Тахиаритмия что это


что это такое, симптомы и лечение

Нарушения частоты сердечных сокращений представлены группой отклонений, которые выделены в международном классификаторе в отдельную категорию. Тяжесть патологического процесса определяется характером болезни, особенностями организма пациента и первопричиной.

Тахиаритмия — это ускорение сердечной деятельности. В норме ЧСС составляет от 60 до 90 ударов в минуту. На фоне нарушения уровень растет до 100 и более. В зависимости от формы показатели пульса могут достигать 400. Это не полноценные сокращения, а хаотичные движения, подрагивания желудочков или предсердий, что еще опаснее.

Обнаружение тахиаритмии (по другому тахикардии) — задача кардиолога, для выявления требуется электрокардиография (ЭКГ).

Степень риска определяется возрастом, полом больного, анамнезом жизни, наличием патологий сердечнососудистой системы, ЧСС и динамикой процесса.

Лечение проводится в стационаре с применением препаратов (антиаритмические) и физиотерапевтических методик.

Механизм возникновения

Существует два основных типа тахиаритмии — синусовая и пароксизмальная. Последняя, в свою очередь, подразделяется еще на несколько групп.

Первая форма развивается в результате нарушения работы естественного водителя ритма, особого скопления кардиомиоцитов. Они способны к самостоятельному, автономному возбуждению без сторонних стимулов.

Синусовый узел генерирует биоэлектрический импульс. Он проходит по особым волокнам, пучкам и двигается по всему миокарду, заставляя его сокращаться. Кровь выбрасывается, организм питается.

В результате того или иного нарушения (слабость водителя ритма, блокада на фоне интоксикации и прочих процессов, воспаления, ревматизма, опухолей) возникает нарушение генерирования сигнала.

Отсюда ослабление сердечной деятельности. На первом этапе тело стремится компенсировать отклонение, посылает сильные импульсы, чтобы орган работал активнее. По мере утомления тахикардия сменяется обратным процессом, эффективность падает.

Пароксизмальная форма сопряжена с теми же причинами, но исход другой.

Блокирование проводящих пучков, избыточная стимуляция, приводят к нарушению движения импульса. Он не достигает желудочков или предсердий.

В итоге каждая камера начинает сокращаться в своем темпе. Такой хаос в работе сердца заканчивается резким ростом количества движений в минуту, это не полноценные удары, большинство фиксируется только посредством электрокардиографии.

Внимание:

Пароксизмальная тахиаритмия считается более опасным видом нарушения. Поскольку вероятность остановки сердца, острой ишемии выше примерно на 60-70%, летальность также больше. В случае возникновения рекомендуется вызывать скорую помощь.

Классификация

Проводится по трем группам оснований.

Исходя из формы патологического процесса:

  • Синусовая тахиаритмия. Наиболее распространена. Развивается в результате недостаточной или избыточной активности естественного водителя ритма.

Не несет большой опасности для жизни и здоровья, но доставляет немало дискомфорта пациента. Частота сокращений сердца редко превышает 150-180 ударов в минуту.

При длительном течении человек перестает замечать нарушение и свыкается с ним. Несмотря на собственную сравнительную безопасность, нужно настороженно относиться к отклонению.

Часто это указание на развивающуюся сердечную недостаточность.

  • Пароксизмальная форма патологического процесса. Несет большую опасность жизни. Симптоматика выражена, потому пациенты сразу замечают неполадки со здоровьем, что дает хорошие шансы на полное излечение или, по крайней мере, на своевременную реакцию.

Восстановление проводится немедленно, лучше в стационарных условиях. Основное отличие — приступообразное течение. Эпизоды продолжаются от пары минут до часа и более.

Второе основание для классификации — локализация:

  • Предсердная форма (наджелудочковая). Чаще синусовая. Пароксизмальная реже. Подобная разновидность чревата нарушениями кардиальной активности, недостаточным выбросом крови. Но это сравнительно редкое явление. Чаще симптомов не возникает, кроме собственно ускоренного биения.

  • Желудочковая разновидность. Крайне опасна. Вероятны остановка сердца, инсульт, инфаркт, отек легких. Нарушения работы левой камеры сказывается на выбросе в большой круг. Отсюда генерализованная ишемия миокарда и всех органов.

Страдает как сам мышечный орган, так и почки, печень, головной мозг. Вероятность неотложных состояний резко возрастает. Лечение срочное, в стационаре.

В обоих случаях говорят о фибрилляции (мерцательной тахиаритмии) или трепетании предсердий/желудочков.

Также иногда тахиаритмию разделяют в зависимости от тяжести текущего патологического процесса:

  • Легкая форма. До 120 ударов в минуту. Не сопровождается выраженными проявлениями со стороны головного мозга, органов, центральной нервной системы в целом. Дискомфорт — основной момент.
  • Умеренная тахиаритмия. До 180. Дает слабые нарушения со стороны мнестической, когнитивной деятельности. Скорость мышления существенно падает, наблюдается тошнота, головная боль, рвота (редко). Требуется купирование состояния препаратами.
  • Выраженный тип. Свыше 180. Обычно говорит о пароксизме. Показана немедленная госпитализация, применение медикаментов или кардиоверсия (пропускание электрического тока через миокард) для прерывания опасной аритмии.

Симптомы характерные. Вплоть до нарушений сознания, панических атак. Основная угроза — вероятная остановка сердца из-за раскоординации активности камер и структур.

Смерть наступает в 10-12% случаев. Есть данные о больших цифрах, зависит от скорости оказания, качества первой помощи.

Классификации используются для отграничения процессов, выработки тактики немедленного воздействия и лечения в стационаре.

Причины синусовой тахиаритмии

Наиболее частая в медицинской практике форма аритмии возникает вследствии таких факторов:

Перенесенный в недавнем прошлом инфаркт

Обычно в ранний реабилитационный период. Первые несколько недель сердце может частить, возможно замедление. Зависит от пациента и его организма.

Коррекция требуется только в угрожающих случаях, в остальных ситуациях лучшим решением станет наблюдать, не предпринимать лишних действий. После неотложного состояния пациент ходит по краю, многие препараты противопоказаны. Не нужно рисковать.

Полный алгоритм восстановления после инфаркта описан здесь.

Кардиомиопатия

Органическое нарушение. Формируется годами. В редких случаях возникает у детей в качестве врожденного порока.

Представлена несколькими нарушениями. Основное — утолщение стенок миокарда, далее идет расширение (дилатация) камер. В итоге орган увеличивается в размерах, не может нормально работать.

Тахикардия выступает компенсаторным механизмом и то только на ранних стадиях, пока сердце еще может функционировать хоть как-то.

Миокардит

Или воспаление мышечного слоя. Обычно бактериального происхождения. Пароксизмальная или синусовая тахикардия возникает как результат инфекционного поражения, реже аутоиммунного процесса.

Требуется качественное лечение антибиотиками или иммуносупрессорами в стационаре. Нарушение ритма несет опасность, кроме того, возможна стремительная деструкция тканей. Потребуется протезирование. Сложная операция.

Ишемическая болезнь и стенокардия

Развиваются как предынфарктные состояния. Суть в нарушении питания самой сердечной мышцы. В любой момент может наступить некроз. Тахиаритмия — симптом, требующий вызова скорой помощи.

 

Анемия

Железодефицитная или мегалобластная. Представляет собой падение концентрации гемоглобина в крови.

Отсюда хроническая ишемия тканей, недостаточное клеточное питание.

Симптоматика специфична. Нарушение ритма — далеко не начало и не конец. Возникает одышка, пристрастие к несъедобным вещам, усталость, потеря веса, бледность кожи, ломкость ногтей, зубов, волос и прочие прелести нарушения.

Лечение плановое, срочное в крайних случаях. Не представляет сложностей в большинстве своем (не считая генетических аномалий, которые ведут к нарушению усвоения витамина В12 и железа). Стационар предлагают в крайних ситуациях.

Падение уровня артериального давления

Прямо на частоту сердечных сокращений не влияет. Связь косвенная. Обычно речь о рефлекторном ускорении ЧСС из-за нарушения сердечного выброса и ишемии головного мозга.

При этом пульс достигает 150-200 ударов в минуту почти всегда. По окончании приступа все возвращается в норму.

Выраженная потеря крови

Неотложное состояние. Объем циркулирующей жидкой ткани существенно падает. Потому и выброс становится менее активным. А значит питание хуже.

Требуется интенсификация сердечной деятельности для частичной компенсации и поддержания, хотя бы минимального уровня работы организма.

Экстренное переливание и устранение источника проблемы — основной путь восстановления. При этом пациента нужно наблюдать хотя бы в течение трех суток от момента оказания помощи.

Гипертиреоз

Чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Сопровождается массой признаков: от роста температуры тела и болей в области шеи, до скачков артериального давления, выпучивания, глаз, одышки, психических расстройств. Лечение под контролем эндокринолога.

Интоксикация

В том числе некоторыми препаратами. Солями тяжелых металлов, ядовитыми элементами периодической таблицы.

Гипертермия

Повышенная температура тела. Независимо от основной причины.

Причины пароксизмальной формы

Пароксизмальная тахикардия имеет этиологические особенности:

  • Пороки сердца. Мтирального, аортального, трикуспидального клапанов. Лечатся строго оперативно, по показаниям. На ранних стадиях есть возможность динамического наблюдения и решения вопроса стратегии терапии. Последнее слово за лечащим специалистом.

  • Патологии почек. В том числе острая или хроническая недостаточность. Восстановление под контролем нефролога.
  • Гипертоническая болезнь и симптоматический рост артериального давления. Представляет собой фактор риска. Пароксизмальная тахиаритмия возникает не всегда, вероятность растет по мере прогрессирования процесса.
  • Злоупотребление спиртным. Особенно на длительной основе.
  • Наличие тяжелых инфекционных заболеваний. От ВИЧ (СПИДа) до туберкулеза, сифилиса и прочих состояний подобного рода. Лечение длительное, сложное. Гарантий не дает. Но купировать нарушения ЧСС вполне возможно чтобы, по крайней мере, продлить пациенту жизнь.

Выше названные факторы также справедливы. Перечень не строгий, всегда возможны варианты.

Единственная разница, синусовая тахиаритмия — это более легкая и вместе с тем распространенная форма патологического процесса.

Симптомы в зависимости от вида нарушения

Перечень проявлений зависит от типа отклонения.

Если проблема в естественном водителе ритма (синусовом узле):

  • Ускорение сердечной деятельности. До 180 ударов в минуту, выше практически не бывает.
  • Потливость, гипергидроз. Пациента можно выжимать.
  • Слабость, сонливость, желание прилечь.
  • Ощущение боли в грудной клетке, не значительное по интенсивности.
  • Одышка. На фоне полного покоя.
  • Невозможность уснуть. Синусовая тахикардия может возникнуть в любой момент. При развитии в ночное время ощущение биения сердца мешает отдыху.

Длительность — от 10 минут до нескольких суток. Запущенные органические формы дают постоянную, непрерывную симптоматику. Однако пациенты привыкают к собственному состоянию и уже не предъявляют жалоб.

Пароксизмальная разновидность протекает куда характернее и опаснее:

  • Боли в грудной клетке. Давящие. Жгучие. Не реагируют на перемену положения тела, усиливаются при незначительной физической активности.
  • Ускорение сердечной деятельности существенное. На уровне 300-400 ударов в минуту. Субъективно фибрилляция не ощущается. Проявления — переворачивание в груди, пропускание, замирание.
  • Тошнота.
  • Бледность кожных покровов.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
  • Повышенная потливость.
  • Рвота.
  • Потеря сознания.
  • Нарушения мочеиспускания.

Пароксизмальная форма всегда протекает приступами. Начинается эпизод с резкого удара в груди, толчка. Потемнения в глазах. Дыхание перехватывает. ЧСС растет, пока не достигнет пика.

Продолжительность — от пары минут до нескольких часов. Прогрессирование приводит к стабилизации поражения.

Внимание:

Состояние может перейти в перманентное или хроническое, тогда пароксизм длится неопределенно долго. Постоянно сопровождает пациента.

Причина тахиаритмии подобного рода чаще в нарушении проводимости сердца, блокаде, перенесенном инфаркте, особенностях нервной системы. Исключают вероятные факторы по одному, пока не доберутся до истины.

Что можно сделать в домашних условиях?

Немногое. При развитии ускоренного сердцебиения рекомендуется вызывать неотложку.

До прибытия нужно предпринять такие действия:

  • Открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  • Успокоиться, не паниковать и не бояться. Взять себя в руки, настроиться на позитивный лад.
  • Принять Валериану, Пустырник по одной таблетке. Можно сразу оба средства. Они не повредят. Выпить Корвалол в количестве 20-30 капель. Фенобарбитал частично ослабит симптоматику. Больше ничего не употреблять, это опасно для жизни.
  • Сесть. Ложиться не стоит, возможно развитие асфиксии. А при потере сознания — рвоты, которая приведет к тому же результату. На фоне ослабленного кашлевого рефлекса смерть гарантирована.
  • Как можно меньше шевелиться.

По прибытии врачей рассказать о самочувствии, кратко и по делу. Далее решается вопрос помощи на месте или транспортировки в стационар.

Чего точно не стоит делать во избежание осложнений

  • Увлекаться физкультурой. Сердце может не выдержать.
  • Идти в душ, ванную.
  • Принимать препараты. Никакие. При доказанной синусовой форме тахиаритмии возможно использование Анаприлина в количестве 1 таблетки.
  • Есть, пить разрешено, но в минимальных количествах. 

Диагностика

Проходит под контролем специалиста по кардиологии. Примерный перечень мероприятий на ранней стадии:

  • Опрос больного, сбор анамнеза. Это неточные методы, они позволяют примерно сориентироваться и наметить вектор дальнейшей деятельности.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В комплексе.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. Для фиксации жизненно важных показателей на протяжении 24 часов.
  • Электрокардиография. Для выявление функциональных нарушений. Считается основной методикой, дает максимум информации о состоянии сердца.
  • Эхокардиография. Оценка органических показателей, анатомических нарушений.
  • Анализ крови общий, биохимия. Также на гормоны щитовидной железы и гипофиза.
  • Осмотр невролога, рутинные тесты, в том числе на определение основных рефлексов.

Прочие методики по показаниям. Обычно этого достаточно.

Лечение

Проводится амбулаторно или в стационаре. Имеет три плоскости.

Первая. Устранение этиологического фактора — собственно болезни, которая провоцирует тахиаритмию. В ход идут препараты нескольких групп.

Перечень медикаментов зависит от происхождения проблемы:

  • Противогипертонические. Для снижения артериального давления.
  • Тромболитики и антиагреганты для улучшения текучести крови.
  • Статины. При атеросклерозе.
  • Противовирусные, антибиотики и прочие.

Операция применяется для коррекции порока сердца. Желудочковая тахиаритмия препятствует назначению гликозидов. Потому нужно искать обходные пути при необходимости восстановить сократительную способность миокарда.

Вторая. Купирование симптомов. Используются антиаритмические (Амиодарон или Хинидин). Также бета-блокаторы (Метопролол или Анаприлин). В крайних случаях для срочного устранения пароксизма показана кардиоверсия. Пропускание тока через ткани для восстановления нормального ритма.

Третья. Превенция последствий и недопущение рецидивов. Решается косвенно, за счет выполнения предыдущих направлений.

Прогноз, возможные осложнения

Исход зависит от множества факторов. От первопричины до возраста, пола, состояния здоровья, качества госпитальной помощи. У двух разных пациентов прогнозы будут отличаться.

В основном при раннем обнаружении — благоприятный. По мере прогрессирования гораздо хуже. Наличие органических отклонений, вроде кардиомиопатии, перенесенного обширного инфаркта ухудшает прогноз в разы, но шансы все еще хорошие.

Осложнения:

  • Остановка сердца.
  • Некроз кардиальных, церебральных структур (инсульт или инфаркт).
  • Отек легких.
  • Инвалидность и/или смерть.

Увеличение частоты сердечных сокращений — проблема распространенная, но не всегда опасная. Необходимо пройти тщательную диагностику. Как минимум ЭХО, ЭКГ и консультацию кардиолога и измерение давления.

Симптомы тахиаритмии заметны, потому проблем с ранней реакцией не возникает. Стоит вызвать скорую помощь. Все остальное — работа специалистов.

cardiogid.com

что это такое, причины, симптомы и лечение

Тахиаритмия – это разновидность аритмии, при которой учащается сокращение сердца. В этом состоянии могут возникнуть серьезные гемодинамические нарушения. Поэтому следует провести обследование. Нормализовать сердцебиение можно только после устранения причины нарушения.

Понятие тахиаритмии, отличие от тахикардии

Таким термином называют сбои в ритме сердца, при котором учащаются сокращения и нарушается их периодичность. В этом случае пульс может достигать четырехсот ударов в минуту. Локализоваться патологически быстрый ритм может в нижних или верхних камерах сердца.

Патология отличается от тахикардии тем, что при тахикардии сокращения учащаются, но периодичность между ними сохраняется. В случае с тахиаритмией ситуация другая.

Виды и причины возникновения

Все нарушения ритма сердца в зависимости от частоты сокращений делят на тахикардию, при которой пульс превышает 80 ударов, и брадикардию, для нее характерно менее 60 сокращений в минуту.

При частом сердцебиении наблюдается синусовый и несинусовый ритм. Последнее характерно для тахиаритмии. При этом наблюдается частое и нерегулярное сокращение сердца.

Различают такие виды тахиаритмии:

  1. Синусовую. При этом преждевременно часто поступают импульсы к синусовому узлу, который в нормальных условиях должен задавать правильный сердечный ритм. Количество сокращений колеблется в пределах 90-120 ударов в минуту.
  2. Наджелудочковую или суправентрикулярную. Эта проблема обусловлена циркуляцией неправильных импульсов в предсердиях или атриовентрикулярном узле. Количество сокращений достигает 150 ударов.
  3. Желудочковую. При этом наблюдается развитие частой импульсации проводящих волокон в желудочках сердца. Сокращения в такой ситуации достигают четырехсот ударов. Это самая опасная форма, которая может привести к фибрилляции желудочков и остановке сердца.

В большинстве случаев патология поражает людей в возрасте после 45 лет, но иногда наблюдается у молодежи и детей. Проблема может быть вызвана разными причинами.

Синусовая тахиаритмия – это не признак поражений сердечной мышцы. Подобное нарушение поражает людей, переживающих стрессы, сильные эмоции или после физических нагрузок.

Остальные виды аритмии вызываются функциональными, внесердечными и сердечными причинами.

Первая группа включает факторы в виде:

  1. Нарушения тонуса сосудов в результате вегето-сосудистой дистонии.
  2. Легких сбоев в балансе электролитов. Это может произойти при обезвоживании, во время алкогольного отравления или похмельного синдрома.

Хоть эти причины и кажутся безобидными, но они могут привести к опасным последствиям в сочетании с тахиаритмией, поэтому необходимо обратиться за помощью врача.

Нарушение ритма сердца возникает также при патологических процессах в других органах и системах. Оно может быть связано с:

  1. Тиреотоксикозом. В этом состоянии повышается выработка гормонов щитовидной железой.
  2. Острыми инфекционными заболеваниями вроде ботулизма, гриппа, малярии и другими.
  3. Лихорадкой.
  4. Патологиями желудка и кишечника.
  5. Анемией на тяжелой стадии развития.
  6. Употреблением спиртных напитков и наркотических веществ.

Тахиаритмия может развиваться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Данное нарушение наблюдается при:

  1. Артериальной гипертонии.
  2. Ишемической болезни сердца.
  3. Воспалительных поражениях сердечной мышцы.
  4. Перенесенных или острых инфарктах миокарда.
  5. Пороках сердца.
  6. Кардиомиопатиях. Они могут сопровождаться утолщением сердечной мышцы желудочков, нарушением расслабления миокарда, расширением камер сердца.

Развитие тахиаритмии может наблюдать в детском возрасте. Подобные проблемы возникают в результате перенесенных воспалительных заболеваний сердечной мышцы или при врожденных пороках.

Спровоцировать патологию могут и функциональные причины, которые сочетаются с различными негативными факторами.

Часто у детей наблюдают синусовую тахиаритмию. Она не связана с пороками сердца, миокардитами и оперативными вмешательствами.

В этом случае проблема связана с нарушением вегетативного влияния на сердце. Патология легко поддается корректировке.

Тахиаритмия: симптомы

Патологический процесс может развиваться в острой форме или беспокоит постоянно. Острые приступы называют пароксизмами. Больной при этом страдает от внезапных перебоев в работе сердца. Сердцебиение учащается, что приводит к появлению слабости, дискомфорта в грудной клетке, чувства нехватки воздуха.

У некоторых наблюдаются обморочные состояния, что вызвано снижением тока крови в головном мозге, повышение потоотделения и резкое побледнение кожного покрова. Самочувствие больного быстро ухудшается, поэтому важно оказать неотложную помощь своевременно.

На протяжении длительного времени может протекать только мерцательная форма аритмии. Самопроизвольно ритм сердца в этом случае восстановиться не может. Клинические проявления слабо выражены.

Большинство больных страдают от одышки при физических нагрузках и периодически возникающих давящих болей в грудной клетке.

Частота сокращений сердца может достигать разных показателей. Превышение нормы обычно незначительное.

Методы диагностики

Любой вид тахиаритмии можно обнаружить с помощью электрокардиографии. Если аритмия возникает периодическими приступами, то для ее обнаружения необходимо провести суточный мониторинг по Холтеру. Чтобы провести эту диагностическую процедуру к пациенту присоединяют аппарат. Это портативное устройство пациент должен носить на протяжении одного или двух дней. Оно записывает все показатели электрической активности в разное время суток.

В некоторых случаях такую диагностическую процедуру могут проводить на протяжении недели. После того как расшифруют результаты кардиограммы и установят вид аритмии, назначают дополнительные диагностические процедуры. В большинстве случаев прибегают к:

  1. Эхокардиографии. Для исследования камер сердца используют УЗИ-аппарат. С его помощью определяют наличие пороков сердца, которые могут стать причиной тахиаритмии.
  2. Дуплексному сканированию аорты, коронарографии, электрофизиологическому исследованию и другим диагностическим методам.

При отсутствии пороков сердца и поражений сосудов обследуют щитовидную железу, почки печень. Также пациенту следует сдать анализ крови.

Лечение тахиаритмии

Чтобы привести в норму работу сердца, необходимо устранить основную причину аритмии. После излечения болезни самочувствие больного нормализуется.

Проблему устраняют консервативными и хирургическими методиками.

При экстракардиальных причинах болезни прибегают к медикаментозному лечению. Используют препараты, уменьшающие уровень гормонов щитовидки в крови, снижающие или поднимающие артериальное давление. Также важно устранить негативное влияние провоцирующих факторов в виде вредных привычек или стрессов.

Если у пациента диагностировали сердечную недостаточность, то его самочувствие улучшают с помощью лекарств, укрепляющих сердце и сосуды, предотвращающих развитие аритмии.

При тахиаритмии, вызванной пороками сердца и серьезными заболеваниями сосудов назначают оперативное вмешательство. В зависимости от проблемы процедуры проводят разные:

  1. Если это атеросклероз, то прибегают к стентированию сосудов.
  2. При патологии межпредсердной перегородки нужна ее пластика.
  3. Если наблюдаются патологии митрального клапана, проводят протезирование.
  4. При дилатационной кардиомиопатии пересаживают сердце.

При сильно выраженной тахиаритмии кроме терапии основного заболевания проводят симптоматическое лечение.

В случае с синусовой тахиаритмии прибегают к бета-адреноблокаторам, замедляющим сердцебиение. При пароксизмальных приступах назначают противоаритмические средства, которые быстро стабилизируют показатели.

Если медикаментозное лечение не принесло результатов, то прибегают к установке кардиостимулятора. Он является искусственным водителем ритма, который контролирует сокращения и позволяет избежать развития аритмии.

При трепетании и фибрилляции сердечных камер применяют специфические методы лечения.

Во время трепетания проводят лечения антикоагулянтами, чтобы избежать закупорки сосудов тромбами. Восстановления ритма добиваются с применением противоаритмических средств. Могут использовать Амиодарон, Прокаинамид, Пропафенон. В тяжелых случаях прибегают к кардиоверсии.

Фибрилляция требует срочной помощи медиков. В этом случае используют дефибрилляцию, то есть воздействуют на сердце электрическим током.

Возможные осложнения и прогноз

Спрогнозировать, какими будут последствия, могут в зависимости от формы болезни:

  1. Наиболее безопасной считается синусовая тахиаритмия. Она в очень редких случаях сопровождается осложнениями. Их развитие возможно при отсутствии лечения на протяжении длительного времени.
  2. При пароксизмальной тахикардии последствия могут быть разными. В зависимости от локализации.
  3. Наличие предсердной тахиаритмии опасно высокой вероятностью тромбоэмболических осложнений.
  4. Если наблюдается фибрилляция предсердий, то может возникнуть инфаркт.

Самая опасная желудочковая тахиаритмия. Во время приступа развивается фибрилляция, которая больше, чем в половине случаев приводит к гибели пациента. Помощь важно оказать вовремя независимо от формы заболевания.

kardiopuls.ru

понятие, формы (синусовая и иные), проявления, диагностика, лечение

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Тахиаритмии – это группа нарушений ритма сердца, возникающих в силу различных причин, проявляющихся приступами учащенного сердцебиения и способных привести к серьезным последствиям при отсутствии лечения.

В чем отличие от тахикардии?

Согласно общепринятой классификации нарушений сердечного ритма и проводимости, все они подразделяются на нарушения по типу учащенного сердцебиения (тахикардия, более 80 ударов сердца в минуту) и по типу редкого сердцебиения (брадикардия, менее 60 сокращений в минуту).

Учащенное сердцебиение, в свою очередь, может сопровождаться синусовым (правильным) и несинусовым (неправильным) ритмом. В первом случае нарушение называется тахикардией, когда сердце сокращается часто, но через регулярные промежутки времени, а во втором – тахиаритмией, когда сердце сокращается часто и нерегулярно.

Клинически тахиаритмии и тахикардии проявляются практически идентично, поэтому без электрокардиограммы различить их бывает довольно тяжело.

Тахиаритмия может быть:

  • Локализации источников тахикардий

    Синусовой. Обусловлена преждевременными частыми поступлениями импульсов к синусовому узлу, который в норме задает сердечный ритм (является водителем ритма). ЧСС достигает 90-120 ударов в минуту.

  • Наджелудочковой, или суправентрикулярной, которая подразделяется на предсердную и тахиаритмию из АВ-соединения. Эти виды обусловлены циркуляцией патологических импульсов в тканях предсердия (мерцательная аритмия) или в атрио-вентрикулярном узле. ЧСС достигает 130-150 ударов в минуту и выше.
  • Желудочковой. В данном случае осуществляется патологически частая импульсация проводящих волокон в желудочках сердца. ЧСС достигает 200-400 ударов в минуту. Желудочковая тахиаритмия может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к остановке сердца.

Причины тахиаритмии

Тахиаритмия чаще всего развивается у лиц старше 40-50 лет, но также довольно часто возникает у молодых людей и у детей. Происходит это вследствие разных причин.

Так, синусовая тахиаритмия в принципе не является признаком какого-либо органического поражения сердечной мышцы. Данный вид тахиаритмии может возникнуть при стрессе, сильных эмоциях или после двигательной активности.

Причины остальных тахиаритмий можно разделить на следующие группы:

1) Функциональные причины – совокупность факторов, в принципе не являющихся проявлением какой-либо болезни:

  • Нарушение сосудистого тонуса при вегето-сосудистой дистонии,
  • Легкие нарушения электролитного баланса, например, при обезвоживании, отравлении алкоголем или во время похмельного синдрома,

Тем не менее, несмотря на кажущуюся “безобидность” данной группы причин тахиаритмии, последствия самой аритмии могут быть плачевными, если не обратиться за медицинской помощью вовремя.

2) Внесердечные причины. К ним относятся заболевания других органов и систем:

  • Тиреотоксикоз, развивающийся вследствие повышенной секреции гормонов щитовидной железы,
  • Острое инфекционное заболевания (грипп, ботулизм, малярия и др),
  • Лихорадка,
  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта,
  • Анемия тяжелой степени,
  • Алкоголизм,
  • Употребление наркотиков.

3) Сердечные причины обусловлены патологией сердца и сосудов. К ним относятся:

Тахиаритмия в детском возрасте

У детей тахиаритмии могут быть вызваны органическим поражением миокарда (например, после перенесенных миокардитов или при пороках сердца), а также функциональными причинами или сочетанием вышеперечисленных факторов. Тем не менее, чаще всего у детей без пороков сердца, без оперативных вмешательств на сердце и без миокардитов наиболее часто встречается синусовая аритмия, которая обусловлена нарушением вегетативных влияний на сердце и легко корригируется.

Симптомы

Тахиаритмия может начаться у пациента постепенно или остро.

При остром приступе (пароксизме) больного беспокоит внезапно возникшее ощущение перебоев в работе сердца и чувство учащенного сердцебиения, сопровождаемое резкой слабостью, дискомфортом в грудной клетке, чувством нехватки воздуха. Некоторые пациенты сразу же теряют сознание вследствие снижения мозгового кровотока, отмечают холодный пот, резкую бледность кожных покровов. Состояние и самочувствие без оказания неотложной помощи ухудшаются.

При постоянной форме мерцательной аритмии, единственном виде тахиаритмии, протекающем длительно, годами, без возможности самопроизвольного восстановления ритма, пациенты отмечают незначительные симптомы. В основном их беспокоит одышка при нагрузке и периодические давящие боли в грудной клетке.

Частота сердцебиения варьирует у разных пациентов и даже может оставаться чуть выше нормы, например у пациентов с мерцательной аритмией.

Диагностика

Заподозрить у себя пароксизм тахиаритмии пациент может сразу после начала клинической симптоматики, особенно если пароксизмы возникали и раньше. Однако, основные диагностические критерии тахиаритмии можно определить только по ЭКГ. Например, такие, как изменения интервала между комплексами, отражающими желудочковые сокращения; волны мерцания – трепетания предсердий; отсутствие зубцов, показывающих сокращения предсердий, перед желудочковыми комплексами.

После того, как врачом скорой помощи или терапевтом поликлиники был установлен диагноз пароксизмальной тахиаритмии, пациент доставляется в стационар, так как ему необходима госпитализация для дальнейшей диагностики и лечения. В отделении кардиологии или терапии назначаются дополнительные обследования:

  1. УЗИ сердца,
  2. Суточное мониторирование АД и ЭКГ,
  3. ЧПЭФИ (чрезпищеводное электрофизиологическое исследование) в случае, если не удается зарегистрировать тахиаритмию при проведении стандартной ЭКГ.

Лечение тахиаритмии

Терапия тахиаритмии начинается еще на этапе скорой медицинской помощи. Пациенту внутривенно вводятся такие препараты, как новокаинамид, строфантин, кордарон, панангин, а при желудочковой тахиаритмии – лидокаин.

После того, как пациент был доставлен в отделение терапии или кардиологии, продолжается начатое лечение. В основном врачи используют раствор поляризующей смеси (калия хлорид + глюкоза 5% + инсулин) в виде внутривенных инфузий (капельниц), или вышеперечисленные препараты. Данное лечение является римовосстанавливающей терапией. Кроме этого, назначают ритмоурежающие препараты – эгилок, конкор, коронал, дигоксин и др.

В случае, если на догоспитальном этапе восстановлен синусовый ритм при пароксизме мерцательной аритмии или наджелудочковой тахикардии, пациент может быть оставлен в домашних условиях под наблюдение участкового терапевта в поликлинике по месту жительства.

При постоянной форме мерцательной аритмии ритмовосстанавливающая терапия не проводится, пациенту назначаются лишь ритмоурежающие препараты под наблюдением участкового терапевта, если врач скорой помощи не заподозрил осложнения тахиаритмии.

Если же у пациента был зафиксирован по ЭКГ пароксизм желудочковой тахиаритмии, он должен быть доставлен в стационар даже при восстановленном ритме.

Лечение тахиаритмии у детей

Лечение ребенка должен осуществлять только детский кардиолог. Синусовая аритмия специального лечения не требует, а ребенок может заниматься физкультурой, если у него нет органической патологии сердца или центральной нервной системы, приведшей к возникновению аритмии. Однако серьезные заболевания (опухоли, пороки, миокардиты) должны лечиться только у кардиолога. Кроме антиаритмических препаратов пациентам назначаются элькар, милдронат, мексидол и витаминные комплексы.

Образ жизни

Образ жизни при любой из форм тахиаритмии включает в себя основные рекомендации, применяемые при любой другой патологии сердца и сосудов. Например, отказ от вредных привычек и от неправильного питания, исключение значимых физических нагрузок и профессиональных занятий спортом.

Однако, самым главным в коррекции образа жизни после установления диагноза тахиаритмии является своевременное, регулярное посещение кардиолога и прием назначенных врачом препаратов. Иногда лекарства необходимо пить на протяжении всей жизни, например, при постоянной форме мерцательной аритмии.

Осложнения и прогноз

При отсутствии своевременного лечения тахиаритмий могут развиться осложнения. Чаще всего возникают тромбоэмболия легочной артерии, аритмогенный шок, ишемический инсульт и острый инфаркт миокарда.

ТЭЛА (тромбоэмболия) проявляется внезапной одышкой, удушьем, посинением кожи лица и шеи. При аритмогенном шоке сразу же наступает крайне тяжелое состояние пациента, сопровождающееся потерей сознания (коллапсом), падением давления и бледной кожей. Инсульт и инфаркт имеют свою симптоматику с парализацией конечностей, болями в грудной клетке и с другими симптомами.

Желудочковая тахиаритмия может привести к внезапной сердечной смерти.

Для того, чтобы у пациента не развились осложнения, он должен быть сразу же осмотрен врачом при первом появлении признаков тахиаритмии.

Прогноз при синусовой тахиаритмии, а также при пароксизмальной и постоянной формах мерцательной аритмии благоприятен при отсутствии осложнений.

У пациентов с желудочковой тахиаритмией, особенно у переживших клиническую смерть, прогноз неблагоприятен, так как в первый год после этого развиваются фатальные нарушения ритма более, чем в 50% случаев.

Видео: тахиаритмия и её коррекция

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

что это такое, симптомы и лечение

Сердечно-сосудистые патологии очень распространены в современном мире, им подвержены люди разного возраста, даже дети. Иногда подобные состояния проявляются слабо, и человек не идет вовремя к врачу, надеясь, что все самостоятельно нормализуется. Важно знать, что лечение этих заболеваний – вопрос неотложный, требующий тщательной диагностики и, при необходимости, медикаментозных средств. Что такое тахиаритмия – знают немногие, поэтому относятся к проявлениям этой болезни халатно.

Содержание статьи:

Определение недуга

Известно, что от деятельности сердца зависит функционирование всего организма. Это орган главный и наполняет кровью ткани тела, доставляя им кислород и другие питательные вещества. При сбое работы этой системы страдают все отделы, в том числе и головной мозг. Зная, что такое тахиаритмия, можно остановить прогрессирование недуга.

Заболевание представляет собой расстройство ритма сердца, которое характеризуется значительным учащением сокращений органа и нарушением периодичности этого процесса. Если возникает подобное патологическое состояние, то фиксируется существенное повышение ударов сердца в течение одной минуты. Нормы этих показателей составляют 60-90 уд/мин. При тахиаритмии такие цифры могут быть 100 уд/ мин и выше, до 400 уд/мин.

Когда у пациента диагностирован синусовый тип этой болезни, то орган не способен в полной мере наполняться кровью, из-за чего увеличивается риск развития инфаркта миокарда и ишемии миокарда. Дети нуждаются в терапии обязательно, так как подобное заболевание у малышей чревато появлением сердечной недостаточности, что смертельно опасно. Зафиксировано много случаев, когда тахикардия и тахиаритмия становились причиной формирования тромбов в камерах сердца. При отрыве такого сгустка ситуация может стать очень тяжелой. Тромб способен продвигаться по кровяному руслу к любому органу, попадает в аорту и даже головной мозг.

По коду МКБ 10 тахиаритмию и другие нарушения сердечного ритма классифицируют как 147.1. С помощью такой нумерации врачи могут правильно заполнить медицинские документы пациента и поставить больного на учет. Но этот недуг не всегда требуется лечить, бывают ситуации, которые провоцируют увеличение частоты сокращений сердца и нарушение периодичности его биения. Разобраться точно, когда речь идет о патологическом процессе, а в каком случае это состояние вызвано определенными факторами и неопасно, может только доктор. Чаще подобный недуг выступает в качестве симптома другого заболевания, а не как самостоятельное проявление.

Разновидности

Несмотря на то, что тахиаритмия – это скорее признак, болезнь имеет свою классификацию, которая определяет локализацию патологического процесса, его интенсивность и опасность.

Медики выделяют хроническое течение недуга и пароксизмальный его вид. При хронической разновидности заболевания отмечаются регулярно повторяющиеся эпизоды проявления подобных нарушений сердца, или сбой ритма наблюдается постоянно. Пароксизмальное течение болезни означает, что приступы тахиаритмии возникают внезапно, они сильно выражены. Расстройство сокращения сердца может появляться в любой области этого органа. В зависимости от того, какая зона подвержена патологии, заболевание делят на разновидности.

Наджелудочковый тип тахиаритмии. Характеризуется как внезапное повышение частоты сокращений сердца, достигающее более 100 ударов за 1 минуту. Начало нарушения фиксируется в зоне верхних камер органа. Есть связь с неправильной передачей импульса по сердцу, которая происходит выше желудочков или при возникновении нескольких очагов, что и вызывает развитие тахикардии. Подобная разновидность аритмии отличается особенным течением, когда приступ может быть длительным, до 3-7 суток или коротким, фиксироваться лишь на протяжении 5-10 секунд. Иногда помощь врачей не требуется, проявления недуга исчезают самостоятельно. Этот тип заболевания чаще встречается у людей подросткового возраста или детей. Наджелудочковая тахиаритмия подразделяется на отдельные типы:

  • Атриовентрикулярный вид характеризуется как узловатый, имеющий дополнительные пути проведения. Такая форма болезни проявляется редкими приступами, которые могут быть долгими, длиться несколько дней, а иногда симптомы такой тахиаритмии наблюдаются лишь в течение 2-3 минут. Купировать проявления удается только с помощью медикаментов или физикальным способом.
  • Предсердный вид заболевания отличается локализацией патологического процесса, который происходит в эктопическом очаге области предсердия. Такое нарушение провоцирует повышенную генерацию импульсов, из-за чего наблюдается внеочередная сократительная деятельность мышцы сердца. В результате подобных расстройств, если лечебный курс отсутствует, размеры органа увеличиваются, что может привести к печальным последствиям. Значительно возрастает риск инфаркта, а также смерти, наступающей внезапно. Эта же разновидность болезни включает в себя мерцательную и предсердную тахиаритмию.

Желудочковый тип такого нарушения диагностируется при ускорении биения сердца от 120 до 240 ударов за одну минуту. Данная разновидность является признаком кардиологических недугов и способна вызвать фибрилляцию желудочков органа, а также смерть больного.

У некоторых пациентов наблюдается чередование приступов тахиаритмии с проявлениями брадиаритмии, что происходит по причине наличия синдрома слабости синусового узла, означающего дисфункцию того самого синусового узла. В такой ситуации медики могут выдать больному заключение, диагноз которого описан, как синдром бради-тахиаритмии.

Симптоматика

Проявления заболевания зависят от его разновидности. Обычно, при начале приступа болезни, человек испытывает сильный страх и панику, что значительно ухудшает его состояние. Важно попытаться успокоиться, если болезнь дала о себе знать, и максимально расслабиться, тогда самочувствие больного может стабилизироваться самостоятельно.

Симптомы:

  1. пульс повышается, его показания могут быть более 100 ударов за минуту;
  2. затруднение дыхания, ощущение, что воздуха не хватает;
  3. головокружение;
  4. чувство сжатия сердца, больной слышит трепыхание органа в груди;
  5. чрезмерное выделение пота;
  6. боль в грудине;
  7. нарушение сознания;
  8. снижение артериального давления;
  9. тошнота;
  10. обморок.

Некоторые больные вообще могут не замечать проявлений тахиаритмии, что вовсе не означает безопасность их здоровья. Клиническая картина болезни довольно вариабельна, поэтому точно описать свое состояние многие пациенты не могут. Фибрилляция предсердий способна не проявляться вовсе, а единственным признаком недуга может сразу стать инсульт. Мерцательная разновидность тахиаритмии тоже достаточно опасна, а ее симптомы ощущаются не всегда, больной нередко чувствует учащение биения сердца и все. Если человек регулярно отмечает нарушение сокращения органа, то это повод для похода к врачу и проведения диагностики.

Причины

Если тахиаритмия спровоцирована непатологическими факторами, такими как стресс, испуг или другие эмоциональные состояния, то этот случай не нуждается в исследовании. Когда недуг является результатом болезни, необходимо пройти ряд диагностических процедур, позволяющих адекватно оценить ситуацию. На самом деле нарушение ритма сердца могут вызвать различные патологии, но есть одна группа факторов, способных повлечь за собой такое расстройство.

  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатии;
  • оперативные вмешательства на сердце;
  • нарушение деятельности щитовидной железы, гипертиреоз, тиреотоксикоз;
  • новообразования на сердце, инфекционные процессы в органе;
  • болезни дыхательной системы;
  • атеросклеротические изменения;
  • нарушение функции клапанов сердца;
  • прием наркотических веществ или алкоголизм.

Когда тахиаритмия вызвана непатологическим факторами, терапии человеку не требуется, его состояние придет в норму самостоятельно. Если заболевания является симптомом другого недуга, то назначение антиаритмических лекарств и прочих медикаментов необходимо.

Методы обследования

Все виды тахиаритмии видны в результатах электрокардиограммы (ЭКГ), но дополнительно доктор может назначить еще несколько методов диагностики. Когда у пациента пароксизмальная разновидность болезни, то пройти ЭКГ в период приступа невозможно, поэтому таким людям назначают обследование методом холтеровской диагностики. Чтобы провести такую процедуру, к больному прикрепляют специальные электроды, присоединенные к аппарату. Это устройство пациент носит в области пояса в течение 24 часов. Датчики записывают скорость биения сердца весь этот промежуток времени. Иногда целесообразно проведение подобной диагностики не 1, а 7 дней.

Если на расшифровке кардиограммы зафиксирована тахиаритмия, то врачи назначают дополнительные диагностические мероприятия.

Способы обследования:

  • ЭхоКГ. Это исследование позволяет оценить состояние сердечных камер. Проводится оно с помощью УЗИ аппарата. Выявление пороков органа, которые могли спровоцировать тахиаритмию – это необходимость при изучении причин заболевания.
  • Обследование внутренних органов, печени, щитовидки и почек.
  • Общий клинический и биохимический анализ крови.
  • Дуплексное сканирование аорты.
  • Метод коронографии.

Только при тщательной диагностике можно точно установить, какие патологические процессы вызвали развитие этой болезни.

Лечение

Помочь больному можно несколькими способами. Обычно врачи применяют медикаментозную терапию, но в некоторых случаях пациенту показана операция. Лечение тахиаритмии основано на устранении причины, вызвавшей проявление заболевания, а когда этот провоцирующий фактор, в виде восстановления функции щитовидки или выработки гормонов почками, наладить не удается – требуется смена тактики терапии.

Способы терапии:

  1. прием бета-адреноблокаторов;
  2. антиаритмические препараты;
  3. антикоагулянты;
  4. седативные средства;
  5. установка электрокардиостимулятора;
  6. хирургическое вмешательство.

Лечение проводится на основании разновидности патологии, для каждого типа болезни нужен определенный медицинский подход. Выбрать препарат, позволяющий сразу прекратить усиление ритма сердца невозможно, здесь надо определяться с терапией комплексно. Установка кардиостимулятора позволяет предупредить проявление патологии. Такой метод лечения применяется только в случае отсутствия терапевтического эффекта от медикаментозного воздействия. Выбрать конкретное устройство для установки пациенту нужно индивидуально, оценив состояния человека, режим работы его сердца и разновидность лекарств, которые принимал больной.

Существует не один народный рецепт приготовления домашних лекарств, помогающих усмирить скорость сокращения органа, но использовать такие методы можно только после консультации врача по этому поводу. Успокаивающие травы являются основой такого лечения, но действие их может иметь обратный эффект, поэтому следует быть осторожным, применяя их.

Прогноз при тахиаритмии может быть разным, все зависит от формы недуга. Течение синусового типа заболевание самое легкое, а желудочковый вид считается наиболее опасным, он может привести к смерти больного. Своевременное лечение поможет устранить патологию и продлить жизнь человеку.

Тахиаритмия вызвана учащением работы сердца, что плохо сказывается на тканях органа и процессе жизнедеятельности тела. Болезнь не всегда считается смертельно опасной, но требует постоянного наблюдения медиков и проведения лечебных мероприятий. Игнорировать проявления недуга нельзя, так как это чревато тяжелыми осложнениями.

mirkardio.ru

Тахиаритмия — что это такое, причины, симптомы и лечение — Симптомы

Тахиаритмия – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся учащением иногда до 400 – 700 ударов за минуту. При протекании патологии частота и периодичность сокращений могут наблюдаться нестабильные, в отличие от тахикардии. Патологические изменения характерны для желудочков и предсердий. По международной классификации болезней каждому виду аритмий присвоен свой собственный код. Врачи пользуются десятым пересмотром издания классификатора. Аритмии имеют код по МКБ 10: 144–149.

Учащение сердечного ритма принято называть тахикардией.

Виды тахиаритмии

Патология может протекать самостоятельно или являться признаком сердечных заболеваний. По способу течения бывает:

    • пароксизмальная тахиаритмия (приступообразная), при таком течении патологии приступы возникают внезапно и отличаются выраженной симптоматикой;
    • хронический тип заболевания характеризуется частым проявлением приступов, или нарушение ритма наблюдается на постоянной основе.

По типу патология делиться на:

    1. Наджелудочковую. Для этой разновидности характерно внезапное повышение частоты сокращений сердечной мышцы более 100 ударов за минуту. Нарушение наблюдается в верхних камерах сердца, вызывая развитие тахикардии. Приступ может продолжаться до нескольких суток или иметь непродолжительный характер (до 10 секунд). Чаще всего этот тип тахиаритмии проявляется у детей и подростков. Патологию подразделяют на две разновидности:
    • атриовентрикулярный вид, характеризующийся редкими приступами, продолжительность которых может достигать нескольких дней или проявляться на протяжении 2 – 3 минут. Для купирования заболевания требуется медицинская помощь;
    • предсердный вид характеризуется локализацией патологических процессов в районе предсердий. Нарушение ритма приводит к дополнительным сердечным сокращениям и без соответствующего лечения орган со временем увеличивается в размерах, повышаются риски инфаркта миокарда и внезапного летального исхода. Эта разновидность болезни может протекать в двух вариантах:
    • предсердная тахикардия;
    • мерцательная тахиаритмия.

    1. Желудочковую. При этом типе патологии характерно ускорение сердечных сокращений от 120 до 240 ударов за минуту. Желудочковая тахиаритмия – явный признак серьёзных сердечных заболеваний, она способна спровоцировать фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Синусовая тахиаритмия характеризуется ускорением сердечных сокращений до 120 – 150 ударов за минуту. Развивается на фоне таких заболеваний, как сепсис, анемия, кардиосклероз, миокардит и др. Нарушение ритма связано с некорректной работой синусового узла. Как самостоятельная патология синусовая тахиаритмия не проявляется.

Мерцательная тахиаритмия (фибрилляция предсердий) возникает чаще всего в преклонном возрасте.

Для неё характерны несогласованные сокращения мышц предсердий с частотой сердечного ритма до 350 ударов за минуту. Мерцательная аритмия может возникать как временное явление, отличающееся пароксизмами (приступами), которое в лёгкой форме проходит самостоятельно, так и носить устойчивый (в этом случае проблема решается с помощью медикаментозной терапии) или хронический характер, считающийся неизлечимым. Патология не считается опасной для жизни, но при игнорировании влечёт за собой серьёзные последствия. В результате истощения миокарда мерцательная аритмия может вызывать сердечную недостаточность, инфаркт.

Некоторые случаи приступов тахиаритмии могут чередоваться с брадиаритмией. Это связано с патологией синусового узла, являющегося водителем ритма. При брадикардии свойственно патологическое снижение сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Острый приступ может возникнуть на фоне отравлений, ишемической болезни, воспалительных процессов миокарда. Хронически патология проявляется как результат продолжительных склеротических изменений. Длительный приступ может привести к остановке сердца и дыхательной деятельности. Крайне опасна и требует особого внимания тахиаритмия у детей, потому как в процессе роста органов могут появиться нежелательные изменения. Если у ребёнка обнаружены симптомы патологии, его незамедлительно необходимо госпитализировать для оказания медицинской помощи.

Симптомы тахиаритмии

Для пароксизмальной формы патологии характерно внезапное наступление приступа со следующими проявлениями:

    • частое сердцебиение;
    • одышка;
    • головокружение;
    • озноб;
    • частые позывы к мочеиспусканию.

Мерцательная тахиаритмия проявляется таким образом:

    • ощущается сердцебиение;
    • появляется общая слабость;
    • одышка, затруднённое дыхание;
    • боли в грудной клетке;
    • озноб;
    • помутнение рассудка;
    • удушье.

Выраженность симптомов зависит от тяжести протекания патологии. Постоянная форма мерцательной аритмии может длиться годами, при этом не отличается яркостью симптоматики. Больных беспокоят одышка при нагрузке и периодические сдавливающие грудную клетку боли.

Хроническая форма тахиаритмии протекает с такими признаками:

    • сердечный ритм учащён, периодичность сокращений неодинакова;
    • слабость мышц;
    • чувство недостатка воздуха;
    • затруднённое дыхание;
    • потеря сознания.

Незначительное снижение сердечного ритма при брадикардии, протекающей одновременно с тахиаритмией, может не проявляться внешне. Характерные симптомы начинают проявляться, если частота уменьшается до 40 ударов в минуту и ниже.

Признаки аритмии, протекающей при брадикардии:

    • боли в грудной клетке;
    • общая слабость;
    • затруднённое дыхание, одышка;
    • головокружение, потемнение в глазах;
    • перепады артериального давления;
    • обмороки;
    • судороги;
    • потеря концентрации внимания.

Лечение тахиаритмии

При наличии признаков патологии следует немедленно обратиться к врачу, в случае острого приступа требуется оказание экстренных мер по стабилизации состояния. Стандарт скорой медицинской помощи при тахиаритмиях и тахикардиях при остановке кровообращения предполагает проведение мероприятий по сердечно-лёгочной реанимации. При отёке лёгких, вызванном патологией, или шоке проводится электроимпульсная терапия.

К остальным случаям применима медикаментозная терапия, направленная на восстановление синусового ритма и использующая лекарства, оказывающие антиаритмический эффект (перед их введением показаны препараты калия и магния), антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, седативные средства. При неэффективности медикаментозной терапии могут проводиться хирургические операции, возможно внедрение электрокардиостимулятора.

Лечение проводится в индивидуальном порядке зависимо от патологии, являющейся первопричиной тахиаритмии. В ходе терапии важно устранить источник, спровоцировавший нарушение сердечного ритма. По согласованию с лечащим врачом возможно использование средств народной медицины в домашних условиях.

Разновидности патологии

Какие существуют формы тахиаритмии:

В зависимости от камер сердца, которые задействованы в патологическом процессе, выделяют такие виды тахикардии:

Синусовая тахиаритмия – это предсердная форма аритмии. Связана она с неправильной работой синусового узла (части проводящей системы сердца, находящейся в правом предсердии).

При данной разновидности патологии частота сердцебиения составляет более 100 ударов в минуту. Сердце бьется учащенно постоянно, даже в состоянии покоя; иногда пульс не становится реже даже во время сна.

Пароксизмальная тахикардия – та, которая возникает в виде приступов. Она может быть как предсердной, так и желудочковой. ЧСС при пароксизмальной тахиаритмии – от 150 до 220 сокращений в минуту.

Разновидности пароксизмальной тахикардии: трепетание и фибрилляцию предсердий либо желудочков.

    • Трепетание – ритмичные сокращения предсердий либо желудочков с частотой 200–300 штук в минуту.
    • Фибрилляция – хаотичные сокращения камер сердца частотой более 300 в минуту.

Причины аритмии с ускоренным сердцебиением

Причины можно разделить на 2 группы:

Причины синусовой тахикардии

Тахиаритмия этого типа чаще возникает в связи с экстракардиальными факторами.

Экстракардиальные причины Интракардиальные причины
Анемия Сердечная недостаточность в хронической форме
Гипотония Ишемия сердца
Прием лекарственных препаратов, учащающих сердцебиение Миокардит
Кровопотеря Инфаркт миокарда в анамнезе
Гипертиреоз (болезнь щитовидной железы) Кардиомиопатия
Повышение температуры при воспалительных заболеваниях
Нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония

Причины пароксизмальной тахикардии

Факторы, которые провоцируют предсердную пароксизмальную тахикардию, трепетание и фибрилляцию предсердий
Экстракардиальные Интракардиальные
Гипертиреоз Сердечная недостаточность
Хронические заболевания почек Ишемическая болезнь сердца
Апноэ (остановка дыхательных движений) во сне Порок митрального клапана
Гипертония Перикардит, миокардит
Алкоголизм Аномалии межпредсердной перегородки
ВИЧ-инфекция Дилатационная кардиомиопатия

Красным – обведен приступ пароксизмальной мерцательной тахикардии на кардиограмме. График вверху – норма. Нажмите на фото для увеличения
Причины желудочковой тахиаритмии, трепетания и фибрилляции желудочков

Симптомы


Вид тахиаритмии Характерные симптомы
Синусовая Ускоренный пульс (более 100 в минуту), ощущение сердцебиения, чувство нехватки воздуха.
Некоторые пациенты вообще не замечают этих симптомов.
Пароксизмальная Головокружение, предобморочное состояние, чувство сильного сердцебиения, ощущение «сжатия» сердца.
Реже – тошнота, обильное потоотделение.
Симптомы начинают проявляться внезапно и также неожиданно заканчиваются.
Трепетание, фибрилляция предсердий Признаки сердечной недостаточности: головокружение, одышка, дискомфорт или боль в области сердца.
Иногда трепетание или фибрилляция предсердий может протекать бессимптомно. В таком случае первым проявлением заболевания может стать его осложнение – инсульт.
Трепетание, фибрилляция желудочков Снижение давления, потеря сознания.
Нормальный ритм сердца и фибрилляция предсердий на ЭКГ

Диагностика

Тахиаритмия любой разновидности видна на ЭКГ.

При пароксизмальной тахикардии пациент не может пройти ЭКГ прямо во время приступа. Поэтому таким больным назначают холтеровское обследование. Для проведения такой диагностической процедуры к телу пациента прикрепляют электроды, присоединенные к специальному портативному устройству, которое человек носит в кармане либо на поясе. Оно записывает электрическую активность сердца на протяжении суток. Иногда время диагностики продлевают вплоть до 7 суток (чтобы зафиксировать приступ тахикардии).

После расшифровки кардиограммы и установления типа аритмии, назначают дополнительное обследование.


    • В первую очередь, это Эхо КГ – исследование всех камер сердца с помощью УЗИ-аппарата. Оно необходимо для того, чтобы выявить пороки сердца, из-за которых могла возникнуть тахикардия.
    • Также врачи могут назначить дуплексное сканирование аорты, коронарографию, ЭФИ и другие диагностические процедуры.
    • Если пороков сердца или сосудов не обнаружено, проводят обследование щитовидной железы, печени, почек.
    • Пациент сдает анализы крови.
Эхо КГ – это УЗИ сердца

Методы лечения

Суть лечения – в том, чтобы устранить заболевание, из-за которого появилась тахиаритмия. После излечения основной болезни проходит и тахикардия.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Если патология сердечного ритма возникла по экстракардиальным причинам, проводят лечение с помощью медикаментов (для уменьшения концентрации гормонов щитовидки в крови, снижения или поднятия артериального давления и пр.) либо устраняют неблагоприятный фактор (вредные привычки или стрессы).

При сердечной недостаточности назначают препараты, действие которых направлено на укрепление сердца и сосудов, профилактику возникновения приступов аритмий.

Если тахикардия появилась на фоне пороков сердца или серьезных заболеваний сосудов, выполняют операцию:

Стентирование сосуда с помощью стента

Если тахиаритмия выражена сильно, то к лечению основного заболевания добавляют и симптоматическую терапию. При синусовой тахиаритмии используют бета-адреноблокаторы, которые замедляют сердцебиение. При пароксизмальной тахикардии используют антиаритмические препараты для срочного снятия приступа.

Если приступы пароксизмальной тахикардии сохранились и после лечения, устанавливают электрокардиостимулятор, который контролирует ритм сердца и предотвращает возникновение аритмий.

Лечение трепетания и фибрилляции камер сердца – специфическое. При трепетании предсердий назначают антикоагулянты для профилактики тромбоэмболии. Сам ритм восстанавливают с помощью антиаритмических препаратов (например, амиодарона, пропафенона, прокаинамида) либо путем электрической кардиоверсии.

При трепетании или фибрилляции желудочков необходима неотложная медицинская помощь. Проводится срочная дефибрилляция (специальное воздействие электрическим током) . Ее эффективность зависит от того, как быстро пациента начали лечить.

Прогнозы при тахиаритмии

Прогноз зависит от формы заболевания.

    • Синусовая форма тахиаритмии – наиболее безопасная из всех. Она редко провоцирует осложнения. Они могут возникнуть, только если заболевание долго не лечить.
    • Прогноз при пароксизмальной тахикардии зависит от ее локализации.
    • Предсердная тахикардия может вызвать тромбоэмболические осложнения.
    • При фибрилляции предсердий есть риск возникновения инсульта (в 1,5 % случаев у больных в возрасте 50–59 лет, в 23,5 % случаев в возрасте более 80 лет).
    • Наиболее опасная форма пароксизмальной тахикардии – желудочковая. Во время пароксизма желудочковой тахикардии может развиться фибрилляция желудочков, которая в 60 % случаев приводит к смерти.

Причины

Тахиаритмия — это быстрый сердечный ритм от 100 и до 140 ударов в минуту, который развивается вследствие патологических процессов в органе. Развивается нарушение как в верхних сердечных камерах, так и в нижних желудочках. Причины развития могут быть разные:

    1. Сердечные заболевания, такие как атеросклероз, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, нарушения работы сердечных клапанов, приводят к изменению ритма.
    2. Опухолевые процессы сердца и организма, инфекционные заболевания сердечно-сосудистой системы тоже приводят к нарушению ритма.
    3. Аллергические реакции или передозировки некоторыми лекарственными препаратами приводят к нарушению сердечного ритма.
    4. Заболевания легких и щитовидной железы в стадии обострения способствуют появлению скачков давления.
    5. Прием алкогольных препаратов и наркотических веществ провоцирует скачки артериального давления, а систематический прием таких препаратов и передозировка ими приводит к развитию тахиаритмии.

В зависимости от степени развития патологии, состояния сердца, симптоматики и состояния здоровья пациента, выделяют несколько видов заболевания.

Виды патологии

Все виды патологии, связанные с нарушениями в работе сердца, сердечных мышц и клапанов, делятся на несколько видов:

    • синусовая;
    • пароксизмальная;
    • мерцательная;
    • желудочковая.

Синусовая выражается повышением сердечных сокращений до 150 ударов сердца в минуту. Такие приступы характерны для людей, у которых развивается сепсис, анемия, миокардит.

Пароксизмальная вызывает частоту сердечных сокращений в 150 ударов в минуту (преимущественно внезапными приступами) и может свидетельствовать о развитии патологий внутренних органов и нарушений работы вен и сердечных клапанов.

Мерцательная проявляется в учащении сердечных сокращений до 150 раз в минуту, приступообразно, нарушая частоту сокращений сердечных желудочков.

Желудочковая происходит в сердечных желудочках, поднимая количество сердечных сокращений до 120 ударов в минуту. Появляется патология внезапно, так же и исчезает. Может быть наджелудочкового и желудочкового происхождения.

Симптомы

Тахиаритмия может иметь хроническую форму и периодически рецидивировать в зависимости от некоторых факторов воздействия, а может иметь приступообразный характер. Симптомы хронической тахиаритмии — это:

    • ощущение сердцебиения;
    • слабость;
    • удушье;
    • тяжелое дыхание;
    • обморок, редко отек легких.

Хроническая форма тахиаритмии проявляется у пациентов непрерывно, с частой периодичностью. Приступообразная форма тахиаритмии проявляется внезапными приступами и вызывает такие симптомы:

    • ощущение сердцебиения;
    • озноб, дрожь;
    • головокружение;
    • одышка;
    • частые позывы к мочеиспусканию.

Признаки тахиаритмии свидетельствуют о наличии патологического процесса в сердечно-сосудистой системе. Пациенты с такими проявлениями должны быть комплексно обследованы для исключения или подтверждения диагноза и для получения эффективного лечения.

Диагностика и лечение

Диагностикой тахиаритмии занимается врач-кардиолог, который назначает исследование ЭКГ и УЗИ сердца. Чтобы установить вид тахиаритмии, пациенту назначают ЭКГ до и после приступа. Для исключения сопутствующих заболеваний пациент проходит развернутый анализ крови, УЗИ ОБП. После установления диагноза лечение назначает и сопровождает врач-кардиолог.

Своевременное обследование пациента, установление правильного диагноза и адекватное лечение способствуют полному восстановлению и выздоровлению пациента.

В большинстве случаев единичные проявления тахиаритмии не требуют медикаментозного лечения, но если диагноз установлен, требуется специальная терапия.

В неотложных случаях лечение тахиаритмии проводится препаратами, восстанавливающими сердечный ритм и кровообращение, путем внутривенного введения медикаментозных средств. Неотложное лечение тахиаритмии включает в себя:

    • внутривенное введение сердечных гликозидов;
    • оксигеновую терапию;
    • Лидокаин, Новокаин, спазмолитики;
    • массаж сердца.

После того как опасность миновала и состояние пациента стабилизировалось, он проходит плановое лечение, которое зависит от вида тахиаритмии. Основная терапия пациентов проводится антиаритмическими препаратами путем внутривенного введения и перорального приема. В первую очередь пациенту назначаются седативные препараты, угнетающие рецепторы ЦНС к проявлениям внешних раздражителей.

Препараты растительного происхождения, такие как настойка пустырника или валерианы лекарственной, способствуют разжижению крови и нормализации кровотока. Для улучшения работы сердечной мышцы назначаются препараты, в состав которых входит аскорбиновая кислота, железо, магний, цинк. Это такие препараты, как Панангин, Аспаркам, Корвалтаб, Корвалмент, Кардиомагнил, Корвалол. На ночь пациентам назначается Барбовал для нормализации сна. Препараты назначаются внутривенно, внутримышечно, перорально.

Этими препаратами лечат все виды патологии, но в разной дозировке, соответственно диагнозу пациента.

Кроме медикаментозных и растительных препаратов, пациент должен соблюдать лечебную диету, богатую витаминами Е, калием и магнием. На весь период лечения пациент ограничивается в физических нагрузках. При тахиаритмии полезна умеренная ходьба, легкий бег, плавание, велосипедные прогулки.


simptomi.online

Тахиаритмия: что это такое

Тахиаритмия – это заболевание, которое сочетает в себе признаки тахикардии и аритмии.

Классификация по месту возникновения патологических импульсов

Синусовая тахиаритмия возникает из-за слишком частых импульсов, возникающих в синусовом узле – водителе сердечного ритма. Это самый частый вид тахикардической аритмии.

Наджелудочовая (супраатривентрикулярная) мерцательная аритмия характеризуется добавочными сокращениями в клетках предсердий и в предсердно-желудочковой перегородке. При наджелудочковой тахиаритмии частота сердечных сокращений выше, чем при синусовой (130–150 ударов за минуту, а не 90–120 ударов, как при нарушении работы синусового узла).

Желудочковая тахикардия вызывается патологиями сократительных клеток желудочков. ЧСС при ней экстремально высокая – 200–400 ударов в минуту. Она может привести даже к клинической смерти.

Фибрилляция желудочков – это самая тяжелая мерцательная аритмия, состояние, которое часто возникает при желудочковой тахикардии. желудочки дрожат вместо того, чтобы сокращаться. Из-за этого жизнеобеспечение организма прекращается.

Мерцательная аритмия всегда появляется неожиданно: у больного моментально возникают судороги всего тела, нарушение дыхания, одновременные дефекация и мочеиспускание. Зрачки расширяются. Во время маскимального расширения зрачков погибают клетки мозга. Именно поэтому первую неотложную помощь нужно оказывать немедленно.

Патологическая и непатологическая формы

Чаще всего приступы тахиаритмии возникают у людей предпенсионного возраста. Однако пароксизмальной тахиаритмией может страдать также и взрослый человек, и ребенок.

Причины ускорения работы сердца здорового человека – эмоциональные и физические перенапряжения, употребление алкогольных напитков и кофеина.

В таком случае возникает так называемая «дыхательная аритмия». Она часто встречается у детей.

Органические (патологические причины) – это атеросклероз, повышенное давление, раковые и инфекционные заболевания сердца, пороки клапанов, сердечная недостаточность.

Причина нарушения нормального ритма не всегда кроется в самом сердце: вегетососудистая дистония, патологии эндокринных желез, нарушение баланса соли и воды в организме могут стать причиной изменения ритма сердца.

Хроническая форма и приступы

Аритмия может быть острой или приступообразной. Это самый распространенный ее вид. Длительность приступа может быть разной: порой он длится меньше минуты, а иногда затягивается на несколько часов. Во время пароксизма (приступа) самочувствие больного резко ухудшается.

Слабость, постоянные позывы к мочеиспусканию, нехватка воздуха, головокружение, озноб и холодный пот и бледная кожа – основные признаки сердечного приступа при тахиаритмии.

Хроническую тахиаритмию и ее слабые симптомы заметить гораздо сложнее. Пациенты часто испытывает легкую слабость, одышку, боли в груди, но не придают этому особого значения. Узнают они о своей болезни только на приеме у врача. Хроническую тахиаритмию нужно своевременно лечить, так как она может привести к опасным заболеваниям, таким как тромбоз, ишемический инсульт или инфаркт миокарда.

Дело в том, что при слишком частых сердечных сокращениях в артерии выбрасывается слишком мало крови из сердца. Сердце и легкие отекают, а остальные органы страдают от недостатка кислорода и пищи.

Лечение

Помимо ведения правильного образа жизни, врач может порекомендовать пациенту прием медикаментов или электрофизиологические процедуры – самое распространенное лечение тахиаритмии.

Антиаритмические препараты – это сердечные гликозиды, Дигоксин, различные адреноблокаторы, Верапамил, Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид, Лидокаин, Орнид, Токаинид, Амиодарон и другие. Нельзя прописывать препараты самому себе или на основании данных из Интернета. Лечение должен подбирать врач, который укажет дозировки и количество приемов таблеток в день. Нельзя пропускать прием лекарственных препаратов, а также принимать их больше установленной дозы.

К электрофизиологическим процедурам для лечения относится использование дефибриллятора или электрокардиостимулятора. Эти приборы чаще всего применяются для оказания экстренной помощи во время острого приступа, который сопровождается потерей сознания.

Однако иногда они имплантируются в грудную клетку. Ограничений для лиц с дефибрилляторами в повседневной жизни мало, но они есть. Им противопоказана магнитно-резонансная томография. Бытовые электрические устройства на работу дефибрилляторов чаще всего не влияют.

Катетерная абляция — радикальный метод устранения аритмии. Его эффективность близка к стопроцентной. Как проводится катетерная абляция? Пациенту проводится небольшая хирургическая операция на сердце, во время которой уничтожается часть сократительных волокон сердечной мышцы, которые послужили причиной аритмии.

Катетерная деструкция может быть нехирургической: используется электрический ток, пониженные температуры, лазер или ультразвук.

Несмотря на то, что медикаментозное лечение менее эффективно и порой даже опаснее абляции, применяется катетерная деструкция на практике крайне редко. Главный недостаток этого метода в том, что придется почти целый день провести в больнице. Поэтому лучше делать абляцию в выходные дни. Нужно учитывать, что за 6–8 часов до процедуры употреблять пищу и даже воду нельзя.

Что еще следует учитывать при тахиаритмии?

В норме у младенцев ЧСС выше, чем у взрослых. Поэтому сокращения около 90 ударов в минуту не являются признаком тахиаритмии в младенческом возрасте.

Если человек испытывает какие-то острые эмоции или только что выполнил физические упражнения, и его сердце начало работать слишком быстро, то ему нельзя ставить диагноз «тахиаритмия». Однако необходимо вести более активный образ жизни и переходить на правильное питание, бросать курить.

vseoserdce.ru

Тахиаритмии

Лекция по внутренним болезням 4

ТЕМА: ТАХИАРИТМИИ.

Виды тахиаритмий.

  1. Синусовая тахикардия. Самостоятельного значения не имеет . представляет интерес для диагностики других заболеваний, которые скрываются за синусовой тахикардией. ЧСС до 150 в минуту. Встречается при миокардитах, тиреотоксикозе, свежей анемии, сепсисе у пожилых. Постоянная синусовая тахикардия нуждается в хорошей диагностике. Отличие от других тахиаритмий ( трепетание предсердий) - при нагрузке ЧСС меняется ( движение , дыхание).

  2. Трепетание предсердий , ЧСС 120-150 ,не зависит от нагрузки, постоянная. FF=250-350 в минуту.

  3. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. ЧСС 150-250 в минут. Развивается внезапно. Окончательный диагноз ставится на ЭКГ. При массаже каротидного синуса 15 минут может наступить обрыв пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.

  4. Мерцательная аритмия ( фибрилляция предсердий ). FF более 350 в минуту. Волны FF хорошо видны в отведении V1, Ни одна из этих форм неспосредственной угрозы для жизни не несет.

  5. Желудочковая тахикардия. До 85% внезапных смертей обусловлены переходом желудочковой тахикардии в фибриляцию желудочков. ЧСС 1---120 в минуту. Эта форма наблюдается при остром инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе.

Все эти аритмии начинаются, как правило с экстрасистолии, но не все экстрасистолии влекут за собой развитие тахиаритмии. Есть ряд доброкачественных экстрасистолий - мономорфная экстрасистолия , есть фиксированный интервал сцепления , все экстрасистолы похожи друг на друга. Но если частота более 30 в 1 час и есть пресуществующее заболевание сердца, то есть риск развития фатальных нарушений ритма. Для диагностики этой формы необходимо мониторирование в течение суток ( холтеровское). Если экстрасистолия менее 30 в час, терапия не нужна.

Аллоритмия. Имеются 2 водителя ритма: синусовый узел и желудочек. Вариант благоприятный, рассматривать как политопную экстрасистолию нельзя.

Классификация желудочковых экстрасистол (по Лоуэн).

О степень: нет желудочковых экстрасистол.

1 степень: есть мономорфные экстрасистолы с частотой менее 30 в 1 час.

2 степень: мономорфные экстрасистолы с частотой более 30 в 1 час.

3 степень: политопные желудочковые экстрасистолы.

4а степень: групповые ( две идущие подряд последовательные экстрасистолы).

4б степень: желудочковые тахикардии ( 3 и более идущие подряд). Носит название неустойчивой тахикардии; об устойчивой тахикардии говорят, если она продолжается более 30 секунд или более 100 комплексов.

5 степень: экстрасистолы ранние ( R на Т). Самый опасный вид.

Две последние группы являются наиболее опасными с точки зрения прогноза развития внезапной смерти. Кто же несет наибольший риск развития внезапной смерти? Прежде всего, это лица, имеющие заболевания сердца. В особенности, если эти заболевания приводят к нарушению функциональных свойств сердца, в частности к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность у больного с постинфарктным кардиосклерозом имеющим 4-5 степень нарушения ритма по Лоуэну - это пациенты которые относятся к числу угрожаемых по внезапной смерти и которая должна проводиться в обязательном порядке антиаритмическая терапия. Проблема профилактики внезапной смерти имеет 2 звена.

Первое звено, связанное с обязательным формированием условия, приводящих к возможности формирования желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, в частности зона кардиосклероза, которая обеспечивает определенны дисинхронизм возбуждения и проведения в условиях ишемизированного миокарда.

Второе звено связано с тем, что помимо патологического субстрата ( кардиосклероз) имеется еще и запускающий фактор. Следовательно мы имеем пути профилактики, заключающиеся в устранении этого запускающего ( триггерного) фактора.

Одним из самых главных моментом, которые удалось установить на сегодня , является механизм обратного входа ( re-entry) который обсуждается как один из основных моментов возникновения и развития тяжелых нарушений ритма.

Узнать об этом удалось на основании одного из заболеваний, которое довольно часто распространено, особенно у молодых людей. Речь идет о синдроме Вольф-Паркинсон-Уайта ( Wolf-Parkinson-White, WPW - синдром) который заключается в том, что в левом или правом атриовентрикулярном кольце находятся дополнительные пучки, которые обеспечивают проведение импульса из предсердий к желудочкам. Таким образом по механизму re-entry , импульс, идущий от предсердий, проходит через АВ-узел нормально, но в силу каких-то обстоятельств имеется достаточно медленное проведение через этот узел. В дополнительном пучке в обычных условиях возбуждение не проводится так как здесь есть блокада. Тогда пройдя через АВ-узел, импульс успевает охватить возбуждением желудочки и при определенных обстоятельствах ( через действие триггерного звена) через этот самый дополнительный пучок может вернуться в предсердие. Предсердие в это время уже вышло из состояния возбуждения и импульс получает возможность создания нового возбуждения. Это и есть re-entry ( обратная связь). Именно такой механизм развития суправентрикулярной тахикардии.

В норме при обычных условиях , при WPW-синдроме возможно функционирование сразу двух путей. А механизм re-entry начинает формироваться лишь в случае блокады одного из этих путей. Синдром WPW наблюдается в основном у здоровых людей у которых есть такая вот врожденная аномалия - дополнительный пучок. И поэтому в основе подавляющего числа тахиаритмий, в особенности суправентрикулярной лежит этот механизм. Частота пароксизмов у этих лиц бывает довольно большой, нередко их приходится оперировать - пересекать основной пучок или АВ-узел, либо имплантировать кардиостимулятор. Другого пути у подавляющего большинства больных с суправентрикулярной тахикардией нет.

Что касается медикаментозного лечения, которое преследует цель выровнять проведение между двумя путями, результаты его намного хуже, нежели оперативного лечения. Целый ряд аритмий возникает при определенных условиях, которые мы назвали выше запускающими ( триггерными) факторами ( 2 звено). Ими могут оказаться как заболевания сердца, так и экстракардиальная патология.

Для предсердных тахиаритмий:

  1. ИБС

  2. Митральный стеноз

  3. болезни перикарда

  4. кардиомиопатии ( в особенности дилятационная)

  5. тиреотоксикоз

  6. хронический обструктивный бронхит

  7. гипотермия

  8. гипокалиемия

  9. гипоксия и ацидоз

Для желудочковых тахиаритмий:

  1. ИБС

  2. кардиомиопатии

  3. аортальный стеноз

  4. Гипоксия и ацидоз

Таким образом, способствующие возникновению тахиаритмий, имеются гораздо чаще нежели частота самой патологии в популяции. Очень частая причина нарушений ритма, в особенности пароксизмальных, лекарственная токсичность. На первом месте по частоте стоит кофеин, который вызывает как желудочковые, так и предсердные нарушений. На втором месте стоит принятие алкоголя. Более редкие причины следующие:

В случае , когда у больного развивается политопная экстрасистолия, мы испытываем большие сложности с подбором терапии. Все дело в том, что антиаритмические средства, как это не парадоксально, несут проаритмогенный эффект. Особенно это касается препаратов 1 группы ( новокаинамид, хинидин), особенно при назначении в полной дозе. Это не относится к острым ситуациям, где препараты назначаются по жизненным показаниями, речь идет о плановой терапии. На практике нередко у таких больных с политопной экстрасистолией отдаленный прогноз является неплохим, даже если специальной терапии не проводится.

Особенности терапии.

1. При постоянной форме пароксизмальной тахикардии возможно либо перевод на синусовый ритм ( оценивается по совокупности признаков: размеры левого предсердия, давность аритмии и др.) либо урежение ЧСС.

  1. показания к ургентной терапии: клиническое ухудшение левожелудочковой функции ( сердечная недостаточность).

  2. Если аритмия развилась у пациента с острым инфарктом миокарда, то устранить ее надо обязательно: предсердную - с помощью новокаинамида, желудочковую - с помощью лидокаина.

  3. Если класс тяжести аритмии 4-5, то их лечат превентивно ( не дожидаясь развития фатальных нарушений ритма). Эта терапия предотвращает развитие внезапной смерти.

studfile.net

Тахиаритмия: виды, симптомы, лечение

Тахиаритмия – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся учащением иногда до 400 – 700 ударов за минуту. При протекании патологии частота и периодичность сокращений могут наблюдаться нестабильные, в отличие от тахикардии. Патологические изменения характерны для желудочков и предсердий. По международной классификации болезней каждому виду аритмий присвоен свой собственный код. Врачи пользуются десятым пересмотром издания классификатора. Аритмии имеют код по МКБ 10: 144–149.

Учащение сердечного ритма принято называть тахикардией.

Виды тахиаритмии

Патология может протекать самостоятельно или являться признаком сердечных заболеваний. По способу течения бывает:

  • пароксизмальная тахиаритмия (приступообразная), при таком течении патологии приступы возникают внезапно и отличаются выраженной симптоматикой;
  • хронический тип заболевания характеризуется частым проявлением приступов, или нарушение ритма наблюдается на постоянной основе.


По типу патология делиться на:

  1. Наджелудочковую. Для этой разновидности характерно внезапное повышение частоты сокращений сердечной мышцы более 100 ударов за минуту. Нарушение наблюдается в верхних камерах сердца, вызывая развитие тахикардии. Приступ может продолжаться до нескольких суток или иметь непродолжительный характер (до 10 секунд). Чаще всего этот тип тахиаритмии проявляется у детей и подростков. Патологию подразделяют на две разновидности:
  • атриовентрикулярный вид, характеризующийся редкими приступами, продолжительность которых может достигать нескольких дней или проявляться на протяжении 2 – 3 минут. Для купирования заболевания требуется медицинская помощь;
  • предсердный вид характеризуется локализацией патологических процессов в районе предсердий. Нарушение ритма приводит к дополнительным сердечным сокращениям и без соответствующего лечения орган со временем увеличивается в размерах, повышаются риски инфаркта миокарда и внезапного летального исхода. Эта разновидность болезни может протекать в двух вариантах:
  • предсердная тахикардия;
  • мерцательная тахиаритмия.
  1. Желудочковую. При этом типе патологии характерно ускорение сердечных сокращений от 120 до 240 ударов за минуту. Желудочковая тахиаритмия – явный признак серьёзных сердечных заболеваний, она способна спровоцировать фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Синусовая тахиаритмия характеризуется ускорением сердечных сокращений до 120 – 150 ударов за минуту. Развивается на фоне таких заболеваний, как сепсис, анемия, кардиосклероз, миокардит и др. Нарушение ритма связано с некорректной работой синусового узла. Как самостоятельная патология синусовая тахиаритмия не проявляется.

Мерцательная тахиаритмия (фибрилляция предсердий) возникает чаще всего в преклонном возрасте.

Для неё характерны несогласованные сокращения мышц предсердий с частотой сердечного ритма до 350 ударов за минуту. Мерцательная аритмия может возникать как временное явление, отличающееся пароксизмами (приступами), которое в лёгкой форме проходит самостоятельно, так и носить устойчивый (в этом случае проблема решается с помощью медикаментозной терапии) или хронический характер, считающийся неизлечимым. Патология не считается опасной для жизни, но при игнорировании влечёт за собой серьёзные последствия. В результате истощения миокарда мерцательная аритмия может вызывать сердечную недостаточность, инфаркт.

Некоторые случаи приступов тахиаритмии могут чередоваться с брадиаритмией. Это связано с патологией синусового узла, являющегося водителем ритма. При брадикардии свойственно патологическое снижение сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Острый приступ может возникнуть на фоне отравлений, ишемической болезни, воспалительных процессов миокарда. Хронически патология проявляется как результат продолжительных склеротических изменений. Длительный приступ может привести к остановке сердца и дыхательной деятельности. Крайне опасна и требует особого внимания тахиаритмия у детей, потому как в процессе роста органов могут появиться нежелательные изменения. Если у ребёнка обнаружены симптомы патологии, его незамедлительно необходимо госпитализировать для оказания медицинской помощи.

Симптомы тахиаритмии

Для пароксизмальной формы патологии характерно внезапное наступление приступа со следующими проявлениями:

  • частое сердцебиение;
  • одышка;
  • головокружение;
  • озноб;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Мерцательная тахиаритмия проявляется таким образом:

  • ощущается сердцебиение;
  • появляется общая слабость;
  • одышка, затруднённое дыхание;
  • боли в грудной клетке;
  • озноб;
  • помутнение рассудка;
  • удушье.

Выраженность симптомов зависит от тяжести протекания патологии. Постоянная форма мерцательной аритмии может длиться годами, при этом не отличается яркостью симптоматики. Больных беспокоят одышка при нагрузке и периодические сдавливающие грудную клетку боли.

Хроническая форма тахиаритмии протекает с такими признаками:

  • сердечный ритм учащён, периодичность сокращений неодинакова;
  • слабость мышц;
  • чувство недостатка воздуха;
  • затруднённое дыхание;
  • потеря сознания.

Незначительное снижение сердечного ритма при брадикардии, протекающей одновременно с тахиаритмией, может не проявляться внешне. Характерные симптомы начинают проявляться, если частота уменьшается до 40 ударов в минуту и ниже.

Признаки аритмии, протекающей при брадикардии:

  • боли в грудной клетке;
  • общая слабость;
  • затруднённое дыхание, одышка;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • перепады артериального давления;
  • обмороки;
  • судороги;
  • потеря концентрации внимания.

Лечение тахиаритмии

При наличии признаков патологии следует немедленно обратиться к врачу, в случае острого приступа требуется оказание экстренных мер по стабилизации состояния. Стандарт скорой медицинской помощи при тахиаритмиях и тахикардиях при остановке кровообращения предполагает проведение мероприятий по сердечно-лёгочной реанимации. При отёке лёгких, вызванном патологией, или шоке проводится электроимпульсная терапия.

К остальным случаям применима медикаментозная терапия, направленная на восстановление синусового ритма и использующая лекарства, оказывающие антиаритмический эффект (перед их введением показаны препараты калия и магния), антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, седативные средства. При неэффективности медикаментозной терапии могут проводиться хирургические операции, возможно внедрение электрокардиостимулятора.

Лечение проводится в индивидуальном порядке зависимо от патологии, являющейся первопричиной тахиаритмии. В ходе терапии важно устранить источник, спровоцировавший нарушение сердечного ритма. По согласованию с лечащим врачом возможно использование средств народной медицины в домашних условиях.

kardiodocs.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

Аритмия

Причины аритмий

По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

  • I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

  • II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

  • III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.

Симптомы аритмий

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Осложнения аритмий

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.

Диагностика аритмий

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ, ВЭИ) методы исследования:

Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ, который регистрирует суточный ритм сердца.

Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ. Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.

Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.

С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.

Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.

Лечение аритмий

Выбор терапии при аритмиях определяется причинами, видом нарушения ритма и проводимости сердца, а также состоянием пациента. В некоторых случаях для восстановления нормального синусового ритма бывает достаточно провести лечение основного заболевания.

Иногда для лечения аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:

  • 1 класс - мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
  • 1А – увеличивают время реполяризации ( прокаинамид, хинидин, аймалин, дизопирамид)
  • 1B – уменьшают время реполяризации (тримекаин, лидокаин, мексилетин)
  • 1C - не оказывают выраженного влияния на реполяризацию (флекаинид, пропафенон, энкаинид, этацизин, морацизин, лаппаконитина гидробромид)
  • 2 класс – β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, эсмолол, метопролол, ацебутолол, надолол)
  • 3 класс - удлиняют реполяризацию и блокируют калиевые каналы (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бБретилия тозилат)
  • 4 класс - блокируют кальциевые каналы (дилтиазем, верапамил).

Немедикаментозные методы лечения аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами в специализированных отделениях. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма направлена на поддержание нормального ритма у пациентов с брадикардией и атриовентрикулярными блокадами. Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор в профилактических целях подшивается пациентам, у которых высок риск внезапного возникновения желудочковой тахиаритмии и автоматически выполняет кардиостимуляцию и дефибрилляцию сразу после ее развития.

С помощью радиочастотной аблации (РЧА сердца) через небольшие проколы с помощью катетера проводят прижигание участка сердца, генерирующего эктопические импульсы, что позволяет блокировать импульсы и предотвратить развитие аритмии. Хирургические операции на открытом сердце проводятся при кардиальных аритмиях, вызванных аневризмой левого желудочка, пороками клапанов сердца и т. д.

Прогноз

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.

Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика

Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции, электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.

www.krasotaimedicina.ru

что это такое. Что можно и нельзя делать при аритмии.

Аритмия – одно из самых частых кардиологических заболеваний, при котором увеличивается или сокращается ритм сердца под действием внешних неблагоприятных факторов. К этим факторам можно отнести простуду, переутомление, прием алкоголя и прочее. В этом случае даже у здоровых людей изредка проявляются симптомы заболевания. Среди сердечно-сосудистых заболеваний особое место занимает нарушение ритма, которое в медицинской терминологии обозначается как “аритмия сердца”. Чаще всего эта болезнь не опасна, но иногда могут быть нежелательные последствия в виде оперативного вмешательства, которое позволяет улучшить качество жизни больного.

В нормальном состоянии сердце сокращается ритмично, приблизительно с одинаковой частотой, которая в покое должна определяться в пределах от 60 до 90 уд/мин. Подобный показатель характерен для взрослых, поскольку у детей в норме определяется более высокая ЧСС, примерно 70-140 в зависимости от возраста (чем меньше ребенок, тем выше частота сердечных сокращений, находящаяся у новорожденных в пределах 110-140 уд/мин.).

 

Википедия отмечает, что “аритмия - любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978)”.

Иногда такое нарушение может рассматриваться как вариант нормы, и тогда говорят о физиологической аритмии. При ее наличии даже армия не противопоказана. В других ситуациях расстройство ритма является патологией, которая при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям.

Видео: Как устроено сердце. Сердечная аритмия: симптомы, причины и лечение

Нормальная сердечная деятельность

Человеческое сердце разделено на четыре камеры, две с которых наполняются артериальной кровью, а две - венозной. Верхние отделы принято называть предсердиями, а нижние - желудочками. Ток крови движется от вен через предсердия к желудочкам и затем к артериям. Продвижение крови указанным путем происходит за счет сердечных сокращений.

Обеспечением своевременных сокращений сердца занимается проводящая система. Ее главный водитель - синусовый узел, расположенный в верхнем правом углу правого предсердия (точнее, возле ушка предсердия). Сгенерированный в этом участке небольшой группой кардиомиоцитов электрический импульс передается по волокнам левому предсердию и далее по ниже расположенному атриовентрикулярному узлу, проходит по пучку Гиса и волокнам Пуркинье к желудочкам. Таким образом, сначала сокращаются предсердия, а потом - желудочки.

Тренированное сердце, например у людей, любящих спорт, может сокращаться менее часто, чем у обычного человека. Это связано с увеличенной массой миокарда за счет постоянных спортивных упражнений. Подобное позволяет сердцу делать более сильные выбросы в кровеносное русло. Поэтому в таких случаях ЧСС может составлять 50 уд/мин и менее, при этом будет считаться вариантом нормы поскольку не вызывает негативные последствия.

В случае с расстройством ритма Википедия указывает, что “термин “аритмия” объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическим нарушениям образования и проведения электрического импульса”.

 

Причины

Заболевание зачастую связано с кардиологическими патологиями, для которых характерно изменение структуры органа (деструкция, ишемия, гипотрофия и пр.). Расстройство ритма чаще всего выступает в роли осложнения при недостаточной деятельности сердца, ишемической болезни, кардиальных миопатиях, врожденных и приобретенных пороках, воспалении миокарда.

При воздействии некоторыми лекарственными веществами также возникает аритмия. В частности, неправильное использование сердечных гликозидов, диуретиков, симпатомиметиков, антиаритмических средств с проаритмическим действием способно привести к нарушению ритма различной степени выраженности.

В некоторых случаях последствия простой нехватки тех или иных микроэлементов выражаются развитием аритмии. Подобное чаще всего встречается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкалиемии и гиперкальциемии.

Стоит помнить о явном вреде плохих привычек таких как курение, прием алкоголя и наркотических веществ. Подобные вещества способны оказывать токсическое воздействие на сердце и сосуды. В результате - нежелательные последствия в виде не только аритмии, но и более тяжелых заболеваний.

Факторы риска

С каждым годом диагноз “аритмия” все чаще выставляется больным различных возрастных категорий, что в первую очередь связано с факторами риска. Аритмией болеют взрослые и дети. Выявление той или иной причины болезни лежит в основе различных методов диагностики и скрининг-тестов. Также грамотное их использование позволяет проводить эффективную профилактику.

  • Генетическая предрасположенность. Некоторые аритмии, по типу синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, являются наследственными заболеваниями. Другие связаны с врожденными пороками.
  • Патологии щитовидной железы. Этот эндокринный орган серьезно влияет на работу сердца. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, ускоряющие или замедляющие метаболические процессы в организме. Соответственно, при тиреотоксикозе возникает тахикардия, а при недостаточной работе органа - брадикардия.
  • Артериальная гипертензия. Повышенное давление в сосудах угрожает ишемической болезнью сердца, которая в свою очередь нередко осложняется нарушением ритма.
  • Эпизоды гипогликемии. Временное понижение концентрации глюкозы в крови может способствовать развитию аритмии. При декомпенсированном сахарном диабете возникает гипертония и ИБС, а подобное также приводит к расстройству сердечной деятельности.
  • Избыточный вес тела. Подобное состояние часто становиться причиной развития гипертонии, ИБС и других патологических нарушений. К тому же повышенная масса тела сама по себе оказывает дополнительную нагрузку на сердце, тем самым способствуя учащенному сердцебиению.
  • Повышенный холестерин в крови. Этот показатель должен особенно тщательно проверяться у людей 55 лет и старше, когда повышается риск развития сердечно-сосудистых болезней, в том числе аритмии.
  • Анемия - недостаток железа провоцирует развитие гипоксии различных тканей, в том числе сердечной. Подобное в свою очередь приводит к расстройству ритма.
  • Гормональный дисбаланс - при климаксе у женщин чаще всего наблюдаются внеочередные сокращения и другие проявления аритмии.
  • Остеохондроз - нарушение строения позвоночного столба приводит к сдавливанию нервных корешков, что в свою очередь способствует развитию расстройства вегетативных регуляций (включает блуждающий нерв и симпатическую нервную систему). От подобного в первую очередь страдает сердечная деятельность.

 

Симптомы

Аритмия проявляется в различных формах, поэтому и клиника зависит от специфики течения болезни. Все же есть общие проявления, характерные для всех видов нарушения ритма:

  • Ощущение перебоя сердечной деятельность.
  • Изменение частоты сердечных сокращений.
  • Вегетативные расстройства (слабость, ощущение жара, похолодание конечностей).
  • Появление страха и беспокойства.

В тяжелых случаях к перечисленным признакам добавляются сердечные боли, предобморочные и обморочные состояния. Также может определяться побледнение кожных покровов, повышенное или пониженное артериальное давление.

Характерные признаки отдельных форм аритмии:

  • При различных видах тахикардии, когда даже армия противопоказана, определяется увеличение частоты сердечных сокращений. В частности, повышение ЧСС от 150 уд/мин свойственно для мерцательной аритмии, а при сочетании ЧСС от 400 уд/мин с потерей сознания нередко диагностируют фибрилляцию желудочков.
  • Брадикардия характеризуется замедлением ритма, то есть у взрослых диагностируется ЧСС ниже 50 уд/мин.
  • Экстрасистолия проявляется замиранием сердца и внеочередными сердечными сокращениями.
  • Сердечные блокады выражаются тяжелыми нарушениями общего состояния больного. В частности, определяются судороги, обморок, отсутствие пульса.

Видео: Первые симптомы проблем с сердцем, которые не стоит игнорировать

Виды аритмии

Аритмией могут считаться различные виды нарушения ритма, поэтому в большинстве классификаций сегодня выделяют следующие группы:

  • Расстройство автоматизма - выделяют несколько подгрупп: номотопные, когда водителем ритма является синусовый узел (синусовая тахикардия, дыхательная и недыхательная синусовая аритмия, синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла) и гетеротопные, когда определяется иной водитель ритма, чем синусовый узел (идиовентрикулярный, нижнепредсердный и атриовентрикулярный ритм).
  • Расстройство возбудимости - чаще всего с ней связана пароксизмальная тахикардия (может быть желудочковой, атриовентрикулярной и наджелудочковой) и экстрасистолия (рассматривается отдельная классификаций по источнику, количеству источников, времени появления, частоте и упорядоченности).
  • Расстройство проводимости - рассматриваются варианты увеличения проводимости (встречается при WPW синдром), а также ее уменьшения (характерно для блокад различных локализаций).

В зависимости от тяжести течения той или иной аритмии армия либо противопоказана, либо молодой человек допускается к строковой службе.

В некоторых случаях встречаются смешанные аритмии, когда кроме экстрасистолии диагностируется такое состояние, как мерцательная аритмия. Или же трепетание предсердий сочетается с трепетанием желудочков.

Скрининг и диагностика

Нарушением сердечного ритма занимается врач-кардиолог, который на приеме первым делом проводит опрос больного и внешний осмотр. Далее назначается инструментальное обследование, лабораторные анализы, консультаций смежных специалистов.

Практически всем без исключения кардиологическим больным назначается электрокардиография, которая в большинстве случаев позволяет определить многие формы аритмии. Для каждого случая характерны свои ЭКГ-признаки:

  • Синусовая тахикардия - кроме увеличения частоты сердечных сокращений другие изменения ритма не определяются.
  • Синусовая брадикардия - наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений относительно возрастной нормы.
  • Синусовая аритмия - частота сердечных сокращений увеличивается, уменьшается или остается нормальной, при этом ритм становиться неправильным.
  • Синдром слабости синусового узла - наблюдается постоянное уменьшение ЧСС синусового типа, иногда синусовый ритм исчезает, при этом периодически регистрируются синоаурикулярные блокады. Также на ЭКГ может диагностироваться синдром тахикардии-брадикардии.
  • Гетеротопные аритмии - проявляются изменением частоты сердечных сокращений и правильностью ритма, которые чаще всего являются несинусовыми. При идиовентрикулярном ритме ЧСС составляет 20-40 уд/мин, а при атриовентрикулярном 40-60 уд/мин.
  • Экстрасистолия - определяется при возникновении на ЭКГ внеочередных сокращений, которые могут быть единичные, парные, множественные. Также для этой формы аритмии характерна неполная компенсаторная пауза. В зависимости от источника возбуждения изменения могут отмечаться в предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках.
  • Пароксизмальная тахикардия - появляется внезапно, при этом ЧСС может достигать 150 уд/мин и выше.
  • Сердечные блокады - определяются по выпадению комплексов соответствующей локализации, при слабой выраженности патологии может наблюдаться лишь замедление ритма.
  • Трепетание предсердий - ЧСС составляет за минуту 150-160 уд., при этом желудочковые комплексы не изменяются, а ритм становится несинусовым.

Кроме электрокардиографии используют другие пассивные методы исследования. Это может быть холтеровское мониторирование, УЗИ сердца (эхокардиография). Если приступы аритмии возникают редко и они на ЭКГ не фиксируются, тогда применяются индуцирующие тесты:

  • Пробы с физической нагрузкой - для этого используется велотренажер или беговая дорожка, при этом параллельно записывается ЭКГ.
  • Тест с наклонным столом - часто применяется при частых и безосновательных предобморочных и обморочных состояниях. Для этого больного фиксируют на столе, который после снятия показателей в горизонтальном положении переводится в вертикальное и снова записывает сердечный ритм и артериальное давление.
  • Электрофизиологическое исследование - проводится с целью определения аритмогенного очага, также при возможности проводится его ликвидация. Зачастую применяется при фибрилляциях предсердий.

 

Консервативное лечение

При наличии тяжелого течения аритмии используются антиаритмическая терапия. Их прием возможен только с согласия лечащего врача, поскольку в противном случае могут возникнуть нежелательные последствия.

Группы антиаритмических средств, используемых при аритмии:

  • Препараты, оказывающие влияние на проводящую систему сердца. К этой группе относятся сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. За счет подобного действия замедляется сердечный ритм, поэтому их чаще используют при тахикардии и мерцательной аритмии.
  • Прямые антиаритмические средства - влияют на проницаемость ионных каналов, что в свою очередь уменьшает частоту сердечных сокращений. В списке препаратов из этой группы находится амиодарон, аллапенин, ритмонорм и другие.

Общие рекомендации включают следующее:

  • При склонности к образованию тромбов стараются лечить тромболитическими препаратами, включая кардиологический аспирин, клопидогрель и другие подобные лекарства, назначаемые врачом. Также включение в питание семени льна, чеснока, сельдерея, петрушки способствует разжижению крови.
  • Сердечную мышцу способны укрепить милдронат, рибоксин, АТФ. Врачом могут назначаться и другие препараты, широко используемые в кардиологической практике. В том числе полезно употреблять семя, орехи, сухофрукты, рыбу.
  • Если аритмия является осложнением другого заболевания, в первую очередь проводится его лечение, тем самым позволяя без использования кардиологических препаратов устранить приступы аритмии.

Длительное лечение аритмии предполагает тщательное выполнение врачебных рекомендаций, тем самым снижая вероятность появления повторных приступов. В сложных случаях, когда консервативными средствами невозможно достичь желаемого эффекта, прибегают к имплантации электрокардиостимулятора или радиочастотной катетерной абляции.

Народные методы лечения аритмии

Нетрадиционная разновидность терапии может использоваться в сочетании с консервативной схемой терапии. В некоторых случаях, когда приступы нарушения ритма не сильно выражены и нет других кардиологических нарушений, стараются лечить только растительными препаратами. В любом случае лечение народными средствами предварительно согласовывается с врачом, иначе могут быть плачевные последствия.

  • Адонис весенний - среди большого разнообразия препаратов зеленой аптеки показал свою высокую эффективность, единственное, его используют с осторожностью и не более двух недель, затем на такой же период делают перерыв. Для лечения берут настойку, которую принимают по 15 капель три раза в день. Адонис является сердечным гликозидом, поэтому его принимают совместно с диуретиками.
  • Фиалка трехцветная - известна еще под названием “анютины глазки”. Для использования пригодна высушенная трава, которую в количестве 2 ч. л. заваривают стаканом кипяченной воды. После настаивания на протяжении нескольких часов настой готов к приему по 2 ст. л. до трех раз в день. Важно не передозировать лекарство, поскольку может развиться тошнота и рвота.
  • Соцветия кислицы - используются для терапии нарушения ритма в виде настоя, который готовится из стакана кипятка и столовой ложки растения. Лекарство должно настояться, считается готовы к употреблению после остывания.
  • Спаржа - мало кому известна, хотя с помощью ее побегов и корневищ можно успокоить сердечную деятельность и нормализовать ритм. Указанные составляющие должны быть мелко измельчены, из общего количества берется столовая ложка смеси и заливается стаканом кипятка. Далее порядка трех часов лекарство настаивается в тепле и затем принимается в небольшом количестве несколько раз за день. Таким образом можно лечится несколько месяцев, но с перерывами на 10 дней через каждые три недели приема.
  • Боярышник - это растение широко себя зарекомендовало в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В основном берутся цветки, но могут быть использованы и плоды растения. На стакан крутого кипятка берется несколько столовых ложек цветков или плодов. На заваривание обычно достаточно 20 минут, затем можно пить по типу чая.

В некоторых случаях от аритмии рекомендуют принимать чеснок, но этот продукт далеко не всем подходит, особенно тем, у кого болит желудок. Беременность же не противопоказана к приему свежего чеснока, но все должно быть в меру. Мед также может оказать благотворное действие на сердце, но только если нет аллергии.

Народными средствами могут считаться смеси трав, которые обладают успокаивающим, общеукрепляющим, витаминизирующим действием. Какое бы лекарство не было выбрано, важно принимать его с согласия лечащего врача, иначе могут проявиться побочные эффекты.

Осложнения

В большинстве случаев аритмия не ощущается или вызывает незначительный дискомфорт, но при отсутствии адекватного лекарственного воздействия болезнь опасна не только для здоровья, но и жизни человека. Риск повышается при сочетании аритмии с другими кардиологическими заболеваниями. В частности, могут развиваться следующие патологии:

  • Декомпенсированная сердечная недостаточность. Продолжительное течение тахикардии или брадикардии в тяжелых случаях приводит к застою крови в полостях сердца. При своевременном контроле частоты сердечных сокращений можно заметно улучшить состояние здоровья.
  • Инсульт. Подобное осложнение более характерно для трепетания предсердий, которые не способны передавать желудочкам необходимую порцию крови. Если в предсердиях нарушен нормальный ток крови, тогда повышается риск образования сгустков крови, которые могут попадать в общий кровоток. Зачастую тромбы попадают в мозговые сосуды, впоследствии вызывая ишемию структур мозга.
  • Остановка сердечной деятельности - самое грозное осложнение, которое нередко становится причиной фибрилляции желудочков. Если при этом состоянии вовремя не оказывается медицинская помощь, человек погибает.

 

Профилактика

Существует ряд профилактических мероприятий, которые позволяют не допустить развитие аритмии или снизить вероятность повторных приступов.

  • При наличии инфекционных заболеваний нужно качественно и безотлагательно проводить их лечение.
  • Сопутствующие заболевания в виде кардиологических патологий, заболеваний щитовидной железы и артериальной гипертензии должны своевременно лечиться.
  • Питание должно полноценным и сбалансированным.
  • При наличии усиленной физической тренировки нужно ее уменьшить, но при этом не переходить к другой крайности - гиподинамии.
  • Недопустимо иметь вредную привычку по типу курения, также нужно отказаться от алкоголя.
  • Стрессовые ситуации должны быть сведены к минимуму, а еще лучше - вовсе исключены.
  • Некоторые показатели по типу глюкозы в крови, массы тела и холестерина должны находиться под постоянным контролем.

 

К какому врачу обратиться

Изучением природы аритмии, ее диагностикой, лечением и профилактикой занимается врач-аритмолог. При этом в большинстве клиник нет отдельной специализации по аритмологии, поэтому больных с нарушением ритма принимает кардиолог.

Функциональной диагностикой расстройств сердечного ритма занимает врач соответствующей специализации. С его помощью проводиться УЗИ, электрокардиография, а при необходимости - холтеровское мониторирование.

Наличие сопутствующей патологии может потребовать дополнительной консультации врачей смежных специальностей. Это может быть врач-эндокринолог, который занимается лечением щитовидной железы, или гинеколог, помогающий при патологическом течении климакса. Успешное лечение основного заболевания нередко позволяет справиться с приступами аритмии.

Неэффективность консервативной терапии является показанием к направлению больного на консультацию к кардиохирургу, который решает вопрос о необходимости радиочастотной абляции патологического очага. Также может проводится операция по имплантации кардиостимулятора.


4.31 avg. rating (86% score) - 26 votes - оценок

arrhythmia.center

что это такое и как лечить

Аритмия сердца — это изменение характера сердечной деятельности, отличное от нормальной, которое имеет множество видов. Согласно данным медицинской статистики, примерно 80% пациентов хотя бы раз в своей жизни сталкивались нарушением работы мышечного органа, у 20% это отклонение имеет стойкий характер. Но только 2-5% обращаются к врачу своевременно.

Это обуславливает высокую летальность среди «сердечников». Заранее не известно, какая форма аритмии имеет место в том или ином случае.

Разновидностей патологического процесса существует три группы.

  • Первая — тахикардия. Ускорение частоты сокращений органа.
  • Брадикардия — обратное явление.
  • Последняя категория наиболее многочисленна и включает в себя перебои в работе органа (разные интервалы между ударами и тому подобные моменты).

Опасность представляют лишь некоторые формы аритмии, при этом даже сравнительно мягкие разновидности имеют тенденцию со временем перерастать в нечто большее. Так, наиболее распространенная синусовая тахикардия постепенно укореняется в организме, дополняется мерцательным компонентом.

Справиться с проблемой можно только под контролем кардиолога, лучше в условиях стационара.

Виды и симптомы аритмии

Существует несколько видов болезни, они имеют схожие проявления, но не идентичное происхождение.

Экстрасистолия единичная

Сопровождается кратковременным нарушением ритма сердца. Не несет большой опасности жизни и здоровью, но считается тревожным признаком. Существует риск трансформации процесса в сложную форму.

Выявить проблему трудно, поскольку перечень проявлений минимален, а у кого-то симптомов нет вообще.

Если прислушаться к собственному организму, можно отметить такие моменты:

  • Плохая переносимость физической нагрузки. Еще не достигает значительной степени, но уже появляется одышка и ускорение ритма при подъеме по лестнице.
  • Сонливость и слабость. Типичный симптом, особенно после физической активности. На нее редко обращают внимание, принимая проблему за банальную усталость.

В остальном, определить патологию по признакам не получится. Чаще всего экстрасистолия незначительного характера обнаруживается в процессе профилактической электрокардиографии. Это инцидентальная (случайная) находка.

Фибрилляция предсердий с низким ЧСС (не более 110)

Развивается в качестве осложнения артериальной гипертензии и проблем с сосудами. Обычно это длительные процессы, не леченые.

Под рассматриваемым термином понимается хаотичное сокращение сердечной мышцы под воздействием множества стимулов, возникающих самих кардиальных структурах.

Симптомы аритмии по типу фибрилляции предсердий таковы:

  • Боли и тяжесть в грудной клетке незначительного характера.
  • Проблемы с дыханием после средней физической нагрузки. Этот признак аритмии сердца обусловлен нарушением питания легких и отклонениями со стороны газообмена.
  • Сердце пропускает удары, замедляется или ускоряется.

Это промежуточный процесс, по мере движения вперед он трансформируется в мерцательную аритмию, которая смертельно опасна и приводит к летальному исходу в 90% случаев (без лечения).

Экстрасистолии множественные

Групповые патологические сокращения предсердий, либо желудочков. В отличие от единичных изменений протекают тяжелее, ощущаются субъективно, но все еще в недостаточной мере.

Среди признаков:

  • Невозможность физической активности интенсивного характера.
  • Незначительные боли в груди.
  • Одышка.

Летальность состояния велика. Вероятность смерти пациента от остановки сердца составляет 40% в течение 3-х лет без медицинской помощи.

Атриовентрикулярная блокада, полная или частичная

Нарушение проводимости особого промежуточного узла сердца, призванного направлять сигнал от синусовых структур далее по пучкам. На 2 стадии и выше (при полной блокаде) заканчивается летальным исходом. Лечение назначается в срочном порядке.

Среди проявлений:

  • Одышка.
  • Нарушение деятельности мышечного органа (пропускаются удары).
  • Головокружение.
  • Потеря сознания в результате изменения характера питания мозга.
  • Слабость и сонливость.

На фоне полной блокады происходит остановка сердца без предваряющих признаков.

Пароксизмальные тахикардии

Имеют несколько форм, в зависимости от происхождения патологического процесса. Зачастую представлена наджелудочковая разновидность тахикардии. Она менее опасна. Иные типы летальны.

Проявления:

  • Головная боль.
  • Вертиго.
  • Проблемы с дыханием, ночное апноэ.
  • Субъективное ощущение биения сердца. Частота может достигать 200-300 ударов минуту.
  • Непереносимость физической активности (невозможно даже пройтись по улице).
  • Потеря сознания.
  • Формирование отеков ног.
  • По окончании приступа — обильное частое мочеиспускание, полиурия.

Пароксизмальная тахикардия имеет свойство укореняться в организме, переходя из временной формы в постоянную. Симптомы аритмии наблюдаются со стороны сердца, сосудов, выделительной системы. Существенно снижают качество жизни.

Синусовые отклонения

Ускорение ритма или его замедление. Процесс зарождается в соответствующем одноименном узле, развивается на фоне ослабления анатомической структуры. Опасности для жизни и здоровья не несет до определенного момента, время на диагностику и помощь есть.

Симптоматика:

  • Изменение характера деятельности сердца.
  • Боли в груди.
  • Непереносимость физической нагрузки.
  • Головокружение.
  • Слабость и сонливость.

Причины аритмии

Элементы развития отклонений могут быть как кардиальными, так и иными, на связанными с работой мышечного органа. Причины возникновения аритмии в 40% случаев естественные, в 60% — патологические, сопряженные с болезнетворными процессами.

Физиологические

  • Стрессовая ситуация. Как сиюминутного характера, так и длительно формирующаяся. Речь идет о выбросе некоторого количества катехоламинов и кортикостероидов, собственно гормонов, присущих перегрузке организма. Сказывается резкая стимуляция сердечной деятельности. Чем она может закончиться — предопределить сложно. У здоровых людей возникает классическая синусовая тахикардия. Проходит она через пару минут или по окончании тяжелой с психической точки зрения ситуации. Специфического лечения не требуется кроме случаев, когда пациент изначально страдает какой-либо патологией сердечнососудистой системы и есть подозрения на инфаркт или инсульт.
  • Чрезмерная физическая нагрузка. Обычно неадекватная организму пациента. При большой механической активности возникает гиперстимуляция кардиальных структур. Отсюда ускорение, а затем и замедление ритма. У не тренированного человека все может закончиться кардиогенным шоком на фоне резкого падения уровня артериального давления. Основная рекомендация — дозировать физические нагрузки и наращивать интенсивность постепенно.
  • Отравление химическими элементами. Сюда входят алкоголь (этиловый иные спирты), препараты для снижения артериального давления, гликозиды, соли тяжелых металлов, ртуть, мышьяк, кадмий, сурьма, никотин, психоактивные соединения (особенно кокаин).
  • Наконец, может сказаться избыток или недостаток жидкости в организме (электролитический дисбаланс).

Патологические

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Хроническое, малозаметное на первых этапах нарушение питания мышечного органа. Без специфического лечения в перспективе 3-5 лет заканчивается инфарктом миокарда.

  • Стойкая артериальная гипертензия. Особенно часто аритмии различного типа (мерцательные, пароксизмальные) формируются у пациентов с приличным стажем ГБ. Цифры не играют большой роли, главное длительность. Если добавляется еще и качественная характеристика, вероятность осложнений подобного рода растет в разы.
  • Инфаркт миокарда и следующий за ним кардиосклероз. В ходе патологического процесса наблюдается отмирание или некроз кардиальных структур. Функционально активные ткани замещаются рубцовыми, не способными ни к спонтанному возбуждению, ни к сокращению. Это своего рода заместители. Есть риск повторения инфаркта в будущем. Перспектива — 2-5 лет, бывает быстрее, в зависимости от агрессивности процесса и первопричины его развития.

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. Не проявляют себя почти никак. Единственное, по чему можно заподозрить проблему — одышка, частично нарушение ритма незначительного характера. В остальных же случаях диагноз ставится постфактум, уже на столе у патологоанатома.
  • Атеросклероз аорты или ее ветвей. Заканчивается сужением просвета сосуда, невозможностью нормального кровотока. Отсюда повышение артериального давления на фоне выраженной аритмии. Ситуация усугубляется по мере движения процесса вперед и приводит к инфаркту.

  • Нарушение температурного показателя тела. Повышение приводит к ускорению работы сердца, падение — к ослаблению деятельности.
  • Патологии желудочно-кишечного тракта. Обычно это язвенные дефекты различного рода, сопровождаются кровотечениями незначительного, но постоянного характера. Развивается вторичная анемия, приводящая к нарушению объема циркулирующей в организме крови. Среди возможных заболеваний — язва 12-и перстной кишки, желудка, реже раковые процессы.
  • Повреждение головного мозга. Сотрясение, открытые ЧМТ. Приводит к формированию гематом или поражениям отдельных структур нервной системы.
  • Травмы грудной клетки, затрагивающие сердце.
  • Эндокринные патологии. Гипертиреоз, гиперкортицизм, сахарный диабет. Заканчиваются существенным нарушением обмена веществ. Коррекция проводится под контролем врача-эндокринолога.

  • Инфекционные поражения организма. Может сказаться как банальная простуда, так и туберкулез, брюшной тиф, вирусные и бактериальные поражения органов дыхания и т.д.
  • Проблемы с центральной нервной системой. Хроническая энцефалопатия, нарушение кровообращения, иные моменты схожего рода.

Не всегда представляется возможным установить причины патологического процесса. В такой ситуации говорят об идиопатическом генезе проблемы.

Сердечная аритмия — результат изменений со стороны сердечнососудистой, нервной, эндокринной или иных систем. Возможна смешанная этиология процесса.

Чем опасная патология?

Последствия аритмии таковы:

  • Остановка сердца. Может не сопровождаться какими-либо предварительными проявлениями. Примерно в 15% случаев возникает спонтанно. Требует срочных реаниматологических мероприятий. Результат зависит от первопричины процесса.
  • Кардиогенный шок. Резкое падение артериального давления на фоне снижения выброса крови. Это прямой путь к смерти, летальность варьируется в пределах 90% и более того.
  • Инфаркт миокарда. Острое нарушение питания сердечных структур. Мышцы замещается рубцовыми тканями, фатальное осложнение развивается на фоне мерцательной или пароксизмальной тахикардии, реже в иных случаях.
  • Инсульт. Дефицит трофики головного мозга. Приводит к формированию неврологической недостаточности, в зависимости от очага проблемы это может быть исчезновение речи, зрения, слуховая дисфункция, иные «сюрпризы».

  • Тромбоэмболия. Образование кровяных сгустков в результате слипания тромбоцитов.

Вероятность осложнений определяется формой процесса, длительностью, качеством лечения. Аритмия сердца опасна летальным исходом как основным фактором или тяжелой инвалидностью.

Оказание первой помощи при приступе

Приступ аритмии снимается комплексом действий. Необходимо проявить внимание. Алгоритм первой помощи следующий:

  • Измерить артериальное давление. Оценить частоту сердечных сокращений.
  • Принять таблетку антиаритмического средства (Амиодарон), при наличии тахикардии дополнительно выпить Карвелдилол или Анаприлин (1 таб.).
  • Использовать легкие седативные средства на основе растительных компонентов или фенобарбитала (Корвалол, Валокордин, пустырник, валериана).
  • Открыть окно или форточку для обеспечения нормального притока воздуха в помещение.
  • Лечь и двигаться как можно меньше.
  • Ослабить воротник или украшения. Все, что сдавливает шею.
  • Выждать, примерно, 15 минут. Если улучшений не наступило, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Чего делать нельзя: ванны, контрастные души противопоказаны, также не стоит использовать незнакомые или не названные препараты, заниматься физкультурой, проявлять иную активность. Первичные мероприятия по помощи проводят врачи бригады неотложки.

Что необходимо обследовать

Оценка состояния пациента осуществляется под контролем кардиолога. В меньшей степени прибегают к консультациям других специалистов: по гормональным проблемам, патологиям нервной системы.

Схема диагностики такова:

  • Устный опрос пациента о жалобах и их характере. Могут использоваться стандартные опросники. Объективизация симптомом играет наибольшую роль.
  • Сбор анамнеза. Привычки, образ жизни, семейная история болезней и иные моменты.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
  • Выслушивание звука (обычно тона разной громкости, хаотичные).
  • Суточное мониторирование с помощью программируемого аппарата Холтера.
  • Электрокардиография. Основная методика. Направлена на оценку характера функциональной активности мышечного органа. В «правильных» руках это информативный способ.
  • Эхокардиография. УЗИ-визуализация. Назначается в ограниченном числе случаев. Особенно часто на фоне предполагаемых пороков развития или приобретенных органических изменений.
  • Анализ крови общий и биохимический.
  • По мере необходимости ангиография, КТ или МРТ. Перечень подбирается врачами, исходя из предполагаемого патологического процесса. Нарушение ритма сердца определяется на ЭГК, ЭХО-КГ.

Методы лечения сердечной аритмии

Прибегают к медикаментозным и хирургическим способам.

Лекарства:

  • Антагонисты кальция. Верапамил, Дилтиазем и аналоги.
  • Препараты для устранения проникновения ионов Ca+ в сосуды и ткани. Аллапинин, Этмозин.
  • Средства для нормализации деятельности сердца. Амиодарон, Хиндин.
  • Гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин.
  • Препараты для восстановления работы миокарда. Кордалон и иные.

Антиаритмические медикаменты редко назначаются изолированно. Требуется комплексное терапевтическое воздействие несколькими группами, в зависимости от диагностированного вида патологического процесса.

Хирургические и малоинвазивные мероприятия:

  • Радиочастотная абляция.
  • Электрокардиоверсия.
  • Постановки искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) или дефибриллятора для установления нормальной активности.

Использование конкретных методик определятся врачом-специалистом, исходя из тяжести отклонений.

Идиопатическая аритмия не предполагает этиотропного лечения. Назначается симптоматическая терапия для устранения проявлений процесса. В остальном схема идентична.

Возможны иные методики. При эндокринных проблемах — заместительное воздействие, на фоне неврологического дефицита — прием цереброваскулярных средств и ноотропов.

Внимание:

Народные рецепты, физиотерапия, физкультура не применяются. Это пустая трата сил, эффекта не будет.

Лечение аритмии комплексное. Медикаменты + специфические хирургические методики.

Прогностические оценки

Вероятный исход определяется не сразу. Следует какое-то время пить препараты, только потом можно говорить что-то конкретное.

Нужно учитывать несколько моментов:

  • Так называемые неопасные формы (единичные экстрасистолы, синусовая тахикардия или брадикардия) отличаются благоприятным прогнозом, лечение направлено на устранение первопричины.
  • Угрожающие разновидности требуют быстрого воздействия, время не ждет.

На фоне терапии мягкие типы отличаются хорошей излечимостью, вероятность составляет от 80 до 90%, риск осложнений — не более 2-5%.

Тяжелые формы без курации характеризуются летальностью в 70% случаев и свыше, на фоне терапии — 15%.

Благоприятные прогностические факторы:

  • Отклик на лечение.
  • Отсутствие отклонений со стороны миокарда.
  • Раннее начало терапии.
  • Неорганическое поражение.

Аритмия — это нарушение нормальной деятельности сердца. Проявляется ускорением, ослаблением или изменением функциональной активности органа. Лечение проводится в комплексе. Под контролем кардиолога и ряда других специалистов.

cardiogid.com


Смотрите также