После сотрясения мозга


Сотрясение мозга: как распознать, что сделать и как не навредить

Сотрясение мозга — внезапное кратковременное нарушение функций головного мозга. Обычно сотрясение появляется после удара головой или падения. Иногда никаких внешних признаков травмы нет: ни шишек, ни синяков, ни ран. А сотрясение есть.

Симптомы сотрясения могут проявиться не сразу же после травмы. Пройдёт несколько недель, и начнёт болеть голова, появится головокружение, а вы не будете понимать отчего.

Из-за травмы нарушается работа ретикулярной активирующей системы. Именно эта система отвечает за сознание, регулирует сон и пробуждение, помогает выделить нужную информацию из общего шума.

Когда мозг из-за удара временно меняет привычное положение, возникают помехи в электрической активности нервных клеток, формирующих ретикулярную активирующую систему. Появляются симптомы сотрясения.

Когда обращаться за помощью

После травмы головы человека должен осмотреть врач. Даже если нет видимых повреждений черепа, мозг мог сильно пострадать. Врач должен исключить кровоизлияние или отёк мозга (это более сложные последствия травмы).

Нельзя самостоятельно ставить диагноз «сотрясение» и думать, что всё пройдёт.

Симптомы сотрясения мозга делятся на несколько категорий, потому что травма влияет почти на весь организм.

Симптомы сотрясения мозга со стороны мышления и памяти

  1. Человек потерял сознание на несколько секунд или минут.
  2. Не помнит, что с ним произошло и что было сразу после травмы.
  3. Заторможен, медленно отвечает на вопросы, не понимает, что ему говорят.
  4. Не может сконцентрироваться.
  5. С трудом читает или пишет.
  6. Не может запомнить новую информацию.

Симптомы сотрясения мозга со стороны общего состояния организма

  1. Головная боль.
  2. Нарушения зрения: перед глазами летают мушки, изображение двоится и размывается.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Головокружение.
  5. Чувствительность к яркому свету и шуму.
  6. Проблемы с равновесием, шаткая походка.
  7. Сонливость или, наоборот, бессонница.

Симптомы сотрясения со стороны эмоций и настроения

  1. Беспричинная раздражительность.
  2. Подавленность.
  3. Повышенная эмоциональность: у человека быстро меняется настроение.
  4. Усталость, нехватка энергии.

Заметить травму у ребёнка можно, если у него изменилось поведение: малыш не реагирует на внешние раздражители, не может сосредоточиться, капризничает, плачет, отказывается от воды и пищи.

Если человека тошнит, он не может оставаться в сознании, засыпает, не отвечает на вопросы, не пытайтесь везти его в больницу самостоятельно, вызовите скорую.

Если травму получил пьяный или принимающий транквилизаторы человек, его обязательно нужно отвести в травмпункт, потому что симптомы сотрясения мозга в такой ситуации легко проморгать.

Что сделать, пока вы ждёте врачей

  1. Приложите на 20 минут к месту удара холодный компресс, чтобы уменьшить отёк. Оберните пакет замороженных овощей полотенцем — это самый быстрый способ сделать пузырь со льдом.
  2. Уложите человека на бок, согните ему ноги, положите одну ладонь под голову, другую руку тоже согните в локте. Положение должно быть устойчивым, чтобы человек случайно не перевернулся на спину, если отключится сознание.
  3. Не давайте лекарств.

Важно! Если кто-то без сознания, то по умолчанию считается, что у него серьёзная травма головы или шеи. Не трясите, не переворачивайте и не переносите человека. Вызовите скорую.

Признаки осложнений при сотрясении мозга

Травмы головы коварны тем, что симптомы могут проявиться не сразу. Даже если человека с сотрясением отправили из травмпункта домой, обязательно нужно вызывать медиков в этих случаях:

  1. Головная боль не проходит и нарастает.
  2. Накатывает сильная слабость, нарушается координация.
  3. Повторяется рвота.
  4. Речь становится невнятной.
  5. Один зрачок становится больше другого.
  6. Человека не получается разбудить.

Как лечить сотрясение мозга

Выделяют три степени тяжести сотрясения. При лёгкой можно лечиться дома, а средняя и тяжёлая степени означают, что нужно полежать в больнице.

Человека с сотрясением мозга нельзя оставлять одного в течение двух суток, потому что в это время могут проявиться осложнения.

Главный принцип лечения — покой. После травмы нужно больше отдыхать и не волноваться. Больному нельзя читать, смотреть телевизор, играть в компьютерные игры. Музыку слушать можно, но без наушников.

Возвращайтесь к работе, только когда полностью восстановитесь. Также придётся подождать излечения, чтобы сесть за руль автомобиля или погонять на велосипеде. Контактный спорт — после разрешения лечащего врача.

Полное восстановление займёт от трёх месяцев до полугода.

Как защитить себя от сотрясения мозга

Сотрясение случается чаще всего у детей в возрасте от 5 до 14 лет. Причины травм — спорт и поездки на велосипедах.

Взрослые зарабатывают сотрясение в ДТП и при падениях. Также это распространённая травма среди спортсменов, особенно если спорт экстремальный или контактный (бокс, регби).

Не обязательно падать самому, чтобы заработать сотрясение. Достаточно поймать головой что-то потяжелее футбольного мяча.

Кажется, что от несчастного случая никто не застрахован. Но обычные меры безопасности снижают шансы на знакомство головы с сотрясением. Что делать?

  1. Всегда носите защитную экипировку во время занятий спортом. Даже если вы просто едете на велосипеде, надевайте шлем.
  2. На мотоцикле — только в шлеме.
  3. Любым контактным спортом (бокс, регби, хоккей) занимайтесь только под присмотром профессионального тренера.
  4. Всегда пристёгивайтесь ремнём безопасности.
  5. Не загромождайте лестницы и очищайте ступеньки крыльца от снега.
  6. Чтобы поменять лампочку, пользуйтесь устойчивыми опорами.
  7. Всегда сразу же вытирайте лужи на полу. Не ждите, пока кто-то поскользнётся.

lifehacker.ru

Сколько лечится сотрясение мозга

Как можно заметить в бесчисленных мультфильмах, сотрясение мозга чаще всего вызывается внезапным прямым ударом по голове. Мозг состоит из мягких тканей. Он амортизируется спинномозговой жидкостью и заключен в защитную оболочку черепа. Когда происходит сотрясение, удар может трясти мозг. Иногда это в буквальном смысле заставляет его двигаться в голове. Травматические повреждения мозга могут привести к ушибам, проблемам с кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Сотрясения оцениваются по тяжести  симптомов:

  • степень 0: головная боль и сложности с концентрацией;

  • 1 степень: головная боль, трудности с концентрацией внимания, спутанность сознания;

  • 2 степень: симптомы 1 степени сопровождаются головокружением, амнезией, звоном в ушах, и раздражительностью;

  • 3 степень: потеря сознания менее чем на минуту;

  • 4 степень: потеря сознания дольше минуты.

Возвращение к очень ограниченным видам деятельности после получения сотрясения мозга 0 или 1 степени может быть разрешено в течение дня или двух. Головная боль после 2-ой стадии требует нескольких дней отдыха. Сотрясение мозга 3 или 4 степени означает, по крайней мере, несколько недель восстановительного периода. Независимо от тяжести сотрясения, перед возвращением к нормальной деятельности у человека не должно быть никаких симптомов, а общее состояние здоровья находится под тщательным контролем лечащего врача.

В большинстве случаев восстановление после сотрясения занимает от 7 до 10 дней. Быстрое и эффективное лечение имеет решающее значение. Неправильный диагноз или слишком ранняя выписка пациента с недолеченным сотрясением приводят к дальнейшим травмам и осложнениям. Надлежащий уход после травмы головы поможет быстрее выздороветь.

Кроме того, у некоторых людей развивается состояние, называемое посткоммоционным синдромом. Эксперты не уверены, по какой причине это происходит. Если у вас такое состояние, симптомы сотрясения мозга, перечисленные выше, возникают вновь. В связи с этим восстановление может занять несколько месяцев или даже больше.

Если у вас недавно было сотрясение мозга и симптомы не проходят через 7-10 дней, обратитесь к врачу, чтобы проверить признаки посткоммоционного синдрома.

Что делать, если вы получили сотрясение мозга?

Если вы получили травму головы:

  • Немедленно обратитесь к врачу, даже если симптомы не кажутся серьезными.

  • Отдыхайте днем и старайтесь хорошо высыпаться. Это ключ к заживлению травм мозга.

  • Оставайтесь в помещении, в зоне без яркого света.

  • Делайте компрессы со льдом от головной боли.

  • В течение первых двух дней после сотрясения семья или друзья должны быть рядом 24 часа в сутки.

  • Принимайте только те лекарства, которые прописал врач. Парацетамол (панадол) подходит для устранения головной боли, но аспирин и ибупрофен (адвил) могут вызвать кровотечение в мозге.

  • Следует ограничивать свою привычную деятельность: сосредоточьтесь на том, чтобы делать по одной вещи за раз. Многозадачность, например, просмотр телевизора во время выполнения домашнего задания или приготовления пищи, приведет к проблемам с концентрацией внимания.

  • Ешьте легкую, но здоровую пищу, особенно в случае тошноты.

Что нельзя делать при сотрясении головного мозга?

Кроме того, есть несколько вещей, которые следует избегать в первые дни после сотрясения мозга:

  • Не спешите поскорее вернуться к учёбе или работе. Для восстановления деятельности мозга требуется продолжительный срок, дайте себе время.

  • Воздержитесь от привычных видов деятельности до тех пор, пока симптомы не ослабнут.

  • Избегайте излишней физической активности, особенно контактных видов спорта, которые подвергают вас повышенному риску новых повреждений головы.

  • Не игнорируйте симптомы и не лгите о них тренеру или врачу.

  • Избегайте алкоголя, так как он может замедлить ваше выздоровление.

  • Не проводите много времени перед экраном компьютера или телевизора. Видеоигры или даже просмотр телевизора с ярким освещением, громким звуком и быстро меняющимися изображениями провоцируют головную боль и другие неприятные состояния.

  • По возможности избегайте полетов в самолете.

medvisor.ru

было или все-таки нет? Читайте 9 главных признаков

Известно, что сотрясение может приводить к структурным повреждениям мозга, вызывая впоследствии депрессии, хронические головные боли, трудности с концентрацией и вниманием и более тяжелые последствия.

Однако его опасность кроется не только в этом. Проблема заключается и в том, что не всегда признаки сотресения мозга могут быть явными. Они не дают о себе знать в течение дней и даже недель, усугубляя состояние.

Диагностировать сотрясение довольно трудно, оно не определяется с помощью МРТ или КТ. Ключевую роль здесь играют симптомы.

Вовремя заметив их, вы сможете расчитывать на получение скорейшей квалифицированной помощи. В некоторых случаях это может не только избавить вас от нежелательных последствий сотрясения, но и спасти вам жизнь.

На какие именно симптомы следует обратить внимание? Международный портал Health опубликовал главные из них.

ВЫ ПОТЕРЯЛИ СОЗНАНИЕ

Если вы хотя бы на мгновение потеряли сознание, у вас сотрясение. Если вы были одни и даже не осознаете, что потеряли сознание, но не можете вспомнить, как оказались на полу, у вас сотрясение. Правда потеря сознания не означает, что вы получили тяжелое сотрясение - и наоборот, даже оставаясь в сознании, вы могли получить крайне опасную травму.

КСТАТИ

В одном из опросов трех тысяч мужчин и женщин 23% из них признались, что хотя бы раз в жизни получали сотрясение мозга.

ВАС МУЧАЮТ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, КОТОРЫЕ САМИ СОБОЙ НЕ ПРОХОДЯТ

Даже незначительный поворот головы причиняет сильную боль? Наверняка у вас сотрясение. В этом случае головная боль ощущается несколько иначе, чем обычно: чаще всего она носит постоянный давящий характер. Боль может усиливаться в горизонтальном положении.

И наоборот, когда вы встаете, вам становится немного легче. Также головная боль может усиливаться в моменты умственной или психической активности.

У ВАС КРУЖИТСЯ ГОЛОВА, ВЫ ТЕРЯЕТЕ РОВНОВЕСИЕ И ОЩУЩАЕТЕ ТОШНОТУ

Головокружения и потеря равновесия могут быть признаками сотрясения мозга - это один из симптомов, по которому врачам проще всего поставить такой диагноз.

Если у вас кружится голова, и вы спотыкаетесь при ходьбе, у вас сотрясение мозга. Но даже легкое ощущение, что вы не очень стойко держитесь на ногах, может свидетельствовать о повреждении мозга.

В некоторых случаях вас может тошнить. После удара вас может даже вырвать. И это тоже признаки сотрясения.

ВАШЕ СОЗНАНИЕ ЗАТУМАНЕНО

Ощущение спутанности и затуманенности сознания может быть признаком сотрясения. Это состояние может быть очень ярко выраженным. К примеру, вы не можете сориентироваться, где находитесь, или как добраться домой. Но может быть и неявным. Просто у вас могут возникнуть проблемы с осмыслением какой-либо информации.

Если вы не можете что-то вспомнить или сконцентрироваться, или вам бывает трудно спланировать свой день, решить простую проблему или принять решение, это может указывать на повреждения мозга.

ПРЕДМЕТЫ КАЖУТСЯ РАЗМЫТЫМИ, А ЯРКИЕ ЦВЕТА ПРИЧИНЯЮТ БОЛЬ

Если вам трудно сфокусировать зрение, вы, вероятно, получили сотрясение мозга. Другими симптомами могут быть двоение в глазах и светочувствительность.

Если вас раздражают яркие цвета, это также может свидетельствовать о сотрясении.

ВЫ ОБЕСПОКОЕНЫ, РАЗДРАЖЕНЫ ИЛИ ВЕДЕТЕ СЕБЯ НЕОБЫЧНЫМ ОБРАЗОМ

Раздражительность, как и другие изменения психики, могут быть признаками сотрясения. Их не всегда просто заметить. После травмы такая реакция психики может казаться естественной, ведь вы напуганы и шокированны, но не стоит недооценивать подобные состояния.

Понаблюдайте за собой. Или попросите об этом кого-то из близких. Если вы ведете себя необычным образом, слишком возбуждены или наоборот замкнуты, это может быть тревожным сигналом.

ВАМ ПОСТОЯННО ХОЧЕТСЯ СПАТЬ

Восстановление мозга требует больших затрат энергии. Поэтому вы можете ощущать сонливость, вялость, вас постоянно клонит в сон. Сейчас врачи уже не считают, что пациенту с сотрясением мозга нельзя разрешать спать. Наоборот, в первые 24 – 48 часов мозгу просто необходим отдых.

Но не оставайтесь в одиночестве, попросите кого-нибудь из близких побыть с вами на случай, если у вас разовьются признаки опасной для жизни гематомы, такие как потеря сознания, трудности с пробуждением, резкие головные боли.

ВЫ СТРАДАЕТЕ НАРУШЕНИЕМ СНА

Одним из последствий сотрясения мозга может быть неспособность уснуть, даже если вы чрезвычайно устали.

Исследования показывают, что до 90% людей с сотрясением мозга страдают бессонницей.

В КОНЦЕ КОНЦОВ, ВАМ ПРОСТО КАЖЕТСЯ, ЧТО У ВАС СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА

Доверяйте своим ощущениям и не отмахивайтесь ни от каких симптомов, когда речь идет о головном мозге. Если вы ударились головой и вам кажется, что у вас сотрясение, так оно, скорее всего, и есть. Немедленно обратитесь к врачу!

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА:

Леонид Плоцкий, к.м.н., невролог, врач высшей категории:

- Любое сотрясение мозга - это уже черепно-мозговая травма. Обычно сотрясение мозга легкой степени не вызывает беспокойства. В лучшем случае, отлежавшись пару дней, трудоголик мчится на работу. На предложение посетить врача приводит «веские» доводы вроде того, что «у меня даже шишки нет». Через полгода обессиливший герой приползает к невропатологу с жалобами на жуткую головную боль, раздражительность и плохую память, необъяснимые обмороки, а в особых случаях - и приступы эпилепсии.

Виной тому спаечные процессы в коре головного мозга - они препятствуют равномерному току крови и доставке кислорода. Распространенное осложнение - гипертензионный синдром. Все это, возможно, придется лечить годами. Самое безобидное последствие травмы - человек превращается в «барометр» и реагирует на любые природные колебания, мучается от перепадов давления. Чтобы не доводить дело до печального финала - к врачу при первых же симптомах (подробности)

www.kp.ru

Что делать при сотрясении головного мозга

Сотрясение по статистике является самой частой травмой головы. Ведь при любом ушибе, ударе, падении возможно получение сотрясения. Коварность ситуации заключается в в том, что даже при видимом благополучии, оценить состояние тканей мозга не представляется возможным без участия медицинских работников. Настоящая статья затрагивает вопросы, как выявить и что делать при сотрясении мозга, как лечить травму, особенности сотрясения у детей.

Признаки сотрясения

Чтобы ответить на вопрос, что делать при сотрясении мозга, необходимо ознакомиться с признаками сотрясения. В зависимости от тяжести сотрясения различают и сопутствующие травме признаки:

Легкое сотрясение

В таком случае отсутствует потеря сознания, возможна небольшая дезориентация в пространстве, приступы головной боли и ощущение головокружения. При разговоре можно установить спутанность сознания.

Громкий звук или яркий свет становятся раздражительным и неприятным. Может наблюдаться тошнота в первое время после получения травмы. Затем общее состояние больного нормализуется.

Может наблюдаться незначительное повышение температуры тела в пределах 38 градусов.

Среднее сотрясение

Не характеризуется потерей сознания. Присутствуют головная боль и головокружения, дезориентация. Боль имеет пульсирующий характер и распространяется на затылок. Наблюдается нарушение пульса, как в сторону учащения, так и замедления.

Такое сотрясение характеризуется болью при движении глаз,  трудностью сфокусироваться, зрачки могут быть неадекватно расширены или сужены. Для данной степени сотрясения характерна продолжительность вышеописанных симптомов более 20 минут.

У больного может наблюдаться кратковременные провалы в памяти, чаще всего пострадавший не может воспроизвести последние несколько минут перед травмированием.

Тяжелое сотрясение

Характеризуется потерей сознания, которое может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. По времени пребывания без сознания определяется степень травмы, крайняя форма — кома. Когда пациент приходит в сознание, наблюдается потеря памяти: больной не помнит, что произошло до сотрясения, может не узнавать окружающих.

По временному промежутку, который «выпадает» из памяти у больного, делается заключение о степени сотрясения. Симптомы могут сохраняться на продолжительное время, восстановление нормального состояния происходит после 2 недель.

Данные симптомы носят субъективный характер и могут проявляться у разных людей с разной силой и не проявиться вовсе. Поэтому диагностика сотрясения достаточно проблематична. Кроме того, при отсутствии симптомов может быть недооценена возможность травмирования костей черепа как сопутствующей травмы.

Также важно вовремя установить сдавливание мозговых тканей в результате травмы, так как такое состояние может привести к крайне тяжелым последствиям. При непосредственном повреждение мозга у больного наблюдаются судороги.

Первая помощь

Если все же имело место сотрясение, необходимо придерживаться следующего алгоритма действий. Что необходимо делать при сотрясении мозга.

Первые действия — это вызов медицинской скорой помощи. Первая помощь при сотрясении мозга — уложить больного, при этом голова должна быть на возвышении, не давать пострадавшему засыпать, есть или пить. Категорически запрещено резко перемещать пациента, перевозить, не следует также без предварительного осмотра медицинским работником давать лекарственные средства.

Если у пострадавшего наблюдается онемение, обездвиживание конечностей, это говорит о возможном повреждении спинного мозга. В таком случае передвигать пострадавшего противопоказано.

Одежду на теле больного лучше расстегнуть, чтобы ничего не стесняло дыхания, не создавать толпу, чтобы обеспечить нормальный доступ кислорода к пострадавшему. Удостовериться в нормальной проходимости верхних дыхательных путей. Если пациент находиться без сознания, для обеспечения дыхания следует повернуть голову на бок, высунуть язык.

Если по каким-либо причинам вызвать медпомощь не представляется возможным и необходимо перевезти больного самостоятельно, транспортировка допускается в лежачем положении на заднем сиденье. Для того, чтобы привести в сознание пострадавшего, можно использовать кусочек ваты, смоченный несколькими каплями нашатырного спирта.

Если после того, как пострадавший пришел в сознание, он постоянно жалуется на усиливающуюся головную боль, наблюдаются приступы рвоты, больного тошнит, состояние ухудшается, существует вероятность внутричерепного кровоизлияния.

В таком случае средства оказания первой медицинской помощи при сотрясении головного мозга не будут иметь положительного результата. Такая ситуация предполагает оперативное оказание помощи медицинскими работниками. В условиях медицинского учреждения проводится необходимое обследование, при подтверждении диагноза помочь больному может только нейрохирургическое вмешательство.

Лечение

Основная задача при лечении сотрясения мозга, как в домашних условиях, так и стационарно, — покой и постельный режим на период от полутора недель до двух.

Покой должен быть не только физическим, заключающимся в минимальной физической активности пострадавшего, но и психоэмоциональный (исключить нервные напряжения, не рекомендуется смотреть телевизор, читать, слушать музыку).

Медикаментозное лечение сотрясения основано на купирование симптомов сотрясения и включает прием следующих препаратов:

  • Успокоительные, наиболее популярны среди которых валериана, пустырник, корвалол.
  • Снотворные препараты: донармил, релаксон, фенобарбитал.
  • Обезболивающие назначаются для устранения приступов головной боли. В этих целях  назначают анальгин, пенталгин, дексалгин.
  • Препараты, способствующие устранению головокружений (Бетасерк, Вестибо).
  • Лекарственные средства общеукрепляющего действия (комплексы витаминов и минералов, антиоксиданты и тонизирующие средства).

Кроме средств традиционной медицины в комплексной домашней терапии могут быть использованы и рецепты народной медицины. Практически все они имеют успокаивающее действие. Среди них наиболее популярными являются:

Смесь из пустырника, омелы, мяты и мелиссы. Для приготовления необходимо взять по 100 г. сухого измельченного растения пустырника, омелы и мяты, добавить 75 г. мелиссы. Смесь залить пол литрами кипяченой воды, настаивают ночь, принимают по 50-100 мл. 3-4 раза в день.

Настой на основе тимьяна. Для приготовления необходимо 10 г. травы, залить 300-400 мл. воды, довести почти до кипения, затем выключить огонь. Дать остыть отвару, процедить и принимать по 100 мл. до приема пищи. Такой рецепт необходимо употреблять курсом до полугода, способствует стабильной работе нервной системы.

Спиртовая настойка аралии. Для приготовления  к 10 г. растения добавляют 100 мл. спирта или водки. Настаивают около 3 недель, принимают по 30 капель с утра и в обеденное время. Настойка способствует нормализации работы головного мозга.

Отвар зверобоя. Для приготовления 2 чайные ложки сухой травы заливаются стаканом кипятка, кипятить 5 минут, затем остудить, процедить и употреблять по трети стакана три раза в день.

Сотрясение у детей

Большую массу пострадавших от сотрясения мозга составляют дети. Высокий уровень травматизма объясняется большой двигательной активностью, непоседливостью, любознательностью малышей. Поэтому вопрос, что делать при сотрясении мозга у детей, крайне актуален.

Прежде всего стоит отметить, что головной мозг младенца разительно отличается от взрослого, потому и симптомы сотрясения могут быть различными.

Дети до достижения годовалого возраста при сотрясении ведут себя беспокойно, плачут и капризничают, обмороки практически не наблюдаются, возможна бледность кожных покровов, приступы рвоты, срыгивания. Дети старшего возраста чаще теряют сознание, могут жаловаться на головную боль после травмы.

Особенность детских сотрясений в том, что сразу после травмирования ребенок может не чувствовать никаких симптомов, вести себя как обычно, однако через какое-то время наступает резкое ухудшение состояния.

Даже при нормальном самочувствии ребенка и отсутствии жалоб после травмы, не исключается серьезное повреждение головного мозга. Поэтому первая помощь при сотрясении мозга у ребенка — это обязательный вызов скорой помощи. В условиях медицинского учреждения ребенка осмотрят врачи нейрохирург и невропатолог для дачи заключения и решения вопроса о дальнейших терапевтических или даже хирургических мероприятиях.

В числе главных обследований будет проведена рентгенография черепа, нейросонография, эхо-энцефалография, могут быть назначены и другие диагностические исследования.

Главное при оказании помощи при сотрясении мозга — не навредить, поэтому важно не переусердствовать и выполнять только рекомендуемый перечень действий, ожидая прибытия бригады квалифицированных специалистов.

nevrology.net


Смотрите также