Признаки гипергликемической комы


Гипергликемическая кома: симптомы, причины, неотложная помощь

Придерживаясь правильного рациона и принимая лекарственные средства, диабетики могут жить достаточно полноценной жизнью. Но из-за определенных факторов у некоторых больных развиваются осложнения. Одно из наиболее опасных – гипергликемическая кома.

Патогенез

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм. Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы. Такое состояние называют гипергликемией. Образуются кетоновые тела, в печени активизируется глюконеогенез, возникает ацидоз, происходит интоксикация ЦНС. Это приводит к диабетической коме.

Редко гипергликемическая кома возникает раньше, чем диагностируют сахарный диабет.

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

Также выделяют гипергликемическую кому без кетоза. Такое состояние сопровождается ростом уровня глюкозы в крови, при этом организм не начинает расщеплять жировые ткани для получения энергии. В результате кетоновые тела не высвобождаются, как при кетоацидотической коме.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

Симптомы

В зависимости от этиологии гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов или суток. Происходит отравление организма образовавшимися кетонами, нарушается кислотно-щелочной баланс, проявляются симптомы обезвоживания и гиповолемии. Такое состояние называется прекомой.

Клинические предвестники:

  • ощущение жажды, пересыхание ротовой полости и кожных покровов;
  • полиурия;
  • снижение активности и общей работоспособности;
  • желудочные боли, рвота, понос;
  • утрата аппетита;
  • нарушение сознания, сонливость, раздражительность (развиваются постепенно).

Может снижаться мышечный тонус. Изо рта больного исходит зловоние – запах ацетона или гнили. Дыхание становится глубоким и шумным. Если такое состояние длится в течение нескольких суток, может отмечаться снижение массы тела.

У 50% больных при гипергликемической коме отмечаются проявления псевдоперитонита: напряжение и боль в брюшной стенке, болезненный живот, перистальтика умеренной интенсивности. Такие симптомы проявляются в результате активности кетонов в ЖКТ.

Признаки осложнения у взрослых и детей практически одинаковы.

Читайте также:

Первая помощь и терапия

При выявлении симптомов гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, до приезда врачей нужно провести следующие действия:

  1. уложить больного горизонтально на бок;
  2. накрыть теплым одеялом;
  3. ослабить пояс, галстук, снять тесную одежду;
  4. контролировать пульс, дыхание и положение языка, чтобы он не западал;
  5. ввести дозу инсулина;
  6. дать немного воды;
  7. с небольшим интервалом измерять давление, при необходимости дать ЛС.

В случае остановки дыхания нужно провести реанимационные действия: массаж сердца и искусственное дыхание. Скорую помощь нужно вызвать немедленно, даже если состояние больного удалось стабилизировать.

Пациентагоспитализируют. Перед началом лечения проводят анализ крови на сахар и исследование мочи на наличие в ней кетоновых тел. Больному вводят инсулин. Доза гормона рассчитывается с учетом тяжести состояния.

Степень тяжести Рекомендованная доза инсулина
Легкая степень 100 ЕД
Выраженная кома 120–160 ЕД
Глубокий криз 200 ЕД

Чтобы предупредить коронарную недостаточность у пожилых, рекомендуется вводить более 50–100 ЕД инсулина. Половину первой дозы вводят внутривенно струйно с 20 мл физраствора, вторую часть – внутривенно капельно. При прекоме потребуется ½ полной дозы гормона. Далее инсулин следует вводить с интервалом в 2 часа. Дозировка устанавливается в зависимости от уровня глюкозы в крови. Суточная доза инсулина при гипергликемической коме варьируется от 400 до 1000 ЕД.

Назначают промывание желудка 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Вводят внутривенно физиологический раствор и раствор Рингера. С интервалом в 4 часа делают инъекции 5%-ной глюкозы. Также назначают 4%-ный раствор бикарбоната натрия. В течение суток молодым пациентам вводят 5–6 л жидкости, пожилым – не более 2–3 л. Каждый час измеряют давление, при необходимости его повышают.

После начатой терапии у некоторых больных развивается гипокалиемия. Для такого состояния характерно нарушение сердечного ритма, мышечные судороги, парез перистальтики. Наблюдается колебание температуры, что может спровоцировать проникновение инфекции.

Причины гипергликемической комы

Наиболее часто гипергликемическая кома развивается у больных с инсулинозависимым диабетом 1 типа. Редко встречаются случаи осложнения при болезни 2 типа.

Значительное повышение глюкозы в крови провоцируют следующие факторы:

  • недиагностированный диабет или скрытая форма болезни;
  • самолечение;
  • отказ от инсулиновой терапии при диабете 1 типа;
  • недостаточная доза, увеличение интервалов между введением гормона;
  • прием малоэффективных средств, стимулирующих синтез инсулина поджелудочной железой;
  • неправильное питание: большие порции или множество сахаросодержащих продуктов в рационе;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов, ускоряющих выведение инсулина: преднизолона или мочегонных средств.

Обозначенные причины гипергликемической комы являются зависимыми. Если держать их под контролем, то осложнение можно предотвратить.

При сахарном диабете 2 типа криз нередко случается из-за нарушения функционирования поджелудочной железы. В результате падает уровень инсулина в крови, что приводит к накоплению глюкозы.

Группа риска

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Риск развития гипергликемической комы возрастает у курильщиков, а также у больных, которые нарушают диету и употребляют алкоголь.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Профилактика

Для предотвращения гипергликемической комы:

  • соблюдайте назначенную дозировку инсулина и сохраняйте интервал между его введением;
  • не используйте просроченный препарат;
  • придерживайтесь диеты: употребляйте только разрешенные продукты в умеренных количествах;
  • избегайте стрессов;
  • откажитесь от курения и алкоголя;
  • систематически проверяйте уровень инсулина и глюкозы в крови.

Больной, перенесший гипергликемическую кому, должен пройти курс реабилитации. Для этого требуется соблюдать правильный рацион, вести умеренно активный и здоровый образ жизни. Диабетику следует восполнить дефицит витаминов и минералов, которые он не получал, будучи в коматозном состоянии.

Оцените статью

bezdiabeta.net

Гипергликемическая кома › Болезни › ДокторПитер.ру

Гипергликемическая кома – это патологическое состояние, которое развивается у страдающих сахарным диабетом при недостатке инсулина. В крови при этом резко увеличивается концентрация глюкозы и накапливаются токсические продукты обмена веществ.

Признаки

При повышении концентрации глюкозы в крови человек ощущает постепенно нарастающую слабость, сонливость, жажду. Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.

Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы – запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.

Описание

Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом:

  • не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
  • не вводит инсулин;
  • не знает о начавшемся заболевании;
  • не соблюдает диету;
  • получил травму;
  • заразился инфекционным заболеванием.

Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.

В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.

А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме,  кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.

Первая помощь

На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.

Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую». А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови. Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.

Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.

Лечение

Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.

Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс – вводят внутривенно растворы электролитов.

Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.

Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.

Профилактика

Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты, своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм.

Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Гипергликемическая кома признаки и лечение

Гипергликемическая кома — метаболическое осложнение СД, характеризующееся тяжелой гипергликемией.

Данное заболевание грозит серьезными осложнениями, если вовремя не предпринять соответствующие меры.

Что такое гипергликемическая кома

Углеводная кома — это состояние, развивающееся по причине нехватки белкового гормона поджелудочной железы, который регулирует углеводный обмен в организме.

По оценкам смертности, в 20% оно оканчивается смертью. Это существенно выше, чем смертность в результате кетоацидоза.

При значительном повышении сахара в крови, у пациента возникает гипергликемия. Если же он понижается, развивается гипогликемическая кома.

Чтобы бороться с заболеванием, необходимо выяснить все про гипергликемическую кому: причины, клинику и неотложную помощь.

Причины

При сахарном диабете гипергликемическую кому избежать можно, если проводить правильное лечение, укреплять организм физически и правильно питаться.

В противном случае, миновать эту проблему не получится. Это серьезная патология, которая способна привести к смерти.

Основные причины гипергликемической комы:

  • погрешности в питании (не одно съеденное пироженное за неделю, а регулярное несоблюдение питания),
  • отказ больного принимать инсулин,
  • получение малых доз инсулина (часто случается, когда СД практически не имеет симптоматики и по этой причине врач назначил небольшую дозировку).

Ускорить развитие болезни могут патологии, приводящие к снижению продукции инсулина или тяжелые воспалительные заболевания.

Симптоматика

Клинику гипергликемической комы получится распознать, если внимательно следить за своим состоянием.

Гипергликемия развивается очень медленно. Если вовремя обратиться в больницу, получится предотвратить ее ухудшение, поскольку это осложнение можно обнаружить даже на раннем этапе.

Первыми признаками гипергликемической комы являются жажда и плохой аппетит. Поскольку организм человека испытывает кислородное голодание, в первую очередь оно отображается на головном мозге.

Симптомы гипергликемической комы становятся более явными. Начинается гипоксия клеток центральной нервной системы. Человек может быть возбужденным, и резко стать подавленным.

Однако, смена настроения — не единственная проблема. Одновременно с этим появляются другие признаки гипергликемической комы:

  • сильные мигрени,
  • снижение мышечной силы,
  • обострение аппетита и повышение давления.

Все это происходит с пациентом только на начальном этапе метаболического осложнения СД.

При второй стадии гипергликемической комы симптоматика ухудшается. Низкие уровни сахара в крови больного приводят к повреждению субкортикальной области.

Для гипергликемической комы характерно покраснение лица, неадекватное поведение больного и нарушение функций глазодвигательных мышц, а именно — предметы начинают раздваиваться.

Далее углеводная кома приводит к появлению судорог, напоминающих приступ эпилепсии. Четвертая стадии осложнения сахарного диабета характеризуется частой потерей сознания, повышением температуры тела, появлением капель холодного пота на лице.

Диабетический криз

Это состояние характеризуется сильной жаждой, тошнотой. У больного пересыхают слизистые (глаза, нос, появляется жажда), развивается обезвоживание.

В самом тяжелом случае патологическое состояние приводит к рвоте, сильному кожному зуду.

Изо рта больного чувствует резкий запах ацетона, сердцебиение ускоряется.

Диабетический криз выливается в гипергликемическую кому, а развивается когда уровень сахара в крови человека вырастает до высоких показателей.

Диагностика

Чтобы диагностировать патологическое состояние, обратитесь в больницу. Лечащий врач отправит больного на сдачу крови для определения уровня глюкозы и остаточного озона в ней.

Затем доктор проверяет коленные и ахилловые рефлексы. Этот тест покажет насколько быстро прогрессировало заболевание, и появилась ли мышечная слабость.

Неотложная первая помощь

Неотложная помощь при гипергликемической коме начинается с введения нужной дозы инсулина. Больному назначают применение препаратов калия и магния, они укрепляют мышцы, суставы, положительно сказываются на работе мозга. Также они восстанавливают электролитный баланс.

При гипергликемической коме неотложная помощь также заключается в употреблении щелочной минеральной воды. Она помогает нейтрализовать ацидоз, который развился на фоне метаболического осложнения.

Лечение гипергликемической комы начинается немедленно. Пострадавшему следует сразу ввести инсулин. Если глотательный рефлекс есть, ему дают выпить любой сладкий сок. Если же пациент не способен глотать самостоятельно, а зрачки расширены, раствор глюкозы капают под язык.

Лечение в клинике

Гипергликемическая кома практически всегда сопровождается госпитализацией пациента в клинику. Пациентам с таким состояние необходим особенный уход, рядом с ними круглосуточно должны находиться медсестры и врачи, чтобы оказать необходимую помощь, если случится непредвиденное.

Лечение патологического состояния проводится по следующему алгоритму:

  1. по приезду в медицинское учреждение медсестры больному промывают желудок,
  2. измеряют давление, пульс и сердцебиение,
  3. затем пациенту начинают капельно вводить физраствор Рингера,
  4. пациент должен получать дозы инсулина каждый час,
  5. когда уровень сахара восстановится, уколы начинают делать каждые 4 часа,
  6. пациенту устанавливают капельницы с раствором бикарбоната натрия.

Лечение гипергликемической комы основывается на восстановлении уровня сахара.

Все жизненно важные функции придут в норму. Благодаря такой терапии доктора предотвратят развитие сильного обезвоживания организма, восстановят электролитный баланс и кислотность крови.

Реабилитация

Когда пациент выходит из комы лечение болезни продолжается. Одновременно проводятся профилактические мероприятия, чтобы предотвратить развитие осложнений.

В восстановительный период начинают применение УГГ и ЛГ. Затем врач подбирает наиболее грамотное и подходящее лечение.

Первые несколько дней после выхода больного из комы, ограничивают животные белки. Пациент должен соблюдать правильное питание и находится под регулярным присмотром.

Реабилитация не только восстанавливает организм больного. В процессе восстановления пациенты учатся жить с патологией, берут под контроль болезнь.

Диета

Если у пациента тяжелая стадия болезни, которая дошла до рвоты и потери сознания, его кладут на стационарное лечение. Диета в данной ситуации ограничивается введением жидкостей и 5% раствором глюкозы.

Когда пациент восстановится, врач подкорректирует диетотерапию и разрешит добавить некоторые продукты в рацион. Однако следует понимать, что каждый случай индивидуален

Принципы диеты:

  • Питание больного должны быть сбалансированным. Пациентам постепенно вводят легкоусвояемые углеводы (сиропы, морс, манную кашу). Затем начинают давать продукты, богатые калием и магнием, после чего к рациону добавляют щелочные минеральные воды.
  • Все продукты, разрешенные пациенту, отваривают или готовят на пару. Можно вводить обезжиренный творог, мясо (курица, кролик, говядина, индейка), фрикадельки.
  • Далее добавляют крепкий отвар из сухофруктов. В сутки необходимо выпивать не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы остановить обезвоживание. Обычную воду тоже можно пить, но отвар еще и восстанавливает уровень калия.
  • Больным с сахарным диабетом необходимо употреблять пищу не менее 4–5 раз в сутки. Обязательно должно быть три основных приема и несколько перекусов.
  • Количество продуктов, употребляемых во время лечения гипергликемического состояния, богатых углеводами, должно быть изо дня в день постоянным.

Данное состояние нельзя оставлять без внимания. Чтобы не достичь гиперглимекической комы необходимо нужно внимательно следить за уровнем сахара в крови. Только своевременная терапия и адекватное отношение к своему здоровью смогут предотвратить подобные критические состояния.

Больных сахарным диабетом врач должен информировать обо всем, с чем они могут столкнуться. Также пациенты и близкие родственники должны быть проинформированы об оказании первой неотложной помощи.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

diabetsahar.ru

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кетоацидотическая кома может быть следствием поздней диагностики инсулиннезависимого сахарного диабета.

Замечание 1

У больных сахарным диабетом гипергликемическая комавозникает из-за недостаточного введения или прекращения введения инсулина, при нарушении режима питания, заболевании сопутствующие инфекционные заболевания или интоксикации, инфаркт миокарда, вследствие психической или физической травмы, хирургической операции и тому подобное.

Патогенез

Вследствие недостаточности инсулина нарушается обмен веществ, что приводит к отравлению организма, в первую очередь ЦНС, кетоновыми телами, обезвоживание, сдвиг кислотно-щелочного равновесия в ацидоза, електоролитного дисбаланса, гипоксии тканей, сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции печени, почек. Гипергликемия связана с нарушением усвоения глюкозы в тканях и усиленным гликогенеза в печени (продукция глюкозы печенью возрастает до 400 - 600 мг / мин. При норме 120 - 200 мг / мин.).

Диагноз кетоацидотической комы ставят на основании анамнеза (сахарный диабет, нарушение режима лечения, операция, травма, беременность, присоединение интеркуррентных инфекций и т.д.) и характерной клиники.

При проведении дифференциального диагноза следует помнить, что синдром кетоацидоза, кроме сахарного диабета, может наблюдаться и при других заболеваниях и состояниях, как длительное голодание, однообразное длительное белковое или жировое питание, алкогольная интоксикация, массивная ГКС, длительная рвота при токсикозе беременности, тиреотоксикоз, желудочно - кишечные и инфекционные заболевания, гликогеновая болезнь, дефицит фибробластического КоА - трасферазы.

Дифференциальный диагноз кетоацидотической комы проводят также с другими состояниями, сопровождающимися потерей сознания: апоплектическая, уремическая, печеночная, гипохлоремический, алкогольная комы, отравления наркотиками, снотворными препаратами и тому подобное.

При уремической коме, в отличие от кетоацидотической, отмечается аммиачный запах в выдыхаемом воздухе, артериальное давление высокое, гипергликемия, кетоз, ацетонурия отсутствуют, оказываются отеки. Следует помнить, что уремическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в терминальной стадии нефросклероза.

Для апоплексического комы присущий острое развитие, стридорозное дыхания, часто высокое артериальное давление, гемипарез или гемиплегия. В то же время отсутствуют симптомы дегидратации, отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кетоз и ацетонурия. Печеночная кома сопровождается пожелтения кожи и слизистых оболочек, на коже кровоизлияния и следы от расчесывания, гипербилирубинемия, в моче уробилин, желчные пигменты.

Диагноз гипохлоремический комы подтверждают данные анамнеза (предшествующие острые желудочно - кишечные расстройства, кишечная непроходимость, токсикоз беременных) и характерная клиника: рвота или понос, частое поверхностное дыхание, частый и малый пульс, резкое обезвоживание, гипохлоремияю.

Клинические признаки гипергликемической комы

Клинические признаки: начало постепенный через стадию прекомы с последующей полной потерей сознания. В развитии кетоацидотической комы различают 4 периода:

  • I - легкий кетоацидотическая состояние, больной заторможен;
  • II - выразительный кетоацидоз, больные сонливы, но доступны контакта;
  • III - тяжелый кетоацидотическая состояние, сопор (глубокий патологический сон, разбудить больного можно с помощью сильных раздражителей), чувствительность, глотательный, зрачковый и роговичный рефлексы сохранены, сухожильные рефлексы высокие;
  • IV - собственно кома.

В прекоматозном периоде (I - III периоды) наблюдается повышенная жажда, выразительная полидипсия, полиурия, слабость, апатия, головные боли, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (иногда цвета "кофейной гуще" вследствие примеси крови), боль в животе (последний может имитировать острую хирургическую патологию в брюшной полости).

При развитии комы дыхание становится типа Куссмауля с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Лицо бледное, черты заострены, на щеках - гиперемия. Кожа сухая, бледная, тургор ее снижен, конечности холодные. Зрачки сужены или нормальные, тонус глазных яблок снижен. Язык сухой, гиперемированной, обложен коричнево - красным налетом, живот мягкий. Мышцы дряблые, судом нет. Рефлексы (сухожильные, корнеальные, брюшные) снижены или отсутствуют. Пульс учащен, слабого наполнения. Артериальное давление снижено. Постепенно возникает олигурия, возможна анурия. Возможны желудочно - кишечные кровотечения.

Замечание 2

Возможны желудочно - кишечные кровотечения (их связывают с нарушением проницаемости сосудов слизистой желудка и кишечника, а также нарушением свертывающей системы крови).

Лабораторная диагностика гипергликемической комы

  1. В крови гипергликемия (более 18 ммоль / л), гиперкетонемия, гипохлоремия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, иногда повышение СОЭ.
  2. Осмолярность крови повышена (ее рассчитывают по формуле: осмолярность плазмы (мосм / л) = 2 х (К + + Na +) ммоль / л + гликемия ммоль / л, норма 280 - 300 мосм / л). Снижается щелочной резерв крови до 5 об% (норма 55 - 75 об%), содержание стандартного бикарбоната натрия (норма 20 - 27 ммоль / л), рН крови до 7.2 - 6.8. Повышается содержание в крови НЭЖК, триглицеридов, холестерина, мочевины, креатинина, билирубина.
  3. В моче: сахар, ацетон, белок, цилиндры (гиалиновые, эпителиальные), позже анурия. При выраженном нефросклерозе может не быть кетоновых тел. Удельная плотность мочи высокая, реакция кислая.
  4. На ЭКГ снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST. В случае развития гипокалиемии наблюдается снижение сегмента ST, удлинение P-Q, появление высоких и заостренных зубцов Р, зубца U.
  5. Реакция на введение глюкозы отсутствует. Тенденции к повторению нет.

spravochnick.ru

причины, лечение синдрома (криза) у детей

Гипергликемическая кома – частое и тяжелое осложнение, возникающее при сахарном диабете вследствие резкой нехватки гормона инсулина в крови пациента. Состояние развивается довольно медленно, при этом количество глюкозы в организме повышается с одновременным накоплением токсических продуктов распада. При отсутствии своевременного лечения кома провоцирует тяжелое состояние больного, вызывает риск опасных осложнений, нередко заканчивается летальным исходом.

Понятие заболевания

Гипергликемическое состояние или диабетическая кома развивается у пациентов с сахарным диабетом различных возрастных групп. В норме в организме содержание глюкозы не должно превышать отметки 3,3 ммоль/л. При сахарном диабете эти цифры могут быть от 11 до 22 ммоль/л. Происходит это вследствие нехватки гормона инсулина, синтезируемого поджелудочной железой. Результатом изменений становиться тяжелое состояние больного, развиваются такие симптомы, как жажда, патологическое чувство голода, слабость, потеря аппетита. Если на первых этапах больному не оказать помощь, пациент впадает в кому. По данным статистики, после наступления комы смерть наступает в 10% случаев.

Виды гипергликемической комы

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

  • кетоацидотическая;
  • гиперосмолярная;
  • лактацидемическая.

Кетоацидотическая кома наступает из-за стремительного роста кетоновых тел в крови. Диабетический криз этого типа происходит если увеличение кетоновых тел опережает рост уровня глюкозы. К причинам осложнения относят несоблюдение диеты, неправильное введение инсулина, стрессовые состояния пациента, присоединение бактериальной инфекции, травмы и прочее.

Гиперосмолярная кома развивается на фоне резкого повышения сахара в крови, не связана с ростом кетоновых тел. Уровень глюкозы составляет от 38 ммоль/л и более. Гиперосмолярность крови – превышает 350 мосм/кг. Причины осложнения – несоблюдение диеты, пропуск дозы инсулина, сильное обезвоживание организма вследствие рвоты, ожогов, приема диуретиков и других состояний.

Лактацидемическая кома – наиболее тяжелое осложнение с высоким риском летального исхода. Для данного вида характерно увеличение количества молочной кислоты в плазме крови. Развивается кома стремительно, часто диагностируется на фоне сопутствующих заболеваний дыхательной системы, патологий сердца, сосудов, почек, печени.

Особенности течения в детском возрасте

Гипергликемическая кома у детей возникает по тем же причинам что и у взрослых, но выделяют несколько дополнительных факторов. К ним относят психическую и гормональную неустойчивость. Эти особенности часто становятся причинами развития тяжелого состояния при сахарном диабете. Гипергликемическая кома требует незамедлительной медицинской помощи, так как ее течение у детей нередко заканчивается летально. Чаще у маленьких пациентов диагностируется кетоацидотическая кома, при которой необходимо оказать пациенту неотложную помощь в условиях стационара. При отсутствии лечения последствия могут быть самыми серьезными.


Важно своевременно обратить внимание на признаки гипергликемии у ребенка, это поможет предотвратить наступление комы

Признаки заболевания у детей схожи с проявлениями у взрослых, но нельзя забывать о том, что ребенок не может самостоятельно дать оценку своему состоянию, поэтому родители должны тщательно следить за самочувствием малыша.

Причины развития осложнения

Гипергликемический синдром развивается под воздействием многих провоцирующих факторов.

Причины гипергликемии:

  • нарушение диеты;
  • самостоятельная отмена лекарств, понижающих уровень глюкозы, повышение или снижение их дозы;
  • несоблюдение предписаний врача;
  • использование новых препаратов;
  • применение некачественных или просроченных медикаментозных средств;
  • не диагностированный сахарный диабет;
  • стрессы;
  • тяжелые травмы;
  • роды.

Важно! Гипергликемический криз не может пройти самостоятельно. Даже если после введения дозы инсулина отмечается улучшение самочувствия, следует обязательно обратиться к врачу.

Симптомы комы

Признаки патологии тяжело оставить без внимания. Коматозное состояние развивается как у пациентов с уже поставленным диагнозом, так и среди больных с не диагностированным сахарным диабетом. Для того чтобы своевременно оказать больному неотложную помощь следует знать первые симптомы гипергликемической комы:

  • развитие сильной жажды, постоянная сухость во рту;
  • учащенное мочеиспускание;
  • патологическое чувство голода;
  • головные боли, тошнота;
  • усталость, недомогание;
  • частые смены настроения, сонливость сменяется эмоциональным напряжением;
  • нарушение пищеварения, иногда встречается рвота, диарея, запор;
  • отсутствие аппетита, потеря веса.

Диабетической коме предшествует тяжелое состояние пациента, в этот период следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью

Если медицинская помощь не оказана в течение 12 часов, состояние больного ухудшается. При этом отмечаются следующие признаки:

  • частое мочеиспускание резко прекращается, моча выделяется скудно или полностью отсутствует;
  • появляются проявления дегидратации;
  • развивается дыхание Куссмауля;
  • реакция на окружающих людей и события отсутствует;
  • сознание затуманено.

Со стороны физиологического состояния больного отмечаются такие проявления:

  • сухость и шелушение дермы;
  • появление запаха гнилых яблок изо рта;
  • снижение пульса, нарушение сердечного ритма;
  • глазные яблоки становятся мягкими;
  • тургор кожи понижен;
  • иногда возникает судорожный синдром.

Клиника заболевания зависит от особенностей организма пациента, возраста, сопутствующих патологий, длительности диабетической комы и некоторых других факторов. Независимо от причин развития комы неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Более подробная информация о симптомах заболевания здесь.

Первая помощь во время приступа

Оказание доврачебной помощи пациенту с диабетической комой выполняется в первые часы после наступления приступа. При этом используется следующая тактика:

  1. Вызов скорой помощи.
  2. Контроль жизненно важных функций человека (дыхания, артериального давления, пульса).
  3. В случае прекращения дыхания или остановки сердца выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердечной мышцы.
  4. Больного необходимо положить набок, это поможет избежать западения языка.
  5. Следует помочь пациенту ввести инсулин.
  6. После приезда скорой помощи сообщить медикам о времени наступления криза и особенностях состояния больного.

Более подробно об оказании неотложной помощи при развитии диабетической комы можно узнать здесь.


Правильная доврачебная помощь так же важна, как и лечение в условиях стационара

Важно! Оттого насколько грамотно оказана доврачебная помощь будет зависеть дальнейшее здоровье и жизнь пациента.

Диагностика и лечение

Диагностика гипергликемической комы проводится с помощью лабораторных исследований анализа крови и мочи. О наступлении истинной гипергликемической комы свидетельствует повышение глюкозы в крови до критических отметок. При кетоацидотическом виде патологии в моче обнаруживаются кетоновые тела. Гиперосмолярная кома сопровождается увеличением осмолярности плазмы выше 350 мосм/л. Гиперлактацидемический вид патологии вызывает повышение уровня молочной кислоты.

Кроме гипергликемической комы, при сахарном диабете нередко диагностируется гипогликемическая. Это состояние характеризуется снижением количества глюкозы в крови, встречается реже, преимущественно у пожилых пациентов.

После госпитализации пациента алгоритм медицинской помощи следующий:

  1. Введение дозы инсулина через каждый час.
  2. Контроль дыхания, пульса, сердцебиения.
  3. Промывание желудка.
  4. Капельное введение физраствора Рингера.
  5. Уколы глюкозы каждые 4 часа.
  6. Постановка капельниц с раствором бикарбоната натрия.

Лечение направлено прежде всего на нормализацию уровня глюкозы в крови, восстановление жизненно важных функций пациента, предотвращение осложнений. Для устранения обезвоживания, восстановления электролитного баланса и кислотности крови применяют соответствующие медикаментозные препараты.


Лечение гипергликемической комы выполняется в условиях стационара под строгим контролем специалиста

После оказания первой помощи в условиях реанимации больного переводят в отделение интенсивной терапии, где человек находится под контролем медсестры.

Реабилитация после перенесения комы заключается в беспрекословном выполнении всех предписаний лечащего врача, соблюдении диеты и здорового образа жизни.

Профилактика осложнения

Профилактика гипергликемической комы – это обязательное условие предотвращения тяжелого осложнения. Для этого следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, не нарушать режим и дозу вводимого инсулина. Запрещено использовать инсулин, у которого вышел срок годности. Следует избегать стрессовых ситуаций, травм, интенсивных физических нагрузок. Важно своевременно лечить вирусные и бактериальные заболевания. Ни в коем случае нельзя нарушать диету. Родители детей с сахарным диабетом должны контролировать ежедневный рацион малыша. Здоровым людям рекомендуется периодически сдавать анализ на глюкозу в крови.

Гипергликемическая кома – грозное осложнение сахарного диабета, нередко сопровождающееся смертью пациента. Профилактика заболевания и своевременное обращение к врачу в случае развития тревожных симптомов поможет исключить тяжелые последствия, сохранить здоровье на долгие годы.

icvtormet.ru

Гипергликемическая кома. Причины развития гипергликемической комы и лечение гипергликемической комы.

Гипергликемическая кома - кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови.

Причины развития гипергликемической комы

К причинам развития гипергликемической комы относят:

А). Неадекватное лечение сахарного диабета.

  • недостаточная дозировка инсулина.
  • применения просроченного или замороженного инсулина.
  • не соблюдение диеты.

Б). Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.

  • заболевания (например, панкреонекроз) поджелудочной, приводящие к снижению продукции инсулина.
  • тяжелые воспалительные заболевания и травмы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. Дело в том, что при данных состояних повышен "расход" инсулина.

Патогенез гипергликемической комы

Ключевым моментом в развитии гипергликемической комы является повышение уровня глюкозы плазмы крови и изменения клеточного метаболизма. При этом, если имеется достаточный синтез инсулина клетками пожелудочной железы, то данные изменения могут наступать только тогда, когда отмечается чрезмерная концентрация глюкозы в крови, на фоне отсутствия ее фильтрации почками в кровь. Дело в том, что повышение уровня глюкозы выше 10 миллимоль/литр, приводит к тому, что она проникает в мочу. В результате этого, количество мочи становиться больше. Соответственно количество выведенного сахара почками увеличивается. Это своеобразный механизм снижения гипергликемии - повышенного уровня глюкозы в крови. Конечно, он не лишен своих побочных эффектов, как например, постепенное разрушение стенки канальцев. Но как, механизм избавления от кратковременной гипергликемии, очень даже необходим.

Поэтому, развитие гипергликемической комы возможно только при сахарном диабете и схожих состояних, которые сочетаются с некоторыми заболеваниями почек.

Теперь продолжим механизм развития комы.

Гипергликемия, на фоне недостатка инсулина, приводит к тому, что не смотря на избыток глюкозы в крови, клетки испытывают недостаток энергии. Их метаболизм, пытаясь это предотвратить, переходит на безглюкозны путь производства энергии. В результате, белки и жиры начинают превращаться в глюкозу. А это приводит к накоплению значительного количества продуктов их распада. Одними из самых значимых в клинике, являются кетоновые тела, которые обладают достаточной токсичностью. В результате, организм испытывает двойной "удар". С одной стороны - гипергликемия приводит к дегидратации ("обезвоживанию" клеток), с другой - кетоновые тела "отравляют" организм, как токсины. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел, тем значительно их влияние по угнетению организма и, в первую очередь, головного мозга. А это является ключевым моментом в развитии самого коматозного состояния.

Клиника гипергликемической комы

В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.

При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят:

  • сухость во рту.
  • жажда.
  • частое мочеиспускание.
  • кожный зуд.
  • головная боль.

Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота. Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным.

Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний:

  • кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение.
  • дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона.

Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня. А сама кома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок. К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию - начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.

Лечение и интенсивная терапия гипергликемической комы

На стадии прекомы, лечение заключается в постоянном контроле сахара крови (в идеале, каждые 2-3 часа), введении "короткого" инсулина (по уровню гликемии), коррекции потерь жидкости и электролитов. Кроме этого, необходимо лечение причины развития гипергликемии. Своевременное и адекватное лечение, если нет грубых изменений общего обмена, можно предотвратить развитие комы.

Интенсивная терапия гипергликемической комы начинается с интубации трахеи и перовода пациента на искусственную вентиляцию легких. После чего, необходимо обеспечить постоянный доступ к венозному сосуду. Для этого проводят катетеризацию периферических (локтевая, кистевые вены и др.) или центральных вен (подключичные, яремные). Обязательно ставиться назогастральный зонд (зонд в желудок через нос) и проводится катетеризация мочевого пузыря. После этого приступают к инфузионной терапии. Каждые 2 часа контролируется уровень сахара в крови и ставится инсулин короткого действия. 2 раза в сутки проводится анализ мочи на кетоновые тела. Дополнительное лечение требуется в случае присоединения осложнений.

neotlozhnaya-pomosch.info

причины, симптомы, первая помощь и лечение

Одно из самых опасных осложнений сахарного диабета, чаще первого, но иногда и второго типа, — это кома, вызванная многократным превышением нормы уровня глюкозы в крови больного. Возникнуть это тяжелое патологическое состояние может как у молодых людей и детей, так и у лиц пожилого возраста.

Понятие гипергликемической комы и ее разновидности

Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик. Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного. Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.

Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:

  1. Первая. Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность. Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
  2. Вторая. Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
  3. Третья. Отмечается существенное нарастание гипергликемии — от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:

  1. Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
  2. Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
  3. Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая. В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества. Тогда возможно наступление гиперсмолярной или гиперлактацидемической комы, о котором можно больше узнать по следующему видео:

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Любое из этих состояний — гипергликемическая кома, но с различными сопутствующими расстройствами метаболизма. Все они крайне опасны, имеют схожие проявления и последствия.

Причины гипергликемической комы

В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:

  • Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина.
  • Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
  • Ошибка при расчете дозы инсулина.
  • Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
  • Изменения в курсе лечения — введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
  • Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
  • Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.

Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин. Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.

Симптомы комы

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:

  • Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
  • Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
  • Заметная слабость, головная боль.
  • Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
  • Снижение аппетита.
  • Признаки расстройства пищеварения — тошнота, иногда рвота, понос или запор.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Если не отреагировать адекватно на возникшие симптомы, спустя 12 часов или сутки с момента их первого проявления начинает развиваться кома.

Это сопровождается следующими признаками:

  • Учащенное мочеиспускание сменяется практически полным его отсутствием, становятся заметны симптомы обезвоживания организма.
  • Редкое, шумное и глубокое дыхание, которое в медицинской науке названо по имени немецкого терапевта Адольфа Куссмауля.
  • Безразличие ко всему вокруг (людям, обстоятельствам).
  • Перемежающиеся с непродолжительными просветлениями периоды нарушения сознания.
  • В тяжелых случаях пациент полностью отключается.

При этом наблюдаются такие физиологически состояния:

  • Сухость кожных покровов как следствие обезвоженности организма из-за полиурии.
  • Отчетливый запах ацетона (гнилых яблок) при дыхании.
  • Сбои со стороны сердечно-сосудистой системы — падение давления и снижение ЧСС.
  • Кожа теплая со сниженным тургором.
  • Тонус мышц также понижен.
  • Мягкие глазные яблоки.

К тому же причины и симптомы можно классифицировать по типу гипогликемической комы:

Мицеликс - от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Первая помощь при гипергликемической коме

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.

Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:

 

Северное Сияние - профилактика диабета (консультация) Подробнее
  • Следить за его пульсом.
  • Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию — например, съемные зубные протезы.
  • Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.

После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:

  1. Начиная струйно, вводят инсулин, а после — капельно.
  2. Промывают желудок, делая очистительную клизму.
  3. Прокапывают физиологический раствор Рингера.
  4. Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
  5. Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).

При этом врач ежечасно отслеживает состояние больного. О правильной технике введения инсулина, читайте тут: https://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Диагностика и лечение гипергликемической комы

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, анализа на содержание сахара. При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела. При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.

Конкретный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований мочи и крови:

Мицеликс - от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара — больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина. Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации. После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Успех лечения и прогноз на будущее, прежде всего, зависят от своевременного обращения за медицинской помощью.

Гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома у детей развивается уже при достижении показателя сахара в крови уровня 13 ммоль/л. Причины, в целом, те же, что и у взрослых. Некоторые исследователи говорят об особенной роли нарушений нервно-гормонального характера именно в контексте детской гипергликемической комы.

Дети с диагностированным СД чаще взрослых имеют осложнения, связанные с нарушением диеты. Не понимая опасности, они нередко принимают сладкое угощение, сами покупают или берут без спросу сладости. Поэтому родителям очень важно контролировать рацион и состояние больного ребенка.

Еще одна важная предпосылка развития комы у детей с СД — ошибки в дозировании инулина. Дети чаще взрослых болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Нередко при их лечении используются препараты, которые требуют коррекции инсулинотерапии, поскольку либо содержат сахар, либо влияют на метаболические процессы детского организма.

Как и у взрослых, чаще всего, у детей бывает кетоацидотическая гипергликемическая кома. Развивается она довольно медленно – обычно несколько дней. При этом возникают классические симптомы предкоматозного состояния: ребенок становится вялым, сонливым, плохо ест, много пьет, часто ходит в туалет. Характерны также симптомы интоксикации организма, которые вполне можно принять за проявления кишечной инфекции: острый живот, понос, тошнота и рвота. Кожа малыша при этом шершавая и сухая, прохладная.

Родителей должны насторожить следующие характерные симптомы:

  • снижение рефлексов;
  • заторможенность ребенка;
  • синюшный оттенок губ;
  • коричневый налет на языке.

Эти признаки указывают на то, что сахар крови поднялся до отметки 25 ммоль/л. Если не предпринимать никаких мер, кома наступит через несколько часов или дней. У впавших в кому детей обнаруживают гипергликемию с показателями до 50 ммоль/л.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Лечение, как и у взрослых, направлено на нормализацию уровня сахара, детоксикацию организма, ликвидацию обезвоживания и его последствий.

Гипергликемическая кома становится все более редким осложнением сахарного диабета. У каждого больного есть глюкометр, препараты инсулина короткого и длительного действия, сахароснижающие медикаменты. Тем не менее, это опасное состояние может застигнуть врасплох, и тогда от правильных действий больного и/или его окружения будет зависеть его жизнь.

Предыдущая

ОсложненияФлегмона стопы при сахарном диабете: причины и лечение

Следующая

ОсложненияСахарный диабет и туберкулез: причины, симптомы и лечение

 

Рейтинг автора

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Написано статей

aboutdiabetes.ru

описание, признаки, первая неотложная помощь и последствия

Сахарный диабет — заболевание, требующее постоянного контроля и адекватной терапии. Несоблюдение правил поддерживающего лечения и игнорирование даже незначительного ухудшения состояния чреваты развитием опасного для жизни нарушения в виде гипогликемической комы.

Чем характеризуется гипогликемическая кома

Речь идет о критическом состоянии эндокринной системы, спровоцированном сильным падением в крови уровня глюкозы, без которой организм просто неспособен правильно функционировать из-за нарушения питания тканей и органов.

Гипогликемия чревата гипоксией мозга и потерей сознания — гипогликемической комой

Нехватка сахара влечёт энергетическое голодание нервных клеток, вследствие чего нарушается их функция, развивается гипоксия мозга, ухудшается белковый и углеводный обмены, что в запущенных случаях сопровождается потерей сознания.

Помощь в такой ситуации нужно оказывать безотлагательно. Но перед этим желательно убедиться, что развивающееся состояние действительно является следствием гипогликемии.

Причины и провоцирующие состояние факторы

Выделяют следующие основные причины развития гипогликемической комы:

  • отсутствие соответствующей терапии при лёгкой стадии гипогликемии. Знать о необходимых признаках и мероприятиях должен каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет»;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • введение слишком большой дозы инсулина на фоне отсутствия поступления углеводов в организм или чрезмерной физической активности. Такой вариант возможен, если взят инсулин в большей концентрации (100 единиц вместо 40) или препарат случайно введён внутримышечно;

    Кроме того, неправильный расчёт дозировки может присутствовать, если диабет сопровождается жировой дистрофией печени или хронической почечной недостаточностью, которая влечёт замедленную переработку вводимого в обычной дозе гормона.

  • несоблюдение правил диетического питания.

К гипогликемии может привести избыточная физическая нагрузка, нарушение питания, алкоголь

Гипогликемическая кома может развиться и у вполне здоровых людей, если присутствуют следующие провоцирующие факторы:

  • психоэмоциональные перегрузки, невроз;
  • депрессивное состояние или стресс;
  • физические перегрузки во время усиленных спортивных тренировок или тяжёлого труда.

Ещё одной причиной комы может стать наличие в области поджелудочной железы (в островковом аппарате) опухолевого образования — инсулиномы — которое вызывает чрезмерную выработку инсулина.

Самой опасной из перечисленных выше причин является передозировка алкоголя, так как кома в таких ситуациях часто спутывается с опьянением, наступая спустя несколько часов после принятия спиртного.

Стадии и признаки гипогликемической комы

Как отмечалось, кома является следствием поэтапно развивающейся гипогликемии. Исходя из характера поражения нервной системы выделяют вегетативные и нейрогликопенические симптомы такого состояния.

Для вегетативной формы характерны следующие проявления:

  • агрессивное состояние с повышенной возбудимостью;
  • необоснованное ощущение тревоги, страха, беспокойство;
  • увеличенная активность потовых желез и мышечный тремор;
  • скачок артериального давления;
  • побледнение кожи и расширение зрачков;
  • аритмия;
  • повышение мышечного тонуса;
  • тошнота, которой могут сопутствовать рвота и общая слабость;
  • сильное ощущение голода.

Важно вовремя распознать симптомы гипогликемии, чтобы предотвратить развитие гипогликемической комы

Особенностью нейрогликопенической формы является наличие следующих признаков:

  • снижение концентрации внимания;
  • появление головокружения и головной боли;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • двоение в глазах;
  • потеря памяти и неадекватное поведение;
  • расстройство дыхания;
  • ощущение сонливости;
  • обморок или предобморочное состояние.

Признаки гипогликемической комы разнятся в зависимости от стадии процесса. Наличие определённых симптомов обусловлено постепенным поражением отделов центральной нервной системы. Последовательность такова: кора головного мозга — подкорковые структуры — мозжечок — продолговатый мозг.

Гипергликемия диагностируется при показателе сахара крови ниже 3,9 ммоль/л

Выделяют 5 сменяющих друг друга стадий:

  1. На начальном этапе отмечается изменение настроения, повышенная возбудимость или противоположное состояние в виде беспокойства, подавленности. Одновременно с психоэмоциональными нарушениями проявляется головная боль, наблюдается мышечная слабость, явно ощущается чувство голода, слишком увлажняется кожный покров, начинает развиваться тахикардия.
  2. Если гипогликемическая кома переходит во вторую стадию, заметно краснеет лицо, начинает двоиться в глазах, слишком активно работают потовые железы. Поведение больного становится неадекватным из-за присоединения двигательных расстройств.
  3. Третья стадия по протеканию практически аналогична эпилептическому припадку из-за появления судорог, чрезмерного повышения тонуса мышц, расширения зрачков.
  4. Именно на четвертой стадии наступает непосредственно коматозное состояние. Происходит потеря сознания, отмечается расширение зрачков, учащение пульса, повышенная влажность кожи. Возможно незначительное повышение температуры.
  5. Если гипогликемическая кома переходит в последнюю стадию, состояние больного оказывается критическим из-за снижения мышечного тонуса, падения артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Симптоматика у детей

В детском возрасте признаки развития гипогликемии проявляются в следующем:

  • на ранней стадии у детей часто возникает сильное чувство голода;
  • возможны жалобы на общую слабость и дрожание всего тела;
  • часто повышается потливость, развивается тахикардия, краснеет или бледнеет лицо;
  • к редким симптомам относят головные боли, неприятные ощущения в животе, тошноту;
  • у ребёнка раннего возраста может присутствовать беспричинная плаксивость, чрезмерная агрессивность, не исключён отказ от еды.

Как у детей, так и у взрослых гипогликемическая кома часто сопровождается онемением губ или кончика языка. Такое явление называют парестезией.

Особенности диагностики

Основанием для диагностики гипогликемической комы является анамнез (история болезни) пациента, имеющаяся на момент осмотра клиническая картина и данные лабораторных исследований. Важнейшим тестом становится экстренное определение уровня сахара в крови.

Крайне внимательно проводят диагностику гипогликемии у детей, для которых характерно развитие описываемого состояния даже на фоне гипергликемии, если происходит резкое падение уровня глюкозы.

Могут проводиться и другие тесты, включая определение уровня кетоновых тел и ацетона в моче, кислотно-основного состояния. Но такие исследования считаются малоспецифичными.

Для определения вида комы в условиях стационара в вену вводится порядка 50 мл раствора глюкозы концентрацией 40%. При лёгком течении происходит быстрая нормализация состояния пациента.

Дифференциальная диагностика

Гипогликемическая кома имеет схожие признаки с другими подобными состояниями, включая кетоацидотическую (причина — гипергликемия, повышение уровня кетоновых тел) и лактацидотическую (причина — резкое увеличение содержания в крови молочной кислоты) комы.

Как дифференцировать кому с другими патологиями — таблица
Критерии оценки состояния Вид комы
Гипогликемическая Лактацидотическая Кетоацидотическая
Насколько быстро развивается состояние комы За несколько минут. В течение нескольких часов. На протяжении 3–7 дней, при наличии воспалительного процесса в организме — максимум через сутки.
Провоцирующие факторы Несоблюдение режима приёма пищи, избыточное введение инсулина, употребление алкоголя или незапланированная физическая нагрузка. Развитие гипоксии на фоне анемии, сердечной или легочной недостаточности, наличие серьёзных патологий печени, приём в избытке препаратов на основе бигуанидов. Несоблюдение техники введения инсулина или прекращение его поступления в организм, хирургическое вмешательство, стресс или травма, период беременности.
Кожные покровы и дыхание Кожа бледная и сильно увлажнённая, дыхание может слегка учащаться. Отмечается дыхание Куссмауля с глубоким вдохом и форсированным выдохом, сопровождаемым сильным шумом, кожа сухая.
Показатели артериального давления АД сохраняется в норме или повышается. Сильное понижение с возможностью развития коллапса. Снижается.
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Не диагностируется. Не диагностируется. Явно выражен.
Состояние глазных яблок Тонус сохраняется в пределах нормы. Возможно лёгкое снижение тонуса. Тонус заметно понижен.
Особенные признаки При ухудшении состояния появляются симптомы-предвестники в виде сердцебиения, тремора, приступообразной потливости, побледнения кожи, потери сознания и судорожного синдрома. Отмечается быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, обезвоживания на фоне нарушений обмена веществ, снижается тургор кожи, тонус глазных яблок, иссушаются слизистые. Налицо признаки обезвоживания с сухостью кожи и слизистых, снижение тургора тканей, развивается кетоацидоз, диагностируемый по явному запаху ацетона изо рта, часто возникают тошнота, боли в животе и рвота.

Организация лечения

Далеко не в каждом случае состояние гипогликемии заканчивается развитием комы. Если после первых признаков в виде внезапной слабости, дрожания конечностей, потливости, сердцебиения и ощущения жара, невыносимого голода обеспечивается поступление в организм глюкозы (достаточно 1–2 кусочков сахара, сладкого чая с хлебом), симптомы полностью уходят. В более тяжёлых ситуациях требуется комплексный подход с применением мероприятий неотложной помощи, терапией в стационаре.

Терапия гипогликемии проводится в зависимости от степени тяжести состояния

Мероприятия неотложной помощи

Такая помощь нужна в случае предобморочного состояния и потери сознания.

  1. Пациента обязательно укладывают на бок и извлекают остатки пищи из полости рта.
  2. Если способность глотать сохраняется, дают тёплое сладкое питьё (на 100 мл воды нужно 2 ст. л. сахара), можно заложить за щеку кусочек сахара.
  3. При наличии под рукой шприца-тюбика с глюкагоном 1 мл препарата вводят подкожно и ожидают приезда бригады скорой помощи.

Специалисты в первую очередь вводят внутривенно раствор глюкозы для определения типа комы. При дальнейшем отсутствии сознания начинают капать глюкозу в вену (концентрация раствора составляет 5–10%) и транспортируют больного в стационар. Одновременно с глюкозой часто практикуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина.

Как купировать симптомы гипогликемии — видео

Приём медикаментов

В условиях больницы сразу исключают сердечно-сосудистые патологии и черепно-мозговые травмы, определяются с провоцирующими факторами.

  1. Если имела место передозировка таблеток с инсулином, переходят к промыванию желудка, после чего очищают организм при помощи активированного угля.
  2. При введении избытка инсулина путём инъекций (если её делали максимум за 3 часа до госпитализации) требуется иссечение места укола. На фоне такой терапии постоянно капельно вводят раствор глюкозы, добиваясь нормализации в крови уровня сахара. Чтобы исключить поступление избытка жидкости в организм, попеременно вливают глюкозу концентрацией 10 и 40%.

Лечение тяжёлой гипогликемии при невозможности эффективного внутривенного введения глюкозы заключается в подкожной инъекции раствора глюкагона или адреналина. Эффективность такой терапии зависит от того, сколько гликогена накоплено в печени. Как только отмечается положительная реакция, дополнительно начинают вводить углеводы, чтобы предупредить вторичную гипогликемию.

В процессе лечения гипогликемии необходимо регулярно проводить анализ крови

В случае длительной гипогликемии особенное внимание уделяется предотвращению развития кетоацидоза, для чего в небольших дозах вводят кристаллический инсулин, одновременно контролируя показатели сахара в анализах мочи и крови. Длительное отсутствие сознания является показанием для внутримышечного введения глюкагона через каждые 2 часа и капельного введения глюкокортикоидов четыре раза в сутки. Также практикуется введение манитола.

Чтобы глюкоза максимально усваивалась организмом, на любой стадии комы показано введение кокарбоксилазы, 5% раствора аскорбиновой кислоты. По рекомендации врача возможно дополнительное поступление увлажненного кислорода, сосудистых и сердечных препаратов.

Диетический рацион

Любой человек, у которого диагностирован сахарный диабет, должен внимательно относиться к своему рациону, исключая поступление большого количества углеводной пищи. При появлении симптомов гипогликемии особенно опасны легкоусвояемые углеводы, так как на фоне сохранения активности островкового аппарата поджелудочной железы возможно быстрое ухудшение состояния. Когда признаки гипогликемии устранены, назначается стандартная для диабетика диета.

Осложнения и возможные последствия

Если гипогликемическая кома не затянута по времени, прогноз для большинства пациентов является весьма благоприятным из-за обратимости неврологических расстройств. Но не исключены и необратимые изменения, проявляющиеся в виде снижения умственной деятельности.

Особенно опасно пребывание в коме дольше 4 часов. В таком случае возрастает вероятность отёка мозга, что чревато инвалидностью или даже летальным исходом.

Негативно сказываются на общем состоянии и частые приступы гипогликемии, провоцирующие изменения личности. К отдалённым последствиям относятся энцефалопатия, паркинсонизм, эпилепсия.

В список возможных осложнений входят сердечно-сосудистые патологии — инсульт, инфаркт миокарда (особенно если в анамнезе присутствует ишемическая болезнь). Поэтому после выведения из комы обязательно назначается ЭКГ. Нужно помнить, что изменения могут проявиться спустя пару месяцев.

Профилактика: как предупредить опасное для жизни состояние

Для предупреждения гипогликемической комы людям с сахарным диабетом нужно соблюдать следующие правила:

  1. Приём инсулинового препарата должен осуществляться строго по времени.
  2. Важно чёткое следование диетическому рациону и дозирование физических нагрузок.
  3. Исключаются стрессовые ситуации.
  4. Отправляясь на работу или прогулку, с собой нужно иметь сахарок, кусочек хлеба или конфету.
  5. Из-за возможной потери сознания при выходе из дома важно иметь любой документ или записку, подтверждающую наличие сахарного диабета.

Как говорится, предупреждён, значит, вооружён. В случае гипогликемической комы такая фраза особенно уместна, ведь знание мер профилактики и первых симптомов позволяет вовремя купировать приступ, не допуская потери сознания и серьёзных осложнений.

lechenie-diabet.ru

Гипергликемическая кома: симптомы, причины, лечение

Содержание статьи:

Наиболее опасное осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома. Это состояние, при котором происходит нарастание недостаточности инсулина в организме и глобальное снижение утилизации глюкозы. Развиться кома может при любом типе сахарного диабета, однако, случаи возникновения её при диабете 2 типа крайне редки. Чаще всего диабетическая кома является следствием диабета 1 типа – инсулинозависимого.

Причины

Причин развития комы несколько:

  • не выявленный сахарный диабет;
  • неправильное его лечение;
  • несвоевременное введение дозы инсулина или введение недостаточной дозы;
  • нарушение диеты;
  • приём некоторых лекарств, например, преднизолона или мочегонных.

Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы – различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина.

Важно! Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин!

Беременность и роды – также факторы, способные спровоцировать подобный криз. Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка. Если же диагноз «сахарный диабет» был поставлен ещё до беременности необходимо тщательно следить за своим состоянием, любые симптомы сообщать гинекологу и контролировать уровень сахара в крови.

Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше – как следствие может развиться криз.

Группа риска

Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.

Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.

Отмечено, что гипергликемическая кома редко развивается у больных в пожилом возрасте, а также у имеющих избыточную массу тела. Наиболее часто это осложнение проявляется у детей (как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают) или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Почти у 30% больных сахарным диабетом наблюдаются симптомы прекомы.

Симптомы начавшейся комы

Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются:

  • нестерпимая жажда, сухость во рту;
  • полиурия;
  • тошнота, рвота;
  • кожный зуд;
  • общие признаки интоксикации организма – слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.

При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. При состоянии близкому к коме он может достигать 33 ммоль/л и выше. Самое страшное в данном состоянии – спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается.

Если никаких мер по введению дополнительной дозы инсулина не принято симптомы несколько меняются, начинается прекома: вместо полиурии – анурия, рвота усиливается, становится многократной, но не приносящей облегчения. Изо рта появляется запах ацетона. Болевые ощущения в животе могут быть различной степени интенсивности – от острых болей до ноющих. Развиваются либо понос, либо запор, и больному потребуется помощь.

Последняя стадия перед комой характеризуется спутанностью сознания, кожные покровы становятся сухими и холодными, шелушатся, температура тела ниже нормы. Падает тонус глазных яблок – при надавливании они ощущаются как мягкие, тургор кожи снижен. Присутствует тахикардия, артериальное давление падает.

Характерно шумное дыхание Куссмауля – ритмичные редкие дыхательные циклы с шумным глубоким вдохом и резким усиленным выдохом. Запах ацетона при дыхании. Язык сухой, обложен коричневым налётом. После этого наступает истинная кома – человек теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители.

Скорость развития гипергликемической комы всегда индивидуальна. Обычно, прекома длиться 2–3 дня. Если не оказывается необходимая медицинская помощь в условиях стационара, смерть наступает в течение 24 часов после начала комы.

Диабетический криз — механизмы

Основной момент в развитии комы – это нарушение клеточного метаболизма в результате превышения уровня глюкозы в плазме крови.

Высокий уровень глюкозы в сочетании с недостатком инсулина приводит к тому, что клетки организма не могут использовать энергию расщепления глюкозы и испытывают «энергетическое» голодание. Для предотвращения этого изменяется метаболизм клетки – с глюкозного он переходит на безглюкозный способ производства энергии, а, точнее, начинается расщепление белков и жиров до глюкозы. Это способствует к накоплению большого количества продуктов их распада, одним из которых являются кетоновые тела. Они достаточно токсичны и на стадии прекомы их присутствие вызывает чувство сродни эйфории, а при дальнейшем их накоплении – отравление организма, угнетение ЦНС и головного мозга. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел – тем сильнее их влияние на организм и последствия самой комы.

Современные аптеки предлагают тест–полоски для определения кетоновых тел в моче. Ими имеет смысл воспользоваться если уровень глюкозы в крови превышает 13–15 ммоль/л, а также при заболеваниях, способных спровоцировать наступление комы. Некоторые глюкометры также имеют функцию определения кетоновых тел.

Неотложная помощь при диабетической коме

При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно – каждые 2-3 часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа. Приём углеводов должен быть строго ограничен. Обязательно принимать препараты калия и магния, пить щелочные минеральные воды – это предотвратит гиперацидоз.

Если после двукратного введения инсулина  симптомы не прошли, а состояние не стабилизировалось или ухудшилось – необходимо срочно принять мед помощь. Обращение к врачу необходимо даже в том случае, если была использована ручка шприц для инсулина и это позволило стабилизировать ситуацию. Специалист поможет разобраться в причинах, спровоцировавших осложнение и назначить адекватное лечение.

Если же состояние больного тяжёлое и близится к обморочному – необходима неотложная помощь. Вывести больного из коматозного состояния с минимальными последствиями для организма можно только в условиях клиники.

До приезда скорой помощи можно оказать первую помощь:

  • положить больного набок, чтобы предотвратить захлёбывание рвотными массами и западание языка;
  • тепло укрыть или обложить грелками;
  • контролировать пульс и дыхание;
  • при остановке дыхания или сердцебиения начать реанимационные действия – искусственное дыхание или массаж сердца.

Три категорических «НЕЛЬЗЯ» при оказании первой помощи!

  1. Нельзя оставлять больного одного.
  2. Нельзя препятствовать ему во введении инсулина, расценивая это как неадекватные действия.
  3. Нельзя отказываться от вызова скорой помощи, даже если состояние стабилизировалось.

Профилактика гипергликемической комы

Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин.

Важно! Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина. Использовать просроченный нельзя!

Лучше избегать стрессов и больших физических нагрузок. Любое инфекционное заболевание лечить.

Родителям детей, у которых диагностирован сахарный диабет 1 типа, большое внимание нужно уделить контролю соблюдения диеты. Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей – лучше заранее объяснить все последствия такого поведения.

Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.

Реабилитация после комы или прекомы

После таких тяжёлых осложнений, как коматозные состояния большое внимание необходимо уделить реабилитационному периоду. Когда пациент покинет больничную палату, нужно создать все условия для его полноценного восстановления.

Во-первых, выполнять все предписания врача. Это касается и питания и образа жизни. При необходимости отказаться от вредных привычек.

Во-вторых, восполнять недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, потерянных во время осложнения. Принимать витаминные комплексы, уделять внимание не только количеству, но и качеству пищи.

И, последнее, не сдаваться, не опускать руки и стараться радоваться каждому дню. Ведь сахарный диабет – это не приговор, это просто образ жизни.

diabethelp.org

Гипергликемическая и гипогликемическая комы: симптомы и неотложная помощь

Кома – это крайнее проявление любого заболевания, которое связано с потерей сознания и тяжёлым состоянием больного. Нахождение человека между жизнью и смертью вызвано глубокими торможениями процессов в коре головного мозга. Возникает при травмах головы, малярии, менингите, при отравлениях, гепатите, сахарном диабете и ряде других болезней в тяжёлых формах. Такие состояния особо опасны для детей.

Типы ком при сахарном диабете

По прошествии некоторого времени с начала заболевания организм человека приспосабливается к некоторым колебаниям уровня сахара в крови. Однако очень быстрое понижение или повышение такого показателя приводит к необратимым процессам в организме. Коматозные состояния – это острые осложнения при заболевании. В зависимости от изначального развития клиника сахарных ком подразделяется на следующие типы:

  1. Гипергликемическая – характеризуется сильным повышением уровня глюкозы в крови. Встречается чаще у больных сахарным диабетом второго типа.
  2. Гипогликемическая. Основная причина – резкое понижение уровня глюкозы.
  3. Кетоацидотическая. Из-за недостатка инсулина организм получает недостаток энергии через процесс расщепления жиров. В результате чего образуется избыточное количество кетоновых тел (ацетон и кислоты), которые воздействуют на нервную систему. Вследствие этого получает развитие состояния комы.
  4. Гиперлактацидемическая. Молочная кислота накапливается в тканях и крови при нарушениях процессов обмена и печень не успевает выводить такие объёмы из организма. В связи, с чем развивается кома, которая является более редкой из всех видов, но вызывает наиболее тяжёлые состояния пациентов.
  5. Гиперсмолярная. Этот вид комы чаще развивается у пожилых людей. Возникает из-за нарушенных процессов обмена на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови. У детей развивается очень редко.

Гипергликемическая кома может развиться как у взрослых, так и у детей, болеющих сахарным диабетом и не получивших соразмерной терапии. Причиной может стать пропущенная очередная инсулиновая инъекция, вызывающая нехватку этого белкового гормона. При этом в организме происходит нарушение процессов обмена. Кома может развиться вне зависимости от типа сахарного диабета даже в случае, если заболевание ещё даже не было диагностировано. Последствия могут быть тяжёлые.

Причины

Диагноз сахарный диабет – серьёзное заболевание и относиться к нему необходимо с полной ответственностью. Ведь для ведения обычного образа жизни требуется отслеживать уровень глюкозы в крови и выполнять все предписания врача. Невыполнение этих требований может привести к нежелательным результатам. Так, к развитию гипергликемической комы может привести как ошибка, так и забывчивость. Вот причины, из-за которых может возникнуть такая непредвиденная ситуация:

  • не поставленный вовремя диагноз,
  • несвоевременность введения очередной дозы инсулина,
  • последствия отказа от инсулиновой инъекции,
  • неправильно подобранная дозировка инсулина при назначении,
  • замена видов инсулина,
  • грубое игнорирование принципов диеты при диабете,
  • сопутствующие тяжёлые заболевания или оперативное вмешательство при наличии сахарного диабета,
  • стрессы.

Признаки

Развитие гипергликемической комы происходит постепенно – это может быть несколько часов или дней. У детей она развивается в течение суток. Предшествуют ей появившиеся признаки:

  • постоянная головная боль,
  • сильная жажда,
  • слабость и сонливость,
  • резкое снижение массы тела,
  • отсутствие аппетита,
  • покраснение лица,
  • увеличение суточного количества мочи,
  • дыхание учащённое,
  • тошнота и рвота, болезненные ощущения в животе.

Через 12–24 часов после появления первых признаков, состояние ухудшается, появляется апатия ко всему, моча полностью перестаёт выделяться, появляется запах ацетона изо рта и одышка. Дыхание человека становится частым с глубокими и шумными вздохами. Ещё через некоторое время происходит нарушение сознания с последующим впадением в кому.

У детей определить кому несложно. Проблематично предотвратить её. Для этого родители должны вести постоянное наблюдение за ребёнком. Признаки и последствия гипергликемической комы у детей практически такие же, как и у взрослых. Если взрослый сам может оценить своё состояние, то такое действие вместо ребёнка должны выполнять родители.

Симптомы

Кроме частичного или полного нарушения сознания и запаха ацетона, существует ещё ряд симптомов, по которым диагностируются эти состояния:

  • западение век,
  • глазные яблоки мягкие,
  • запах ацетона,
  • дыхание тяжелое, шумное,
  • напряжение брюшины,
  • мышечное напряжение, приводящее к судорогам,
  • низкое артериальное давление,
  • пульс становится нитевидным и частым,
  • кожные покровы становятся прохладными и сухими,
  • язык обложен налётом тёмно-коричневого цвета, сухой,
  • практически полностью отсутствуют рефлексы,
  • в некоторых случаях отмечается шок и лихорадочное состояние.

Неотложная помощь

Инсулинозависимые больные знают о возможности ухудшения состояния. Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Если больной находится в сознании, требуется выяснить, есть ли у него при себе инсулин и оказать посильную помощь в выполнении инъекции. Если препарата с собой не оказалось, то первая помощь будет оказана подъехавшей бригадой.

Если произошла потеря сознания, помощь при гипергликемической коме заключается в укладывании больного в удобную позу, а голову повернуть набок для исключения захлёбывания рвотными массами, а также во избежание западания языка. Вызвать скорую помощь.

Лечение производится в стационаре. Первая помощь – это обеспечение выполнения кислородотерапии. Затем лечение производится путём одновременного восполнения жидкости и введения инсулина по специальным схемам, при разработке которых использовался определённый алгоритм.

Гипогликемическая кома

Этот вид комы развивается очень быстро, поэтому особо опасно его появление у детей. Вследствие этого действовать необходимо быстро после постановки диагноза. Некоторые диабетики, недолго болеющие, имеют индивидуальную чувствительность к инсулину. Она может быть очень высокая. Их лечение требует индивидуального подхода, и это необходимо учитывать при резком понижении уровня сахара в крови, когда оказывается первая помощь.

Коматозные состояния при гипогликемии могут быть вызваны следующими причинами:

  • диабетика никто не обучил методам предотвращения состояния комы при появлении первичных симптомов,
  • чрезмерное употребление спиртного,
  • незнание своей правильной дозы инсулина или её введение не было сопровождено приёмом углеводов,
  • повышенная доза таблеток, заставляющих организм вырабатывать внутренний инсулин.

Симптомы гипогликемии

Первичные симптомы гипогликемической комы следующие:

  • побледневшая кожа,
  • увеличение потоотделения,
  • в руках и ногах ощущение дрожи,
  • усиленное сердцебиение,
  • внимание сконцентрировать невозможно,
  • сильно хочется есть,
  • беспокойство,
  • тошнота.

При этих симптомах необходимо съесть несколько таблеток глюкозы. Первые проявления гипогликемической комы у детей аналогичны, их необходимо напоить сладким чаем, угостить конфетой или дать кусочек сахара.

Вторичные симптомы, обозначающие приближающееся состояние гипогликемической комы:

  • сильная головная боль и головокружение,
  • ощущение слабости,
  • чувство страха, доходящее до паники,
  • человек заговаривается, появляются нарушения зрительного восприятия образов,
  • дрожь в конечностях, судороги.

Эти признаки у детей без оказания адекватной помощи приводят к судорогам жевательных мышц и быстрой потере сознания. Особо опасно состояние гипогликемической комы у взрослых, возникающее после принятия большого количества алкоголя. В этом случае все симптомы подтверждают, что человек просто пьян. В это время спирт блокирует работу печени для синтеза глюкозы. Происходит понижение уровня сахара в крови.

Лечение больные диабетом обычно выполняют путём введения инсулина перед приёмом пищи. Однако бывают причины, когда покушать нет возможности.

В этом случае необходимо съесть кусок сахара или конфету во избежание гипогликемии.

Выполняя лечение больных необходимо научиться отличать признаки гипогликемии от гипергликемии. Это необходимо для того, чтобы не ввести глюкозу вместо инсулина или наоборот.

Неотложное лечение в больнице начинается с внутривенного введения глюкозы, а затем её вводят капельницей. Для того чтобы предупредить отёк головного мозга делаются инъекции мочегонных препаратов. Также выполняют кислородотерапию.

Похожие записи

gormonoff.com

признаки, причины, симптомы и последствия :: SYL.ru

Не секрет, что у больных сахарным диабетом в некоторой степени ограниченные возможности, ведь их состояние в любую минуту может измениться и вызвать осложнения. Пациент с таким диагнозом должен тщательно следить за своим здоровьем и способом жизни, чтобы избежать негативных последствий, среди которых довольно часто встречаются гипо- и гипергликемическая кома.

Гипергликемия

Гипергликемия является клиническим симптомом, который обозначает повышение содержания в сыворотке крови сахара (глюкозы). Развивается она преимущественно при заболеваниях эндокринной системы, в том числе и при сахарном диабете. Выраженность симптома может иметь разные степени в зависимости от уровня содержания глюкозы в крови. Так, выделяют три степени развития гипергликемии: легкую, среднюю и тяжелую. Гипергликемическая кома, или прекоматозное состояние, возникает при превышении уровня сахара 16,5 ммоль/л.

У больных сахарным диабетом может развиться одна из двух разновидностей: гипергликемия натощак и гипергликемия постпрандиальная. Первый случай связан с возрастанием уровня сахара в крови более 7,2 ммоль/л, если человек около 8-ми часов не принимал пищи. Второе – с превышением уровня сахара в крови 10-ти ммоль/л после приема пищи. В случае, когда у здорового человека повышается уровень сахара до 10-ти ммоль/л после обильного обеда, есть риск возникновения у него диабета 2-го типа. Длительные периоды гипергликемии могут быть причиной развития других опасных состояний (кома, кетоацидоз), поэтому пациентам необходимо следить за показателем уровня сахара. Предупредить серьезные осложнения диабета может только своевременная диагностика и лечение.

Причины развития

Повышенное содержание уровня глюкозы в крови может привести к возникновению гипергликемической комы. Существует несколько наиболее распространенных причин, которые влияют на механизм ее развития. Первая группа факторов связана с неадекватным лечением сахарного диабета. Сюда можно отнести несоблюдение больным определенной диеты, применение замороженного или простроченного инсулина, недостаточная его дозировка.

Ко второй группе относятся травмы и прочие состояния, что становятся причиной повышения в крови уровня сахара. Это заболевания поджелудочной железы (панкреонекроз), которые приводят к снижению продукции инсулина, тяжелые травмы и воспалительные заболевания при которых повышен расход инсулина.

Патогенез

Гипергликемическая кома развивается из-за изменения метаболизма в клетках и повышения уровня сахара плазмы крови. Она может возникнуть при сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях в сочетании с нарушениями функционирования почек.

Основная причина – недостаток инсулина и, как результат, недостаток энергии в клетках. Их метаболизм тогда изменяет путь производства на безглюкозный. При таком раскладе в глюкозу начинают превращаться жиры и белки, а продукты их распада (среди которых токсичные кетоновые тела) накапливаются в значительном количестве. Двойной удар на организм (с одной стороны отравление кетоновыми телами, с другой – дегидратация клеток из-за гликемии) приводит к угнетению головного мозга и всего организма, в результате чего развивается коматозное состояние.

Симптоматика

Развитие гипергликемической комы делят на прекому и собственно гипергликемическую кому. Период времени перехода от одного до другого состояния измеряется днями. При прекоме основными признаками являются головная боль, частое мочеиспускание, кожный зуд, жажда, сухость во рту. Рвота и тошнота присоединяются вместе с нарастанием кетоновых тел. Иногда беспокоит боль в животе, увеличивается частота дыхания, появляется спутанность сознания.

Когда развивается гипергликемическая кома, симптомы ее достаточно выразительные: холодная на ощупь и сухая кожа, шумное, поверхностное и частое дыхание, исходящий от больного запах ацетона. Если не предпринять необходимые меры, кома приводит к летальному исходу, поэтому больного нужно срочно госпитализировать и начать экстренное лечение.

Диабетический кетоацидоз при гипергликемической коме

Диабетический кетоацидоз часто сопровождает гипергликемическую кому. Гипергликемическая кома у детей, как правило, сопровождается кетоацидозом. Развитие кетоза связано с выработкой кетоновых тел в результате расщепления жиров, которое происходит из-за значительного дефицита инсулина в организме диабетика и перехода клеток на питание жировыми запасами.

Значительная концентрация кетоновых тел в крови повышает ее кислотность и вызывает смещение кислотно-щелочного баланса, ацидоз. Гипергликемическая кома может развиваться и без кетоацидоза.

Гиперосмолярная гипергликемическая кома

Это состояние встречается примерно до 10-ти раз реже, чем диабетический кетоацидоз. Симптом преимущественно возникает у пациентов старшего возраста с диабетом второго типа. К развитию гиперосмоляного симптома приводят сопутствующие заболевания, при которых потребность в инсулине увеличивается, и появляется обезвоживание организма.

Гиперосмолярная гипергликемическая кома может вспыхнуть, если диабет сопровождается инфекционными заболеваниями, особенно с диареей, рвотой и высокой температурой, воспалением поджелудочной железы, обширными ожогами, массивными кровотечениями, почечной недостаточностью, кишечной непроходимостью, тромбоэмболией легочной артерии. Вызвать развитие данного синдрома могут хирургические вмешательства и травмы, эндокринные патологии, прием определенных лекарств. Если у больного гипергликемическая кома, неотложная помощь ему просто необходима, в противном случае он может умереть.

Диагностика

Первое, что делает врач при поступлении больного,- это проверяет наличие кетоацидоза. Делают это с помощью экспресс-анализа мочи. Если он не был обнаружен, проверяют наличие других осложнений. Например, измерение уровня молочной кислоты в крови даст сведения о лактатацидозе, присутствие которого осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Важно сделать анализы крови на АЧТВ и протромбиновое время. Это связано с тем, что возможно развитие ДВС – синдрома, характеризующегося нарушением свертываемости крови. Чаще всего гиперосмолярная гипергликемическая кома сопровождается данным синдромом. При этом нужно провести диагностику других заболеваний, что могут вызвать увеличение лимфоузлов: обследовать полость рта, придаточные пазухи носа, почки, брюшную полость, органы грудной клетки, прощупать лимфатические узлы.

Лечение

Помощь при гипергликемической коме должна быть немедленной и максимально эффективной. В период прекомы важно постоянно вести контроль за уровнем глюкозы в крови и направить лечение на устранение причин. Если на этом этапе принять все необходимые меры, то можно предотвратить развитие комы.

Интенсивная терапия комы начинается с того, что больного необходимо перевести на искусственную вентиляцию легких, обеспечивают доступ к венозному сосуду, используя катетеризация центральных и периферических вен. Далее проводят инфузионную терапию. При возникновении осложнений требуется дополнительное лечение.

www.syl.ru


Смотрите также