Лечение рака кишечника

Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Толстая кишка представляет собой конечную часть кишечника, ее длина — 1,5–2 метра. Толстая кишка включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки (восходящая, нисходящая, поперечная, сигмовидная), прямую кишку, заднепроходной канал и анус. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Диагноз — рак толстой кишки

Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до 3-х лет. Если говорить о расположении опухоли, то в 60% зарегистрированных случаев она находится в прямой кишке, в 15–20% — в сигме, в 10% — в слепой кишке, остальная доля приходится на другие отделы толстой кишки. Опухоль, как правило, бывает одиночная, лишь в 2–3% случаев наблюдаются множественные новообразования.

Раку толстой кишки больше других подвержены жители развитых стран с продвинутой экономикой. Одна из причин этой закономерности кроется в характере питания: люди употребляют много пищи, богатой животными жирами, мучные и жареные блюда, а про крупы, овощи и фрукты, богатые клетчаткой, забывают. Это негативно сказывается на состоянии толстой кишки. Также в качестве причин заболевания отмечают наследственную предрасположенность, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. Большинству пациентов ставят диагноз «рак толстой кишки» в возрасте после 50-ти лет. По результатам исследований, курящие люди с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми.

Неутешительная статистика

Каждый год в мире диагностируют около 600 тысяч случаев образования злокачественных опухолей в кишечнике. В России зафиксировано 239 тысяч человек, имеющих этот диагноз. От этого заболевания в России умирает 36 тысяч человек в год. Часто причиной такого исхода становятся поздняя диагностика и упущенное время. Около 70% пациентов с диагнозом рак толстой кишки впервые обращается к врачу уже на последней стадии.

Диагностика рака толстой кишки

При подозрении на рак толстой кишки проводится целый ряд диагностических исследований.

Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании. К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки) и ирригоскопия (рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества). С целью оценки метастатического процесса выполняется УЗИ органов брюшной полости позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ).

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Классификация рака толстой кишки

При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаковое. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Самый распространенный случай — аденокарцинома , она состоит из железистой ткани и встречается в 75–80%. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая его непроходимость. В тяжелых случаях крупная опухоль может разорвать стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак. В остальных 20–25% случаях фиксируют мукоцеллюлярный , или перстневидноклеточный рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых лиц, склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях отмечают недиффиренцированную и неклассифицируемую формы рака.

По форме выделяют следующие типы опухоли:

• Эндофитная — не имеет четких границ, растет в толще стенки кишки.
• Экзофитная — овальная или круглая, растет в просвет кишки.
• Блюдцевидная — сочетает особенности эндофитной и экзофитной опухолей и имеет форму опухоли-язвы.

Стадии заболевания

Согласно Международной классификации опухолей кишечника в развитии рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

• I стадия рака толстой кишки — опухоль очень мала (размером с узелок) и локализуется в пределах слизистой и подслизистой оболочек, не выходит за пределы толстой кишки. На этом этапе болезни хорошие результаты наблюдаются после курса химиотерапии. В 74% случаев больные вылечиваются.
• II стадия — новообразование увеличивается, но еще не дает метастазов. Опухоль прорастает в стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Прогноз излечения — 60–70%.
• III стадия — опухоль значительно увеличивается и может распространиться на всю толщину стенки прямой кишки. При этом на этапе А еще нет метастазов, возможность излечения в этот период достигает 74%. А вот на этапе В уже появляются метастазы, процент излечения снижается до 40%.
• IV стадия рака толстой кишки — опухоль имеет большие размеры и затрагивает ближайшие органы. Как правило, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе химиотерапия мало результативна, прогнозы плохие, выживает только около 6% пациентов.

Чаще всего рак толстой кишки метастазирует печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени без специфического лечения не превышает 2 %.

Методы лечения рака толстой кишки на разных стадиях

В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии. Возможны три подхода к организации лечения. Первый — операция, к ней прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Второй — радиотерапия (если обнаружено метастазирование в малый таз). К химио- и таргетной терапии обращаются, когда опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы. Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Хирургическое лечение — очень эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции.

Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами — для предупреждения метастазирования.

В клиниках Израиля, Европы и США при проведении операций по удалению злокачественных опухолей в большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия), обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента. В ходе процедуры используется специальный операционный ректоскоп. Стоит отметить, что проведение подобной операции требует высочайшей квалификации хирурга.

Преимущества данного метода операции заключаются в точном иссечении тканей опухоли, низком проценте рецидивов, быстром выздоровлении (одна ночь в больнице, относительно 7-ми дней госпитализации при проведении операции обычным способом — через переднюю брюшную стенку).

В особых случаях (если удаляется прямая кишка и сфинктер) операцию делают в несколько этапов: сначала убирают опухоль, затем формируют колостому (выводят наружу участок толстой кишки). Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

Мировая практика

В мировой медицинской практике, отличающейся от российской, колоректальные опухоли при метастазировании предполагают лечение, а не удаление. Хирургическое вмешательство на данном этапе считается неэффективным.

Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию очень чувствительна аденокарцинома. Наиболее эффективно лечение в случаях, когда опухоль имеет четкие границы. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность воспаления тканей и распространения опасных клеток по организму. Лучевую терапию назначают и после операции — чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Курсы облучения обычно не повторяются из-за недопустимости повторного облучения.

Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли. Метод также применяют перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства во избежание рецидива болезни. Чаще всего процедура представляет собой капельное введение препаратов. Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила. Также при раке толстой кишки назначают иринотекан, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда фторурацил не способен помочь. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки и такие действующие вещества, как капецитабин и фторафур. Подобрать нужный препарат и назначить необходимый курс лечения может только врач. Нужно быть готовыми к неизбежным последствиям терапии: облысению, тошноте, рвоте, повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит и диарея), гибели части клеток крови.

Жизнь продолжается!

После операции с выведением колостомы многим людям тяжело вернуться к нормальной жизни из-за серьезных психологических проблем. Но нормальная жизнь с колостомой возможна. Главное — соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача.

Таргетная, или молекулярно-направленная терапия — новый метод лечения, при котором используют лекарственные препараты, направленные непосредственно на раковые клетки. При этом они безвредны для всего организма в целом. Таргетные препараты изготавливают с использованием технологий генной инженерии. При этом они обладают разными механизмами воздействия. Одни из них представляют собой моноклональные антитела, то есть молекулы аналогичные тем, которые появляются в организме в качестве иммунного ответа на инфекцию. Другие таргетные препараты подавляют функцию ферментов, участвующих в передаче сигнала, нужного для запуска деления клетки. Третьи препараты препятствуют образованию новых необходимых для роста опухоли сосудов. То есть каждый из существующих препаратов воздействует на одну конкретную «мишень». Такой метод лечения нашел применение в Израиле, Германии, Америке. В России он пока не получил широкого распространения.

Бывают случаи, когда для борьбы с заболеванием прибегают к криохирургии, радиочастотной абляции, также может быть проведена химиоэмболизация и системная терапия. Данные методы лечения доступны в основном в зарубежных клиниках, в частности, в израильских.

Реабилитация и профилактика

После перенесенного рака прямой кишки организм пациента заметно ослабевает. Химиотерапия, лучевое лечение и хирургическое вмешательство также сказываются на общем состоянии больного. Поэтому во время восстановительного периода очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня, диету, избегать физических и психологических нагрузок, обратить внимание на продолжительность и качество сна. Также важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволит как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Если же не соблюдать приведенные выше рекомендации, вероятность рецидива значительно возрастает.

Что касается профилактики рака толстой кишки , то ее методы довольно просты. Прежде всего следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем не обязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки — отлично подойдут. Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник.

При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер. После 50-ти лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.

Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать. Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Сегодняшняя медицина позволяет справиться с этим диагнозом.

www.kp.ru

Лечение рака кишечника

1. Хирургическое лечение
2. Медикаментозная терапия

Основным методом лечения рака кишечника является хурургическая операция, которую часто комбинируют с химиотерапией и новой таргетной (с англ. target – цель) терапией при помощи антител. Лучевую терапию при раке кишечника используют значительно реже, чем при других видах рака. Лучевую терапию используют в случаях, когда пучок лучей можно очень точно сфокусировать на место локализации уничтожаемых клеток. Но кишечник является подвижным, поэтому этот метод терапии в основном используют при раке прямой кишки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является наиболее часто применяемым методом лечения на всех стадиях рака кишечника.

Существует три основных вида хирургической помощи при лечении колоректального рака:

• Локальная эксцизия (удаление небольшого участка кишечника):

Если рак удаётся диагностировать на очень ранней стадии, его можно удалить во время колоноскопии через колоноскоп без вскрытия брюшной полости. Если рак находится в полипе, производят полипэктомию или удаление полипа.

Если опухоль большая – производят удаление части кишечника. Это включает удаление самой опухоли и части окружающих здоровых тканей, затем соединяют оба края кишечнка (т.е.образуют анастомоз). Обычно также удаляются ближайшие лимфатические узлы и проверяются на наличие раковых клеток.

• Резекция и колостомия:

Если соединение оставшихся частей кишечника является затруднительным, приводящий край кишечника выводят на переднюю стенку живота, где образуют искуственное отверстие (стому), через которое в специальный мешочек выводятся испражнения. Эта процедура называется колостомия. Чаще всего колостому делают только на время, пока достаточно заживут стенки оперированного кишечника, после этого при повторной операции края кишечника сшивают и искуственное отверстие закрывают. Однако, если соединение кишечника не является возможным, отверстие на передней стенке живота останется постоянным.

Иногда сразу после хирургической операции назначают профилактическую химиотерапию, чтобы уничтожить возможно оставшиеся в организме раковые клетки.

Медикаментозная терапия

Химиотерапия

Древнейшим химиотерапевтическим препаратом, до сих пор применяемым для лечения рака кишечника, является фторурацил (5-ФУ). Это - вводимое в вену производное фторпиримидина, которое с момента его синтезирования в 1957. году используется для лечения рака, в т.ч. рака груди и кишечника. Во вспомогательной терапии его часто назначают совместно с другим медикаментом – лейковорином, усиливающим действие фторурацила. Обычно комбинация 5-ФУ/лейковорин применяется 6‑8 месяцев. Фактически в последнии годы существенно увеличилось применение не только этих средств, но и комбинированной терапии вообще.

При использовании новейших комбинаций увеличивается частота успешной терапии, основным показателем которой является увеличение продолжительности жизни.

В последнее десятилетие значительое место занимает капецитабин, который имеет ряд преимуществ: он более прост в применении, так как выпускается в виде таблеток; имеет меньше побочных эффектов., часто применятся в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами.

Иринотекан является химиотерапевтическим препаратом, широко используемым для лечения рака кишечника в комбинации с другими медикаментами.

Ещё одним препаратом, используемым в комбинированной терапии колоректального рака является оксилиплатин.

Большинство химиотерапевтических препаратов вводят в вену, но есть также и перорально применяемые средства.

Восемь из десяти пациентов отдают предпочтение пероральной химиотерапии.*

В исследованиях обнаружено, что 8 из 10 пациентов предпочли бы получать химиотерапевтические препараты в виде таблеток, а не в виде внутривенных инъекций. Основной причиной такого выбора является возможность получения такого лечения дома. Пероральная химиотерапия позволяет пациентам намного больше времени проводить дома – совместно с семьёй и друзьями - а не в больнице. В одном из исследований 9 из 10 пациентов предпочли бы принимать таблетки вместо внутривенной инфузии, если бы была возможность выбора. В другом исследовании обнаружено, что 84% пациентов, получавших оба вида лечения, лучшим признали употребление таблеток. Эти исследования подтверждают как то, насколько необходимы эффективные пероральные химиотерапевтические средства, так и то, насколько важным является такой способ получение химиотерапевтических средств, которой существенно улучшает качество жизни.

*1) Patient Preferences for Oral versus Intravenous Palliative Chemotherapy. Liu G, Franssen E, Fitch M, Warner E. J Clin Oncol 1997; 15: 110–115. 2) Patient preference and pharmacokinetics of oral modulated UFT versus intravenous fluorouracil and leucovorin: a randomised crossover trial in advanced colorectal cancer. Borner M, Schöffski P, de Wit R et al. J Clin Oncol 1997;15:110–115

Несколько общих рекомендаций при употреблении химиотерапевтических препаратов:

• Есть ситуации, при которых может снизиться эффективность применяемой терапии и/или увеличиться риск появления нежелательных побочных эффектов

Очень важно информировать врачей и медсестёр, вовлечённых в ваше лечение, о любых других, употребляемых параллельно с химиотерапией, средствах, не зависимо от того, являются ли они лечебными растениями, пищевыми добавками, витаминами или даже – особенностями диеты. Не зависимо от того, разделяет ли ваше мнение врач, пожалуйста, информируйте его о вашем решении или привычках! Это может повлиять на действие химиотерапевтических препаратов или других медикаментов, применяемых для вашего лечения. Вы же не хотите снизить эффективность лечения или увеличить частоту побочных эффектов по незнанию!

• Достаточно много жидкости

Клетки не могут нормально и достаточно эффективно воспринимать химиотерапевтические средства, если им не хватает воды. Не снижайте эффективность терапии из-за недостаточного употребления жидкости!

Проконсультируйтесь у своего стоматолога перед началом химиотерапии! Зубы рекомендуется покрыть специальным, защитным средством. Усиленное образование кариеса вызывает сухость ротовой полости. В свою очередь, одним из самых частых побочных эффектов большинства химиотерапевтических препаратов является сухость во рту.

• Самые частые побочные эффекты химиотерапии. 

Эрозии в ротовой полости, язвенный стоматит, изменения вкуса, металлический привкус, понос, тошнота, рвота, жжение в глазах, затуманивание взора, повышенный риск развития инфекции (которую вызывает нейтропения или пониженное количество лейкоцитов), пониженное количество тромбоцитов, анемия, слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, чувствительность к свету, зуд кожи, оттёк стоп и кистей и/или покраснение (так наз. Синдром стоп и кистей), слезоточивость глаз.

• Обязательными являются контрацептивные мероприятия для избежания беременности во время приёма средств химиотерапии, независимо от того, кто из партнёров получает лечение.

Моноклональные антитела - специальные вещества, полученные методом генной инженерии, специально предназначенные для лечения рака.

Ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов в организме. Быстро растущие опухоли выделяют особые вещества, вызывающие рост новых кровеносных сосудов, для того, чтобы обеспечить себя необходимыми питательными веществами и кислородом. Новейшим достижением науки, которое в лечении рака дошло до практического применения, является, созданное методом генной инженерии, антитело, которое присоединяется к рецептору фактора роста, расположенному на внутренней стенке или эндотелия кровеносного сосуда ( Vascular Endothelial Growth Factor Receptor- VEGFR), и тормозит его биологическую активность, т.е. не позволяет расти новым кровеносным сосудам. Рост и деление раковых клеток значительно замедляется, если они не получают питательные вещества и кислород. На зрелые кровеносные сосуды антитела не влияют, поэтому нормальное кровообращение организма не нарушается. Поэтому антитела применяют совместно с химиотерапевтическими препаратами.

В Латвии такие антитела зарегистрированы для применения в комбинации с химиотерапией, содержащей5-фторурацил для лечения рака ободочной и прямой кишки.

Подробнее

onko.lv

первые симптомы на ранних стадиях, лечение и прогноз

Рак кишечника – это общее название злокачественных новообразований, развивающихся из эпителия толстого и тонкого кишечника. В 99% случаев злокачественный процесс поражает отдел толстого кишечника. Онкологи объясняют это тем, что в тонком кишечнике эпителий быстро отторгается и заменяется новыми клетками, поэтому образовавшиеся злокачественные клетки не успевают дать инвазивный рост.

В МКБ-10 опухоли толстого кишечника обозначены как «новообразования ободочной кишки» и кодируются С18, однако в этот раздел входит также рак аппендикса, слепой, сигмовидной кишки и всех отделов ободочного кишечника: восходящего, поперечного и нисходящего. Опухоль, развившаяся на границе сигмовидной и прямой кишки, уже будет кодироваться как С19 и относится к группе «новообразования ректосигмоидного соединения».

Гистологическое строение эпителия толстой кишки

Рак развивается в слизистой оболочке кишечника. Оболочка включает в себя эпителий, собственную пластинку слизистой и тонкий слой мышечных клеток. Слизистая образует многочисленные микроскопические складки – крипты.

Эпителий представлен тремя типами клеток:

1. Столбчатые эпителиоциты – высокие призматические клетки с выростами на апикальной поверхности.
2. Бокаловидные клетки – характерной формы, производят и выделяют кишечную слизь.
3. Камбиальные клетки – недифференцированные. Они находятся на дне крипт и по мере отторжения старого эпителия развиваются в столбчатые и бокаловидные эпителиоциты.

Поскольку процесс замены эпителия и деления камбиальных клеток идёт постоянно, высока вероятность возникновения патологических изменений в ДНК и начала злокачественного процесса.

Эпидемиология

Доля опухолей толстого кишечника в структуре злокачественных новообразований составляет в среднем 15% с тенденцией к постоянному увеличению. Отмечается, что чаще умирают от рака жители развитых стран и крупных городов.

Не выявлено чётко выраженной разницы между заболеваемостью у мужчин и у женщин.

Рак кишечника

Чаще рак обнаруживается у взрослых возрастом 50-60 лет. С увеличением возраста повышается риск заболеваемости и ухудшается прогноз выживаемости при обнаружении опухоли, так как течение заболевания осложняется наличием хронических заболеваний сердца, сосудов, нервной системы. У детей опухоли кишечника обнаруживают крайне редко.

Смертность от рака кишечника составляет 12%.

При этом сохраняется низкий процент рано диагностированных опухолей. Это происходит из-за неспецифических симптомов, характерных для первой стадии заболевания.

Этиология

Причины возникновения злокачественного процесса точно не установлены. Достоверно установлена связь рака толстого кишечника с аденомой – доброкачественной опухолью эпителиального происхождения.

Наблюдается повышенная заболеваемость раком у больных, отказавшихся от оперативного лечения аденомы, и снижение заболеваемости у людей, перенесших операции. Чаще заболевают люди с семейным полипозом кишечника, не получающие лечения.

Также наличие изначального опухолевого процесса объясняет тот факт, что не зафиксировано рака кишечника размером менее 3 мм.

Факторы риска для рака кишечника

Наличие доброкачественных опухолеподобных заболеваний – полипозов кишечника. Эти заболевания обусловлены генетической предрасположенностью, и риск малигнизации таких полипов составляет 90-100%.

• Диффузный семейный полипоз – его можно заподозрить при наличии хронической диареи, периодически появляющейся примеси крови в каловых массах, болях в животе разной интенсивности.
• Ворсинчатый полипоз – сопровождается большим выделением слизи во время опорожнения кишечника.
• Синдром Тюрко – диагностируется, если кроме полипов в кишке обнаруживается новообразование в головном мозге.
• Синдром Пейтца-Егерса-Турена – проявляется сочетанием полипов и невусов на коже лица.

Полипы в кишечнике

Хронические воспалительные заболевания кишечного тракта:

• Неспецифический язвенный колит – заболевание с невыясненной этиологией, характеризующееся развитием хронического воспаления и некроза слизистой оболочки кишечника. Катаральный колит сопровождается хронической диареей с дефекацией до 20 раз в день, примесями крови и гноя в испражнениях, вздутием кишечника.
• Болезнь Крона – хроническое заболевание, поражающее разные отделы пищеварительного тракта, преимущественно подвздошную и ободочную кишку. При этом в стенке органов развивается гранулематозное воспаление. Оно также проявляется учащённым стулом и болями в животе, что усложняет дифференциальную диагностику.
• Дивертикулёз толстого кишечника – патология стенки органа, приводящая к образованию выпячиваний кишки. В таких карманах могут задерживаться каловые массы, непереваренные остатки и кишечные паразиты. Они подвержены развитию воспаления.
• Хронические колиты – любой этиологии.
• Хроническая кишечная непроходимость – спаечная, возникшая после операции, в результате спонтанно развившейся спаечной болезни или динамическая, вызванная нарушениями иннервации стенки органов.
• Дисбактериозы – вызванные приёмом антибиотиков или погрешностями при выборе рациона. Риск рака возрастает, если болезнь продолжается дольше 8-10 лет.

Внешние факторы:

• Погрешности в питании. Есть отдельные исследования, показывающие возрастание риска рака ободочного кишечника при употреблении большого количества термически и химически обработанного красного мяса. Недостаток клетчатки, вызывающий нарушение перистальтики.
• Воздействие физических и химических канцерогенов – радиационного облучения, анилиновых красителей и других менее распространённых веществ.

Классификация

Рак толстого кишечника классифицируется по месту, где возникает первичная опухоль.

Стадии рака кишечника

Различают рак:

• Червеобразного отростка.
• Слепой кишки.
• Восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки.
• Иногда отдельно выделяют опухоли печёночного и селезёночного угла.
• Сигмовидной кишки.

По типу опухолевого роста

1. Экзофитный (полиповидный) – в просвет полого органа. В данном случае быстрее всего появляются симптомы, и доминирующей становится обтурационная кишечная непроходимость. Чаще наблюдается в слепой и восходящей ободочной кишке. Аннулярный – частный случай экзофитного роста. Опухолевая ткань образует кольцо, сужающее просвет кишки и вызывающее непроходимость.
2. Эндофитный (эндофитно-язвенный) – растёт в стенку органа и за его пределы. Характеризуется поздним появлением симптомов и высоким риском контактного метастазирования и прорастания в прилежащие органы. Более характерна для нисходящего отдела.
3. Диффузный (инфильтрирующий) – опухоль разрастается в стороны от первичного очага, не сужая просвет. Трудно диагностируемый вариант.
4. Смешанный – рост опухоли без чёткой направленности.

По гистологическому строению

Виды клеток, из которых построена опухоль, определяют скорость роста, склонность к метастазированию и чувствительность к тому или иному типу лечения.

• Интраэпителиальная неоплазия – атипия и полиморфизм клеток эпителия, нарушение их взаиморасположения. Часто обнаруживается в удалённых полипах.
• Инвазивный колоректальный рак – опухоль, проросшая через базальную пластинку кишечного эпителия. К этой группе относятся все диагностируемые виды рака.

Раковая опухоль в кишечнике

Аденокарцинома

Самый распространённый тип опухолей.

• Высокодифференцированная – раковые клетки образуют тубулярные или цилиндрические структуры, которые занимают более 95% объёма опухоли. Они расположены близко друг к другу и разделены тонкими прослойками соединительной ткани.
• Умеренно-дифференцированная – доля тубулярных образований составляет 50-95%.
• Низкодифференцированная – организованные структуры составляют 5-50%. Остальная масса узла представлена отдельными скоплениями и солидными, то есть сплошными полями клеток.
• Недифференцированный тип – представлен солидными полями атипичных клеток, не похожих на эпителиоциты.

Также в паренхиме узлов могут встречаться клетки, похожие на железистые или на клетки плоского эпителия – это следствие метаплазии кишечного эпителия.

• Муцинозная аденокарцинома (слизистый рак). Характеризуется высоким содержанием слизи в межклеточном пространстве. Занимает не менее 50% площади опухоли в гистологическом срезе. Опухоль прорастает в мышечную пластинку слизистой оболочки.
• Перстневидно-клеточная. В гистологическом срезе 50% массы опухоли представлено изолированными перстневидными клетками, заполненными слизью.

Плоскоклеточный рак

Это редкая форма опухоли. Встречается в правых отделах ободочной кишки. Клетки опухоли низкодифференцированные, образуют солидные поля.

Железисто-плоскоклеточный (аденосквамозный) рак

В узле обнаруживаются участки аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Редкий тип, обладающий высокой степенью злокачественности. К моменту постановки диагноза 80% заболевших имеют отдалённые метастазы в печень и лимфоузлы.

Анапластический

Не имеет признаков дифференцировки клеток.

Гистология раковой опухоли кишечника

Нейроэндокринные новообразования

Чаще встречаются в прямой кишке. Такие опухоли также называют карциноидами. Они построены из мелких слабо дифференцированных клеток, образующих полосы, тяжи и отдельные гнезда. При прорастании их в слизистую и серозную оболочки ставят диагноз злокачественного карциноида.

Первичная колоректальная лимфома

Составляет 0,1% от опухолей кишечника. Построена из В-лимфоцитов MALT типа. Чаще всего она образуется в концевых отделах кишечника, но может поражать и ободочную кишку. При этом на слизистой образуются множественные бугры, или полипы.

Классификация опухолей по ТНМ

Классификация по ТНМ – одна из самых важных при определении объёма оперативного вмешательства. Эта аббревиатура на английском выглядит как TNM и расшифровывается Tumor – опухоль, Nodus – узлы, Metastasis – метастазы.

• T – оценка размеров опухолевого узла и его прорастания в стенку органа или соседние ткани.
• N – наличие, отсутствие и количество метастазов в ближайших лимфоузлах. В случае кишечного рака – это лимфоузлы брыжейки.
• M – наличие или отсутствие метастазов в паренхиму других органов. Для опухолей кишечника это чаще всего печень.

По совокупности характеристик выставляют стадию рака.

Стадия 0 – TisN0M0. Означает, что опухоль в пределах эпителия и не проникла через базальную мембрану в слизистый слой. Метастазов нет. Такая стадия обнаруживается случайно при гистологическом исследовании удалённых полипов.

Стадия 1 – T1-2N0M0. Опухоль в пределах подслизистого (1) или мышечного (2) слоя, без региональных и удалённых метастазов.

Стадия 2 – T3-4N0M0. Узел прорастает в брюшину или клетчатку, окружающую кишку на тех участках, где она не покрыта брюшиной (3) или прорастает в соседние органы (4). Региональных и отдалённых метастазов нет.

Стадия 3 – Т1-4N1-3M0. Опухоль любого размера и глубины инвазии с метастазами в регионарные лимфоузлы или узлы по ходу сосудистого пучка, питающего поражённый отрезок кишечника.

Стадия 4 – T1-4N0-3M1. Выставляется при любой глубине инвазии, если обнаружены отдалённые метастазы.

Пути метастазирования рака толстого кишечника

Раковые клетки при прорастании стенок кровеносных, лимфатических сосудов и серозной оболочки поражённого органа могут разноситься по всему организму и образовывать узлы вторичного опухолевого роста – метастазы.

Поэтому при установленном диагнозе необходимо обследовать не только кишечник, но и органы, в которые обычно идёт метастазирование.

Лимфогенный путь метастазирования приводит к поражению лимфатических узлов:

• брыжейки кишечника;
• ворот печени;
• по ходу нижней полой вены.

По току крови рак метастазирует в:

• Печень – в 50% случаев. Часто масса метастазов в печени превышает объём первичной опухоли.
• Головной мозг – у 9% пациентов.
• Лёгкие – в 5% случаев.
• Кости – у 3,3% больных. Чаще всего поражаются кости таза.
• Яичники и надпочечники – у 1-2% заболевших.

Метастазы в кости, надпочечники и яичники обнаруживаются у больных при длительно текущем заболевании, не получавших лечения.

Контактное метастазирование

Происходит при попадании раковых клеток в брюшную полость. Они попадают на брюшину соседних петель кишечника, в жировые подвески, в том числе большой сальник, яичники у женщин, могут образовывать узлы в малом тазу.

Прорастание в соседние органы. В зависимости от места первичного узла даёт метастазы в:

• В брюшную стенку.
• Другие петли кишечника.
• Печёночно-двенадцатиперстную связку.
• Большой и малый сальник.

В поздно диагностированных случаях в брюшной полости формируется конгломерат опухолевой ткани, включающий несколько петель кишечника с брыжейками, припаянных друг к другу и стенкам брюшной полости.

От локализации метастазов также зависят симптомы заболевания, объём оперативного вмешательства и прогнозы дальнейшей жизни.

Симптомы

Клиника рака кишечника изменчива, на нее влияет расположение опухоли и характер её роста. Первые признаки на ранних стадиях – это симптомы общей интоксикации и кахексия, возникающие из-за злокачественного роста, иммунного ответа организма и нарушения всасывающей способности толстого кишечника. Эти симптомы не зависят от локализации узла и не являются патогномоничными.

Общие симптомы рака кишечника:

• Утомляемость и слабость – должны насторожить, если появляются на фоне общего благополучия, не связаны со стрессами, усилившимися нагрузками или недостаточностью питания.
• Слабые ноющие головные боли.
• Суставные боли при отсутствии в анамнезе артрита или артроза. Возникают как результат аутоиммунных реакций, так как в кровь поступают опухолевые токсины и активируется иммунная система.
• Субфебрильная температура – стойкое повышение температуры до 37 градусов без признаков инфекционного заболевания.
• Потеря веса, не связанная с уменьшением количества пищи.
• Появляется отвращение к запаху отдельных продуктов, чаще всего мяса. Снижается аппетит.
• Бледность кожных покровов, расслоение ногтей, повышенная сухость и ломкость волос – это внешнее проявление анемии.
• Тупые ноющие боли и неприятные ощущения в животе без чёткой локализации.
• Тошнота.
• Повышенное газообразование: метеоризм и вздутие живота, кишечные колики.
• Изменения стула: могут чередоваться диарея и запоры.
• Цвет кала резко темнеет, в нём появляется слизь.

В лабораторных исследованиях можно выявить изменения:

• Снижение количества гемоглобина.
• Снижение уровня общего белка.
• Лейкоцитоз.
• Эозинофилия.
• Повышение скорости оседания эритроцитов.

Аппарат для проведения анализа СОЭ крови

Эти симптомы свидетельствуют о поражении кишечника и сохраняются на всех стадиях заболевания, по мере роста опухоли и её метастазировании общая интоксикация усиливается, клиника становится более выраженной.

По мере роста опухоли будут нарастать кишечные симптомы. Выраженную клинику дают опухоли с экзофитным типом роста. Ведущими будут проявления обтурационной кишечной непроходимости, появляющиеся, когда узел перекроет весь или большую часть просвета кишки.

К ним относятся:

• Периодические схваткообразные боли – возникают во время перистальтической волны. Обычно каждые 10-15 мин.
• Задержка стула и газа. Этому может предшествовать жидкий стул и метеоризм. Симптом меняется в зависимости от расположения опухоли. При локализации в слепой и восходящей кишке период диареи будет дольше, а запор возникнет позже. При поражении нисходящей и сигмовидной кишки диарея кратковременная.
• Вздутие и асимметрия живота.
• Рвота – следствие повышения давления в пищеварительном тракте и общей интоксикации.

Если просвет кишки перекрыт неполностью, по мере нарастания давления может произойти отрыв части опухоли, проходимость кишки восстановится. Это проявится частым жидким стулом с примесью крови и слизи и временным облегчением состояния.

Примеси крови в кале могут проявляться как чёрный кал – при поражении слепой и восходящей кишки. Сгустки и полосы тёмной крови – из поперечной и нисходящей кишки. Неизменённая кровь – если опухоль в конце сигмовидного кишечника или ректосигмоидном отделе.

При длительно текущей непроходимости из-за перерастяжения стенки органа, нарушения кровообращения быстро развивается некроз стенки кишечника и перитонит.

Симптомы перитонита:

• Переход острых схваткообразных болей в постоянные ноющие.
• Напряжённый и болезненный «доскообразный» живот.

Для рака с эндофитным и эндофитно-язвенным типом роста будут характерны симптомы энтероколита и диспепсии:

• Постоянные ноющие боли в средней части живота.
• Хронический запор или понос. Диарея наблюдается чаще.
• Повышенное газообразование: метеоризм, колики, вздутие живота.
• Примеси крови и слизи в кале. Характер крови также зависит от локализации опухоли. Слизь часто мутная белая или зеленоватая из-за примеси гнойных и некротических масс.

Симптомы могут усиливаться после употребления мяса, сладкого или большого количества овощей.

При прогрессировании заболевания и углублении язв есть риск перфорации стенки кишки с развитием перитонита.

При переходе заболевания в 3-4 стадии появляются симптомы регионального и отдалённого метастазирования.

Метастазы в лимфатические узлы проявляются усилением симптомов общей интоксикации: повышением лихорадки, лейкоцитоза.

Симптомы отдалённых метастазов зависят от поражённого органа.

Печень:

• Боль и тяжесть в правом подреберье.
• Кожа и белки глаз жёлтого цвета.
• Появление телеангиоэктазий (сосудистых звёздочек на коже).
• Потемнение мочи.
• Повышенная кровоточивость.

При поражении печёночно-двенадцатиперстной связки и пережатии желчевыводящих путей будут наблюдаться те же симптомы плюс осветление каловых масс.

При сдавлении метастазов области вхождения воротной вены проявятся симптомы портальной гипертензии:

• Увеличение живота из-за асцита.
• Увеличение селезёнки.
• Расширение вен передней брюшной стенки, пищевода и прямой кишки.

Головной мозг. Часто протекает бессимптомно. Проявления зависят от локализации метастазов. При росте узла появляются:

• Головные боли.
• Повышение внутричерепного давления.
• Нарушения моторной функции.

Лёгкие. Поскольку вторичные очаги располагаются в периферических отделах лёгких, где нет нервных окончаний, отсутствует ярко выраженная клиника. Поражение может проявляться:

• Участившимися респираторными заболеваниями.
• Незначительной одышкой.
• На рентгенограмме проявляются как области повышенной плотности.

Кости. При разрастании раковых клеток появляются:

• Ноющие боли.
• Панцитопения – при поражении костного мозга.

Симптоматика редких отдалённых метастазов развивается редко, обычно перед смертью больного.

Диагностика

Диагностика рака толстого кишечника – технически простой процесс. Основная трудность постановки диагноза в позднем назначении необходимых обследований. Пациенты обращаются в поликлинику с общими жалобами и симптомами кишечных расстройств. Также клиника опухоли размывается за счёт сопутствующих патологий, характерных для пациентов в пожилом возрасте.

Терапевт может направить пациента в онкологический диспансер, если:

• Он старше 45 лет.
• В анамнезе у него или ближайших родственников полипы толстого кишечника или рак кишки.
• Жалобы на хроническое расстройство пищеварения.

Рассмотрим алгоритм обследования при подозрении на злокачественный процесс.

Сбор анамнеза

Уточняется длительность проявления общих и кишечных симптомов. Выясняется семейный анамнез.

Осмотр и клиническое обследование

Обследование включает осмотр кожных покровов и слизистых оболочек – могут обнаруживаться телеангиоэктазии, мелкие кровоизлияния.

• Пальпация органов брюшной полости – обращают внимание на болезненность, уплотнения по ходу петель кишечника, снижение подвижности. Увеличение и неровная поверхность печени. Увеличение и уплотнение селезёнки. Уплотнение в большом сальнике. Наличие жидкости в полости.
• Перкуссия и выслушивание лёгких на предмет областей с ослабленным дыханием и уплотнений лёгочной ткани.
• Проведение пальцевого ректального исследования.
• Анализ каловых масс на наличие скрытой крови.
• У женщин дополнительно пальпируют молочные железы и область яичников.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови покажет наличие анемии, неспецифического воспаления и иммунного ответа.

• Пониженный уровень гемоглобина.
• Снижение количества эритроцитов.
• Лейкоцитоз и эозинофилия.
• В части случаев – тромбоцитопения.

2. Биохимические анализы крови могут выявить поражение органов.

• Увеличение количества непрямого билирубина.
• Рост показателей АЛТ, АСТ – при поражении паренхимы печени.
• Увеличение прямого билирубина – при нарушении оттока желчи.

3. Исследование на онкомаркеры.

Для рака кишечника нет специфического маркера. При подозрении на злокачественный процесс проводят тест на рак. Исследуют кровь на наличие РЭА – раково-эмбрионального антигена. Он обнаруживается, когда поражен толстый кишечник, молочная железа, лёгкие, поджелудочная железа и яичники.

Уровень РЭА прямо пропорционален степени дифференцировки клеток опухолевого узла, и низкий уровень наблюдается при низкодифференцированных аденокарциномах. Этот показатель отражает эффективность лечения с 80% достоверностью. Высокий изначальный уровень антигена свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Также проводят онкотест на СА-19-9 и СА-50. Эти онкомаркеры эффективны при диагностике первичной опухоли.

Определение сывороточных маркеров не имеет самостоятельного значения в установлении стадии болезни. Их используют, чтобы определить эффективность проводимой терапии.

Инструментальные исследования

Играют решающую роль в оценке стадии и распространённости заболевания.

1. Тотальная колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Позволяет оценить состояние стенки кишечника, степень сужения просвета, наличие язвенных дефектов. Одновременно с его проведением может быть выполнена биопсия обнаруженного новообразования, удаление полипов. Оно не позволяет достоверно уточнить размеры опухоли при эндофитном характере роста.
2. Ирригоскопия. Рентгенографическое исследование толстого кишечника после введения взвеси рентген-контрастного вещества (бария) при помощи клизмы или через рот. Во время этого исследования можно распознать сужения, деформации кишечника крупными опухолями. Чтобы выявить новообразования с инфильтрирующим типом роста и небольших размеров, применяют модификацию этого метода – ирригоскопию с двойным контрастированием. При этом после введения бария петли толстой кишки накачивают воздухом. После этого на снимке бедует чётко виден рельеф складок слизистой и его дефекты в зоне злокачественного процесса. Это более показательный метод. Недостаточно информативен он при локализации узла в слепой кишке. Поэтому при исследовании оптимальным является сочетание методов ирригоскопии с двойным контрастированием и колоноскопии.

Рентген органов брюшной полости

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Применяется при подозрении на осложнения рака кишки: острую обтурационную непроходимость и перфорацию кишечника. При кишечной непроходимости будут видны контуры раздутых петель кишечника и уровни жидкости в нём – чаши Клойбера. По их форме можно судить о месте закупорки кишки. При перфорации обнаруживаются скопления газа в поддиафрагмальных пространствах.
4. УЗИ органов брюшной полости. Помогает уточнить размеры узла, прорастание в соседние органы. На УЗИ можно обнаружить метастазы в лимфоузлах, брыжейке, большом сальнике, печени. Также применяется для контроля успешности лечения.
5. КТ органов брюшной полости. Наиболее информативный метод для исследования. Способен показать истинные размеры опухоли и степень её распространения. Для повышения точности может применяться дополнительное контрастирование. Модификация метода – виртуальная КТ. Перед исследованием петли кишечника накачивают воздухом. Применение томографии не доставляет пациенту неприятных ощущений, но колоноскопия является необходимой процедурой для взятия образца тканей.

Дополнительные методы исследования

1. Рентген органов грудной клетки. Применяется при подозрении на метастазы рака в лёгкие.
2. КТ головного мозга. Эти методы применяют, если на фоне рака появляется неврологическая симптоматика: нарушаются двигательные, мыслительные функции, речь.

Также выполняются обследования сердечно-сосудистой системы, при необходимости проводится стабилизация гемодинамики. Это необходимо, чтобы пациент перенес операцию по удалению опухоли.

Лечение рака ободочной кишки

Аденокарциномы толстого кишечника малочувствительны к лучевой терапии и цитостатическим препаратам. Основным методом лечения при раке кишки является радикальное удаление опухоли. Объём резекции зависит от стадии заболевания и локализации метастазов.

Стадия 0

Проводится иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей. Такой тип операции является наименее травматичным. Выполняется в случаях очень ранней диагностики карциномы in situ или при наличии немалигнизированных полипов.

Можно обойтись без операции на открытой брюшной полости.

Стадия 1

Удаление поражённого сегмента кишечника и части брыжейки. Чаще всего проводится гемиколэктомия – удаляется вся правая или левая половина ободочной кишки, включая печёночный или селезёночный угол.

После резекции может быть выполнен анастомоз или выведена колостома – приводящую петлю кишки подшивают к передней брюшной стенке, а отводящую ушивают.

После операции кишки и все удалённые ткани направляются на гистологическое исследование. Особое внимание уделяют краям резекции. Если в них находят признаки злокачественности, объём операции был недостаточным.

Стадия 2

Хирургическая операция. Для части больных с высоким риском рецидива и метастазирования (большие размеры опухоли, полипоз кишечника) проводится адъювантная химиотерапия.

Химиотерапия назначается в послеоперационном периоде, чтобы исключить риск рецидивов опухоли и роста метастазов. Для назначения препаратов не требуется подтверждения наличия вторичных опухолевых узлов, её назначают в профилактических целях.

Стадия 3

Хирургическое лечение в сочетании с адъювантной химиотерапией для всех групп пациентов. Резецируется карцинома, регионарные лимфатические узлы.

Стадия 4

Операция в максимально возможном объёме. Резецируется первичная опухоль, лимфоузлы, изолированные отдалённые метастазы.

При невозможности радикального удаления узла проводится паллиативное лечение: накладывают обходной анастомоз кишечника, чтобы предотвратить развитие непроходимости.

Проводят химио- и лучевую терапию всем группам пациентов.

Препараты для химиотерапии

Цитостатические лекарства применяют перед операцией, чтобы уменьшить скорость развития опухоли, избежать появления новых метастазов перед операцией и в послеоперационный период.

• 5-фторурацил;
• Капецитабин;
• Иринотекан;
• Оксалипластин.

Аденокарциномы толстого кишечника являются наиболее распространённым типом рака, и он успешно лечится во всех развитых странах. Для лечения редких опухолей: плоскоклеточного рака, злокачественных нейроэндокринных опухолей и лимфом целесообразно обращаться в международные центры онкологии в Израиле.

Прогноз при раке толстого кишечника

Статистика выживаемости больных с раком кишечника и выживаемости зависит от того, на какой стадии была диагностирована опухоль, и как быстро началось адекватно лечение.

• Для 1 стадии – выживаемость составляет 90-99%. Рецидивы не выявлены.
• 2 стадия – клиническое излечение достигается в 85% случаев. Пятилетняя выживаемость 90-100%.
• 3 стадия – выздоровление возможно у 65% пациентов.
• 4 стадия – рак удаётся вылечить у 35% больных.

Даже при адекватном эффективном лечении рака 3-4 стадии трёхлетняя выживаемость после операции составляет 50%, больше пяти лет живут 30% людей. Это объясняется высокой травматичностью операции резекции кишки и сегментов печени.

Ситуация усугубляется пожилым возрастом пациентов с наличием сопутствующих заболеваний и поздней диагностикой рака. Чем выше возраст пациента, тем меньше процент выживаемости и продолжительность жизни после операции.

1-2 стадию диагностируют у 5-10% заболевших. У 50% больных на момент постановки диагноза обнаруживаются отдалённые метастазы в печень, то есть последняя стадия рака.

При проведении обследований у 5% человек обнаруживается более одного первичного очага, а у 30% – аденоматоз, склонный к малигнизации. Наличие этих факторов снижает вероятность успешного лечения.

Метастазы раковых клеток

Рак кишечника склонен давать рецидивы, при которых опухолевый рост начинается в краях резекции.

После операции серьёзно страдает качество жизни пациентов.

Операция на 3-4 стадиях предполагает лапаротомический разрез и обширную полостную операцию. Частыми послеоперационными осложнениями становятся:

• перитонит;
• атония кишечника;
• спаечная болезнь.

Так как удалена часть кишки, пациент вынужден соблюдать постоянную диету, а при формировании колостомы страдает психологическое состояние больных.

При удалении сегментов печени есть риск развития желчного перитонита в раннем послеоперационном периоде и печёночно-клеточной недостаточности в позднем периоде.

Профилактика рака толстой кишки

Не разработано надежных способов предупреждения этого заболевания. Людям рекомендуется соблюдать принципы сбалансированного питания, избегать стрессов и канцерогенных веществ.

Чем раньше выявлен рак, тем легче его победить. Профилактика заключается в раннем обнаружении болезни.

Для ранней диагностики необходимо проходить диспансеризацию с полным обследованием 1 раз в год. При наличии семейного анамнеза следует провериться у онколога и проходить регулярные скрининговые исследования после достижения 40-45 лет.

 

При диагностированном полипозе рекомендовано хирургическое удаление всех новообразований и последующее цитологическое исследование полипов.

Для повышения успешности лечения и увеличения выживаемости людей необходима постоянная онконастороженность врачей-терапевтов первичного звена и внимание пациентов к состоянию своего организма.

onko.guru

симптомы, стадии, лечение и причины

Проявляется рак кишечника не только у взрослых, возможно образование злокачественной опухоли и у детей. До сих пор медикам не удалось определить причины развития недуга, но есть несколько провоцирующих факторов, влияющих на распространение раковых клеток. При онкологической болезни прямой кишки и кишечника у пациента сильно болит живот, нарушается стул и фиксируются иные неприятные симптомы. Определить рак на ранних стадиях может только онколог по результатам обследования.

Запущенная онкология в районе желудочно-кишечного тракта грозит отдаленными метастазами, вследствие которых человек не проживает и 2 лет.

Главные причины

Современная медицина до сих пор не выяснила, почему проявляются первые симптомы у женщин и мужчин при онкологическом заболевании кишечника. В большинстве случаев рак диагностируется у мужчин, которые курят и употребляют в чрезмерном количестве спиртные напитки. Есть и другие причины, влияющие на проявление онкологии в районе желудочно-кишечного тракта:

• полипы в тонкой либо толстой кишке;
• язвенный колит хронического течения;
• заболевание Крона;
• наследственный фактор;
• негативное влияние на организм химикатов и радиоактивных веществ;
• нарушенные обменные процессы;
• несбалансированный рацион с обилием вредной еды;
• вредные привычки;
• недостаточно активный образ жизни, на фоне которого развивается геморрой и другие патологии кишечника;
• синдром Пейтца-Егерса, имеющий наследственный характер.

Вернуться к оглавлению

Разновидности онкологического процесса

На начальном этапе развития онкологического процесса симптомы практически не проявляются, что затрудняет его дальнейшую терапию.

Лечение рака кишечника у каждого пациента отличается, что зависит от типа заболевания. На ранних сроках клинические признаки могут отсутствовать, из-за чего затягивается начало терапии. В таблице приведены основные типы онкологической болезни с учетом разных параметров:

Классификация	Вид
По макроскопическому фактору	Экзофитный с разрастанием в просвет кишечника
	Эндофитный, поражающий глубокие слои органа
По гистологическим проявлениям	Аденокарцинома
	Метастатический колоректальный рак
	Слизистая либо муцинозная аденокарцинома
	Перстневидноклеточная опухоль
	Плоскоклеточный рак
	Железисто-плоскоклеточный
	Недифференцированный
	Неклассифицируемый
По клиническим симптомам	Карцинома, отличающаяся частичным либо полным изъязвлением кишечника
	Полипоидный, прорастающий в желудочный просвет
	Диффузно-инфильтративный, при которых образуется большая опухоль
По расположению злокачественного образования	Неампулярный
	Верхнеампулярный
	Среднеампулярный
	Сигмовидной кишки
	Ободочной
	Печеночный и/или селезеночный угол

Вернуться к оглавлению

Стадии болезни

Своевременное лечение и соблюдение всех рекомендаций специалиста продлевают жизнь пациенту.

Если пациент лечится, соблюдая все правила, шансы выжить возрастают, и он проживет дольше. Распознать рак кишечника на начальных порах достаточно затруднительно, как правило, симптомы проявляются при запущенном течении. Степени заболевания органов ЖКТ представлены в таблице:

Стадия	Обозначение по классификации TNM	Особенности
I	T1N0M0	Симптомы долго не обнаруживаются, поскольку опухоль в кишечнике небольшая
		Возможны признаки интоксикации
		Новообразование располагается на слизистой либо в подслизистой зоне
II	T2N1M0 либо T3N0M0	Образование составляет вторую либо третью часть просвета органа
		Вовлечение в онкологический процесс рядом локализованных лимфоузлов
III	T1—4N0—3M0	Вероятно полное перекрытие просвета тонкой либо толстой кишки
		Регионарные метастазы
IV	T1—4N1—3M1	Отдаленное метастазирование в печень и другие внутренние органы
		Сильные и постоянные боли в животе

Вернуться к оглавлению

Симптомы, сигнализирующие о проблеме

Болевые ощущения после приема пищи в области живота могут быть вызваны развитием онкозаболевания в кишечнике.

Определить начальные признаки рака кишечника практически невозможно, поскольку они или вовсе отсутствуют, или ошибочно принимаются за другую патологию ЖКТ. Это связано с тем, что кишечная стенка отличается хорошей эластичностью, из-за чего может сильно расширяться. По этой причине новообразование долгое время не дает о себе знать. По мере разрастания и повреждения глубоких слоев кишечника, у больного проявляются следующие симптомы:

• боли в области живота, которые могут иметь постоянный характер или проявляться после приема пищи;
• нарушенный стул с чередованием запоров и диареи;
• вздутие живота и постоянное урчание;
• примеси крови в каловых массах.

Если рак кишечника сопровождается метастазами, то у пациента может стремительно снижаться масса тела и бледнеть кожный покров.

На фоне запущенного недуга нередки случаи появления сильного кашля приступообразного характера, а также одышки. Больной может столкнуться с кишечной непроходимостью, при которой требуется экстренное хирургическое вмешательство. Распознать отклонение удается по непрекращающейся рвоте, отсутствию стула и газов.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики

Лечить пациента с раком кишечника возможно лишь после проведения комплексного обследования. Лабораторные и инструментальные методы направлены на определение локализации опухоли, ее величины и присутствия метастазов. Для постановки точного диагноза обращаются к онкологу или гастроэнтерологу. Выявить симптомы рака кишечника у женщин и мужчин удается посредством таких диагностических манипуляций, как:

Одним из методов диагностирования является процедура визуального осмотра слизистой оболочки прямой кишки.

• ирригоскопия, предусматривающая исследование кишечных стенок с помощью контрастного компонента;
• ректороманоскопия, проводимая через задний проход;
• колоноскопия;
• диагностика кишечника посредством ультразвука;
• КТ и/или МРТ для определения расположения, размера опухоли и отдаленных метастаз;
• анализ каловых масс на скрытую кровь.

Вернуться к оглавлению

Необходимое лечение

Когда требуется химиотерапия?

Поскольку рак кишечника быстро развивается и не всегда удается вылечить пациента, то терапевтические действия требуется предпринимать при появлении первых признаков онкологии. Часто проводится лечение с использованием сильнодействующих препаратов, благодаря которым удается разрушить целостность раковых клеток и предупредить метастазы. Для каждого больного подбирается индивидуальный курс химиотерапии с учетом течения рака кишечника.

Вернуться к оглавлению

Суть лучевого лечения

Улучшить прогноз при онкологическом заболевании помогает лучевая терапия, которая выполняется до оперативного вмешательства. Методика направлена на уменьшение опухоли и снижение рисков осеменения раковыми клетками брюшной полости. При поражении прямой кишки лучевое лечение — единственный шанс на спасение жизни пациента. При манипуляции применяется ингибитор ангиогенеза, снижающий разрастание кровеносных сосудов во внутреннем участке новообразования.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление злокачественного образования — основный метод терапии онкологии кишечника.

Основной мерой, способной побороть рак кишечника, является операция. При патологии посредством скальпеля устраняются поврежденные участки органа и рядом расположенные сосуды. Также возможно проводить хирургию другими способами:

• Операция, выполняемая через небольшие проколы в брюшной полости. Методика является малоинвазивной и применяется при небольшой опухоли в кишечнике.
• Резекция органа вместе с опухолью и лимфоузлами. Манипуляция проводится при метастазах, при этом выполняется посредством высокочастотного ножа.

Чем квалифицированнее и опытнее будет бригада врачей, тем выше шансы благополучного проведения хирургии при раке кишечника и выше прогнозы выживаемости.

Вернуться к оглавлению

Каков прогноз?

Как долго пациенты живут после операции зависит от своевременности и качества терапии. При ранней диагностике вероятность на полное выздоровление намного выше, нежели на последней стадии. Наиболее неблагоприятный исход при последней степени рака кишечника, на которой фиксируются отдаленные метастазы в печени и других органах. Процентный показатель выживаемости при онкологии ЖКТ представлен в таблице.

Степень	Выживаемость 5 лет, %
I	95
II	До 75
III	50
IV	Не более 5

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Рак кишечника реже диагностируется у пациентов, которые следят за ежедневным рационом и употребляют полезную пищу. Снизить вероятность развития онкологической болезни помогает активный образ жизни. Также нужно следить, чтобы в органах ЖКТ не возникало застойных процессов. Важной мерой профилактики является регулярное посещение гастроэнтеролога. Особенно необходимы плановые осмотры врача для пациентов после 45-летнего возраста, когда риски прогрессирования рака кишечника возрастают. Также стоит отказаться от вредных привычек, пагубно влияющих на здоровье.

infoonkolog.ru

« Как лечить рак кишечника?» – Яндекс.Кью

Рак кишечника лечат разными способами. Используют комбинацию нескольких из этих методов:

• операция
• лучевая терапия
• химиотерапия
• иммунотерапия

Что влияет на выбор способа лечения

• стадия заболевания
• то, насколько рак успел распространиться
• особенности раковых клеток (есть ли в них определенные мутации)
• возраст и общее состояние здоровья человека

Двум людям с одинаковой стадией заболевания часто нужно разное лечение в зависимости от сочетания факторов. Поэтому необходимо обсуждать с врачом варианты, спрашивать о рисках и побочных эффектах препаратов и других методов.

В целом, успех лечения рака толстой или прямой кишки зависит от того, как далеко опухоль распространилась за пределы места образования. Чем меньше поражены ткани, тем выше шансы на выздоровление. Рак кишечника – один из редких случаев, когда выздороветь возможно и на IV стадии.

Если заболевание дошло до других органов (рак стал метастатическим, т.е. IV стадии), правильная терапия помогает контролировать процесс и продлевает жизнь с сохранением нормального качества жизни.

А теперь подробнее о способах лечения.

Операция
Операция может быть открытой – когда кишку оперируют через разрез на животе – и лапароскопической, когда надрезы делают маленькими, и вводят в них инструменты и камеру.

При операции по поводу рака кишечника обычно удаляют часть кишки с опухолью и с захватом здоровой ткани, а также лимфоузлы, расположенные рядом. Чаще всего потом два конца кишки соединяют и такая операция не влияет на работу пищеварительной системы.
Но так можно сделать не всегда. Иногда конец кишки приходится вывести на поверхность тела – получается колостома – и присоединить калоприёмник. Её иногда устанавливают временно, до операции, которая воссоединит кишку.

Химиотерапия

Это лечение предполагает ввод в организм человека препаратов, которые разрушат раковые клетки или замедлят их рост. Химиотерапию, которую делают после операции, называют адъювантной (вспомогательной). Такой подход предотвращает рецидив, уничтожая клетки, которые невозможно обнаружить никаким методом исследования.

Химиотерапию не рекомендуют при раке толстой кишки на I стадии, потому что при такой маленькой опухоли химиотерапия не снизит риски рецидива, но принесет побочные эффекты. При II стадии важно обговорить с доктором плюсы и минусы химиотерапии, так как клинические исследования показали, что ее польза в таких случаях минимальна. Однако отдельным пациентам со II стадией химиотерапия все же нужна. Для принятия решения в этом случае врачи учитывают вероятность рецидива, который химия поможет предотвратить.

У химиотерапии бывают различные побочные эффекты, но большинство из них можно предотвратить или облегчить. Это нужно заранее обсудить с врачом.

Лучевая терапия применяется для лечения рака прямой кишки, который распространился больше 1 или 2 стадии. То есть опухоль либо выросла за пределы прямой кишки, либо дала метастазы в лимфоузлы, но при этом отдаленных метастазов нет. Это называют местно-распространенной опухолью.

Лучевую терапию применяют в таком случае вместе с химиотерапией (совместное применение называют химиолучевой терапией) и проводят либо для уменьшения опухоли перед операцией либо как самостоятельный метод.

Также лучевую терапию используют как паллиативное лечение (для облегчения симптомов). Например, когда из-за метастаза в позвонке есть боль.

Иногда ее предпочитают операции для того, чтобы разрушить одиночные метастазы.

Таргетная терапия

Это специальные лекарства, которые применяют либо вместе с химиотерапией либо самостоятельно. Некоторые таргетные препараты работают, только если в опухолевой клетке есть особые мутации.

Таргетные препараты применяют только для лечения метастатических опухолей и не применяют для профилактики рецидива.

Для рака кишечника обычно оценивают KRAS, NRAS, BRAF мутации. Если этих мутаций нет и опухоль расположена в левой половине ободочной кишки или в прямой кишке, то можно применять так называемые EGFR ингибиторы.

Если мутации есть или опухоль расположена в правой половине - применяют таргетные препараты, которые блокируют рост сосудов.

Иммунотерапия

Иммунотерапию применяют для метастатического рака кишечника.

В около 15% случаев в опухоли встречается одна особенность, связанная с системой восстановления её ДНК. Она называется микросателлитная нестабильность. Её обозначают MSI-H или dMMR. Чтобы узнать, есть ли эта особенность, делают специальный анализ. Если она есть, применять иммунотерапию можно. Для проведения анализа нужен образец опухоли (парафиновый блок), а также образец крови.
Важно понимать, что иммунотерапия – это лечение серьезными, новыми препаратами, а не “поднятие иммунитета” травами, грибами и другими народными методами.

yandex.ru

Рак кишечника: признаки, симптомы и стадии

Кишечник – это расположенный в брюшной полости орган, который выполняет пищеварительную и выделительную функции. По анатомическому признаку кишечник разделяют на два сегмента:

• толстую кишку,
• тонкую кишку.

Согласно статистике Всемирной организации охраны здоровья, кишечник является вторым органом в организме человека, который чаще всего поражается онкологическими заболеваниями. Первым являются лёгкие. Ежегодно в мире фиксируется порядка 600 тысяч случаев рака кишечника. Эта цифра еще более впечатляющая, если учесть тот факт, что выявление этой патологии, вне зависимости от стадии развития, покрывает не более 70-ти процентов случаев заболевания. То есть речь идет о миллионе людей в год, кишечник которых ежегодно поражается раковыми новообразованиями. В современной медицинской терминологии рак кишечника именуется колоректальным раком (КРР).

Предпосылки столь широкого распространения этой патологии кроются в факторах риска ее развития. Выделяют следующие основные причины рака кишечника:

• чрезмерное увлечение диетами, из-за которых рацион насыщается твердыми животными жирами и обедняется клетчаткой;
• лишний вес;
• вредные привычки, в числе которых курение и злоупотребление алкоголем;
• наличие патологий кишечника воспалительного характера.

Кроме того, последние исследования в этом направлении показали, что склонность к развитию колоректального рака имеют люди, которые в молодости часто или длительно принимали антибиотические препараты. Проведенное обследование более 15-ти тысяч добровольцев показало, что в группе риска находятся от 39-ти до 69-ти процентов тех, кто принимал антибиотики более двух месяцев подряд.

Стадии развития рака кишечника

Наиболее распространенной и широко применяемой у нас в стране классификацией стадий развития колоректального рака является классификация

med.vesti.ru

Лечение рака толстой кишки на различных стадиях заболевания

Кишечник человека включает два сегмента – тонкий (начальный) и толстый (конечный). Рак чаще поражает конечные отделы – слепую, ободочную и прямую кишку. Опухоли 12-ти перстной, тощей и подвздошной кишки встречаются редко (не более 1-2% от общего числа злокачественных новообразований пищеварительного тракта). В целом, лечение проходит достаточно успешно и прогноз, особенно на ранних стадиях, положительный.

Заболевание, как правило, развивается на фоне хронических воспалений, обменных нарушений и/или полипоза (доброкачественных выростов слизистой оболочки). К другим факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность,
• пожилой возраст,
• рацион с преобладанием жиров и «красного» мяса (говядина, баранина и т.д.),
• сидячая работа и лишний вес,
• злоупотребление алкоголем и курение.

Эффективнее всего лечатся выявленные на ранних этапах формы заболевания, поэтому так важна своевременная диагностика.

Посмотреть дополнительную информацию о симптомах и диагностике.

Стадии рака кишечника

Рак in situ – начальная стадия, процесс не выходит за пределы слизистой оболочки.

На 1 стадии рака опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой стенки кишечника.

На 2 стадии заболевание распространяется на прилегающие к пораженному участку кишки ткани, но не затрагивает лимфоузлы.

3 стадия диагностируется при обнаружении пораженных лимфоузлов и отсутствии отдаленных метастазов.

На 4 стадии метастазы раковой опухоли обнаруживаются в печени, матке, легких и других органах.

Методы лечения рака толстого кишечника

Выбор метода зависит от результатов диагностики и формы заболевания. Поэтому первичная задача быстрая и четкая диагностика, включающая ПЭТ КТ для определения распространения опухоли.

0 ст.

Основной способ лечения на этом этапе – операция.

Небольшие грибообразные полипы иссекаются со слизистой без захвата других тканей. Опытные онкохирурги могут выполнить такую операцию прямо в процессе эндоскопического исследования, то есть без разреза кожи, мышц и стенки кишки.

Если иссечение изолированного участка слизистой невозможно, опухоль убирают вместе с небольшой частью окружающих тканей. Для этих целей часто прибегают к щадящему способу – лапароскопии («хирургии малого доступа»).

Иногда необходимо удалить небольшой участок кишки полностью. Для этого используют классический метод с прямым доступом.

В абсолютном большинстве случаев на данном этапе нет необходимости в комплексной терапии.

1 ст. Основной метод лечения – операция по удалению опухоли вместе с частью здоровых тканей с помощью лапароскопа или классическим способом. Химиотерапия и облучение обычно не назначаются. Прогноз почти всегда благоприятный. Удается достичь полной ремиссии более чем в 90% случаев.

2 ст. При удалении раковой опухоли вместе с пораженными фрагментами иссекается часть здоровых тканей. Некоторым больным в комплексе с операцией проводится химиотерапию. Прогноз благоприятный при отсутствии метастазов.

3 ст. В данном случае, схема терапии обычно включает три метода – операцию, химиотерапию и лучевую терапию. При комплексном подходе прогноз по выживаемости более благоприятный.

В процессе операции на толстой кишке хирург старается удалить все пораженные опухолью участки и лимфоузлы. В некоторых случаях облегчить эту задачу помогает предварительно проведенная лучевая терапия. В современной онкохирургии также все чаще находит применение интраоперационная лучевая терапия – облучение очага прямо на операционном столе.

При обнаружении заболевания в 12-ти перстной кишке ее участок может быть удален вместе с частью желудка и поджелудочной железы.

Особенности хирургического лечения рака толстой кишки 3 стадии

Рак толстой кишки, проросший в окружающие ткани и распространившийся в лимфоузлы, удаляют вместе с частью прилегающих к нему органов: печени, матки, яичников и т.д. После удаления опухоли верхние и нижние отделы кишечника соединяются друг с другом. При необходимости формируется колостома – временное или постоянное отверстие для отвода каловых масс, минуя прооперированную область.

Курс химиотерапии назначается после операции. Выбор препаратов зависит от типа онкологии.

4 ст. Полное удаление пораженных отделов толстой и тонкой кишки и прилегающих к ним органов на этом этапе далеко не всегда возможно и редко эффективно. Таким больным чаще выполняются операции, обеспечивающие частичное восстановление утраченных функций и облегчение общего состояния.

В качестве основного метода обычно используют химиотерапию капецитабином, 5-флуорацилом, оксалиплатином в комплексе с лейковорином или капецитабином. Вместе с химиопрепаратами могут быть назначены препараты целевой (таргетинговой) терапии –Авастин, Эрбитукс, Вектибикс, Стиварга, Залтрап.

Современные методы терапии позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов. Прогноз по выживаемости — порядка 10% больных выходят в стойкую ремиссию (отсутствие рецидива болезни на протяжении 5 лет).

Методы лечения рецидива рака толстого кишечника выбираются, исходя из состояния больного, расположения вторичных опухолей и их особенностей.

Последствия

При своевременном обнаружении заболевания последствия хирургического лечения практически не отличаются от последствий любой другой операции. Увеличение объема терапии может привести к развитию побочных эффектов, выраженность которых зависит от общего состояния здоровья человека.

Чаще всего возникают жалобы на утомляемость, сниженный фон настроения. При нарушении правил ухода за колостомой в области отверстия может воспалиться кожа.

Восстановление после лечения

После выписки из стационара восстановление в домашних условиях занимает от одного месяца до полугода. В это время необходимо соблюдать диету, рекомендованный врачом режим физической активности и правила личной гигиены.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

rakanet.ru

химиотерапия при раке толстой кишки, препараты для химиотерапии при раке прямой кишки

Основным способом радикального лечения рака толстой кишки является хирургическое удаление злокачественной опухоли и пораженных метастазами окружающих тканей. На 2-3-й стадии рака толстой кишки чаще всего применяют комбинированное лечение: операция плюс химиотерапия, иногда и лучевая терапия.

Лучевая терапия

Некоторые виды колоректального рака, особенно расположенные в нижнеампулярном отделе прямой кишки и анального канала, чувствительны к облучению, поэтому предварительное проведение лучевой терапии до операции позволяет:

• уменьшить размер удаляемой опухоли,
• снизить вероятность  рецидивирования и метастазирования опухоли.

Послеоперационное облучение также используется при больших размерах опухоли толстой кишки и при распространении опухоли за пределы кишечной стенки с целью профилактики рецидивов опухоли.

Химиотерапия рака толстой кишки

Самостоятельное использование радиотерапии и химиотерапии при опухолях толстого кишечника малоэффективно и применяется лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по техническим показаниям (обширный опухолевый конгломерат, вовлекающие различные органы и отделы кишечника) или по медицинским основаниям (серьезные сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции).

Химиотерапия при колоректальном раке:

• Применяется до операции (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли.
• После операции (адъювантная химиотерапия). Адьювантная химиотерапия при раке толстой кишки позволяет уменьшить вероятность рецидива. 

Препараты для химиотерапии рака кишки

В химиотерапии колоректального рака на протяжении практически сорока лет единственным лекарственным средством с доказанной эффективностью был 5-фторурацил. Действие 5-фторурацила усиливается при его комбинировании с лейковорином. Сейчас международными рекомендациями разработаны и широко применяются несколько протоколов на основе этой комбинации, а также с использованием альтернативных современных средств химиотерапии (иринотекан, оксалиплатин, ралтитрексид, фторафур, капецитабин, авастин, эрбитукс).

Химиотерапевты Европейской онкологической клиники всегда очень тщательно подходят к проблеме выбора оптимальной схемы терапии рака толстой кишки с учетом состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности ранее проведенного лечения.

В зависимости от соматического состояния пациента и вида рака толстой кишки препараты могут использоваться и в виде монотерапии, и в различных комбинациях. Принципиально новыми лекарственными препаратами, угнетающими рост сосудов в опухоли являются бевацизумаб и регорафениб. При неэффективности химиопрепаратов могут использоваться и химерные моноклональные антитела к рецепторам эпидермального фактора роста – цетуксимаб.

Восстановление после химиотерапии

Большинство побочных эффектов химиопрепаратов после завершения лечения довольно быстро проходят. Но некоторые сохраняются надолго. Это зависит от типа применявшихся химиопрепаратов, их дозировок и продолжительности курса, наличия у пациента сопутствующих проблем со здоровьем, индивидуальной реакции организма на препараты.

Вы получите подробные рекомендации от врача по поводу того, как правильно питаться и организовать свой образ жизни в ближайшее время, когда можно вернуться к работе и физической активности.

Многие химиопрепараты оказывают сильное влияние на репродуктивную систему, поэтому, если вы планируете ребенка, придется повременить. Врач расскажет о том, когда можно планировать зачатие, какими средствами контрацепции лучше пользоваться до этого.

Химиотерапия ослабляет иммунную систему. При первых признаках инфекции (повышенная температура, кашель, одышка, диарея, сыпь на коже) нужно немедленно обратиться к врачу.

Запись на консультацию круглосуточно

Хирургические методы лечения

В Европейской онкологической клинике есть все для проведения уникальных по своей структуре операций при раке кишки, в том числе с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии. Хирурги-онкологи клиники используют современные методики и техники выполнения вмешательств. В работе используются шовные материалы последнего поколения. Узнайте подробнее о наших возможностях хирургического лечения онкологии кишки.

Когда невозможно удалить первичную опухоль, и имеется риск развития грозных осложнений связанных с опухолью, мы проводим и паллиативные операции. Среди них:

• наложение обходного анастомоза,
• наложение кишечной стомы — илеостома, трансверзостома, сигмостома
• и ряде других.

При развитии асцита или гидроторакса возможно дренирование соответственно брюшной и плевральной полостей с целью удаления жидкости.

По окончанию курса лечения колоректального рака врач расскажет вам, с какой частотой необходимо проходить обследования, а также даст рекомендации по снижению рисков рецидива.

Восстановление после хирургического лечения

Продолжительность реабилитационного периода зависит от типа и объема хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента. Если врач наложил постоянную колостому, придется научиться правильно за ней ухаживать.

Профилактика рецидива после лечения колоректального рака

После лечения рака толстой кишки возможен рецидив. Кроме того, пациенты, у которых наступила ремиссия, имеют повышенный риск рака желудка, желчных протоков, матки, почек и мочеточников.

Существуют некоторые меры, которые помогают снизить риск рецидива:

• Соблюдайте рекомендации врача. Вовремя являйтесь на осмотры и проходите обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и повысит шансы на его успешное лечение. Обычно периодические обследования включают колоноскопию, компьютерную томографию, анализы крови на онкомаркеры.
• Откажитесь от курения.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Поддерживайте физическую активность.
• Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление мяса, отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения.
• Избегайте алкоголя.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

симптомы, первые признаки у женщин и мужчин, сколько живут?

Кишечник человека можно условно разделить на три части:

• Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной (начинается от желудка), тощей и подвздошной.
• Толстая кишка состоит из слепой, восходящей, поперечной и нисходящей ободочной, сигмовидной кишки.
• Прямая кишка — конечный отдел кишечника, который служит для накопления и выведения каловых масс.

Когда говорят «рак кишечника», как правило, имеют в виду опухоли толстой и прямой кишки — так называемый колоректальный рак. В данной статье речь пойдет о раке толстой кишки. О злокачественных опухолях прямой кишки на сайте есть отдельная статья.

Некоторые цифры и факты:

• Рак кишечника — одно из самых распространенных онкологических заболеваний во многих странах.
• Чаще всего (в 94% случаев) заболевание диагностируется у людей старше 50 лет. До 59% случаев диагностируются у людей старше 70 лет.
• Раком называют злокачественные опухоли, которые развиваются из слизистой оболочки. В кишечнике им чаще всего предшествуют полипы.
• В течение жизни колоректальным раком заболеет примерно каждый 14-й мужчина и каждая 19-я женщина.
• В настоящее время рак кишечника достаточно хорошо поддается лечению. Если опухоль диагностирована на ранней стадии, высоки шансы на наступление ремиссии.

Типы и классификация рака толстой кишки

Большинство злокачественных опухолей толстой кишки (примерно в 96% случаев) представлено аденокарциномами. Они происходят из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь. В зависимости от микроскопического строения, аденокарциномы делятся на муцинозные и перстневидно-клеточные.

Выделяют 5 стадий колоректального рака:

1. Стадия 0: опухоль находится в верхних слоях слизистой оболочки. Это так называемый рак на месте (in situ).
2. Стадия I: опухоль врастает глубже в стенку кишки, но не прорастает ее насквозь.
3. Стадия II: опухоль проросла сквозь толщу стенки кишки, но не распространилась на близлежащие (регионарные) лимфоузлы.
4. Стадия III: опухолевые клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
5. Стадия IV: опухоль, которая метастазировала. При колоректальном раке метастазы чаще всего обнаруживают в печени, брюшине, яичниках, легких.

Причины, факторы риска колоректального рака

Невозможно назвать точную однозначную причину, из-за которой в клетке возникла мутация, и она начала бесконтрольно размножаться. Но известны многочисленные факторы риска, которые повышают вероятность развития рака кишечника:

• Возраст. Риски заболеть наиболее высоки после 70 лет. Среди людей младше 50 лет заболевание встречается очень редко.
• Отягощенный семейный анализ. Вероятность заболеть выше среди людей, у которых есть близкие родственники с диагностированным раком кишечника.
• Некоторые наследственные состояния. Например, семейный аденоматозный полипоз ответственен примерно за 1% случаев колоректального рака. У человека, страдающего от этого состояния и не получающего лечения, к 40 годам практически наверняка разовьется злокачественная опухоль.
• Доброкачественные полипы. В большинстве случаев злокачественные опухоли в кишке развиваются именно из полипов, которые обнаруживаются к 60 годам у каждого третьего человека. Не каждый полип трансформируется в рак, это достаточно сложный, длительный процесс.
• Хроническое воспаление в кишке. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит повышают риски примерно на 70%.
• Некоторые заболевания. По неизвестным причинам сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, акромегалия повышают риск колоректального рака.
• Избыточная масса тела. Примерно в 13% случаев в развитии рака кишечника определенную роль сыграли лишние килограммы.
• Нездоровое питание. Рацион многих современных людей содержит большое количество мяса, полуфабрикатов, очень мало овощей, фруктов, бобовых, злаков. Это повышает риск некоторых онкологических и других заболеваний.
• Вредные привычки. Люди, которые курят и часто употребляют алкоголь, чаще страдают раком кишечника.

Симптомы рака кишечника

Как и всякое онкологическое заболевание, рак кишечника коварен. Он долгое время растет «молча», не вызывая каких-либо симптомов. Но, даже когда симптомы появляются, по ним невозможно однозначно диагностировать злокачественную опухоль, потому что они сильно напоминают проявления других заболеваний пищеварительной системы:

• Боль, периодические болезненные спазмы в животе.
• Изменение характера стула, появление в нем примесей крови, слизи.
• Частые запоры, диарея.
• Повышенное газообразование, вздутие живота.
• Снижение аппетита.
• Потеря веса без видимой причины.

Для того чтобы не «пропустить» заболевание, важно внимательно относиться к своему самочувствию. Нужно обращать внимание на любые необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени симптомы. Всегда лучше лишний раз посетить врача и провериться.

Методы диагностики

При подозрении на рак кишечника в первую очередь назначают колоноскопию. Во время процедуры в толстый кишечник вводят через задний проход специальный инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки — колоноскоп. На конце колоноскопа находится миниатюрная видеокамера и источник света. Увеличенное изображение транслируется на экран аппарата, таким образом, врач имеет возможность осмотреть слизистую оболочку кишки изнутри.

Колоноскопия помогает обнаружить любые патологические образования на слизистой толстого кишечника: злокачественные опухоли, полипы, язвы, участки воспаления. Во время исследования можно получить фрагмент ткани и отправить его на анализ в лабораторию.

После того как во время колоноскопии обнаружена злокачественная опухоль, зачастую необходимо уточнить некоторые подробности. Врачу нужно выяснить, насколько сильно новообразование проросло за пределы кишки, распространилось ли оно в регионарные лимфоузлы, есть ли отдаленные метастазы. Для этого используют дополнительные методы диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенографию костей и грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

Общий анализ крови помогает выявить анемию. Кишечное кровотечение диагностируют с помощью анализа кала на скрытую кровь. При раке кишки в крови могут повышаться уровни некоторых онкомаркеров, но в целях диагностики злокачественной опухоли такое исследование неинформативно. Уровни онкомаркеров проверяют в динамике, чтобы оценить эффективность лечения.

Что такое скрининг? Насколько он эффективен при раке кишечника?

Так как на ранних стадиях рак кишечника не имеет симптомов, зачастую диагноз устанавливают слишком поздно, когда опухоль уже успела распространиться в организме. Из-за этого ухудшается прогноз. В ранней диагностике помогает скрининг — исследования, которые регулярно проводят у всех людей из группы риска.

Основной метод скрининга при колоректальном раке — колоноскопия. Ее рекомендуется проходить раз в 10 лет всем людям старше 50 лет. Если у человека есть дополнительные факторы риска, например, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз, врач порекомендует начинать скрининг в более раннем возрасте.

Методы лечения рака кишечника

Лечением пациента, у которого диагностирован колоректальный рак, занимается команда врачей-специалистов. В нее могут входить: онколог, онколог-хирург, химиотерапевт, врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог, психоонколог. Выбор лечебной тактики осуществляется с учетом некоторых факторов:

• Стадия и тип рака.
• Расположение опухоли в кишечнике.
• Возраст, состояние здоровья пациента.
• Сопутствующие заболевания, осложнения, к которым привела опухоль.

Хирургическое лечение рака кишечника

Хирургия — основной, наиболее радикальный метод лечения рака кишки. Если опухоль «поймана» на ранней стадии, ее можно удалить с участком окружающей ткани. Образец отправляют в лабораторию, где патологоанатомы изучают под микроскопом внешний вид клеток, край резекции. Если край резекции содержит опухолевые клетки, либо обнаружено, что клетки слабо дифференцированы, практически совсем утратили черты нормальных, врач может назначить повторную операцию. Удаляют часть кишки, которая может содержать опухолевые клетки, это помогает предотвратить рецидив.

Зачастую приходится выполнять резекцию (колэктомию) — удалять часть кишечника, содержащую опухоль. Оставшиеся части кишки соединяют — накладывают анастомоз. Иногда наложить анастомоз сразу не удается. В таких случаях выполняют колостомию или илеостомию: на поверхность кожи выводят, соответственно, конец ободочной или подвздошной кишки. Через сформированное отверстие будут временно отходить каловые массы. Спустя некоторые время проводят повторную операцию: колостому или илеостому закрывают, концы кишки соединяют.

В случаях, когда радикальная операция невозможна, и опухоль перекрывает просвет кишечника, прибегают к паллиативным вмешательствам. Их цель — обеспечить нормальное прохождение каловых масс и улучшить состояние пациента:

• Стентирование кишечника. В просвет кишки устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой.
• Постоянная колостома. Если нижний отдел толстой кишки заблокирован опухолью, на поверхность кожи выводят колостому для отхождения стула.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиотерапия при колоректальном раке бывает разных видов:

• Адъювантная: после хирургического лечения, с целью предотвращения рецидива.
• Неоадъювантная: назначается до хирургического вмешательства. Помогает сократить размеры опухоли, упростить ее удаление, перевести неоперабельный рак в операбельный, снизить риск рецидива после операции.
• Паллиативная: назначается в качестве самостоятельного, основного метода лечения, на поздних стадиях, когда радикальное хирургическое лечение невозможно. Такая химиотерапия помогает улучшить состояние больного, уменьшить симптомы, повысить продолжительность жизни.

При раке толстого кишечника применяются такие химиопрепараты, как капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан. Как правило, лечение проводят комбинацией 2–3 препаратов.

Таргетная терапия

В последние десятилетия стало многое известно о процессах, которые происходят в злокачественных опухолях на молекулярном уровне. Ученые идентифицировали многие гены, мутации в которых ответственны за возникновение рака. Известны молекулы, благодаря которым раковые клетки выживают и бесконтрольно размножаются. Созданы препараты, которые могут заблокировать эти молекулы — они называются таргетными препаратами.

При раке толстого кишечника эффективны три группы таргетных препаратов:

• Блокаторы VEGF — вещества, которое раковые клетки вырабатывают, чтобы стимулировать рост кровеносных сосудов и обеспечить себя кислородом, питательными веществами. К этой группе относятся препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, зив-афлиберцепт.
• Блокаторы EGFR — белка-рецептора, который в большом количестве представлен на поверхности раковых клеток и при активации стимулирует их рост. К этой группе препаратов относятся: цетуксимаб, панитумумаб.
• Ингибиторы киназ — сигнальных белков-ферментов. К этой группе относится регорафениб.

Таргетные препараты применяют при колоректальном раке на поздних стадиях.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — еще одно современное направление в лечении злокачественных опухолей. Она использует ресурсы иммунной системы для борьбы с раковыми клетками.

В норме иммунная система постоянно вынуждена себя сдерживать: если иммунные клетки будут вести себя слишком агрессивно, могут развиться серьезные аутоиммунные состояния. В качестве «педали тормоза» иммунитет использует особые молекулы — контрольные точки. Раковые клетки умеют использовать контрольные точки себе на пользу. Они блокируют активацию иммунных клеток и, таким образом, защищают себя от их агрессии.

В настоящее время существует особый класс иммунопрепаратов — ингибиторы контрольных точек. Они вновь активируют иммунитет, в результате чего тот атакует опухолевую ткань.

При раке кишечника применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек: ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда).

Лучевая терапия при раке толстой кишки

Лучевую терапию, как и химиотерапию, при раке толстой кишки применяют до, после операции, в паллиативных целях на поздних стадиях. Кроме того, облучение опухоли можно проводить прямо во время хирургического вмешательства.

Иногда лучевую терапию назначают в сочетании с химиотерапией — это так называемая химиолучевая терапия. Она отличается высокой эффективностью, но сопровождается более серьезными побочными эффектами.

Прогноз выживаемости после лечения рака толстой кишки

Прогноз для онкологических больных оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который обозначает количество пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет. Этот показатель зависит от стадии, при раке толстой кишки он составляет:

• На стадии I — 92–95%.
• На стадии II — 63–87%.
• На стадии III — 53–69%.
• На стадии IV — 11%.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

дело темное, тонкое, извилистое и многоликое

Колоректальный рак, или как его объединяют в обиходе сами пациенты, рак кишечника, имеет свои интересные особенности. Под этим названием скрывается не одно, а сразу пять разных заболеваний. По отдельности они вроде, как и статистического риска никакого не представляет, но если его правильно сосчитать, то картина будет устрашающая. Почему — объяснят:

• Алла Сергеевна Доможирова, зам.гл.врача ЧОКЦОиЯМ по ОМР

• Константин Владимирович Семикопов, врач онколог — абдоминальный хирург ЧОКЦОиЯМ

Статистика: Рак кишечника — это не одно, а сразу четыре разных заболеваний (коды МКБ С18-С21). По сути каждый код — это отдельная локализация. Колоректальный рак — толстый кишечник: ободочная, восходящая, нисходящая, поперечная кишка — это один код. Второй — сигмовидная кишка, третий — прямая кишка. Анальный выход — тоже отдельный код. Еще один (пятый) — это тонкий кишечник (мало и редко встречается). На долю каждого из них приходится очень небольшое количество случаев, и в лидеры по отдельности они ну никак не попадают. Но если сложить, что и делают европейские и российские онкологи, (поскольку этиопатогенез общий — одна кишечная трубка, один тип эпителия (за исключением анального выхода — бывает плоскоклеточный рак). То получается, что по заболеваемости колоректальный рак сопоставим с раком легких и занимает 10-11% от общей заболеваемости в общей структуре.

Рост заболеваемости начинается в старшем возрасте, начиная с 55 лет, а пик приходится на пожилой возраст — 75-80 лет. И, конечно, чтобы выявить этот вид рака на ранней стадии, скрининг нужно проводить именно у этой категории граждан.

Константин Семикопов уверен, при своевременном обращении при раке кишечника прогноз будет благоприятным

Прогноз: За последние десять лет в Челябинской области наблюдается увеличение числа новых случаев примерно на 2,5%. При этом рост заболеваемости и смертности в регионе имеют практически одинаковый прирост: локализация плохо поддается управлению, это значит, что первой и второй стадии выявляется недостаточно. А запущенные случаи как раз и определяют летальность. Есть и прямая корреляция с социальными явлениями: как только люди перестают питаться хорошо, то в интервале в 5-10 лет наблюдается рост заболеваемости и смертности от рака желудка и кишечника. При этом специалисты обнадеживают, рак кишечника хорошо поддается лечению и имеет благоприятный долговременный прогноз, особенно если с визитом к врачу пациент не тянул.

Факторы риска: Еще древние говорили: «Мы — то, что едим». В отношении рака кишечника эта прописная истина как никогда работает. Адекватность рациона питания — это основа профилактики заболеваний как желудка, так и кишечника. Бросаться из крайности в крайность — от вегетарианства и сыроядения до мясоедства — врачи категорически не советуют. Питание должно быть сбалансированным: не менее, чем на половину, должно содержать клетчатку, причем в ее основе должны быть зеленые овощи (мы уже говорили об этом в предыдущем материале), фрукты и молочные (молочно-кислые) продукты — обязательно, чтобы стул формировался ежедневный и мягкий.

Вопрос по поводу употребления красного мяса и риска развития рака — обсуждается, особенно по части тех белковых производных, очень токсичных, которые остаются в кишечнике после переработки и могут нести в себе риск. Однако для его возникновения мясо нужно есть ежедневно и много, что вряд ли возможно в нашей реальности. Список рисков выглядит так:

• Питание

• курение, алкоголь

• малоподвижный образ жизни

• нарушения микрофлоры кишечника — одинаково плохо, когда опорожнение кишечника происходит от случая к случаю (запоры), так и постоянная диарея (понос) ничего хорошего не дает

• предраковые, или фоновые заболевания — неспецифический язвенные колиты, полипоз кишечника. Такие пациенты диспансерной группы должны наблюдаться у врачей регулярно и проходить лечение. В основе своей может иметь генетическую или наследственную предрасположенность, встречаются крайне редко, единичные случаи.

Симптомы: Нужно обращать внимание на любые примеси в кале, будь то слизь или кровянистые выделения. Это первый, и самый явный признак, который должен насторожить и отправить к врачу. Такая неудобная патология, как геморрой, тоже служит плохую службу. Пациенты долго не обращают на нее внимания, стесняются и думают, что кровит именно из-за этого. Мол, покапает и перестанет. Опасное заблуждение! Конечно, «мазать» может и трещина в анальном проходе, и другие проявления геморроя могут дать о себе знать. Но под той же маской может скрываться и рак прямой кишки или рак толстой кишки. (Спровоцировать усиленное развитие онкозаболевания может травматизация имеющихся полипов и язв твердым калом).

Хирургическое лечение является решающим при раке кишечника

Второе, на что нужно обращать внимание — любые болевые симптомы, особенно если они продолжаются в течение 3-6 месяцев. Даже если они связаны с геморроидальными узлами, с трещинами заднего прохода, то их можно и нужно лечить.

Третье — как правило, все «наши» пациенты попадают с жалобами на слабость, недомогание, анемию, немотивированную потерю веса, скачки температуры. Сначала — к терапевту, который назначает им разные исследования и анализы. И потом как случайную находку в самую последнюю очередь, поскольку колоноскопию «просто так» ради праздного интереса не назначают, обнаруживается опухоль в каком-то из отделов кишечника. Сама по себе колоноскопия очень информативна, и на сегодняшний день дает максимально возможные и наиболее полные данные о состоянии всех отделов кишечника. Это единственный способ взять биопсию и расставить все точки над i. Но, к сожалению, процедура не комфортна, не входит в программу скрининга для условно здоровых людей и рекомендована при диспансеризации только по показаниям людям старше 48 лет.

Ранняя диагностика: Метод первичного скрининга «немых» заболеваний — это анализ кала на скрытую кровь. Но надо понимать, что все опухоли проходят одинаковые условные стадии развития — пятно, объем (нарост), язва. И «что-то» появится в кале только вот на этой язвенной стадии. Получается, что методов «предпредранней» диагностики для людей, которые считают себя здоровыми, поскольку их ничего не беспокоит, но при этом процесс развития опухоли уже идет — не существует. Поэтому, когда пациенты обращаются только тогда, когда их уже что-то беспокоит, то процесс, скорей всего, уже будет распространенным. Болезнь удается поймать на ранней стадии, если человек сдает анализ сразу, не откладывая все в долгий ящик. Сам анализ бывает нескольких видов, но для онкологов важно рассмотреть гаптоглобин и гемоглобин в совокупности — тогда обе фракции крови будут оценены и проанализированы в полном объеме.

Есть одна тонкость: сдавать анализ нужно просто потому, что «так надо». Не нужно ждать, когда потекут «красные реки крови», и их станет «видно». Это лабораторная диагностика, которая направлена как раз на то, что обычному глазу не видно, а в микроскоп разглядеть уже можно.

Применение химиотерапии — это, как правило, уже второй этап лечения рака кишечника

Основной метод инструментальной диагностики — эндоскопический (колоноскопия, реже — ректоскопия (прямая кишка). Он позволяет увидеть «глазом» и взять материал на биопсию.

Лечение: Применя

www.chel.kp.ru

Лечение рака кишечника

Основным методом лечения рака толстой кишки остаётся радикальное удаление опухоли и зоны её регионального лимфогенного метастазирования.
Общие принципы хирургического лечения рака толстой кишки: радикальность, абластичность, асептичность и создание беспрепятственного отхождения кишечного содержимого, по возможности, естественным путём.

Успех хирургического лечения, соблюдение его принципов в значительной степени зависит от правильной подготовки толстой кишки. Существует несколько вариантов подготовки. До настоящего времени наиболее распространённым методом остаётся назначение бесшлаковой диеты, слабительных препаратов и очистительных клизм за 3-5 сут до операции. В последнее годы всё большее распространение получает ортоградное общее промывание желудочно-кишечного тракта с помощью специальных препаратов.

Абластичности и асептичности при хирургическом лечении рака толстой кишки достигают соблюдением комплекса мероприятий: бережным обращением с толстой кишкой и избеганием контакта с опухолью, ранней перевязкой основных питающих сосудов, мобилизацией кишки острым путём. Радикальность операции может быть обеспечена адекватным объёмом резекции толстой кишки с опухолью и удалением соответствующей зоны регионального лимфогенного метастазирования.

При наличии отдалённых метастазов радикальность операции становится сомнительной, даже при удалении видимых очагов поражения. Однако паллиативные (циторедуктивные) вмешательства всё же следует выполнять для профилактики развития осложнений в неудалённой опухоли (кровотечение, выраженное перифокальное воспаление, значительный болевой синдром).

Из-за запущенности заболевания в ряде случаев хирургическое лечение носит характер симптоматического: формирование колостомы из-за явлений кишечной непроходимости при невозможности удаления опухоли.

По объёму оперативные вмешательства подразделяют на типичные, комбинированные, расширенные и сочетанные.

Типичные операции предполагают объём резекции, необходимый для данной локализации и стадии опухоли. Так, например, для рака средней трети сигмовидной кишки в стадии I и II типичной операцией будет сегментарная резекция сигмовидной кишки, но для той же локализации в III стадии адекватной будет уже только левосторонняя гемиколэктомия.

Комбинированными называются операции, при которых из-за распространения опухоли резецируют не только толстую кишку, но и какой-либо другой орган.

Расширенные резекции - операции, при которых увеличивают объём резекции (по сравнению с типичным объёмом резекции толстой кишки) из-за распространения опухоли или наличия синхронных опухолей.

К сочетанным операциям относят удаление или резекция наряду с толстой кишкой каких-либо других органов из-за сопутствующих заболеваний (холецистэктомия, овариоэктомия и т.д.).

Хирургическое лечение рака ободочной кишки

При раке ободочной кишки объём резекции в зависимости от локализации опухоли колеблется от дистальной резекции сигмовидной кишки до субтотальной резекции ободочной кишки. Наиболее часто выполняют дистальную резекцию сигмовидной кишки, сегментарную резекцию сигмовидной кишки, левостороннюю гемиколэктомию, резекцию поперечной ободочной кишки, правостороннюю гемиколэктомию (рис. 64-1).

Рис. 64-1. Варианты резекции ободочной кишки: а - сигмовидной кишки; б - левосторонняя гемиколэктомия; в - правосторонняя гемиколэктомия; г - резекция поперечной ободочной кишки.

При поражении лимфатических узлов следует выполнять расширенные объёмы резекции. Резекции ободочной кишки следует заканчивать формированием анастомоза с восстановлением естественного кишечного пассажа при соблюдении следующих условий: хорошая подготовка кишки, хорошее кровоснабжение анастомозируемых отделов, отсутствие натяжения кишки в зоне предполагаемого анастомоза.

Для формирования анастомоза наибольшее распространение получил двухрядный узловой шов атравматической иглой. Возможно также использование и других вариантов анастомозирования: механический скрепочный шов, механический шов из рассасывающегося материала или металлом с памятью формы, однорядный ручной шов и др.

При осложнениях опухоли, при срочных или экстренных операциях на неподготовленной кишке предпочтение следует отдавать многоэтапному лечению. На первом этапе следует не только устранить возникшие осложнения, но и стремиться удалить саму опухоль, на втором - восстановить естественный кишечный пассаж.

К таким способам хирургического лечения относят операцию Микулича с формированием двуствольной колостомы и операцию Хартманна - формирование одноствольной колостомы и ушивание дистального отрезка толстой кишки наглухо. Восстановление естественного кишечного пассажа производят через 2-6 месяцев нормализации состояния больных.

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Долгое время в онкопроктологии господствовало мнение о том, что наиболее радикальным вмешательством при раке прямой кишки любой локализации является экстирпация органа, подразумевающая удаление не только самой прямой кишки, но и всех структур её запирательного аппарата. Работы В.Р. Брайцева (1910), С.А. Холдина (1977) и их последователей по изучению схемы оттока лимфы из прямой кишки заставили изменить эти представления.

Установлено, что лимфа от прямой кишки оттекает в основном по двум направлениям. Если условно разделить прямую кишку поперечной плоскостью на уровне 6 см от края заднего прохода, то из отделов, лежащих ниже этой плоскости (анальный канал, нижнеампулярный отдел), отток лимфы происходит в основном по ходу средне- и нижнепрямокишечных сосудов, т.е. вниз и в стороны.

Основные зоны метастазирования, наряду с параректальными узлами, - это паховые, тазовые и подвздошные лимфоузлы. От отделов, лежащих выше 6 см (средне- и верхнеампулярный отделы), отток лимфы осуществляется по ходу верхних прямокишечных сосудов, поэтому при такой локализации опухоли нет необходимости в удалении заднего прохода, пересечении порций леватора и широкого удаления тазовой клетчатки.

При выборе метода оперативного вмешательства необходимо учитывать локализацию опухоли (рис. 64-2).

Рис. 64-2. Выбор метода оперативного вмешательства в зависимости от места расположения опухоли в прямой кишке: 1 - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки; 2 - брюшно-анальная резекция прямой кишки; 3 - передняя резекция прямой кишки.

При расположении опухоли в анальном канале и нижнеампулярном отделе прямой кишки целесообразно выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием забрюшинной плоской колостомы. Суть операции заключается в удалении прямой кишки вместе с замыкательным аппаратом, при этом полностью убирают параректальную клетчатку, пересекают мышцу, поднимающую задний проход, и убирают клетчатку малого таза. В левой подвздошной области формируют забрюшинную плоскую колостому. Лапаротомную и промежностную раны ушивают наглухо.

При расположении опухоли на 7-11 см от края заднего прохода возможна брюшно-анальная резекция, которую выполняют две бригады хирургов - брюшная и промежностная (так же как и при проведении экстирпации прямой кишки). Промежностная бригада хирургов через трансанальный доступ циркулярно рассекает все слои кишечной стенки сразу за верхней границей анального канала. Операцию заканчивают одним из трёх способов: формированием колоанального анастомоза ручным швом, или низведением отделов ободочной кишки в анальный канал с избытком и созданием бесшовного адгезивного анастомоза, либо наложением временной концевой колостомы. Выбор способа окончания брюшно-анальной резекции определяется состоянием больного, выраженностью перифокального воспаления, наличием других осложнений, например кишечной непроходимости.

Благодаря развитию хирургической техники и созданию нового поколения сшивающих аппаратов, при этой локализации опухоли возможно выполнение низких передних резекций.

Трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразований выполняют в случае расположения опухоли в стадии T_is-T₂N₀M₀ менее 3 см в диаметре выше зубчатой линии до 15 см от края заднего прохода с помощью операционного ректоскопа с оптической насадкой и микрохирургического инструментария, позволяющего иссечь опухоль в пределах здоровых тканей и восстановить дефект стенки кишки.

Трансанальная резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки позволяет не прибегать к абдоминальному доступу при наличии высокодифференцированного рака прямой кишки менее 3 см в диаметре в стадии T₁-T₂N₀M₀, располагающегося в пределах 0-3 см выше зубчатой линии. В случае расположения дистального края высокодифференцированной аденокарциномы прямой кишки менее 3 см в диаметре в стадии T₁-T₂N₀M₀ ниже зубчатой линии альтернативным подходом может быть выполнение секторальной резекции прямой кишки и анального канала.

Комбинированное и комплексное лечение рака толстой кишки

При многофакторном воздействии на опухолевый процесс (антибластика) происходит девитализация опухолевых клеток, уменьшение массы опухоли, что создаёт благоприятный фон для последующего хирургического вмешательства. Для этой цели используют различные виды комбинированного и комплексного лечения.

Наши данные свидетельствуют о значительной радиочувствительности аденокарциномы ободочной кишки, для облучения которой используется тормозное излучение бетатрона с энергией 25 Мэв. Более чем у половины больных после облучения существенно уменьшаются размеры опухоли вследствие девитализации раковых клеток. Это создаёт более благоприятные условия для хирургического вмешательства и снижает возможность имплантации опухолевых клеток; повышается не только антибластичность, но и асептичность, так как значительно уменьшается и перифокальное воспаление.

Отдалённые результаты комбинированного лечения рака ободочной кишки свидетельствуют о значительном эффекте этого метода лечения, особенно при локализации опухоли в правой половине кишки. Целесообразно облучать местнораспространённые опухоли. При комбинированном и комплексном лечении рака прямой кишки картина несколько иная. Используемое при этой локализации химиолучевое лечение (телегамматерапия; фторурацил, тегафур) также вызывает непосредственный эффект в виде уменьшения массы опухоли, девитализации опухолевых клеток, не увеличивая числа пред-, интра- и послеоперационных осложнений. Однако выживаемость больных раком прямой кишки значительно не улучшается, что, скорее всего, связано с невозможностью во время операции убрать лимфатические узлы во всех зонах предполагаемого метастазирования; 5-летняя выживаемость больных, которым проводили комбинированное и комплексное лечение, незначительно превышает таковую после хирургического лечения.

Существует множество схем комплексного и комбинированного лечения, состоящих из пред- и послеоперационного химиолучевого воздействия, использования по отдельности лучевой и химиотерапии, а также их различных комбинаций.

Поскольку установлена невысокая эффективность лучевой и химиотерапии как самостоятельных видов лечения рака толстой кишки, их можно рекомендовать только с паллиативной целью, когда невозможно применить другие методы.

Прогноз

Прогноз при раке толстой кишки зависит от стадии опухолевого процесса. В начальных стадиях заболевания (I стадия, T₁N₀M₀) 5-летняя выживаемость после радикальных операций достигает 90%. С увеличением стадии заболевания результаты значительно ухудшаются. У больных с поражением лимфатических узлов этот показатель составляет не более 50%, а при правосторонней локализации опухоли ободочной кишки - не более 20%. Отдалённые результаты операций по поводу рака прямой кишки несколько хуже. В среднем 5-летняя выживаемость пациентов, перенёсших радикальные операции, составляет 50%, при этом также прослеживается зависимость отдалённых результатов от стадии процесса.

Необходимо регулярно обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, поскольку в дальнейшем у них возможно появление рецидива заболевания и отдалённых метастазов. Нельзя ограничиваться только опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, так как на ранних стадиях рецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять.

Осмотр нужно проводить каждые три месяца с использованием пальцевого исследования, ректороманоскопии, колоноскопии или ирригоскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес - УЗИ печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенография грудной клетки. Из лабораторных анализов может быть полезным определение уровня канцероэмбрионального антигена. При подозрении на рецидив для более точной диагностики необходима КТ, возможно использование МРТ.

85% местных рецидивов выявляют в течение первых 2 лет после операции, а средний срок появления рецидивов равен 13 мес. По данным ГНЦ колопроктологии, при своевременном обнаружении рецидивов и метастазов у трети больных можно выполнить их хирургическое удаление. Остальным пациентам, к сожалению, приходится рекомендовать паллиативное лечение (лучевое и химиотерапию), которое несколько облегчает их положение.

Г. И. Воробьёв

medbe.ru

---

Смотрите также

• Гематоген что это такое
• Прорезывание зубов у младенцев симптомы как помочь
• Капли глазные опатанол аналог
• Кашель с мокротой причины
• Результаты биохимического анализа
• Изосорбида динитрат торговое название
• Как сцедить молоко с груди
• Стоматит у ребенка чем лечить в домашних
• Небулайзер как использовать
• Почему один глаз красный а другой нет
• От чего бывает крапивница у взрослых