Иммунокорректоры препараты список


Иммуномодуляторы (иммуностимуляторы): препараты, список, для детей

Иммуномодуляторы – группа фармакологических препаратов, активизирующих иммунологическую защиту организма на клеточном или гуморальном уровне. Эти лекарства стимулируют иммунитет и повышают неспецифическую резистентность организма.

основные органы иммунной системы человека

Иммунитет — уникальная система организма человека, способная уничтожать чужеродные вещества и нуждающаяся в правильной коррекции. В норме иммунокомпетентные клетки вырабатываются в ответ на внедрение в организм патогенных биологических агентов — вирусов, микробов и прочих возбудителей инфекции. Иммунодефицитные состояния характеризуются пониженной выработкой этих клеток и проявляются частой заболеваемостью. Иммуномодуляторы – специальные препараты, объединенные общим названием и схожим механизмом действия, используемые с целью профилактики различных недугов и укрепления иммунной системы.

В настоящее время фармакологическая промышленность выпускает огромное количество средств, оказывающих иммуностимулирующее, иммуномодулирующее, иммунокорректирующее и иммунодепрессивное действие. Они свободно продаются в аптечной сети. Большинство из них обладают побочными эффектами и оказывают негативное воздействие на организм. Прежде, чем приобрести подобные медикаменты, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

  • Иммуностимуляторы укрепляют иммунитет человека, обеспечивают более эффективную работу иммунной системы и провоцируют выработку защитных клеточных звеньев. Иммуностимуляторы безвредны для лиц, не имеющих нарушений иммунной системы и обострений хронических патологий.
  • Иммуномодуляторы корректируют баланс иммунокомпетентных клеток при аутоиммунных заболеваниях и уравновешивают все составляющие иммунной системы, подавляя или повышая их активность.
  • Иммунокорректоры оказывают воздействие лишь на определенные структуры иммунной системы, нормализуя их деятельность.
  • Иммунодепрессанты подавляют продукцию звеньев иммунитета в тех случаях, когда его гиперактивность наносит вред организму человека.

Самолечение и неадекватный прием препаратов может привести к развитию аутоиммунной патологии, при этом собственные клетки организм начинает воспринимать как чужие и бороться с ними. Иммуностимуляторы следует принимать по строгим показаниям и по назначению лечащего врача. Особенно это касается детей, ведь их иммунная система полностью сформировывается только к 14 годам.

Но в некоторых случаях без приема препаратов данной группы просто не обойтись. При тяжелых заболеваниях с высоким риском развития серьезных осложнений прием иммуностимуляторов является оправданным даже у малышей и беременных женщин. Большинство иммуномодуляторов являются малотоксичными и достаточно эффективными.

Применение иммуностимуляторов

Предварительная иммунокоррекция направлена на устранение основной патологии без использования препаратов базовой терапии. Ее назначают лицам с заболеваниями почек, пищеварительной системы, ревматизмом, при подготовке к хирургическим вмешательствам.

Заболевания, при которых применяют иммуностимуляторы:

  1. Врожденный иммунодефицит,
  2. Злокачественные новообразования,
  3. Воспаления вирусной и бактериальной этиологии,
  4. Микозы и протозоозы,
  5. Гельминтозы,
  6. Почечная и печеночная патология,
  7. Эндокринопатология – сахарный диабет и прочие нарушения обмена веществ,
  8. Иммуносупрессия на фоне приема некоторых лекарственных средств – цитостатиков, глюкортикостероидов, НПВС, антибиотиков, антидепрессантов, антикоагулянтов,
  9. Иммунодефицит, обусловленный ионизирующим облучением, чрезмерным приемом алкоголя, сильным стрессом,
  10. Аллергия,
  11. Состояния после трансплантации,
  12. Вторичные посттравматические и постинтоксикационные иммунодефицитные состояния.

Наличие признаков иммунной недостаточности — абсолютное показание к применению иммуностимуляторов у детей. Лучший иммуномодулятор для детей может подобрать только педиатр.

Лица, которым чаще всего назначают иммуномодуляторы:

  • Дети с неокрепшим иммунитетом,
  • Пожилые люди с истощенной иммунной системой,
  • Люди с напряженным ритмом жизни.

Лечение иммуномодуляторами должно проходить под контролем врача и иммунологического исследования крови.

Классификация

Список современных иммуномодуляторов на сегодняшний день весьма велик. В зависимости от происхождения выделяют иммуностимуляторы:

  • Синтетические – «Левамизол», «Изопринозин», «Амиксин», «Полиоксидоний».
  • Эндогенные – «Тималин», «Тимоген», иммуноглобулины.
  • Интерфероны – «Виферон», «Анаферон».
  • Интерлейкины – «Пролейкит».
  • Микробного происхождения – «Пирогенал», «Имудон», «Ликопид», «Бронхомунал», «ИРС-19». Они содержат фрагменты возбудителей инфекций, не представляют опасности и обладают иммуностимулирующим действием.
  • Адаптогены и препараты растительного происхождения — настойка и экстракт элеутерококка, лимонника, эхинацеи, аралии. Это эффективные и практически не имеющие противопоказаний лекарства.
  • Витамины, микроэлементы, анаболики, антиоксиданты, ферменты.

Самостоятельное применение иммуностимуляторов редко бывает оправданным. Обычно их используют в качестве дополнения к основному лечению патологии. Выбор препарата определяется особенностями иммунологических расстройств в организме больного. Эффективность препаратов считается максимальной во время обострения патологии. Длительность терапии обычно варьируется от 1 до 9 месяцев. Использование адекватных доз лекарства и правильное соблюдение схемы лечения позволяет иммуностимуляторам полностью реализовать свои терапевтические эффекты.

Иммуномодулирующим действием также обладают некоторые пробиотики, цитостатики, гормоны, витамины, антибактериальные препараты, иммуноглобулины.

Синтетические иммуностимуляторы

Синтетические адаптогены оказывают иммуностимулирующее воздействие на организм и повышают его резистентность к неблагоприятным факторам. Основными представителями данной группы являются «Дибазол» и «Бемитил». Благодаря выраженной иммуностимулирующей активности препараты оказывают антиастеническое действие и помогают организму быстро восстановиться после длительного нахождения в экстремальных условиях.

При частых и затяжных инфекциях с профилактической и терапевтической целью комбинируют прием «Дибазола» с «Левамизолом» или «Декамевитом».

  1. «Левамизол» является эффективным иммуностимулятором и противоглистным средством. Он повышает активность Т-лимфоцитов и макрофагов. Препарат назначают больным с рецидивирующей герпетической инфекцией, хроническим гепатитом, некоторыми аутоиммунными заболеваниями.
  2. «Изопринозин» – противовирусный препарат с иммуномоделирующей активностью. Он укрепляет иммунитет и корректирует нарушения иммунного статуса при вирусной патологии. «Изопринозин» подавляет размножение вирусов и уничтожает их, а также пораженные ими клетки. Препарат уменьшает клинические признаки заболевания, ускоряет выздоровление и повышает сопротивляемость организма к различным инфекциям. Назначают препарат лицам, перенесшим тяжелые заболевания и стрессовые ситуации. Лекарство выпускают только в таблетированной форме. Оно помогает организму быстро восстановиться и противостоять вирусам и бактериям.
  3. «Бемитил» оказывает гепатопротекторное, иммуностимулирующее, антиоксидантное и адаптогенное действие. Он активизирует биосинтез РНК и ферментных белков, имеющих непосредственное отношение к иммунной системе. Препарат назначают больным с вирусными гепатитами и ОРВИ.
  4. «Метилурацил» – препарат, ускоряющий процессы регенерации, стимулирующий врожденный и приобретенный иммунитет и оказывающий анаболическое и антикатаболическое действие. Это комплексное иммуностимулирующее средство с выраженным антибактериальным действием. «Метилурацил» улучшает трофику тканей, борется с болезнетворными микробами, уменьшает признаки воспаления. Аналогичными эффектами обладает «Пентоксил». Он активизирует лейкопоэз, антителообразование, репаративные процессы, фагоцитоз. Применяют «Метилурацил» наружно в виде мази, перорально в виде таблеток, ректально в виде суппозиториев.
  5. «Дибазол» оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, которое реализуется за счет способности препарата усиливать выработку интерферона. Он повышает неспецифическую сопротивляемость организма к различным пагубным влияниям. Прием небольших доз «Дибазола» позволяет избежать развития вирусных заболеваний во время эпидемий, способствует выработке эндорфинов, интерлейкинов и фагоцитов. «Дибазол» помогает быстро выздороветь и уменьшает выраженность симптомов патологии.

Эндогенные иммуностимуляторы

К этой группе относятся препараты тимуса, красного костного мозга и плаценты.

Тимические пептиды вырабатываются клетками тимуса и регулируют работу иммунной системы. Они изменяют функции Т-лимфоцитов и восстанавливают баланс их субпопуляций. После применения эндогенных иммуностимуляторов количество клеток в крови нормализуется, что указывает на их выраженный иммуномодулирующий эффект. Эндогенный иммуностимуляторы усиливают продукцию интерферонов и повышают активность иммунокомпетентных клеток.

  • «Тималин» оказывает иммуномодулирующее действие, активизирует регенерационные и репарационные процессы. Он стимулирует клеточный иммунитет и фагоцитоз, нормализует количество лимфоцитов, увеличивает секрецию интерферонов, восстанавливает иммунологическую реактивность. Этот препарат применяют для лечения иммунодефицитных состояний, развившихся на фоне острых и хронических инфекций, деструктивных процессов.
  • «Имунофан» – препарат, широко применяемый в случаях, когда иммунная система человека не может самостоятельно противостоять болезни и требует фармакологической поддержки. Он стимулирует иммунитет, выводит из организма токсины и свободные радикалы, оказывает гепатопротекторное действие.

Интерфероны

Интерфероны повышают неспецифическую устойчивость организма человека и защищают его от вирусных, бактериальных или иных антигенных атак. Наиболее эффективными препаратами, оказывающими подобное воздействие, являются «Циклоферон», «Виферон», «Анаферон», «Арбидол». Они содержат синтезированные белки, подталкивающие организм к выработке собственных интерферонов.

К препаратам естественного происхождения относится лейкоцитарный человеческий интерферон.

Длительное применение лекарств данной группы сводит к минимуму их эффективность, угнетает собственный иммунитет человека, который перестает активно функционировать. Неадекватное и слишком продолжительное их использование оказывает негативное влияние на иммунитет взрослых и детей.

В сочетании с другими лекарствами интерфероны назначают больным с вирусными инфекциями, папилломатозом гортани, онкозаболеваниями. Их применяют интраназально, перорально, внутримышечно и внутривенно.

Препараты микробного происхождения

Лекарства этой группы оказывают непосредственное воздействие на моноцитарно-макрофагальную систему. Активизированные клетки крови начинают вырабатывать цитокины, которые запускают реакции врожденного и приобретенного иммунитета. Основной задачей этих препаратов является выведение патогенных микробов из организма.

  1. «Ликопид» – препарат, полученный синтетическим путем из клеточной оболочки бактерий. Он обладает выраженным бактерицидным и цитотоксическим действием, стимулирует образование иммуноглобулинов и цитокинов. Это активатор гуморального и клеточного иммунитета, усиливающий защиту организма от патогенных биологических агентов. «Ликопид» повышает активность противомикробных средств: антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов. Средство способно стимулировать противоопухолевый иммунитет в организме.
  2. «Пирогенал» был синтезирован из клеточной стенки синегнойной палочки – Рseudomonas aeruginosa. После его введения развивается гипертермия и кратковременная лейкопения, которая вскоре сменяется лейкоцитозом. Препарат увеличивает показатели фагоцитоза, повышает проницаемость сосудов, подавляет образование рубцовой ткани, восстанавливает работу нервной системы. Терапевтический эффект развивает после однократного введения «Пирогенала» и сохраняется в течение 10 дней. Противопоказан «Пирогенал» при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, гипертонией, гипергликемией, а также во время беременности.
  3. «Имудон» – средство иммуностимулирующего характера, применяемое для лечения ЛОР-заболеваний и стоматологических патологий. «Имудон» нашел широкое применение для лечения болей в горле, стоматита у детей и взрослых и пользуется постоянным спросом, несмотря на солидную цену. Он повышает защитные силы слизистой оболочки рта, увеличивает содержание лизоцима в слюне, стимулирует активность лейкоцитов.
  4. Под воздействием «Продигиозана» повышается в крови количество иммунокомпетентных клеток, активизируется фагоцитоз, усиливается процесс антителообразования и биосинтез глюкокортикоидов надпочечниками. Лекарство назначают при вялотекущих инфекциях, при наличии ран и ожогов, после проведения лучевой терапии. Основные пути введения: внутримышечный и ингаляционный.

Растительные адаптогены

К растительным адаптогенам относятся экстракты эхинацеи, элеутерококка, женьшеня, лимонника. Это «мягкие» иммуностимуляторы, широко используемые в клинической практике. Препараты из данной группы назначают больным при иммунодефиците без проведения предварительного иммунологического обследования. Адаптогены запускают работу ферментных систем и биосинтетические процессы, активизируют неспецифическую устойчивость организма.

Использование растительных адаптагенов с профилактической целью снижает заболеваемость ОРВИ и гриппом, противостоит развитию лучевой болезни, ослабляет токсическое влияние цитостатиков.

  • Эхинацея — мощный природный иммуностимулятор, способствующий образованию эритроцитов и обогащающий организм микроэлементами и витаминами. Наиболее распространенными препаратами на основе эхинацеи являются «Иммунал» и «Иммунорм». Они оказывают мягкое и благотворное воздействие на иммунитет человека, не нанося вреда всему организму. Эти препараты назначают даже годовалым детям. Принимать их следует трижды в год длительными курсами по одному месяцу.
  • Настойка элеутерококка — популярное натуральное иммуностимулирующее средство, выпускаемое в виде пероральных капель. Это уникальный фитопрепарат, увеличивающий неспецифическую резистентность организма, стимулирующий работу нервной и иммунной системы, способствующий восстановлению физической и умственной работоспособности. Настойка элеутерококка оказывает иммуномодулирующее действие, ускоряет обмен веществ, улучшает аппетит, уменьшает риск появления онкозаболеваний.
  • Некоторые специи обладают выраженным иммуностимулирующим действием. К ним относятся имбирь, куркума, кардамон, корица, мята, мускатный орех, фенхель. Они укрепляют иммунитет и помогают организму бороться с вирусными инфекциями.

Для профилактики ряда заболеваний, а также для скорейшего выздоровления больным рекомендуют ежедневно пить имбирный чай или чай из корицы, принимать горошины черного перца.

Видео: про иммунитет – Школа доктора Комаровского

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Препараты для повышения иммунитета. Разговор начистоту

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня мы продолжаем разговор об иммунной системе и иммуномодуляторах. Помните, на чем мы остановились в прошлый  раз?

Я говорила о том, что препараты для повышения иммунитета необходимы только при иммунодефицитных состояниях.

А как их определить за 1-2 минуты общения с покупателем? Что лучше ему предложить в той или иной ситуации? И что делать, если просят что-то для повышения иммунитета? Ничего не отпускать, что ли? И читать ему лекцию о вреде иммуномодуляторов? А потом получить по шее от начальства?

Сейчас все это обсудим.

Вообще, друзья, как вы помните, мы с вами уже провели несколько фарм. кружков. Перед тем, как приступить к статье, я собираю информацию, изучаю разные мнения, размышляю, анализирую. Но ни одна группа лекарственных средств не вызвала у меня столько вопросов, сколько препараты для повышения иммунитета.

Впрочем, по порядку.

Иммунодефицитные состояния

Иммунодефицит бывает первичным и вторичным.

Первичный – это врожденное нарушение  в каком-то звене иммунной системы. Такие больные, как правило, долго не живут, потому что любая инфекция для них смертельно опасна.

Вторичный встречается чаще. К нему могут приводить:

  • Вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции.
  • Нарушения питания.
  • Обильные кровопотери.
  • Эндокринные заболевания.
  • Тяжелые травмы, операции.
  • Длительный прием некоторых лекарств.
  • Неблагоприятная экология.
  • Хронические стрессы.
  • Онкологические заболевания.

 По каким признакам можно заподозрить иммунодефицит?

  • Инфекции часто повторяются.
  • Обычное лечение не помогает.
  • Заболевание продолжается длительно.
  • Нередко возникают осложнения.
  • Состояние отвратительное, а температура небольшая.

Подтвердить  иммунодефицитное состояние может иммунограмма, то есть специальный анализ крови, где все звенья иммунитета разложены «по полочкам», и становится ясно, в каком из них проблема. В зависимости от этих нарушений врач назначает нужный препарат.

Например, Амиксин (Тилорон) помимо того, что активирует синтез интерферонов, восстанавливает соотношение Т-супрессоров и Т-хелперов.

Полиоксидоний улучшает работу макрофагов и стимулирует образование антител.

Галавит действует на несколько звеньев иммунитета: он активирует макрофаги, улучшает выработку цитокинов (мы о них говорили в прошлый раз), стимулирует образование интерферонов и антител.

И т.д., и т.п.

У большинства людей иммунитет нормальный! Поэтому с обычными инфекциями он прекрасно справится самостоятельно без вмешательств со стороны.

Но в жизни человека бывают периоды, когда иммунитет несколько снижен.

Во-первых, это дети. Примерно до 6 месяцев они защищены материнскими антителами и, как правило, болеют редко.

Затем антитела разрушаются, и естественная защита снижается. Поэтому детки начинают болеть чаще и дольше. Но это совершенно не означает, что при каждом эпизоде простуды их нужно пичкать препаратами для повышения иммунитета. Пусть иммунная система развивается, совершенствуется, ТРЕНИРУЕТСЯ.

Есть дети, которые в 2-3 года болеют ежемесячно, а потом все реже и реже, и к школе их иммунная система уже ко всему привычная.

Давайте возьмем первостольников. Каждый день на вас обрушиваются полчища вирусов и бактерий, но ведь вы в большинстве своем не болеете? Почему? Да потому что ваша иммунная система за годы работы в аптеке укрепилась в борьбе с этими агрессорами.

Вспоминаю свои педиатрические будни. На каждом участке есть так называемые социально неблагополучные семьи, где родители пьют, где дети бегают босиком  полуголые, полуголодные. Но простудными заболеваниями болеют они крайне редко, поскольку их иммунитет закаленный.

А какая-нибудь благополучная семья маниакально следит за тем, чтобы ребенок всегда был дома в носочках, а иногда и в валенках, пичкает его витаминами, кормит как английского прынца, а ребенок постоянно с соплями,  да с кашлем. Потому что иммунитет у него такой же изнеженный, избалованный, как малыш, и сам «боится» всей этой нечисти в виде вирусов-бактерий.

Но народ у нас уж очень любит лечиться. Помню, я проработала после института совсем немного, когда к нам в поликлинику пришла новая доктор и стала лечить детскую простуду  обильным питьем да медом-малиной.

Неслыханное дело! Врач пришла и ничего не назначила! Другие-то выписывают ампициллин, супрастин, мешок симптоматических средств!

В общем, на нее посыпались жалобы… А доктор самый что ни на есть настоящий, который свято блюдет заповедь «не навреди!»

Итак, про детей поговорили.

У кого еще физиологический иммунодефицит?

Это пожилые люди. Здесь уже воз хронических болячек, и иммунитет не тот. Так что иногда ему нужно помочь. Но пусть лучше это делает врач, так как среди этого воза могут оказаться аутоиммунные болезни, когда иммунная система ополчилась против собственного организма. Стимулируя ее, мы усиливаем ее атаки на родные ткани и органы.

В-третьих, это беременные женщины. Я уже говорила в одном из комментариев, что в начале беременности  иммунитет снижается.

Так задумано Творцом, поскольку иммунная система воспринимает плод как чужака и могла бы его отторгнуть, если бы ее активность не снижалась в этот период.

Вот почему назначение препаратов для повышения иммунитета беременным, особенно в первом триместре, не просто нежелательно, а даже опасно. Поэтому, как правило, индукторы интерферона назначаются им, начиная со 2 триместра.

Короче, вот мои советы вам:

  1. Иммуномодуляторы детям, беременным женщинам и пожилым людям пусть назначает врач. А если спрашивают «что-нибудь для повышения иммунитета» рекомендуйте обычные витамины.
  2. Рецептурные препараты для повышения иммунитета тоже отдайте на откуп врачу.

И еще несколько моих (и не только моих) мыслей:

  1. Местные иммуномодуляторы относительно безопасны.
  2. Иммунитет в состоянии справиться с простудой самостоятельно. Не случайно говорят, что простуда без лечения проходит за неделю, а с лечением за 7 дней.
  3. Только в странах бывшего Союза препараты интерферона применяют при простуде. Во всех других странах индукторы интерферона системного действия назначают при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях. Потому что в цивилизованных странах повышать иммунитет при банальной простуде равносильно ампутации ноги при ушибе коленки.
  4. При редком (1-2 раза в год) применении иммуномодуляторов человеком со здоровой иммунной системой вреда не будет (и пользы, естественно, тоже).
  5. Большинство иммуномодуляторов — это препараты с недоказанной эффективностью. Об этом заявляют многие врачи, об этом заявляет Кокрановское сотрудничество — международное сообщество медиков, которое анализирует научные доказательства эффективности тех или иных препаратов.

Препараты для повышения иммунитета

Иммуномодуляторы

Переходим непосредственно к препаратам. Говорить я буду  только о безрецептурных лекарствах. Хотя будь моя воля, я бы их все сделала рецептурными. Опасное это дело — вмешиваться в иммунную систему.

Иммуномодуляторы – это вещества, оказывающие регулирующее влияние на иммунитет.

Они могут как повышать активность иммунной системы (иммуностимуляторы), так и снижать (иммуносупрессоры или иммунодепрессанты).

Снижать ее нужно после операций трансплантации, чтобы иммунная система не отторгала пересаженный орган,  и при аутоиммунных заболеваниях. Это исключительно рецептурные препараты, поэтому о них не говорим.

Некоторые иммуномодуляторы называют «умными», т.е. они якобы приводят в сбалансированное состояние иммунную систему:  что надо, стимулируют, что не надо, подавляют. Считаю это полнейшей чушью. Как может химическое вещество разобраться, что стимулировать, что подавлять в такой сложнейшей системе?

А теперь разберем наиболее популярные препараты безрецептурного отпуска этой группы.

Местные иммуномодуляторы

Гриппферон. Это рекомбинантный интерферон, то есть полученный не из донорской крови, как например, человеческий лейкоцитарный интерферон, а синтетическим путем. А значит, он намного более безопасен. В связи с этим он может назначаться беременным женщинам и грудным деткам. Он сразу попадает в очаг инфекции, где и работает. В общий кровоток практически не всасывается.

Деринат капли в нос 0,25% р-р. Содержит натрия дезоксирибонуклеат. Активирует и клеточный, и гуморальный иммунитет, повышая невосприимчивость клеток к вирусам, бактериям, грибкам (в отличие от Гриппферона, который оказывает преимущественно противовирусное действие). Назначается детям с первых месяцев жизни.

Так что при ОРВИ можно рекомендовать и тот, и другой. Для профилактики тоже, хотя эффективность гриппферона для меня в этом случае сомнительна. В прошлый раз я уже об этом говорила.

ИРС-19 – назальный спрей. Содержит лизаты бактерий, которые чаще всего являются виновниками заболеваний верхних дыхательных путей.

Его впрыскивание в полость носа стимулирует образование антител. Антитела препятствуют фиксации и размножению бактерий.  Можно детям с 3 месяцев.

Это то, что пишет производитель.

А теперь 5 копеек от меня:

В отношении вирусной инфекции малоэффективен. Рекомендуйте, если выделения из носа желто-зеленого цвета (это указывает на бактериальную инфекцию).

Детям до 2 лет «пшикалки» я бы не стала применять. Это может испугать ребенка, спровоцировать бронхоспазм.

Имудон – препарат аналогичный предыдущему, только работает в полости рта. Детям можно с 3 лет.

Рекомендуйте его при длительно сохраняющейся боли в горле, ангине, хроническом тонзиллите, если спрашивают что-то от частых ангин. Эффективен он при гингивитах, стоматитах, пародонтозе.

Иммуномодуляторы системного действия

Растительные

К ним относятся препараты эхинацеи пурпурной.

Общее для всех: эффект проявляется примерно через неделю после начала приема. У некоторых людей возможна аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.

Поэтому будьте осторожны при рекомендации этих препаратов. Выясните, нет ли аллергии на растения.  В противовес мнению о безопасности этих средств я так не считаю. На мой взгляд, они более опасны, чем, к примеру, Амиксин или Полиоксидоний из-за возможной аллергической реакции.

Иммунал  содержит сок травы эхинацеи, поэтому концентрация действующих веществ в нем достаточно высока.

Иммунал плюс С не содержит спирта, но в нем есть аскорбиновая кислота. Это средство работает еще как антиоксидант, связывая свободные радикалы.

Эхинацея Доктор Тайсс: таблетки, настойка.

Настойка содержит спирт. Много спирта. Детям разрешен с 12 лет, хотя я бы его давала только взрослым.

Таблетки преимущественно используются при першении в горле, подкашливании.

Рекомендуйте эти средства, если просят что-то «натуральное» для повышения иммунитета, при частых и длительно протекающих ОРВИ, после лечения антибиотиками. Курс не менее 7 дней, но не более 8 недель.

Циклоферон в таблетках – индуктор интерферона. Применяется при гриппе и ОРВИ, герпетической инфекции. Удобно принимать: всего 1 раз в сутки. Неудобно, что взрослым нужно сразу выпить 4 таблетки. И то, что нужно крестиком зачеркивать дни: 1,2,4,6,8. Имейте ввиду, что на курс при простуде нужно 20 таблеток, при герпесе – 40. Давайте сразу на курс.

Детям разрешен с 4 лет.

Внимание: если его рекомендуете, спросите, нет ли заболеваний щитовидной железы. Если есть – посоветуйте что-то другое.

При герпесе местно еще предложите линимент циклоферона.

Амиксин 

Таб. 125 мг (без рецепта) с 18 лет, таб. 60 мг (по рецепту) для детей с 7 лет.

При гриппе и ОРВИ, если нет осложнений, курсовая доза для детей 3 табл. по 60 мг, для взрослых 6 таблеток по 125 мг.  Удобно принимать. Всего  1т. в день. Для профилактики и того удобнее – 1 т. в неделю.

При герпесе – минимум 10 таб. на курс.

Для лечения остальных инфекций – к доктору.

Может давать аллергические реакции, диспепсию.

О нем рассказывают просто чудеса. Иногда достаточно принять одну таблетку, чтобы почувствовать себя как огурчик. Никогда его не принимала, поэтому подтвердить или опровергнуть не могу.

Полиоксидоний

Без рецепта: ректально-вагинальные свечи, таблетки.

Таблетки с 3 лет.

Свечи:  детям 6-18 лет — 6 мг, взрослым — 12 мг.

Показаний — масса. Без врача суппозитории рекомендуйте при ОРВИ, если по каким-то причинам таблетки трудно принимать, или при герпетической инфекции.

Не понимаю, когда в показаниях к назначению иммуномодуляторов числятся аллергические заболевания. Аллергия – это избыточная реакция иммунной системы на аллерген. Что будет, если ее дополнительно стимульнуть? Загадка...

При инфекциях во рту, в горле Полиоксидоний применяется сублингвально (под язык).

При синуситах, отитах, частых простудных заболеваниях – внутрь.

Препарат усиливает фагоцитоз, образование антител, улучшает работу Т-киллеров.

Его «фишки»: помимо воздействия на иммунную систему выводит из организма токсины, соли тяжелых металлов, уменьшает интоксикацию у онкологических больных на фоне химио- и лучевой терапии.

О побочных эффектах ничего не говорится.

 

Еще два слова о противовирусных препаратах от простуды и гриппа.

Рекомендуя их, не нужно дополнительно предлагать иммуномодулятор, поскольку большинство  этих препаратов оказывает иммуномодулирующее действие. Я имею ввиду Ингавирин, Арбидол, Кагоцел, Эргоферон. Причем Кагоцел, хоть и числится в противовирусных, фактически является иммуномодулятором. Это же чистой воды индуктор интерферона! Почему его официально не относят к этой группе, еще одна загадка.

Популярные и широко рекламируемые нынче средства Анаферон и Эргоферон вызывают у меня много вопросов.

Что это за зверь такой «антитела к гамма-интерферону»? Каким образом они повышают иммунитет и действуют на вирусы? Антитела — это белки крови, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм антигена, чтобы соединиться с ним в комплекс, а затем попасть прямиком в чрево к макрофагу. Как интерферон — белок, участвующий в реакции иммунитета — может стать антигеном??? Короче, плацебо форте... Или я опять чего-то не догоняю?

И вообще с ними какая-то темная история.

К примеру, раньше на упаковках детского Анаферона было четко написано: таблетки гомеопатические:

Сейчас эта надпись куда-то делась, хотя состав остался прежним:

Как бы то ни было, мощная реклама сделала и продолжает делать свое дело, благодаря чему Анафероны и Эргоферон улетают с аптечных прилавков со свистом.

Главные выводы этих двух бесед

  1. Иммунная система слишком сложна и мало изучена, чтобы в нее вмешиваться.
  2. Если ее без надобности часто стимулировать, то она перестанет самостоятельно работать. А там и до онкологии недалеко. Ведь ежедневно у нас в организме образуются сотни атипичных клеток! И наша иммунная система замечательно с ними справляется.
  3. Достаточной доказательной базы эффективности иммуномодуляторов нет.
  4. Есть немало заболеваний, при которых они наносят непоправимый вред. Это аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и др.
  5. С большинством ОРВИ иммунная система легко справляется самостоятельно.

Если есть вопросы, пишите, задавайте в окошке комментариев внизу. Если есть свои наблюдения, мысли по поводу иммуномодуляторов, пишите. А если можете ответить на мои вопросы-загадки, буду вам премного благодарна!

Ну, и как всегда, новая загадка от покупателей. Что бы это значило?

Вы можете поделиться ссылкой на эту статью со своими коллегами, если кликните на кнопки соц. сетей, которые видите ниже.

До новых встреч на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

nikafarm.ru

Иммунокорректоры — SportWiki энциклопедия

Синтетические иммуностимуляторы

Синтетические адаптогены оказывают иммуностимулирующее воздействие на организм и повышают его резистентность к неблагоприятным факторам. Основными представителями данной группы являются «Дибазол» и «Бемитил». Благодаря выраженной иммуностимулирующей активности препараты оказывают антиастеническое действие и помогают организму быстро восстановиться после длительного нахождения в экстремальных условиях.

При частых и затяжных инфекциях с профилактической и терапевтической целью комбинируют прием «Дибазола» с «Левамизолом» или «Декамевитом».

  1. «Левамизол» является эффективным иммуностимулятором и противоглистным средством. Он повышает активность Т-лимфоцитов и макрофагов. Препарат назначают больным с рецидивирующей герпетической инфекцией, хроническим гепатитом, некоторыми аутоиммунными заболеваниями.
  2. «Изопринозин» – противовирусный препарат с иммуномоделирующей активностью. Он укрепляет иммунитет и корректирует нарушения иммунного статуса при вирусной патологии. «Изопринозин» подавляет размножение вирусов и уничтожает их, а также пораженные ими клетки. Препарат уменьшает клинические признаки заболевания, ускоряет выздоровление и повышает сопротивляемость организма к различным инфекциям. Назначают препарат лицам, перенесшим тяжелые заболевания и стрессовые ситуации. Лекарство выпускают только в таблетированной форме. Оно помогает организму быстро восстановиться и противостоять вирусам и бактериям.
  3. «Бемитил» оказывает гепатопротекторное, иммуностимулирующее, антиоксидантное и адаптогенное действие. Он активизирует биосинтез РНК и ферментных белков, имеющих непосредственное отношение к иммунной системе. Препарат назначают больным с вирусными гепатитами и ОРВИ.
  4. «Метилурацил» – препарат, ускоряющий процессы регенерации, стимулирующий врожденный и приобретенный иммунитет и оказывающий анаболическое и антикатаболическое действие. Это комплексное иммуностимулирующее средство с выраженным антибактериальным действием. «Метилурацил» улучшает трофику тканей, борется с болезнетворными микробами, уменьшает признаки воспаления. Аналогичными эффектами обладает «Пентоксил». Он активизирует лейкопоэз, антителообразование, репаративные процессы, фагоцитоз. Применяют «Метилурацил» наружно в виде мази, перорально в виде таблеток, ректально в виде суппозиториев.
  5. «Дибазол» оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, которое реализуется за счет способности препарата усиливать выработку интерферона. Он повышает неспецифическую сопротивляемость организма к различным пагубным влияниям. Прием небольших доз «Дибазола» позволяет избежать развития вирусных заболеваний во время эпидемий, способствует выработке эндорфинов, интерлейкинов и фагоцитов. «Дибазол» помогает быстро выздороветь и уменьшает выраженность симптомов патологии.

Эндогенные иммуностимуляторы

К этой группе относятся препараты тимуса, красного костного мозга и плаценты.

Тимические пептиды вырабатываются клетками тимуса и регулируют работу иммунной системы. Они изменяют функции Т-лимфоцитов и восстанавливают баланс их субпопуляций. После применения эндогенных иммуностимуляторов количество клеток в крови нормализуется, что указывает на их выраженный иммуномодулирующий эффект. Эндогенный иммуностимуляторы усиливают продукцию интерферонов и повышают активность иммунокомпетентных клеток.

  • «Тималин» оказывает иммуномодулирующее действие, активизирует регенерационные и репарационные процессы. Он стимулирует клеточный иммунитет и фагоцитоз, нормализует количество лимфоцитов, увеличивает секрецию интерферонов, восстанавливает иммунологическую реактивность. Этот препарат применяют для лечения иммунодефицитных состояний, развившихся на фоне острых и хронических инфекций, деструктивных процессов.
  • «Имунофан» – препарат, широко применяемый в случаях, когда иммунная система человека не может самостоятельно противостоять болезни и требует фармакологической поддержки. Он стимулирует иммунитет, выводит из организма токсины и свободные радикалы, оказывает гепатопротекторное действие.

Интерфероны

Интерфероны повышают неспецифическую устойчивость организма человека и защищают его от вирусных, бактериальных или иных антигенных атак. Наиболее эффективными препаратами, оказывающими подобное воздействие, являются «Циклоферон», «Виферон», «Анаферон», «Арбидол». Они содержат синтезированные белки, подталкивающие организм к выработке собственных интерферонов.

К препаратам естественного происхождения относится лейкоцитарный человеческий интерферон.

В сочетании с другими лекарствами интерфероны назначают больным с вирусными инфекциями, папилломатозом гортани, онкозаболеваниями. Их применяют интраназально, перорально, внутримышечно и внутривенно.

Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы растительного происхождения

Лекарства этой группы оказывают непосредственное воздействие на моноцитарно-макрофагальную систему. Активизированные клетки крови начинают вырабатывать цитокины, которые запускают реакции врожденного и приобретенного иммунитета. Основной задачей этих препаратов является выведение патогенных микробов из организма.

  1. «Ликопид» – препарат, полученный синтетическим путем из клеточной оболочки бактерий. Он обладает выраженным бактерицидным и цитотоксическим действием, стимулирует образование иммуноглобулинов и цитокинов. Это активатор гуморального и клеточного иммунитета, усиливающий защиту организма от патогенных биологических агентов. «Ликопид» повышает активность противомикробных средств: антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов. Средство способно стимулировать противоопухолевый иммунитет в организме.
  2. «Пирогенал» был синтезирован из клеточной стенки синегнойной палочки – Рseudomonas aeruginosa. После его введения развивается гипертермия и кратковременная лейкопения, которая вскоре сменяется лейкоцитозом. Препарат увеличивает показатели фагоцитоза, повышает проницаемость сосудов, подавляет образование рубцовой ткани, восстанавливает работу нервной системы. Терапевтический эффект развивает после однократного введения «Пирогенала» и сохраняется в течение 10 дней. Противопоказан «Пирогенал» при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, гипертонией, гипергликемией, а также во время беременности.
  3. «Имудон» – средство иммуностимулирующего характера, применяемое для лечения ЛОР-заболеваний и стоматологических патологий. «Имудон» нашел широкое применение для лечения болей в горле, стоматита у детей и взрослых и пользуется постоянным спросом, несмотря на солидную цену. Он повышает защитные силы слизистой оболочки рта, увеличивает содержание лизоцима в слюне, стимулирует активность лейкоцитов.
  4. Под воздействием «Продигиозана» повышается в крови количество иммунокомпетентных клеток, активизируется фагоцитоз, усиливается процесс антителообразования и биосинтез глюкокортикоидов надпочечниками. Лекарство назначают при вялотекущих инфекциях, при наличии ран и ожогов, после проведения лучевой терапии. Основные пути введения: внутримышечный и ингаляционный.

Очень мощными свойствами иммуностимулятора обладает эхинацея. Это травянистое многолетнее растение, экстракт которого сегодня очень часто применяется и как в косметике, так и при изготовлении лекарственных препаратов. Эхинацея способствует образованию красных кровяных телец, она обогащает организм селеном, кальцием, кремнием, витаминамиА, С, Е и другими, не менее важными для жизнедеятельности и укрепления иммунной системы элементами.

Кроме того, препараты, созданные на основе эхинацеи, обладают противоаллергическим, мочегонным, противовоспалительным, антибактериальным, антивирусным воздействием. В основном применяется десятипроцентная спиртовая настойка эхинацеи, а также травяные сборы, в которые входит это растение. На основе эхинацеи также изготавливаются достаточно популярные препараты Иммунал, Иммунорм.

Препараты на основе эхинацеи применяются как иммуностимуляторы для детей. Однако очень важно учитывать то, что имеющие растительное происхождение иммуностимуляторы не могут применяться бесконтрольно, так как существуют определенные противопоказания, о которых необходимо узнать перед приемом.

Кроме эхинацеи популярным натуральным иммуностимулятором является экстракт корней элеутерококка. Настой этого растения взрослые принимают по 30-40 капель, а детям следует отсчитывать одну каплю настоя на один год жизни. Сегодня экстракт элеутерококка очень часто применяется в качестве средства, которое предупреждает заражение гриппом и простудой в период эпидемии.

Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы растительного происхождения

К растительным адаптогенам относятся экстракты эхинацеи, элеутерококка, женьшеня, лимонника. Это «мягкие» иммуностимуляторы, широко используемые в клинической практике. Препараты из данной группы назначают больным при иммунодефиците без проведения предварительного иммунологического обследования. Адаптогены запускают работу ферментных систем и биосинтетические процессы, активизируют неспецифическую устойчивость организма.

Использование растительных адаптагенов с профилактической целью снижает заболеваемость ОРВИ и гриппом, противостоит развитию лучевой болезни, ослабляет токсическое влияние цитостатиков.

  • Эхинацея — мощный природный иммуностимулятор, способствующий образованию эритроцитов и обогащающий организм микроэлементами и витаминами. Наиболее распространенными препаратами на основе эхинацеи являются «Иммунал» и «Иммунорм». Они оказывают мягкое и благотворное воздействие на иммунитет человека, не нанося вреда всему организму. Эти препараты назначают даже годовалым детям. Принимать их следует трижды в год длительными курсами по одному месяцу.
  • Настойка элеутерококка — популярное натуральное иммуностимулирующее средство, выпускаемое в виде пероральных капель. Это уникальный фитопрепарат, увеличивающий неспецифическую резистентность организма, стимулирующий работу нервной и иммунной системы, способствующий восстановлению физической и умственной работоспособности. Настойка элеутерококка оказывает иммуномодулирующее действие, ускоряет обмен веществ, улучшает аппетит, уменьшает риск появления онкозаболеваний.
  • Некоторые специи обладают выраженным иммуностимулирующим действием. К ним относятся имбирь, куркума, кардамон, корица, мята, мускатный орех, фенхель. Они укрепляют иммунитет и помогают организму бороться с вирусными инфекциями.

dimelli.ru

Современные иммунокорректоры и их свойства Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Иммунная система представляет собой сложную многокомпонентную систему из быстро делящихся, функционирующих и покоящихся клеток, тесно интегрированных в единое целое. Состояние организма и баланс компонентов иммунной системы взаимоопределяют течение и исход многих патологических процессов. Поэтому в практической деятельности врача любой специальности встречаются заболевания, сопровождающиеся нарушениями функций иммунной системы и требующие их коррекции.

Многочисленными исследованиями установлено, что функциональные возможности иммунокомпетентных клеток зависят от их структурно-метаболических характеристик [2]. Возможность воздействия на последние является перспективным направлением коррекции иммунного статуса [22].

В арсенале современной медицины имеются высокоэффективные препараты-иммунокорректоры нового поколения. Их действие основано преимущественно на метаболическом компоненте, что позволяет корректировать нарушения функционирования иммунной, а также других систем организма на уровне внутриклеточного обмена.

Янтарная кислота является энергетическим субстратом аэробного окисления [20] и может оказывать непосредственное воздействие на метаболизм ИКК. Реамберин - 1,5% раствор янтарной кислоты для инфузий, нашел применение при разного рода критических состояниях в качестве антиоксиданта. Доказан положительный эффект препарата при лечении полиорганной недостаточности у больных с гнойной хирургической инфекцией. Отмечено снижение тяжести состояния больных по шкале SAPS, более быстрое купирование метаболического ацидоза и показателей интоксикации [12]. Реамберин успешно используется при лечении гриппа, вирусных гепатитов, интоксикации при механических желтухах, постишемических энцефалопатиях [11].

Имунофан(аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин, гексапептид с молекулярной массой 836 D) - синтетическое производное гормона тимопоэтина - активирует лимфоидные клетки путем образования в цитоплазме вторичных посредников [8]. Препарат стимулирует кислородзависимую систему бактерицидности нейтрофилов параллельно со стимуляцией их антиоксидантных механизмов. При его применении отмечается повышение белковосинтетической и детоксикационной функций печени, снижение СОЭ, повышение иммунорегуляторного индекса и синтеза иммуноглобулинов [8]. Имунофан способен одновременно оптимизировать адаптационные резервы иммунной и нервной систем, что позволяет достигнуть выраженной коррекции стрессовых расстройств [6]. Принципиально важным свойством имунофана как регуляторного пептида является его действие только на клетки с резко измененными показателями метаболической и функциональной активности [23].

К числу отечественных разработок относится производное 1Ч-окси-поли-1,4-этиленпиперазина полиоксидоний (ПО) - адъювант вакцин [9]. Препарат обладает активирующим действием на неспецифическую резистентность организма и фагоцитоз [10]. Добавление ПО к вакцинам облегчает формирование иммунитета у детей [5] и лиц с возрастным иммунодефицитом [3]. Полиоксидоний в эксперименте восстанавливает функции нейтрофилов и макрофагов [13].

Применение ПО при вторичных иммунодефицитах приводит к повышению количества лимфоцитов в периферическом кровотоке, концентрации сывороточных иммуноглобулинов, фагоцитарной активности макрофагов и нейтрофилов [1].

Глутоксим - олигопептид, бис-(гамма-Ь-глутамил)-Ь-цистенил-бис-глицин динатриевая соль, является представителем нового класса лекарственных средств - тимопоэтинов, обладающих свойствами системных цитопротекторов, иммуномодуляторов и гемопоэтических факторов. Глутоксим является синтетическим аналогом глутатиона, важнейшего для клетки соединения. Глутатион участвует в процессах тиолового обмена, регуляции генетических и метаболических процессов в клетках и тканях, является антиоксидантом [7,14,17,18, 21].

В то же время синтез глутатиона в клетке de novo энергетически невыгоден [15]. В критических состояниях, сопровождающихся явлениями шока, интоксикацией ксенобиотиками, активацией катаболических процессов, недостаток собственного глутатиона может стать фактором, ограничивающим функционирование клетки. Поэтому назначение его синтетического аналога - глутокси-ма - оправданно, учитывая высокую (более 90%) биодоступность последнего.

Пирацетам - синтетический аналог ГАМК - является предшественником нейротрансмиттеров. Функциональное единство нервной и иммунной систем поддерживается общими веществами-эффекторами. Их синтез может осуществляться за счет оттока субстратов из ЦТК (шунт Робертса) при недостаточности собственных путей синтеза. Взаимная обедненность субстратами этих сопряженных метаболических циклов негативно отражается на функционировании нейроэндокринной системы в целом [11]. ГАМК модулирует цитотоксичность иммуно-компетентных клеток, экспрессирующих ГАМК-ергические рецепторы [16]. Назначение пирацетама в качестве иммуностимулятора оправданно, что показывает действие ГАМК in vivo [4]. Биохимические процессы, протекающие в клетках, тесно связывают метаболизм субстратов, иммунорегуляторных веществ и нейротрансмиттеров. Например, декорбаксилаза глютаминовой кислоты катализирует образование из глютамата ГАМК, основного нейротрансмиттера и иммуномодулятора [19].

Таким образом, имеется прямая связь между обменом глютаминовой кислоты, ГАМК, функционированием иммунной системы, что может оправдывать назначение как пирацетама и реамберина, так и глутоксима с иммунотропными и нейропротективными целями.

Учитывая специфику включения лекарственных средств в биохимические пути клетки, их применение должно быть направленным на коррекцию метаболических поломок, характерных для данного патологического состояния, с учетом индивидуальных показателей внутриклеточного обмена. Дополнение к традиционной терапии иммуномодуляторов на основании учета данных индивидуальной метаболической реакции на препарат повышает эффективность лечения. По нашим данным, у больных гнойной хирургической инфекцией достоверно улучшаются клинико-лабораторные показатели по сравнению с контрольной группой больных (терапия без иммунокоррекции). Применение метаболической иммунокоррекции с индивидуальным подбором препаратов при распространенных перитонитах средней тяжести позволило снизить показатель летальности с 58,62% до 18,75% (Р < 0,05).

cyberleninka.ru

Иммунокорригирущие препараты классификация и сфера применения

Опубликовано: 20 октября 2018

Иммунокорригирующие препараты — это большая группа медикаментов направленного действия, задачей которых является модулирование иммунитета. Отдельные лекарственные средства могут как угнетать защитные реакции организма, так и стимулировать их в зависимости от того, какого эффекта необходимо добиться в ходе лечения болезни.

Содержание статьи

Когда требуется коррекция иммунитета?

Адекватный иммунный ответ — залог хорошей работы организма и успешной борьбы с инфекционными заболеваниями. Если происходит сбой и защита начинает функционировать неправильно, возможно развитие серьезных осложнений. Как понять, что иммунная система нуждается в поддержке? На иммунитет угнетающе воздействуют следующие факторы:

  • длительные хронические заболевания,
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах,
  • несбалансированный рацион питания,
  • частые стрессы,
  • умственное и физическое перенапряжение,
  • накопление в организме токсинов и шлаков.

Ослабленный организм больше подвержен воздействию болезнетворных микробов, поэтому вероятность заболеть выше. Снизить риск инфицирования поможет прием иммунокорригирующих препаратов.

Иммуносупрессоры

Некоторые заболевания требуют не активизации, а подавления естественных защитных сил организма. К ним относят врожденные и приобретенные аутоиммунные патологии, состояния после трансплантации внутренних органов — почек, печени, сердца, костного мозга. Чтобы создать благоприятные условия для выздоровления пациентов, используют иммунокорригирующие препараты с иммуносупрессивным действием:

  • глюкокортикоиды,
  • цитостатики,
  • антибиотики-иммуносупрессоры,
  • препараты моно-и поликлональных антител.

Все они действуют по-разному, но результат один — подавление иммунитета и замедление иммунного ответа организма.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы применяют в медицинской практике гораздо чаще, чем иммуносупрессоры. Эти средства обладают способностью активизировать природную защиту организма, ускоряя тем самым естественный иммунный ответ. Это способствует более быстрому выздоровлению.

Сегодня применяют иммуномодуляторы различного происхождения:

  • бактериального,
  • растительного,
  • животного,
  • синтетического.

Иммуномодулирующие препараты для укрепления иммунитета делятся на две группы.

  • Иммуностимуляторы — лекарственные средства мощного воздействия. Применяются для лечения тяжелых иммунодефицитных состояний, отпускаются из аптек по рецепту врача.
  • Иммуномодуляторы — обладают более мягким действием, подстегивают иммунную систему, но не перегружают ее звенья.

Основная сфера применения средств из второй группы — лечение инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и ОРВИ.

Что поможет укрепить иммунитет при ОРВИ и гриппе?

Комплексное лечение ОРВИ и гриппа всегда направлено на решение нескольких задач:

  • устранение непосредственной причины болезни — патогенных вирусных частиц;
  • снятие катаральных явлений — насморка, боли и першения в горле, заложенности носа, кашля;
  • укрепление природных защитных сил организма для успешной борьбы с возбудителями инфекции.

Лекарства для иммунитета для взрослых должен назначать только опытный врач. При составлении схемы терапии важно учитывать совместимость отдельных иммунокорригирующих препаратов с противовирусными средствами и медикаментами, предназначенными для симптоматического лечения.

Чтобы уменьшить число препаратов, предназначенных для терапии вирусных инфекций, многие специалисты назначают лекарства комбинированного действия. К их числу принадлежит Деринат. Он работает в нескольких направлениях:

  • борется с вирусами,
  • способствует усилению иммунной защиты,
  • устраняет повреждения слизистой носоглотки, восстанавливает ее естественные барьерные функции, благодаря чему снижает риск присоединения вторичной инфекции и развития осложнений.

Как правильно использовать Деринат, читайте в инструкции. Заботьтесь о своем здоровье и не поддавайтесь болезни!

Продукция Деринат

derinat.ru

Иммунотерапия: механизм действия и клиническое применение иммунокорригирующих препаратов | #04/10

Неуклонно увеличивается число хронических воспалительных, аллергических, аутоиммунных, эндокринных, онкологических и др. заболеваний. Данные эпидемиологических и статистических исследований последних лет свидетельствуют о значительном ухудшении здоровья нации. Опыт мировой практики по иммунопрофилактике показывает, что эта категория лиц в первую очередь нуждается в вакцинации против инфекционных заболеваний. Есть данные, что с клинической точки зрения вакцинация лиц с различными нарушениями в состоянии здоровья безопасна, однако напряженность иммунного ответа у них ниже, чем у практически здоровых лиц. Для стимулирования формирования поствакцинального иммунитета у таких пациентов назначают различные иммуномодулирующие препараты.

Следует отметить, что наибольший опыт в этой области имеют российские исследователи, которые показали, что при правильном подборе иммуномодулирующего препарата и схемы его введения можно получить быстрый и полноценный иммунный ответ на вакцинацию у лиц, страдающих различной патологией.

Одной из главных целей при назначении иммуномодулирующего препарата при проведении профилактической вакцинации у лиц с различными нарушениями в состоянии здоровья является не только профилактика инфекционного заболевания, но и достижение положительной динамики в течении основного заболевания. При этом врачу необходимо сделать правильный выбор иммунокорригирующего препарата с учетом не только нозологической формы заболевания, но и исходных показателей иммунного статуса.

Иммунная система человека выполняет важную функцию по сохранению постоянства внутренней среды организма, осуществляемую путем распознавания и элиминации из организма чужеродных веществ антигенной природы, как эндогенно возникающих (клетки, измененные вирусами, ксенобиотиками, злокачественные клетки и т. д.), так и экзогенно проникающих (прежде всего микробы). Эта функция иммунной системы осуществляется с помощью факторов врожденного и приобретенного (или адаптивного) иммуннитета. К первым относятся нейтрофилы, моноциты, макрофаги, дендритные клетки, NK- и NKТ-лимфоциты; ко вторым — Т- и В-клетки, которые ответственны за клеточный и гуморальный ответ соответственно. При нарушении количества и функциональной активности клеток иммунной системы развиваются иммунологические нарушения: иммунодефициты, аллергические, аутоиммунные и пролиферативные процессы.

Современная патология характеризуется наличием двух взаимосвязанных и взаимообусловленных процессов, а именно: ростом числа хронических инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными или оппортунистическими микробами и снижением иммунологической реактивности населения, наблюдаемым практически во всех развитых странах.

Очевидно, что справиться с ростом инфекционной заболеваемости с помощью одних только антибиотиков практически невозможно. Антибиотик подавляет размножение возбудителя заболевания, но конечная его элиминация из организма является результатом деятельности факторов иммунитета. Более того, длительное неконтролируемое применение антибиотиков снижает иммунологическую реактивность организма. Поэтому на фоне подавленной иммунореактивности эффективность действия антибиотиков, а также противогрибковых, противовирусных и других химиотерапевтических средств снижается.

В связи с этим в настоящее время резко возрос интерес врачей к препаратам, действующим на иммунную систему организма. Рынок предлагает большое количество лекарственных средств, пищевых добавок и просто пищевых продуктов, действующих на иммунитет. Практикующему врачу зачастую трудно разобраться в этом громадном потоке информации и предложений и выбрать нужное средство. Кроме того, в настоящее время имеется большая путаница в определениях, что такое иммунокорректор, иммуномодулятор, иммуностимулятор.

Назначение с лечебной или профилактической целью при заболеваниях, связанных с нарушениями иммунитета, препаратов химической или биологической природы, обладающих иммунотропной активностью (лечебный эффект связан с их преимущественным или селективным действием на иммунную систему человека), называется иммунотерапией, а сами препараты могут быть разделены на четыре большие группы:

  • иммуномодуляторы;

  • иммунокорректоры;

  • иммуностимуляторы;

  • иммунодепрессанты.

Иммуномодуляторы — лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы (эффективную иммунную защиту).

Иммунокорректоры — средства и воздействия (в том числе и лекарственные), обладающие иммунотропностью, которые нормализуют конкретное нарушенное то или иное звено иммунной системы (компоненты или субкомпоненты Т-клеточного иммунитета, В-клеточного иммунитета, фагоцитоза, комплемента). Таким образом, иммунокорректоры — это иммуномодуляторы «точечного» действия.

Иммуностимуляторы — средства, усиливающие иммунный ответ (лекарственные препараты, пищевые добавки, адъюванты и другие агенты биологической или химической природы, стимулирующие иммунные процессы).

Иммунодепрессанты — средства, подавляющие иммунный ответ (лекарственные препараты, обладающие иммунотропностью или неспецифическим действием, и другие различные агенты биологической или химической природы, угнетающие иммунные процессы).

Для того чтобы тот или иной лекарственный препарат мог быть отнесен к группе иммуномодуляторов, должна быть доказана его способность изменять иммунологическую реактивность организма в зависимости от ее исходного состояния, т. е. способность повышать или понижать соответственно пониженные или повышенные показатели иммунитета. Для этого исследуемый препарат должен пройти доклинические испытания, проведенные в соответствии с Методическими рекомендациями, утвержденными Фармакологическим государственным комитетом при Минздраве РФ от 10.12.1998. В результате этих испытаний должно быть доказано его иммуномодулирующее влияние на компоненты иммунной системы: фагоцитоз, систему комплемента, гуморальный иммунитет, клеточный иммунитет, систему цитокинов. Далее исследуемый препарат должен пройти клинические испытания в соответствии с правилами GCP, в результате которых на основании двойного слепого рандомизированного исследования будет доказана его клиническая и иммунологическая эффективность. В конечном итоге препарат регистрируется ФГК Минздрава России как иммуномодулятор и выдается разрешение на его широкое медицинское применение и промышленное производство.

Только тот препарат, который прошел доклинические и клинические испытания по описанным выше правилам, отвечает требованиям, предъявляемым к иммуномодулирующим препаратам.

При анализе фармакологического действия иммуномодуляторов необходимо учитывать удивительную особенность функционирования иммунной системы, которая «работает» по типу сообщающихся сосудов, т. е. наличие груза на одной «чаше» приводит в движение всю систему. В связи с этим, вне зависимости от исходной направленности, под влиянием иммуномодулятора в конечном счете в той или иной степени изменяется функциональная активность всей иммунной системы в целом. Иммуномодулятор может оказывать избирательное влияние на соответствующий компонент иммунитета, но конечный эффект его воздействия на иммунную систему всегда будет многогранным. Например, вещество X индуцирует образование только одного интерлейкина-2 (ИЛ-2). Но этот цитокин усиливает пролиферацию Т-, В- и NK-клеток, повышает функциональную активность макрофагов, NK-клеток, цитотоксических лимфоцитов (ЦТЛ) и т. д. ИЛ-2 не является исключением в этом плане. Все цитокины — главные регуляторы иммунитета, опосредующие действие на иммунную систему как специфических, так и неспецифических стимулов, оказывают множественное и разнообразное действие на иммунную систему. В настоящее время не выявлено цитокинов со строго специфической активностью. Такие особенности функционирования иммунной системы делают практически невозможным существование иммуномодулятора с абсолютно селективным конечным влиянием на иммунитет. Это положение позволяет нам сформулировать следующий принцип.

Любой иммуномодулятор, избирательно действующий на соответствующий компонент иммунитета (фагоцитоз, клеточный или гуморальный иммунитет), будет в той или иной степени оказывать воздействие и на все другие компоненты иммунной системы.

Существуют три основные группы заболеваний иммунной системы: иммунодефициты, аллергические и аутоиммунные процессы. Рассмотрим, при каких заболеваниях целесообразно применение иммуномодуляторов.

Аллергические заболевания. При аллергических заболеваниях использование иммуномодуляторов целесообразно в тех случаях, когда эти заболевания осложнены какими-либо проявлениями вторичной иммунной недостаточности: например, атопический дерматит с пиодермией, бронхиальная астма с явлениями хронического гнойно-обструктивного бронхита, рецидивирующей герпетической или цитомегаловирусной инфекции и т. д. В этих случаях эффект иммуномодуляторов направлен на ликвидацию у больного с аллергическим процессом инфекционного очага. В ряде случаев это может существенно улучшить клиническую картину основного заболевания. Например, применение иммуномодулируюшей терапии у больных бронхиальной астмой может удлинять продолжительность ремиссии до одного года. Однако во всех этих случаях иммуномодулируюшая терапия не направлена на основную причину заболевания, т. е. не является этиотропной. Как известно, при аллергических заболеваниях происходит активация Тh3-клеток и повышена продукция цитокинов ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13. ИЛ-5 способствует созреванию эозинофилов и их активации. ИЛ-4 и ИЛ-13 индуцируют В-клетки к синтезу иммуноглобулина IgE. Следовательно, с иммунологических позиций, повышенная активность Тh3-клеток является основным звеном в патогенезе аллергических реакций. Отсюда становится очевидным, что одним из направлений в иммуномодулирующей терапии этих процессов является применение препаратов, снижающих активность Тh3-клеток и повышающих активность Тh2-клеток, т. е. иммуномодуляторов.

Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных заболеваниях в настоящее время довольно широко применяются иммунотропные препараты, относящиеся к группе иммунодепрессантов, действие которых направлено на подавление аутоиммунного воспалительного процесса. Их применение, как правило, дает быстрый и хороший клинический эффект. Тем не менее, такое лечение, вероятно, нельзя считать этиотропным, так как оно направлено на патогенез, а не на причину заболевания. Так, применение гормональных препаратов при рассеянном склерозе, являющемся Thl-опосредованным заболеванием, дает хороший клинический эффект, но не удлиняет продолжительность ремиссии — важного показателя эффективности терапии. В основе этиопатогенеза многих аутоиммунных заболеваний, как и при аллергических процессах, лежит дисбаланс Th2/Th3. При рассеянном склерозе, ревматоидном артрите, аутоиммунных тиреоидитах наблюдается повышенная активность Тh2-клеток, при системной красной волчанке, аутоиммунных васкулитах, некоторых видах анемий — Th3-клеток. Основанием для применения иммуномодуляторов при аутоиммунных процессах, как и при аллергии, являются инфекционные процессы, осложняющие течение основного заболевания.

Иммунодефициты. Повышенная инфекционная заболеваемость служит главным проявлением как первичных, так и вторичных иммунодефицитов. Возникает вопрос: целесообразно ли применение иммуномодулирующих препаратов при первичных иммунодефицитах, в основе которых лежит генетический дефект. Естественно, с помощью этих препаратов исправить генетический дефект невозможно. Но антиинфекционная защита является многокомпонентной, и можно ожидать, что при некотором повышении с помощью иммуномодуляторов функциональной активности нормально работающего компонента иммунной системы будет скомпенсирована, хотя бы частично, «плохая работа» дефектного компонента. Существенное улучшение клинического состояния и показателей иммунного статуса наблюдается у больных с пониженным уровнем всех классов иммуноглобулинов (общая вариабельная иммунологическая недостаточность) при их лечении иммуномодулирующими препаратами, активирующими фагоцитоз, в частности, Полиоксидонием. Хорошо продуманное применение иммуномодулирующей терапии у больных с некоторыми формами первичных иммунодефицитов может дать хороший клинический результат.

Главной мишенью применения иммуномодулирующих препаратов являются вторичные иммунодефициты, которые характеризуются частыми, рецидивирующими, трудно поддающимися лечению инфекционно-воспалительными процессами всех локализаций и любой этиологии. В основе любого хронического инфекционно-воспалительного процесса лежат те или иные изменения в иммунной системе, которые и служат одной из причин существования этого процесса. Исследование параметров иммунной системы может не всегда выявить эти изменения, поэтому при наличии в организме хронического инфекционно-воспалительного процесса можно назначать больному иммуномодулирующие препараты даже в том случае, если иммунодиагностическое исследование не выявит существенных отклонений в иммунном статусе. Как правило, при этих процессах в зависимости от вида возбудителя врач назначает антибиотики, противогрибковые, противовирусные средства или другие химиотерапевтические препараты. Мы считаем, что во всех случаях, когда врач назначает противомикробные средства при явлениях вторичной иммунологической недостаточности, следует назначать и иммуномодулирующую терапию. При лечении процессов иммуномодуляторы применяют в основном в комплексном лечении совместно с этиотропными химиотерапевтическими средствами.

Таким образом, основным критерием для назначения иммуномодулятора служит клиническая картина заболевания, проявляющаяся наличием хронического инфекционно-воспалительного процесса, трудно поддающегося адекватному антиинфекционному лечению.

Возникает вопрос: как применять иммуномодуляторы в комплексном лечении хронических инфекций. Мы считаем, что иммуномодуляторы следует назначать не после и не перед приемом антибиотиков или противовирусных препаратов, а одновременно с ними. В этом случае по возбудителю будет нанесен двойной удар: антибиотик или другое химиотерапевтическое средство снижает функциональную активность микроба, а иммуномодулятор повышает функциональную активность клеток иммунной системы, за счет чего достигается более эффективная элиминация возбудителя из организма. Следует избегать «модного» утверждения о негативном влиянии антибиотиков на иммунную систему. В настоящее время на вооружении у врачей имеется ряд антибиотиков, не оказывающих ингибирующего действия на иммунитет. При прочих равных условиях врач должен отдавать предпочтение последним. Отдельным является вопрос о применении иммуномодуляторов при острых бактериальных и вирусных инфекциях.

Как правило, их назначение не рекомендуется при острых процессах, поскольку это может утяжелить их течение. Например, при вирусной инфекции активация ЦТЛ может вызвать фатальный исход за счет массивного разрушения тканей, инфицированных вирусом. Это, вероятно, нужно иметь в виду при назначении химических препаратов, а также препаратов бактериального происхождения, являющихся мощными индукторами провоспалительных цитокинов. Применение иммуномодуляторов при острых инфекционных процессах, особенно бронхолегочного аппарата, может быть оправдано у иммунологически компрометированных людей, например у лиц, относящихся к группе часто и длительно болеющих. Иммуномодуляторы в этих случаях применяются с целью предупреждения развития постинфекционных осложнений. Наличие у Полиоксидония детоксицирующих и антиоксидантных свойств делает возможным его применение при острых инфекционных заболеваниях. Клиническая практика показывает эффективность и безопасность его применения при острых инфекциях. Мы полагаем, что не только Полиоксидоний, но и другие иммуномодуляторы с антиоксидантными и детоксицируюшими свойствами могут применяться при острых инфекционных процессах у иммунологически компрометированных лиц.

Нередко возникает вопрос, можно ли проводить иммуномодуляцию в виде монотерапии. Р.?В.?Петровым было впервые сформулировано понятие «иммунореабилитация», под которым понимается комплекс медикаментозных и немедикаментозных лечебных мероприятий, направленных на восстановление функциональной активности иммунной системы и здоровья человека. Мы полагаем, что при иммунореабилитационных мероприятиях иммуномодуляторы могут применяться в виде монотерапии и в комплексе с различными общеукрепляющими средствами. Это оправдано:

  • у людей с неполным выздоровлением (наличие бронхита, ларингита, трахеита и др.) после перенесенного острого инфекционного заболевания;

  • у часто и длительно болеющих людей перед началом осенне-зимнего сезона, особенно в экологически неблагоприятных регионах;

  • у онкологических больных для улучшения качества жизни.

В заключение можно сформулировать некоторые общие принципы применения иммуномодуляторов у больных с недостаточностью антиинфекционной защиты:

  • Иммуномодуляторы назначают в комплексной терапии одновременно с антибиотиками, противогрибковыми, противопротозойными или противовирусными средствами.

  • Целесообразно раннее назначение иммуномодуляторов с первого дня применения химиотерапевтического этиотропного средства.

  • Иммуномодуляторы, действующие на фагоцитарное звено иммунитета, можно назначать больным как с выявленными, так и с невыделенными нарушениями иммунного статуса, т. е. основанием для назначения препарата является наличие клинических маркеров иммунодефицита.

  • При наличии в данном лечебно-профилактическом учреждении соответствующей материально-технической базы применение иммуномодуляторов целесообразно проводить на фоне иммунологического мониторинга. Этот мониторинг следует проводить вне зависимости от выявленных или не выявленных исходных изменений в иммунной системе.

  • Иммуномодуляторы можно применять в виде монотерапии при проведении иммунореабилитационных мероприятий, в частности, при неполном выздоровлении после перенесенного острого инфекционного заболевания.

  • Снижение какого-либо параметра иммунитета, выявленное при иммунодиагностическом исследовании у практически здорового человека, не обязательно является основанием для назначения ему иммуномодулирующей терапии.

Применение иммуномодуляторов в клинической практике

В последние годы с успехом используется Рибомунил — рибосомальный иммуномодулятор бактериального происхождения. Клиническая эффективность Рибомунила обусловлена комплексным иммуномодулирующим эффектом. В состав Рибомунила входят рибосомальные фракции Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, а также протеогликаны клеточной стенки K. pneumoniae. Проведенный анализ эффективности включения Рибомунила в комплекс реабилитационных мероприятий у часто болеющих детей свидетельствует о том, что темпы их оздоровления достоверно опережали аналогичные показатели группы сравнения [8, 9, 10]. Было установлено, что эффект рибосомальной иммунизации проявлялся уже в первые три месяца терапии и в дальнейшем сохранялся на протяжении еще 18 месяцев.

При этом частота острых респираторных инфекций в период мониторинга в целом уменьшалась на 43,3–53,8%. Следует особо подчеркнуть, что, благодаря снижению респираторной заболеваемости, было существенно сокращено число временных медотводов от вакцинации в декретируемые сроки. В наблюдаемых организованных детских коллективах это позволило добиться регламентируемого уровня охвата прививками. Кроме этого, было установлено, что применение Рибомунила не только предупреждает развитие респираторных инфекций, но и существенно влияет на эффективность проводимой вакцинации. Было отмечено, что существенное повышение профилактической эффективности вакцинации против гриппа у часто болеющих детей может быть достигнуто, если прививать их на фоне приема Рибомунила. Аналогичные результаты были получены В.?Ф.?Учайкиным с соавт. (2000) при вакцинации против гриппа у детей с различными нарушениями здоровья [10, 11]. Авторами показано, что у детей, привитых против гриппа и получавших одновременно Рибомунил, суммарная заболеваемость гриппом и другими ОРВИ была в 2,5 раза ниже, чем в группе, где использовалась только активная специфическая иммунизация.

В настоящее время имеются положительные результаты использования в качестве средства иммунореабилитации такого препарата, как Имунофан. Выбор препарата обусловлен тем, что Имунофан практически не влияет на продукцию реагиновых антител класса IgE и тем самым не усиливает реакции гиперчувствительности немедленного типа. Более того, у лиц с исходно высоким уровнем антител этого класса (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз, отек Квинке) применение Имунофана приводило к снижению концентрации IgE с уменьшением выраженности клинических проявлений заболеваний [15, 16]. Инструкция к препарату Имунофан, утвержденная Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения России, регламентирует применение препарата в схеме вакцинопрофилактики.

Т.?П.?Марковой и Д.?Г.?Чувировым (ГОУ Институт повышения квалификации «Медбиоэкстрем» Минздрава России, Москва) применяли Имунофан при ревакцинации против дифтерии 60 длительно и часто болеющих детей, имеющих титр специфических антител 1:20–1:40 перед проведением II и IV ревакцинации АДС-М [12]. Было установлено, что сочетанное применение Имунофана при ревакцинации АДС-М не приводит к увеличению поствакцинальных реакций и в 1,7–1,8 раза повышает эффективность вакцинации, эффект которой сохраняется в течение года.

Также был изучен эффект от применения Миелопида и Полиоксидония (сочетанное применении Полиоксидония в дозе 3–6 мг или Миелопида в дозе 3 мг интраназально в течение 5 дней от дня вакцинации или внутримышечно в день вакцинации) при ревакцинации против дифтерии 90 детей, не имевших защитного титра антител против дифтерии, перед проведением II и IV ревакцинации. Возраст детей — от 6 до 14 лет [13]. Средний геометрический титр антител у детей, получавших Полиоксидоний или Миелопид интраназально одновременно с ревакцинацией, в различные сроки обследования был выше, чем в контрольной группе, ревакцинированной обычным способом (через 45 дней; 6 месяцев; 1 год), разница была статистически достоверна. При этом в контрольной группе 5 (14%) детей через 45 дней и 11 (31,8%) детей через 1 год после ревакцинации не имели защитного титра антител, что не отмечалось у детей, получавших иммунокорректоры.

При сочетанном интраназальном или внутримышечном применении Миелопида или Полиоксидония также наблюдали увеличение показателей макрофагального звена (фагоцитоз, хемилюминесценция), абсолютного количества CD3+, CD4+ — Т-клеток, сывороточных иммуноглобулинов IgG, IgA по сравнению с контрольной группой. Аналогичные данные были получены авторами и при ревакцинации на фоне применения Миелопида и Полиоксидония гепатита В, кори, краснухи, эпидемического паротита часто болеющих детей [13].

С.?М.?Харит (Научно-исследовательский институт детских инфекций МЗиСР РФ), Е.?П.?Начаровой, С.?В.?Петленко (Военно-медицинская академия им. С.?М.?Кирова, Санкт-Петербург) было оценено влияние препарата Тимоген на эффективность и безопасность вакцинации против кори и паротита [14]. Дети первой группы (16 человек) за 10 дней до вакцинации ежедневно в течение 5 дней получали интраназально синтетический пептидный иммуномодулятор Тимоген (0,025% раствор глутамил-триптофана в 0,9% NaCI в форме дозированного спрея) в дозе 25 мкг 1 раз в сутки. Применение препарата завершалось за 5 дней до проведения прививок.

У детей второй группы (16 детей) по той же схеме в качестве плацебо использовали спрей с физиологическим раствором, не содержащий действующего вещества. Наблюдение в динамике поствакцинального периода показало, что в группе получавших плацебо у двоих детей (14,3%) имели место нормальные вакцинальные реакции с 6-го по 9-й день в виде гиперемии зева, ринита, субфебрильной температуры 37,2–37,5 °С.?Один ребенок (7,1%) из этой группы заболел ОРЗ на 17-й день после иммунизации. В группе привитых с предварительным использованием Тимогена у всех детей отмечалось бессимптомное течение поствакцинального периода и ни один ребенок не заболел в течение месяца после прививки. Ни у одного ребенка не было выявлено необычных, патологических реакций на прививку.

Изучение титров антител в зависимости от их уровня показало, что предварительное использование Тимогена приводило к тому, что уже на 14-й день у 100% обследованных определялся защитный титр противокоревых антител, в то время как в группе плацебо у 35,7% лиц специфические антитела не определялись. При этом у 87,5% детей первой группы титры специфических антител были выше, чем при применении плацебо. Динамика противопаротитных антител была сходной.

Полученные результаты позволили авторам сделать вывод, что дивакцина является низкореактогенным препаратом, а назначение Тимогена до иммунизации способствует более «гладкому» течению поствакциального периода и оказывает выраженное стимулирующее влияние на интенсивность специфического антителообразования, способствуя формированию защитных титров антител у всех привитых уже к 14-му дню и преобладанию высоких титров антител у 80–100% привитых на 30-й день после ревакцинации.

Интересные данные были получены при применении у часто болеющих детей до вакцинации против кори и эпидемического паротита топического бактериального лизата ИРС 19 и препарата Виферон. Использование ИРС 19 в предвакцинальном периоде способствовало уменьшению степени антигенной нагрузки, подготовки детей к вакцинации, к снижению интеркуррентных заболеваний и уменьшению нежелательных реакций в поствакцинальном периоде, созданию специфического иммунитета на высоком протективном уровне. Вакцинация на фоне Виферона позволяла избежать наслоения интеркуррентных заболеваний и также уменьшить число нежелательных поствакцинальных реакций, способствовала быстрому формированию и более медленному снижению уровня антител к вирусу кори и эпидемического паротита [17].

Применение иммунокорригирующих препаратов у пациентов с нарушенным состоянием здоровья до вакцинации и в течение поствакцинального периода способствует снижению наслоения интеркуррентных заболеваний, обеспечивают «гладкое» течение поствакцинального периода, способствует быстрой и интенсивной выработке специфических антител, что в конечном итоге приводит к повышению охвата прививками в декретированные сроки и улучшению качества здоровья детей.

Литература

  1. Хаитов Р.?М., Пинегин Б.?В. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение // Иммунология. 2003. № 4, с. 196–203.

  2. Хаитов Р.?М., Пинегин Б.?В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применение // Иммунология. 2000. № 5, с. 4–7.

  3. Хаитов Р.?М., Пинегин Б.?В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения // Клин. мед. 1996. Т. 74. № 8, с. 7–12.

  4. Машковский М.?Д. Препараты, коррегирующие процессы иммунитета (иммуномодуляторы, иммунокорректоры) В кн.: Машковский М.?Д.?Лекарственные средства: (пособие для врачей). М., 1993. Ч. 2. С. 192–209.

  5. Коровина Н.?А. с соавт. Иммунокоррегирующая терапия часто и длительно болеющих детей: Руководство для врачей. М., 1998.

  6. Петрова Т.?И., Сахарова А.?С. Краткий справочник иммунолога: Методические рекомендации. Чебоксары, 2002.

  7. Костинов М.?П. Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической патологией. М., 2002. 318 с.

  8. Коровина Н.?А., Заплатников А.?Л., Чебуркин А.?В., Захарова И.?Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. М.: Контимед, 2001; 68.

  9. Заплатников А.?Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей. Автореф. дисс... докт. мед. наук. М., 2003.

  10. Опыт применения Рибомунила в Российской педиатрической практике. Сборник научных трудов. Под ред. Н.?А.?Коровиной. М., 2002.

  11. Michel F.?B. Ribomunil. Chester: Adis International Limited, 1996.

  12. Маркова Т.?П., Чувиров Д.?Г. Клинико-иммунологическое обследование и отбор пациентов с дисфункциями иммунной системы для проведения форсифицированной вакцинации, определение уровня специфических антител. Аллергия, астма и клиническая иммунология. М., 2003, т. 7, № 9, с. 84–86.

  13. Маркова Т.?П., Харьянова М.?Е. Форсификация поствакцинального иммунитета у длительно и часто болеющих детей // Аллергия, астма и клиническая иммунология, 2001, № 1.

  14. Харит С.?М., Начарова Е.?П., Петленко С.?В. Применение тимогена для повышения эффективности иммунизации против кори и паротита у детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах //Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2005, № 2, с. 15–21.

  15. Лебедев В.?В., Данилина А.?В., Сгибова И.?В. и др. Фармакологическая иммунореабилитация в системе специфической иммунопрофилактики и вакцинотерапии: современные подходы и перспективы развития // Int J Immunorehabilitation, 2000; 2 (1): 48–53.

  16. Иллек Я.?Ю., Зайцева Г.?А., Леушина Н.?П. и др. Имунофан в комплексном лечении детей с аллергическим диатезом // Педиатрия, 1999; 4: 71–3.

  17. Костинов М.?П. Иммунокоррекция вакцинального процесса у лиц с нарушенным состоянием здоровья. М., 2006, 172 с.

В. П. Афиногенова
И. В. Лукачев
М. П. Костинов, доктор медицинских наук, профессор

ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

Иммунокорректоры — SportWiki энциклопедия

Современный спорт высших достижений может оказывать угнетающее действие на систему иммунитета. И иммунологическая реактивность зависит от объема и интенсивности нагрузок.

Резервные возможности иммунной системы осуществляют эффективную защиту организма от инфекций при незначительных физических нагрузках. При нарастании мышечно-эмоционального стресса, характерного для нагрузок современного «большого спорта», у спортсмена проявляется иммунодефицит.

При предельно переносимых физических и психоэмоциональных нагрузках может наступить явление полного (в течение 1-2 часов с момента воздействия) исчезновения из крови и биологических секретов нормальных антител и иммуноглобулинов, которое продолжается достаточно долго.

Режимы нагрузок, при которых наступает фаза истощения резервных возможностей иммунной системы, индивидуальны для каждого спортсмена, зависят от многих факторов, в том числе и его генотипа, что делает контроль иммунологического статуса необходимой принадлежностью профессионального спорта.

Кроме того, спортсмен, как всякий другой человек, подвержен воздействию инфекционного начала с проявлением иммунодефицита.

Иммунодефициты[править | править код]

Первичные иммунодефициты генетически детерминированы, связаны с генетическими дефектами иммунокомпетентных клеток, что проявляется в снижении противоинфекционного иммунитета.

Вторичная иммунологическая недостаточность - явление, приобретенное в течение жизни человека, причинами которой могут быть неблагоприятные факторы: длительное применение лекарств, вирусы, неполноценное питание, интенсивная физическая нагрузка, психоэмоциональные стрессы и т.д.

Лекарственные иммунодефициты возникают при систематическом использовании синтетических препаратов, химические компоненты которых способны подавлять определенные звенья иммунитета и действовать непосредственно на клетки иммунной системы. Особенно опасны в этом отношении следующие препараты: стероиды, циклофосфамид, азотиоприн, метотрексат.

Стероиды обладают ингибирующим действием на продукцию лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Страдают в основном Т-лимфоциты в результате блокирования их ответа на ИЛ-1 и синтеза ИЛ-2. Стероиды блокируют синтез цитокинов, в том числе «запускающих» и поддерживающих каскад иммунной активности. В-клетки, особенно зрелые, мало подвержены действию стероидов.

Алиментарная недостаточность - самый понятный тип вторичного иммунодефицита, так как недостаток питания или несбалансированное питание влияет на все функции организма, в том числе и на иммунитет. Выражается прежде всего в истощении лимфоидной ткани, в ранней атрофии тимуса у детей, перерождении иммунопоэтических зон селезенки и лимфатических узлов. При белковой недостаточности питания страдают в основном Т-хелперы, а это значит, что иммунные реакции клеточного и гуморального иммунитета не доходят до эффекторного звена. Чувствительна к нарушению белкового баланса фагоцитарная функция в ее функциональном завершении.

Иммунитет заинтересован в микроэлементах и витаминах (А, С, Е).

Избыточное питание и ожирение, вызванное избыточным питанием, тоже фактор, снижающий иммунореактивность во всех ее проявлениях.

Иммунная система осуществляет следующие основные виды защиты, наиболее важные в деятельности спортсмена: антибактериальную, антивирусную, противогрибковую.

Антибактериальный иммунитет[править | править код]

Бактерии имеют несколько механизмов, укрывающих их от иммунной реактивности.

Но вначале на пути бактерий стоят анатомические и химические барьеры: кожа (жирные кислоты), слизистые - лизоцим, соляная кислота желудка; резко кислое или резко щелочное pH других естественных барьеров.

Антибактериальный иммунитет реализуется двумя путями -неспецифическим и специфическим.

Первая линия собственно иммунной защиты - комплемент и фагоцитоз, которые усиливаются за счет механизмов специфического иммунитета, так как бактерии инициируют продукцию антител, различных по защитному эффекту, вырабатываемых в селезенке и лимфатических узлах. Антитела особенно важны в защите от микроорганизмов, основу патогенности которых составляют токсины.

Когда бактерия проникла в определенное место, продукция антител локализуется в этом месте. Локальный иммунитет характерен для бронхов, кишечного тракта (именно поэтому

очень важно восстановить флору кишечника до нормального уровня).

Антитела (IgA) выполняют в этом случае функцию нейтрализации токсинов, усиливают действие фагоцитов.

Факторы антибактериального иммунитета:

комплимент —► фагоциты —► антитела —► цитотоксические киллеры.

Противовирусный иммунитет[править | править код]

Вирусы различны по своей функциональной активности: вирусы или «живут» в организме человека, активизируясь при ослаблении иммунитета, или проникают извне, вызывая острые инфекции. Вирус после проникновения в клетку теряет оболочку, высвобождая собственную нуклеиновую кислоту, задействует генетический механизм размножения и внедрения последующих поколений вируса в другие клетки хозяина. Первая линия защиты, после того как вирус проник через слизистые и кожу, -интерферон; активны все три вида интерферонов (ИФ а, р, у). Происходит как активизация защитных возможностей здоровых клеток, так и торможение размножения вируса в клетке. В среднем через двое суток после внедрения вируса активизируется вторая линия защиты - натуральные киллеры (НК), на долю которых выпадает основная функция по защите от большого семейства вирусов Herpes и CMV путем лизиса (у-интерферон усиливает активность НК). Следующая линия защиты, если вирус преодолел предыдущие, - это специфический иммунитет, включающий Т-хелперы, Т-киллеры и антитела. Антитела, связывая вирус, ограничивают заражение. Популяция Т-киллеров, осуществляющая функции иммунологического надзора, - основа борьбы с вирусом.

Факторы противовирусного иммунитета:

интерферонестественные киллеры —► антитела —► Т-киллеры —► Т-хелперы (цитотоксические).

Противогрибковый иммунитет[править | править код]

Источниками заражения грибком служат бани, душевые, покрытия мест состязаний (борцовские ковры, татами), спортивных снарядов и другие места общего пользования в спортивной деятельности, а также предметы личной гигиены длительного пользования.

Противогрибковый иммунитет по механизмам сходен с антибактериальным иммунитетом. В нем очень важна роль иммунных механизмов, которая сводится к удержанию грибов в статусе комменсалов, недопущению грибкового обсеменения.

Применение иммунокорректоров

ЭТАП

ГРУППЫ ВИДОВ СПОРТА

Выносливость

Скоростно-силовые

Единоборства

Координационные

Игровые

Подготовительный

Втягивающий

*

*

*

*

*

Базовый

*

*

*

Специальной подготовки

Предсоревновательный

СОРЕВНОВАНИЕ

*

Восстановление

Реабилитация

*

beta.sportwiki.to

анализы, польза, список, у взрослых

Содержание статьи

Методы лечения уреаплазмы у женщин

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

 

Уреаплазмоз — весьма распространенная венерологическая болезнь, которая вызывается бактериями уреаплазмами. Поражает как женщин, так и мужчин, и требует разного подхода к лечению в зависимости от стойкости иммунитета, запущенности заболевания и количества уреаплазм в организме.

Только гинеколог по-настоящему знает, чем и как лечить уреаплазму у женщин, потому при подозрении на болезнь стоит посетить его, а не обращаться к народным средствам.

Что такое уреаплазмоз

Уреаплазмоз — болезнь, вызываемая уреаплазмами, которые часто называют переходной стадией от бактерии к вирусу.

Эти паразитические микроорганизмы живут в клетках человеческого тела, относящихся к мочеполовой системе, и лишены не только ДНК, но и клеточной оболочки. Их отличительная способность — расщепление мочевины, отсюда и происходит их название.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По статистике ими заражены около 60% женщин, ведущих активную половую жизнь, и около 30% девочек, никогда сексом не занимавшихся.

При этом симптомы болезни у себя отмечают далеко не все зараженные — сами по себе уреаплазмы относятся к условно-патогенной флоре влагалища и легко нейтрализуются остальными микроорганизмами.

Только если у женщины начинаются проблемы со здоровьем, уреаплазмы начинают размножаться и доставлять неудобства.

Причины заболевания

Есть два пути передачи уреаплазмоза, которыми обуславливается их наличие в организме:

cherv.parazit-zdor.ru

Иммунокорректоры — SportWiki энциклопедия

Современный спорт высших достижений может оказывать угнетающее действие на систему иммунитета. И иммунологическая реактивность зависит от объема и интенсивности нагрузок.

Резервные возможности иммунной системы осуществляют эффективную защиту организма от инфекций при незначительных физических нагрузках. При нарастании мышечно-эмоционального стресса, характерного для нагрузок современного «большого спорта», у спортсмена проявляется иммунодефицит.

При предельно переносимых физических и психоэмоциональных нагрузках может наступить явление полного (в течение 1-2 часов с момента воздействия) исчезновения из крови и биологических секретов нормальных антител и иммуноглобулинов, которое продолжается достаточно долго.

Режимы нагрузок, при которых наступает фаза истощения резервных возможностей иммунной системы, индивидуальны для каждого спортсмена, зависят от многих факторов, в том числе и его генотипа, что делает контроль иммунологического статуса необходимой принадлежностью профессионального спорта.

Кроме того, спортсмен, как всякий другой человек, подвержен воздействию инфекционного начала с проявлением иммунодефицита.

Иммунодефициты[править | править код]

Первичные иммунодефициты генетически детерминированы, связаны с генетическими дефектами иммунокомпетентных клеток, что проявляется в снижении противоинфекционного иммунитета.

Вторичная иммунологическая недостаточность - явление, приобретенное в течение жизни человека, причинами которой могут быть неблагоприятные факторы: длительное применение лекарств, вирусы, неполноценное питание, интенсивная физическая нагрузка, психоэмоциональные стрессы и т.д.

Лекарственные иммунодефициты возникают при систематическом использовании синтетических препаратов, химические компоненты которых способны подавлять определенные звенья иммунитета и действовать непосредственно на клетки иммунной системы. Особенно опасны в этом отношении следующие препараты: стероиды, циклофосфамид, азотиоприн, метотрексат.

Стероиды обладают ингибирующим действием на продукцию лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Страдают в основном Т-лимфоциты в результате блокирования их ответа на ИЛ-1 и синтеза ИЛ-2. Стероиды блокируют синтез цитокинов, в том числе «запускающих» и поддерживающих каскад иммунной активности. В-клетки, особенно зрелые, мало подвержены действию стероидов.

Алиментарная недостаточность - самый понятный тип вторичного иммунодефицита, так как недостаток питания или несбалансированное питание влияет на все функции организма, в том числе и на иммунитет. Выражается прежде всего в истощении лимфоидной ткани, в ранней атрофии тимуса у детей, перерождении иммунопоэтических зон селезенки и лимфатических узлов. При белковой недостаточности питания страдают в основном Т-хелперы, а это значит, что иммунные реакции клеточного и гуморального иммунитета не доходят до эффекторного звена. Чувствительна к нарушению белкового баланса фагоцитарная функция в ее функциональном завершении.

Иммунитет заинтересован в микроэлементах и витаминах (А, С, Е).

Избыточное питание и ожирение, вызванное избыточным питанием, тоже фактор, снижающий иммунореактивность во всех ее проявлениях.

Иммунная система осуществляет следующие основные виды защиты, наиболее важные в деятельности спортсмена: антибактериальную, антивирусную, противогрибковую.

Антибактериальный иммунитет[править | править код]

Бактерии имеют несколько механизмов, укрывающих их от иммунной реактивности.

Но вначале на пути бактерий стоят анатомические и химические барьеры: кожа (жирные кислоты), слизистые - лизоцим, соляная кислота желудка; резко кислое или резко щелочное pH других естественных барьеров.

Антибактериальный иммунитет реализуется двумя путями -неспецифическим и специфическим.

Первая линия собственно иммунной защиты - комплемент и фагоцитоз, которые усиливаются за счет механизмов специфического иммунитета, так как бактерии инициируют продукцию антител, различных по защитному эффекту, вырабатываемых в селезенке и лимфатических узлах. Антитела особенно важны в защите от микроорганизмов, основу патогенности которых составляют токсины.

Когда бактерия проникла в определенное место, продукция антител локализуется в этом месте. Локальный иммунитет характерен для бронхов, кишечного тракта (именно поэтому

очень важно восстановить флору кишечника до нормального уровня).

Антитела (IgA) выполняют в этом случае функцию нейтрализации токсинов, усиливают действие фагоцитов.

Факторы антибактериального иммунитета:

комплимент —► фагоциты —► антитела —► цитотоксические киллеры.

Противовирусный иммунитет[править | править код]

Вирусы различны по своей функциональной активности: вирусы или «живут» в организме человека, активизируясь при ослаблении иммунитета, или проникают извне, вызывая острые инфекции. Вирус после проникновения в клетку теряет оболочку, высвобождая собственную нуклеиновую кислоту, задействует генетический механизм размножения и внедрения последующих поколений вируса в другие клетки хозяина. Первая линия защиты, после того как вирус проник через слизистые и кожу, -интерферон; активны все три вида интерферонов (ИФ а, р, у). Происходит как активизация защитных возможностей здоровых клеток, так и торможение размножения вируса в клетке. В среднем через двое суток после внедрения вируса активизируется вторая линия защиты - натуральные киллеры (НК), на долю которых выпадает основная функция по защите от большого семейства вирусов Herpes и CMV путем лизиса (у-интерферон усиливает активность НК). Следующая линия защиты, если вирус преодолел предыдущие, - это специфический иммунитет, включающий Т-хелперы, Т-киллеры и антитела. Антитела, связывая вирус, ограничивают заражение. Популяция Т-киллеров, осуществляющая функции иммунологического надзора, - основа борьбы с вирусом.

Факторы противовирусного иммунитета:

интерферонестественные киллеры —► антитела —► Т-киллеры —► Т-хелперы (цитотоксические).

Противогрибковый иммунитет[править | править код]

Источниками заражения грибком служат бани, душевые, покрытия мест состязаний (борцовские ковры, татами), спортивных снарядов и другие места общего пользования в спортивной деятельности, а также предметы личной гигиены длительного пользования.

Противогрибковый иммунитет по механизмам сходен с антибактериальным иммунитетом. В нем очень важна роль иммунных механизмов, которая сводится к удержанию грибов в статусе комменсалов, недопущению грибкового обсеменения.

Применение иммунокорректоров

ЭТАП

ГРУППЫ ВИДОВ СПОРТА

Выносливость

Скоростно-силовые

Единоборства

Координационные

Игровые

Подготовительный

Втягивающий

*

*

*

*

*

Базовый

*

*

*

Специальной подготовки

Предсоревновательный

СОРЕВНОВАНИЕ

*

Восстановление

Реабилитация

*

sportwiki.to

Возможности иммунокоррекции Советы по уходу за собой и своим здоровьем

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПИЩИ

Поскольку одной из самых частых причин приобретенных ИД является недостаточность пи­тания, очевидной представляется необходимость рационального сбронхиальная астмалансированного питания с обязательным использованием витаминов и мик­роэлементов в качестве пищевгх добронхиальная астмавок.

Умеренное ограничение общего калоража и значительное снижение приема жиров оказывают благоприятное влияние на течение аутоиммунных заболеваний. За последние годы среди различных компонентов пищи особое внимание привлекают полиненасыщенные жирные кислоты, поступаю­щие с растительными маслами и рыбьим жиром. Компонентом растительных масел (подсолнеч­ного, соевого и др.) Является линолевая кислота, которая в тканях животных и человек а превраща­ется в арахидоновую кислоту — предшественник простагландинов и лейкотриенов. С этим связана присущая линолевой кислоте провоспалитель-ная активность. В зеленых растениях, оливковом масле и рыбьем жире содержится линоленовая кислота, которая способна конкурировать с ли-нолевой. Народности, традиционно потребляю­щие много продуктов, содержащих линоленовую кислоту, отличаются пониженной частотой вос­палительных и аутоиммунных заболеваний. Пот­ребление таких продуктов приводит к снижению уровня содержания арахидоновой кислоты в кле­точных мембранах и угнетению продукции про-воспалительных эйкозаноидов: простагландинов и лейкотриенов. Введение в диету рыбьего жира с высоким содержанием линоленовой кислоты и витамина Е угнетает пролиферативную актив­ность Т-лимфоцитов, активность натуральных киллеров, продукцию IL-1, IL-2, IL-6, tnfa, ifny мононуклеарами периферической крови, В типовых западноевропейских диетах содержа­ние линолевой кислоты в 10 раз выше, чем лино-леновой. С этой точки зрения предпочтительной представляется традиционная средиземноморс­кая диета, богатая зеленью, оливковым маслом, жирными сортами рыбы, которая известна сво­им антиатеросклеротическим, антиоксидантным действием, а благодаря содержанию линолено-вой кислоты обладает и противовоспалительным действием. Бронхиальная астмаланс полиненасыщенных жирных кислот в диете контролирует соотношения субпо­пуляций Т-лимфоиитов: Th 1 и Th3.

Среди продуктов растительного происхожде­ния особое внимание привлекают соевые бобы,

Которые являются богатым источником белка, во­локон, кальция, железа, цинка, фосфора, магния, тиамина, рибофлавина, ниацина и фолаиина. Со­евые продукты питания, не уступая мясным про­дуктам по калорийности и в качестве источника белков и незаменимых аминокислот, выгодно от­личаются низким содержанием жиров, насыщен­ных жирных кислот и холестерина. Соевое масло содержит полиненасыщенные жирные кислоты. Иммуномодулирующие свойства соевых продук­тов еще недостаточно изучены, но эпидемиоло­гические данные свидетельствуют о возможности предупреждения атеросклероза и злокачественных новообразований при систематическом потребле­нии соевых продуктов.

В последние годы накопились сведения о том, что витамин А влияет и на свойства субпопуля­ций Т-лимфоцитов, и на продукцию цитокинов и подклассов Ig, т. Е. Участвует в иммунорегуляции. Ретиноиды — аналоги витамина А — ингибируют продукцию IL-6, индуцированную IL-1, действуя на уровне трансдукции сигнала активации, снижа­ют экспрессию IL-6R, но повышают экспрессию IL-2RH EGFR.

Показана способность витамина Е и других антиоксидантов повышать количество Th. При недостаточности эндогенной антиоксидантной системы целесообразно введение с пищей экзо­генных антиоксидантов, к которым относятся ви­тамины А, Е и С. Положительная роль комплек­са антиоксидантных витаминов А, Е, С показана для предупреждения аллергических реакций. Эти витамины и другие антиоксиданты способствуют стабилизации мембран клеток, защищают клетки от воздействия агрессивных стресс-индуциро-ванных молекул, благодаря способности акти­вировать факторы транскрипции AP-I и NF-AT они усиливают продукцию il-1, IL-2, GM-CSF. За счет блокирования активации фактора NFKB антиоксиданты ингибируют продукцию IL-6 и tnfa.

Из числа микроэлементов цинк способен смягчать неблагоприятное действие хроничес­кого стресса на иммунокомпетентные клетки. С добронхиальная астмавлением селена в диету связано повышение противовирусной защиты за счет усиления функ­ций Т-лимфоцитов и повышения активности NK. Введенный в организм селен концентрируется в селезенке, лимфоузлах, способствует нормали­зации иммунологических функций, в частности, функций Th, предупреждает вызванные оксидан-тами повреждения иммунокомпетентных клеток, стимулирует продукцию IL-2.

Сбронхиальная астмалансированная диета, обеспечивающая энергетические потребности организма, потреб­ность в белке, витаминах и микроэлементах, может рассматриваться как одно из условий нормального функционирования иммунной системы организ­ма. Пищевые добронхиальная астмавки, компенсирующие недоста­точность питания, могут использоваться в качестве мягких природных иммуномодуляторов.

9.4.2. ПОДХОДЫ К ИММУНОКОРРЕКЦИИ

Современные иммунокорригирующие подхо­ды, применяемые при лечении иммунодефицит-ных заболеваний, включают 6 основных направ­лений:

1. Фармакологическая иммунокоррекция;

2. Вакцинация;

3. Иммунная инженерия: трансплантация ор­ганов, тканей и клеток иммунной системы, кос­тного мозга, стволовых, дендритных и эмбрио­нальных клеток;

4. Сорбционные методы: гемосорбция, аффин­ная сорбция для удаления токсинов, иммуносорб-ция антигенов или антител, сплено - и гепатосор-бция;

5. Плазмаферез и обмен плазмы;

6. Физические методы: лазерное, ультрафио­летовое и инфракрасное облучение лимфоидных органов и крови.

В данной главе мы рассматриваем только проблему фармаколосической коррекции нарушений иммунной системы.

Успехи в изучении иммунной системы спо­собствовали прогрессу в создании иммуномоду-ляторов нового поколения и их применению в современных схемах иммунотерапии. Наиболее разработанными являются методы иммунокор-рекшш при инфекционныгх заболеваниях, при которых наблюдается комбинированный дисбронхиальная астма­ланс иммунных реакций с активацией одних и уг­нетением других звеньев иммунной системы уже на ранних этапах воспалительного процесса. Раз­витию методов иммунокоррекции способствовала также недостаточная эффективность современных химиотерапевтических препаратов, многие из ко­торых обладают побочными эффектами, приводя­щими к возникновению разнообразных иммуно­патологических осложнений.

Доказана эффективность комбинированной иммунокоррекции с использованием препаратов различного механизма действия, например ин­дукторов интсрфсронов и регуляторных пептидов, а также иммуномодуляторов, способных как к ин­дукции специфического иммунитета, так и к сти­муляции механизмов врожденного иммунитета.

При назначении иммуномодуляторов сле­дует руководствоваться, прежде всего, данными клинического обследования больных, объектив­но оценивая возможные последствия иммуноте­рапии. Клинические наблюдения указывают на целесообразность более раннего применения им-муномодулятороводновременносэтиотропнойхи-мио - или антибиотико-терапией. Основанием для возможного применения иммуномодуляторов яв­ляется клиническая картина заболевания, однако их ни в коем случае нельзя применять, не опираясь на результаты лабораторного иммунологического обследования, позволяющие определить уровень дефектов различных звеньев иммунной системы. В соответствии с современными представлениями выбор иммуномодулирующего препарата и схемы его применения определяются врачом-иммуноло­гом в зависимости от степени тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии, типа вы­явленного иммунологического дефекта.

Восстановление эффективного иммунного ответа может осуществляться и при местной им­мунизации. Эффект заключается в том, что сор­бированные антигены стимулируют в слизистой оболочке синтез антител различных классов, ока­зывающих влияние прежде всего на местный, но также и на системный иммунитет. Большая часть антител в виде секреторного иммуноглобулина А выделяется на поверхность слизистой и образует на ней бронхиальная астмарьер в виде пленки, которая специфи­чески защищает от проникновения патогенных микроорганизмов. Таким образом, можно предуп­редить развитие инфекций, антигены возбудителей которых содержатся в данном препарате. Частично эти антигены проникают в кровоток, обеспечивая защиту на уровне системного иммунитета.

Раскрытие интимных механизмов развития отдельных форм иммунопатологических забо­леваний и современные возможности биотех­нологии кардинально изменяют всю стратегию иммунотерапии, позволяют использовать дан­ные об эффективности иммуномодуляторов, по­лученные при одних заболеваниях, для терапии других патологий, сходных по иммунопатогенезу. К числу ярких примеров такого подхода можно отнести применение моноклональных антител и рекомбинантных цитокинов. В последние годы моноклональные антитела составляют основу лечения аутоиммунных, аллергических и неко­торых онкологических заболеваний. Острый бронхитщим в терапии многих форм иммунопатологических за­болеваний является необходимость подавления выраженности воспалительной реакции. В кли­нической практике такой подход осуществлялся при назначении глюкокортикоидных гормонов и нестсроидных противовоспалительных препара -

Возможности иммунокоррекции 573

Тов. Применение моноклональных антител, на-праатенных против провоспалительных цитоки-нов (tnfa, IL-6 и др.), Т-клеточных сигнальных молекул (CTLA-4 и CD25), хемокиновых рецеп­торов (ccrl, CCR2 и CCR3) и молекул адгезии, создало возможности для блокирования воспале­ния на ранних этапах.

В связи с широким спектром применяемых иммуномодуляторов и постоянным увеличением числа этих препаратов назрела необходимость об­судить ряд вопросов, возникающих перед клини­цистами и иммунологами при проведении имму-нокорригирующей терапии.

Каковы показания к назначению иммуномодуля-торов?

В настоящее время при назначении иммуно-модуляторов врач ориентируется в основном на клинические показания: диагноз, клинические проявления иммунодефицитного состояния. За­частую о существовании иммунокорригирующих препаратов вспоминают при неэффективности общепринятой терапии. Большинство препара­тов имеют сходные (иногда идентичные) кли­нические показания. При этом ни один из них не демонстрирует 100 клинической эффектив­ности. В связи с этим закономерно утверждение,

Какие препараты можно считать иммуномо-что Кроме клинических показаний должны быть

Дуляторами?

Практически все фармакологические препа­раты оказывают в той или иной степени влияние на различные иммунологические показатели, однако, далеко не все они являются иммуномо-дуляторами. К последним относятся, прежде все­го, те субстанции, механизм действия которых реализуется через иммунную систему. Причем существенным отличием иммуномодуляторов от иммуностимулирующих препаратов или имму-нодепрессантов является их способность норма­лизовать исходно повышенные или исходно сни­женные иммунологические показатели. Среди иммуномодуляторов можно выделить препараты растительного, бронхиальная астмактериального, животного про­исхождения, а также полученные синтетическим или генно-инженерным путем. Способностью повышать иммунные реакции обладают также препараты, получившие общее название, — адап-тогены. Их крайне важно не путать с истинными иммуномодуляторами.

Выработаны лабораторные иммунологические показания. Опыт определения таких показаний уже есть в отношении циклоферон-линимента и ронколейкина. Однако необходимо отметить, что в зависимости от патологии лабораторные имму­нологические показания для применения одного и того же препарата могут отличаться. Определе-ниетакихпоказаний —длительный, кропотливый процесс, требующий проведения плацебо-конт-ролируемых рандомизированных исследований в соответствии с принципами доказательной меди­цины. Из всего вышесказанного следует, что им­мунологическое обследование должно быть про­ведено не только до начала лечения, но и в ходе иммунокорригирующей терапии. Здесь крайне важен выбор критериев эффективности иммуно-модуляторов. Не менее важна трактовка динами­ки лабораторных иммунологических показате­лей. Острый бронхитычно при острых процессах клиническая эффективность сопровождается нормализацией иммунологических показателей. Наоборот, при

Лят

Насколько безопасно применять Иммуномоду-хронических заболеваниях нормальные значения

Иммунологических показателей зачастую свиде­тельствуют о недостаточной эффективности про­водимой иммунокорригирующей терапии.

Паратами, далеко не безразличными для организ­ма. Их назначение должно проводиться в соответс­твии со строгими клиническими и лабораторными показаниями. Исследования последних лет пока­зали, что применение некоторых иммуномодуля-торов у практически здоровых людей провоцирует развитие острых вирусных заболеваний в 60—65 случаев. Это в определенной степени закономерно, так как положительный иммуномодулирующий эффект препаратов описан, прежде всего, по отно­шению к исходно нарушенным звеньям иммунной системы. С большой осторожностью следует при­менять иммуномодуляторы при аутоиммунных за­болеваниях. При этих процессах применение ряда иммунокоррипирующих препаратов просто проти­вопоказано. Практически не изучены отдаленные эффекты иммуномодуляторов на частоту развития аутоиммунных заболеваний.

Кто должен назначать иммунокорригирующую терапию?

За последние годы иммуномодуляторы стали более доступны, их можно приобрести в аптечной сети. Однако в аптеках помимо истинных имму-номодуляторов есть великое множество препара­тов, пищевых добронхиальная астмавок, в аннотациях к которым указано, что они «повышают иммунную защиту». Как уже упоминалось выше, эти препараты могут не иметь никакого отношения к иммуномодуля-торам. Вероятно, на данном этапе, когда иммуно-корригирующая терапия является хоть и модным, но очень молодым направлением, привлекатель­ным для клиницистов, выбор иммуномодулирую-щего препарата и схемы лечения для конкретного больного целесообразно доверять клиническому иммунологу или, по меньшей мере, согласовы -

?74 Часть 9. Патология иммунной системы

Вать с ним. Приказом МЗ РФ 33 от 16.02.95 г. Утверждено положение о враче-аллергологе-им­мунологе, в соответствии с которым именно его обязанностью являются консультация и ведение больного с иммунопатологией, назначение и про­ведение иммунокорригирующей терапии.

Таким образом, иммунокорригируюшая тера­пия является крайне важным направлением сов­ременной медицины, имеющим в своем арсенале большой выбор иммуномодуляторов. Дальнейшее изучение этих препаратов, их обоснованное внед­рение в практику будет наиболее эффективно при

Какому из препаратов следует отдавать пред-есном Сотрудничестве клиницистов и клиничес-Почтение и можно ли сочетать различные иммунких Иммунологов.

Модуляторы?

Каждый препарат имеет свои преимущества и свои недостатки. Конечно, в настоящее время предпочтительными являются препараты, в про­изводстве которых используются современные технологии. Это синтетические и генно-инженер­ные (или рекомбинантные) лекарственные средс­тва. Среди отечественных следует особо выделить препараты Московского и Санкт-Петербургского производства. Санкт-Петербург является лидером в создании рекомбинантных препаратов: беталей-кин — рекомбиштный интерлейкин-1 (НИИОЧБ) и ронкшейкин — рекомбинантный интерлейкин-2 (ООО «Биотех»), синтетический индуктор ин-терферонов— циклоферон (НТФФ «Полисан»). Московские производители известны как созда­тели синтетических препаратов: ликопид (ЗАО «Петек»), полиоксидоний (НМЦ «Петровакс»). В настоящее время большинство названных пре­паратов используются в комплексной терапии различных заболеваний в комбинации с антиби­отиками, цитостатиками, гормональными средс­твами и т. Д. Есть небольшой позитивный опыт применения некоторых препаратов для монотера­пии отдельных патологических состояний. Наря­ду с системным введением иммуномодуляторов, перспективным направлением является их мест­ное применение. Существует также опыт комби­нированной терапии двумя иммуномодуляторами. Подобный подход обоснован при заболеваниях, сопровождающихся разнообразными дефектами иммунной системы. Также целесообразно комби­нировать препараты, которые усиливают биоло­гические эффекты друг друга. Однако приходится сталкиваться с недопустимыми ситуациями, когда применяют схемы одновременного или последо­вательного использования десяти и более иммуно-модуляторов. Помимо парамедицинских аспектов подобного подхода вызывают серьезные сомнения его обоснованность и целесообразность. Боль­шинство препаратов находятся на этапе активно­го клинического изучения. В результате постоян­но огжсываются новые эффекты in vitro и in vivo, уточняются механизмы действия. При этом вряд ли целесообразно эмпирическим путем подбирать эффективную комбинацию из нескольких имму-номодуляторов.

Иммунофармакология — это новая область ме­дицины, в основе которой объединились такие дисциплины, как патологическая физиология, иммунология, молекулярная биология, клиничес­кая медицина и фармакология. Многие вопросы, связанные с терминологией и классификацией иммунотропных препаратов, до сих пор остаются спорными. В связи с этим необходимо пояснить смысл используемых нами терминов.

Адаптогены неспецифически повышают способность иммунной системы противостоять патогенам (витамины, микроэлементы, биологи­чески активные вещества).

Вакцины создают в организме достаточно стойкий специфический иммунитет, а также не­специфически повышают активность иммунной системы.

Иммунотропные препараты, имму-ноактивные, иммуномодуляторы — из­бирательно или преимущественно влияют на им­мунную систему.

Иммунокорректоры, иммунорегулято-ры — приближают состояние иммунной систе­мы к норме или восстанавливают ее активность. В этом смысле нередко используют также термин «иммуномодуляторы».

Иммуностимуляторы, адьюванты — повышают активность иммунных процессов.

Иммуносупрессоры, иммунодепрессан-ты — подавляют активность иммунных про­цессов.

Иммунозаместительные средства — восстанавливают недостающее звено в иммунной системе (чаще содержание иммуноглобулинов в крови).

9.4.3. Классификация ИММУНОКОРРЕКТОРОВ

До настоящего времени не существует единой классификации иммунотропных препаратов. Их делят на подгруппы по происхождению, способронхиальная астмам и времени получения, химической структуре, ме­ханизмам действия и т. Д. Предложено несколько рабочих классификаций иммунотропных препа­ратов, однако, по общепринятому мнению, пока нет среди них достаточно полной и одновременно удобной для врача.

Возможности Иммунокоррекции 575

Дранник Г. М. И соавторы выщеляют следу­ющие группы иммунотропных препаратов:

I. Иммунотропные препараты центральной регуляции иммунитета:

1. Препараты тимуса (экстракт тимуса, ти-моптин, вилозен, такгивин, тималин, тимо-ген)

2. Иммуномодуляторы костномозгового происхождения (миелопид)

3. Препараты селезенки (спленин, сплено-пентин)

II. Коршкостероиды

III. Вакцины, препараты бронхиальная астмактериального про­исхождения, иммуноглобулины

IV. Цитокины: интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухолей (ФНО)

V. Иммуносупрессоры (азатиоприн, D-пени-цилламин, метотрексат, хлорохин, циклоспорин

А)

VI. Неспецифические стимуляторы иммунно­го ответа (деринат, гепарин, декстран, дибронхиальная астмазол, диуцифон, модимунал, левамизол, метилурацил, нуклеинат натрия, циметидин, витамины, микро­элементы)

VII. Растительные иммуномодуляторы. Ширинский B. C. И соавторы (2000) в основу

Классификации положили преимущественное влияние препаратов на содержание и функцио­нальные свойства тех или иных иммунокомпе-тентных клеток. В соответствии с ней препараты делятся на 5 групп: препараты, преимущественно стимулирующие естественные механизмы резис­тентности, содержание и функциональные свойс­тва моноцитов/макрофагов, Т - и В-лимфоцитов, киллерных клеток. Каждая из подгрупп разнооб­разна по способронхиальная астмам и времени получения препара­та, число препаратов в подгруппах существенно различается. Однако главным недостатком этой классификации является то, что одни и те же препараты прямо или опосредованно влияют на самые различные клетки иммунной системы, что даже авторов классификации заставило включить один и тот же препарат в разные группы.

humam.ru


Смотрите также