Отек костного мозга бедренной кости


Трабекулярный отек костного мозга позвоночника: что это такое

Красный костный мозг – особое вещество, представляющее собой субстанцию полужидкой консистенции. Его цвет объясняется большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих так называемую ретикулярную строму, из которой он состоит. Костный мозг является важнейшей частью кроветворной системы человека, отвечающей за процесс гемопоэза – продуцирования новых кровяных клеток взамен погибающих в результате как естественного старения и отмирания, так и от различных заболеваний. Кроме того, он содержит в себе стволовые клетки. Отек костного мозга (ОКМ) – достаточно часто диагностируемая форма патологии этой ткани, входящая в число симптомов многих заболеваний и травм.

Основные причины

Основной причиной развития отека костного мозга являются различные повреждения: ушибы, переломы, вывихи

Бȯльшая часть красного костного мозга находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа. Также он содержится внутри эпифизов – концевых отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, на которых расположены суставные головки крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного. Внутренняя часть эпифиза состоит из губчатого вещества, имеющего рыхлую ячеистую структуру с перегородками (трабекулами, балками). Трабекулы и служат вместилищем для костного мозга. Есть красный костный мозг и в полости каналов трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и других. Его количество внутри костей, составляющих позвоночный столб, сравнительно невелико.

Первичный отек костного мозга

Патология может возникнуть на фоне любых костно-суставных заболеваний и травм. Основной причиной развития трабекулярного отека костного мозга становятся различные повреждения частей скелетного аппарата:

  1.  Ушибы.
  2.  Переломы.
  3.  Вывихи.

В результате в костях образуются кровоизлияния – гематомы. Из травмированных кровеносных и лимфатических сосудов в костный мозг попадают кровь и лимфа, оказывающие на него давление, из-за чего и возникает отечность костно-мозговой ткани.

Отеки травматической этиологии, называемые первичными, обычно локализуются в кости, но иногда могут распространяться и на близлежащие органы: мышечно-связочный аппарат, сухожилия, синовиальную суставную оболочку.

Вторичный ОКМ

В тех случаях, когда отек костного мозга не носит травматического характера, а спровоцирован специфическими заболеваниями костных тканей, его называют вторичным. Такая форма отека может быть вызвана:

  • поражениями костей инфекционной природы – остеомиелитом, туберкулезом. В качестве ответной реакции на инфицирование резко увеличивается выработка экссудата, который вызывает повышенное давление в области кости в целом и костного мозга в частности;
  • воспалительными процессами в суставах – остеоартритом, ревматическим артритом;
  • нарушением обмена веществ – подагрическим артритом;
  • дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов – остеоартрозом, ревматоидным артрозом, а также остеохондрозом, спондилолистезом, межпозвонковой грыжей, если речь идет о заболевании, имеющем вертебральную локализацию, то есть об отеке костного мозга в позвоночнике.

Вероятность развития вторичного ОКМ увеличивается у людей, страдающих сахарным диабетом либо хроническими патологиями нефрологической и/или кардиологической природы. Одной из причин скопления и задержки жидкости в организме является замедленное выведение из крови солей натрия, являющееся симптомом почечной и сердечной недостаточности.

Все признанные официальной медициной заболевания включены в список, носящий наименование МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, где каждое из них имеет индивидуальный буквенно-цифровой код для облегчения ведения записей в медицинской документации. Однако отек костного мозга в этот перечень не вошел, так как представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а симптом упомянутых выше патологий.

Виды отека костного мозга

Инфекционный отек костного мозга возникает вследствие вирусных поражений костной ткани (например туберкулезом )

Классификация разновидностей отеков красного костного мозга проводится по принципу определения их патогенетической и этиологической природы. На этом основании выделяются следующие виды ОКМ:

  1. Инфекционный – вызванный бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями костной ткани, в том числе туберкулезом. В редких случаях в качестве причины отека костного мозга могут выступать гельминтоз и инвазии простейшими.
  2. Перифокальный отек костного мозга является следствием разрушения костной ткани новообразованиями – как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  3. Реактивный отек костного мозга называется так потому, что становится реакцией на протекающие в организме скрытые либо слабовыраженные воспалительные процессы. В эту группу входят и отеки аллергического характера.
  4. Травматический, как видно из названия, возникает в результате повреждений костной ткани механическим, химическим и иным путем.
  5. Причиной асептического отека становятся хронические вялотекущие либо резко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани.

Кроме того, отеки костного мозга делятся на субхондральные и трабекулярные. Первые развиваются в костной ткани, служащей основой для суставного хряща, при вторых, являющихся наиболее распространенными, жидкость скапливается в перегородках губчатого вещества костей – трабекулах.

Локализация и симптоматика

Как уже упоминалось, отек костного мозга может проявляться практически на любом участке крупных частей скелетного аппарата – тазовых костях, бедренных и коленных суставах, позвоночном столбе. Он имеет как общую, так и специфическую симптоматику, в зависимости от зоны поражения.

Позвоночник

Чем выше расположена зона отека, тем более серьезны его последствия

Отек костного мозга позвоночника приводит к сдавливанию спинномозгового ствола. Это, в свою очередь, характеризуется различными, порой противоположными симптомами – от острой боли при малейшем движении до полной потери чувствительности, ведущей к параличу. Чем выше расположена зона поражения, тем более серьезны последствия отека. В некоторых случаях происходит нарушение функций органов малого таза и кишечника, которое может привести как к невозможности самостоятельного освобождения мочевого пузыря и прямой кишки, так и к неконтролируемому непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Бедро и колено

В результате отека костного мозга в эпифизах большеберцовой кости, т.е. в области бедренного и коленного суставов, у человека возникают общетравматические симптомы: боль, кровоподтек, ощущение распирания в кости. Нога в месте травмы отекает, ее функциональные возможности нарушаются – она уже не может служить полноценной опорой при ходьбе. Диапазон движений в суставах ограничивается: конечность трудно согнуть/разогнуть, привести или отвести в сторону.

Тазовые кости

При отеке костного мозга в костях таза наблюдается выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении, отдающий в одну или обе нижние конечности, гиперемия (покраснение) в области тазобедренного сустава. Хорошо заметно припухание и гипертермия (местное повышение температуры).

Долго не проходящая боль, припухлость, обширные гематомы являются характерными признаками отека костного мозга при травме любой другой части скелета, имеющей в себе достаточно большой объем данной кроветворной субстанции.

Также к общим для всех случаев отека костного мозга симптомам относится изменение данных лабораторного анализа крови. Для него характерны пониженные по сравнению с нормальным уровнем показатели гемоглобина – от 120 до 150 г/л, а также признаки анемии (малокровия). Это объясняется падением функциональных качеств кроветворного органа, который, будучи больным, уже не успевает поставлять организму нужное количество новых клеток крови взамен погибших.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография позволит определить точную локализацию очага

При отеках костного мозга бывает необходима консультация врачей сразу нескольких специальностей, в числе которых хирург-травматолог, гематолог, иммунолог, онколог, инфекционист и другие профильные специалисты.

Нередко внешняя симптоматика носит нечеткий, смазанный характер, не позволяющий установить диагноз при визуальном осмотре. В этих случаях используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Больному при подозрении на отек костного мозга назначают:

  • рентгенографическое исследование проблемных участков костного аппарата;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит определить точную локализацию очагов скопления экссудата;
  • мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). При этом механизм томографа проходит вокруг пациента по спирали, делая снимки сразу в нескольких ракурсах. МСКТ является более современным способом обследования, чем обычная компьютерная томография,  и применяется для диагностики позвоночника с целью дифференциации позвоночных грыж и опухолевых новообразований от отека костного мозга этого органа;
  • для исключения онкопатологий кости также проводится анализ крови на онкомаркеры;
  • с аналогичной целью выполняется биопсия костной ткани и последующая передача ее на гистологическое исследование.

После рассмотрения результатов обследования медики принимают решение о характере терапии, которую следует применить в данном случае. Отсутствие своевременного и грамотного лечения при отеке костного мозга способно привести к самым серьезным осложнениям – от остеомиелита до сепсиса, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут закончиться даже летальным исходом.

Терапевтические методики

В зависимости от состояния больного и стадии развития патологии применяется консервативное либо оперативное лечение отека костного мозга. На раннем этапе заболевания предпочтение отдается консервативным методам.

Медикаменты

Таблетку глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды (обычно назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки)

В состав медикаментозной терапии при отеке костного мозга входят следующие препараты:

  1. Анальгетики ненаркотического типа – Анальгин, Аспирин, Парацетамол.
  2. В случае их недостаточной эффективности для снятия острого болевого синдрома врач может выписать рецепт на синтетический опиат Трамадол (Трамал). Прием лекарства должен проходить под контролем врача в течение строго ограниченного периода времени.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нимесулид, Диклофенак, Кеторол.
  4. Глюкокортикоиды для уменьшения экссудации.
  5. Витамины группы В, а также комбинированные препараты, в состав которых, помимо витаминов, входят анестетики – Комбилипен.
  6. Средства, улучшающие циркуляцию крови – Трентал, Актовегин.

При бактериальной этиологии отека костного мозга назначается курс антибиотиков. Если причиной патологии стала туберкулезная инфекция, необходимо использовать в лечении специфические противотуберкулезные средства.

Физиотерапия

После снятия острого воспаления для закрепления результата больной посещает сеансы физиотерапии. Наиболее эффективными в этом случае становятся:

  1. Магнитотерапия.
  2. Лечение лазером
  3. Иглоукалывание.

Эти процедуры способствуют рассасыванию экссудативной жидкости.

Хирургическое лечение

В том случае, если при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мероприятий не удается добиться купирования патологического процесса, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция позволяет радикально решить проблему, связанную с отеком костного мозга. В некоторых случаях – например, при ОКМ позвоночника – она является единственной возможностью исправить ситуацию.

Профилактика отеков костного мозга включает предупреждение травматизма, соблюдение умеренной двигательной активности, закаливающие процедуры и полноценное рациональное питание.

limfouzel.ru

Отек костного мозга позвоночника, бедренной кости, коленного и плечевого сустава

Отек костного мозга – это скопление жидкости в костной ткани. Заболевание часто становится следствием остеопороза или опухоли. Костный мозг находится внутри кости и отвечает за выработку клеток крови. При его опухании нарушается транспортировка кислорода и питательных веществ, происходит отмирание клеток. Лечение должно быть экстренным.

Причины

Набухание костного мозга может возникнуть в результате травмы. Наиболее распространенные виды повреждений – растяжение или разрыв связок, ушиб или перелом кости.

Отеки могут появляться в результате воспалительных процессов, например, при синовите. Также причиной может стать остеопороз, остеоартрит, межпозвонковые грыжи, ишемия и опухоли.

Виды

Костный мозг бывает двух видов – красный и желтый. Первый участвует в развитии лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Желтый выполняет вспомогательную функцию.

Роль костного мозга велика. Он не только способствует кроветворению, но также отвечает за сохранность стволовых клеток, участвует в питании и росте костной ткани.

Наибольший объем данного вещества содержится в длинных трубчатых костях, тазовом кольце и грудине. Именно поэтому наиболее часто поражается костный мозг тазобедренного, коленного, плечевого и голеностопного сустава, позвоночника.

Разновидности:

  • Отек костного мозга бедренной кости. Тяжесть патологи зависит от причины ее появления. Если нарушение целостности кости вызвано травмой, то пациента беспокоит боль и чувство распирания в кости. На коже появляется обширная гематома из-за кровотечения. При остеомиелите поражается не только костный мозг, но и вся кость. Симптоматика более тяжелая из-за гнойно-некротического процесса. Повышается температура тела, боль сковывает движения, конечность самопроизвольно заворачивается внутрь. Через 3-4 недели образуются участки омертвления.
  • Отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава. Причиной становится травма, из-за которой нарушается целостность большеберцовой или бедренной кости. При таких отеках наблюдается боль ниже колена, отечность, припухлость, ощущается давление внутри кости, которое мешает нормальному передвижению. На больную ногу невозможно опереться.
  • Отек костного мозга коленного сустава сопровождается повреждением суставного сочленения. Патология появляется в результате чрезмерных физических нагрузок, травм, падений с высоты, а также ДТП. Часто отек сопровождается повреждением бедренной и большеберцовой кости, в результате этого может снижаться длина бедра и появляться хромота.
  • Отек костного мозга позвоночника. Причинами появления являются травмы, в результате которых происходит смещение позвонков и нарушается кровообращение, а также новообразования и остеохондроз.


Поражение позвоночника является одним из самых тяжелых видов, поскольку может нарушаться работа внутренних органов.

Чем выше располагается отек позвоночника, тем тяжелее нарушения.

В зависимости от происхождения отеки костного мозга бывают следующих видов:

  • Вазогенные. Появляются на фоне повышенной проницаемости капилляров. В результате этого содержимое просачивается во внеклеточное пространство.
  • Интерстициальные. Причиной становится гидроцефалия.
  • Цитотоксические. Это набухание клеток в результате скопления внутриклеточной жидкости. Из-за этого нарушается метаболизм. Накапливается большое количество натрия и воды.

В зависимости от течения есть такие разновидности:

  • Реактивный отек костного мозга. Возникает после хирургического вмешательства. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Патология устраняется при помощи ЛФК и физиотерапевтических процедур.
  • Асептический. Сопровождается припухлостью, покраснением, болью и повышением температуры тела.
  • Контузионный. Чаще возникает после травмы колена, в результате которой разрывается крестообразная связка.
  • Перифокальный. Происходит скопление жидкости из-за повреждения нервных клеток. Отек достигает 1 см в диаметре.

Симптомы

Отек может появляться в разных частях тела, например, в запястье, плечевом суставе, бедре, лодыжке, коленном сочленении и пяточной кости, но клинические проявления схожи.

Симптомы могут быть достаточно тяжелыми. К местным проявлениям следует отнести:

  • боль в области поражения;
  • припухлость;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • тугоподвижность сустава.

Симптоматика во многом зависит от причины появления отека. Например, после травмы возникает острая боль, при артрите – болевые ощущения умеренные.

Симптомы отека костного мозга позвоночника зависят от места локализации скопления жидкости. При поражении шейного отдела в патологический процесс вовлекаются конечности, грудного – туловище и ноги, пояснично-крестцового – нижние конечности.

Кроме пареза отдельных участков тела, наблюдается расстройство функционирования внутренних органов, например, мочеиспускательной системы и кишечника.

Какой врач лечит отек костного мозга?

Лечением занимается травматолог и хирург. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога или других специалистов.

Диагностика

Наиболее информативна КТ и МРТ. При первичном осмотре врач проводит обследование с применением функциональных проб с нагрузкой, а также назначает рентгенографию. На рентген-снимке видны участки повреждения, например, трещины или переломы.

Лучше всего отек виден на МРТ. Можно оценить его размеры и расположение.

Лечение

Избавиться от самого отека несложно, но вот последствия бывают необратимы. Именно поэтому важно обращаться в больницу сразу после травмы или при возникновении болезненных ощущений.

При отеке костного мозга позвоночника высока вероятность остаться на всю жизнь прикованным к постели.

Независимо от причины появления отека поврежденную конечность нужно разгрузить. Необходимо обеспечить кости полный покой. При поражении костного мозга позвоночника применяются лечебные корсеты, которые удерживают позвонки на своих местах, уменьшая нагрузку на позвоночный столб.

Если не обеспечить покой, то процесс лечения может осложниться новыми повреждениями. На период терапии важно отказаться от вредных привычек и соблюдать диету. В рационе должны преобладать продукты с высоким содержанием белка, кальция и витамина D.

В качестве первой помощи для уменьшения болевого синдрома можно использовать компресс со льдом. Его нельзя держать больше 20 мин.

Лечение должно быть комплексным. Эффективна медикаментозная терапия совместно с физиотерапевтическими процедурами. Лечение медикаментами:

  • обезболивающие препараты – Кетанов, Трамадол;
  • средства для улучшения кровообращения – Трентал или Актовегин;
  • диуретики – Торасемид или Фуросемид;
  • глюкокортикостероиды – Гидрокортизон;
  • ноотропы – Прамистар, Пирацетам или Энцефабол;
  • витаминные комплексы, содержащие витамины группы B.

Для ускорения рассасывания отека применяется лазер и электрофорез.

Если удалить припухлость с помощью консервативной терапии не удается, прибегают к хирургическому вмешательству. Процедура очень опасна, поскольку существует большая вероятность осложнений. Одно неправильное движение хирурга может стать причиной инвалидности и даже смерти пациента.

Отек костного мозга является тяжелой патологией. Медлить с лечением нельзя, иначе возможна потеря подвижности конечностей, нарушение функционирования тазовых органов, паралич и даже летальный исход.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про костный мозг

ortopediya.pro

Трабекулярный отек тела позвонка: что это такое, причины и лечение отека костного мозга бедренной кости, реактивный трабекулярный отек | Ревматолог

Скелет человека представляет собой каркас на котором держится весь организм. Его правильное развитие напрямую влияет на состояние здоровья и эстетический вид. Существует немало угроз, способных повредить костям и обеспечить человека ежедневной болью. Разберем подробнее одну из них и узнаем, что такое трабекулярный отек тела позвонка.

Что собой представляет заболевание

Неправильно считать эту патологию самостоятельным заболеванием, на самом деле это образование появляется в результате уже имеющихся болезней или повреждений. Отек провоцирует нарушение кровообращения и дыхания, а зрачки проявляют нездоровую реакцию на повседневные раздражители.

Читайте также: Как лечить перелом отростков позвоночника

Трабекулы находятся в структуре костного мозга, и отвечают за прочность и безопасность ткани. Условно, их называют несущими балками организма.  Благодаря правильной работе костного мозга происходит процесс создания новых клеток крови, помимо этого, именно в этом органе созревают клетки иммунной системы и зарождается костеобразование. отсюда следует, что здоровье костного мозга чрезвычайно важно для всего организма.

Простой ушиб или нарушение целостности кости может привести к увеличению жидкости в костных пластинах позвонка. Появление лишней жидкости нарушает кровообращение в тканях. Впоследствии, это приводит к набуханию тела и разрушению костной ткани суставов, которое именуется трабекулярным отеком.

Заболевание совсем не безобидное и влечет за собой ряд неприятных последствий. При отечности тела позвонка возможно проявление давления на спинной мозг.

Причины

Как и каждая болезнь, появление отека тела позвонка имеет ряд причин. Все они, так или иначе связаны с нарушением функционирования суставов и костных тканей.

Для четкого определения причины и лечения трабекулярного отека позвонка необходимо знать типы заболевания, их три:

  • вазогенный отек,
  • интерстициальный,
  • цитотоксический.

Причиной возникновения отека может служить воспалительный процесс при повреждении капилляров, а также переломы и ушибы костей. Жидкость может накапливаться в костной ткани после оперативного вмешательства и при сильных нагрузках коленного сустава.

Симптомы

Если возникает отек позвоночника, симптомы проявляются с разных сторон. Сплетения нервов отходящие от спинного мозга, отвечают  за работу внутренних органов: мочевой пузырь, кишечник, почки и др. при заболевании импульсы притупляются, а это ведет к недержанию мочи, кала, или наоборот, запорам.

Возможно проявление неврологической симптоматики, включающей в себя бурную реакцию зрачков на свет.

На начальных этапах развития заболевания могут встречаться следующие симптомы:

  • частая ноющая боль,
  • раздражительность кости, ощущение постоянной чесотки,
  • припухлость на поврежденной поверхности,
  • боль при соприкосновении с воспаленным участком,
  • тошнота, слабость, иногда головокружение,
  • спазм сосудов.

При длительном сроке болезни, могут проявляться более серьезные последствия:

  • скованность в движении суставов,
  • хромота,
  • прекращение образования новых хрящей и сухожилий,
  • общее ослабление иммунной системы.

Возможно частичное нарушение чувствительности конечностей или их полное обездвиживание. В случае воспаления или травмы шейных позвонков происходит нарушение дыхания, дыхательная мускулатура атрофируется, а сосуды теряют тонус. При затруднительном вдохе и невозможности выдоха необходимо немедленно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Несвоевременное лечение способно привести к страшным последствиям, вплоть до летального исхода.

Если наблюдаются подобные симптомы, не стоит пренебрегать диагностикой. В зависимости от степени тяжести заболевания назначается либо медикаментозная терапия, либо оперативное вмешательство.

Лечение

Отек спинного отдела возникает при вывихе позвоночника, вследствие ДТП или при тяжёлых формах заболеваний в качестве осложнения.

Чаще всего в борьбе с заболеванием применяется медикаментозная терапия, но иногда следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Обычно назначают Актовегин в сопровождении Йодида калия и витаминотерапией.

Консервативное лечение должно быть направлено в первую очередь на обезболивание и нормализацию кровообращения. Также активно применяется лечебная физкультура, способствующая активизации метаболических процессов, которые ведут к восстановлению структуры костной ткани. Все лечение в совокупности длится около одного года.

В случае, если медикаментозное лечение не дало положительных результатов, назначается хирургическое вмешательство, но только после тщательного обследования.

Особенности отека мозга бедренной кости

Отек костного мозга бедренной кости вызывает костно-деструктивное изменение.

Подобный процесс поражает не только костный мозг, но и саму кость, что приводит к образованию гноя.

В течение болезни внутри костного мозга происходит распространение вредоносных бактерий. В данном случае отек – всего лишь последствие болезни.

Изменение костного мозга определяется с помощью МРТ и анализа крови.

Хоть отек костного мозга бедренной кости не так опасен как отек спинного отдела, он все же нуждается в правильной постановке диагноза и грамотном лечении. Лечение трабекулярного отека костного мозга бедренной кости происходит благодаря медикаментозной терапии. Используются препараты стероидного и нестероидные происхождения.

Особенности отека мозга большеберцовой кости

В результате травмы или перелома в области большеберцовой кости происходит трабекулярный отек костного мозга большеберцовой кости. Человек ощущает боль и распирание в кости, может возникнуть кровотечение. Симптомы схожи с проявлениями остеосклероза.

При повреждении происходит нарушение опорной функции. На месте повреждения образуется отечность. Так как структура костной ткани видоизменяется, вполне возможно снижение длины берцовой кости.

Установить точный диагноз поможет МКТ костной ткани. Врачи настоятельно рекомендуют использовать лечение медицинскими препаратами, что значительно снизит риск развития заболевания. Для замедления разрушения кости выписывают препараты на основе хрящевой ткани.

Как лечить реактивный трабекулярный отек

Реактивный трабекулярный отек позвонков наступает после оперативного вмешательства. Он проявляется острой болью и лёгкой опухолью. Данный отек не опасен и легко снимается с помощью специальных нагрузок. Чередуются несложные упражнения с определенными положениями.

Физиотерапия проводится на протяжении 10 дней, обычно, этого достаточно. При болях назначают анальгетики.

Трабекулярный отек в любом его проявлении – это прежде всего симптом того или иного заболевания. Увеличение жидкости в трабекулах может служить первым звоночком, говорящем о нарушение процессов внутри костного мозга.

Заключение

Резюмируя, хочется подчеркнуть, что данное заболевание может перерасти в хроническое состояние, которое впоследствии приводит к инвалидности. Патология требует незамедлительного лечения, и чем раньше начнется процесс восстановления, тем больше шансов на выздоровление. Не нужно откладывать диагностику, терапия на ранних стадиях развития трабекулярного отека способна практически полностью избавить от болезни.

Живите полной жизнью и следите за своим здоровьем!

zaslonovgrad.ru

Отек костного мозга бедренной кости

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что такое отек костного мозга?

Очень часто, особенно в детском возрасте, приходится слышать страшный диагноз – экзостоз. Что это за заболевание, и так ли оно опасно?

Это костно-хрящевое или костное разрастание неопухолевой природы на поверхности кости. Сначала новообразование состоит только из хрящевой ткани, но со временем оно затвердевает и преобразовывается в губчатую кость.

Сверху остается хрящевой налет толщиной несколько миллиметров. Он то и служит основой для дальнейшего разрастания опухоли.

Главная опасность заболевания состоит в том, что оно развивается очень медленно и протекает бессимптомно. Размер наростов может колебаться от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров.

Еще одной особенностью экзостоза является то, что его, как правило, диагностируют в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост скелета. Также существует теория о наследственной предрасположенности к болезни, но она не подтверждена.

Причины и факторы риска

Формирование разрастания происходит по разным причинам и зависит от многих факторов.

Это может быть:

  • ушиб или ущемление;
  • нарушение функционирования эндокринной системы;
  • аномалии в развитии хряща и надкостницы;
  • воспалительный процесс;
  • некоторые инфекционные заболевания (например, сифилис).

Сегодня большое количество исследований направлено на изучение наследственности этой болезни.

Однако несмотря на то, что известно много случаев семейных экзостозов, большинство ученых скептически относится к данной теории. Ведь она не объясняет единичных случаев заболевания, а значит не может быть единственно верной.

Отек костного мозга — это процесс увеличения жидкостей, находящихся в костной ткани. Неправильно считать отек костного мозга причиной проблем.

Это – просто неспецифическое проявление, и выявить его можно с помощью МРТ. Данное образование появляется из-за любого патологического процесса, протекающего в самом очаге (о травматическом повреждении костных балок говорят, как о трабекулярном повреждении) или в достаточной близи с отеком.

Так, он появляется в качестве следствия повреждения хряща сустава с нарушением субхондральной пластинки.

Относительно прогнозов и рекомендаций нужно отметить: здесь важен не сам отек, а его причины. Кроме того, важны функции сустава и другие его характеристики.

Отек костного мозга является скоплением жидкости в костной ткани. Это – одно из неспецифических проявлений какого-либо патологического процесса, которое идёт в очаге. Это явление может классифицироваться по нескольким признакам.

По каким причинам отекает костный мозг

Повреждение мениска в области коленного сустава – весьма распространенная болезнь. Этому заболеванию подвержены спортсмены и люди, трудящиеся на физической работе.

Повреждения мениска представляют собой разрыв хрящевой ткани. Травмы колена разделяют на несколько видов.

Одна из групп – это дегенеративные изменения. Вероятность появления травмы латерального мениска возрастает, если застарелое повреждение мениска, например, старческий артроз либо наследственные болезни не были вылечены.

Артроз может протекать не один год. Иногда патология переходит в хроническую фазу, поэтому ее симптомы проявляются в пожилом возрасте.

К сожалению, даже неосторожный шаг может стать причиной травмирования переднего мениска. Лечение такого повреждения – достаточно продолжительное. По этим причинам старческий артроз очень опасен для здоровых сочленений и связок колена.

Следовательно, нужно регулярно обследоваться у врача и в случае надобности делать все необходимые процедуры. Ведь артроз разрушает сочленение, из-за чего нарушается функция колена, а нога становится менее подвижной.

В случаях, когда лечение артроза было несвоевременным либо некорректным люди становятся инвалидами. Коленный сустав – это сложная структура, поэтому лечить повреждение медиального мениска довольно непросто.

Колено – это наибольший сустав, который невзирая на подверженность к многочисленным травмам, может восстанавливаться.

Как правило, лечение травм колена консервативное и комплексное. Оперативное вмешательство необходимо в случае, если народная медицина, физиотерапия и другие методы терапии оказались малоэффективными.

Строение, функционирование коленного сустава и месторасположение переднего мениска

Коленное сочленение находится между большеберцовой и бедренной костью. В передней части колена располагается чашечка. Этот сустав состоит из менисков, хрящей и крестообразных связок.

В колене находятся передние и задние связки, выполняющие следующие функции:

  • противостояние смещению голеностопа вперед либо назад за установленные пределы;
  • стабилизация работы всего сочленения;
  • удерживание костного выступа.

Поверхность колена покрыта хрящевой тканью, а между костями находятся мениски, которые еще называют серповидными хрящами.

Есть два вида менисков: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Мениски представляют собой хрящевые прослойки, располагающиеся в середине колена. Их главные задачи – амортизация и стабилизация сустава.

Повреждение в области внутреннего мениска колена существенно осложняет двигательную функцию. Еще недавно считалось, что у латерального, также, как и у медиального мениска нет конкретного назначения. Полагалось, что мениск – это всего лишь остатки мышц.

Но результаты различных исследований показали, что у этих отростков имеется даже не одна функция. Выяснилось, что мениски участвуют в верном распределении нагрузки на сочленение, которые защищают его от развития артритов и артрозов.

Также серповидные хрящи уменьшают силу толчка, приходящегося на коленный сустав, стабилизируя его.

Виды отеков костного мозга:

Виды отеков костного мозга можно выделить по целому ряду признаков. Напомним, что от этого будет зависеть, какие меры будут выбраны для устранения этой патологии и её последствий.

Трабекулярный отек костного мозга

Трабекулярный отек костного мозга является первым сигналом о переломе позвонка. Особо это может быть в случае понижения высоты тела позвонка с переломом.

Если налицо только отек – наличие ушиба позвонка, перелома непонятно. Лучшим методом проявить ситуацию тут будут такие способы диагностики, как рентген либо КТ, а процедура МРТ поможет в качестве дополнительного способа.

Это разъясняется тем, что патология мягкотканных структур диагностируется конкретно по МРТ.

При трабекулярном отеке должно наблюдаться повышение объемов воды в костной ткани, где речь – не только лишь о травматическом генезе, да и о воспалительном процессе.

Исцеление тут будет заключаться в приеме йодистого калия, владеющего антивосполительным действием. Пока у протрузии размеры маленькие, необходимо прибегать к исцелению, независимо от её местопребывания.

Необходимо предупредить протрузию спинного мозга и развитие миелопатии, зачем кроме медикаментозного исцеления и физиопроцедур прописывают глорефлексотерапию и ЛФК.

Отек костного мозга бедренной кости

Виды отеков костного мозга можно выделить по целому ряду признаков. Напомним, что от этого будет зависеть, какие меры будут выбраны для устранения этой патологии и её последствий.

Трабекулярный отек костного мозга является первым сигналом о переломе позвонка. Особо это возможно в случае снижения высоты тела позвонка с переломом.

Если налицо только отек – наличие ушиба позвонка, перелома сомнительно. Наилучшим способом проявить ситуацию здесь будут такие методы диагностики, как рентген или КТ, а процедура МРТ поможет в качестве дополнительного метода.

Это объясняется тем, что патология мягкотканных структур диагностируется именно по МРТ.

При трабекулярном отеке должно наблюдаться увеличение объемов жидкости в костной ткани, где речь – не только о травматическом генезе, но и о воспалительном процессе.

Лечение здесь будет заключаться в приеме йодистого калия, обладающего противовоспалительным действием. Пока у протрузии размеры небольшие, нужно прибегать к лечению, независимо от её местонахождения.

Нужно предупредить протрузию спинного мозга и развитие миелопатии, для чего помимо медикаментозного лечения и физиопроцедур прописывают иглорефлексотерапию и ЛФК.

Отек костного мозга бедренной кости может принимать достаточно серьезные формы. Большое значение здесь имеет причина её появления.

Так, если он сопровождает заболевание остеомиелит, проявления отличаются достаточно тяжелой выраженностью. Это – сложный процесс с образованием гноя.

Он захватывает кость и костный мозг, где также распространяются бактерии вредоносного характера, и требует комплексного лечения. В данном случае, отек является последствием самой болезни.

Также данное заболевание сопровождает остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков. Их устанавливают с помощью МРТ. Установить точный диагноз может хирург.

Такой отек может свидетельствовать о патологии костного выступа в бедренной кости. В данном случае, эта кость рассматривается как часть колена, и при расстройстве его функций имеет смысл побеспокоиться – нет ли у больного отека костного мозга данной кости.

Субхондральный отек костного мозга

Субхондральный отек костного мозга может обернуться непоправимой травмой для всего организма. Дословно термин «субхондральный» значит «подхрящевой». Как известно, кость состоит из определенных элементов, среди которых – хрящи. Этот элемент отличается хрупкостью и большей эластичностью на фоне скелета. 

Субхондральные изменения костного мозга можно определить с помощью МРТ и С — терминальных перекрестно-связанных телопептидов коллагена II типа (СТХ–II).

Они берутся из мочи больных. Несомненно, анализы делают и с учетом состава крови, поскольку хрящи имеют прямое отношение к состоянию костного мозга, участвующего в кровообразовании.

Динамика костномозговых нарушений порой происходит всего за 3 месяца. Чем меньше эта патология – тем меньше скорость распада хряща.

Асептический отек костного мозга

Асептический отек костного мозга начинается с таких частей тела, как головка и шейка бедренной кости. Это – так называемый ранний (обратимый) этап. Его выявляют задолго до распечатки рентгенологических симптомов.

Если же смотреть МР-томограммы, то можно увидеть следующие проявления. Он принимает форму участков сниженной интенсивности МР-сигнала по отношению к Т1-ВИ и более высокой — для Т2-ВИ.

Это хорошо видно в сравнении с нормальным изображением жирового костного мозга. Чтобы особо полно разъяснить ситуацию с данным симптомом, нужно использовать последовательность с подавлением жировой ткани.

Асептическую патологию можно отличить по гиперемии, повышению местной температуры, припухлости, болям, нарушению функции. Она сопровождается выработкой серозной, серозно-фибринозной, фибринозной разновидности экссудата.

Воспалительный отек данного вида может сигнализировать о развитии асептическом воспалении.

Реактивный отек костного мозга

Реактивный отек костного мозга развивается в ткани в виде реакции, причиной которой становится какое-либо вмешательство. К такому можно отнести, к примеру, послеоперационное поле.

Реактивный отек вместе с болевым синдромом часто появляется после редрессации. Такие пациенты в течение 3-10 дней проходят физиотерапевтические процедуры.

Лечение отека костного мозга

Терапевтические мероприятия при данном патологическом состоянии являются довольно сложными. Любое неправильное действие врача может стать причиной летального исхода у пациента. Причем, чем дольше затягивать с помощью, тем меньше шансов вылечить больного.

В первую очередь доктор обеспечивает нормальное внутричерепное давление. Это достигается с помощью следующих методик: 

Врачам следует избегать резкого изменения церебрального давления, так как это может привести к смещению ствола мозга и смерти. Поэтому расчет дозы мочегонных средств, а также использование форсированного диуреза должно быть очень осторожным и только по показаниям.

Данные методики успешно применяются для лечения перифокального отека, который характеризуется заполнением перивазального пространства мозга жидкостью.

Для лечения отека костного мозга коленного сустава применяют хирургические манипуляции.  После проведения хирургического вмешательства пациент должен будет пройти курс реабилитации для восстановления всего объема движений в суставе.

Попытки самолечения контузионного отека костного мозга закончатся развитием необратимых изменений в суставе, и человек останется инвалидом.

Реактивный отек костного мозга не требует серьезных терапевтических манипуляций. Для его лечения достаточно пройти курс физиотерапевтических процедур или специальной восстановительной гимнастики.

При отеке костного мозга головки плечевой кости лечение будет зависеть от степени повреждения. Для устранения травм без смещения отломков и отрывов связок достаточно консервативной терапии, в других случаях проводят хирургические вмешательства.

Врач выбирает направление лечения по виду патологии.

Передняя и задняя крестообразная связка

У контузионной отечности обязательно есть характерный признак – заклинивание, резко ограничивающее движения, сопровождающееся острой болью. Контузионные отеки определяются на МРТ, где показывается порыв крестообразной связки.

Тяжелые повреждения, вызывающие отечность, лечат артроскопической аутопластикой, в ходе которой врач восстанавливает крестообразную связку, удаляет участки поврежденного мениска. При необходимости производится другая процедура – резекция латерального мениска.

Для лечения перифокального травмирования используются традиционные или операционные методики. Перифокальная деформация костного мозгового слоя формируется из-за расширения свободного пространства между клетками и скопления в нем патологического жидкого вещества.

Оно поступает из глиальных клеток с поврежденными мембранами. В зоне поврежденных клеток локализованы капилляры, у которых мембраны и эндотелий обладают высокой проницаемостью.

В ходе формирования отечности мозговой прослойки большеберцовой кости нечасто бывают костные деструкции. Область поражения такого типа проявляется отеком костного мозга латерального мыщелка бедренной кости, размеры отечности прямо зависят от условий ее формирования.

Лечение, как правило, состоит из таких методов, которые будут направлены на устранение всех симптомов и основной причины, которая вызвала данный недуг.

К ним можно отнести физиотерапию, лекарственную терапию, хирургию, а также отдых. В трудных случаях, врач назначает хирургическую декомпрессию.

В основной декомпрессии, хирург может просверлить отверстие в позвонке для повышения притока крови. Таким образом, после лечения формируются новые кровеносные сосуды, которые нормализуют кровообращение и устранят лишнюю жидкость.

Иногда, при сильной и нетерпимой боли, назначаются наркотики, называемые бисфосфонаты. Они идут с добавкой витамина D, чтобы помочь с балансом кальция и повышением плотности костной ткани.

Но, не забываем, что отек костного мозга развивается чаще вследствие какого-либо заболевания, поэтому после диагностики, когда будет выявлена основная причина, специалист должен направить все методы лечения на ее устранение.

Использование вазоактивных препаратов часто применяют для легочной гипертензии. Они также обычно используются при лечении синдрома отека костного мозга, так как препараты расширяют кровеносные сосуды, лечат сосудистые нарушения, связанные с состоянием плохого кровотока.

Асептический некроз является болезненным состоянием, которое обычно поражает тазобедренный сустав. Он характеризуется смертью тканей костного мозга, который вызвано постоянным уменьшением кровотока в костном мозге.

Лечение отека мозга, непосредственно может быть связано с этим заболеванием, что включает в себя одновременно и лечение асептического некроза, которое обычно направлено на костную пластику, хирургию, а также полную замену тазобедренного сустава.

Артроз и ревматоидный артрит можно лечить болеутоляющими лекарствами, которые снижают воспаление, инъекциями в пораженные суставы. Ревматоидный артрит также предусматривает лечение стероидами и специальными препаратами, которые замедляют прогрессирование заболевания.

sustaw.top

реконверсия, контузия, причины, виды, лечение

Содержание статьи:

Отеки коленей – серьезный сигнал развития сложной патологии. В организме человека нет ни взаимосвязанных между собою систем. Их тесная связь наиболее очевидна во время болезни. Локальные повреждения колена проявляются особыми признаками, из них первый и наиболее важный – это отеки. Они не считаются отдельной болезнью, это только симптомы, сопровождающие разные травмы и заболевания, что важно вовремя распознать, диагностировать и начать лечиться. Одно из серьезнейших осложнений – отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава.

Продолговатый мозг играет незаменимую роль в иммунитете и кровообразовании. Он расположен в трубчатых и грудинных костях, в реберной, позвонковой костных структурах. Отклонения от нормы в его функциях отражаются на общем самочувствии человека.

Отек костного мозга коленного сустава

Обычно отечность продолговатого мозга – ответ организма на травмирование, заражение инфекциями, дисфункция тока крови. Основными причинами отечности на коленях являются их травмы. Повреждение меняет структуру суставов, травмируются ткани суставов, не регулируется их кровоснабжение. В межклеточном пространстве скапливается жидкое вещество, мешающее функциям суставного сочленения.

По каким причинам отекает костный мозг

Факторами образования припухания коленных чашечек чаще всего становится отек костного мозга надколенника, повреждения большой берцовой кости. Патология формируется после повреждений на тренировках. Отекание мозгового вещества в коленных суставах приводит к нарушению анатомической структуры кости. Осложнения на костном мозге могут произойти на фоне синовита, контузии кости.

Болит и отекает коленный сустав по причине:

  • повреждений связочного аппарата;
  • травмы менисков;
  • нарушения в структуре синовиальной капсулы.

Отек костного мозга

Это сильный толчок к осложнению на костном мозге, к появлению болей и отеков. Выраженная припухлость зависит от тяжести повреждения конечности, от сложности текущего заболевания сустава. Так, артроз сопровождается дегенеративными изменениями хрящевой ткани, из-за чего страдает костный мозг. Асептический бурсит сопровождается припухлостью коленей. Здесь врачу следует дифференцировать «чистый» бурсит от инфекционного, с нагноением. Проникновение инфекции в мозговое вещество кости может вызвать жизненно значимые осложнения, вплоть до потери конечности.

Виды отечности

Классификация отечности костного мозгового вещества основывается на нескольких аспектах: на факторах формирования отечности, на происхождении и возникновении отечности; на особенностях течения заболевания и патогенеза.

Причины появления классифицируют отечность:

  • опухолевого типа;
  • токсического происхождения;
  • травматического характера;
  • гипертензивного осложнения;
  • послеоперационного вида;
  • ишемического типа;
  • воспалительного характера.

Происхождение отечности классифицируется как:

  1. МРТ коленного сустава при отеке костного мозга

    Цитотоксические отеки с нарушением обмена веществ на клеточном уровне; их появление обусловлено нехваткой кислорода; действием токсинов, ишемической болезнью мозга.

  2. Вазогенные отеки ─ их возникновение вызвано высокой проницаемостью капилляров, отчего жидкое вещество из сосудов проникает в свободное место между клетками. Такие виды отеков сопровождают травмы, воспалительные заболевания.

По особенностям протекания и развития болезни классифицируются разные виды отечности костного мозгового вещества:
  • трабекулярный отек коленного сустава: остов коленного сочленения составляют трабекулы – лат. trabeculae, они призваны укреплять основу сустава, в структуре которого есть тяжи, перегородки, состоящие из соединительных тканей с коллагеновым веществом. Трабекулярная отечность коленей вызывается артрозами, артритами, из-за чего в данном случае требуется начинать с лечения непосредственного заболевания, что снимет воспаление и выведет застойное жидкое вещество;
  • субхондральный: может образоваться как результат повреждения хрящей, самой легко травмируемой тканью в составе костей. Хрящ может полностью необратимо разрушиться за 3 месяца;
  • асептический: чаще всего затрагивает тазобедренные суставы, и только в запущенной форме отеки доходят до коленного сустава;
  • реактивный: последствие хирургических манипуляций, устраняется в ходе реабилитации;
  • контузионный отек: посттравматическая патология, чаще всего сопровождается порывом крестообразных связок; чтобы установить точный диагноз, требуется проведение МРТ, артроскопической аутопластики;
  • перифокальный отек: жидкое вещество скапливается из-за повреждения нервного волокна; как следствие травмы, увеличивается межклеточное пространство, где и скапливается патологическое вещество.

Отек коленного сустава

Костное мозговое вещество колена травмируется на фоне дегенеративных изменений суставной структуры. Это происходит из-за высоких физических нагрузок, поэтому в числе пациентов обычно активные люди, занимающиеся физкультурой и спортом. Часто в простых бытовых движениях случается неудачное приземление на ногу, человек и не понимает, что случилась травма, относится к болям как к проходящему явлению. Но в таких ситуациях повреждается надколенник, как следствие – образуется отек костного мозга коленного сустава.

Все виды отеков колена сопровождаются болевым синдромом, длительным сохранением, постепенным увеличением в размерах. Если заболевание тянется длительное время, у пациента уменьшается анатомическая длина бедра, страдает берцовая кость, уменьшается объем хрящей. Человек начинает хромать.

Лечение отечности костного мозга на коленях

Врач выбирает направление лечения по виду патологии.

Передняя и задняя крестообразная связка

У контузионной отечности обязательно есть характерный признак – заклинивание, резко ограничивающее движения, сопровождающееся острой болью. Контузионные отеки определяются на МРТ, где показывается порыв крестообразной связки.

Тяжелые повреждения, вызывающие отечность, лечат артроскопической аутопластикой, в ходе которой врач восстанавливает крестообразную связку, удаляет участки поврежденного мениска. При необходимости производится другая процедура – резекция латерального мениска.

Для лечения перифокального травмирования используются традиционные или операционные методики. Перифокальная деформация костного мозгового слоя формируется из-за расширения свободного пространства между клетками и скопления в нем патологического жидкого вещества. Оно поступает из глиальных клеток с поврежденными мембранами. В зоне поврежденных клеток локализованы капилляры, у которых мембраны и эндотелий обладают высокой проницаемостью.

В ходе формирования отечности мозговой прослойки большеберцовой кости нечасто бывают костные деструкции. Область поражения такого типа проявляется отеком костного мозга латерального мыщелка бедренной кости, размеры отечности прямо зависят от условий ее формирования.

Отечность мозга кости только симптом, сопровождающий травмы или заболевания, особенно если своевременно не начато лечение. Он становится спутником контузий, разрывов связок, поражения тканей, синовита. Если появляются ограничения движений коленных суставов, надо обязательно обратить на это внимание, и своевременно получить медицинскую помощь.

nogostop.ru

ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКА КОСТНОГО МОЗГА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ИНЪЕКЦИЯМИ ПЕРФТОРАНА С ДИМЕКСИДОМ (КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.728.2:616-002.4: 616.718.41-002.4-073.756.8

лечение отека костного мозгл головки бедренной кости внутрисуставными инъекциями перфторана с димЕксидом (клинические случаи)

Алексей Геннадьевич ШУШАРИН1, Валерий Михайлович ПРОХОРЕНКО2, Марина Павловна ПОЛОВИНКА3

1 Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН

630090, Новосибирск, просп. Академика Лаврентьева, 8

2 Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России

630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

3 Новосибирский государственный университет 630090, Новосибирск, ул. Пирогова, 2

Цель работы - оценить влияние внутрисуставного введения перфторана с димексидом на отек костного мозга тазобедренного сустава, диагностированного по магнитно-резонансной томографии (МРТ), как стадии, предшествующей развитию некротических изменений в его головке. Материал и методы. В работе представлены результаты консервативного лечения девяти пациентов с отеком костного мозга головки бедренной кости (0—I стадия асептического некроза, МРТ), которым проводились курсы внутрисуставных инъекций смеси пер-фторан — димексид под контролем УЗИ. Оценка клинико-функционального состояния суставов проводилась по шкале Харриса. Результаты и их обсуждение. У всех девяти пациентов, включенных в исследование, в течение года наблюдалась только положительная динамика при лечении отека костного мозга внутрисуставными инъекциями смеси перфторан — димексид, которая отражалась на МРТ в уменьшении зоны костного отека. У семи из девяти пациентов (77,8 %) полное снятие отека было достигнуто после двух курсов инъекций перфторана с димексидом; у двух пациентов (22,2 %) — после трех курсов. Заключение. На дорентгенологиче-ской стадии асептического некроза головки бедренной кости, стадии отека костного мозга, проведение курсов внутрисуставных инъекций смеси перфторан — димексид предотвращает развитие структурных некротических изменений в тазобедренном суставе, позволяет сохранить целостность сустава и значительно отсрочить оперативное вмешательство.

Ключевые слова: отек костного мозга, тазобедренный сустав, магнитно-резонансная томография, консервативное лечение, внутрисуставные инъекции, перфторан, димексид.

Отек костного мозга - болезненное состояние костно-мышечной системы, обусловленное увеличением интерстициальной жидкости в костной ткани, которое часто диагностируется с запозданием из-за неспецифических симптомов и определяется по характерным признакам только на магнитно-резонансных (МР) томограммах [19]. Причины, вызывающие отек костного мозга, разнообразны (дефицит витамина D, остеоартроз, ревматоидный артрит, переломы и опухоли), кроме того, выделяют первичный, или идиопатический отек [16]. Этиология и патогенез

отека костного мозга мало изучены, предполагают различные механизмы его развития, включая микрососудистую травму, венозную обструкцию, вторичную локализованную гиперемию, аномальные механические нагрузки на сустав, метаболические причины, нейрогенный шок (сжатие периферических нервных окончаний) и т. д. [21].

По данным литературы, отек костного мозга чаще всего случается у пациентов среднего возраста и поражает крупные суставы [15]; наиболее часто его развитие наблюдают на МР-томограммах тазобедренных суставов (ТБС), при-

Шушарин А.Г. - к.м.н., зав. лабораторией восстановительной медицины Центра новых медицинских технологий, доцент по специальности, е-mail: [email protected]

Прохоренко В.М. - д.м.н., зам. директора по научно-лечебной работе, научный руководитель клиники эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов, проф., e-mail: [email protected] Половинка М.П. - к.х.н., доцент кафедры органической химии, е-mail: [email protected]

чем чаще в левом, чем в правом. Одновременное двустороннее развитие отека происходит только в 25-30 % случаев. У 40 % пациентов отмечается отек костного мозга и в других суставах верхних и нижних конечностей, у таких больных, кроме миграции отека в другие суставы, в 25-50 % случаев отмечался также рецидив патологии после проведенного лечения [21]. При этом все большее количество специалистов сходятся во мнении, что в случаях отека костного мозга скорость локальной костной резорбции повышается [16], что приводит к асептическому некрозу головки бедренной кости (АНГБК) в случаях поражения ТБС. Таким образом, отек костного мозга ТБС обсуждается как ранняя обратимая стадия аваску-лярного некроза головки бедренной кости [3, 4, 16]. На ранних стадиях АНГБК пациентам обычно проводится симптоматическое консервативное лечение: разгрузка сустава, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, бисфосфо-натов и простациклина, курсы гипербарической кислородной терапии и экстракорпоральной ударно-волновой терапии, которая может улучшить местные гемодинамические характеристики [6]. Эти же методы лечения используются при лечении пациентов, у которых по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) был диагностирован отек костного мозга [8, 12, 15, 17, 20].

Новый подход к лечению отека костного мозга суставов - использование генно-инженерных биологических препаратов нового поколения, в частности деносумаба [9, 18]. Количество таких исследований незначительно, как и количество включенных в исследования пациентов. Однако ретроспективный анализ результатов лечения в работе [18] показал, что деносумаб эффективен при лечении отека костного мозга различных суставов и, следовательно, представляет собой альтернативный вариант консервативного лечения АНГБК.

С 2009 по 2014 г. нами были разработаны методики консервативного лечения больных с АНГБК, включающие на ключевой стадии внутрисуставное введение перфторана [1, 5] или лекарственной смеси перфторана и димексида [2] в полость ТБС прямой навигацией под контролем УЗИ. Ретроспективный анализ полученных результатов показал, что патогенетически обоснованное лечение пациентов с ранними стадиями АНГБК, направленное на устранение ишемии в ТБС, с использованием внутрисуставных инъекций, особенно смеси перфторана и димек-сида, значительно улучшает функциональный статус больных, позволяет отсрочить проведение весьма травматичной операции эндопротези-рования [7].

Цель настоящего исследования - оценить влияние внутрисуставного введения перфторана с димексидом на отек костного мозга тазобедренного сустава, диагностированного по МРТ, как стадии, предшествующей развитию некротических изменений в его головке.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование включало девять симптоматических пациентов, четырех мужчин и пять женщин в возрасте от 28 до 70 лет, с нетравматическим отеком костного мозга головки бедренной кости. Объективизация морфологических изменений в ТБС до лечения, в процессе терапии и после лечения проводилась по данным МРТ пораженного сустава, так как стадия отека костного мозга - дорентгенологическая. МРТ-сканирование выполнялось по меньшей мере дважды: первый раз для диагностики отека костного мозга и второй раз через 4-6 недель от начала курса внутрисуставных инфекций.

Лечение проводили курсами внутрисуставных инъекций перфторана в смеси с димекси-дом в соотношении (мас. %): димексид - 14-18, перфторан - остальное [2, 7]. Б0льшая часть пациентов получали по два курса внутрисуставных инъекций в год. Инъекции в ТБС осуществляли под контролем УЗИ (EUB-8500, «Hitachi», Япония). Препараты вводили в полость ТБС по 4-5 мл 3-5 раз в неделю в течение 1-2 мес. Доступ для внутрисуставного введения определяли индивидуально, с учетом данных МРТ пациента. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН (протокол № 16 от 14.04.2009). Все лица подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Диагноз «отек костного мозга» и «АНГБК» устанавливали в соответствии с критериями ARCO (Association Research Circulation Osseous) [10, 14]. Классификация ARCO - наиболее поздняя и фактически включает в себя все ранее разработанные классификации, оценку патологических изменений в ТБС при АНГБК с помощью методов современной лучевой диагностики: рентгенографии ТБС, компьютерной томографии, сцин-тиграфии, МРТ. Согласно классификации ARCO, выделяют 5 стадий АНГБК. На 0 стадии данные всех лучевых диагностических методов в норме, морфологические изменения могут быть выявлены только при гистологическом исследовании. На I стадии по МРТ наблюдается отек костного мозга и начальные некротические изменения, соответствующие АНГБК, количественную оценку очагов поражения проводят также по МРТ.

II стадия АНГБК определяется по рентгенографии, сцинтиграфии, МРТ и компьютерной томографии; выявляют неровные края головки бедренной кости, остеосклероз, кистозные изменения или остеопению, но без проявлений коллапса кости. На III стадии по рентгенографии, сцинтиграфии, МРТ и компьютерной томографии отмечается наличие полулуний, субхондраль-ная пластинка отграничена от некротических пораженной губчатой кости. IV стадия диагностируется по рентгенографии и характеризуется разрушением сустава и коксартрозом. 0, I, II стадии АНГБК считаются обратимыми при ранней диагностике и правильной стратегии лечения. У большинства пациентов, включенных в данное исследование, наблюдались отек костного мозга или отек и незначительные очаги субхондральной деструкции, что отвечает 0—I A—C стадии АНГБК по данной классификации.

Клинико-функциональное состояние ТБС оценивалось по шкале Харриса (Harris Hip Score) [13] до лечения, через 6 и 12 мес. после лечения. Оценка функций сустава по данной системе производится на основе четырех категорий, основные из которых — боль и функциональные возможности. Каждая категория оценивается в баллах. Максимальный балл для категории «Боль» — 44, для категорий «Функция», «Амплитуда движений» и «Деформация» — соответственно 47, 5 и 4 балла.

Расчет проводится автоматически при заполнении анкеты пациентом вместе с врачом. Все 44 балла в категории «боль» присваиваются при полном отсутствии боли, в то время как выраженная боль в покое означает 0 баллов. Оценка функции ТБС производится на основе 4 позиций: оценивается ежедневная активность (14 баллов), хромота (11), вспомогательные средства при ходьбе (11), максимальная длительность ходьбы (11). При оценке амплитуды движений в ТБС в разных плоскостях и разных диапазонах учитываются в градусах углы: сгибание-разгибание, внутренняя ротация — наружная ротация, отведение-приведение. Максимальное число баллов, которое можно получить, оценивая состояние пациента по системе Харриса, равно 100. Сумма баллов от 100 до 90 оценивается как отличная функция сустава, от 89 до 80 — как хорошая, от 79 до 70 — как удовлетворительная и менее 70 — как неудовлетворительная.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У всех девяти пациентов, включенных в исследование, в течение года наблюдалась только положительная динамика в лечении отека кост-

ного мозга внутрисуставными инъекциями смеси перфторана и димексида, которая отражалась на МР-томограммах в уменьшении зоны тра-бекулярного отека. У семи из девяти пациентов (77,8 %) полное снятие отека было достигнуто после двух курсов инъекций перфторана с димек-сидом; у двух пациентов (22,2 %) — после трех курсов. У четырех молодых пациентов в возрасте до 40 лет (44,4 %) очаг трабекулярного отека по МРТ практически не определялся уже после первого курса перфторана с димексидом через полгода от начала лечения. Одна пациентка 54 лет обратилась в клинику повторно, через год после проведенного лечения с возобновившимися болями в правом ТБС; по данным МР-томограмм было обнаружено повторное развитие отека костного мозга. Пациентке было проведено дополнительно два курса внутрисуставных инъекций смеси перфторана с димексидом. На контрольной МР-томограмме через 6 мес. после проведенного дополнительного лечения нет данных о наличии отека костного мозга и АНГБК.

Согласно литературным данным [11], 0 и I стадии развития асептического (аваскулярного) некроза головки бедренной кости протекают у пациентов бессимптомно или с проявлением неспецифических болевых симптомов. У всех девяти пациентов в данном исследовании I стадия асептического некроза с характерным отеком костного мозга (МРТ) сочеталась с остеоартрозом ТБС I или II стадии, и клинико-функциональное состояние ТБС по шкале Харриса до лечения оценивалось в среднем на 56,3 балла. У пациентов периодически проявлялись боли при длительных нагрузках и ходьбе на дальние расстояния, иногда хромота. После проведенных курсов лечения внутрисуставными инъекциями перфторана с ди-мексидом у всех пациентов был снят трабекуляр-ный отек, а в некоторых случаях снижена стадия остеоартроза ТБС; клинико-функциональное состояние ТБС — хорошее или отличное (в среднем 91,8 балла по шкале Харриса).

На основании вышесказанного, с учетом уже известных свойств лекарственной смеси перфто-рана с димексидом, нами был сделан вывод о том, что при отеке костного мозга ТБС проведение курсов внутрисуставных инъекций этой смеси по ранее опубликованной методике [2, 7] может решить следующие проблемы:

1) улучшить насыщение кислородом тканей в области отека и некротических изменений, что предотвратит дальнейшую потерю костных клеток, обусловленную ишемией;

2) усилить регенеративный процесс путем направленной оксигенации, подавляющей остео-кластическую резорбцию и способствующей

неоваскуляризации и остеосинтезу за счет улучшения микроциркуляции;

3) способствовать стимуляции ангиогенеза;

4) уменьшить отек костной ткани;

5) уменьшить внутрикостное давление в головке бедренной кости и, как следствие, способствовать снижению болевого синдрома.

Широкое использование МРТ в диагностике суставных патологий позволило расширить наши представления о механизме развития такой тяжелой суставной патологии, как АНГБК. Так, эпифизарный отек кости, характеризующийся гипоинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивным сигналом на STIR-изображениях (МРТ), по сути определяет отек костного мозга, развитие которого ускоряет последующие деструктивные изменения в ТБС, приводит в ряде случаев к быстрому повышению стадийности АНГБК и к тяжелой операции тотального эндопротезирования как к единственному способу кардинального решения проблемы. Проблема разработки новых методов консервативного лечения на ранних стадиях АНГБК по-прежнему остается актуальной. Как показывают полученные результаты, чем раньше зафиксированы какие-либо морфологические изменения в костной ткани ТБС, тем эффективнее будет проводимое консервативное лечение.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Пациентка Г., 32 года, АНГБК слева. В анамнезе системная красная волчанка; жалобы на боли в левом ТБС в течение двух последних лет. Принимала анальгетики и периодически получала инъекции дексаметазона с незначительным непродолжительным обезболивающим эффектом. Изменения на рентгенограммах отсутствовали. При обращении в клинику Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии (ННИИТО) пациентка была направлена на МРТ-исследование. По МРТ определялся обширный отек костного мозга в левом ТБС при сохранении формы головки (рис. 1, а), что соответствует I стадии АНГБК. Оценка клинико-функционального состояния по шкале Харриса до лечения соответствовала 50,1 балла. Получала курсы перфторана с ди-мексидом дважды в течение 12 мес. В результате удалось полностью снять болевой синдром, отек костного мозга, остановить прогрессирова-ние деструктивных процессов (рис. 1, б). Отрицательной динамики по основному заболеванию (системная красная волчанка) не было. По окончании лечения оценка по шкале Харриса составила 92,5 балла.

Рис. 1. МР-томограммы STIR пациентки Г. 32 лет с АНГБК I стадии на фоне системной красной волчанки; а - до лечения, б - через 12 мес после начала лечения

Пациентка К., 59 лет. Болеет несколько лет. До обращения в клинику ННИИТО неоднократно была на приеме у травматолога-ортопеда с жалобами на боли в области ТБС, усиливающимися при ходьбе. На основании рентгенографического обследования выставлен диагноз «двухсторонний коксартроз 2-й степени», назначена соответствующая терапия - нестероидные противовоспалительные препараты, физиолечение. Обратилась в клинику в ноябре 2015 г. На МР-томограммах от 05.12.2015 (до лечения, рис. 2, а) отмечается следующее. ТБС симметричны. Взаимоотношения суставных поверхностей костей, формирующих суставы, не нарушены. Ширина суставной щели справа 2 мм, слева - 2,5 мм. В головке правой бедренной кости имеется зона отека и суб-хондральные мелкие кисты. Ацетабулярные впадины имеют краевые костные разрастания и мелкие кисты. Повышенное скопление жидкости в полости правого ТБС. В заключении: двухсторонний коксартроз 2-й степени. Отек головки правой бедренной кости. Морфологическая картина соответствует асептическому некрозу 1-й стадии. Синовит правого ТБС.

Инъекции перфторана с димексидом проводились с латерального доступа в оба ТБС. После двух курсов инъекций перфторана с димексидом пациенткой отмечено значительное снижение болевого синдрома. На МР-томограмме правого ТБС от 15.07.2016. определяется уменьшение зоны трабекулярного отека: по сравнению с данными от 05.12.2015. отмечена зона трабекуляр-ного отека с относительно четкими контурами, меньших размеров (около 20 х 30 мм). Признаки остеоартрозных диффузных дегенеративных изменений тканей правого ТБС соответствуют 2-й степени коксартроза, левого ТБС - 1-й степени. Признаки синовита правого ТБС.

После третьего курса внутрисуставных инъекций перфторана с димексидом на МР-то-

Рис. 2. МР-томограммы STIR пациентки К. 59 лет с АНГБК I стадии; а - до лечения, б - через 12 мес после начала лечения

мограмме через 12 мес. от начала лечения определяется двухсторонний коксартроз 1-й степени слева, 2-й степени справа. Синовит правого ТБС. По сравнению с МР-томограммой от 05.12.2015 и 15.07.2016 участков отека костной ткани в структуре головки правой головки бедренной кости не определяется (рис. 2, б). В динамике наблюдения показатель по шкале Харриса за 12 мес. вырос с 40,3 до 86,5 баллов.

Таким образом, в результате годового лечения (3 курса внутрисуставных инъекций перфторана с димексидом по два месяца) удалось полностью снять отек костного мозга, предотвратить развитие деструктивных процессов в костной ткани (аваскулярного некроза), снизить степень коксар-троза в левом ТБС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование еще раз подтвердило высокую эффективность и безопасность внутрисуставных инъекций лекарственной смеси перфторана и димексида под контролем УЗИ. На дорентгенологической стадии асептического некроза головки бедренной кости, стадии отека костного мозга проведение курсов таких инъекций предотвращает развитие структурных некротических изменений в суставе, а при соответствующем контроле с использованием МРТ позволяет сохранить целостность сустава и значительно отсрочить оперативное вмешательство.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Пат. 2426564 РФ. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости / А.Г. Шушарин, В.Г. Куликов, Г.И. Лифшиц и др. Опубл. 20.08.2011.

2. Пат. 2487736 РФ. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости / А.Г. Шу-

шарин, М.П. Половинка, В.В. Морозов. Опубл. 20.07.2013.

3. Саутина О.П., Хазов П.Д. МРТ-диагностика ранних стадий асептического некроза головок бедренных костей // Рос. мед.-биол. вестн. 2008. (1). 50—56.

4. Хазов П.Д., Казакова С.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике асептического некроза головок бедренных костей // Радиол. — практ. 2011. (4). 106—107.

5. Шушарин А.Г., Куликов В.Г., Махотин А.А. и др. Опыт лечения асептического некроза головки бедренной кости перфтораном // Вестн. НГУ. Сер. Биол., клин. медицина. 2010. 8. (2). 127—129.

6. Шушарин А.Г., Половинка М.П., Прохоренко В.М. Асептический некроз головки бедренной кости: варианты консервативного лечения и результаты // Фундамент. исслед. 2014. 10. (2). 428—435.

7. Шушарин А.Г., Половинка М.П., Прохоренко В.М. Оценка эффективности лечения асептического некроза головки бедренной кости // Сиб. науч. мед. журн. 2015. 35. (3). 53—58.

8. d'Agostino C., Romeo P., Lavanga V. et al. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in bone marrow edema syndrome of the hip // Rheumatol. Int. 2014. 34. (11). 1513—1518.

9. Amling M, Barvencik F. Denosumab in bone marrow oedema syndrome // Injury. 2017. 48. (6). 1275—1276.

10. ARCO (Association Research Circulation Osseous): Committee on Terminology and Classification // ARCO News. 1992. (4). 41—46.

11. Babis G.C., Sakellariou V., Parvizi J. et al. Osteonecrosis of the Femoral Head // Orthopedics. 2011. 34. (1). 39—47.

12. Baier C., Schaumburger J., Gotz J. et al. Bisphosphonates or prostacyclin in the treatment of bone-marrow oedema syndrome of the knee and foot // Rheumatol. Int. 2013. 33. (6). 1397—1402.

13. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold

arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation // J. Bone Joint. Surg. Am. 1969. 51. (4). 737-755.

14. Martinez-Ferrer M.A., Peris P., Guanabens N. Osteonecrosis. What is new? // Reumatol. Clin. 2007. 3. (2). 78-84.

15. Meizer R., Radda C., Stolz G. et al. MRI-controlled analysis of 104 patients with painful bone marrow edema in different joint localizations treated with the prostacyclin analogue iloprost // Wien. Klin. Wochenschr. 2005. 117. (7-8). 278-286.

16. Patel S. Primary bone marrow oedema syndromes // Rheumatology (Oxford). 2014. 53. (5). 785-792.

17. Ringe J.D., Dorst A., Faber ^.Effective and rapid treatment of painful localized transient osteoporosis (bone marrow edema) with intravenous

ibandronate // Osteoporos. Int. 2005. 16. (12). 20632068.

18. Rolvien T., Schmidt T., Sebastian Butscheidt S. et al. Denosumab is effective in the treatment of bone marrow oedema syndrome // Injury. 2017. 48. (4). 874879.

19. Sahni T., Gupta S. Case report: Treatment of bone marrow edema of femoral head with hyperbaric oxygen therapy // Apollo Med. 2016. 13. (1). 59-62.

20. SimonM.J., BarvencikF., LuttkeM. Intravenous bisphosphonates and vitamin D in the treatment of bone marrow oedema in professional athletes // Injury. 2014. 45. (6). 981-987.

21. Watson R.M., Roach N.A., Dalinka M.K. Avascular necrosis and bone marrow edema syndrome // Radiol. Clin. North Am. 2004. 42. (1). 207-219.

TREATMENT OF BONE MARROW EDEMA FEMORAL HEAD BY INTRA-ARTICULAR INJECTIONS PERFTORAN WITH DIMEXIDUM. CLINICAL CASES

Alexey Gennadievich SHUSHARIN1, Valeriy Mikhaylovich PROKHORENKO2, Marina Pavlovna POLOVINKA3

1 Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine of the SB RAS

630090, Novosibirsk, Academician Lavrentiev str., 8

2 Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics

630091, Novosibirsk, Frunze str., 17

3 Novosibirsk State University 630090, Novosibirsk, Pirogov str., 2

Aim of the study - to assess the effect of intra-articular introduction of perftorane with dimexide on the hip bone marrow edema diagnosed by MRI as a stage preceding the development of necrotic changes in the head of the hip joint. Material and methods. The paper presents the results of conservative treatment of 9 patients with bone marrow edema of the femoral head (0-I stage of aseptic necrosis, MRI), which underwent the courses of intra-articular injections of perfluorane-dimexide mixture under ultrasound guidance. Assessment of the clinical and functional state of the joints was carried out according to the Harris scale. Results and discussion. The only positive dynamics was observed throughout the year in all nine patients included in the study as the result of the treatment of bone marrow edema by intraarticular injections of perftorane-dimexide mixture, which was reflected in MR-tomograms by reducing the zone of bone edema. The complete removal of edema (77.8 %) was achieved in 7 out of 9 patients after two courses of injections of perftorane with dimexide; in two patients (22.2 %) - after three courses. Conclusion. The course of intraarticular injections of the mixture of perfluorane-dimexide prevents the development of structural necrotic changes in the hip joint, allows preserving the integrity of the joint and significantly postponing surgical intervention on the pre-roentgenologic stage of aseptic necrosis of the femoral head, the stage of the bone marrow edema.

Key words: bone marrow edema, hip joint, MRI, conservative treatment, intraarticular injections, perftorane, dimexide.

Shusharin A.G. - candidate of medical sciences, head of the laboratory of regenerative medicine, assistant professor, e-mail: [email protected]

Prokhorenko V.M. - doctor of medical sciences, deputy director for research and clinical work, scientific director of the clinic of arthroplasty and endoscopic, professor, e-mail: [email protected]

Polovinka M.P. - candidate of chemical sciences, associate professor of the department of organic chemistry, e-mail: [email protected]

cyberleninka.ru

припухлость в области поясницы по центру, трабекулярный, асептический и субхондральный отек

Содержание статьи:

Скелет человека – это своеобразный каркас, который придает человеческому телу правильные формы и позволяет корректно функционировать внутренним системам и органам. При каких-либо нарушениях утрачивается эстетический вид, возникают различные болезни. Трабекулярный отек тела позвонка – это патологическое состояние, которое развивается в результате уже имеющихся повреждений и/или заболеваний.

Симптомы и виды отеков позвоночника

Отек позвонка чаще всего происходит при травмах или разрушениях кости

Отек позвоночника нельзя отнести к самостоятельным болезням, это следствие развития других патологических процессов. Отечность тканей провоцирует нарушения дыхания и кровообращения в мягких тканях.

Трабекулы расположены в структуре костного мозга, их основная задача – обеспечивать прочность тканей. Условно их принято считать несущими балками в организме. Если костный мозг функционирует правильно, он непрерывно продуцирует новые клетки крови, в нем созревают иммунные клетки, зарождается костеобразование.

Переломы и ушибы влекут за собой увеличение жидкости в костных пластинах позвоночника, которая нарушает кровообращение. Если продолжительное время ничего не предпринимать, это приведет к разрушению костных тканей и отекам.

Субхондральный отек начинается при разрушении хряща

Отек поясницы имеет довольно выраженную клиническую картину, которая проявляется со всех сторон. Обусловлено это тем, что сплетения нервов, которые отходят от спинного мозга, расположены по всему телу и регулируют работу почек, кишечника, мочевого пузыря и т.д. При развитии патологического процесса импульсы притупляются, что приводит к запорам или недержанию кала, мочи, а также другим изменениям.

К довольно распространенному симптому относят неврологические проявления, например, бурная реакция зрачков на свет.

На начальных этапах развития заболевания наблюдаются следующие симптомы:

  • припухлость в области поясницы по центру или на спине около позвоночника;
  • спазм сосудов;
  • частая ноющая боль;
  • головокружение, быстрая утомляемость и слабость, тошнота;
  • ощущение постоянной чесотки, вызванной раздражительностью кости;
  • боли при прикосновении к воспаленным участкам.

Если на этом этапе ничего не предпринимать, клиническая картина становится более выраженной и агрессивной:

  • общее ослабление иммунной системы;
  • скованность движений в суставах;
  • прекращают образовываться новые сухожилия и хрящи;
  • хромота.

Субхондральный отек позвонков может сопровождаться полным или частичным нарушением чувствительности конечностей, их полным обездвиживанием. При травмах и воспалении шейных позвонков нарушается дыхание из-за атрофии дыхательной мускулатуры, сосуды утрачивают свой тонус. Если у человека возникают сложности с дыханием, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Отек позвоночника может быть трех видов:

  • Вазогенная отечность развивается на фоне развития воспалительного процесса после перенесенных травм.
  • Цитотоксический отек сопровождается набуханием клеток костного мозга: остеокластов, остеобластов и остеоцитов.
  • Интерстициальный отек характеризуется появлением отечности в межклеточном веществе кости. Они представляют собой мукополисахариды и коллагеновые волокна.

Если оставлять незамеченными тревожные симптомы и ничего не предпринимать, возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до смертельного исхода.

Причины отека позвоночника

Первичный отек начинается после травмы, вторичный после присоединения инфекции

Причин развития патологического процесса довольно много, в медицине выделяют первичный и вторичный трабекулярный отек.

Первичная форма развивается при ушибах и переломах тела позвоночника. Вторичная форма начинает развиваться в результате течения инфекционного процесса при анкилозирующем спондилоартрите и других дегенеративных процессах, нарушении кровообращения.

Сдавливание и защемление костных клеток позвоночника влечет за собой их атрофию и в дальнейшем некрозу.

Цитоксическая форма заболевания вызвана избыточным содержанием и скоплением жидкости в позвоночнике, что отрицательно сказывается на уровне метаболизма. Если своевременно не принять меры, наблюдается дисфункция калиево-натриевого обмена.

Вазогенная форма обусловлена нарушением сосудистой проницаемости, в результате развития которого избыток сыворотки крови проникает в межклеточное пространство через кровеносные капилляры трабекул.

Интерстициальная форма патологии – следствие гидроцефалии.

Методы диагностики и лечения

Повреждение позвонка со сдавливанием спинного мозга и отеком

Диагностика заболевания включает в себя несколько этапов:

  • Осмотр и консультация терапевта. После сбора анамнеза доктор вынесет свой вердикт и при необходимости выпишет направления к узким специалистам с учетом этиологии патологического процесса.
  • Прохождение лабораторной диагностики: биохимический и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи.
  • Инструментальный метод обследования, который включает рентген органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов, эхоКГ, ЭКГ.

В индивидуальном порядке доктор может назначить и другие методы обследования.

В большинстве случаев для лечения патологии достаточно медикаментозной терапии, но иногда показано хирургическое вмешательство. Назначают витаминотерапию, Йодид калия в сочетании с Актовегином.

Консервативные способы лечения направлены на обезболивание и нормализацию кровообращения в пораженных тканях. Если отсутствуют противопоказания, назначается комплекс лечебной физкультуры, которая активизирует метаболические процессы. Продолжительность лечения в большинстве случаев длится не менее 1 года.

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, показано оперативное вмешательство.

Лечение отека мозга бедренной кости

Отек костного мозга бедренной кости приводит к деструктивным преобразованиям в тканях. Негативные процессы затрагивают не только костный мозг, но и непосредственно кость, что приводит к образованию и скоплению гнойных масс.

Отечность костного мозга бедренной кости менее опасна в сравнении со спинным отделом, но все же нуждается в диагностировании патологии и составлении грамотного курса лечения. Разработанная схема основывается на приеме препаратов стероидного и нестероидного происхождения.

Выявить деструктивные изменения позволяет магнитно-резонансная томография (МРТ) и анализ крови.

Особенности отека мозга большеберцовой кости

Нелеченный отек может стать причиной снижения двигательной активностии даже инвалидности

Патологический процесс преимущественно развивается при получении травм и переломов. При развитии заболевания человек испытывает болезненные ощущения и распирание кости, возможно развитие внутреннего кровотечения. Клиническая картина имеет много общего с развитием остеосклероза.

При поражении мозга большеберцовой кости происходит нарушение функциональности опорно-двигательного аппарата. В месте повреждения наблюдается отечность. Структура костных тканей претерпевает преобразования. Распространенное явление – снижение длины берцовой кости.

Поставить правильный диагноз позволяет магнитно-резонансная томография костных тканей. Врачи настоятельно рекомендуют приступать к лечению как можно раньше, это позволит предотвратить развитие осложнений. Терапия включает прием лекарственных препаратов. Для замедления разрушений костных фрагментов назначаются медикаменты на основе хрящевых тканей.

Терапия реактивного трабекулярного отека

Реактивная форма трабекулярного отека развивается после проведения оперативного вмешательства. Клиническая картина выражена явно, беспокоят острые боли, отмечается припухлость.

Купируют симптомы с помощью нагрузок. Физиотерапия проводится в течение 10 дней, как правило, этого достаточно. Чередуют непростые физические упражнения с определенными положениями тела. Для устранения болей назначают анальгетики.

Если в ходе обследования выявлено, что в трабекулах увеличивается количество жидкости, оставлять тревожный симптом без внимания нельзя. В большинстве случаев это указывает на дисфункцию и развитию патологических процессов внутри костного мозга.

nogostop.ru

Отек костного мозга тазобедренного сустава — OtekamNET

Корковый слой и трабекулы кости содержат мало протонов водорода и много кальция, который сильно сокращает TR, и поэтому не дают какого-либо определенного MP-сигнала. На MP-томограммах они имеют изображение кривых линий с отсутствием сигнала, т.е. темных полос. Они создают силуэт среднеинтенсивным и высокоинтенсивным тканям, очерчивая их, например костный мозг и жировую ткань.

Патология кости, обусловленная остеоартрозом. включает образование остеофитов, субхондральный костный склероз, образование субхондральных кист и отек костного мозга. МРТ из-за ее многоплоскостных томографических возможностей является более чувствительной, чем рентгенографическая или компьютерная томография, для визуализации большинства из этих видов изменений. Остеофиты к тому же лучше изображаются при МРТ, чем при обычной рентгенографии — особенно центральные остеофиты, которые особенно сложно выявить рентгенографически. Причины образования центральных остеофитов несколько иные, чем краевых, и поэтому имеют другое значение.


стный склероз также хорошо выявляется при МРТ и имеет низкую интенсивность сигнала во всех импульсных последовательностях, обусловленную кальцификацией и фиброзом. При МРТ также можно обнаружить воспаление энтезиса и периостит. МРТ с высоким разрешением является также основной MP-технологией для изучения трабекулярной микроархитектуры. Это может быть полезным для мониторинга трабекулярных изменений в субхондральной кости для того, чтобы определить их значение в развитии и прогрессировании остеоартроза.

МРТ является уникальной возможностью для получения изображения костного мозга и обычно очень чувствительная, хотя не очень специфичная технология для выявления остеонекроза, остеомиелита, первичной инфильтрации и травм, особенно костной контузии и переломов без смещения. Признаки этих заболеваний на рентгенограммах не выявляются до тех пор, пока кортикальный и/или трабекулярный отделы кости не будут поражены. В каждом из перечисленных случаев повышается содержание свободной воды, которая имеет вид сигнала низкой интенсивности на Т1-ВИ и сигнала высокой интенсивности на Т2-ВИ, показывающих высокий контраст с нормальным костным жиром, имеющим сигнал высокой интенсивности на Т1-ВИ и низкий сигнал на Т2-ВИ. Исключением является Т2-ВИ FSE (быстрое спин-эхо), на котором изображения жира и воды имеют сигнал высокой интенсивности и требуют подавление жира для получения контраста между этими составляющими. Последовательности GE, по крайней мере, с большой силой поля, являются в основном не чувствитель

otekamnet.com

Отек костного мозга тазобедренного сустава лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Диета при коксартрозе тазобедренного сустава направлена на восстановление разрушенной хрящевой ткани и предотвращение ее дальнейшего разрушения. Коксартроз тазобедренного сустава — это заболевание, характеризующееся истончением и разрушением хрящевой ткани, вследствие чего костная ткань разрастается вокруг сустава, блокируя его подвижность. Происходит это вследствие нарушения обмена веществ и повышенного образования молочной кислоты в организме.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По степени тяжести коксартроз тазобедренного сустава делится на 4 стадии:

  1. При первой степени заболевания, болезненные ощущения в месте поражения возникают после перенесенных длительных нагрузок. ИИзменения походки и осанки не происходит. Определить заболевание можно рентгенологически — на снимке отмечается незначительное сужение просвета между суставами.
  2. При второй степени заболевания происходит разрушение хрящевой ткани. Болевые ощущения усиливаются, и боль передается в области бедра и паха. При 2 степени боль появляется в покое, при отсутствии физических нагрузок. Происходит изменение походки, появляется хромота. Снижается мышечная активность, сгибание и разгибание бедра затрудняется.
  3. При третьей степени происходит почти полное разрушение хрящевого сустава. При рентгенографии заметно сильное сужение щели сустава, значительная суставная деформация. Область сустава отечна. В 3 степени болевые приступы снимаются только медикаментозными препаратами. Передвижение возможно лишь при помощи вспомогательных средств.
  4. При четвертой степени поражения происходит полное срастание костей тазобедренного сустава, отек сустава и окружающих тканей. Движения в тазобедренном суставе отсутствуют.

Разрешенные и запрещенные продукты

Замедлить разрушение хрящевой ткани поможет специально разработанная диета. В развитии коксартроза значительную роль играет нарушение обмена веществ. Питание должно быть направлено на восстановление обменных процессов и снижение лишнего веса.

Прием пищи, как и при других диетах, должен быть частым (5-6 раз в сутки), небольшими порциями. Блюда должны быть приготовлены на пару, отварены, допускается несильное запекание в духовке. При приготовлении птицы необходимо снять с тушки кожицу. Жидкости нужно выпивать не менее 2 л в день. Соотношение углеводов, жиров и белков должно быть в пропорции 5:1:1.

При коксартрозе из рациона исключаются:

  1. Продукты, содержащие повышенное содержание соли (сельдь, сушеная рыба, различные соленья).
  2. Продукты, содержащие повышенное содержание жиров (жирные мясные и рыбные бульоны, майонез, шоколад, сливочное масло, сливки, сметана, свинина, баранина, оливки).
  3. Продукты, содержащие в своем составе консерванты и вкусовые добавки (консервы, колбасы, чипсы, орешки, соусы).
  4. Блюда, приготовленные из муки высшего сорта.
  5. Копченые продукты, полученные вследствие использования на производстве химических добавок вместо натурального копчения.

Полезные продукты питания при коксартрозе тазобедренного сустава:

  1. Молоко и нежирные молочные и кисломолочные продукты, особенно сыр, способствуют лучшему усвоению молочного белка и восстановлению разрушенных тканей, а большое количество кальция придаст крепости костной системе. Коровье молоко предпочтительнее заменить козьим.
  2. Нежирная мясная и рыбная продукция обеспечит организм животным белком, а растительный белок можно получить из чечевицы и гречихи, грибов и бобов.
  3. Основной элемент для восстановления хрящевой ткани — коллаген, он содержится в холодце, студнях, заливной рыбе, желатине.
  4. Углеводы в большом количестве присутствуют в злаковых культурах (овес, гречиха, рис). Для лучшей усвояемости, каши варят на медленном огне до полуготовности, ставят в теплое место и дают настояться.
  5. В рационе должны присутствовать растительные жиры виде оливкового или льняного масла.
  6. Овощи и фрукты, богатые витаминами и микроэлементами.
  7. Продукты, содержащие фосфор и фтор (морепродукты).
  8. Грубые злаковые культуры являются источником железа и меди.
  9. Разрешены практически все субпродукты (на их бульоне можно готовить основные блюда).
  10. Продукты, содержащие в своем составе множество микроэлементов и сложных углеводов (сухофрукты, изюм, курага, чернослив, мед).

Примерный дневной рацион

  1. Первый завтрак. Гречневая каша, отварная говядина. Салат из овощей. Чай с медом.
  2. Второй завтрак. Творог с фруктами или ягодами.
  3. Обед. Суп на грибном бульоне. Овсяная каша с мясными биточками. Компот из сухофруктов.
  4. Полдник. Желе из ягод. Сухарики.
  5. Ужин. Заливное из рыбы. Яйцо. Чай с медом.
  6. Второй ужин. Кефир. Овсяное печенье.

Несколько советов

Наиболее эффективной диета является на начальных стадиях заболевания, когда возможно выведение накопленной мочевой кислоты из организма, тем самым уменьшив воспалительный процесс. Правильно сбалансированное питание помогает избавиться от лишнего веса, уменьшить отечность, снизить нагрузку на больной орган, тем самым давая возможность частично или полностью восстановиться поврежденной хрящевой ткани.

Диета при коксартрозе дает положительный результат в сочетании с медикаментозной терапией и физиотерапевтическим лечением.

В комплекс также входят занятия лечебной физкультурой. Специальное диетическое питание подбирает врач в зависимости от сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.

Губа Н.И., Смолянский Б.Л. Диетическое питание и кулинария в домашних условиях. — Днепропетровск: Сiч, 1992.

Гурвич М.М. Диетология для всех. — М.: Медицина, 1992.

Растяжение связок тазобедренного сустава и бедра — достаточно распространенная травма, хотя с ней больше сталкиваются спортсмены, в режиме обычного быта такое повреждение получить достаточно сложно. При этом следует различать травмы связок и повреждения мышц — последние встречаются несколько чаще, при этом они не так болезненны и менее опасны.

Каковы симптомы такой травмы?

Растяжение связок тазобедренного сустава или бедра имеет те же симптомы, что и травмирование связок в любом другом суставе. Первое и самое явное проявление такого повреждения — сильная боль в области сустава. После этого в области повреждения резко повышается чувствительность, надавливание в этой области будет весьма болезненным.

Связки представляют собой сплетения довольно тугих и прочных волокон, но в них расположено много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Растяжение приводит к повреждению некоторых из этих сосудов и нервов. Именно повреждение нервных волокон и является причиной сильной боли, а разорванные капилляры приводят к образованию отека и гематомы.

Дальше происходит ограничение подвижности в суставе — организму это необходимо, чтобы постепенно восстановиться. Сначала своеобразным «ограничителем» служит боль, которая не позволяет свободно двигать ногой, а после сам сустав блокируется отеком.

Самая неприятная ситуация — это надрыв или разрыв связок, но в области бедра такое, к счастью, случается очень редко. Все же тазобедренный сустав не настолько подвижен, как локтевой, например, поэтому и подобная опасность здесь несколько ниже.

Виды растяжений

В общем случае выделяют три степени тяжести растяжения. Первая и вторая степень считаются легкими — при них человек сталкивается именно с растяжением, которое лечится довольно быстро. Самой сложной считается третья степень растяжения — при ней наблюдается надрыв или разрыв связок. Такая травма крайне болезненна, при этом ее не удастся вылечить быстро — она обычно требует месяцев долгого и сложного лечения, а в некоторых случаях — даже операции.

Как лечат такие травмы?

Растяжения первой степени тяжести не требует особого лечения, но здесь важна правильная первая помощь. Так, сразу после получения повреждения нужно разгрузить пострадавший сустав — т. е. сесть или лечь так, чтобы у поврежденных связок не было необходимости напрягаться. В первый день после травмы регулярно делают холодные компрессы, для чего обычно используется лед. Правда, просто прикладывать лед к коже — не лучшее решение, правильнее завернуть его в ткань и прикладывать такой компресс на 10-20 минут. Такая процедура выполняется несколько раз в день и позволяет значительно уменьшить отек и болевые ощущения, а также предупреждает образование больших гематом.

Со второго дня используются уже согревающие компрессы, которые улучшают кровообращение. Для уменьшения болевого синдрома и отека также применяют нестероидные противовоспалительные средства, но такие препараты имеют неприятные побочные эффекты, поэтому не стоит слишком увлекаться подобной терапией.

Растяжение связок бедра второй степени тяжести подразумевает более серьезное лечение — тут уже используется физиотерапия, лечение с помощью ультразвука, массаж, а также специальная лечебная гимнастика.

Растяжение третьей степени обычно требует хирургического вмешательства — разорванные связки не могут сами «собраться в кучу» и срастись. После операции также необходим достаточно продолжительный период реабилитации, поскольку соединительная ткань, которая является основой всех связок, растет довольно медленно.

  • Остеопороз — как его избежать?
  • Причины развития, проявления и терапия неустойчивого бедра
  • У меня болит спина после сна – в чем причина?
  • Причины развития и терапия фибромиозита
  • Симптомы и лечение варикоза вен позвоночника
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно

Как лечиться при плоскостопии и хрустящем копчике?

15 сентября 2018

Почему немеет рука, появилась боль в лопатке и плече

14 сентября 2018

Как избавиться от боли пояснице и тянущей боли в затылке

13 сентября 2018

Что можно сделать при онемении стопы после операции?

12 сентября 2018

  • После инсульта потеряна чувствительность в руке и частично ноге
  • Каталог клиник по лечению позвоночника

    Список препаратов и лекарственных средств

    © 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
    Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
    Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

    Лечение коксартроза народными средствами: лучшие рецепты

    Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

    • Народные средства для приема внутрь
    • Народные средства для наружного применения
    • Ванны
    • Вместо заключения

    Коксартроз – тяжелое заболевание, и для предотвращения полного разрушения сустава – его необходимо лечить сразу после установки диагноза. В терапии артроза тазобедренного сустава применяют комплекс мер медикаментозного и немедикаментозного воздействия, к которому можно подключить и неофициальную (народную) медицину.

    Лечение коксартроза народными средствами – не основное направление терапии, но достаточно хороший вспомогательный метод, который способен облегчить или снять боль, уменьшить отек вокруг сустава, увеличить подвижность.

    Три наиболее распространенные группы народных средств, которые применяют при артрозе тазобедренного сустава:

    Четыре плюса народных рецептов по сравнению с лекарствами:

    Далее мы расскажем про действенные популярные рецепты лечения коксартроза народными средствами.

    Средства для приема внутрь

    Холодец (студень)

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Настой из лимона, корня сельдерея и чеснока
    Рецепт и способ употребления

    Возьмите 3 лимона, и по 150 грамм чеснока и корня сельдерея. (это примерно 3 головки чеснока среднего размера и 2 некрупных корня сельдерея). Измельчите компоненты блендером или пропустите их через мясорубку. Поместите в 3-х литровую стеклянную или эмалированную емкость, залейте доверху кипятком, укутайте и оставьте на 8 часов в теплом месте. Затем для хранения поместите в холодильник

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Принимайте по полстакана каждое утро натощак.

    Эффект

    Снимает воспаление, обеспечивает сустав необходимыми витаминами и микроэлементами.

    Лимонно-медовый настой

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Средства для наружного использования

    Согревающие средства
    Состав, рецепт и способ применения

    Согревающим эффектом обладают все настойки (меда, прополиса, лекарственных трав, жгучего перца) с содержанием спирта не менее 40 градусов.

    Для приготовления настойки измельченное сырье залейте водкой или медицинским спиртом и поместите в теплое место на несколько суток. Полученной настойкой растирайте сустав или делайте компрессы.

    Для компресса смочите марлю или бинт, сложенные в 4 слоя, в настойке, слегка (но не полностью) отожмите, приложите к суставу. Поверх марли поместите пергаментную бумагу или пищевую пленку, на нее наложите утепляющий слой (вату, теплый шарф) и зафиксируйте, оставив повязку на ночь.

    Для согревания можно использовать также растирания барсучьим и гусиным жиром, свиным салом, натуральным прогретым медом. Для усиления эффекта после растирания сустав необходимо укутать или лечь под теплое одеяло.

    Эффект

    Обезболивающее, противовоспалительное действие. Разогрев тазобедренного сустава, прилежащих мышц и облегчение его работы.

    Мед и растирания с салом дополнительно питают тазобедренный сустав.

    Домашние мази на лекарственных травах
    Состав, рецепт и способ применения

    Лечить тазобедренный сустав помогают лекарственные травы – багульник, зверобой, донник, ромашка, мята, чистотел, липовый цвет.

    Для приготовления мази из свежих трав непосредственно перед применением измельчите их и смешайте с жирной основой (вазелин, детский крем) в пропорции 1 ст. л. трав к 1 ст.л. жира. Вотрите мазь в сустав.

    Если у вас есть только сухие травы, 2 ст. л. сырья залейте стаканом кипятка и подержите на водяной бане 15 минут. Остудите при комнатной температуре, смешайте 1 ложку отвара с вазелином и нанесите на область тазобедренного сустава.

    Эффект

    Противовоспалительное, обезболивающее действие.

    Масла домашнего приготовления
    Состав, рецепт и способ применения
    Эффект

    Противовоспалительное, болеутоляющее действие.

    Листья капусты и лопуха

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Ванны

    При коксартрозе лечение народными средствами может включать также ванны с горчицей, отварами трав, морской солью, хвойным экстрактом. Стакан сырья залейте в терпимо горячую ванну и принимайте ее на протяжении 10 минут, после чего сразу ложитесь в теплую постель минимум на 2 часа, а лучше на ночь.

    Вместо заключения

    По отзывам пациентов, удобны в применении и дают очень хороший обезболивающий эффект при артрозе огревающие растирания и мази из продуктов пчеловодства (мед, прополис), а также обычный капустный лист и лист лопуха. Многие больные отмечают уменьшение хруста и восстановление подвижности тазобедренного сустава на фоне регулярного употребления холодца.

    Народными средствами, особенно с согревающим эффектом, нельзя лечить артроз тазобедренного сустава в островоспалительный период при сильных болях, выраженном отеке, красноте и повышении температуры в пораженной области. Но даже при обострении можно прикладывать листья капусты и лопуха, использовать средства для приема внутрь.

    Источник ruka.systavy.ru

    Корковый слой и трабекулы кости содержат мало протонов водорода и много кальция, который сильно сокращает TR, и поэтому не дают какого-либо определенного MP-сигнала. На MP-томограммах они имеют изображение кривых линий с отсутствием сигнала, т.е. темных полос. Они создают силуэт среднеинтенсивным и высокоинтенсивным тканям, очерчивая их, например костный мозг и жировую ткань.

    Патология кости, обусловленная остеоартрозом. включает образование остеофитов, субхондральный костный склероз, образование субхондральных кист и отек костного мозга. МРТ из-за ее многоплоскостных томографических возможностей является более чувствительной, чем рентгенографическая или компьютерная томография, для визуализации большинства из этих видов изменений. Остеофиты к тому же лучше изображаются при МРТ, чем при обычной рентгенографии — особенно центральные остеофиты, которые особенно сложно выявить рентгенографически. Причины образования центральных остеофитов несколько иные, чем краевых, и поэтому имеют другое значение. Костный склероз также хорошо выявляется при МРТ и имеет низкую интенсивность сигнала во всех импульсных последовательностях, обусловленную кальцификацией и фиброзом. При МРТ также можно обнаружить воспаление энтезиса и периостит. МРТ с высоким разрешением является также основной MP-технологией для изучения трабекулярной микроархитектуры. Это может быть полезным для мониторинга трабекулярных изменений в субхондральной кости для того, чтобы определить их значение в развитии и прогрессировании остеоартроза.

    МРТ является уникальной возможностью для получения изображения костного мозга и обычно очень чувствительная, хотя не очень специфичная технология для выявления остеонекроза, остеомиелита, первичной инфильтрации и травм, особенно костной контузии и переломов без смещения. Признаки этих заболеваний на рентгенограммах не выявляются до тех пор, пока кортикальный и/или трабекулярный отделы кости не будут поражены. В каждом из перечисленных случаев повышается содержание свободной воды, которая имеет вид сигнала низкой интенсивности на Т1-ВИ и сигнала высокой интенсивности на Т2-ВИ, показывающих высокий контраст с нормальным костным жиром, имеющим сигнал высокой интенсивности на Т1-ВИ и низкий сигнал на Т2-ВИ. Исключением является Т2-ВИ FSE (быстрое спин-эхо), на котором изображения жира и воды имеют сигнал высокой интенсивности и требуют подавление жира для получения контраста между этими составляющими. Последовательности GE, по крайней мере, с большой силой поля, являются в основном не чувствительными к патологии костного мозга, потому что магнитные эффекты погашаются костью. Участки отека субхондрального костного мозга часто видны в суставах с прогрессирующим остеоартрозом. Обычно эти участки локального отека костного мозга при остеоартрозе развиваются в местах потери суставного хряща или хондромаляции. Гистологически эти участки являются типичной фиброваскулярной инфильтрацией. Они могут быть обусловлены механическим повреждением субхондральной кости, вызванным изменением точек соприкосновения сустава в местах биомеханически слабого хряща и/или утратой стабильности сустава, или, возможно, из-за затекании синовиальной жидкости через дефект в обнаженной субхондральной кости. Иногда эпифизарный отек костного мозга виден на некотором расстоянии от суставной поверхности или энтезиса. Остается неясным, какая величина и распространенность этих костномозговых изменений способствует возникновению локальной болезненности и слабости сустава и когда они являются предвестниками прогрессирования заболевания.

    МРТ синовиальной оболочки и синовиальной жидкости

    Нормальная синовиальная оболочка в основном слишком тонка для визуализации при обычных последовательностях МРТ и ее сложно отличить от рядом расположенной суставной жидкости или хряща. В большинстве случаев при остеоартрозе может наблюдаться небольшое утолщение симониторинга ответа на лечение у пациентов с остеоартрозом или для изучения нормального физиологического функционирования синовиальной жидкости в суставе in vivo эта методика весьма полезна.

    MP-сигнал негеморрагической синовиальной жидкости имеет низкую интенсивность на Т1-взвешенных изображениях и высокую на Т2-взвешенных изображениях благодаря наличию свободной воды. Геморрагическая синовиальная жидкость может содержать метгемоглобин, который имеет короткое Т1 и дает высокоинтенсивный сигнал наТ1-ВИ, и/или дезоксигемоглобин, который имеет вид низкоинтенсивного сигнала на Т2-ВИ. При хроническом рецидивирующем гемартрозе в синовиальной оболочке откладывается гемосидерин, который дает низкоинтенсивный сигнал на Т1- и Т2-ВИ. Геморрагии часто развиваются в подколенных кистах, они располагаются между икроножной и камбаловидной мышцами по задней поверхности голени. Истечение синовиальной жидкости из поврежденной кисты Бейкера может напоминать форму пера при усилении гадолинийсодержашими контрастными агентами. При внутривенном введении КА он располагается вдоль поверхности фасции между мышцами кзади от суставной капсулы коленного сустава.

    Воспаленная, отечная синовиальная оболочка обычно имеет медленное Т2, отражая высокое содержание интерстициальной жидкости (имеет MP-сигнал высокой интенсивности на Т2-ВИ). На Т1-ВИ утолщение синовиальной ткани имеет низко- или среднеинтенсивный МР-сигнал. Однако утолщенную синовиальную ткань сложно отличить от находящейся рядом синовиальной жидкости или хряща. Отложение гемосидерина или хронический фиброз может понижать интенсивность сигнала гиперплазированной синовиальной ткани на изображениях с длинным ТЕ (Т2-ВИ) и иногда даже на изображениях с коротким ТЕ (Т1-ВИ; изображениях, взвешенных по плотности протонов; во всех GE-последовательностях).

    Как отмечалось ранее, КА оказывает парамагнитный эффект на рядом расположенные протоны воды, вызывая их более быструю релаксацию Т1. Водосодержашие ткани, накопившие КА (содержащие хелат Gd), показывают повышение интенсивности сигнала на Т1-ВИ пропорционально концентрации в ткани накопившегося КА. При внутривенном введении КА быстро распределяется по гиперваскуляризированным тканям, таким, как воспаленная синовиальная оболочка. Хелатный комплекс гадолиния имеет относительно малые молекулы, быстро диффундирующие внутрь даже через нормальные капилляры и, как недостаток, с течением времени в находящуюся рядом синовиальную жидкость. Непосредственно после болюсного в/в введения КА синовиальная оболочка сустава может быть видна отдельно от других структур, так как интенсивно усилена. Контрастное отображение высокоинтенсивных синовиальной оболочки и рядом лежащей жировой ткани может быть увеличено методикой подавления жира. Скорость, с которой происходит контрастное усиление синовиальной оболочки, зависит от числа факторов, включающих: скорость тока крови в синовии, объем гиперплазирован-ной синовиальной ткани и свидетельствует об активности процесса.

    Кроме того, определение количества и распределения воспаленной синовиальной оболочки и жидкости в суставах при артритах (и остеоартрозе) предоставляет возможность установления степени выраженности синовита путем мониторинга скорости синовиального усиления с Gd-содержащим КА в течение периода наблюдения за больным. Высокая скорость синовиального усиления и быстрое достижение пика усиления, следующие за болюсным введением КА, относятся к активному воспалению или гиперплазии, в то время как медленное усиление соответствует хроническому фиброзу синовиальной оболочки. Хотя сложно контролировать тонкие отличия в фармакокинетике Gd-содержашего КА при МРТ-исследованиях в разных периодах заболевания одного и того же больного, скорость и пик синовиального усиления могут служить критериями для назначения или отмены соответствующей противовоспалительной терапии. Высокие показатели этих параметров характерны для гистологически активного синовита.

    Источник www.otekstop.ru

    Пациент О. 41 год, работник нашей больницы. Неделю назад начал жаловатся на выраженные боли в области левого тазобедренного сустава. Наличие травмы отрицает начисто. Рентгенография и УЗИ сустава патологии не выявили. Боли усиливались, не поддавались купированию НПВС. Порекоммендовали ему МРТ.

    N.B. Извиняюсь за качество предоставленных снимков, нашему аппарату 10 лет, нет DICOM интерфейса.

    Боли в области левого т/б сустава

    Сначала возникла мысль, что это метастатическое поражение т/б сустава, но потом внимательно прочитала название раздела, оказалось, что это тема "Инфекция и воспалительные процессы". Следовательно, это может быть тогда гематогенный остеомиелит.

    боли в т\б суставе

    Острые в т\б суставе делятся на 2 категории: детские — артрит. Взрослые — бурситы (лечение одинаковое!)

    МРТ тазобедренных суставов

    Мне поначалу показалось, что речь идет о переломе шейки бедра, выраженый отек кости, а в головке, шейке участки лизиса и некроза. Периартикулярно небольшой выпот? Дифряд инфекционные оститы ( часто это любимая локализация туберкулеза).

    Приношу свои извинения!

    Bruno Vande Berg, Frédéric Lecouvet,
    Baudouin Maldague, Jacques Malghem

    St Luc University hospital,
    Brussels, Belgium

    Примеры МРТ изображений при (Transitional Osteoporosis of the Hip):

    Bone-Marrow Edema:
    Bone-marrow edema is characterized by increased fluid in the extravascular, interstitial compartment of the bone marrow. Increased capillary permeability is seen under variable conditions, such as inflammation, overuse, trauma, ischemia, and also
    around tumoral processes. The pattern of bone contusion after trauma is like a footprint; by studying the distribution of bone marrow edema on MR images, one can frequently determine the type of injury that occurred.Armed with the knowledge of the mechanism
    of injury, one can search more diligently for the commonly associated but sometimes less conspicuous MR imaging signs of soft-tissue injuries.

    Transient Marrow Edema or Transient Osteoporosis:

    This disorder occurs mostly at the femoral neck, head, and intertrochanteric region, preferentially in young and middle-aged men and pregnant women, and in the absence of risk factors for osteonecrosis (steroid abuse, chronic alcohol abuse). Conventional radiography shows profound osteopenia 3–6 weeks after the onset of clinical symptoms. Laboratory findings are normal. On MRI, there are signs of diffuse bone-marrow edema with decreased SI on T1-WI and increased SI on (FS) T2-WI or STIR images. A subtle accompanying joint effusion may be seen. The disease is self-limiting, and clinical improvement occurs within 2–6 months. MRI will show complete resolution at that time. Possible causes of transient osteoporosis include trauma, synovitis, reflex sympathetic dystrophy, and transient ischemia or early reversible osteonecrosis. Subchondral fractures as a consequence of the osteoporotic nature of transient osteoporosis of the hip were recently described.

    P. Reimer · P.M. Parizel · F.-A. Stichnoth (Eds.)
    Clinical MR Imaging A Practical Approach

    © 1999, 2003, 2006 by Schering

    Транзиторный остеопороз

    Да, оказывается я уже отстала от жизни. Большое спасибо за представленную информацию! Внимательно прочитала статью, очень наглядно, доступно и поучительно. Еще раз спасибо за ликбез!

    Теперь вопрос. Получается, что без рентгенограммы, только по МРТ отдифференцировать транзиторный отек костного мозга и транзиторный остеопороз нельзя? А биопсия может хорошо разграничить эти два понятия?

    Tранзиторный отек костного мозга и транзиторный остеопороз

    Спасибо за ваш вопрос; это в принципе ключевой момент диф. диагностики, хотя по исходам и подходу к лечению существенной роли не играет. Микроскопически, нельзя точно отдиффиренцировать это состояния. находки морфологов неспeцифичны. Но именно биопсия исключает все другие варианты патологии при которой может возникнуть отек костного мозга. Не надо забывать что эти диагнозы чисто МРТ-ешные, и терминология была утверждена относительно недавно. При достаточным опыте в МРТ костно-суставной системы, биопсия бывает излишней, в нашем случае пациент работник больницы и очень боялся онкологии. В плане рентгенографии, вы правы. При транзиторном остеопорозе, рентгенография сустава через 3-6 недель после начала острой клиники выявляет признаки остеопении, часто достаточно выраженной. При транзиторном отеке, рентген будет негативен. Насколько я знаю, лечение в обоих случаях одинаковое (кортикостероидная терапия).

    Прошу пояснить.

    Прошу прощения. Я совершенный «ноль» в КТ, СКТ и МРТ. Обращаюсь к коллегам с вопросом и прошу разъяснить. Как мне показалось, в данном конкретном случае, патологический процесс локализуется в области «нахождения» именно красного костного мозга (у взрослого человека)?

    К сожалению, я не силен в

    К сожалению, я не силен в русской терминологии МРТ. Ha английском, мы всегда пишем Bone Marrow, различаем красный и желтый (red & yellow bone marrow), но это в основном у детей надо знать что бы не спутать патологию с нормой. Надеюсь наши коллеги пояснят, как трактуются эти термины в русско-говорящих странах.

    Красный костный мозг

    У взрослых участков костей красного костного мозга (red bone marrow) не так уж и много. Большинство костей заполнены жировом костным мозгом. Красный костный мозг в основном присутствует у детей.

    В противоположном суставе головка и шейка бедренной кости выглядит слегка повышенной интенсивности сигнала, т.е. светлой на Т1 взвешенных изображенях, что обусловлено содержанием жира в костном мозге. Поэтому патологические изменения выглядят более темными на Т1, т.к. жировой костный мозг инфильтрирован, отечен.

    Красный костный мозг в норме у детей выглядит также, как здесь патология. Существуют схемы распределения красного костного мозга у детей в скелете в зависимости от возраста. В данном случае в головке и шейке взрослого красный костный мозг при МРТ-исследовании в норме не должен наблюдаться. Поэтому снижение интенсивности на Т1 — это проявления отека костного мозга.

    Вопрос задан с познавательной целью.

    Уважаемый коллега! Я подчеркнул, что я совершенно не разбираюсь в КТ, МРТ, и СКТ, Про красный костный мозг в эпифизах и метафизах длинных трубчатых костей (провел аналогию), который сохраняется и у взрослых людей я спросил только с единственной целью — а не связан-ли остеопороз, обнаруженный при исследовании с туберкулёзным процессом, ибо известно и доказано излюбленное место локализации туб. процесса, именно участки кости, где имеет место быть красный костный мозг. Вопрос в этой связи звучит так: «А не могут — ли данные изменения — остеопоротическая трансформация костной ткани свидетельствовать о туб процессе», и с учетом неровности контуров головки бедренной кости и вертлужной впадины на нескольких сканнах, об артритической фазе данного процесса. Я еще раз подчеркиваю, что этот вопрос я задал с чисто познавательной целью для себя. С уважением В. Катенёв.

    Источник www.radiographia.ru

    collagenum.ru

    Трабекулярный отек костного мозга: что это, симптомы и лечение

    Многие знают, что такое отечность мягких тканей, однако такая проблема, как трабекулярный отек костного мозга отличается не только своей природой, но и развитием. Это очень сложный, патологический процесс, который имеет несколько форм. Нередко данную проблему можно наблюдать при артрите и других заболеваниях, связанных с костной тканью. Несмотря на то что это специфический недуг, трабекулярный отек костной ткани встречается довольно часто, в разных отделах человеческого тела.

    Трабекуляный отек, виды данного состояния

    Как и в других подобных случаях, трабекулярный отек не отличается основными принципами развития это лишь скопление лишней жидкости, однако в данном случае проблема наблюдается в костной ткани. Но, как и говорилось ранее, существует несколько видов такого состояния:

    • Вазогенный трабекулярный отек. Возникает из-за различного рода травм, воспалений (на фоне травмированных капилляров). Довольно часто этот недуг задевает спортсменов, а травмы наблюдается в районе тазобедренной кости, коленных суставов (малоберцовой или бедренной кости, нередко это область медиального мыщелка). Может быть также спровоцировано различного рода операциями в потенциально-проблемных участках,
    • Цитотоксический отек. Излишки жидкости начинают скапливаться непосредственно в клетках костного мозга остеобластах, остеоцитах, остеокластах. Это одна из наиболее сложных форм развития,
    • Интерстициальный трабекулярный отек костного мозга. В этом случае жидкость скалывается в коллагеновых волокнах (межклеточное пространство).

    Такая опухоль лишь проявление других патологических процессов, которые наблюдаются в очаге. Лечение направляется на устранение основного заболевания.

    Причины  и симптомы трабекулярного отека костного мозга

    Трабекулярный отек костного мозга чаще возникает у лиц, которые ведут активный образ жизни, однако сюда же относят пожилых людей и тех кто перенес различные операции. Виной также могут стать:

    • Переломы,
    • Артрит,
    • Остеохондроз позвоночника,
    • Спондилез.

    Выделяют несколько основных проблемных участков. Это отек коленного сустава, трабекулярный отек позвонка в спинном мозге, а также послеоперационная опухоль (реактивный отек). Во втором случае симптомы и лечение будет зависеть от конкретной локализации (проблема может спровоцировать различные дисфункции, от нижних до верхних конечностей и шейного отдела).

    Коленный сустав

    Несмотря на то что чаще всего различные переломы, ушибы или вывихи несут внешний характер ущерба, в некоторых случаях проблема может спровоцировать и разрушение внутренней костной ткани. Трабекулярный отек коленного сустава имеет свои симптомы:

    • Постоянные болевые ощущения ноющего характера,
    • Внешние припухлости в области поражения,
    • Боль при пальпации,
    • Синдром чешущейся кости (человек испытывает зуд, однако не наружный, а внутренний).

    Естественно, такой недуг не пройдет без последствий, особенно если затягивать с походом к врачу и своевременным лечением.

    К возможным осложнениями относят:

    • Хромота и общая неустойчивость при ходьбе,
    • Уменьшение длинны берцовой кости и бедра,
    • Скованность в движениях коленным суставом,
    • Уменьшение синтеза кровяных клеток. Нарушенная система кровообращения,
    • Ослабление иммунитета.

    Спинной мозг

    Позвоночник выполняет множество функций, в ряд которых входит не только поддержание человеческого скелета. Он охраняет наш спинной мозг от внешних воздействий, который, в свою очередь, контролируют массу рефлексов человеческого организма. Именно поэтому его повреждение может нести за собой очень серьезные последствия.

    Трабекулярный отек костного мозга тела позвонка встречается на фоне тяжелых форм таких заболеваний, как остеохондроз,  спондилез, а также серьезных травм (ДТП, падение с высоты, экстремальные физические нагрузки).

    В зависимости от точной локализации может наблюдаться дисфункция рук, ног, шеи или туловища в целом. К другим симптомам можно отнести:

    • Быстрая утомляемость, общая слабость,
    • Тошнота,
    • Боль при ходьбе,
    • Проблемы с туалетом (снижение количества мочи, запоры или недержание).

    Реактивный отек

    В отличие от других случаев данный трабекулярный отек костного мозга является следствием хирургического вмешательства. Устраняется симптоматически, поскольку какое-либо заболевание просто отсутствует. Однако если не лечить данный недуг порой развиваются такие болезни, как контузия (нестабильность сустава) и синовит (его воспаление).

    Бедренная кость

    Трабекулярный отек медиального мыщелка бедренной кости характеризуется костно-деструктивными изменениями. Общая картина напоминает остеосклероз, в зависимости от того, какая причина спровоцировала данный недуг, будет зависеть размер мыщелка бедренной кости. Это могут быть такие болезни, как остеомиелит, остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков.

    Такая опухоль сложный физиологический процесс, и захватывает не только костный мозг, но и саму кость, и все это сопровождается образованием гноя.

    Субхондральный отек

    Что это такое? Как многим известно, наш скелет состоит не только из неподвижных элементов, но и эластичных участков – хрящей, именно они в данном случае и являются проблемным местом. Определяются такие изменения при помощи МРТ и С терминальных перекрестно-связанных телопептидов коллагена II типа (СТХ–II). Анализы мочи делаются с учетом состава крови, поскольку хрящи являются частью костного мозга, который участвует в образовании клеток крови.

    Главные принципы лечения трабекулярного отека

    Если рассматривать трабекулярный отек что это такое и из-за чего он проявляется можно сделать вывод, что зачастую лечебный курс направлен на устранение основных заболеваний и причин такой проблемы в целом. Бездействие пациента, или неверные решения врача могут привести не только к непростым осложнениям, но и к инвалидности. Наши кости служат во многих направлениях, поэтому их дисфункция, даже частичная может вызывать значительное снижение уровня жизни.

    Чаще всего при таком недуга предпочитают медикаментозную терапию, прибегая к помощи хирургов только в крайних или особых случаях. На что же способен консервативный курс лечения?

    • Уменьшение болевого синдрома. Для этого используют нестероидные препараты: Диклофенак, Ибупрофен и др.,
    • Восстановление метаболических процессов. Это происходит благодаря приему комплекса витаминов В-группы,
    • Нормализация кровообращения. Применяют Никотинад, Актовегин, Трентал,
    • Обновление костных тканей.

    Если же рассматривать хирургические методы лечения, то они делятся на 2 группы:

    • Хондропластика. Восстановление поврежденных участков, замена хрящей,
    • Артоскопия. Диагностика и лечение в труднодоступных участках. Позволяет снизить кровопотери во время операции.

    В некоторых случаях избежать такого вмешательства нельзя. Например, лечение поздней стадии артроза подразумевает замену сустава.

    Срок восстановления варьируется от 5-6 месяцев до 2 лет, однако при трабекулярном отеке более эффективен именно такой подход.

    При травме колена зачастую приходится прибегать к помощи хирургов. После такой процедуры необходимо пройти целый курс реабилитации для полного восстановления двигательных функций поврежденного участка. Если пробовать вылечить контузионный отек в домашних условиях это нередко приводит к пожизненной инвалидности человека.

    Реактивный отек, как и в случае с первопричиной, не столь тяжелый в лечении. Он не требует серьезных терапевтических мер. В этих эпизодах курс ограничивается физиопроцедурами, а также лечебной гимнастикой. Все зависит от тяжести травмы. В случаях, когда не было обнаружено различных смещений, отрывов связок, разрушения костной ткани, то будет достаточно и консервативного лечения. В более сложных моментах все-таки прибегают к помощи хирургов.

    Трабекулярный отек костного мозга это не заболевание, а лишь специфическое проявление того, что в организме уже что-то пошло не так. При любых симптомах или подозрениях на подобного рода проблему сразу обратитесь к врачу. Чем раньше обнаружат такую опухоль тем легче, и что главное, безопаснее и без последствий ее можно будет вылечить. В противном случае грозят серьезные осложнения, которые порой будут необратимы (инвалидность, дисфункция иммунитета и других систем, др.)

    Загрузка...

    athletic-store.ru

    Отек костного мозга в диафизе лучевой кости — OtekamNET

    Трабекулярный отек – это острый, патологически сложный процесс, характеризующийся изменением структуры костной ткани (трабекул костного мозга), возникающий при сильном воспалении, переломе, вывихе и травмах костей любого отдела скелета. Проще говоря, это разрушение костной ткани суставов. Такое явление может, например, проявляться при артрите и остеопорозе колена, а также диспластических процессах в позвоночном отделе скелета.

    Зачастую отечность локализуется в тазобедренной кости, коленном суставе (большеберцовая или бедренная кости), позвоночнике (спинной мозг) и других костях (череп, шейный отдел). Сегодня существует система по лечению отеков любой сложности и чтобы снизить риск осложнений необходимо пройти обследование, в том числе МРТ и МКТ костной ткани.

    Причины

    Трабекулярный отек возникает чаще у лиц, склонных к постоянному травматизму, например, спортсмены, те, кто ведет активный образ жизни, а также людей пожилого возраста, у которых отек выражается после получения травмы или при хронической патологии суставов.

    Врачи выделяют такие факторы развития заболевания:


    1. Отек проявляется вследствие переломов, операций, воспалений и нарушений целостности капилляров костной ткани.
    2. Скапливание внутренней жидкости кости, а также волокнами коллагена (в месте повреждения возникает опухоль различной степени).
    3. Раздуваются клетки костной ткани (остеобласты, остеоциты, остеокласты). Это более серьезное нарушение, чем скапливание жидкости в альвеолах (пневмония).

    Остановка движения и скапливание костной жидкости в трабекулах может говорить об ушибе или растяжении, например, связок или позвонков. Его можно наблюдать у пациентов с артритом колена и остеохондрозом позвоночника. В связи с этим лишняя жидкость внутри костного мозга приводит к нарушению кроветворных процессов

    Трабекулярный отек происходит чаще всего при патологиях, которые локализуются в самом центре поражения костного мозга или вблизи него. Это заболевание развивается из-за нарушения состава и целостности хряща (сухожилий, связок).

    otekamnet.com


    Смотрите также