Свинка или паротит


Эпидемический паротит — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. свинка.

Эпидемический паротит (свинка, заушница; лат. parotitis epidemica, от др.-греч. παρα- — возле, около и др.-греч. οὖς, родительный падеж ὠτός — ухо) — острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники), вызванное парамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». На латыни околоушная слюнная железа называется glandula parotidea, а её воспаление — паротит; отсюда произошло название болезни. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет.

Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражён от 9 суток до появления симптомов до 5—9 суток после появления симптомов (отёчность гланд)[3].

РНК-содержащий вирус MuV[en][4] из рода Rubulavirus семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Возбудитель паротита был впервые выделен и изучен в 1934 году Э. Гудпасчером и К. Джонсоном.

Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120—300 нм. Однонитевая и нефрагментированная «минус»-РНК кодирует 8 белков, в том числе Н-, N- и F-белки суперкапсидной оболочки.

Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7—8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично-трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита. Только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, контакте с жирорастворителями, 2 % раствором формалина, 1 % раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.

После перенесения эпидемического паротита чаще всего остаётся стойкий пожизненный иммунитет, однако встречаются и повторные заболевания паротитом.

Инкубационный период (отрезок времени от момента заражения до развития симптомов) составляет 11-23 дней; чаще — 13-19 дней. У некоторых за 1-2 дня наблюдаются продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием болезни симптомы становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту; боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

Классификация[править | править код]

А. Манифестантные формы:

По тяжести течения:

  • легкие (в том числе стертые и атипичные): протекающие с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.
  • среднетяжёлые: протекающие с фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще — двусторонним паротитом, наличием осложнений.
  • тяжелые: протекающие с высокой температурой (40°С и выше), длительным её повышением (до 2 нед. и более), резко выраженными признаками общей интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др.).

Б. Инаппарантная форма инфекции.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита.

Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряжена, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших), однако следует учитывать риск глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

Подтверждение диагноза[править | править код]

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи.

Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что даёт возможность наиболее быстро получить ответ.

Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки: первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжёлыми осложненными формами и по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. Дезинфекция в очагах паротита не проводится.

Этиотропного лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще (у 75 %), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни (у 26 %). Для профилактики панкреатитов необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

При орхитах возможно назначение преднизолона в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутривенно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы.

Вакцина против паротита — безопасное средство предотвращения болезни. В большинстве случаев вакцинация уменьшает осложнения на популяционном уровне[5]. При показателях вакцинации населения в 90 % эффективность достигает 85 %[6]. В целях долгосрочной профилактики требуется введение двух доз. Введение первой дозы рекомендуется в возрасте от 12 до 18 месяцев. Введение второй дозы обычно производится в период между двумя и шестью годами[5]. Вакцинация после заражения может оказаться полезной для тех, кто ещё не обладает иммунитетом[7].

В соответствии с российским национальным календарём прививок, вакцинация против эпидемического паротита проводится с помощью комбинированной живой вакцины от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, а ревакцинация — в шесть лет.[источник не указан 411 дней]

Безопасность[править | править код]

Вакцина против паротита очень безопасна, а побочные эффекты обычно слабо выражены[5][7]. Введение вакцины может вызывать умеренную боль, отек в месте инъекции и небольшое повышение температуры. Более значительные побочные эффекты проявляются редко[5]. Недостаточно доказательств связи между вакцинацией и неврологическими осложнениями[7]. Не следует вводить вакцину беременным женщинам или лицам с глубокой иммуносупрессией[5]. Несмотря на то, что вакцина разработана на базе куриных клеток, она одобрена для введения лицам с аллергией на яйца[7].

Использование[править | править код]

Большая часть развитых стран и многие развивающиеся страны включают данную вакцину в свои программы иммунизации, часто в сочетании с вакциной против кори и краснухи в виде комбинированной вакцины MMR[5]. Комбинированная вакцина, включающая три вышеуказанные вакцины и вакцину против ветряной оспы, доступна под названием MMRV (англ.)[7]. По состоянию на 2005 год, 110 стран обеспечивали проведение вакцинации; было введено почти 500 миллионов доз MMR[5]. В тех регионах, где широко распространено проведение вакцинации, показатели заболеваемости снижены более чем на 90 %.

История, общество и культура[править | править код]

Первая вакцина против паротита была лицензирована в 1948 году, однако она обладала низкой эпидемиологической эффективностью, поскольку индуцировала краткосрочный иммунитет[7]. Улучшенные вакцины стали коммерчески доступными в 1960-е годы. Первая вакцина являлась инактивированной, а последующие содержали ослабленный живой вирус[5]. Вакцина входит в Перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств. Это жизненно важное лекарственное средство, необходимое для организации базовой системы здравоохранения[8]. По состоянию на 2007 год применяется несколько разных видов вакцины[5].

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Как долго больной вирусными инфекциями заразен? (Англ.: How long is someone infectious after a viral infection?), Англия: Национальная Организация Здравоохранения, 4 декабря 2013г., <http://www.nhs.uk/chq/Pages/1068.aspx?CategoryID=67&SubCategoryID=150>  (англ.)
  4. Артем Кабанов. Эпидемический паротит, он же свинка — опасная болезнь с забавным названием (неопр.) (12 апреля 2019). Дата обращения 17 апреля 2019.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Mumps virus vaccines (неопр.) // Weekly epidemiological record. — 2007. — 16 February (т. 82, № 7). — С. 49—60. — PMID 17304707.
  6. Hviid A., Rubin S., Mühlemann K. Mumps (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2008. — March (vol. 371, no. 9616). — P. 932—944. — doi:10.1016/S0140-6736(08)60419-5. — PMID 18342688.
  7. 1 2 3 4 5 6 Atkinson, William. Mumps Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (англ.). — 12. — Public Health Foundation, 2012. — P. Chapter 14. — ISBN 9780983263135.
  8. ↑ WHO Model List of EssentialMedicines (неопр.). World Health Organization (октябрь 2013). Дата обращения 22 апреля 2014.

ru.wikipedia.org

Паротит: симптомы у детей и взрослых, причины, лечение, диагностика, прививка

Эпидемический паротит (син. свинка или заушница) это острая вирусная инфекция, которую причисляют к «детским». По статистике дети чаще болеют свинкой, и переносят ее гораздо легче. Взрослые также могут переносить паротит, если они не были привиты в детстве или срок вакцинации вышел.

Интересные факты о паротите

Свое название «свинка», «заушница» болезнь получила потому, что при паротите происходит формирование сильного отека в области шеи и за ушами. Внешний вид больного напоминает поросенка. Известно заболевание еще с древности, первые его описания дал еще Гиппократ, но тогда никто не знал, чем вызывается болезнь.

В диагностике и лечении паротита появился прогресс во время эпидемий 17-19 веков среди солдат регулярной армии. Из-за высокой плотности населения казарм, за счет низкой гигиены солдаты заболевали свинкой один за другим. Иногда в то время эту болезнь стали именовать «окопной или солдатской болезнью». И только в прошлом веке выяснили природу инфекции, выделив вирус и заражая им лабораторных животных (обезьян). К 1945 году была разработана и первая вакцина от паротита, что дало начало эпохе массовой от него вакцинации.

Хотя и делались попытки заражения вирусом животных в условиях лабораторий, но в естественной среде паротит – это типично человеческое заболевание. Поэтому, заразиться им при контактах с дикими или домашними животными нельзя. Только люди могут передавать ее друг другу. До начала вакцинации паротит представлял собой серьезную опасность в плане распространения эпидемий. Сегодня встречаются единичные случаи паротита среди тех детей, чьи родители не ставят им прививок, а также часто болеют взрослые, у которых прививочный иммунитет угас, а повторных прививок они не делали.

Как происходит заражение

Вирус паротита относится к РНК-вирусам особой группы rubulavirus, он не очень стойкий во внешней среде. Заразиться им можно только при длительных и близких контактах с больными. При этом люди, источники инфекции, могут еще и не подозревать о том, что больны паротитом.

  • Воздушно-капельным путем — вирус выделяется со слюной и слизью носоглотки, и если больной с вами говорил, кашлял, сморкался или чихал около вас, целовался с вами, находился с вами в одном помещении — риск заражения очень высок
  • Контактным путем — для детей опасно будет еще и пользование общими игрушками, облизывание пальцев, предметов, которых касались руки зараженного малыша, которые он до этого тянул в рот.

Для заболевания характерна сезонность – на весну приходится пик заболеваемости, а в августе-сентябре заболевание практически не регистрируется. Распространена болезнь повсеместно, широко, но за счет того, что детей сейчас активно прививают, эпидемии в настоящее время возникают нечасто.

По данным многочисленных исследований установлено, что заразными становятся люди:

  • за неделю до воспаления слюнных желез
  • с момента заражения может пройти 7-17 дней
  • остаются заразными они еще примерно 8-9 суток с момента первых проявлений болезни.

Особенно много вирусов выделяют больные и они максимально заразны при воспалении слюнных желез. В это время они должны быть строго изолированы от окружающих для предотвращения распространения инфекции.

Период инкубации (с момента заражения вирусом до момента проявления болезни) составляет:

  • у детей в среднем от 12 до 22 дней.
  • у взрослых составляет от 11 до 23-25 суток, обычно это 14-18 дней. 

Кто может болеть паротитом?

Свинкой заболеть могут все, кто не имеет к ней иммунитета (не болел ранее или не привит), в силу ослабленности иммунитета чаще болеют дети. Из взрослых страдают те, у кого в крови нет антител к свинке – это не более 10-20% населения (у остальных в крови обнаруживаются антитела к инфекции). Подмечено, что мальчики и мужчины в два раза чаще и тяжелее болеют партитом.

Могут ли болеть свинкой привитые? Правильно проведенная вакцинация КПК защищает от заражения паротитом практически всех (98%), только небольшое количество людей, привитых одной или даже двумя дозами вакцины, могут давать проявления паротита. Но течение паротита у таких людей в основном легкое и не осложненное.

Что происходит внутри организма

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки носа и глотки. Он оседает на поверхности клеток, разрушает их и проникает в кровеносные сосуды, затем разносится по всему организму, проникает в наиболее излюбленные ими места – это железистые ткани и нервная ткань (прежде всего слюнные железы). Внутри них размножение вируса происходит наиболее активно.

Одновременно с ними могут поражаться простата и яички у мальчиков и мужчин, яичники у девочек и женщин, щитовидная железа, поджелудочная железа. Наряду с железами, одновременно, или несколько позже, может поражаться и нервная система, как периферические нервы и ганглии, так и головной и спинной мозг (при создании особых условий или агрессивном течении паротита).

По мере того, как вирус размножается в организме, иммунная система начинает вырабатывать к вирусам антитела, которые связывают и выводят вирус, способствуя выздоровлению. Данные антитела остаются внутри организма на всю оставшуюся жизнь, создавая пожизненный иммунитет. За счет этих антител не происходит повторного заражения паротитом.

Однако, вместе с этим может наблюдаться и общая аллергизация организма, которая может наблюдаться на протяжении длительного времени – до нескольких лет. За счет нее могут возникать в дальнейшем аллергические реакции, которых до перенесенной болезни у ребенка или взрослого не наблюдалось – дерматиты, астма, поллинозы.

Может ли паротит протекать незаметно?

Чаще всего такое явление отмечается у подростков или взрослых. Около 20-30% людей, зараженных свинкой, переносят данную болезнь без особых типичных признаков, в виде ОРВИ, либо она протекает совсем бессимптомно. При таком виде инфекции не опасны осложнения, но сам человек является источником распространения вирусов среди детей и взрослых.

Симптомы паротита у детей

В инкубационном периоде ребенок выглядит нормально, и чувствует себя хорошо, нет никаких внешних признаков того, что он уже болен. При накоплении вирусов в организме возникают первые признаки паротита. У детей – это:

  • повышение температуры в пределах 38.0-38.5°с,
  • слабые признаки ОРВИ. Может быть легкий насморк, краснота дужек в горле, першение и покашливание.

Через одни-двое суток проявляется отечность в области одной околоушной слюнной железы. При этом сама железа становится болезненной. Может воспаляться и вторая железа, функционирование их нарушается, что приводит к сухости рта, неприятному запаху изо рта и дискомфорту.

Слюна выполняет не только увлажняющие и обеззараживающие функции в полости рта, она также принимает участие в процессе пищеварения, смачивая пищевой комок и частично расщепляя в нем некоторые компоненты. За счет снижения выработки слюны могут нарушаться пищеварительные функции с развитием тошноты, болями в животе и нарушениями стула, а в полости рта могут возникать стоматиты или гингивиты инфекционной природы.

Помимо околоушных, в процесс могут вовлекаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. При их воспалении и припухании лицо ребенка становится лунообразным, одутловатым, особенно в области челюсти и ушей. Из-за сходства со «свиной мордочкой» болезнь и получила подобное название.

Если в процесс вовлекаются другие железистые органы, формируется осложненный паротит:

  • У мальчиков школьного возраста при поражении яичка обычно возникает односторонний отек мошонки, кожа краснеет, горячая на ощупь, болезненная. При простатите боли возникают в области промежности, при ректальном исследовании обнаруживается отечное образование с болезненностью.
  • У девочек поражение яичников может быть с развитием болей внизу живота и тошноты, недомогания.

При поражении тканей поджелудочной железы возникают проблемы пищеварением:

  • ощущение тяжести в животе,
  • боли в левой подреберной зоне,
  • тошнота с рвотой,
  • вздутие живота,
  • диарея (понос).

Паротит у детей может протекать не только как классический вариант, но и со стертыми формами, или даже бессимптомно. При стертой форме незначительно повышается температура, не выше 37.5°с, нет характерного поражения слюнных желез, или оно не сильно выражено и проходит за два-три дня.

Бессимптомная форма не дает вообще никаких признаков инфекции и опасна только тем, что такой ребенок может посещать детский коллектив и заражать там других детей.

Симптомы паротита у взрослых

В принципе, течение и основная симптоматика паротита сходна с таковой у детей, но зачастую паротит у взрослых склонен к более тяжелому течению с осложнениями (особенно у молодых мужчин и девушек).

До начала типичных проявлений свинки некоторые взрослые люди отмечают состояние продрома болезни:

  • возникают ознобы
  • боли в мышцах или суставах
  • головная боль
  • насморк и кашель
  • недомогание, как при простудах
  • сухость во рту, неприятные ощущения в проекции слюнных желез
  • дискомфорт в области шеи.

К разгару заболевания взрослые отмечают постепенное повышение температуры с цифр в 37.2-37.5 до 38.0°С и выше. Длительность лихорадочного периода в целом составляет примерно неделю. Зачастую, у взрослых паротит может протекать и без повышения температуры, что говорит о слабом сопротивлении иммунитета внедрению вирусов. Параллельно с лихорадкой может проявляться слабость с недомоганиями и головной болью, бессонница.

Основное проявление паротита у взрослых – это воспалительный процесс в околоушных слюнных железах, часто затрагиваются и подъязычные с подчелюстными железы. Они припухают, прощупывание их болезненно, слюна практически не отделяется. За счет отека и воспаления желез лицо больного приобретает отекший вид, напоминая свиную мордочку, с ярко выраженными припухлостями по низу челюсти и за ушами. Кожа в области отека желез лоснится, сильно натянута и не собирается в складки, но цвет ее не изменяется. У взрослых типично изначально двустороннее поражение.

Также, сильнее выражены боли и дискомфорт в слюнных железах:

  • боль возникает при жевании и питье
  • типичны боли при разговорах
  • по ночам трудно выбрать позу для сна из-за болезненности желез
  • сдавдение слуховой трубы воспаленной железой дает шум в ушах и боли внутри уха
  • если надавить на ткани за мочкой уха, проявляется сильная болезненность. Это один из ранних типичных симптомов паротита.
  • при тяжелом течении затрудняется жевание пищи вообще, могут возникать спазмы жевательных мышц (тризм).
  • слюны отделяется крайне мало, из-за чего возникает состояние сильной сухости (ксеростомия).

Острый период воспаления у взрослых длится не более 3-4 суток, иногда боли в начале процесса могут отдавать в ухо или шею, постепенно затухая к концу недели. Одновременно с ними сходит отек желез.

Параллельно с симптомами со стороны слюнных желез развиваются также катаральные явления – насморк, кашель, боли в горле, а также нарушения пищеварения с поносами, тошнотой и болями в животе. Они наиболее выражены в период максимального отека слюнных желез и постепенно угасают по мере схождения местных воспалительных явлений.

У взрослых при свинке дополнительно может быть:

  • сыпь по телу, имеющая вид густых и ярко-красных пятен. Локализуется в области лица, рук, ног и туловища.
  • около 30% юношей и мужчин страдают от орхита – воспаления яичка. Причем, процесс может начаться как одновременно с поражением слюнных желез, так и спустя пару недель после начала свинки. Проявления орхита не спутать ни с чем, при нем резко подскакивает температура практически до 39-40°с, возникает сильная и резкая боль в мошонке, она сильно краснеет и отекает – обычно с одной стороны, но может поражаться и оба яичка сразу.

Опасен ли паротит?

В большинстве своем паротит протекает у детей и большинства взрослых без каких-либо осложнений и не представляет опасности. Но у 5 человек из 1000 заболевших, особенно со сниженным иммунитетом, свинка принимает агрессивное течение. При этом она может давать серьезные осложнения:

  • распространение на ткань спинного или головного мозга с формированием менингитов и энцефалитов. Они относительно хорошо лечатся, только редкие случаи приводят к летальному исходу или дают параличи, потери слуха.
  • около 5% всех заболевших дают развитие панкреатита (поражается поджелудочная железа). Чаще всего этот тип панкреатита течет нетяжело и полностью проходит. Ранее считали, что после свинки может формироваться диабет первого типа, но на сегодня данное мнение опровергнуто!
  • около 30% мужчин или юношей, кто переносит свинку с орхитами (воспаление яичка), становятся бесплодными (подробнее о бесплодии у мужчин).
  • также могут возникать осложнения со стороны внутренних органов в виде пневмонии, миокардита, поражений суставов, щитовидной железы, зрения.

Признаки агрессивного течения паротита

Если вы или ваш ребенок заболели паротитом, нужно немедленно обращаться к врачу при наличии агрессивных симптомов или осложнений в виде таких, как:

  • сильные головные боли
  • различные нарушения зрения
  • тошнота и рвота
  • сильная боль в животе или левом боку
  • онемение, слабость в определенных частях тела
  • судороги или потери сознания
  • нарушение слуха или сильный звон в ушах
  • изменение цвета мочи (она темная и ее мало)
  • боли в мошонке у мужчин.

Как ставят диагноз?

При типичном течении диагноз ясен при осмотре пациента. Но, для подтверждения вирусной природы воспаления проводится:

  • анализ крови ПЦР для выявления вируса паротита
  • выявление антител к паротиту
  • комплекс анализов для оценки функций внутренних органов.

Особенно важно определение антител к свинке при атипичном или бессимптомном течении.

Карантинные меры

К профилактике паротита относятся карантинные меры со строгой изоляцией больного ребенка или взрослого от не болевших или не привитых людей.

  • Взрослые или дети, заболевшие свинкой, должны изолироваться от других людей на протяжении 9 суток с момента начала воспаления.
  • В детском коллективе, при выявлении заболевшего паротитом накладывают карантин на срок 21 дня с момента последнего заболевшего.
  • Всех контактных и не имеющих прививки малышей ежедневно осматривают врачи, при наличии симптомов паротита – их немедленно изолируют.
  • В детских учреждениях проводят дезинфекцию по всем правилам с обработкой посуды, игрушек и постельного белья.
  • Помещение, где находился больной, нужно тщательно проверить и провести в нем генеральную уборку и дезинфекцию всех предметов, с которыми больной мог соприкасаться.

На время карантина необходимы элементарные методы гигиены – мытье рук с мылом, особенно после контактов с больным и его вещами. Также нужна изоляция больного, выделение ему отдельных средств гигиены, постельного белья и полотенец.

Методы лечения

Специфических препаратов от паротита не разработано, лечение проводится исходя из тяжести и симптомов. Если нет осложнений, лечат свинку в домашних условиях, с соблюдением сроков карантина.

  • Строгий постельный режим до 7-10 суток с момента начала симптомов, чтобы не было осложнений
  • Диета — из-за болезненности слюнных желез, а также предупреждения панкреатита пища должна быть легкой, полужидкой и теплой, без жирного, острого и жареного (исключаются капуста, животные жиры, макароны и белый хлеб, предпочесть стоит молочно-растительный стол).
  • Применяют сухое тепло к месту воспаления желез.
  • Полоскание горла кипяченой водой или слабыми растворами антисептиков, лечение простудных явлений.

Применение медикаментов показано только при наличии осложнений, обычно это делается в стационаре. Все лечение при паротите должен назначить и контролировать врач.

Профилактика паротита

Специфической профилактикой является вакцинация детей и взрослых от паротита. Паротитную вакцину вводят в составе тривакцины КПК (корь, паротит, краснуха) или в виде отдельной живой ослабленной вакцины.

  • По национальному календарю вакцинации ее вводят в возрасте 1 года и затем в 6-7 лет, перед поступлением в школу. Препарат ставят под лопатку или в область плеча.
  • Если ребенок в детстве не получал вакцину по причине медотвода или отказа родителей, можно провести вакцинацию уже в подростковом или взрослом возрасте. Это делается по эпидпоказаниям (в очаге инфекции) или по желанию.

Вакцинация проводится только здоровым детям, не имеющим противопоказаний:

  • при наличии простуды
  • обострения хронических заболеваний или ослабленности ребенка ее не делают
  • противопоказана вакцинация детям с заболеваниями системы кроветворения
  • иммунодефицитами
  • если проводилось лечение гормонами.

Читайте о поведении после прививки.

По индивидуальным показаниям может проводиться экстренная вакцинация. Ее необходимо выполнить в период 72 часов, а лучше в первые сутки с момента контакта с больным. Это приведет к выработке антител и течению болезни в легкой форме, а иногда и полному предотвращению ее развития.

zdravotvet.ru

Эпидемический паротит (свинка) - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпидемический паротит - это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающая слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.

Общие сведения

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением околоушных слюнных желез и нервной ткани. Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.

Причины

Вирус, вызывающий эпидемический паротит, - РНК-содержащий парамиксовирус - поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.

Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.

Симптомы эпидемического паротита

Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.

Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.

В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.

Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.

Осложнения

Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.

Диагностика

Диагностика эпидемического паротита (свинки) производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.

В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.

Лечение эпидемического паротита (свинки)

Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).

Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.

Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.

www.krasotaimedicina.ru

Свинка или эпидемический паротит. Что делать, если у ребенка паротит?

Содержание:

Об этой болезни ходит масса суеверий, предрассудков и народных домыслов. Мол, если обкурить заболевшего дымом, все пройдет. Или эта болезнь практически гарантирует бесплодие переболевшему ею мальчику. И она страшна тем, что почти всегда переходит в менингит. Так это или нет, давайте разберемся.

Почему "свинка" и как она передается?

Во-первых, почему "свинка"? Из-за "красоты", которую болезнь наводит на больного: у него распухают лицо и шея, щелочки глаз становятся узенькими — схожесть с хрюкающей милашкой, как говорится, "на лице". Врач же, узрев подобную прелесть, скажет, что это — эпидемический паротит. И это действительное тяжелое и чреватое последствиями заболевание.

В 1934 г. была доказана его вирусная природа и выделен вирус-виновник. Вирус паротита оказался дальним родственником вируса гриппа.

Эпидемический паротит — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Передается инфекция, как и многие другие, воздушно-капельным путем. Больной заразен в последние дни инкубационного периода (11-23 дней), в начале заболевания и 5 дней после появления симптомов. Вирус выделяется со слюной. Возможна передача вируса через инфицированные предметы обихода, игрушки. Зарегистрировано внутриутробное заражение вирусом. Инфекции более подвержены дети 3-15 лет (мальчики заболевают в полтора раза чаще), но болеют и взрослые до сорока лет. Как водится, они переносят свинку гораздо тяжелее.

Возбудитель поражает преимущественно слюнные железы, эндокринную и нервную системы. Он быстро гибнет во внешней среде, но при низких температурах способен длительное время оставаться активным. Именно поэтому пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Попав на слизистую верхних дыхательных путей, миндалин, возбудитель паротита размножается, проникает в кровь и разносится по всему организму, накапливаясь в слюнных и половых железах.

Симптомы свинки-паротита

Болезнь начинается остро. Температура поднимается до 38-39° и выше. Появляется припухлость и болезненность железок около ушей, сначала, как правило, с одной стороны, а через 1-2 дня — и с другой. Интоксикация выражена умеренно: ребенок слаб, жалуется на головную боль, иногда — на зубную, на боли в ушах и суставах. Припухлость пораженных желез держится 5-7 дней, иногда и дольше, но может пройти и гораздо быстрее. Нагноения желез не наблюдается. Вместе с припухлостью железок проходит и недомогание. Это классические симптомы, встречающиеся в большинстве случаев. Иногда же при паротите не отмечается признаков поражения слюнных желез. В таком случае заподозрить именно эту болезнь трудно.

Осложнения после "свинки"

Воспаление слюнных желез — неприятно, но не смертельно. Однако свинка опасна своими осложнениями. Слава Богу, они возникают редко и в основном у больных с поражением ЦНС.

Достаточно редко развиваются орхит, эпидидимит, оофорит, мастит, бартолинит, простатит и панкреатит. Половые железы поражаются крайне редко, если больной — взрослый или у детей старшего возраста (в период полового созревания).

При орхите появляется боль в области яичек, которая отдает в пах, иногда бывает боль по ходу семенного канатика. Яичко увеличивается в размерах, становится плотным, болезненным, мошонка отечна. Орхит может развиться как изолированно, так и одновременно с поражением слюнных желез. Осложнением может стать бесплодие.

Панкреатит чаще протекает в легкой форме. В тяжелых случаях сопровождается сильными болями в животе, рвотой, кишечными расстройствами, снижается аппетит.

Поражение ЦНС при паротите проявляется серозным менингитом, в более тяжелых случаях менингоэнцефалитом. После энцефалита, менингоэнцефалита могут наблюдаться парезы, параличи, а также поражение внутреннего уха, что приводит к глухоте. Описаны случаи атрофии зрительного нерва. Утешает одно — это случается крайне редко.

Лечение паротита у детей

Лечение "свинки": больных паротитом, протекающим в легкой форме, и с заболеванием средней тяжести лечат в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой болезни и все больные при поражении ЦНС, при панкреатите и орхите.

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Случаи повторного заболевания очень редки, но все же бывают. Груднички имеют пассивный иммунитет (полученный от матери) к паротиту в течение первых 6 месяцев жизни.

Самый надежный способ профилактики паротита для взрослых — прививка живой вакциной.

Наталия Руденко

www.7ya.ru

Свинка. Эпидемический паротит. Симптомы, осложнения и лечение свинки.


Свинка, эпидемический паротит, заушница – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением слюнных (преимущественно околоушной) желез, общей интоксикацией, возможным поражением других органов и центральной нервной системы.

Путь передачи.
Возбудитель свинки – фильтрирующий вирус, относятся к парамиксовирусам. Источником инфекции является только человек.
Передается свинка от больного здоровому воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле. Вне человеческого организма вирус свинки быстро погибает, поэтому через окружающих больного людей, через вещи свинка обычно не передается. Однако заражение, по-видимому может произойти через различные, ослюненные больным предметы (посуда, игрушки), если они в течение очень короткого времени переходят к здоровому ребенку и соприкасается с его ртом.

Свинкой чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет. Могут болеть и взрослые, но по преимуществу молодые (от 18 до 30 лет).
Инкубационный период – 11-30 дней (чаще 15-19 дней).
 


Симптомы.
Болезнь обычно начинается с общего недомогания, головной боли, повышения температуры до 38-39С.
Иногда наблюдаются носовые кровотечения, в тяжелых случаях – рвота и судороги. Через 2-3 дня начинается опухание околоушной слюнной железы, чаще на одной стороне, а через 1-2 дня и на другой. Лицо больного при этом приобретает характерный вид (отчего и произошло название «Свинка»). Иногда заболевание охватывает и другие слюнные железы, подчелюстные и подьязычные. Характерным признаком свинки является боль при жевании и раскрывании рта. Наибольшая болезненность отмечается при надавливании позади мочки уха. Заболевание обычно продолжается 8-10 дней. При поражении и других слюнных желез или при осложнении свинка может затянуться.

 

Осложнения.
Из осложнений (чаще у детей старшего возраста) наблюдаются:

  • Воспаление яичка (орхит) у мальчиков,
  • Воспаление яичников (оофорит) у девочек,
  • Поражения поджелудочной, щитовидной, зобной желез,
  • Воспаления лимфатических шейных узлов,
  • Серозный менингит и менингоэнцефалиты.

У мальчиков Воспаление яичка встречается чаще, чем воспаление яичников у девочек.
Обычно происходит поражение сначала одного, а потом и второго яичка. Область воспаленного яичка отекает, кожа краснеет и лоснится, ребенку больно. Родители должны обязательно осмотреть яички ребенка, так как не всегда ребенок может стесняться и не говорить об этом.
Лечение надо начинать немедленно, иначе  это может привести к атрофии яичка, а в дальнейшем и к бесплодию. Самостоятельно лечить нельзя. Только по назначению врача. До назначений врача, можно давать ребенку обезболивающие из нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофен, парацетамол. Запрещены согревающие компрессы, мази. Можно приложить пузырь с холодной водой, но не очень долго.
 

При остром панкреатите появляются опоясывающие боли в животе, тошнота, рвота, нарушения стула (запоры, иногда поносы). Испражнения содержат остатки непереваренной пищи. Язык обложен беловатым налетом. При несвоевременном лечении это может привести в дальнейшем к юношескому сахарному диабету.

Самым опасным осложнением являются Менингоэнцефалиты -- воспаления оболочек головного и спинного мозга.
Симптомы проявляются резким нарушением состояния, головными болями, ригидностью  мышц затылка, головокружением, тошнотой,  рвотой, ухудшением слуха и зрения. Может быть потеря сознания, судороги.  Необходима экстренная медицинская помощь.  Ребенка переводят в стационар, где проводят  лечение менингита.
 

 

ЛЕЧЕНИЕ СВИНКИ.

Диета.
Исключить: белый хлеб, макароны, жаренное и жирное, кислые фрукты и овощи.
Необходимо обильное питье в виде компотов, соков, чая.
Пища предпочтительно молочно-растительная -- молочные продукты, каши, протертые супы, овощные пюре и др.

Лечение проводится под наблюдением и по назначению врача:

  • Постельный режим,
  • Диета (жидкая и полужидкая пища),
  • Витамины,
  • Уход за полостью рта – полоскания раствором борной кислоты, раствором риванола 1:1000 и др.,
  • Тепло на пораженные железы (грелки, сухое тепло, компрессы, «синий свет» и пр.).

Лечение при осложнениях проводят соответственно данному заболеванию (панкреатиты, орхиты, менингит и т.д.).

  • При орхите назначают: противовоспалительные препараты, преднизолон или другие кортикостероиды.
  • При менингите проводят дегидратационную терапию (мочегонные), кортикостероиды, эффективна спинномозговая пункция.
  • При панкреатитах назначают папаверин, но-шпа, для снижения отека -- маннитол, натрий тиосульфат, антиферментные препараты – контрикал, гордокс и др.

По окончании заболевания особенной дезинфекции не требуется, необходимо только основательно проветрить помещение, провести влажную уборку, вычистить мебель.
 


Заразный период.
Больной заразен начиная с последних дней инкубационного периода до конца заболевания. Больной ребенок обычно не допускается в детское учреждение в течение 21 дня со дня заболевания. После переболевания свинкой остается стойкая невосприимчивость – иммунитет.

Детям до 12 лет, не болевшим свинкой и имевшим контакт с больным, запрещается посещать детские учреждения с 11-го по 25-й день с момента контакта. При наличии нескольких случаев заболевания свинки в детском учреждении (ясли, детский сад) больные должны лечиться в самом учреждении, а детское учреждение считается инфицированным (новые дети не принимаются, дети не отпускаются домой и т.д.) до прекращения эпидемической вспышки, то есть до тех пор, пока в течение 3 недель не будут появляться новые заболевания свинкой. Для детей, перенесших свинку, а также для детей старше 12 лет и взрослых, имевших контакт с больным, разобщение не применяется.
 


Профилактика.
Проводят массовую иммунизацию детей. Прививка от паротита вводится однократно ребенку в возрасте 12-18 месяцев.
При этом развивается стойкий иммунитет.
 

www.medglav.com

симптомы на начальной стадии, лечение и профилактика

Свинка у детей, или эпидемический паротит – остро протекающее инфекционное заболевание. Опасность представляют не только проявления болезни, но и осложнения, поэтому ребенок нуждается в медицинской помощи. Чтобы вовремя распознать свинку, необходимо знать, как она проявляется.

Суть заболевания

Еще несколько десятилетий назад свинка была очень распространена. Но с введением обязательной вакцинации случаев паротита стало намного меньше.

При свинке у детей меняется овал лица

Болезнью поражаются заушные слюнные железы, из-за чего лицо ребенка становится более овальным, напоминает поросячье. Именно из-за этого в народе заболевание получило название «свинка».

В группу риска паротита входят мальчики в возрасте 3–15 лет. Однако девочки, хотя и с меньшей вероятностью, тоже могут заболеть.

Опасность болезни в том, что в воспалительный процесс могут вовлекаться не только заушные, но и другие железы организма, в том числе и половые. В последнем случае повышается вероятность бесплодия, особенно если мальчик переболел в старшем возрасте, ближе к периоду полового созревания.

Но, единожды переболев эпидемическим паротитом, ребенок вырабатывает к нему стойкий иммунитет. Шансы заболеть повторно практически отсутствуют, такое может случиться, если по каким-то причинам в первый раз титр антител был мал.

Почему возникает?

Свинка, как и корь, вызывается РНК-содержащим вирусом семейства парамиксовирусов. Он передается воздушно-капельным путем, источником инфекции становится больной человек.

Заболеть можно даже после разговора с зараженным, поэтому невакцинированных детей стоит полностью оградить от контакта с больным. Редко, но встречаются случаи передачи паротита контактным путем.

В группе риска:

  • малыши со сниженным иммунитетом;
  • дети, у которых выражен авитаминоз;
  • часто болеющие или имеющие хронические инфекционные болезни;
  • невакцинированные дети.

Вероятность заболеть увеличивается в зимне-весенний период, когда происходит сезонное снижение иммунитета, а в воздухе присутствует большое количество вирусов.

Вспышки эпидемического паротита встречаются зимой еще потому, что парамиксовирус обладает плохой устойчивостью к факторам окружающей среды в летнее время. Он быстро разрушается при воздействии ультрафиолета и высоких температур. Зато при холоде вирус может существовать даже при –70˚С.

Как проявляется?

Симптоматика появляется не сразу. Вирусу нужно время, чтобы прижиться в организме ребенка. Он сначала оседает на слизистой ротовой полости, затем проникает в кровь, а оттуда – в железистые ткани. Первые симптомы появляются по окончании инкубационного периода. Это 9–21 день, но в среднем проходит две недели. Именно из-за скрытого течения на начальной стадии признаки отсутствуют. Ребенок продолжает посещать сад или школу, не подозревая о своем заболевании, но уже является разносчиком инфекции, может заражать других.

Для свинки у детей характерно одностороннее поражение желез

Иногда начальная стадия может сопровождаться появлением таких признаков:

  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • мышечная и головная боль.

Но распознать свинку по этим признакам невозможно. После их возникновения в течение 1–2 суток появляются истинные симптомы паротита. Свинка возникает всегда остро и внезапно, симптоматика ярко выраженная, самочувствие ребенка значительно ухудшается.

Болезнь сопровождается такими клиническими проявлениями:

  • головная боль;
  • лихорадка;
  • высокая температура тела, показатели могут достигать отметки 40–41˚С;
  • ломота в мышцах;
  • увеличение подчелюстных и ушных слюнных желез, одновременно с этим может ощущаться болезненность;
  • припухлость лимфатических узлов;
  • сухость во рту.

Из-за появившихся симптомов малышу становится тяжело открывать рот, появляется ушная боль, причем она бывает интенсивной. Лицо опухает, увеличенные железы выглядят как поросячий второй подбородок. При выраженной интоксикации может появляться тошнота и боль в животе.

Признаки заболевания уменьшаются спустя 7–10 дней, постепенно слюнные железы возвращаются к прежним размерам. Если свинкой были поражены и другие железистые ткани в организме, то осложнения проявляются через две недели.

Именно поэтому, как только возникли первые признаки, нужно обратиться ко врачу, не стоит дожидаться опасных последствий.

К какому врачу обратиться?

Для первичного осмотра стоит посетить педиатра. Он оценит состояние ребенка, проведет дифференциальную диагностику с другими детскими инфекционными заболеваниями. Затем врач выдаст направление к инфекционисту, который и занимается дальнейшим обследованием и терапией малышей с паротитом.

Диагностика 

Свинку легко отличить от других заболеваний по увеличенным воспаленным слюнным железам. Хотя на начальной стадии, пока признаки воспалительного процесса еще отсутствуют, можно поставить неверный диагноз.

На раннем этапе проводится дифференциальная диагностика паротита с другими заболеваниями:

  • дифтерия;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • лимфаденит;
  • слюнокаменная болезнь;
  • сужение слюнного протока, киста или опухоль;
  • менингит;
  • энтеровирусная или менингококковая инфекция.

Проводится лабораторное обследование. Делается анализ крови, мочи и слюны. Основу диагностики составляют серологические тесты – выявление антител IgM и IgG. Обнаружение титров IgM в плазме крови свидетельствует об острой стадии свинки у детей. В этом случае в срочном порядке эта информация передается эпидемиологам. В школе или садике, где учится больной ребенок, вводится карантин.

Антитела IgG в крови указывают на ранее перенесенный паротит или проведенную вакцинацию.

Лечение

Для предотвращения осложнений свинку лучше всего лечить в стационаре. Домашняя терапия возможна, но минус ее – в отсутствии постоянного врачебного контроля. Если же у ребенка жар с выраженными симптомами интоксикации, то стоит лечь в больницу.

Во время терапии показан постельный режим, обильное питье. Ребенок изолируется от здоровых. Помещение, где находится больной малыш, нужно регулярно убирать и проветривать.

На время лечения воспаленные железы лучше укутать шерстяным шарфом или платком

Другие клинические рекомендации:

  • придерживаться диетического питания – исключается жирная, жареная, острая и соленая пища, копчености и маринады, предпочтение отдается первым блюдам, жидким кашам или пюре;
  • после приема пищи полоскать горло солевым раствором или антисептиком, например фурацилином;
  • прикладывать к воспаленным железам сухое тепло, подогретую соль или электрогрелку.

Соблюдение клинических рекомендаций позволит избежать осложнений, а также ускорит наступление выздоровления. Прогулки на свежем воздухе разрешены только через две недели после начала лечения. Но если еще повышена температура тела или есть признаки интоксикации, лучше остаться дома.

Поскольку эпидемический паротит вызван вирусной инфекцией, он лечится противовирусными препаратами, а не антибиотиками. Антибактериальные препараты нужны при присоединении бактериальной инфекции – например, если у ребенка развился панкреатит, энцефалит, орхит.

Для снижения температуры и уменьшения болевых ощущений лучше использовать жаропонижающие на основе ибупрофена. Поскольку в остром периоде жар может нарастать довольно быстро, для лечения поочередно применяются несколько видов препаратов. Можно чередовать ибупрофен с парацетамолом.

У ребенка-аллергика вирус может привести к аллергической реакции, поэтому не обойтись без антигистаминных препаратов. Для уменьшения отечности в осложненных случаях используются глюкокортикостероиды. Растворы вводятся внутривенно.

Лечение паротита спиртовыми настойками, ингаляциями, мазями и примочками не производится.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга назначаются ноотропные препараты. Чтобы побороть болезнь, организму нужна поддержка. Необходимо укреплять иммунитет ребенка, назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Осложнения 

Несмотря на то что свинка, как коклюш и ветрянка – детские заболевания, болеть могут даже взрослые. Во взрослом возрасте увеличивается риск осложнений. И если ветряная оспа менее опасна для мужского организма, то паротит может повлиять на репродуктивную функцию. Высока опасность орхита и бесплодия.

Другие последствия паротита:

  • серозный менингит;
  • панкреатит;
  • полиневропатия;
  • лимфаденит;
  • отит;
  • артрит;
  • глухота.

У девочек одним из осложнений является воспаление яичников.

Профилактика

Уровень смертности при паротите низкий, но из-за высокой вероятности осложнений, особенно у мальчиков, стоит предпринять профилактические мероприятия.

Вакцинацию от эпидемического паротита можно проводить, если ребенок еще не болел свинкой

Основу профилактики составляет вакцинация. Вакцина применяется два раза: в 1 год и 6 лет. После двух прививок шансы заболеть минимальны – только если не выработается иммунитет.

В случае контакта с больным ребенком, если прошло не более трех дней, вторая прививка может делаться внепланово.

Помимо вакцинации, предупредить эпидемический паротит можно таким образом:

  • укреплять иммунитет, закаляться;
  • избегать контакта с больными свинкой;
  • полноценно питаться, принимать витамины;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе.

Если же ребенок заболел паротитом, то его стоит сразу изолировать от сверстников, чтобы избежать эпидемии. Затем необходимо предупредить руководство учебного учреждения, где учится малыш, чтобы там провели профилактические мероприятия.

Свинки стоит опасаться. Если у ребенка появились похожие признаки, то самолечением заниматься нельзя. Это заразное инфекционное заболевание, которое требует квалифицированной помощи.

Читайте в следующей статье: лечение краснухи у детей

www.baby.ru

почему так опасна свинка? Симптомы и тактика лечения маленького пациента

Паротит — одно из самых угрожающих вирусных заболеваний, жертвами которого становятся преимущественно дети. В период взросления организм особенно уязвим к действию его возбудителя, поэтому отказываться от вакцинации, которая сейчас является обязательной, очень опасно.

Паротит нередко вызывает серьезные осложнения, требующие длительной и дорогостоящей терапии, так что очень важно выявить его еще на ранней стадии и начать лечение как можно раньше. Для этого стоит познакомиться с заболеванием подробнее.

Что скрывается под медицинским термином «паротит»?

Паротит — это заболевание вирусного происхождения, в большинстве случаев протекающее достаточно остро и сопровождающееся воспалительным процессом в слюнных железах. Чаще всего им болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет, хотя случаи заражения зарегистрированы и у взрослых. Другие названия заболевания — заушница или свинка.

Что представляет собой вирус эпидемического паротита?

Вирус свинки содержит элементы РНК и относится к роду микроорганизмов Rubulavirus и семейству парамиксовирусов. Вирионы (полноценные элементы вируса, включающие нуклеиновую кислоту и белково-липидную оболочку) отличаются полиморфизмом, а округлые частицы имеют диаметр 120-300 нм.

Для вируса характерна гемолитическая, нейраминидазная и гемагглютинирующая активность. Он способен агглютинировать эритроциты крови, принадлежащей собакам, морским свинкам, некоторым видам домашней птицы. В лаборатории возбудителя эпидемического паротита культивируют на клеточных культурах и куриных эмбрионах возрастом 7-8 суток.

Вирус не отличается большой устойчивостью и разрушается в следующих случаях:

  • при сильном нагреве;
  • при воздействии УФ-лучей;
  • при обработке 1%-ным раствором лизола, 2%-ным раствором формалина, растворителями жиров.

Определенный штамм вируса аттенуированного типа применяют в виде живой вакцины.

Как ведет себя вирус в организме ребенка?

Начальный очаг инфекции при попадании вируса свинки в организм возникает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (вероятнее всего, «воротами» для него служат миндалины). Возбудитель попадает в слюнные железы исключительно через систему кроветворения, минуя околоушный проток.

Вирус разносится по всем системам органов с кровью и способен к размножению практически во всех железах — слюнных, половых, а также поджелудочной железе и щитовидке.

Во многих из них воспалительный процесс не сопровождается ярко выраженными симптомами, однако слюнные железы поражаются в первую очередь и, как правило, сильнее всего.

Также возбудитель свинки способен приводить к расстройствам в работе ЦНС. Последствием заболевания является выработка специфических антител и аллергическая сенсибилизация организма, сохраняющаяся на протяжении длительного времени: до нескольких лет.

Особенности классификации заболевания

В медицине паротит классифицируют не только по тяжести течения заболевания, но и по степени выраженности симптомов. Выделяют инаппарантную (бессимптомную) и манифестантные формы свинки.

Манифестантная форма заболевания, в свою очередь, бывает:

  • неосложненной, когда поражается только одна или несколько слюнных желез;
  • осложненной, для которой характерно не только воспалительный процесс в слюнных железах, но и серьезные сопутствующие заболевания других органов: нефрит, менингит, менингоэнцефалит, артрит, миокардит, орхит, мастит, панкреатит. Такая форма может быть неинфекционной, когда свинка возникает на фоне других заболеваний.

Также в классификацию включают резидуальные (долгосрочные) явления заболевания, признаки которых сохраняются у переболевших детей очень долго, а иногда и на всю жизнь. К ним относятся:

  • глухота;
  • атрофия яичек;
  • диабет;
  • бесплодие;
  • нарушение функций ЦНС.

Виды патологии при паротите

Заболевание может протекать по-разному в зависимости от того, как вирус свинки поведет себя в организме. По данному критерию различают следующие типы паротита:

Для него характерны все стандартные симптомы заболевания. В данном случае свинка может классифицироваться как изолированная (отмечаются только классические признаки паротита, описанные в медицинской литературе) или комбинированная (возбудитель также поражает половые железы или головной мозг, приводя к развитию сопутствующего орхита или менингита).

Паротит протекает бессимптомно или со стертыми симптомами, что затрудняет его диагностику.

Разнообразие форм

Каждый организм реагирует на вирус свинки индивидуально, поэтому ребенок может перенести заболевание практически на ногах или оказаться в больнице в тяжелом состоянии.

По степени тяжести паротита различают следующие его формы:

При ней осложнения практически отсутствуют, температура не поднимается выше субфебрильных цифр, а симптомы интоксикации несущественны или вообще не наблюдаются.

  • Среднетяжелая.

В этом случае регистрируется повышенная температура 38-40 градусов, длительные лихорадочные состояния, значительное увеличение и воспаление слюнных желез (чаще с обеих сторон), головная боль, озноб, миалгия и артралгия, а также развитие осложнений.

Ее легко отличить по отчетливо проявляющимся симптомам интоксикации всего организма. Они выражаются в подъеме столбика термометра до 40 градусов и продолжительных лихорадочных состояниях, тотальной слабости, анорексии, проблемах со сном, артериальной гипотензии, тахикардии.

Как можно заразиться свинкой?

Это инфекционное заболевание передается только от человека к человеку, в большинстве случаев — воздушно-капельным путем (при общении, кашле, чихании), хотя некоторые исследователи упоминают о возможности заражения через бытовые предметы, например, игрушки.

Заболевший ребенок опасен для окружающих за 1-2 суток до появления первых признаков свинки и на протяжении 9 суток после постановки диагноза. Возбудитель выделяется в окружающую среду в максимальном количестве с 3-х по 5-е сутки заболевания.

Кто подвержен риску заболеть паротитом?

Хотя свинкой может заразиться абсолютно каждый ребенок, независимо от пола, возраста и состояния здоровья, все же специалисты выделяют отдельную категорию детей, для которых риск заболеть существенно выше. К ним относятся мальчики и девочки, которые:

  • недавно общались с заболевшими свинкой детьми в детском саду, школе или на улице, не соблюдая карантинный режим;
  • имеют ослабленный иммунитет вследствие частых ОРВИ, длительной антибиотикотерапии, лечения глюкокортикостероидами, неполноценного нерегулярного питания или наличия хронических болезней;
  • не были вакцинированы от паротита в оговоренные в схеме вакцинации сроки.

Возможные опасности свинки

Это достаточно серьезное инфекционное заболевание, поэтому отказываться от его лечения и врачебного контроля состояния маленького пациента не стоит. Даже при самом благоприятном развитии событий дети, болеющие паротитом, рискуют заработать такие опасные осложнения, как:

  • менингит;
  • панкреатит;
  • орхит;
  • оофорит.

Общие сведения о паротите, об осложнениях, которые могут возникнуть, о том, как можно уберечься от заболевания, рассказывает врач.

Почему возникает паротит?

Единственной причиной заболевания свинкой является проникновение в организм соответствующего возбудителя. Заражение происходит:

  • при тесном контакте с больным ребенком;
  • при частом пребывании в местах большой скученности населения;
  • при регулярных заболеваниях ОРЗ и гриппом, которые сильно подрывают иммунную систему ребенка.

Основные симптомы заболевания

Инкубационный период в случае паротита составляет 11-23 дня. Наиболее часто первые признаки заболевания появляются через 15-19 дней после внедрения вируса в организм ребенка.

Начальная стадия

Симптомы, по которым можно заподозрить, что у вашего ребенка свинка, часто проявляются за пару дней до вступления в острую фазу заболевания. Родителям стоит заподозрить неладное, если малыш жалуется на:

  • дискомфорт в области слюнных желез, расположенных за ушами;
  • сухость слизистых оболочек ротовой полости;
  • головная боль;
  • озноб;
  • плохой сон;
  • потеря аппетита;
  • боли в мышечной ткани и суставах.

Для острой стадии свинки характерны повышение температуры до 39-40 градусов, сильная слабость, чрезмерное слюноотделение, болевые ощущения в области одного или обеих ушей, а также перед ними (особенно при пережевывании и дальнейшем заглатывании пищи).

Наиболее резкие «прострелы» возникают, если маленький пациент ест блюда, вызывающие повышенную выработку слюны (например, что-то кислое).

Как выглядят поздние признаки паротита?

К наиболее типичной симптоматике заболевания причисляют воспалительный процесс в околоушных, а также иногда подъязычных и подчелюстных слюнных железах. На начальной стадии свинки эти места слегка опухают и являются болезненными при пальпации (особенно в центральной части), а сама железа при ощупывании имеет тестообразную структуру.

На 5-6-й день увеличение околоушной слюнной железы становится настолько заметным, что лицо приобретает форму груши, а ушная раковина с пораженной стороны поднимается вверх. Кожные покровы в месте припухлости сильно натянуты, блестят, как от жира, однако гиперемия отсутствует.

Поражение может быть односторонним, но чаще через 1-2 дня охватывает и вторую околоушную слюнную железу. В ее области часто ощущаются боли и чувство напряжения. Нередко свинка также сопровождается болью и шумом в ушах, а при надавливании позади мочки уха больной испытывает сильный дискомфорт.

Нюансы протекания свинки у младенцев

У грудничков симптоматика паротита несколько отличается от таковой у детей старшего возраста. Ее особенности — это:

  • повышенная плотность слюнных желез;
  • резкий плач малыша при нажатии или прощупывании этой железы, связанный с болевыми ощущениями;
  • процесс так называемого «плавления» слюнных желез, который может относиться к гнойно-некротическому или гнойному типу. При ощупывании железы определяются участки, заполненные гноем, отходящим через слюнные протоки.

Отличия в симптомах свинки у девочек и мальчиков

Вирус паротита способен поразить половые железы у детей обоих полов. У мальчиков свинка иногда приводит к воспалению яичек, определить которое можно очень легко по таким явным признакам, как новое повышение температуры, покраснение и болезненность этого органа.

У девочек воспалительный процесс нередко распространяется на яичники, однако заметить это сложно из-за почти полного отсутствия симптомов. Кроме того, они заболевают в 1,5 раза реже, чем представители противоположного пола.

Методы диагностики свинки

Для назначения адекватного лечения очень важно вовремя определить присутствие возбудителя паротита в организме. В этом помогут анализы крови и мочи. Также дифференцировать вирус можно путем исследования спинномозговой жидкости, а также секрета слюнных желез и мазков из глотки.

С помощью иммунофлюоресцентного анализа возбудитель, который выращивают на клеточных культурах, выявляется уже через 2-3 суток после сдачи анализа. При твердофазном иммуноферментном анализе делают два исследования сыворотки: одно в начале болезни, а другое — спустя 2-4 недели. Увеличение титра в 4 раза и более считается доказательством диагноза «паротит».

Все о лечении свинки у детей

Хотя паротит считается довольно опасным инфекционным заболеванием, современная медицина научилась неплохо справляться с вирусом и сводить риск последствий к минимуму.

К кому обращаться при лечении?

Если у вашего ребенка выявили свинку, наблюдаться придется у инфекциониста. При возникновении серьезных осложнений рекомендуются консультации:

  • ревматолога;
  • эндокринолога;
  • отоларинголога;
  • невропатолога.

В случае необходимости специалисты могут отправить маленького пациента на МРТ головного мозга, УЗИ сердца и т. д.

Можно ли обойтись без госпитализации?

Лечение больных свинкой нередко проводится на дому, однако в некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют родителям отправить ребенка в стационар. Показаниями к этому являются:

  • тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся ярко выраженной интоксикацией, сильной отечностью тканей, аномально большим увеличением слюнных желез в размерах;
  • осложнения паротита, заключающиеся в нарушении работы мочеполовой (цистит), сердечно-сосудистой (миокардит), нервной системы, тестикул, поджелудочной железы;
  • социальные условия: проживание ребенка в интернате или семейном общежитии;
  • среднетяжелая и тяжелая формы паротита у детей до 2 лет и мальчиков до 12 лет.

Эффективные медикаменты при паротите

Специфической терапии, которая бы губительно действовала на вирус свинки, не существует, поэтому специалисты отдают предпочтение симптоматическому лечению. В него входят:

  • Жаропонижающие средства.

Их дают, если температура не спадает на протяжении нескольких часов и малыш страдает от подташнивания, рвоты, диареи, головокружения.

Наиболее действенные — это Ибупрофен, Парацетамол, Панадол и др.

  • Антигистаминные препараты.

Назначают детям с гиперчувствительностью и повышенной склонностью к аллергическим реакциям: Супрастин, Кларитин, Диазолин.

  • Поливитаминные комплексы для укрепления иммунитета: Биомакс, Компливит и др.
  • Преднизолон.

Его выписывают при орхите и менингите, которыми может сопровождаться свинка, в дозах 40-60 мг 1 раз в сутки на протяжении 5-7 суток, постепенно уменьшая дозу на 5 мг в день.

  • Папаверин, атропин, при рвоте — аминазин, если в качестве осложнения паротита у ребенка развился панкреатит.
  • Противовирусные препараты (изопринозин), иммуностимуляторы и иммуномодуляторы (интерферон, циклоферон (только с 4 лет), виферон в виде свечей) для улучшения работы иммунной системы.

Народные способы лечения

В народной медицине известно немало безопасных и эффективных средств, позволяющих достаточно быстро справиться с болезнью и избежать неприятных последствий. Среди них:

  • Липовый настой.

Заварите 1 ст. л. цветов липы стаканом только что закипевшей воды и оставьте настояться на четверть часа, после чего процедите и давайте ребенку пить на протяжении 1 дня. Желательно давать малышу настой липовых цветков не менее трех раз в день.

  • Настой шиповника.

1 ст. л. высушенных плодов шиповника залейте стаканом кипящей воды и оставьте настаиваться до приобретения настоем насыщенного темно-красного цвета. Пить его следует по необходимости.

  • Отвар шалфея и ромашки.

0,5 л. воды необходимо залить по 1 ст. л. каждого из видов травы, довести до закипания, проварить 10 минут, настоять до полного охлаждения и полоскать отваром ротовую полость как можно чаще на протяжении дня. Также можно заварить 1 ч. л. шалфея в стакане кипящей воды по типу чая и пить по 50 мл три раза в сутки в подогретом виде.

Когда температура спадет, на область теплых желез можно прикладывать теплые компрессы: с растительным маслом, ихтиоловой мазью, водкой, кашицей из льняного семени (50 г последнего отваривают в 200 мл воды).

Домашний уход за больным

Даже в домашних условиях родители могут существенно облегчить состояние больного ребенка. Для этого необходимо:

  • обеспечить постельный режим на протяжении не менее чем 10 дней;
  • давать как можно больше теплого питья: соков, морсов из клюквы и брусники, отвара шиповника;
  • после купирования острого воспаления и нормализации температуры тела накладывать сухие теплые компрессы на область слюнных желез и периодически массировать их;
  • проветривать комнату как можно чаще, не допуская при этом переохлаждения ребенка;
  • выдать ему отдельную посуду и другие предметы личной гигиены;
  • не допускать физического и морального переутомления ребенка;
  • после каждой чистки зубов утром и вечером полоскать ротовую полость антисептическими растворами.

Диета при лечении

Давайте заболевшему малышу есть часто, но небольшими порциями. Из меню необходимо исключить все хлебобулочные и кондитерские изделия, жирную и острую еду.

Выздороветь быстрее поможет введение в рацион продуктов, усиливающих слюноотделение, таких, как:

  • фрукты;
  • сухарики;
  • напитки с кислым вкусом.

Также рекомендуется кормить маленького больного отварными овощами и молочными продуктами.

Что нельзя делать до полного выздоровления?

Есть ряд рекомендаций, которые следует неукоснительно соблюдать до полного улучшения состояния больного паротитом:

  • Не гуляйте с ребенком в местах большого скопления народа в тот период, когда он еще может быть заразен.
  • Не отказывайтесь от масочного режима даже дома: если кто-то из членов семьи не болел свинкой и не имеет иммунитета, риск стать очередной жертвой вируса очень велик.
  • Не давайте ребенку бобовые, острые приправы, консервы, шоколад, чеснок, лук, редис.
  • Не ставьте компрессы на область слюнных желез до устойчивого снижения температуры;
  • Не оставляйте малыша дома, если к инфекции присоединились сопутствующие заболевания.

Реабилитация после болезни

Восстановление после свинки — длительный процесс, но ребенок вновь станет бодрым, веселым и энергичным быстрее, если предпринять следующее:

  • Давайте малышу поливитаминные комплексы, помогающие восстановить иммунитет.

Можно приготовить общеукрепляющее средство из изюма, кураги и инжира, смешав их в равных пропорциях, предварительно измельчив. Принимать смесь необходимо по 1 ч. л. в день.

  • Займитесь закаливанием.

Проводите воздушные ванны, устраивайте контрастные ножные ванны и контрастные обливания из душа. Неплохо, если ребенок будет регулярно выполнять посильные гимнастические упражнения.

  • Почаще гуляйте и принимайте вместе с ребенком солнечные ванны.
  • При отсутствии противопоказаний отведите ребенка на массаж или физиотерапевтические процедуры типа диатермии, УВЧ, токов Дарсонваля, вдыхания воздуха с отрицательно заряженными ионами, соллюкс и др.

Возможные риски

Запускать паротит или отказываться от его лечения чревато очень неприятными последствиями для ребенка в будущем. Среди них выделяют:

  • мужское и женское бесплодие вследствие перенесенного воспаления яичек или яичников;
  • развитие сахарного диабета;
  • энцефалит;
  • потеря слуха без возможности его регенерации;
  • отек головного мозга с вероятным смертельным исходом;
  • панкреатит;
  • острый менингит.

Профилактические меры

Единственным надежным средством профилактики, позволяющим предотвратить заболевание свинкой, является вакцинация. Прививка от паротита вводится одновременно с вакцинами от кори и краснухи дважды: в 1 год и в 6 лет.

Паротит — очень распространенное вирусное заболевание, которое поражает преимущественно детей. Поэтому родителям следует очень внимательно следить за состоянием здоровья детей и ни в коем случае не пропускать плановые прививки.

dozhdalis.ru

Свинка, или паротит (уст. эпидемический паротит, заушница)

Введение

Свинка, или паротит (уст. эпидемический паротит, заушница) относится к той нозологической группе, которую принято называть детскими болезнями – наряду с ветряной оспой, краснухой, корью и т.д. Клиническая картина была хорошо известна еще Гиппократу, и он же впервые описал паротит как самостоятельное заболевание. Частота выявления антител к патогену (признаков перенесенного в анамнезе паротита) в общей популяции близка к 100%, т.е. свинку можно считать одной из самых «всенародных» болезней. О ней, казалось бы, знают все и всё: свинкой надо просто переболеть, и чем раньше, тем лучше; в школу или садик ходить не придется, и вообще там объявят трехнедельный карантин.

Однако не все так уж «просто» с этой детской болезнью.

Действительно, свыше 90% заболевающих клинически значимой формой паротита пребывают в дошкольном, раннем или среднем школьном возрасте. Мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Клиническая выраженность здесь оговорена потому, что во многих случаях (по некоторым данным, до 25%) свинка протекает бессимптомно или в настолько легкой форме, что не диагностируется и не регистрируется. Оставшиеся 9-10% заболевших – взрослые; в этой возрастной категории тяжелее течение и выше вероятность серьезных осложнений паротита. Вообще, этот тот случай, когда осложнения (см. ниже) могут оказаться значительно опасней самого заболевания – как у взрослых, так и у детей.

В эпидемиологической статистике обнаруживается выраженная сезонность: пик заболеваемости приходится на весну, спад на осень.

Причины

Паротит вызывается одним из представителей семейства парамиксовирусов, насчитывающего 7 родов и несколько десятков видов. Часть этих видов непатогенна или опасна лишь для животных, но другая болезнетворна в отношении человека и включает возбудителей таких заболеваний, как вирусные энцефалиты, парагрипп четырех типов и паротит. Вирус паротита (Mumps rubulavirus) идентифицирован в 1934 году; он передается только от человека к человеку, во внешней среде быстро распадается, поэтому дезинфекция в карантинных помещениях не производится. Однако в некоторых случаях заражение происходит не воздушно-капельным путем (основной путь распространения), а тактильным – через прикосновение к инфицированным предметам. Инкубационный период варьирует в пределах 10-25 дней, однако в большинстве случаев составляет 15-20 дней. Контагиозность вируса (вероятность, что человек заразится вследствие контакта с носителем) несколько ниже, чем у возбудителей аналогичных детских вирусных инфекций, и оценивается на уровне 50%. При этом к активной инвазии вирус способен лишь в период, который начинается за 1-2 дня до клинической манифестации и длится в общей сложности 10-13 дней. У переболевших, как правило, вырабатывается устойчивый пожизненный иммунитет, хотя изредка встречаются случаи повторного заболевания.

Симптоматика

Вирус паротита поражает ткань желез, в первую очередь слюнных. Собственно, и официальный латинский, и просторечные варианты диагноза происходят от анатомического названия околоушной слюнной железы, значительное и болезненное увеличение которой характерным образом меняет форму лица. Воспаление, как правило, двустороннее, распространяется на всю систему слюнных желез (включая подъязычные и подчелюстные) и иногда – на подкожные мягкие ткани шеи. Классическая симптоматика включает общее недомогание, озноб, слабость, сонливость или, наоборот, бессонницу, боли в проекциях воспаления, повышение температуры. Иногда снижается секреторная активность слюнных желез (что проявляется сухостью в полости рта), становится больно жевать и/или глотать; некоторые дети жалуются на боли в ушах и снижение слуха.

Клинические проявления развиваются остро (1-2 суток), сохраняются в течение примерно недели и затем постепенно редуцируются. Выраженность варьирует в очень широких пределах – от малосимптомных форм, протекающих с нормальной температурой или легким субфебрилитетом, до очень тяжелых, когда температура тела поднимается выше 40°, длительность болезненного состояния превышает две недели и симптомы интоксикации включают «провал» артериального давления, тахикардию, анорексию (отказ от пищи, полное отсутствие аппетита) и пр.

Кроме того, нельзя забывать о том, что любые вирусные инфекции, – паротит в том числе, – коварны и очень опасны осложнениями. Вероятность их развития зачастую недооценивается родителями, особенно если сами они перенесли «обычную свинку» в легкой форме и без каких-либо последствий. В действительности на фоне тяжелого паротита, который обычно протекает волнообразно, могут развиться множественные необратимые патологические изменения в различных органах и целых системах, причем каждая «волна» нарастания симптоматики связана, как правило, с поражением очередной системы. Так, регистрируются случаи серозного менингита (частота достигает 10% от всех заболевших, причем паротитный менингит составляет до 80% всех случаев менингита в детском возрасте и втрое чаще поражает мальчиков), энцефаломиелита, диабета, острого панкреатита, глухоты, артрита, нефрита и пр. Отдельно следует сказать о том, что частыми осложнениями свинки становятся, в зависимости от пола, орхиты и оофориты, т.е. воспаление яичек или яичников; «банальный» паротит является одной из основных причин мужского бесплодия.

Вероятность развития осложнений в значительной степени зависит от двух факторов: состояния иммунной системы и соблюдения режима.

Диагностика

В абсолютном большинстве случаев диагноз не представляет никаких сложностей и устанавливается клинически, по результатам осмотра и пальпации – в сопоставлении результатов с жалобами, анамнезом и сведениями об эпидемиологическом окружении пациента. При необходимости присутствие вируса или антител к нему легко может быть подтверждено лабораторным исследованием.

Лечение

В большинстве случаев госпитализация не требуется, однако постельный домашний режим и профилактическая диета являются строго обязательными (в частности, вероятность развития орхита у пациентов, не соблюдавших предписания в первые дни активной фазы заболевания, втрое выше, чем у госпитализированных, и достигает 75%). Этиопатогенетической терапии, – в данном случае это должно быть средство полной эрадикации вируса или угнетения его активности, – не существует, хотя и предпринимались попытки создания такого иммуностимулятора. Впрочем, специального лечения свинка обычно не требует.

В случаях тяжелого течения, выявления или угрозы осложнений больного госпитализируют, назначая симптоматическое или превентивное лечение по показаниям.

Следует отметить, что разработана эффективная и надежная прививка от паротита; доказано, что массовая вакцинация способна существенно снизить заболеваемость и, соответственно, частоту осложнений этого всем известного, но отнюдь не простого заболевания.

lahtaclinic.ru

Свинка (паротит) — возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Свинка (паротит) — это вирусная инфекция, предотвращаемая вакцинацией, передаваемая и поражающая только людей. Хотя слюнные железы (особенно околоушные железы по бокам щек), как известно, участвуют во время инфекции паротита, многие другие системы органов также могут поражаться вирусной инфекцией. Не существует конкретного лечения паротита, но болезнь имеет короткую продолжительность (от семи до десяти дней) и спонтанно разрешается. До введения иммунопрофилактики свинки наибольшую распространенность новых случаев эпидемического паротита отмечали в конце зимы до ранней весны.

Какова история паротита?

Медицинские историки считают, что документация о клиническом заболевании, связанная с эпидемическим паротитом, восходит к греко-римским временам. Первая эффективная вакцина против эпидемического паротита была введена в 1948 году и использовалась в 1950-1978 годах. К сожалению, этот штамм вакцины имел ограниченную долгосрочную эффективность иммунной памяти. Нынешний штамм, используемый ​​во всем мире, обеспечивает 88% долгосрочный иммунитет. В текущем расписании иммунизации свинки рекомендуется вакцинация в возрасте 12-15 месяцев и повторное введение в возрасте 4-6 лет. Вакцина против паротита обычно вводится как часть комбинированной аттенуированной живой вакцины от инфекций свинки, краснухи и кори (MMR), которая также обеспечивает защиту от кори и краснухи.

Что вызывает свинку? Заразна ли свинка? Как передается паротит?

Вирус свинки представляет собой одну цепь РНК, размещенную внутри двухслойной оболочки, которая обеспечивает вирусу его характерную иммунную сигнатуру. Было продемонстрировано существование только одного типа вируса паротита (в отличие от многих типов вирусов, которые могут вызвать простуду).

Вирус свинки под микроскопом

Свинка более заразна чем грипп и краснуха (немецкая корь). Но менее заразна, чем корь и ветряная оспа (ветрянка). Он передается только от человека к человеку. Свинка быстро распространяется среди членов, живущих в непосредственной близости. Вирус чаще всего распространяется непосредственно от одного человека к другому с помощью респираторных капель, высвобождаемых во время чихания или кашля. Реже респираторные капли могут попасть на подушки, одежду, а затем передаваться через контакт «рука в рот» после касания таких предметов. Животные не могут заболевать или распространять свинку.

Каков инкубационный период паротита?

Существует 14-18-дневный период инкубации между заражением вирусом паротита и началом признаков и симптомов.

Каков заразный период паротита?

Наибольшая вероятность распространения эпидемического паротита включает период за два дня до появления симптомов и первые пять дней отечности и набухания околоушной железы.

Как долго длится свинка?

Обычные случаи эпидемического паротита продолжаются примерно от 7 до 10 дней.

Каковы факторы риска заражения свинкой?

  1. Неспособность получить полную вакцину (две отдельные дозы).
  2. Возраст: Наибольший риск заражения свинкой — ребенок в возрасте от 2 до 12 лет.
  3. Сезон: Вспышки свинки наиболее вероятны в зимний / весенний сезон.
  4. Поездка в регионы мира с высоким риском: Африка, общий индийский субконтинент и Юго-Восточная Азия. Эти области имеют очень низкий уровень иммунизации.
  5. Ослабление иммунной системы: либо из-за болезней (например, ВИЧ / СПИД, рак), либо медикаментов (пероральное использование стероидов более двух недель, химиотерапия).

Как проявляется свинка?

Уникальные результаты физического обследования, наблюдаемые у пациентов с эпидемическим паротитом, — это отек и болезненность одной или обеих околоушных желез по бокам лица. Менее распространены отек слюнных желез, расположенные под нижней челюстью или под языком (подъязычные слюнные железы).

Каковы признаки и симптомы паротита у детей и взрослых?

Неспецифические симптомы, как повышение температуры тела, головные боли, мышечные боли (миалгия), снижения аппетита и недомогания возникают в течение первых 48 часов после эпидемического паротита. Характерное увеличение железы проявляется на третий день болезни.

Околоушная железа опухшая и болит при касании, и также может возникнуть боль уха. Опухоль околоушной железы может длиться до 10 дней, а взрослые обычно испытывают более тяжелые симптомы, чем дети. Примерно у 95% людей, у которых развиваются симптомы свинки, будет наблюдаться болезненное воспаление околоушных желез.

Интересно, что около 15-20% случаев эпидемического паротита не имеют клинических признаков инфекции, и у 50% пациентов будут наблюдаться только неспецифические респираторные симптомы, а не характерное описание выше. Взрослые чаще испытывают такое субклинические или только респираторные симптомы, в то время как дети в возрасте от 2 до 9 лет с большей вероятностью испытывают классическое представление свинки с опухолью околоушной железы.

Как медицинские специалисты диагностируют эпидемический паротит?

Диагноз эпидемического паротита — это, прежде всего, клинический осмотр. Лабораторные исследования обычно проводятся для подтверждения клинических подозрений. Цель этих лабораторных исследований состоит в том, чтобы исключить другие вирусы, которые могут дать аналогичное клиническое представление, а также исключить очень редкие аналогичные проявления увеличения околоушной железы (например, рак слюнной железы, синдром Шегрена, связанное с IgG-4 заболевание, саркоидоз, побочные эффекты тиазидных диуретиков и т. д.).

Каково лечение паротита у взрослых и у детей?

Основа лечения (независимо от возраста) заключается в обеспечении комфорта для этой самоограниченной болезни. Может быть полезно использование анальгетиков (ацетаминофен, ибупрофен) и применение теплых или холодных пакетов в раздутой и воспаленной области слюнных желез.

Какие виды медицинских работников относятся к свинке?

Большинство случаев паротита не являются сложными и, следовательно, могут управляться специалистами здравоохранения, такими как педиатры, терапевты или врачи семейной практики. Специалисту по инфекционным заболеваниям, возможно, необходимо будет обратиться с необычными состояниями здоровья или с медицинскими осложнениями.

Каковы осложнения паротита?

Существует четыре серьезных осложнения свинки:

  1. Менингит;
  2. Энцефалит;
  3. Глухота;
  4. Орхит (инфекция яичка / яичек).

 

Менее частые осложнения со стороны паротита включают артрит, инфекцию поджелудочной железы, инфекцию миокарда (сердечную мышцу) и неврологические состояния (например, паралич лица, синдром Гийена-Барре и т. д.).

Можно ли предотвратить эпидемический паротит? Есть ли вакцина против эпидемического паротита?

До начала вакцинации против паротита в 1948 году вспышки в течение зимы / весны обычно затрагивали молодых школьников со вторичным распространением среди других членов семьи, которые еще не были иммунизированы. Пока не была введена эффективная программа вакцинации, изолирование инфицированного человека было единственным вариантом контроля общественного здравоохранения. Сейчас есть вакцина против свинки которая эффективна и предотвращает заболевание в 88% случаях.

Кому не следует получать вакцину MMR?

Некоторые люди не должны получать вакцину MMR. К ним относятся лица со скомпрометированной иммунной системой (ВИЧ / СПИД, рак, лица, принимающие пероральные стероиды более двух недель) или у которых есть аллергия на любой компонент вакцины, включая желатин или неомицин. Ежедневное использование ингаляционных стероидов (таких как те, которые используются для контроля определенных легочных заболеваний, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т. д.) не является противопоказанием к вакцине MMR. Пациенты с легкой болезнью (например, простуда) могут безопасно получать вакцину MMR. Следует избегать зачатия до по крайней мере 28 дней после вакцинации.

Многочисленные международные исследования не продемонстрировали каких-либо причинно-следственных связей между введением вакцины MMR и развитием аутизма, опровергая предыдущие ошибочные теории.

Фото: fernandozhiminaicela/Pixabay

Каков прогноз паротита?

Свинка, как правило, является доброкачественной самоограниченной болезнью, которая обеспечивает пожизненный иммунитет. Серьезные побочные эффекты для медицины крайне редки; более распространенные осложнения (хотя все еще относительно редки) перечислены выше. У неиммунных женщин, которые заражены свинкой в течение первого триместра беременности, наблюдается повышенная частота выкидышей, но у младенцев, перенесенных до срока, нет более высокого риска развития врожденных пороков развития.

Могут ли люди заболевать свинкой дважды?

Поскольку существует только один штамм вируса эпидемического паротита, обычно после инфекции паротита приобретается пожизненный иммунитет.

medicgo.ru

Паротит или свинка, болезнь, симптомы и лечение

Паротит или свинка, болезнь, которая в народе еще называют заушницей – это инфекционная болезнь, которая может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Паротит вызывается парамиксовирусом, который попадает в организм воздушно-капельным путем, то есть от больных людей, входными воротами для инфекции является слизистая оболочка ротовой полости.

Инкубационный период, то есть время от попадания вируса в организм и до появления первых симптомов составляет примерно 13- 20 дней, наиболее велик риск заразиться у детей, также отмечается, что мужчины переносят паротит в 1,5 раз чаще, чем женщины. Увеличение или уменьшение инкубационного периода зависит от состояния иммунной системы человека, то есть наиболее опасен в этом плане как раз зимний и весенний период, когда иммунитет наиболее ослаблен и подвержен большему риску, наибольшее количество заболеваний наблюдается как раз в период с марта по апрель.

Иммунитет человека делится на врожденный и приобретенный, а также на естественный и искусственный. Врожденный иммунитет – это иммунитет, который имеется в наших организмах с самого рождения, приобретенный же, это тот, который мы получаем, переболев некоторыми заболеваниями (естественный), а приобретенный иммунитет, возникающий в результате введения вакцин (ослабленных микроорганизмов) – искусственный приобретенный иммунитет.

Таким образом, при вакцинации от паротита, в организме вырабатывается специфические антитела, распознающие и уничтожающие возбудителя свинки, паромиксовируса.

Что такое паротит

Диагноз паротита ставится на основании тщательно собранного анамнеза, лабораторных данных и других исследований.

Наиболее информативным и достоверным исследованием, подтверждающим диагноз, является бактериологическое исследование крови, спинномозговой жидкости, секрета околоушной слюнной железы. Также использую серологические методы, для выделения возбудителей, но их применение оправданно спустя 1-3 недели после начала самого заболевания.

Симптомы заболевания

Свинка болезнь симптомы у взрослых , фото

Основным симптомом свинки является воспаление железистых органов, в первую очередь околоушных слюнных желез, надпочечников и семенников у мужчин.

Заболевание начинается как правило остро, отмечается резкое набухание околоушных слюнных желез, увеличивается температура тела, появляется сухость во рту, затрудняется глотание.

Максимальное увеличение температуры происходит на второй день заболеваний, когда происходит резкое увеличение вирусов в организме и активное их распространение по системе крови (гематогенным путем). При ранней постановке диагноза и вовремя начавшемся лечении, уменьшение симптомов происходит уже на 5 день болезни. Если же лечение не проводилось в первые дни заболевания, то длительность острой фазы болезни возрастает до 20-25 дней. Полное выздоровление происходит через 1-3 месяца от начала попадания парамиксовируса на слизистую рта, длительность заболевания также зависит от наличия и тяжести возможных осложнений.

Наиболее частыми осложнениями при паротите являются орхит, оофорит, панкреатит, артрит, менингит, простатит и другие.

Следует отметить, что паротит опасен в первую очередь развитием своих осложнений.

Осложнения при паротите

Менингит

На развитие менингита приходится приблизительно 80% всех осложнений. Менингит начинает развиваться с воспаления слюнных желез и нервной системы. У больных при этом выражены так называемые менингеальные симптомы, а именно: скованность мышц шеи, то есть значительное ограничение или отсутствие их подвижности, болезненность при повороте и наклоне головы, симптом Кернига (неврологический симптом, заключающийся в невозможности выпрямить согнутую в коленном и тазобедренном суставе ногу в положении лежа), светобоязнь и другие. У некоторых заболевших, помимо вышеперечисленных наиболее характерных симптомом развиваются признаки энцефалита – воспаления оболочек головного мозга. У таких больных наблюдается развитие ригидности мышц затылка, сильная головная боль, тошнота, слабость, возможны проявления помутнения сознания и бреда.

Орхит

Орхит – одно из наиболее тяжелых и коварных осложнений паротита, в первую очередь из-за своих последствий. Орхит , воспаление яичка и его придатков у мужчин. Одним из основных признаков орхита является появление сильной боли в мошонке и непосредственно яичке, иногда эти боли могут иррадиировать в надлобковую область. При орхите происходит увеличение яичка, это явление длится недолго и после этого, как правило, начинается их уменьшение. Спустя время, а это примерно 1-2 месяца может развиться атрофия яичка, которая наблюдается у половины мужчин, перенесших это заболевание, вследствие этого развивается бесплодие.

Оофорит

У женщин велик риск развития оофорита – а именно воспаления яичников, этот процесс может протекать как односторонне, так и с двух сторон. При запущенном процессе происходит не только воспаление маточных труб, яичников, но и скопление в них гноя, что приводит к нарушениям менструального цикла, изменению гормонального фона женщины, а также велик риск развития бесплодия.

Панкреатит

Такое осложнение как острый панкреатит развивается уже на первой неделе паротита. Больные отмечают резкие боли в верхней части живота, особенно они выражены в эпигастрии, то есть в месте проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. При панкреатите происходит воспаление поджелудочной железы, при котором, пищеварительные ферменты, вырабатывающиеся железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку.

В норме эти ферменты вырабатываются в неактивном виде, а уже под воздействием щелочной среды двенадцатиперстной кишки происходит их активация. Это необходимо для того, чтобы переваривание пищи происходило внутри двенадцатиперстной кишки, стенки которой отделены от ее содержимого защитной слизистой оболочкой, ведь ферменты поджелудочной железы в первую очередь направлены на расщепление белковых молекул, из которых также состоят клетки нашего организма, в том числе и сама поджелудочная железа. При панкреатите же происходит активация пищеварительных ферментов, в результате чего железа начинает «переваривать» себя изнутри.

Артрит

Артриты как осложнения паротита представляют собой поражение крупных суставов, развиваются через 2 недели после поражения околоушных слюнных желез. Наиболее вероятны у взрослых. Суставы становятся болезненными, появляется их опухлость, возникают ограничения в движении. Течение артрита и восстановление функции суставов зависит от времени начала лечения.

Как лечить паротит

Лечение неосложненного паротита часто проводится в домашних условиях, при этом больной должен быть максимально изолирован, в том числе и от других членов семьи. При выявлении этого инфекционного заболевания в учебных или лечебных заведениях обязателен карантин сроком на 21 календарный день. Важным условием полного излечения от заболевания является соблюдение строгого постельного режима не менее 10 дней от начала заболевания. Лечение медикаментами направлено на уменьшение симптоматики и лечение осложнений. Этиотропного лечения самого паротита нет.

А можно ли защититься

Можно и даже нужно. Для этих целей используют живую ослабленную паротитную вакцину, при введении которой развивается специфический иммунитет. Введение вакцины осуществляется детям в возрасте от 15 месяцев до 6 лет согласно российскому паспорту прививок. Срочная вакцинация может проводиться в целях профилактики после контакта с зараженным. Прививка от паротита проводится внутрикожным и подкожным способом. Вакцина против паротита выполняется один раз, то есть никакая ревакцинация не нужна, иммунитет сохраняется на всю жизнь.

Каждый решает сам, стоит ли делать прививку против свинки или паротита себе и стоит ли вакцинировать ребенка, не вызовет ли это заболевание, вместо защиты от него. Однозначно стоит. Вакцина против паротита не может вызвать само заболевание, поэтому в нашей стране и во многих странах мира придерживаются повсеместной вакцинации населения. Иногда гораздо легче предотвратить заболевание, нежели страдать от его тяжелых последствий.

za-rozhdenie.ru

Свинка или эпидемический паротит | История болезни

Определение

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую высококонтагиозную болезнь вирусной этиологии, характеризующуюся увели­чением околоушных слюнных желез, а иногда и вовлечением в процесс половых желез,. мозговых оболочек, поджелудочной железы и других органов.

Этиология

Возбудитель эпидемического паротита относится к семейству Paramyxoviridae. Вирион парамиксовируса диаметром 120—200 нм имеет плот­ное внутреннее ядро, содержащее спираль РНК и покрытое внешней оболочкой, состоящей из липидов и протеинов. В составе вириона имеются два компонента, способные фиксировать комплемент. Они включают растворимые, или S, антигены нуклеокапсидного происхождения, и антиген V, источником которого является поверхностный гемагглютинин. Вирус культивируется на куриных эмбрионах и различных культурах клеток млекопитающих.

Эпидемиология

Человек является единственным естественным хозяином вируса эпидемического паротита. Заболевание встречается повсеместно, эндемично для урбанизированных популяций. Эпидемии возникают относительно редко и преимущественно в группах людей, проживающих в условиях скученности, например в интернатах, армейских лагерях или школах. Заболевание чаще всего развивается весной, особенно в апреле или мае. Несмотря на то что эпидемиче­ский паротит в целом считается менее контагиозным заболеванием, чем корь или ветряная оспа, эти различия могут быть в большей мере кажущимися, чем истинными, поскольку многие случаи эпидемического паротита (по мень­шей мере 25%), как правило, протекают без ярких клинических признаков. Было показано, что у 80—90% взрослого населения имеются серологические признаки перенесенного ранее эпидемического паротита. Заболеваемость свин­кой в США в настоящее время достигла минимальных значений за весь период регистрации случаев болезни с 1922 г.

Дети в возрасте до 2 лет болеют редко, но затем заболеваемость возрастает и достигает пика к 5—9 годам. Клинически выраженная инфекция чаще встре­чается у мальчиков, чем у девочек. Вирус передается с инфицированной слюной, хотя выделение его из мочи свидетельствует о том, что вирус может распространяться этим путем и лишь крайне редко — с фекалиями. Вирус об­наруживают в слюне приблизительно за 6 дней до появления клинических при­знаков болезни и обнаруживается в ней еще на протяжении 2 нед после появления отека околоушных слюнных желез. У некоторых пациентов выделение ви­руса с мочой также наблюдается в течение 2—3 нед. Несмотря на такой дли­тельный период выделения вируса во внешнюю среду, максимальная контагиозность наблюдается за 1—2 дня до развития паротита и быстро снижается после увеличения железы.

Уже после первого случая клинически явного или субклинически протекаю­щего эпидемического паротита развивается устойчивый иммунитет, в связи с чем повторные случаи заболевания редки. При одностороннем паротите возникает такая же эффективная иммунная защита, как и при двустороннем.

Патогенез

Вирус попадает в организм через дыхательные пути. Предпола­гают, что на протяжении инкубационного периода, который длится в течение 15—21 дня, происходит репликация вируса в верхних дыхательных путях и шей­ных лимфатических узлах, откуда он распространяется с кровотоком к другим ор­ганам, включая мозговые оболочки, гонады, поджелудочную железу, щитовидную железу, сердце, печень, почки и черепные нервы. Есть мнение, что воспале­ние слюнных желез является следствием вирусемии. Однако первичное попадание туда вируса из дыхательных путей не может быть исключено в качестве альтерна­тивного механизма.

Симптомы и проявления

Воспаление слюнных желез. Развитие типичного паротита обычно происходит внезапно, хотя ему может предшество­вать продромальный период, включающий недомогание, ухудшение аппетита, оз­ноб, лихорадочное состояние, боль в горле и чувство напряжения около угла нижней челюсти. Во многих случаях, однако, первым признаком заболевания служит отек околоушной слюнной железы. Увеличение желез происходит посте­пенно на протяжении 1—3 дней. Отек исчезает в течение 1 нед после макси­мального увеличения желез. Увеличенная железа локализуется в области от ушной раковины до нижней части ветви нижней челюсти и нижнего участка скуловой дуги. При этом ухо часто смещается вверх и книзу. Местная температу­ра и цвет кожного покрова в области пораженной железы не изменяются, что отличает ее от бактериального паротита. Возможно покраснение и выбухание отверстия протока околоушной железы. Обычно пациент испытывает значитель­ные боли и напряжение в области железы, которые время от времени могут ис­чезать. Отек при свинке описывали как «желатинозный», так как при попытке ущипнуть железу она катается под пальцами, как желе. Отек может распростра­няться на подчелюстную и подъязычную железы и спускаться до пе­редней поверхности грудной клетки, образуя так называемый престернальный отек. Поражение только подчелюстных желез может создавать труд­ности при дифференциальной диагностике свинки и острого шейного аденита. В редких случаях происходит отек голосовой щели, требующий проведения трахеостомии. В 60% случаев развивается двусторонний паротит. Обычно по мере уменьшения отечности одной железы, как правило, через 4—5 дней после начала заболевания начинает набухать другая железа. В целом паротит сопровожда­ется повышением температуры тела до 37,8—39,5°С, недомоганием, головной болью и ухудшением аппетита. Однако системные симптомы могут практически отсутствовать, в особенности у детей. Чаще всего больные жалуются на затруд­нения при пережевывании и проглатывании пищи и разговоре.

Эпидидимит и орхит при свинке

Эпидемический паротит осложняется развити­ем орхита у 20—35% мужчин постпубертатного возраста. Признаки воспале­ния яичек обычно появляются через 7—10 дней после развития паротита, хотя они могут предшествовать ему или возникать одновременно. Иногда орхит раз­вивается при отсутствии паротита. У 3—17% пациентов поражение гонад носит двусторонний характер. Предвестниками орхита служат недомогание и озноб, го­ловная боль, тошнота и рвота. Температура тела достигает 39,5—41°С. Яичко становится отечным и болезненным. Пальпируется отекший и напряженный при­даток яичка. Иногда эпидидимит может не сопровождаться орхитом. Отек, боль и повышенная чувствительность сохраняются в течение 3—7 дней и посте­пенно стихают, понижается температура тела. В ряде случаев это происходит кри­тически. В 50% случаев паротитный орхит вызывает прогрессирующую атрофию яичка. Если значительной атрофии яичек не происходит, то даже двусторонний орхит редко приводит к половой стерильности. Однако в случае двусторонней атрофии яичек бесплодие или субнормальный состав спермы встречаются до­вольно часто. Уровни тестостерона плазмы во время острого орхита понижены, но возвращаются к нормальным величинам после выздоровления. Было отмечено, что после паротитного орхита может развиться инфаркт легкого как следствие тромбоза вен простаты и тазовых сплетений, возникшего в результате воспаления яичек. Редким, но болезненным осложнением паротитного орхита яв­ляется приапизм.

Панкреатит при свинке

Поражение поджелудочной железы является потенциально серьезным проявлением эпидемического паротита, которое в редких случаях мо­жет осложниться шоком или формированием псевдокист. Его следует заподозрить у пациентов, у которых одновременно с клиническими или эпидемиологическими признаками эпидемического паротита отмечаются боли в области живота и напряжение брюшной стенки. Диагностировать это осложнение очень сложно, поскольку гиперамилаземия, классический признак панкреатита, также часто встречается при паротите. Во многих случаях у больного выявляют симптомы, напоминающие гастроэнтерит. Несмотря на то что диабет или недостаточность поджелудочной железы редко осложняют паротитный панкреатит, у некоторых детей через 2—3 нед после свинки отмечали развитие «хрупкого» диабета.

Поражение центральной нервной системы. Почти у 50% больных с эпидемическим паротитом в спинномозговой жидкости (СМЖ) от­мечают повышение числа клеток, обычно лимфоцитов, хотя симптомы менингита, ригидность мышц шеи, головные боли и сонливость, встречаются значительно реже. В типичных случаях явные признаки поражения центральной нервной системы появляются через 3—10 дней после развития паротита, однако они мо­гут наблюдаться и до развития признаков паротита или через 2—3 недели после этого. Приблизительно у 30—40% больных с лабораторно подтвержденным ме­нингитом признаки сопутствующего поражения слюнных желез на каком-либо этапе заболевания отсутствуют. Содержание белка в СМЖ несколько повышено, при этом уровень содержания глюкозы в большинстве случаев остается нормаль­ным, хотя у 10% больных он может быть понижен и составлять 200—500^мг/л. Энцефалит встречается редко. В то же время он служит наиболее частой при­чиной возникновения изменений со стороны центральной нервной системы, включая нарушения поведения, головные боли, судороги, нарушения слуха (чаще это односторонняя глухота) и зрения. Сообщалось по меньшей мере о семи случаях стеноза водопровода мозга с последующим формированием гидроцефалии, явившегося, видимо, поздним осложнением паротитного энцефалита. Од­нако эта связь осталась недоказанной. Следует иметь в виду также то, что эпи­демический паротит может давать клиническую картину умеренно паралитиче­ского полиомиелита. Для подтверждения причины необходимо выделить вирус эпидемического паротита или обнаружить серологические доказательства его присутствия при отсутствии изменения титра вируса полиомиелита. Редко при свинке могут развиться поперечный миелит, мозжечковая атаксия или синдром Гийена—Барре. Без клинических признаков энцефалита паротитный менингит рассматривается обычно как доброкачественное заболевание.

Другие проявления свинки

Вирус эпидемического паротита имеет тенден­цию к поражению железистых тканей. Имеются сообщения о воспалении слюн­ных желез, тимуса, щитовидной железы, молочных желез и яичников. Оофорит, не приводящий, однако, к бесплодию, можно заподозрить при наличии упорных болей в нижней части живота и при повышении температуры тела. Указывалось на развитие под влиянием вируса эпидемического паротита подострого тиреоидита. Диагностика основана на данных серологических исследова­ний. Иногда вирус может быть выделен из щитовидной железы. Имеются сооб­щения о развитии микседемы после паротитного тиреоидита. Поражения глаз при эпидемическом паротите характеризуются дакриоаденитом (воспаление слезной железы), невритом глазного нерва, кератитом, воспалением радужки, конъюнкти­витом и эписклеритом. Несмотря на то что все эти состояния могут на время нарушить зрение, по выздоровлении больного, как правило, происходит его пол­ное восстановление. Относительно часто встречается паротитный миокардит, который проявляется прежде всего транзиторными изменениями на электрокар­диограмме. Обычно он не сопровождается клиническими проявлениями или на­рушением функции сердца, однако в редких случаях может закончиться смертью пациента. Аналогичным образом вовлечение в процесс печени может прояв­ляться умеренными изменениями ее функции, но желтуха и другие признаки поражения печени встречаются чрезвычайно редко. В качестве осложнения эпиде­мического паротита была описана тромбоцитопеническая пурпура, а у одного пациента наблюдали даже лейкемоидную реакцию, затронувшую пре­имущественно лимфоциты. Указывалось также на сочетание эпидемического паротита с трахеобронхитом и интерстициальной пневмонией, в частности у детей младшего возраста.

Полиартрит при свинке

Редким, но довольно интересным проявлением свинки является полиар­трит, носящий мигрирующий характер. Чаще всего он развивается у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Симптомы поражения суставов начинают появляться спустя 1—2 нед после затухания паротита. Обычно в процесс вовлекаются крупные суставы. Продолжительность болезни составляет 1—6 нед и, как прави­ло, заканчивается полным выздоровлением. Неясно, однако, является ли артрит следствием вирусемии или «реакции повышенной чувствительности».

Сообщалось о развитии острого геморрагического гломерулонефрита после эпидемического паротита. Обнаружить стрептококк при этом, однако, не удалось. Связь между двумя этими заболеваниями непонятна.

Поздние осложнения

За исключением редких случаев развития ос­ложнений со стороны центральной нервной системы и бесплодия у отдельных пациентов, перенесших двустороннее воспаление яичек, эпидемический паротит, не оставляет никаких последствий. Нет убедительных доказательств того, что мертворождения или формирование врожденных пороков у детей, матери кото­рых во время беременности перенесли эпидемический паротит, встречаются чаще, чем у тех, у кого беременность протекала нормально. Также не установлено четкой причинной связи между внутриматочной паротитной инфекцией у плода и развитием у него фиброэластоза эндокарда.

Лабораторные исследования

При неосложненном течении паротита количе­ство лейкоцитов в крови остается нормальным, хотя можно встретить и уме­ренную лейкопению с относительным лимфоцитозом. У пациентов с паротитным орхитом, однако, можно обнаружить заметный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При менингоэнцефалите формула белой крови обычно остается в пределах нормы. В случае вовлечения в процесс яичек или поджелудочной железы может повыситься скорость оседания эритроцитов, величины которой обычно не меняют­ся. Уровни амилазы сыворотки повышаются как при панкреатите, так и при воспалении слюнных желез. Они также могут быть повышены у некоторых боль­ных, у которых единственным признаком свинки служит менингоэнцефалит, от­ражая при этом субклинически протекающее поражение слюнных желез. В от­личие от амилазы уровни липазы сыворотки повышаются только при панкреати­те. В этом случае можно обнаружить также гипергликемию и глюкозурию. Содержание клеток в спинномозговой жидкости колеблется от 0 до 2•109/л. В подавляющем большинстве случаев это мононуклеары, хотя на ранних стадиях иногда доминируют полиморфно-ядерные клетки. Плеоцитоз при паротитном менингите, как правило, выше, чем при асептическом менингите, вызванном полиовирусами, вирусами Коксаки и вирусами ECHO. Связи между цитозом и тяжестью поражения центральной нервной системы не отмечено. Вирусемия может служить причиной транзиторной гематурии и умеренного обратимого нарушения функции почек, включая неспособность полностью концентрировать мочу и выводить креатинин.

Диагностика свинки

Диагностика эпидемического паротита основана на выделении вирусов из крови, смывов глотки, секрета протока околоушной железы, спинно­мозговой жидкости или мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют об­наружить положительные результаты посева на клеточной культуре уже через 2—3 дня, в то время как при использовании стандартных методов требуется 6 дней. Кроме того, иммунофлюоресценция может быть использована для бы­строго обнаружения вирусных антигенов непосредственно в клетках носоглотки. Серологическое подтверждение острой инфекции или предрасположенности к ней может быть получено с помощью различных методов, наиболее информативным из которых является твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA). Иммуно­флюоресцентные методы исследования также доступны и могут применяться для идентификации специфических антител классов IgM и IgG. Тест связывания комплемента используется для количественной оценки иммунного ответа и опре­деления уровней антител к антигенам S и V, что подтверждает диагноз острой или недавно перенесенной паротитной инфекции. Антитела к S-антигену появля­ются довольно быстро и достигают пиковых концентраций уже через 1 нед после появления первых симптомов. Исчезают они обычно в течение 6—12 мес. Дина­мика появления комплементсвязывающих антител к V-антигену более типична: максимальный титр достигается через 2—3 нед после начала заболевания, дер­жится на этом уровне по меньшей мере в течение 6 нед, а затем в течение не­скольких лет остается на низком уровне. Рекомендуется проводить анализ пар­ных сывороток с интервалом в 2—3 нед. Четыерхкратное повышение титра, обнаруженное любым из стандартных методов, подтверждает факт недавно пере­несенной инфекции. Если не удается получить сыворотку в остром периоде забо­левания, а лишь на более поздних его стадиях, то признаками недавно пере­несенной инфекции являются повышение уровня антител к S-антигену, превы­шающее титр антител к V-антигену, или наличие специфических антител класса IgM. Можно выполнить кожный тест, заключающийся в интрадермальном вве­дении убитых вирусов эпидемического паротита. Перенесенная в прошлом ин­фекция проявит себя отсроченной реакцией туберкулинового типа и анамнести­ческим повышением титра антител к вирусу. Однако кожный тест не слишком надежен и не рекомендуется определять иммунный статус человека только на ос­новании его результатов; он бесполезен при диагностике острого эпидемиче­ского паротита, и его практически не используют в США.

Диагноз эпидемического паротита во время эпидемии обычно очевиден. Отдельно возникающие случаи заболевания, однако, следует дифференцировать от других причин увеличения околоушных желез. Паротит может быть вы­зван другими вирусами, в частности парагриппа, гриппа и вирусами Коксаки. Бактериальный паротит обычно возникает у ослабленных больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, такими, как неком­пенсированный сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения или уремия, а также после хирургических вмешательств. Околоушные железы отеч­ны, напряжены, кожа над ними теплая, а из устьев протоков железы может выделяться гной. Имеет место выраженный полиморфно-ядерный лейкоцитоз. Болезнь обычно возникает в стационаре, и наиболее частым причинным факто­ром выступает золотистый стафилококк. Важным предрасполагаю­щим фактором является сгущение секрета в слюнных протоках вследствие де­гидратации. При пальпации или введении контрастного вещества в проток же­лезы обычно обнаруживают слюнные конкременты. Реакции на фармако­логические препараты могут сопровождаться напряженным отеком околоушных и других слюнных желез. Типичным вариантом является «йодная свинка». Она может возникнуть после таких процедур, как внутривенная урография. Хроническое отравление ртутью и гипотензивный препарат октадин так­же могут вызывать увеличение и напряжение околоушных желез. Тщательный сбор анамнеза позволяет выяснить причину этих изменений. Детальное обследо­вание пациента позволяет без труда отдифференцировать эпидемический паро­тит от шейного аденита, вызванного стрептококками, дифтеритической «бычьей шеи», инфекционного мононуклеоза, болезни от кошачьих царапин, подъязыч­ного панникулита (ангина Людвига) и панникулита наружного слухового про­хода. Опухоли околоушных желез и их хроническая инфекция, такая как актиномикоз, характеризуются, как правило, более вялым течением и медленно про­грессирующим отеком. Обычная «смешанная опухоль» околоушной железы имеет четкие очертания, не напряжена и очень плотной, почти хрящевидной консис­тенции при пальпации. Отек околоушной железы и лихорадка, часто сопровож­даемые воспалением слезных желез и увеитом (синдром Микулича), могут возникать при туберкулезе, лейкозе, болезни Ходжкина и системной красной вол­чанке. Начало может быть внезапным, но дальнейшее течение обычно безболез­ненное и длительное. «Увеопаротидная лихорадка» сходного типа может быть первым проявлением саркоидоза. При этом заболевании отек околоушной желе­зы часто сопровождается единичными или множественными параличами черепных нервов, в частности лицевого нерва. Это состояние получило название синдрома Хеерфордта. Престернальный отек также может быть проявлением злокачест­венной лимфомы, при которой в процесс вовлекаются загрудинные лимфатиче­ские узлы. Безболезненное двустороннее увеличение околоушной железы, не сопровождаемое лихорадкой, можно обнаружить у больных с циррозом Лаэннека, хроническим алкоголизмом, пониженным питанием, сахарным диабетом, при беременности и лактации, гипертриглицеридемии.

У женщин после менопаузы часто возникает синдром Шегрена (см. гл. 266), представляющий собой хроническое воспаление околоушной и других слюнных желез, которое часто сочетается с атрофией слезных желез. При прекращении функции слезных и слюнных желез может возникать резкая сухость конъюнктивы и роговицы (сухой кератоконъюнктивит) и полости рта (ксеростомия). Подоб­ные явления могут сопровождаться разнообразными системными проявлениями, включая артрит ревматоидного типа, спленомегалию, лейкопению, гемолитическую анемию. Длительность процесса и возникновение его у пожилых женщин не позволяют спутать его с эпидемическим паротитом. В заключение, доброка­чественная гипертрофия обеих жевательных мышц, прежде всего вследствие привычного жевания твердой пищи или жвачки, может напоминать безболез­ненный отек околоушной железы.

Причины асептического менингита обсуждаются в гл. 347. Орхит, возникающий при отсутствии паротита, обычно остается нераспоз­нанным. Серологические исследования в последующем могут подтвердить диаг­ноз эпидемического паротита. Орхит может сопровождаться острым бактери­альным простатитом и воспалением семенных канальцев. Он является редким осложнением гонореи. Иногда воспаление яичек сопровождает плевродинию, лептоспироз, мелиоидоз, туберкулез, рецидивирующую лихорадку, ветряную оспу, бруцеллез и лимфоцитарный хориоменингит.

Лечение свинки

Специфического лечения при инфекции, обусловленной вирусом эпидемического паротита, нет. Больным с паротитом следует обеспечить уход за ротовой полостью, обезболивание, умеренную жидкую диету. Постельный режим показан только пациентам с высокой температурой. В отличие от распро­страненного мнения физическая активность не оказывает никакого влияния на развитие орхита или других осложнений. Однако иногда эпидидимит и орхит про­текают остро и сопровождаются сильными болями. Было опробовано много раз­личных методов лечения, включая хирургическую декомпрессию яичка, введение местных анестетиков в семенной канатик, введение эстрогенов, сыворотки реконвалесцентов и антибиотиков широкого спектра действия. Однако стойкого эффек­та не было получено. Несмотря на то что в контролируемых исследованиях эф­фективность стероидных препаратов не была подтверждена, было показано, что их применение позволяет понизить температуру тела, уменьшить боль и отечность яичка и восстановить хорошее самочувствие у целого ряда пациентов. Перво­начальная доза стероидов должна быть достаточно велика и соответствовать 300 мг кортизона или 60 мг преднизолона в сутки. Впоследствии доза вводимого гормона может быть уменьшена и применение его прекращено в течение 7—10 дней. Стероидные препараты надпочечников не оказывают побочного влияния на сопутствующий панкреатит или менингит. И хотя они не оказывают терапевтиче­ского воздействия при поражении мозговых оболочек, отмена их обычно сопро­вождается новым обострением. Введение стероидных препаратов надпочечников не предотвращает вовлечения в процесс контралатеральной околоушной железы. Паротитный артрит обычно протекает не тяжело и не требует лечения. Паротитный тиреоидит может самокупироваться, однако отличные результаты были полу­чены при введении препаратов гормонов надпочечников.

Профилактика свинки

Живая аттенуированная вирусная вакцина (штамм Джерил Линн) зарекомендовала себя как высокоэффективная, способная вызвать достоверное повышение антител против вируса эпидемического паротита у серо-негативных лиц. Показано, что в 75—95% случаев она защищает от развития заболевания при контакте с больным. Вакцина также повышает уровень антител у ранее вакцинированных сероположительных лиц. После введения вакцины развивается скрытно протекающая, неконтагиозная инфекция. Лишь в редких случаях после вакцинации отмечали развитие паротита. Возникающие изменения со стороны центральной нервной системы не являются осложнением вакцинации. Она обеспечивает великолепную защиту реципиента от эпидемического паротита в течение по меньшей мере 12 лет, не оказывая влияния на эффективность вакцин против кори, краснухи, полиомиелита или ветряной оспы, введенных одновре­менно с ней. Было показано, что вакцина защищает как детей, так и взрослых. Живая паротитная вакцина может быть введена в любое время детям в возрасте старше 1 года. Наиболее целесообразно ее вводить детям в препубертатном периоде, подросткам и взрослым мужчинам, не болевшим свинкой, и тем, кому противопаротитная вакцинация в прошлом не проводилась. Лица, проживающие в групповых условиях или медицинских учреждениях, должны быть вакциниро­ваны еще и по той причине, что, как было установлено, изоляция пациентов с эпидемическим паротитом не позволяет эффективно предотвратить передачу инфекции.

Вакцина от свинки —  противопоказания

Вакцинация противопоказана детям в возрасте до 1 года, поскольку это может помешать проявлению действия материнских антител; лицам, у которых в анамнезе есть указания на возникновение реакций повышенной чувствитель­ности к компонентам вакцин; пациентам с заболеваниями, сопровождающимися повышением температуры тела, лейкозом, лимфомой или генерализованным зло­качественным процессом; лицам, получающим стероиды, препараты, обладаю­щие алкилирующим действием, антиметаболиты или проходящим курс лучевой терапии; во время беременности.

Неизвестно, предотвращает ли введение вакцины развитие заболевания после контакта с больным. Однако противопоказаний к ее использованию в этой ситу­ации нет. Не было показано, что противопаротитный иммуноглобулин или обычный гамма-глобулин могут быть эффективно использованы для посткон­тактной профилактики. Поэтому рекомендации по их применению в этих целях от­сутствуют.

istoriya-bolezni.ru


Смотрите также