Пиелонефрит острый гнойный


Гнойный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение гнойного пиелонефрита в большинстве случаев требует оперативного вмешательства, исключение составляют те, когда происходит прорыв содержимого гнойной капсулы в почечную лоханку, тогда гной выводится наружу с мочой через мочевыводящие пути. После операции возникает необходимость прибегать к антибактериальной терапии и снимать интоксикацию организма.

Лекарства

К лекарствам для лечения гнойного пиелонефрита относятся антибиотики, которые назначаются после определения на чувствительность бактерий к нему. Это могут быть антибиотики группы аминопенициллинов, которые хорошо переносятся больными: амоксициллин и пенициллин; цефалоспориновые препараты широкого спектра действия: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бестум; аминогликозидные — амикацин, гентамицин; фторхинолоны — левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксициллин — выпускается в таблетках, суспензии, растворе для перорального приёма, сухом веществе для приготовления инъекций. Доза назначается индивидуально: детям до 2 лет 20мг на килограмм веса в 3 приёма, 2-5 лет — 0,125г, 5-10 лет — 0,25г с такой же периодичностью, старше 10 и взрослым — 0,5г трижды в сутки. Возможны побочные реакции: крапивница, ринит, конъюнктивит. Не рекомендован для приёма людям с повышенной чувствительностью к препарату, с осторожностью подходить к лечению беременных.

Цефтазидим — антибактериальный препарат, форма выпуска — раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций. При нарушениях почек начальная доза составляет 1г, но после операции можно наполовину увеличить и контролировать, чтобы концентрация лекарства в сыворотке крови не превышала 40мг/л. Интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Препарат может вызывать аллергические реакции, головокружение, головную боль, тошноту, диарею, колит. Противопоказан при почечной недостаточности, в первом триместре беременности, новорождённым до двух месяцев, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Гентамицин — производится в растворе для инъекций. Суточная доза для взрослых составляет 3-5мг на кг за 2-4 введения, детям после двух лет рекомендована такая же доза 2-3 раза в день. Лечение препаратом может вызвать аллергию, сонливость, тошноту, изменение показателей, характеризующих состояние печени. С осторожностью назначать младенцам и недоношенным детям.

Офлоксацин — таблетки, влияет на грамотрицательные бактерии. Приём осуществляется по 0,3-0,4г дважды в день, курс лечения 7-10 дней. Не назначают при эпилепсии, беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет. Переносимость препарата хорошая, редко возникает аллергия, тошнота, чувство беспокойства, головные боли.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита практически неизбежно. Последовательность действий хирурга следующая: разрезается фиброзная капсула, в которой находится почка, при этом становится видны гнойные полости. Абсцессы разрезают, расчищают и дезинфицируют антисептическими средствами, захватывая окружающие ткани. После этого в полость и забрюшинное пространство ставят дренаж для того, чтобы выводился появляющийся в процессе заживления гной. Его образцы исследуют на чувствительность к бактерицидным препаратам и таким образом находят подходящий для лечения антибиотик. Специальная трубка — нефростома устанавливается для отвода мочи, после выздоровления свищ залечивают. Одновременно со вскрытием абсцесса могут удалить и камень при мочекаменной болезни. Современные методики дают возможность избежать полостную операцию, как альтернатива — чрескожная пункция с дренированием.

Восстановительный период после операции при гнойном пиелонефрите

Восстановительный период после операции гнойного пиелонефрита длится не менее двух недель. Сразу же после операции применяются терапевтические методы лечения, направленные на восстановление нормального функционирования органа. К ним относятся антибактериальные, противовоспалительные медикаментозные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, а также антиоксидантная терапия: витамины А, Е, С, b-каротин, ликопин. Прибегают и к инфузионной терапии - капельным вливаниям (внутривенно или подкожно) лекарств и биологических жидкостей для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.

ilive.com.ua

Гнойный пиелонефрит: причины, лечение

Гнойный пиелонефрит может развиться как первично на фоне переохлаждения снижения иммунитета, либо как осложнение заболевания, нарушающего отток мочи.

Подавить симптомы заболевания получается без труда, а вот достичь микробиологического выздоровления, т. е. полного удаления возбудителя из организма удаётся крайне редко. Это объясняется поздним обращением за медицинской помощью, самолечением, неразумным употреблением антибактериальных средств. Недопустимо прекращать лечение до полного микробиологического выздоровления. При наличии латентной инфекции сохраняются причины возникновения:

  • Возобновления заболевания при малейшем переохлаждении, переутомлении, снижении иммунитета;
  • Рубцовые изменения тканей с развитием почечной недостаточности.

Какое надо использовать лечение пиелонефрита и его осложнений, чтобы заболевания не перешли в латентную форму, и в тоже время не дожидаясь развития гнойного пиелонефрита? Необходимо понять механизм возникновения острого воспаления почки, распространения инфекции мочевыводящей системы, гнойного пиелонефрита, чтобы воздействовать на него в полном объёме.

Причины появления пиелонефрита

При развитии острого неспецифического воспаления почки, то поражается паренхима, чашечки, лоханки одновременно либо последовательно.

Поражая одну или две почки, пиелонефрит последовательно проходит следующие стадии:

  • серозное воспаление;
  • наличие гнойного воспаления почки;
  • возникновение апостематозного пиелонефрита – большое количество гнойничков в корковом веществе чаще стафилококковой или энтерококковой природы;
  • абсцесс почки – отграничивание гнойного процесса в паренхиме почки, имеет диаметр более 5 мм;
  • карбункул почки – несколько объединившихся гнойников почки;
  • пионефроз – попадание гноя в чашечки и лоханки;
  • паранефрит – распространение инфекции на окружающие ткани, жировую клетчатку вокруг почки, околопочечная флегмона, появление разлитого гнойного воспаления почки;
  • сепсис – генерализация инфекции.

Только при серозном воспалении отсутствует гной в почках, во всех остальных случаях наблюдается феномен гнойного расплавление почечной ткани той или иной степени выраженности. При тромбозе почечных сосудов развивает некроз тканей.

Клиническая картина заболевания

Выделяют специфические и неспецифические симптомы поражения почечной ткани. К специфическим проявлениям относятся:

  • болевые ощущения в почечной области;
  • изменения, выявляемые при исследовании мочи – бактерии, лейкоциты;
  • усиление боли возникает во время лёгкого постукивания по области больной почки;
  • повышение температуры.

К неспецифическим признакам относятся симптомы инфекционного воспаления почки:

  • проявления астеновегетативного и инфекционно-воспалительного синдрома в виде общей слабости, боли в голове, сухости слизистых оболочек, жажды;
  • Вслед за тошнотой появляется рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота, нарушение отхождения газов, отсутствие аппетита;
  • воспалительные изменения при исследовании крови;
  • ломоту в мышцах.

При наличии малейшего опасения на гнойный пиелонефрит почек, необходимо госпитализировать пациента в стационар в экстренном порядке, т. к. гнойный очаг в организме угрожает больному.

Абсцесс почки – отграниченный гной в почках, который чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета и характеризуется размягчением ткани почки с образованием полости, заполненной гноем. Когда у больного развился абсцесс почки показаны срочные методы оперативного вмешательства. Это серьёзное осложнение острого гнойного пиелонефрита.

Абсцесс почки характеризуется следующими проявлениями:

  1. Температура 40 С, озноб и другие симптомы гнойного воспаления почки;
  2. Воспалительные изменения, выявляемы при исследовании крови;
  3. Отсутствие воспалительных изменений в крови является неблагоприятным признаком, свидетельствующем о грубом нарушении иммунитета больного.

Абсцесс лечится следующими хирургическими методами:

  • Удаление капсулы;
  • Абсцесс обязательно вскрывается, полость его дренируется.

Развитие гнойного пиелонефрита возможно в следующих случаях:

  • Наличие дремлющих инфекционных очагов в организме, например, не пролеченные зубы;
  • аномалии строения мочевых путей;
  • причины, вызывающие проблемы с оттоком мочи;
  • эндокринные заболевания, например, нарушения углеводного обмена;
  • снижение иммунитета на фоне не рациональной антибактериальной терапии, противоопухолевого лечения, ВИЧ, гепатита, употребления алкоголя и средств, изменяющих сознание;
  • у беременных;
  • у новорожденных мальчиков гнойные осложнения пиелонефрита встречаются чаще, во всех остальных возрастных группах преобладают женщины;
  • пожилые люди;
  • поражение спинного мозга, т. к. нарушается функция тазовых органов, страдает трофика тканей, развивается восходящая уроинфекция с различными вариантами гнойного пиелонефрита.

Как протекает острый гнойный пиелонефрит у детей

Особенностью течения заболевания у детей является то, что почки почти во всех случаях реагируют на любую инфекцию в организме ребёнка, например ОРЗ или энтероколит. В силу незрелости иммунной системы клиника заболевания может протекать смазано. Воспалительный процесс достаточно долго себя не проявляет, исследование крови не даёт информации, что чревато серьёзными, угрожающими жизни осложнениями. При возникновении банальной простуды необходимо сдавать анализы мочи, чтобы не пропустить воспалительный процесс и почки не пришлось оперировать.

В тех случаях, когда гнойные осложнения сформировались, это является показанием к неотложному оперативному вмешательству и попытке сохранить орган. Если имеются аномалии строения или расположения мочевыделительной системы у ребёнка то контроль должен быть особенно внимательным, т. к. любая минимальная аномалия строения является серьёзной предпосылкой для гнойных осложнений. Лечение у детей подчиняется тем же принципам, что и у взрослых, только необходимо строгое соблюдение возрастной дозировки препарата. Во всех случаях перед назначением антибактериальной терапии у пациента определяется функция мочевыделительной системы, назначаются препараты, не обладающие ототоксическим и нефротоксическим эффектом.

Диагностика

Внезапно появившаяся боль в одной или обеих почках, сопровождающаяся повышение температуры тела не бывает без причины и во всех случаях служит поводом обращения к врачу. Необходимо исключить все симптомы пиелонефрита. Для этого назначаются следующие основные анализы:

  • Моча;
  • Кровь;
  • УЗИ поясничной области и забрюшинного пространства для определения наличия и выраженности отёка, гнойничков в паренхиме почечной ткани;
  • УЗДГ для определения характера кровотока в сосудах.

Как правильно собрать мочу на анализ? После выполнения гигиенических процедур собирается средняя порция утренней мочи. В ней можно выявить повышенное количество лейкоцитов, бактерии, немного эритроцитов, белок, как правило, не повышен или повышен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко даёт возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи. При исследовании мочи по Нечипоренко выявляется скрытый, латентно протекающий воспалительный процесс, у которого не определяются клинические симптомы. Также контролируется эффективность лечения болезней мочевых путей.

Для определения вида микроорганизма, чувствительности к антибиотикам выполняется бактериоскопия мочи и её посев.

При необходимости назначают следующие диагностические процедуры:

  1. Биохимический анализ крови;
  2. Проба Реберга показывает концентрационную функцию почек, т. е. функциональное состояние;
  3. При рентгенологическом исследовании чаще делают обзорную рентгенографии, рентгеновское обследование с определением экскреторной функции почек.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, при необходимости с контрастированием.
  5. Осмотр специалистами: нефролог, эндокринолог, терапевт, уролог, хирург.

Дифференциальная диагностика

Гнойный пиелонефрит необходимо отдифференцировать от следующих состояний:

  • Прекращение кровотока в сосудах почки на фоне мерцательной аритмии, эндокардита с ишемией, инфарктом, некрозом почечной ткани;
  • расслаивающая аневризмы аорты на фоне высокого артериального давления;
  • отличить от острого аппендицита пиелонефрит, особенно у детей при подпечёночном расположении отростка бывает крайне сложно;
  • заболевания печени, например, жёлчнокаменная болезнь, печёночная колика.
  • пневмония;
  • эндокардит;
  • инфаркт селезёнки на фоне тромбоза или эмболии её сосудов;
  • панкреатит.

Как лечить гнойные заболевания

При возникновении подозрения на сепсис, инфекционно-токсический шок пациента срочно надо госпитализировать в отделение реанимации, где будет проводиться интенсивная терапия. Почти все гнойные осложнения пиелонефрита требуют хирургического вмешательства, поэтому показана госпитализация в отделение урологии. Зачастую операция является единственной возможностью спасения жизни больному, когда имеются гнойно-воспалительные заболевания в почках. Лечение имеет следующие цели:

  • Ликвидировать воспалительный процесс, гнойный пиелонефрит;
  • восстановить отток мочи;
  • нормализовать иммунитет;
  • достичь микробиологического выздоровления во избежание рецидивов инфекции.

Лекарственная терапия имеет следующие направления:

  • Антибиотики, не обладающие нефротоксическим эффектом;
  • уроантисептики – нитроксолин;
  • природные антисептики канефрон, фитолизин, толокнянка;
  • обильное питьё за исключением случаев высокого артериального давления, сердечной недостаточности;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • противовоспалительное лечение.

Антибактериальная терапия

Оптимально можно подобрать антибиотик можно только после получения результатов анализов посева мочи для верификации возбудителя и на чувствительность к антибиотикам.

Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако не всегда удаётся быстро получить результат анализа, поэтому приходиться подбирать антибиотик эмпирически.

При подборе антибиотика необходимо отталкиваться от следующих данных:

  • исходя из клинической картины и механизма возникновения заболевания предположительный возбудитель инфекционного процесса;
  • анализ информации о предшествующей антибактериальной терапии, её эффективности;
  • наличие сопутствующего заболевания печени и других внутренних органов.

Антибиотики выбора:

  • цефалоспорины 3 поколения – цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен;
  • фосфомицина и других антибиотиков из этой группы;
  • фторхинолоны 2 поколения.

Нюансы антибактериальной терапии:

  1. Если у пациента имеется сахарный диабет, это является показанием к назначению ципрофлоксацина или ампициллина.
  2. В случаях почечной недостаточности – пефлоксацин, цефтриаксон, цефоперазон.
  3. У ВИЧ инфицированного пациента, наркоманов требуется назначение офлоксацина, левофлоксацина, аминогликозидов и других.
  4. При снижении количества лейкоцитов крови гнойный пиелонефрит угрожает больному и его жизни, требует назначения таких серьезных антибиотиков как цефтазидим или карбапенем с ванкомицином. Обязательным является назначение противогрибковых препаратов – флуконазол.

При безуспешности консервативной терапии выполняется оперативное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование гнойного пиелонефрита.

Методы хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита:

  • нефростома;
  • необходимо удалить карбункул почки;
  • вскрытие абсцесса, когда можно применить щадящие методы оперативного вмешательства;
  • при апостематозном пиелонефрите с тенденцией к генерализации инфекции чаще требуется удалять почку, т. к. имеется гнойное расплавление всех тканей почки;
  • дренирование паранефральной клетчатки.

В послеоперационном периоде выполняются ежедневные перевязки, продолжается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия, витамины, иммуномодуляторы. При развитии почечной недостаточности понадобятся методы экстракорпоральной детоксикации организма.

В качестве противовоспалительных средств больному назначаются:

  • Вольтарен;
  • мовалис;
  • ксефокам;
  • найз;
  • нимесулид.

Необходимо назначение следующих витаминов:

  • Аскорбиновая кислота;
  • Группа В, например, мильгамма;
  • Токоферола, других.

Дезинтоксикационная терапия чаще требуется больным, у которых был удалён карбункул почки. Она включает внутривенное введение:

  • Достаточного количества сбалансированных солевых растворов;
  • реамберин;
  • цитофлавин.

Иммуномодуляторы:

  • Метилурацил;
  • дибазол в индивидуально подобранной дозировке;
  • ликопид;
  • декарис;
  • тимоген;
  • деринат.

Физиотерапевтическое лечение назначается больному после полной нормализации температуры тела, включает следующие процедуры:

  • электрофорез почечной области с новокаином;
  • индуктотермия;
  • диатермия;
  • грязелечение;
  • парафин;
  • синусоидальные токи;
  • массаж.

Терапия, проводимая больному, направлена на предотвращение рецидивов включает в себя профилактику нарушения оттока мочи, питание со сниженным количеством поваренной соли, курсы медикаментозной терапии.

В течение первых 2 лет больному назначаются анализы мочи 1 раз в 1,5 месяца и при малейшем подозрении на возобновление воспалительного процесса, например, после переохлаждения. Лекарственные препараты назначаются в течение первых 2 лет курсами продолжительностью по 4 недели 1 раз в 3 месяца.

Лекарственные средства включают применение природных уроантисептиков, канефрона, шиповника, фитолизина, медвежьих ушек, брусники. Простудные заболевания часто вызывают осложнения со стороны почки, поэтому надо, не дожидаясь неприятных ощущений на уровне почки необходимо обращать к врачу и сдавать анализы на скрытую инфекцию.

Вне обострения показано санаторно-курортное лечение и бальнеологическая терапия, минеральная вода, почечный чай.

Профилактика

Профилактические мероприятия, проводимые больному включают следующие основные направления:

  • Соблюдение режима труда и отдыха;
  • избегать переутомлений, переохлаждений, длительного пребывания на солнце;
  • серьёзное лечение хронических очагов инфекции в организме, ликвидация любой причины, провоцирующей рецидив заболевания;
  • лечение эндокринного заболевания, например нарушений углеводного обмена;
  • недопущение камнеобразования и нарушения оттока мочи.

pochkam.ru

Пиелонефрит гнойный: острый, симптомы, лечение

Пиелонефрит часто встречающиеся болезнь среди мочеполовой системы. Острая стадия воспаления имеет благоприятные прогнозы при условии, что терапевтические меры предприняты вовремя.

При несвоевременном лечении воспаления почек перерастает в гнойную форму. Патологический процесс не просто вылечить, иногда применяют оперативное вмешательство.

Причины болезни

Гнойный пиелонефрит начинается с серозной формы, болезнь протекает без гноя. При соблюдении диеты и начатом лечении, прогнозы на выздоровление положительные.

Если пациент не лечил развивающийся воспалительный процесс в почках, серозная стадия воспаления перерастает в гнойную.

Рассмотрим факторы, которые провоцируют воспалительный процесс в этом органе:

  • Застой мочи. Вызывается онкологическими болезнями почек или наличием в них камней, которые перекрывают мочеточники и не дают моче выйти из почек естественным образом.
  • Сильное снижение иммунитета у пациента. Спровоцировано некоторыми сопутствующими патологиями. Раковые болезни, сахарный диабет и другие болезни, провоцирующие снижение иммунитета.
  • Латентная стадия серозного пиелонефрита. В течение 36 часов болезнь протекает без явных для пациента симптомов. По этой причине лечение воспаления не проводится. Больной начинает чувствовать признаки, когда процесс перешел в гнойный.
  • Попадание в мочеполовую систему патогенных бактерий, которые способны размножаться, ускоряя нагноения.

Симптомы патологии

Общие симптомы развития гнойного пиелонефрита легко спутать с интоксикацией организма. Первым признаком появления гноя в почках, повышенная температура тела, которая достигает 40-41˚С.

При приеме жаропонижающих средств температуру тела снижают на несколько делений. Ощущаются сильная слабость, ломота в суставах, сильная тошнота, которая приводит к рвоте.

Со стороны мочеполовой системы наблюдаются следующие признаки гнойного пиелонефрита:

  • Болевые ощущения в области поясницы. Почечная боль — иррадиирующая, по этой причине больному кажется, что болит спина. Боли сильные, ведь почечная боль признана невыносимой.
  • Возникают некоторые трудности с опорожнением мочевого пузыря. Пациент хочет опорожниться, но моча не идет. Наблюдаются острые, режущие боли при мочеиспускании.
  • Если опорожнить мочевой пузырь в емкость, при гнойном пиелонефрите в моче обнаруживают хлопья белого цвета, которые являются белками и лейкоцитами.

Как выявить болезнь

Чтобы выявить причину подобной симптоматики, больной посещает терапевта. Врач после сбора анамнеза назначает больному сдать мочу. В анализе заметны (визуально) беловатые выделения.

После лабораторного анализа мочи пациента направляют к профильному врачу (нефрологу) для дальнейшего обследования и назначения терапии.

  • Лечение гнойного пиелонефрита в обязательном порядке включает прием антибактериальных препаратов. Чтобы выявить устойчивость к микроорганизмам, сдают бактериальный посев мочи.
  • Чтобы оценить состояние почек пациента, назначают ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, которая считается достоверной.
  • Выявить характерное изменение органа поможет исследование, которое в медицинской практике называют урографией. Для точной диагностики и информативности применяют контрастное вещество.

При получении результатов обследования пациента, доктор опровергает или подтверждает диагноз. В зависимости от результатов исследований, назначается лечение.

Как лечить болезнь

Острый гнойный пиелонефрит рекомендовано лечить исключительно в условиях стационара. Рассмотрим, что включает лечение:

  • При гнойном пиелонефрите уролог назначает антибактериальные препараты, которые крайне необходимы для лечения почек.
  • Назначаются нестероидные противовоспалительные средства.
  • В качестве комплексной терапии рекомендованы противомикробные и антисептические средства.

Фактором в успехе лечения является выявление чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотику. Соблюдают диету. Больной следует правилам при употреблении пищи на протяжении лечения.

Диета при гнойном пиелонефрите сбалансированная, содержит в себе полезные вещества, калорийность не менее 2500 килокалорий в сутки.

В зависимости от возраста пациента калорийность варьируется. Употребление пищи происходит по следующим правилам:

  • Не употреблять соль. При терапии разрешено использовать 2-6 грамма соли в сутки.
  • Не кушать копченые и острые продукты. Под строгим запретом напитки с содержанием спирта.
  • Питаться 5 раз в сутки.
  • При гнойном пиелонефрите употребляют 2 литра чистой воды в день.
  • Кушать диетическое мясо, свежие фрукты, овощи и кисломолочные продукты.

Если в течение времени лечение не принесло положительного результата, назначают хирургическое вмешательство. Операцию проводят, когда ткани органа сильно поражены гнойниками.

Во время хирургического вмешательства удаляют часть пораженного органа. В тяжелых случаях почку удаляют, если речь идёт о развитии пионефроза. Метод операции называют нефрэктомией.

Народные средства

Народное лечение при наличии гнойного пиелонефрита недопустимо. Ни один рецепт народной медицины не способен избавить пациента от болезни.

Однако врачи советуют использовать средства народной медицины после выздоровления, избегая развития хронической формы, и в профилактических целях.

Рассмотрим рецепты для лечения почечных болезней:

  • При гнойном пиелонефрите рекомендовано пить 2-2,5 литра воды, чтобы промывать почки и вымыть патогенную микрофлору. Чтобы жидкость была полезной, рекомендуется пить настои и отвары на основе некоторых лекарственных трав. В урологии зарекомендовали листья брусники. Желательно готовить настой, а не отвар. В двухлитровую банку нарезают чистые листочки растения и заливают кипящей водой. Емкость накрывают крышкой и дают настояться 5 часов. В течение суток выпивают 1 литр жидкости.
  • Полезны почечные сборы, которые продают в аптеках. 100 грамм сушеных лекарственных растений (брусника, шиповник, зверобой) кладут в двухлитровую стеклянную банку и аналогичным образом заливают кипятком. Оставляют на 4-5 часов. Далее жидкость процеживают и остужают. Ежедневно выпивают по два стакана настоя. Курс лечение — не менее 20 суток.
  • Плоды шиповника с природным антибактериальным и антисептическим действием, поэтому жидкость станет полезной при гнойном поражении почки. 150 грамм плодов, желательно свежих или замороженных. Разрезать каждый плод и поместить в банку. Залить кипятком и ждать 5 часов. Пить после каждого приёма пищи пить по одному стакану настоя.

Как избежать болезни

Чтобы избежать гнойной формы пиелонефрита, соблюдают некоторые профилактические меры.

К группе риска относят женщин старше 40 лет, имеющих тяжелые болезни, которые провоцируют снижение иммунитета, а также пациентов, у которых наблюдались подобные болезни мочеполовой системы.

К профилактическим мерам относят следующее:

  • Не игнорировать позывы к мочеиспусканию и опорожнять мочевой пузырь.
  • При первых признаках воспалительных болезней мочевыводящей системы обращаться к доктору.
  • Соблюдать правила интимной гигиены.
  • Повышать иммунитет возможными способами, особенно в зимнее время.
  • Проходить медицинские осмотры и сдавать общие анализы не реже одного раза в 6 месяцев.
  • Выполнять рекомендации врача.

Если соблюдать рекомендации доктора, в том числе придерживаться строгой диеты, — шансы на выздоровление повысятся.

Чтобы избежать рецидива болезни, в обязательном порядке соблюдают профилактические меры, а главное — проходят полный курс лечения.

Видео

cistitstop.ru

Острый пиелонефрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Острый пиелонефрит

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

  • Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
  • УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
  • Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

medsi.ru

Осложнения гнойного пиелонефрита и принципы их лечения

Осложненные инфекции мочевых путей, к которым относится гнойный пиелонефрит, имеют тенденцию к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, которые значительно ухудшают прогноз, ряд из них опасны для жизни. Тяжесть течения гнойного пиелонефрита усугубляется развитием его осложнений: нарушение функции почек возникает у 44-60% больных по данным различных авторов, более чем в 10% - развивается бактериотоксический шок, в 6,4% - токсический гепатит.

К факторам, способствующим развитию и прогрессированию гнойно-септической инфекции относятся:

  1. инвазивные методы обследования и лечения как верхних, так и нижних мочевых путей,
  2. эндоскопические хирургические вмешательства,
  3. наличие дренажей после оперативных вмешательств,
  4. рост нозокомиальных инфекций, полирезистентных к антибактериальным препаратам,
  5. увеличение в составе больных стационара лиц пожилого и старческого возраста,
  6. иммунодефицит,
  7. азотемия и полиорганная недостаточность.

Бактериотоксический шок

При возникновении пиелонефрита как первичного, так и вторичного имеют место два основных момента: нарушение пассажа мочи обструктивного или динамического характера и проникновение инфекции в почку.

При несвоевременном или неадекватном дренировании пораженной почки на фоне повышенного внутрилоханочного давления создается калико-венозный шунт - прямая инфузия гнойной мочи в кровь. Большое количество микробов, их экзо- и эндотоксинов, а так же продуктов воспалительного распада тканей попадает в кровоток - развивается септическое состояние, сопровождающееся клинической картиной бактериотоксического шока с нарушением в различной степени выраженности функций жизненно-важных органов.

Бактериотоксический шок выделяется как самостоятельное осложнение гнойного пиелонефрита, так как в ряде случаев указанное осложнение возникает в кратчайшие сроки после блокады почки при наличии вирулентного возбудителя, когда не успевает развиться клиническая картина сепсиса. Данное осложнение развивается чаще у больных пожилого возраста на фоне сопутствующих заболеваний и в подавляющем большинстве случаев на фоне окклюзирующих факторов - 85%.

Основными причинами нарушения оттока мочи являются:

  1. мочекаменная болезнь,
  2. аномалии развития почек и мочевых путей,
  3. травма,
  4. поликистоз почек,
  5. доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
  6. сужения мочеточников вследствие воспалительных процессов, перегибов при нефроптозе, сдавлении добавочным сосудом или увеличенными прилежащими органами (матка при миоме или во время беременности).

Летальность при бактериотоксическом шоке составляет от 60 - 80% по данным различных авторов. Однако, комплексный подход, при своевременном и адекватном дренировании почки и реанимационных мероприятиях, а так же проведении этиотропной антибактериальной терапии и различных методов детоксикации, позволил снизить летальность при данном осложнении до 30%.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (синдром ОПН) при гнойно-воспалительных заболеваниях почек развивается сравнительно медленно, на протяжении нескольких дней и даже недель, и имеет, как правило, обратимый характер с восстановлением функциональной способности почек. Скорость развития синдрома ОПН пропорциональна тяжести повреждения почек. Постепенное снижение функционального резерва почек во многом обусловлено тем, что перестройка функции почек первоначально имеет адаптивный характер.

При повреждении канальцевого аппарата компенсация идет по пути канальцево-канальцевого баланса и компенсации транспортных процессов в нефроне. Когда данный механизм оказывается недостаточным, происходит направленное снижение клубочковой фильтрации с целью уравнивания объема клубочкового фильтрата с реабсорбционными возможностями канальцевого эпителия, что соответствует фазе субкомпенсации.

В данный момент важно исследование функционального состояния почек в условиях функциональной нагрузки с целью выявления ОПН на ранних стадиях, назначения активной терапии и предупреждения прогрессирования и перехода в стадию декомпенсации. Дальнейшее падение скорости клубочковой фильтрации проявляется нарастанием эндогенной интоксикации и нарушением функций внутренних органов с развитием клинической картины острой почечной недостаточности.

Важно отметить, что ОПН может развиться как при поражении обеих почек, так и при гнойно-деструктивном поражении одной за счет токсического влияния на контралатеральную. Принципами коррекции ОПН являются различные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбция), инфузионная терапия.

Паранефрит

Паранефрит в 80% случаев бывает вторичным и развивается чаще всего на фоне гнойно-воспалительных заболеваний почек: пиелонефрита, пионефроза, после операций на почке вследствие нагноения околопочечных гематом или мочевых затеков, а так же может развиваться после травмы почки в результате нагноения гематомы.

Возможно так же развитие паранефрита на фоне любого гнойного очага вследствие распространения инфекции гематогенным путем на фоне сниженной общей реактивности организма. В данном случае паранефрит является первичным.

Лечение паранефрита, как заболевания, которое в большинстве случаев является вторичным, должно начинаться с лечения основного заболевания, осложнившегося развитием гнойного поражения паранефральной клетчатки, при этом всегда должно сопровождаться дренированием забрюшинного пространства.

Отдаленные осложнения

К отдаленным осложнениям острого гнойного пиелонефрита относят: некротический папиллит, непосредственный переход пиелонефрита в хроническую форму и нефросклероз различной степени выраженности, хроническую почечную недостаточность и артериальную гипертензию.

Некротический папиллит

Некроз почечных сосочков возникает, как правило, во время одного из обострений хронического пиелонефрита, сопровождаясь тотальной макрогематурией и почечной коликой в случаях, если происходит окклюзия мочевых путей отторгнувшимися некротическими тканями. Он встречается у 3% больных пиелонефритом. Его развитию способствует сахарный диабет, атеросклероз, злоупотребление анальгетиками. У детей некроз почечных сосочков протекает в более легкой форме, чем у взрослых.

Причины возникновения некротического папиллита (по Ю.А. Пытелю):

  1. изменение в сосудах мозгового вещества почек с нарушением кровотока в них;
  2. нарушение кровоснабжения почечного сосочка в результате сдавления сосудов, вызванного отеком, воспалительными и склеротическими изменениями;
  3. нарушение оттока из верхних мочевых путей с возникновением внутрилоханочной гипертензии;
  4. гнойно-воспалительные изменения в мозговом слое почки;
  5. изменение состава крови.

Некротический папиллит является следствием лейкоцитарной инфильтрации сосочка у его основания с последующей ишемией, образованием некроза и отторжением сосочка. Принципы терапии те же, что и при обструктивном пиелонефрите, лишь в случае угрожающей жизни гематурии и неэффективности консервативных мероприятий показана открытая операция. Следует отдавать предпочтение органосохраняющей операции.

Хронический пиелонефрит

При хроническом пиелонефрите большое значение имеют нарушение уродинамики и почечного крово- и лимфообращения, а так же состояние противоинфекционной защиты организма человека. Хорошо изучены аспекты инфицирования почек, угроза которых существует при любом остром заболевании бактериальной природы и наличии очагов хронической инфекции, особенно в мочеполовой системе. В пользу этого утверждения свидетельствует нередко встречающаяся асимптоматическая бактериурия.

Существенную роль в патогенезе острых воспалительных заболеваний мочевой системы имеют «скрытые» очаги персистирования инфекции:

  1. хронический бактериальный простатит,
  2. инфицированная сморщенная почка,
  3. эктопированное устье при удвоении мочеточника,
  4. инородное тело,
  5. инфицированные парауретральные железы и дивертикул уретры,
  6. губчатые почки,
  7. инфицированные дивертикулы чашечек,
  8. папиллярный некроз,
  9. инфицированный урахус.

В условиях нарушения пассажа мочи происходит увеличение внутрилоханочного давления и возникают лоханочно-почечные рефлюксы. Кроме того, воспалительно-склеротические изменения клетчатки почечного синуса (педункулит) как исход ранее перенесенного острого воспалительного процесса, осложняя его течение, могут приводить к расстройству венозного и лимфатического оттока по магистральным сосудам почек. Флебостаз и лимфостаз, связанный с ними отек интерстиция, способствуют фиксации в паренхиме патогенов, а гипоксия паренхимы - их выживанию.

Клиническая картина хронического пиелонефрита вне обострения неспецифична в виду малой выраженности симптомов. Основными синдромами являются: болевой, дизурический, мочевой, интоксикационный и артериальной гипертензии. Каждый из них не патогномоничен для хронического пиелонефрита, поэтому, оценивая диагностическую значимость синдромов, необходимо учитывать форму и тип течения заболевания, фазу воспалительного процесса, функциональное состояние почек, возраст больных и сопутствующие заболевания. Характеристика активности фаз воспалительного процесса в почках представлена в таблице.

Характеристика активности фаз воспалительного процесса в почках при хроническом пиелонефрите (по Н.А. Лопаткину)

Симптомы

Фаза воспалительного процесса

Активная

Латентная

Ремиссия

Боль в поясничной области да да/нет нет
Температура тела повышение до фебрильных цифр субфебрильная или нормальная нормальная
Дизурия да/нет нет нет
Недомогание, снижение работоспособности да да/нет нет
Лейкоцитурия в 1 мл мочи 2500 и более до 2500 отсутствует
Бактериурия в 1 мл мочи 104 и более нет или не более 103 отсутствует
Титр антибактериальных тел в РПГА повышен у 60-70% больных нормальный нормальный
СОЭ выше 12 мм/ч у 50-70% больных не выше 12 мм/ч менее 12 мм/ч

Больные предъявляют жалобы на боли в поясничной области, слабость, утомляемость, головную боль, тошноту, рвоту, похудание, познабливание при нормальной температуре тела. Так же частыми симптомами хронического пиелонефрита являются боль в реберно-позвоночном углу, учащенное болезненное мочеиспускание, наличие артериальной гипертензии.

В перечень обследования при хроническом пиелонефрите входят: биохимический анализ крови, общий анализ мочи и посевы мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, ультразвуковое исследование с допплеровским картированием, обзорная и экскреторная урография, динамическая нефросцинтиграфия.

Биохимический анализ крови, прежде всего, позволяет определить уровень азотемии, если у больного уже имеется почечная недостаточность, как таковая. В периоды обострения пиелонефрита, как правило, уровень мочевины и креатинина повышаются, кроме того, важны показатели глюкозы, уровня общего белка крови и электролитов.

При исследовании мочи степень выраженности протеинурии является незначительной и обусловлена поражением канальцевого аппарата в компенсированную и интермиттирующую стадии почечной недостаточности. В терминальной стадии возможна клубочковая протеинурия.

Лейкоцитурия является прямым признаком воспалительного процесса в мочевой системе и обусловлена проникновением лейкоцитов в мочу из очагов воспаления в интерстиции почки через поврежденные канальцы. Данный симптом при повторных обострениях выражен не всегда и имеет перемежающий характер. Отсутствие лейкоцитов в моче не исключает наличие воспалительного процесса в почке, что необходимо учитывать в комплексном обследовании больного с хроническим пиелонефритом.

В настоящее время клинически значимой считается бактериурия ≥ 103. Посевы мочи позволяют выявить возбудителя, определить чувствительность к антибактериальным препаратам и контролировать эффективность лечения после проведения этиотропной терапии. По данным литературы, результаты бактериологического исследования мочи положительны у 55-80% больных хроническим пиелонефритом.

Ультразвуковая картина при хроническом пиелонефрите без явлений сморщивания почки не специфична. Отличительными особенностями являются локальное истончение почечной паренхимы и отдельные рубцовые втяжения по контуру почки. При допплерографии отмечается обеднение коркового кровотока.

Согласно данным литературы (С.А. Тимофеев, С.И. Разбойников) при анализе результатов обследования 123 больных было выявлено, что ультразвуковая картина в начальной стадии не дает характерных признаков, при далеко зашедшем патологическом процессе обнаружено увеличение площади чашечно-лоханочной системы по отношению к паренхиме. Коэффициент соотношения составил 1,5:1 и более при уменьшении размеров почки в целом и снижении эхонегативности паренхимы. Почка значительно уменьшена в размерах, как в продольном, так и в поперечном направлении, контуры волнистые. Паренхима значительно истончена с массивными втяжениями, эхогенность ее, как правило, высокая.

Обзорная урография позволяет определить форму, величину, расположение и контуры почек, сохранность или нечеткость тени большой поясничной мышцы, наличие конкрементов. Экскреторная урография позволяет получить важные сведения о функции почек, пассаже мочи, рентгеновской анатомии почек и мочевых путей.

Существуют специфические признаки хронического пиелонефрита, которые можно выявить по данным экскреторной урографии:

  • раздвигание шеек чашек воспалительным инфильтратом;
  • снижение тонуса лоханки и дефекты наполнения контрастным веществом;
  • симптом края поясничной мышцы;
  • сглаженность сосочков почки;
  • блюдцеобразная форма чашечек;
  • булавовидная чашечка;
  • смещение почки в сторону позвоночника;
  • вертикально-продольная ось почки;
  • неровность внешних контуров почки;
  • симптом Ходсона;
  • отторгающиеся сосочки в результате папиллита;
  • сужения и сближение шеек чашек.

УЗИ и экскреторная урография при остром гнойном пиелонефрите и фазе активного воспаления хронического пиелонефрита являются взаимодополняющими методами.

Хроническая почечная недостаточность

Как правило, хроническая почечная недостаточность (ХПН) является исходом хронического пиелонефрита в результате развития нефроангиосклероза и сморщивания почки на фоне таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет (85%), мочекаменная болезнь (44-98% больных), анальгетическая нефропатия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (89%), гидронефроз (88%), поликистоз (70-88%) с нарушением оттока мочи. Перечисленные сопутствующие заболевания наблюдаются у 89-100% больных и значительно ухудшают функциональное состояние почек.

По данным зарубежной литературы (D. Smith), хронический пиелонефрит - это результат сочетанного действия инфекции и нарушения уродинамики, вследствие органических или функциональных нарушений мочевых путей. Прогрессирование хронической почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите во многом зависит от частоты возникновения фазы активного воспаления, нарушения уродинамики и гемодинамики, количества повторных оперативных вмешательств (формирование периуретерита и педункулита), адекватности ангибактериальной терапии, а так же от степени выраженности артериальной гипертензии, которая наблюдается в 41-70% случаев.

В фазе компенсации ХПН развитие патологического процесса в почках сопровождается гибелью и/или повреждением нефронов с уменьшением почечного резерва. В фазе субкомпенсации почечный резерв исчерпан, однако включаются механизмы гиперфункции действующих нефронов, что частично уменьшает снижение способности регулировать гомеостаз в покое, при отсутствии клинической картины. Дальнейшее уменьшение и повреждение массы функционирующей паренхимы почек приводят к гомеостатическим нарушениям и появлению клинической симптоматики почечной недостаточности, что трактуется как фаза декомпенсации.

Согласно данным отечественной литературы (Н.А. Лопаткин) развитие ХПН урологической этиологии у 193 пациентов показало, что хронический пиелонефрит выявлен у 65-100% больных с различной степенью нарушения функции почек. При ликвидации воспалительного процесса и восстановлении уродинамики уровень азотемии снижается или приходит в норму, повышается клубочковая фильтрация и канальцевая секреция. При динамическом наблюдении до 20 лет больных хроническим пиелонефритом стойкая хроническая почечная недостаточность наблюдалась через 10-15 лет от латентной до интермитирующей стадии. Терминальная же стадия развивалась лишь через 15-20 лет при отсутствии отягчающих факторов.

Таким образом, хроническая почечная недостаточность при хроническом пиелонефрите характеризуется медленным прогрессированием, волнообразным течением и частичной обратимостью вследствие того, что при пиелонефрите в первую очередь и в основном поражаются канальцы, а клубочки в течение длительного времени сохранены.

Однако, развитие и прогрессирование ХПН у больных пожилого и старческого возраста усугубляется в виду наличия сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия. Популяционные исследования позволяют оценить частоту ХПН у больных данной возрастной категории как 600 случаев на 1 млн., а ее терминальной стадии - как 300 случаев на 1 млн.

Артериальная гипертензия

Еще одним отдаленным осложнением гнойного пиелонефрита, развивающимся в исходе прогрессирования нефроангиосклероза и почечной недостаточности, является паренхиматозная артериальная гипертензия. Согласно данным литературы (Н.А. Лопаткин) при одностороннем пиелонефрите артериальная гипертензия наблюдается в 35-37% случаев, при двухстороннем поражении - в 43%. В патогенезе артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите играет роль, как атрофия почечной ткани, так и воспалительный межуточный процесс со стороны сосудов и значительное нарушение внутрипочечного крово- и лимфообращения.

По данным отечественной литературы (А.Я. Пытель и соавт.) нефрогенная артериальная гипертензия обусловлена или первичным стенозирующим поражением почечной артерии и ее главных ветвей различного генеза (вазоренальная гипертензия), или поражением почечной паренхимы вследствие гнойно-деструктивных изменений (паренхиматозная гипертензия), а так же сочетанием первых двух этиологических факторов.

Артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите вызывается почечной ишемией в результате выраженного склеротического процесса в межуточной ткани, сопровождающегося склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной гемодинамики.

Были проведены сравнения результатов функционального состояния почек после органосохраняющего лечения (38 пациентов) и нефрэктомий (27 больных) по поводу гнойного пиелонефрита в отдаленные сроки после операции (А.В. Айвазян, A.M. Войно-Ясенецкий). Анализ результатов показал, что после выполненной нефрэктомий состояние оставшейся почки в отдаленном периоде было нормальным у всех больных. В то же время состояние оперированной почки после декапсуляции находилось на грани функциональной и анатомической гибели с прогрессирующим нефросклерозом и формированием стойкой артериальной гипертензии. Вторичная нефрэктомия в 100 % случаев приводила к нормализации артериального давления.

По данным литературы, гипертония нефрогенного генеза была выявлена в подавляющем большинстве у пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом с частыми обострениями, приводящим впоследствии к нефроангиосклерозу и почечной недостаточности. При сохранении функции контралатеральной почки и проведении нефрэктомий с заинтересованной стороны было отмечено стойкое снижение цифр артериального давления. Данное лечение приводило к хорошим результатам у пациентов преимущественно молодого возраста с не длительным течением заболевания.

medicoterapia.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

www.krasotaimedicina.ru

Лечение острого пиелонефрита. Антибиотики, назначающиеся без анализа.

Инструментальная диагностика пиелонефрита

Диагностическое УЗИ более специфично, но только в комплексе с клиническими симптомами и бактериями в моче. УЗИ выявляет отёчность почечной ткани и даже гнойные очажки в ней. Дополнительная допплерография укажет на изменения почечного кровотока. Если расширены чашечки и лоханка, то можно предположить препятствие нормальному оттоку мочи, что и стало фактором риска пиелонефрита.   

При хроническом воспалении почек на УЗИ будет выявлено изменение размеров органа и замещение нормальной ткани рубцовой – нефросклероз. 

Это стандартная и обязательная диагностика при пиелонефрите, дальше программа обследования подбирается каждому пациенту индивидуально.

О чем расскажут обследования?

Дальше начинается поиск первопричины заболевания, мешающей нормальному оттоку мочи патологии.

Давний и серьезно осовремененный инновациями метод - обзорная урография найдет камни. Использование при рентгенографии контрастного вещества, выделяемого почками - экскреторная урография выявит специфические признаки воспаления почки и уровень блокировки оттока мочи.

Визуальная диагностика - КТ и МРТ также нацелены на поиск главной причины, способствовавшей развитию воспаления: аномалии выводящих мочу путей, опухоли или мочекаменной болезни. Такая диагностика необходима при отсутствии позитивной реакции на 3-дневное лечение и продолжающейся лихорадке.
Выделение почками радиоактивных изотопов позволяет оценить их функцию и симметричность повреждений.

В некоторых случаях потребуется биопсия почки, чтобы провести дифференциальную диагностику в сомнительных случаях, когда все предшествующие исследования не дали однозначного ответа.

Какие консультации необходимы при воспалении почек?

В клинике Медицина 24/7 пациентов с пиелонефритом наблюдает уролог - универсальный специалист, в одном лице диагност, клиницист и хирург. В большинстве государственных медицинских учреждений кадровый дефицит отводит ему роль консультанта.

Может потребоваться компетентное мнение нефролога, особенно при сопутствующем иммунодефиците или признаках недостаточности почек. Пациента с пиелонефритом на фоне сахарного диабета параллельно должен наблюдать эндокринолог.

В клинике Медицина 24/7 все пациенты получают помощь всех необходимых специалистов по стандарту с корректировкой по индивидуальной программе. Обратитесь за помощью в Центр урологии по телефону: +7 (495) 230-00-01

В самом начале острый пиелонефрит, развивающийся при отсутствии нарушений оттока мочи – первичный часто принимается за другое воспалительное заболевание: ОРВИ, обострение хронического холецистита и даже аппендицит или инфекцию, потому что нет главного симптома - в моче не появились признаки воспаления.

Какие симптомы характерны для острого пиелонефрита?

Для воспаления почки характерно сочетание трех симптомов, именно сочетание, а не присутствие одного-двух из тройки. Выраженность их зависит от многих причин: распространенности воспаления внутри почки, состояния иммунной защиты, индивидуальной чувствительности пациента.

Классическая триада симптомов:

  1. Боли в пояснице, поколачивание по ней отзывается нарастанием интенсивности боли.
  2. Высокая температура – лихорадка, часто очень выраженная.
  3. Патологические изменения мочи: большое число лейкоцитов и бактериальная флора.

Если причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей стал цистит – наиболее частая причина заболевания женщин, то возможно частое и болезненное мочеиспускание – дизурия. Продукты воспаления способны вызывать интоксикацию в виде головных болей, слабости, тошноты, жажды, но это неспецифичные симптомы, то есть могут быть при многих болезнях.

При кажущейся простоте диагностический этап один из самых сложных, специалистам клиники Медицина 24/7 облегчает постановку правильного диагноза современное оборудование и собственный профессиональный опыт. 

medica24.ru

причины, симптомы, формы и лечение.

Пиелонефрит – воспаление почечной ткани (различных ее участков). Острый пиелонефрит считается неспецифическим заболеванием, поскольку он не имеет определенного возбудителя. По сути, любое инфекционное воспаление ткани почки может называться пиелонефритом, – это обширное понятие, которое включает все возможные формы и виды воспалительного процесса в почке.

Острый пиелонефрит – одно из самых распространенных болезней почек и основная причина госпитализации в нефрологические отделения. Заболеваемость пиелонефритом четко коррелирует с полом больного: женщины страдают острым пиелонефритом в 5-6 раз чаще, чем мужчины.

Вопрос распространенности пиелонефрита стабильно актуален: Острый пиелонефрит может стать прямой причиной развития хронической болезни почек, острой или хронической почечной недостаточности. Эти состояния расцениваются как угроза жизни больного, поэтому проблема своевременной диагностики и лечения пиелонефрита активно разрабатывается, обогащается новыми средствами и методами.

Причины развития острого пиелонефрита

Мы уже выяснили, что пиелонефрит – это воспалительное заболевание, которое всегда имеет инфекционную природу. В отличие от, положим, гломерулонефрита, острый пиелонефрит представляет собой классическое, «каноничное» воспаление, которому свойственны все его признаки (отек, боль, покраснение, повышение температуры и нарушение функции).

В процессе развития заболевания не задействованы иммунные механизмы или внешние влияния. Основа патогенеза острый пиелонефрит – это различные варианты взаимодействия между возбудителем и организмом хозяина.

Этим легко объясняется тот факт, что одно и то же заболевание, вызванное одним и тем же возбудителем, у каждого больного протекает по-разному. Почему так происходит?

Наиболее частая причина развития пиелонефрита – это граммотрицательная флора, в частности, – кишечная палочка. Эти микроорганизмы живут в организме каждого человека, не вызывая при этом заболевания. Чтобы патологический процесс мог развиться, необходимо определенное количество агрессивных бактерий с высокой патогенностью. Это одна сторона вопроса.

Второе условие, необходимое для свободного размножения бактерии – это благоприятная для нее среда. Организм полностью здорового человека не позволит развиться подобной патологии: иммунная система и местные механизмы защиты вовремя справятся с инфекцией. Некоторые состояния значительно облегчают жизнь бактериальных агентов. В первую очередь, это:

  • Обструкция мочевыводящих путей на разных уровнях. Это может быть, допустим, аденома предстательной железы или простатит, – в таком случае увеличенная железа затрудняет отток мочи, вызывает повышение давления в мочевыводящих путях и застойные явления. Не менее частая причина нарушения оттока мочи – это закупорка протоков камнями при мочекаменной болезни. Камни, кроме всего прочего, способны повреждать эпителий протоков, делая его более восприимчивым к бактериальным инфекциям. К сужению мочевыводящих путей может привести также формирование стриктур после хронических воспалительных процессов или урологических операций.
  • Снижение иммунитета, вне зависимости от его причины.
  • Частые переохлаждения (например, если человек носит одежду, не соответствующую времени года), нерациональное питание.
  • Тяжелые хронические заболевания, которые становятся фоном для острого процесса. Это может быть патология любой системы: сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной или какой-либо другой. Во всех случаях речь идет о длительном, «изматывающем» состоянии.

Наиболее важный фактор в этиологии ОП – это наличие или отсутствие обструкции мочевых путей. На основании этого показателя построена основная классификация пиелонефрита:

  1. первичный необструктивный;
  2. вторичный обструктивный.

Важный вопрос: каким образом инфекция попадает в почки, если ток мочи происходит сверху вниз? Есть три варианта:

  1. Проникновение инфекции в почки из крови (гематогенный) путь. Если инфекцией поражены соседние органы, микроорганизмы, попадая в кровь, могут отсеиваться из первичного очага в другие области. Это не самый частый путь распространения инфекций: во-первых, не все бактерии способны проникнуть в кровеносное русло и выжить там; а во-вторых, даже ослабленный иммунитет «до последнего» будет бороться с микроорганизмами, попавшими прямо в кровь. Однако и гематогенный путь распространения встречается, и списывать его со счетов нельзя.
  2. Бактерии могут проникать в почки с мочой. Это значительно проще, чем может показаться, но для уриногенного распространения инфекции обязательно должны соблюдаться два фактора: моча должна быть зараженной и  забрасываться вверх. Это понятие обозначается как «рефлюкс», заброс. Разумеется, это патологическое состояние (равно как и наличие возбудителя в моче, которая в норме абсолютно стерильна).
  3. Третий путь проникновения возбудителей в ткань почки тоже восходящий, но с током мочи он ни коим образом не связан. Если микроорганизм обладает способностью «прилипать» к клеткам, которые выстилают мочевыводящие пути, то, постепенно «перебираясь» по стенкам, он может попасть в почечную ткань.
к оглавлению ↑

Симптомы болезни в разные периоды

Клиническая картина острого пиелонефрита может варьировать от едва заметных симптомов до тяжелых, опасных проявлений. Такие различия обусловлены клинической формой болезни и ее стадией.

Симптомы пиелонефрита нужно рассматривать изолировано для негнойных и гнойных форм: это обеспечит оценку «запущенности» болезни. Если вы обнаруживаете у себя признаки тяжелых форм пиелонефрита, то вы должны осознавать всю опасность ситуации.

Все стадии острого пиелонефрита могут перетекать одна в другую только в «восходящем» направлении: от легких к тяжелым. Это не обязательно, – заболевание может оставаться на одной стадии вплоть до выздоровления (в худшем случае – до хронизации). Влияющие на это факторы все те же – иммунитет, хронические болезни, гиповитаминоз, недостаточное питание и т.д

к оглавлению ↑

Серозный пиелонефрит

Острый серозный пиелонефрит справедливо можно считать начальной стадией болезни: острый пиелонефрит всегда начинается с серозного воспаления. Другой вопрос, что этот период может оказаться бессимптомным, а клиника болезни проявится только с развитием гнойного воспаления в почке.

Как правило, эта стадия проходит достаточно быстро, за 1,5-2 суток.

В случае обструкции мочевых путей, болезнь манифестирует с почечной колики, во всех прочих ситуациях – с острого, бурного воспаления со всеми перечисленными симптомами.

Могут появиться системные признаки воспаления: повышение температуры тела, недомогание, утомляемость, головная боль и т.д. «Почечных» симптомов на этом этапе может не быть: серозное воспаление редко нарушает функционирование органа настолько, чтобы это можно было заметить. Во многом это можно объяснить важностью выделительной функции для человеческого организма: пока воспаление не станет гнойным и не начнет разрушать ткани, почки будут исправно работать.

Однако, как только воспаление охватывает большой объем ткани, появляются выраженные симптомы: озноб, потливость, рвота, боли в мышцах и костях. Появляются боли в пояснице – грозный признак, свидетельствующий о тяжелом поражении почечной ткани.

к оглавлению ↑

Гнойные формы

Если острый пиелонефрит приобретает гнойную природу, то его развитие всегда укладывается в строгую последовательность стадий. В почке появляются небольшие гнойнички (которых может быть очень много). С течением болезни они сливаются, образуя так называемый «карбункул» почки. Последняя стадия гнойного пиелонефрита (до которой ни в коем случае нельзя доводить) – это абсцесс почки.

В отношении почечной ткани абсцесс равноценен понятию «смерть почки»: она расплавляется и отмирает, в конечном счете, превращаясь в капсулу, заполненную гноем. Естественно, этот орган никогда не сможет восстановиться и подлежит исключительно полному удалению.

Клинические проявления гнойных форм острого пиелонефрита, в большей части случаев, отвечают тяжести воспалительного процесса. Вот основные из них:

  • Очень сильная, постоянная боль в пояснице, которая редко распространяется за область поражения.
  • Лихорадка с резкими сменами температуры: от 38 до 41˚С в течение суток.
  • Мучительный потрясающий озноб (сопровождающийся мышечной дрожью), который может сменяться жаром.
  • Может отмечаться напряжение мышц живота – это защитная реакция брюшины на воспалительный процесс. Этот симптом может создавать некоторые трудности в процессе диагностики ОП, поскольку защитное напряжение мышц характерно для большей части хирургических заболеваний органов брюшной полости.
  • Пораженная воспалением почка увеличивается в размере (хотя, конечно, далеко не всегда), – в таком случае ее достаточно легко пропальпировать. Пальпация в этой области становится резко болезненной и вызывает еще более значительное напряжение мышц живота.
к оглавлению ↑

Паранефрит

В наиболее «запущенных» случаях воспаление может «перекидываться» на окружающие ткани (капсулу органа или клетчатку, окружающую почки со всех сторон). Такое состояние называется паранефритом и требует срочного и серьезного лечения: опасность, которую оно представляет для жизни человека, сложно переоценить.

Симптоматика паранефрита достаточно разнообразна и зависит от степени, глубины и давности поражения. Разумеется, значительная роль отводится состоянию иммунной системы и внешним факторам.

К классическим симптомам воспаления присоединяются местные проявления: болевой синдром, признаки поражения соседних органов и т.д.

к оглавлению ↑

Диагностика острого пиелонефрита

Если говорить исключительно о дополнительных методах диагностики (т.е. о лабораторных и инструментальных исследованиях), то они достаточно неспецифичны и подходят практически всем нефрологическим болезням.

Диагностический минимум для острого пиелонефрита включает такие исследования:

  • Клинический анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Иногда может отмечаться «почечная» анемия.
  • В биохимическом анализе крови (это исследование чрезвычайно важно для диагностики почечной патологии, и его выполнение обязательно!) отмечается нарушение баланса между различными белковыми фракциями, повышение уровня «шлаков» – креатинина и мочевины.
  • В клиническом анализе мочи всегда отмечается пиурия. Дословно это значит «гной в моче», то есть, все поле зрения при микроскопическом исследовании будет занято мертвыми лейкоцитами и бактериями (бактерийурия). При этом в моче обнаруживается повышенное содержание белка (правда, функция почек здесь совершенно не причем: белок появляется из-за массивной гибели бактериальных клеток).
  • УЗИ почек – самый простой, быстрый и дешевый инструментальный метод исследования. При этом в отношении болезней почек он очень информативен и дает представление о степени и характере повреждения.
  • КТ и МРТ используются в качестве уточняющих методов, если УЗИ по какой-то причине оказывается неинформативным.
  • «Крайний случай» – рентгеновское исследование с использованием контраста. Используется экскреторная урография или хромоцистоскопия.
к оглавлению ↑

Лечение  острого пиелонефрита

Самое важное, который следует запомнить каждому: пиелонефрит нельзя лечить дома, – это нужно делать только в стационаре! Это может спасти вам жизнь или, как минимум, обеспечить достаточное ее качество.

Итак, вас госпитализировали в стационар. Какое лечение вам назначат?

Если заболевание возникло на фоне закупорки мочевыводящих путей, первым делом вам установят катетер, который восстановит достаточный отток мочи.

Следующий этап лечения – это назначение антибактериальных средств. Поскольку природа возбудителя изначально неизвестна, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые способны воздействовать на большую часть патогенных бактерий. Обычно это фторхинолоны и цефалоспорины (скорее всего, антибиотики будут вводиться внутривенно или внутримышечно, – этого требует тяжесть и опасность заболевания).

Параллельно с основным лечением, используются и другие препараты, призванные облегчить состояние больного:

  • мощные противовоспалительные средства;
  • инфузионная терапия растворами для уменьшения симптомов интоксикации;
  • «сосудистая» терапия.

В случае, если на момент обращения к врачу заболевание оказывается на одной из последних стадий (а так же при неэффективности консервативной терапии), рекомендуется оперативное лечение. Чаще всего это полное удаление почки, реже — частичное.

к оглавлению ↑

Прогноз: чего можно ожидать?

Если вы обратились за медицинской помощью вовремя (например, на стадии серозного воспаления или в период образования мелких гнойничков), то прогноз благоприятен. Грамотно подобранное лечение приводит к полному выздоровлению почти во всех случаях, при отсутствии отягощающих факторов.

Все прочие гнойные формы заболевания имеют неутешительный прогноз: лечение закончится либо хронизацией процесса с развитием почечной недостаточности, либо удалением почки.

Абсцесс почки и паранерфит нередко приводят к летальному исходу. В таких ситуациях даже удаление пораженной почки далеко не всегда гарантирует выздоровление.

Острый пиелонефрит – это, без сомнения, опасное заболевание. Если вы обратитесь к врачу вовремя, то вам, скорее всего, удастся избавиться от него целиком и полностью, но малейшее промедление может стать фатальным.



lechimsya-legko.ru


Смотрите также