Гемостазиолог это кто


Гемостазиолог, что за врач и какие болезни лечит

Гемостазиолог – медицинский специалист, основным направлением деятельности является диагностика, лечение и профилактика заболеваний свертываемости крови. Гемостазиология имеет непосредственное отношение к гинекологии, специалисты из этих направлений медицины нередко сотрудничают.

Какие заболевания лечит гемостазиолог?

К компетенции врача относят:

  • тромбофилию;
  • гемофилию;
  • болезни и патологии сердечно-сосудистой системы, способные повлиять на свертываемость крови;
  • развитие антифосфолипидного синдрома также является поводом немедленно обратиться к этому специалисту;
  • повторяющиеся прерывания беременности и бесплодие. Оказывать помощь будут 2 специалиста: гинеколог и гемостазиолог.
к содержанию ^

Какие симптомы при беременности требуют визита к этому врачу?

Гемостазиологи взаимодействуют с гинекологами. На необходимость посещения гемостазиолога при беременности указывает симптоматика:

  • нестабильное артериальное давление;
  • болезни инфекционного типа, протекающие в хронической форме;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушения в работе эндокринной;
  • расположенность к формированию тромбов.

Родовая деятельность, начавшаяся раньше намеченного срока, требует внимания этого специалиста. Чтобы исключить нарушения развития ребенка, связанные с патологиями сосудов, будущим роженицам с генетической расположенностью к нарушениям состояния крови, следует навестить гемостазиолога до оплодотворения.

к содержанию ^

Прием у гемостазиолога: как он проходит?

Если на момент обращения к этому специалисту вы располагаете результатами недавних анализов, то их следует взять с собой. Беседу с пациентом врач начнет со сбора анамнеза.

Будьте готовы к тому, что гемостазиолог спросит о здоровье кровных родственников. Если обращение к врачу связано с беременностью, то будут назначены следующие обследования:

  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • биохимический анализ крови.

Сдавать анализы до визита, если они не были назначены специалистом, не имеет смысла и делать этого не следует. Осмотр и сбор анамнеза будут проводиться параллельно, это нормально. Если врач определил, что требуется УЗИ, то обследоваться будут лимфоузлы и органы брюшной полости.

к содержанию ^

Как правильно подготовиться к приему у доктора?

Подготовка к визиту гемостазиолога включает комплекс мер, значимыми из которых являются:

  • ограничение приема пищи за 12 часов до визита в больницу;
  • отказаться от спиртных напитков и курения, также за 12 часов до приема;
  • максимальное ограничение употребления препаратов. Если в употреблении отдельных медикаментов есть острая необходимость, то о приеме лекарств необходимо проинформировать гемостазиолога;
  • употребление жидкости должно быть ограничено за 24 часа до посещения доктора.
к содержанию ^

Когда следует обратиться за помощью к специалисту?

Вне вынашивания плода, помощь гемостазиолога необходима, если наблюдаются симптомы:

  • кровотечение после незначительной травмы, остановить которое удается с большим трудом;
  • гематомы, возникающие не в результате травмы;
  • локальные кровоизлияние, сосудистые звездочки;
  • нарушения в работе крупных суставов;
  • повышенная интенсивность менструации;
  • кровотечение носом, возникающее без очевидных причин.
к содержанию ^

В чем состоит принципиальная разница между гематологом и гемостазиологом?

Несмотря на то, что названия этих специальностей созвучны и общая специфика действительно есть, ставить знак равенства между ними не стоит.

Гематолог – специалист широкого профиля. К его компетенции относится диагностика, изучение, профилактика и лечение заболеваний крови. Функциональные обязанности гемостазиолога включают выявление и лечение проблем с гемостазом – системой свертываемости крови.

Если помощь гемостазиолога нужна во время беременности, то причины для обращения к гематологу разнообразны и выглядят таким образом:

  • железодефицитная анемия;
  • температура тела, растущая без очевидных причин;
  • снижение тонуса организма;
  • повышенная потливость;
  • снижение аппетита;
  • периодическое онемение кончиков пальцев рук;
  • появление гематом не в результате травм.

Подробнее о враче гемостазиологе узнаете из видео:

к содержанию ^

Перечень функциональных обязанностей

К сфере деятельности такого доктора традиционно относят:

  • обнаружение нарушений в работе гемостаза. Пристальное внимание будет уделено плазменному и тромбоцитарному звену и генетическим показателям пациента. Для оценки состояния гемостаза пациентке назначат анализ крови, гемастозиограмму, анализ на иммунные и генетические факторы тромбофилии, тест на D-димеры, исследование агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, адреналином. Часть из этих анализов беременные сдают обязательно, другие назначает врач, если выявляет соответствующую необходимость;
  • лечение нарушений в работе гемостаза. Исходя из результатов анализов, речь о которых шла в пункте выше, специалист выявит причины нарушений и определится с тем, как выстраивать терапию и профилактику. В абсолютном большинстве случаев лечение является консервативным, то есть – медикаментозным;
  • сопровождение беременности пациентки, страдающей от нарушения свертываемости крови;
  • решение вопросов сохранения беременности. Гемостазиолог выступает в качестве консультанта гинеколога.

Когда баланс между коагуляционной и противокоагуляционной системой нарушается, ситуация становится угрожающей. Пациент, игнорирующий такую ситуацию, рискует не только здоровьем, но и жизнью. Именно поэтому, испытывая даже незначительные сложности с гемостазом, человек должен немедленно обратиться к врачу.

к содержанию ^

Почему посещать этого врача следует регулярно?

Гемостазиолог помогает не только в вопросах планирования семьи, но и выстроить грамотную профилактику патологий и заболеваний. Нарушения в работе гемостаза способны привести к сложностям со здоровьем и к фатальным последствиям.

Доводить ситуацию до такого состояния не стоит. Разумнее посещать доктора на профилактической основе.

Такой подход позволяет предотвратить возникновение сложностей. Посетить врача нужно потому, что патологии кровеносной системы способны доставить дискомфорт, оказывая негативное влияние на качество жизни пациента.

С учетом масштабов развития, которых достигла гемостазиология, мириться с проблемами не логично.

Всё что требуется от пациента в контексте ситуации – своевременно обратиться за помощью к врачу, следовать его указаниям. Лечение будет консервативным, без участи хирурга. Эта специфика работы специалиста. Используя терапевтические методы, нацеленные на причину проблемы, гемостазиолог поможет пациенту достичь результатов.

Не надо упускать из виду тот факт, что эффективность терапии зависит от того, на каком этапе развития проблемы человек обратился к медикам. Чем запущеннее патология и чем меньше внимания ей уделялось на начальных этапах развития, тем сложнее будет избавиться от нее сейчас. В любом случае, отчаиваться и мириться с опасным для себя положением дел не стоит.

Помните о том, что ни один врач не сможет оказать вам помощь до тех пор, пока вы этого не захотите.

Правильно выстроенная профилактика патологий кровеносной системы избавит от проблем, улучшит качество жизни, поможет продлить ее, поэтому посетить гемостазиолога раз в 6 месяцев – приоритетная и важная задача.

vrachibolezni.ru

Гемостазиолог: кто это, что лечит и как проходит осмотр

Гемостазиолог – медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением патологических состояний организма, появление которых вызвано нарушением в большую или меньшую сторону белых телец крови, частичным или полным отсутствием факторов, отвечающих за процесс свертываемости крови. Гемостазиолог – очень важный специалист для беременных женщин, поскольку врач выявляет аномалии развития плода, связанные с дисфункцией кровеносной системы.

Консультация у врача при беременности

В специализацию врача входит изучение причин нарушения гемостаза – системы, которая отвечает за поддержание крови в жидком состоянии. Особое значение работа специалиста имеет для женщин во время беременности, когда по причине гормональных изменений, при генетической предрасположенности, значительно увеличивается риск развития тромбофлебии.

В следующих случаях беременной женщине необходимо обратиться к данному доктору:

  • скачки артериального давления;
  • наличие инфекционных заболеваний, которые протекают в хроническом порядке;
  • болезни аутоиммунного характера;
  • дисфункции гормональной системы;
  • генетическая предрасположенность к образованию тромбов;
  • тяжелые виды проэклампсии;
  • преждевременная родовая деятельность.

Чтобы предотвратить тяжелые нарушения развития плода, связанные с патологиями кровеносной системы, женщинам с определенными диагнозами и генетической предрасположенностью к аномалиям состояния крови, необходимо посетить гемостазиолога до зачатия.

Кроме того, им рекомендуется провести диагностику своего организма и при подозрении на какие-либо нарушения провести эффективное лечение.

В чем разница специальностей – гемостазиолог и гематолог?

Гематолог – врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний кровеносной системы, в то время как в специфику гемостазиолога входит исключительно исследование причин и корректировка процессов свертываемости.

Гемостазиолог – узкоспециализированный врач, к которому необходимо обращаться в тех случаях, когда есть генетическая предрасположенность к образованию тромбов, долго не останавливается кровотечение из раны.

Какие признаки указывают на необходимость посетить специалиста?

К данному специалисту рекомендуется обратиться при наличии следующих заболеваний:

  • гемофилия;
  • тромбофилия;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, влияющие на процесс свертываемости крови;
  • развитие антифосфолипидного синдрома;
  • постоянные выкидыши и бесплодие невыясненной этиологии – в данном случае доктор выступает консультантом гинеколога.

Как можно быстрее проконсультироваться у специалиста необходимо, если наблюдаются такие признаки:

  • невозможность долго остановить кровотечение после незначительных порезов;
  • частные внутренние кровотечения;
  • кровотечения из носовых пазух без видимых причин;
  • при чистке зубов всегда появляется кровь;
  • гематомы и обширные синяки возникает при незначительном механическом ударе.

Обязательно необходимо посетить специалиста людям, имеющим генетическую предрасположенность к образованию тромбов.

Методы диагностики и лечения

Для постановки точного диагноза и определения причин нарушения свертываемости, врач назначит пациенту сдачу лабораторных анализов:

  • анализ на исследование тромбоцитарного звена;
  • генетические тесты;
  • анализ на факторы тромбофилии наследственного или иммунного характера;
  • исследование агрегации телец с такими веществами, как андреналин, коллаген.

Терапия патологических состояний крови, значительно влияющих на ее свертываемость, медикаментозная. Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от причин развития заболевания. Лекарственные средства назначаются в таблетированной форме или же в виде инъекций. Лечение проводится амбулаторно, также назначается профилактическая программа.

nebolet.com

Чем может помочь ГЕМАТОЛОГ- ГЕМОСТАЗИОЛОГ»?

Такой  вопрос часто задают пациенты, не зная,  чем занимается этот доктор и почему их направили именно к нему.  Ответ прост:

 этот ВРАЧ  ЗНАет о БОЛЕЗНЯХ КРОВИ  все!  

Что это за болезни,  и как их избежать рассказывает гематолог – гемостазиолог ОКДЦ Валентина  Куцемелова.

- Валентина Юрьевна,  чем занимаются  врачи гематологи, и гемостазиологи?

- Гематология  занимается изучением строения и функций системы крови, органов кроветворения и различных болезней крови,  а их, к сожалению, немало. Это и наука, и раздел медицины,  в задачи  которых входит  создание новых  методов  диагностики, лечения и профилактики  нарушений  этой сложной системы.

Сложность  диагностики и лечения  заболеваний крови в том, что их проявления  и симптомы  не являются уникальными, они  проявляются при множестве других болезней. Распознать их, а значит вовремя оказать квалифицированную помощь, может  только врач-гематолог.

Гемостазиология - одна из ветвей гематологии, изучающая свертывающую систему. Основоположником этого  раздела в нашей стране стал член-корреспондент РАМН Зиновий Соломонович  Баркаган.  Врач-гемостазиолог  непосредственно  занимается диагностикой  и лечением нарушений свертывания крови у детей и взрослых.

- Какие  это могут быть нарушения?

Прежде всего   - это тромбофилии различного происхождения, как врожденные, так и приобретенные.   В последние годы врачи все чаще сталкиваются с термином «тромбофилия».  Нередко она трактуется ими как заболевание, для которого характерна постоянная угроза тромбоэмболических проявлений. Однако это далеко не так, поскольку тромбофилия - это не заболевание!

Согласно современному представлению, термин «тромбофилия» означает лишь предрасположенность к тромбозу вследствие генетических или приобретенных нарушений в системе гемостаза. Огромный интерес к данной проблеме объясняется в первую очередь ее клинической значимостью, поскольку тромбоэмболические заболевания по-прежнему представляют глобальную медико-социальную проблему, являясь  основной причиной смертности и инвалидизации в индустриально развитых странах.

По оценке экспертов, каждый десятый житель Земли в течение жизни испытывает такие серьезные последствия тромботических процессов, как острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и другие клинические проявления венозного и артериального тромбоза. В настоящее время при современной диагностической базе,  которая есть в ОКДЦ, удается установить причины тромбоза в 80% -90% случаев и помочь больному.

- Отчего возникает эта болезнь?

Образование тромба - процесс динамический, в котором принимают участие три основных фактора: гемостатические компоненты крови, состояние сосудистой стенки и динамика тока крови (триада Вирхова). В норме компоненты находятся в динамическом равновесии, что способствует поддержанию гемостатического баланса. Нарушение любого из компонентов триады Вирхова может привести к изменению гемостатического баланса в сторону недостаточного или избыточного тромбообразования. В случае тромбофилии, как правило, происходит нарушение нескольких компонентов системы гемостаза, и очень трудно  вычленить ведущее нарушение.

Но нельзя ставить равенство между тромбофилией, тромбозом и тромбоэмболией, так как тромбофилия определяет лишь потенциальную возможность, которая не обязательно реализуется в виде тромбоза.

Тромбоз - патологическое состояние, связанное с нарушением кровотока и ишемией органа вследствие закрытия тромбом просвета сосуда. Тромбоэмболией называют обтурацию артериального сосуда тромбом, образовавшимся в лежащих выше отделах кровеносной системы и попавшим в сосуд с током крови.

Выявить причины такого рода нарушений  должен врач-гемостазиолог , который и разрабатывает индивидуальную тактику лечения. Когда речь идет о беременных женщинах, мы работаем в тесном контакте с гинекологами, чтобы решить проблемы невынашивания плода, бесплодия, чтобы дать возможность будущей маме  родить здорового малыша и не нанести при этом вреда для собственному организму.

Еще одна важная проблема – назначение гормональных препаратов, для такой терапии есть много противопоказаний со стороны свертывающей системы крови.

Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты ,  контрацептивы или заместительную гормональную терапию,  при наличии фонового тромбофилического состояния – это общая проблема сразу нескольких специалистов, включая гемостазиолога.

-Что еще входит в  задачи  гемостазиолога, и с какими вопросами к вам идут пациенты?

Это и  подготовка к беременности,  и  ведение пациенток с нарушениями в системе гемостаза, и разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови. Ее мы проводим совместно с  гинекологами-репродуктологами.  У нас наблюдаются пациенты с  генетическими, наследственными , тромбофилиями, с антифосфолипидным  синдромом, с анемией, и целым рядом других  серьезных  недугов.

- Какие симптомы должны насторожить каждого из нас и стать поводом для обращения к специалисту ?

- Их достаточно много, перечислю лишь  наиболее часто встречающиеся. Это общая слабость, быстрая утомляемость, снижение веса, отсутствие аппетита, носовая  или  обильная десневая, кровоточивость, беспричинная «синячковость».

Такой причиной может быть  отягощенный акушерско-гинекологический анамнез - неудачи ЭКО, ранние и поздние повторные выкидыши, антенатальная гибель плода и мертворождение, гестозы,   фетоплацентарная недостаточность в предыдущие беременности, артериальные или  венозные тромбозы .

- Врачи такого профиля проходят специальную подготовку?

- Врач-гематолог-гемостазиолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти дополнительную подготовку по специальности гематология, включающую в себя и неотъемлемую составляющую: гемостазиология. В лечебном учреждении, куда  вы обращаетесь, обязательно должны быть современные, высокоточные лабораторные и инструментальные методы исследования. Мои коллеги из ОКДЦ, например, прошли  курс пов ышения квалификации на базе ведущих медицинских центров Москвы, Санкт-Петербурга, и в лучших зарубежных клиниках.

У нас самый мощный на Юге России лабораторный комплекс, располагающий передовыми технологиями и уникальным оборудованием, где работают настоящие  ассы.  Качество и надежность получаемых результатов контролируется российскими и международными референсными центрами внешнего контроля качества. В лаборатории клинико-гематологических исследований изучается состав клеток крови , оценивается  эффективность кроветворения, изучается функциональная активность тромбоцитов, выполняются десятки других  сложнейших  исследований, которые помогают врачам гематологам грамотно поставить диагноз,  разработать тактику лечения и провести мониторинг его эффективности.

Как видите,  для того, чтобы помочь больному профессионализма  гематолога-гемостазиолога маловато, нужна еще грамотная команда врачей других специальностей, современное оборудование и принцип доказательной медицины.

rokdc.ru

Гемостазиограмма (коагулограмма) – что это такое?

Это анализ крови на предмет ее свертываемости. Гемостазиограмма (коагулограмма) оценивает состояние кровотоков во всех органах и системах.

Анализ крови на гемостазиограмму делается один день. По лабораториям анализ крови на гемостазиограмму (коагулограмму) отличается параметрами, методиками измерения и соответственно информативностью, стоимостью. Состояние свертывающей системы функциональный анализ, который отражает изменения свертывания крови или системы гемостаза. Система гемостаза меняется в зависимости от внешних или внутренних факторов. К факторам, влияющим на изменения системы гемостаза относится возраст более 40 лет, прием ОК и ЗГТ, курение, операции, травмы, беременность, протокол ЭКО и тп. Соответственно результаты анализа гемостазиограмма при вышеперечисленных факторах будет меняться.

Контролировать функцию свертываемости крови важно у беременных женщин, пациентов с онкологией и нарушениями в сердечно-сосудистой системе, пр назначении ОК и ЗГТ, при планировании операции; так же у пациентов с отягощенным семейным тромботическим анамнезом и тп.

Гемостазиограмма и коагулограмма

Можно ошибочно решить, что гемостазиограмма делает какие-либо дополнительные исследования и включает анализ плазменной системы, но это не так. Лабораторные действия при гемостазиограмме и коагулограмме идентичны. Но гемостазиограмма и коагулограмма отличаются по лабораториям параметрами, методиками измерения и информативностью.

Зачем нужно делать гемостазиограмму? Гемостазиограмма отражает нормокровоток, при нарушениях — сдвиг кровотока в сторону загустевания или рисков геморрагий. По результатам можно понять, от чего может пострадать человек — от повышенного образования тромбов или от кровопотери. Обязательно проводят такую процедуру перед хирургическим вмешательством, чтобы оценить риск возможных осложнений. Анализ при беременности позволит избежать осложнений на протяжении всего срока и как лучше подготовиться к процессу родов.

Как подготовиться к сдаче крови на гемостазиограмму

Кровь сдается натощак, из вены. За 12 часов до гемостазиораммы необходимо придерживаться диеты с исключением жирной и белковой пищи. Последний прием еды (легкий перекус) возможен за 4 часа до забора крови. Запрещается в день перед анализом употреблять алкоголь. Рекомендуется заменить любые напитки водой. Это делается для того, чтобы сахар не повлиял на общую картину.

При приеме лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат данных, об этом необходимо указать при сдаче анализа. Это будет учитываться при расшифровке показаний.

Для женщин не рекомендуется проходить процедуру во время менструации.

Также лучше воздержаться в предшествующие сутки от занятий спортом, избегать стрессов и перенапряжений. Курильщикам рекомендуется отказаться на это время от сигарет.

Процесс взятия крови также влияет на точность результата. При заборе из вены лучше воспользоваться вакуумной системой. Если же такой возможности нет, то используют шприц, а крови позволяют течь самой.

Показатели

Самостоятельно разобраться в полученных результатах крайне проблематично, не имея специального образования. По результатам гемостазиограммы необходимо записаться на прием к врачу гемостазиологу или гематологу.

В бланке указываются в двух колонках полученные результаты и данные нормы. Это показатели протромбина, АЧТВ, протромбинового времени, протромбинового индекса, фибриногена, функцию тромбоцитов, тромбинового времени, РКМФ, МНО.

При развернутом анализе дополнительно часто назначается анализ на Д-димер, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III.

Нормальные показатели

По данным АЧТВ оценивают показатели скорости, с которой кровь сворачивается. В идеале она должна составлять от двадцати четырех до тридцати шести секунд, референты лаборатории отличаются- ДОБАВИТЬ. При недостатке витамина К это время будет больше. В таком случае следует опасаться сильной кровопотери при порезах и более глубоких ранах. Если время, наоборот, меньше, то это значит, что есть риск появления тромба. В данном случае во время беременности ребенок не будет получать достаточное количество питательных веществ.

В строке с данными о протромбине располагаются те же результаты, но в процентном эквиваленте. Так протромбин должен составлять от 78-удалить 95 до 105 процентов.

Фибриноген в норме должен быть от двух до четырех грамм на литр, при беременности может повышаться.

При нормальных показателях антитромбин III составляет от 71 до 115 процентов,

Точные нормы в реферантах лаборатории. При отклонениях в большую или меньшую сторону могут появиться тромбы или кровотечения.

Тромбиновое время должно быть от одиннадцати до восемнадцати секунд, а проторомбиновое — от пятнадцати до семнадцати.

Функция тромбоцитов от 30 до 50%, снижение функции указывает на риск кровотечений или эффективность антиагрегантной терапии, повышение — увеличение агрегационной функции крови.

Гемостазиограмма у беременных

Беременным женщинам необходимо особенно тщательно контролировать свертываемость крови. Это позволит избежать осложнений при родовом процессе, а также в течение всей беременности.

При беременности гемостазиограмма сдается 1 раз в триместр или чаще по показаниям.

Лечащий врач может назначить дополнительный анализ при угрозах выкидыша, так же для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Гемостазиограмму так же рекомендуется делать при высоком давлении, отеках, наличии белка в анализе мочи, перед операцией, назначением ОК и ЗГТ.

При плохих результатах анализов необходима консультация гемостазиолога.

Не стоит пугаться, если вдруг вы обнаружите, что показатель свертываемости несколько выше нужного. У беременных это может быть и вариантом нормы. Это может произойти из-за поменявшегося гормонального фона. У женщин в интересном положении он нестабилен и может меняться не один раз. На результат может повлиять появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет матку и плаценту, увеличения объема крови.

Чего следует опасаться беременным

Если показатель свертываемости высокий — есть риск появления тромбов. Они могут закупорить сосуды, с помощью которых ребенок получает кислород. При игнорировании данной проблемы есть риск, что у ребенка будет гипоксия и замедленное развитие.

При плохой скорости сворачиваемости есть риск большой кровопотери при родах, что может быть опасно для жизни. Также возможна отслойка плаценты на любом сроке.

При ДВС-синдроме сначала кровь имеет высокие показатели свертываемости, а затем низкие. Это наносит серьезный вред плоду. Возникает угроза жизни как матери, так и ребенка.

gemostaz.ru

Когда нужен гемостазиолог

Мало кто может сразу ответить, кто такой врач-гемостазиолог. Тем временем его пациентами могут оказаться многие. Вместе с экспертами клиники «Источник» разбираемся, когда может понадобиться помощь гемостазиолога.

Как известно, кровь – это жидкая ткань, непрерывно движущаяся по сосудам и состоящая из плазмы и взвешенных в ней клеточных элементов. Гемостаз – это система регуляции состояния крови, основными функциями которой являются:

  1. сохранение жидкого состояния крови внутри замкнутой сердечно-сосудистой системы;
  2. остановка кровотечений при разрыве стенок сосудов путем образования тромбов в месте повреждения;
  3. растворение тромбов, выполнивших свою функцию, по мере того, как повреждённый сосуд восстанавливается и необходимость в наличии сгустка пропадает.

То есть в норме существует тонкое равновесие между факторами свертывания крови и противосвертывающими механизмами. Любое его нарушение, как в одну, так и в другую сторону, чревато серьезными нарушениями работы других органов и систем человеческого организма. Гемостазиология как отдельная наука, изучающая систему регуляции свертывающей системы крови, стала набирать популярность в российской медицине относительно недавно.

 

Основная задача врача-гемостазиолога – регулировать систему гемостаза, чтобы либо предупреждать избыточную свертываемость и образование тромбов, либо подключаться для остановки кровотечений. Зачастую гемостазиологи ведут пациентов совместно с врачами других специальностей – терапевтами, гинекологами, флебологами. «Как правило, гемостазиолог занимается именно профилактикой тромбозов, – поясняет врач-терапевт клиники «Источник», гемостазиолог, доктор медицинских наук Наталья Вереина. – Тромбозы могут проявиться в любых органах и тканях. Тромбы, образующиеся в артериях, питающих сердечную мышцу или мозг, способны вызвать инфаркт миокарда или инсульт. При формировании тромбов в венах появляется риск эмболических осложнений, когда оторвавшийся сгусток с током венозной крови может попасть в сосуды легких и закупорить их».

Отдельная тема – изменения гемостаза во время беременности. Именно состояние беременности является своеобразным «экзаменом» для женского здоровья и определения тромботического риска. Дело в том, что на фоне беременности организм начинает постепенно готовиться к остановке кровотечения при родах, и кровь даже у здоровых женщин свертывается быстрее. Если пациентка имеет наследственную предрасположенность к тромбозам или определенные приобретенные состояния (например, ожирение, хронические воспалительные процессы инфекционной и иммунной природы и др.), то активное свертывание крови, превышающие физиологический порог для данного срока беременности, может привести к нарушениям кровотока в системе «мать – плацента – плод».

 

Самыми грозными осложнениями этих нарушений являются потеря плода на любых сроках беременности, задержка его внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты. Причины невынашивания беременности обычно имеют комплексный характер. Поэтому согласованный командный подход врачей различных специальностей (акушеров-гинекологов, терапевтов, гемостазиологов) с разработкой индивидуальных профилактических мер, начиная с этапа планирования беременности, часто позволяет предотвратить печальные исходы, выносить и родить здорового малыша.

 

Кто следующий?

 

Чтобы понять, стоит ли обращаться к гемостазиологу для предотвращения тромбоза, необходимо знать группы риска по развитию этих нарушений в системе свертывания крови.

  • Прежде всего, это пациенты, уже пережившие острые тромбозы в артериальных или венозных сосудах. Особенно стоит насторожиться, когда тромбозы развиваются на фоне «полного здоровья» у людей до 50 лет.
  • Наличие заболеваний, повышающих тромботический риск: ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ревматологические заболевания и целый ряд других состояний. Необходимость направления к гемостазиологу в данном случае лучше всего согласовать с лечащим врачом. Нужно помнить, что усугублять тромботический риск может табакокурение, прием противозачаточных средств, малоподвижный образ жизни.
  • Женщины, имеющие две и более неудачных беременности (неразвивающаяся, «замершая» беременность, самопроизвольный аборт, внутриутробная гибель плода), преждевременную отслойку плаценты, тяжелую преэклампсию, а также повторные безуспешные попытки применения вспомогательных репродуктивных технологий. И в этих ситуациях направление на исследование системы гемостаза для исключения «проблем с кровью» должно решаться вместе с акушером-гинекологом.
  • Пациенты, имеющие ближайших родственников (родители, братья и сестры), у которых произошли инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения, закупорка тромбом вен нижних конечностей, легочной артерии в возрасте до 50 лет. Также важно для женщины, планирующей беременность, поинтересоваться семейной акушерской историей у матери и сестер.
«Врачам и пациентам сегодня доступна лабораторная диагностика наследственной предрасположенности к тромбозам. Зная эту информацию, пациент вместе с врачом сможет определиться, когда необходим контроль свертывающей системы крови, какие меры предпринять, например, во время длительного авиаперелета или предстоящей операции. В ряде случаев показано профилактическое курсовое лечение, а кому-то необходим пожизненный прием антитромботических препаратов», – добавляет Наталья Вереина.

Целесообразность лечения и меры профилактики гемостазиолог определяет строго индивидуально. Особенно тщательно прорабатываются ситуации, когда человек с высоким риском тромбоза вынужденно лишен привычной подвижности. Например, при переломах конечностей или полной иммобилизации. В таких случаях важно не допустить застоя крови и предупредить развитие неблагоприятных последствий.

 

Когда бежать на анализы?

 

Анализ состояния свертываемости крови называется «гемостазиограмма». Как правило, ее назначает лечащий врач – терапевт, гинеколог, флеболог, словом, тот специалист, который заподозрил возможные проблемы со свертываемостью крови. Поэтому не нужно самостоятельно «выписывать» себе гемостазиограмму и другие лабораторные исследования.

 

«Определение объема исследований лучше доверить врачу, – комментирует Наталья Вереина. – Не стоит взваливать на себя лишнее финансовое и психологическое бремя и сдавать анализы “на опережение”, пытаясь их интерпретировать с помощью Интернета. В клинике “Источник” мы придерживаемся взвешенного подхода к назначению анализов, лечению и профилактике, особенно в вопросах исследования системы гемостаза».

 

Для справки:

Клиника «Источник» оказывает не только амбулаторную помощь взрослым и детям в условиях поликлиники. Вы можете заказать выездной забор анализов, выполнение инъекций и внутривенных вливаний, хирургические манипуляции и перевязки для пациентов после перенесенных операций. В «Источнике» круглосуточно работает скорая помощь. Общепрофильные, реанимационные и педиатрические бригады оказывают экстренную и неотложную помощь на дому пациентам любого возраста.

Медицинская клиника «Источник»,
г. Челябинск, ул. 40-летия Победы, 11;
взрослая поликлиника: +7 (351) 77-88-887;
детская поликлиника: +7 (351) 77-88-997;
скорая медицинская помощь: +7 (351) 77-88-911;
КлиникаИсточник.рф.

http://cheldoctor.ru/text/practic/157640063963136.html

lentachel.ru

Гемостазиолог – кто это, и когда к нему нужно обратиться?

20 марта, 2019 Другие новости  

Одна из важнейших систем в нашем организме – это система гемостаза, основная функция которой заключается в поддержании крови в нормальном жидком состоянии. Диагностикой, лечением и профилактикой болезней данной системы занимается гемостазиолог в Новосибирске. Найти такого специалиста можно в большинстве городских частных клиник. Разумеется, в государственных поликлиниках также можно найти квалифицированного специалиста.

Когда следует обращаться к гемостазиологу?

Нарушения в системе гемостаза могут привести к серьезным последствиям:

  1. Если вы страдаете сахарным диабетом или ожирением, то неправильная работа гемостаза может привести к возникновению в сосудах свертков крови.
  2. Если вы принимаете антикоагулянты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, то следует регулярно контролировать показатели свертываемости крови, т.к. данные препараты на нее влияют.
  3. Если во время операции обнаруживается плохая свертываемость крови, то это может вызвать определенные осложнения. Чтобы этого избежать, перед проведением хирургического вмешательства проводят диагностику.
  4. Патологии в системе свертываемости часто приводят к самопроизвольному прерыванию беременности и невозможности наступления беременности в принципе.
  5. Если вы перенесли инсульт или у вас есть родственники с тромботическими заболеваниями, то следует провести анализ гемостаза на наличие дефектов. Вовремя обнаруженные патологии и правильное лечение помогут избежать инсульта и тромбоэмболии.

Кроме этого, существуют еще другие причины, которым многие не придают значения, ошибочно считая их маловажными и неопасными. Если вас беспокоят частые носовые кровотечения (эпистаксис), длительные кровотечения при небольших порезах, а также если синяки и гематомы появляются без предшествующих ушибов, то стоит обратить на это внимание и обратиться за консультацией к специалисту.

Как проводится диагностика и лечение?

Обнаружить патологии в системе гемостаза можно только после проведения лабораторных анализов крови, поэтому врач на консультации назначает специальные исследования, которые могут определить нарушения свертываемости крови.

Лечение системы гомеостаза происходит фармакологическими препаратами, а также проводится наблюдение в динамике, так как регулярный мониторинг показателей позволяет лечащему врачу контролировать и корректировать процесс терапии.

www.thrombo.ru

что это такое, показатели гемостазиограммы

Гемостазиограмма — это анализ крови, который определяет, как свертывается кровь. Исследование системы гемостаза применяют для диагностики заболеваний печени, селезенки, крови, костного мозга. Реже встречаются мутации гемостаза, связанные с наследственными и генетическими нарушениями.

Что такое гемостазиограмма

Гемостазиограмма — что это за исследование? Анализ крови определяет показатели, ответственные за процесс свертывания крови — тромбоциты, плазменные белки. Совокупность этих клеток и белков называется системой гемостаза. Это сложный процесс, проходящий в несколько этапов.

Гемостаз нужен для поддержания жидкого состояния крови. При травмах гемостаз изменяется так, чтобы остановить кровотечение путем образования тромба. Повреждение сосудов и кровотечение запускает каскад свертывания. Он включает несколько стадий:

  • склеивание тромбоцитов и образование пробки в месте повреждения — первичный гемостаз;
  • активация белков плазмы и образование фибрина — коагуляционный гемостаз, вторичный;
  • пропитывание фибрином тромбоцитарной пробки и образование тромба, который закупоривает поврежденную стенку сосуда.

Если же в организме тромбы образуются беспричинно, включается процесс их разрушения — фибринолиз. В этом участвуют антикоагулянты, растворяющие фибрин.

Гемостаз меняется в зависимости от внутренних процессов в организме и факторов окружающей среды. На него оказывают влияние:

  • возраст и пол;
  • особенности питания;
  • наличие вредных привычек;
  • прием лекарственных препаратов;
  • хронические заболевания;
  • травмы;
  • беременность.

Анализ гемостазиограммы нужен пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, циррозом печени, онкологией. Проводят его беременным, при подготовке к операции, для контроля лечения антикоагулянтами.

О чем может рассказать анализ на гемостаз

Гемостазиологические исследования дают информацию о нарушениях гемостаза. По результатам анализа гемостазиолог определяет, какой риск есть у пациента — чрезмерная кровоточивость или образование тромбов. Исследование системы гемостаза важно перед хирургическими вмешательствами, чтобы оценить риск осложнений и заранее подготовиться к ним.

Свертывающая система находится под контролем определенных генов. При возникновении мутаций в них развиваются нарушения свертываемости крови — в сторону кровоточивости или тромбообразования. Такие мутации называются полиморфизмом генов гемостаза.

Причины полиморфизма:

  • врожденные, передающиеся по наследству, проявляются чаще в раннем детстве, реже во время беременности или лечения гормональными препаратами;
  • приобретенные — антифосфолипидный синдром, аутоиммунные заболевания.

Полиморфизм приводит к высокому риску тромбозов, осложнениям беременности, невынашиванию.

В чем разница гемостазиограммы и коагулограммы

Разницы в гемостазиограмме и коагулограмме нет. Это одно и то же исследование свертывающей системы.

Показания к назначению:

  • варикозная болезнь;
  • тромбофлебит;
  • инсульты и инфаркты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • подготовка к операциям;
  • состояние после оперативного вмешательства;
  • планирование беременности;
  • осложнения беременности;
  • контроль лечения гормонами, антикоагулянтами;
  • заболевания печени.

Гемостазиограмма и коагулограмма имеют незначительное отличие. Коагулограмма показывает степень свертывания крови — высокая или низкая. Гемостазиограмма показывает сам процесс коагуляции, где именно происходят нарушения.

Подготовка к гемостазиограмме

Анализ гемостаза требует тщательной подготовки. Так как на него оказывают влияние питание, лекарственные препараты, перед исследованием нужно соблюдать следующие правила:

  • накануне сдачи крови исключить из рациона жирную и белковую пищу;
  • исключить алкоголь, сладкие напитки;
  • по возможности отменить все лекарственные препараты;
  • если возможности отменить лекарства нет, сообщить о них лечащему врачу;
  • отказаться от курения;
  • ограничить физические нагрузки.

Женщинам анализы крови на гемостаз не следует сдавать во время месячных.

Правила сдачи анализа крови на гемостаз

Сдавать гемостазиограмму нужно натощак. Для исследования берут венозную кровь. На гемостазиограмму оказывает влияние даже сам процесс забора крови, поэтому используют специальные пробирки — вакутейнеры. Исследование проводят на специальном аппарате — анализаторе показателей гемостаза.

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Расшифровку показателей гемостазиограммы проводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменными белками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостаз плазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного или обоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.

Стандартная гемостазиограмма включает:

  • тромбоциты;
  • МНО;
  • фибриноген;
  • плазминоген;
  • тромбиновое время;
  • АЧТВ.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*109 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.

Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.

АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.

МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.

Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.

Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.

Анализы на мутации генов гемостаза включают:

  • G2021ОА — отвечает за белки протромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиванием беременности;
  • G1691А — отвечает за 5 фактор свертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода;
  • FGB G455А — отвечает за фибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов;
  • РАI-1 4G/5G — отвечает за плазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.

Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у кого отягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют, если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматика нарушений свертывания.

Варианты полиморфизма:

  • гомозиготный — мутация генов передалась от обоих родителей, более опасный вариант;
  • гетерозиготный — мутация передалась от одного родителя, менее опасно.

Правильно расшифровать результат может только генетик.

Расширенный анализ крови на гемостаз

Расширенная гемостазиограмма включает дополнительные критерии:

  • изучение агрегационной функции тромбоцитов;
  • D-димеры;
  • протеины С и S;
  • антитромбин.

Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.

D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.

Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.

Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.

Почему важно провести гемостазиограмму при беременности

Анализ на гемостаз обязателен для беременных женщин. Процедура позволяет вовремя выявить осложнения беременности, а также определиться с выбором способа родоразрешения. При нормально протекающей беременности сдавать анализ нужно раз в триместр.

Более частая сдача нужна при следующих состояниях:

  • отягощенный акушерский анамнез — кровотечения при предыдущих родах, осложнения предыдущих беременностей;
  • наследственный риск образования тромбов;
  • высокое артериальное давление;
  • отеки;
  • обнаружение белка в моче.

Проходить исследование нужно, если женщина получает антикоагулянты. Беременным женщинам назначают кровь на расширенную гемостазиограмму.

Усиленная свертываемость говорит о высоком риске образования тромбов во время или после родов. Низкая свертываемость — риск родовых кровотечений. Гемостазиограмма показывает состояние свертывающей системы, выявляет нарушения в процессе свертывания крови. Назначают гемостазиограмму для оценки риска кровотечений или тромбоэмболий. Также применяется для контроля лечения гормональными препаратами или антикоагулянтами. Для обследования берут венозную кровь, используют анализаторы показателей гемостаза.

ruanaliz.ru

Кто такой врач-гемостазиолог?

Если верить данным мировой статистики, причинами невынашивания беременности в 60% случаев связано с дефектами системы гемостаза (остановки кровотока в сосудах участка ткани или органа). 40% случаев приходится на другие этиологические факторы (хромосомные аномалии, гормональные, инфекционные и др.).

Выяснение генетически обусловленных нарушений работы системы свертывания крови (тромбофилии) имеет огромное значение, потому что наличие дефектного гена в разы повышает вероятность возникновения тромбов, увеличивая риск инфаркта и инсульта, патологии беременности. Занимается такого рода проблемами гемастазиолог – врач, специализирующийся на свертываемости крови.

Факторами, провоцирующими возникновение таких заболеваний, могут служить: травмы, операции, беременность при избыточной активности свертывающей системы может привести к тромбозам. Ежегодно в России погибает 100 тысяч человек по проблемам, связанным с дефектами системы гомеостаза.

Чрезвычайно важно подчеркнуть, что многих проблем с сосудами можно избежать в случае своевременного их выявления. Изначально можно просто записаться на прием гемостазиолога в Москве или другом городе и получить квалифицированную консультацию специалиста, сдав необходимые анализы.

Во время проведенная профилактика, начатая еще на стадии планирования беременности, в 90% случаев сможет предотвратить осложнения при родах.

Анализ состояния свертываемости крови носит название гемостазиограмма и назначается с целью диагностирования гемостаза после перенесенной операции или при беременности, в тех случаях, когда предвидится потеря крови у пациента.

Все большей популярностью пользуются в последнее время медицинские мероприятия, которые направлены на исследование свертывающей крови. Консультации врача- гемостазиолога необходимы в тех случаях, когда у человека, даже при относительно небольших хирургических вмешательствах возникают сильные кровотечения.

Не стоит откладывать визит к врачу- гемостазиологу и тем людям, которые страдают от часто возникающих синяков (появляющихся даже от незначительного удара), частых носовых кровотечений и очень обильных месячных у женщин.

В профилактических целях посетить гемостазиолога не помешает никому. Особенно актуальным будет визит к данному специалисту в случае, когда у человека большее число родственников имели заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как инфаркт или инсульт.

Коментарии:

zdorowiye.ru

Гемостаз — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию. Различают три основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов, которые в зависимости от условий могут функционировать одновременно, с преобладанием одного из механизмов:

  1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов. На обнажившихся в результате повреждения стенках сосуда коллагеновых молекулах происходит адгезия (прилипание), активация и агрегация (склеивание между собой) тромбоцитов. При этом образуется так называемый «белый тромб», то есть тромб с преобладанием тромбоцитов.
  2. Коагуляционный гемостаз (свертывание крови) запускается тканевым фактором из окружающих повреждённый сосуд тканей, и регулируемый многочисленными факторами свёртывания крови. Он обеспечивает плотную закупорку повреждённого участка сосуда фибриновым сгустком — это так называемый «красный тромб», так как образовавшаяся фибриновая сетка включает в себя клетки крови эритроциты. Раньше сосудисто-тромбоцитарный гемостаз называли первичным, коагуляционный вторичным, так как считалось, что эти механизмы последовательно сменяются, в настоящее время доказано, что они могут протекать независимо друг от друга.
  3. Фибринолиз — растворение тромба после репарации (ремонта) повреждённой стенки сосуда.

Конечным итогом работы свёртывающей системы крови является превращение фибриногена в волокна фибрина под действием тромбина. Установлено, что любой сгусток, который образуется в сосудах, в том числе в артериях, является тромбоцитарно-фибриновым. Тромбоциты играют важную роль в восстановлении стенок сосуда: из тромбоцитов, участвующих в образовании сгустка, выделяется большое количество активных веществ. В числе прочих выделяется фактор роста тромбоцитов (англ. Platelet-derived growth factor, PDGF) — сильный стимулятор восстановления тканей. Завершающий этап работы системы гемостаза — фибринолиз. Система фибринолиза разрушает фибриновый сгусток по мере того, как повреждённый сосуд восстанавливается, и необходимость в наличии сгустка пропадает.

  • Исследование системы крови в клинической практике. / Под ред. Г. И. Козинца и В. А. Макарова. — М.: Триада-Х, 1997.
  • Colman R.W. Hemostasis and thrombosis basic principles and clinical practice. / Под ред. Г. И. Козинца и В. А. Макарова. — Philadelphia: Lippincott, 1993.
  • Пантелеев М. А., Васильев С. А., Синауридзе Е. И., Воробьев А. И., Атауллаханов Ф. И. Практическая коагулология / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Практическая медицина, 2011. — 192 с. — ISBN 978-5-98811-165-8.

ru.wikipedia.org

В каких случаях нужно направить пациента к гемостазиологу?

Так называемые гемостазиологи – по сути, несуществующие специалисты, так как в перечне медицинских специальностей гемостазиология на сегодняшний день отсутствует. Но, несмотря на свой призрачный статус, они ежедневно консультируют пациентов с нарушениями свертывания крови, направляемых врачами самых различных специальностей.

В общем-то, проблематика нарушений гемостаза не слишком обширна, как может показаться на первый взгляд. Что мы имеем в виде отклонений? Тромбозы, кровотечения или их сочетание у особо сложных пациентов. Однако спектр клинических проявлений настолько обширен, что столкнуться с ними может врач едва ли не любой специальности.

Назначение специфических препаратов, влияющих на свертывание крови, нередко вызывает затруднения у лечащих врачей, поскольку нужно учесть достаточно много факторов, которые могут повлиять на выбор препарата (или группы препаратов), режим дозирования и продолжительность лечения. Если комплексную оценку всех рисков и подбор терапии можно делегировать коллеге, который занимается исключительно этими вопросами каждый день, то, вероятно, у лечащего врача будет меньше поводов для тревоги.

Приведем примеры, в каких случаях гемостазиолог может быть полезен врачам других специальностей.

Сосудистая хирургия

Самый, наверное, очевидный ответ. Ведь именно ангиохирурги занимаются лечением тромбозов. И, если уважаемых хирургов обычно остро волнует вопрос скорейшей реканализации сосуда после тромбоза, то гемостазиолог будет озадачен профилактикой рецидивов тромботических событий. Как долго принимать антикоагулянты после тромбоза? Какой препарат выбрать? Что делать, если появились кровотечения или другие побочные эффекты? Какие анализы сдать, чтобы исключить наличие тромбофилии у пациента? Какие показатели крови и как часто нужно контролировать на фоне лечения? Все эти проблемы гемостазиолог поможет решить, а при необходимости будет наблюдать пациента длительно, год за годом.

Акушерство

По частоте обращаемости к гемостазиологу первое место уверенно занимают пациентки акушеров-гинекологов. Осложнения, ассоциированные с тромбофилией, многообразны. Это и невынашивание беременности (напомним, что строго обязательно консультация показана при потере трех и более подряд беременностей на сроке до 10 недель, либо хотя бы одной – на сроке более 10 недель), и неудачи ЭКО, и плацентарные осложнения (плацентарная недостаточность, отслойка плаценты, преэклампсия) в анамнезе или во время настоящей беременности. Также настоятельно рекомендовано совместное планирование и наблюдение беременности у женщин с сопутствующей патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, системные заболевания, онкология). Консультация показана женщинам с отягощенным семейным анамнезом (тромбозы у родственников в возрасте до 50 лет). И, разумеется, гемостазиолог необходим всем пациенткам, когда-либо перенесшим любые тромботические события.

Кардиология

Инфаркт миокарда – это тоже тромбоз, пусть и артериальный. Если инфаркт переносит молодой пациент, в возрасте до 45-50 лет, необходимо разобраться, почему это случилось. Вполне вероятно, что причиной может оказаться наличие тромбофилии. Также направить к гемостазиологу кардиологического пациента можно для решения вопроса о подборе антитромботической терапии после инфаркта, особенно при рецидивах на фоне приема дезагрегантов: повторных инфарктах, тромбозах стента.

Неврология

Острые нарушения мозгового кровообращения, увы, поражают даже очень молодых людей. Более того, как это ни трагично, инсульты диагностируются у новорожденных детей, и не так редко, как может показаться. В таких ситуациях необходимо исключать тромбофилические нарушения и подбирать оптимальную схему вторичной антитромботической профилактики. Из собственного опыта: молодой человек 22 лет – два ишемических инсульта подряд, гемипарез, моторная афазия. Курильщик. При обследовании был выявлен аномально высокий уровень гомоцистеина крови – около 40 мкмоль/л. При такой концентрации кровь уже похожа на вязкую мутную жидкость. Разумеется, риск повторных тромбозов колоссален. Назначением лечебных доз фолиевой кислоты удалось нормализовать гомоцистеин в течение 2 месяцев, после чего появилась, наконец, положительная динамика по моторным функциям, которая отсутствовала в течение 6 месяцев предшествующего лечения после эпизода инсульта.

Гастроэнтерология, нефрология

Не так часто, но встречаются и тромбозы атипичных локализаций: мезентериальных сосудов, почечных и других висцеральных сосудов. Если факт тромбоза подтвержден, особенно если пациент далеко не старческого возраста, то подключить к совместному ведению гемостазиолога, определенно, будет не лишним.

Офтальмология

Тромбоз сосудов сетчатки – тоже не самое редкое заболевание. Иногда так манифестирует тромбофилия, например – антифосфолипидный синдром.

Дерматология

Проявления сетчатого ливедо на коже – не что иное, как проявление системного нарушения микроциркуляции. Весьма характерен этот симптом для антифосфолипидного синдрома. Поэтому, увидев ливедо, врач любой специальности, как минимум, должен озадачиться детальным сбором анамнеза на предмет наличия акушерской или сосудистой патологии и, при необходимости, направить к гемостазиологу для уточнения диагноза и решения вопроса о целесообразности тромбопрофилактики.

Таким образом, как видно, работы у гемостазиолога всегда должно быть много, причем разной…

promedicinu.ru

кто это и какие болезни лечит этот врач

 

Раздел медицинской науки, изучающий кровь и кроветворные органы, именуется гематологией. Данная отрасль – сфера компетенции врача-гематолога, ведающего предотвращением, диагностикой и лечением патологий системы крови.

Кровью называют двухкомпонентную жидкость, циркулирующую в организме. Она переносит питательные вещества и кислород, насыщая ими органы и ткани и одновременно удаляя продукты обмена.

В организме у взрослого человека имеется 4–6 л этой жидкости. Потеря 30% от общего объема представляет серьезную опасность, утрата его половины является смертельной.

к содержанию ^

Кровь и ее компоненты

Кровь состоит из плазмы, занимающей более половины ее объема, и клеток, находящихся во взвешенном состоянии.

Плазма имеет в составе 90% воды, а также белки, минералы и органические вещества, растворенные в ней.

Клеточная структура крови состоит из следующих элементов:

  • Эритроциты, или красные кровяные тельца – компоненты, функционирующие внутри кровеносных сосудов. Содержат белок гемоглобин, придающий крови красный цвет. Он переносит газообразные вещества в организме, прежде всего – кислород.
  • Лейкоциты, иначе именуемые белыми кровяными тельцами. Они работают в тканях, попадая туда через межклеточные щели сосудистых стенок. Их задача – распознавание и уничтожение чужеродных элементов.
  • Тромбоциты. Защищают организм от кровопотери при повреждении сосудов.

Клетки крови формируются органами кроветворения, в число которых входит костный мозг, селезенка, вилочковая железа, лимфатические узлы.

Для нормальной жизнедеятельности организма важно, чтобы сохранялось оптимальное соотношение между собой всех компонентов крови.

к содержанию ^

Общие признаки патологий крови

Недуги такого рода зачастую не имеют специфической симптоматики, их проявления сходны с признаками других заболеваний. Поэтому многие пациенты не обращаются к врачу на первых стадиях развития болезней.

  • Анемический синдром. Выражается недостаточным снабжением тканей организма кислородом, который реагирует на эту ситуацию приспособительными механизмами. Человек жалуется на постоянное головокружение и боли в голове, шум в ушах. Периодически появляется чувство нехватки воздуха, мелькание «мушек» перед глазами. У больного снижается работоспособность на фоне быстрой утомляемости и ослабления памяти.
  • Язвенно-некротический синдром, проявляющий себя нарушением глотания, болями в горле, повышенным слюноотделением, вздутием и болями в животе схваткообразного характера. Возможно появление жидкого кашеобразного стула.
  • Геморрагический синдром, характеризующийся возникновением кровоизлияний в месте уколов, несильных ударов. Больной отмечает кровоточивость десен, частые течения крови из носа. Возможны маточные, кишечные и легочные кровотечения.
  • Лимфаденопатический синдром, который проявляется в изменении лимфатических узлов.
  • Интоксикационный синдром. На фоне общей слабости появляется потливость, анорексия, обморочное состояние. Все это нередко сопровождается температурой, повышенной до невысоких значений. Человек отмечает у себя часто повторяющиеся инфекционные процессы, имеющие вялотекущий характер. При некоторых заболеваниях крови возникает кожный зуд.
  • Остеоартропатический синдром: боли в костях и в суставах, часто спонтанного характера, сочетающиеся с припухлостью, покраснением и нарушением их функций.

Появление подобных симптомов дает основание обратиться к терапевту и получить направление на лабораторное исследование крови, по результатам которого, в случае необходимости, врач даст направление на консультацию к узкому специалисту – гематологу.

к содержанию ^

Основные патологии крови

Эта группа заболеваний связана с нарушением функций, строения или патологическим изменением численности клеток крови, а также изменением свойств плазмы.

Анемии

Под этой формулировкой понимается не конкретная болезнь, а группа синдромов, объединенных общим признаком – пониженным содержанием белка гемоглобина в крови. Очень часто это явление сопровождается уменьшением общего количества эритроцитов и изменением их качественного показателя.

Выделяют следующие механизмы формирования анемий:

  • Патология возникает из-за нарушения формирования полноценных эритроцитов и, соответственно, синтеза гемоглобина. Это может происходить, если имеется дефицит железа (в том числе при хронических носовых, маточных, желудочно-кишечных кровотечениях, кровохарканьях), фолиевой кислоты, витамина B12.
  • Анемия, вызванная утратой эритроцитов в ходе кровотечений. Как правило, такая ситуация бывает связана с травмами и послеоперационными состояниями.
  • Снижение срока жизни эритроцитов, их преждевременное разрушение.

Опасность анемии заключается в том, что ее результатом становится кислородное голодание тканей организма.

Нередко эта патология не дает ярко выраженных проявлений и выявляется случайно при лабораторных исследованиях. На ранних стадиях отмечается хроническое общее недомогание, слабость, утомляемость и одышка при незначительных физических нагрузках. Такие проявления зачастую объясняются банальной усталостью.

Анемия часто возникает во время беременности. В этом случае она представляет особую опасность, так как может иметь серьезные последствия: плод получает недостаточно кислорода, необходимого ему для нормального развития. Женщины с запущенными формами этой патологии хуже переносят беременность и подвержены риску преждевременных родов.

Доступно о сущности анемии, ее особенностях и путях предотвращения рассказывается в этом видеоролике:

к содержанию ^

Геморрагические гемостазиопатии (диатезы)

Эта группа болезней крови, объединяемых общим моментом – повышенной кровоточивостью. Такая патология может появляться в силу разнообразных причин, таких как:

  • Нарушение процесса свертываемости крови (коагуляционный гемостаз).
  • Патологи стенок сосудов (сосудистый гемостаз).
  • Уменьшение числа тромбоцитов в структуре крови (тромбоцитопении).
  • Патологическое изменение функции тромбоцитов (тромбоцитопатии).

Заболевания этой группы могут появляться как самостоятельные недуги или как результат развития других патологических состояний.

Они имеют характерную симптоматику: частые кровоизлияния в области кожи и слизистых, регулярные носовые, маточные и другие виды кровотечений. Нередко наблюдаются припухлости и боли в суставах, нарушается их функция.

Характер кровоточивости при этих недугах может различаться.

  • Для тромбоцитопений и тромбоцитопатий свойственно частое появление экзихом – излияний крови диаметром более 3 мм в слизистые оболочки или кожу. Они появляются в местах сдавления кожных покровов ремнем, резинкой, и т. п. Этот процесс сопровождается кровотечениями из носа и десен. В запущенных случаях возможно кровоизлияние в мозг. У таких больных представляют особую опасность хирургические вмешательства в полости рта и в районе носоглотки, к примеру, удаление зубов или миндалин.
  • При наследственных болезнях данной группы (гемофилия, болезнь Виллебранда) и приобретенных нарушениях процесса свертываемости крови наблюдаются кровоизлияния в подкожные слои, мышцы и суставы, а также в брюшную полость. Образующиеся гематомы могут сдавливать нервные окончания, способствовать дальнейшему разрушению тканей. Даже при незначительных порезах появляются длительные кровотечения.
  • Васкулиты (патология, характеризующаяся воспалением сосудов) часто проявляют себя высыпаниями на коже в нижней части живота и ног. Они симметричны, имеют ярко-красный оттенок. Иногда их сопровождают кишечные кровотечения.

При геморрагических диатезах кровоизлияния могут формироваться не только под влиянием воздействий извне, включая незначительные травмы, но и самопроизвольно.

к содержанию ^

Гемобластозы

Группа опухолевых патологий, поражающих кроветворную и лимфатическую ткани.

Эти болезни входят в число наиболее распространенных опухолей, встречающихся у человека, причем среди опухолевых патологий, выявляемых у детей первых 5 лет жизни, гемобластозы составляют третью часть случаев.

Причины их появления окончательно не установлены, однако выявлен ряд провоцирующих факторов.

  • Ионизирующая радиация. Ее негативное действие подтверждается многолетними наблюдениями за людьми, заболевшими гемобластозами после атомных бомбардировок, ядерных испытаний, аварий на АЭС. Известны случаи подобных недугов у людей, подвергавшихся радиотерапии.
  • Влияние химических канцерогенов. Склонность к опухолевым патологиям системы крови выявлена у работников вредных предприятий. Помимо этого, формированию подобных недугов может способствовать использование ряда цитостатических медицинских препаратов.
  • Наследственный фактор. Гемобластозы часто развиваются у больных с наследственными патологиями, включая дефекты иммунной системы. Увеличивает риск заболевания наличие подобных опухолей у родственников.

Гемобластозы подразделяют на патологии двух типов.

  • Лейкозы. Для этих состояний характерно первоначальное разрастание опухоли в области костного мозга и последующее замещение нормальных ростков кроветворения. В дальнейшем опухолевые клетки выходят в кровь и таким образом разносятся по органам и тканям.

О лейкозах, их особенностях и лечении рассказывается в этом видеоролике:

  • Лимфомы. Группа гематологических заболеваний, поражающих лимфатическую ткань. В данном случае костный мозг поражается вторично, путем метастазирования. Лимфома способна распространяться по всему организму и может образовать сразу несколько очагов воспаления.

В случаях поражения гемобластозами медицинская помощь, оказанная на начальных стадиях развития недуга, позволяет добиться стойкой ремиссии на долгие годы, продлевая жизнь и повышая ее качество.

к содержанию ^

Диагностика заболеваний крови

Гематологические недуги далеко не всегда диагностируются на ранних стадиях. Обнаруживая у себя первые тревожные признаки, люди находят им иное, более простое объяснение. Патологию крови часто выявляют случайно в ходе профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Поэтому своевременная диагностика при заболеваниях крови очень важна, в некоторых ситуациях она спасает человеку жизнь.

Как правило, первичный прием больного с подозрением на гематологический недуг осуществляет врач-терапевт, который в случае необходимости дает направление к гематологу. Проводится ряд диагностических мероприятий:

  • Визуальный осмотр больного. Врач оценивает состояние кожных покровов и слизистых, обращая особое внимание на изменение цвета и сухость кожи, состояние ногтей, наличие гематом и высыпаний.
  • Пальпация (прощупывание) лимфатических узлов, внутренних органов (селезенки, печени).
  • Перкуссия (выстукивание) костей на предмет выявления болезненности и внутренних органов с целью определения их границ.
  • Измерение пульса, артериального давления, аускультация (выслушивание) сердца.
  • Лабораторное обследование: клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунологическое исследование, биопсия лимфоузлов.
  • Инструментальное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, радиоизотопное исследование костей, печени, селезенки.

Чтобы получить точный диагноз, пациент должен подготовиться к прохождению указанных процедур. Накануне не рекомендуется употреблять спиртные напитки, по возможности – лекарственные препараты, следует избегать курения. Нужно исключить прием пищи за 12 часов до посещения медицинского учреждения, не принимать большое количество жидкости.

к содержанию ^

Врач-гематолог

Цель визита к врачу-гематологу – подтвердить или исключить патологии крови и органов кроветворения.

Гематологам часто приходится иметь дело со злокачественными патологиями крови, поэтому возникла необходимость появления специальности, именуемой «гематолог-онколог».

Многие гематологические патологии дают о себе знать в детском возрасте. Болезни крови у детей в силу своей специфики требуют иных подходов к диагностике и лечению, нежели аналогичные недуги у взрослых. В связи с этим была выделена отдельная специализация – детский гематолог.

На основании проведенных диагностических мероприятий врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Как правило, лечение гематологических заболеваний – долгий процесс, поэтому требуется врачебное наблюдение в течение длительного периода.

Патологии системы крови, представляя собой серьезную опасность для организма, не имеют ярких симптомов и потому часто остаются незамеченными. Внимательное отношение к состоянию здоровья и своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить нежелательное развитие событий. Современный уровень развития медицины позволяет предупредить и вылечить многие гематологические недуги.

vrachibolezni.ru


Смотрите также