Дыхательная недостаточность классификация по степени


1, 2, острая, хроническая. Признаки синдрома, неотложная помощь, лечение

Ряд заболеваний дыхательной системы классифицируется как опасный для жизни, так как клетки и ткани органов страдают от недостатка кислорода. Лечение патологий газообменных процессов в крови зависит от ее степени тяжести. К наиболее распространенным заболеваниям данного типа у детей считают дыхательную недостаточность.

Содержание записи:

Причины дыхательной недостаточности у детей

Ни одна из жизнеобеспечивающих систем человека не способна функционировать без кислородного обмена. Дыхательная недостаточность — представляет собой сбои в работе дыхательной системы и нарушения в притоке кислорода и выводе окиси углерода.

Дыхание бывает 2 видов:

  • Внешнее: наполнение легких и вывод углеродной окиси.
  • Внутреннее: процессы газообмена в клетках и крови.

Вызывать дыхательную недостаточность способно 2 вида факторов:

  • анатомический, связанный с врожденными патологиями;
  • приобретенный: заболевания или травмы органов дыхания.
ФакторПричина гипоксии
Приобретенный
  • Астма;
  • трахеит;
  • обструкция легких;
  • бронхиты разной этиологии;
  • воспаление надгортанника;
  • ожоги легких;
  • закупорка инородным телом дыхательных ходов;
  • рвота с придыханием;
  • инфицирование дыхательной системы;
  • полиомиелит;
  • гнойные поражения легких;
  • перелом реберных костей;
  • ушиб легкого;
  • энцефалит;
  • сердечная недостаточность.
Анатомический
  • Врожденные патологии сердца или легких;
  • положение ребер в верхней части груди;
  • недоразвитость легких;
  • слабый мышечный тонус;
  • детский центральный паралич;
  • учащенное дыхание;
  • недостаточный объем дыхательного органа;
  • патология выработки легочного секрета для правильного функционирования альвеол.

Особенности развития болезни у новорожденных

Обострение и прогрессирование дыхательной недостаточности в детском возрасте провоцируется патологиями острой и хронической формы. Также этому способствуют пороки органов дыхания.

У детей дыхательная недостаточность формируется стремительно, так как:

  • мышечный тонус слабее, чем у взрослых людей;
  • диафрагма до определенного возраста занимает высокое положение;
  • ткани органов дыхания развиты не полностью.

Дети имеют меньшую глубину вдоха, а достаточная вентиляция легких обеспечивается частым дыханием. У них очень быстрый газообмен между органами, что повышает требуемый объем кислорода. При возникновении патологий дыхания, уровень газов в крови снижается.

Такая ситуация очень быстро переходит в более серьезную проблему — кислородное голодание всего организма. Гипоксия способна вызвать сбои в работе всех систем и привести к летальному исходу. Врожденная дыхательная недостаточность со временем перерастает в хроническую форму.

Виды ДН и их симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности характерны для всех форм гипоксического состояния:

  • усиленное потоотделение;
  • постоянная слабость;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • посинение кожных покровов;
  • тяжелое шумное дыхание;
  • свистящий звук на вдохе;
  • тахикардия;
  • появление гипертонии или гипотонии;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • впалость грудной клетки;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • повышенная раздражительность;
  • снижение умственных способностей;
  • судороги.

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой применяется чаще всего, имеет много видов. В зависимости от некоторых особенностей развития и течения заболевания пульмонологи используют несколько делений на подвиды.

Классификация по скорости развития процесса

Такое разделение является основным. Диагностика состояния пациентов проводится быстро и не вызывает затруднений.

Вид недостаточностиОсобенности
ОстраяОна характеризуется резким проявлением симптомов и их усилением. Такой тип развивается стремительно и опасен для жизни. Компенсации недостатка кислорода в крови и органах не происходит, что является показанием для срочной медицинской помощи.
ХроническаяТакой тип имеет размеренное течение и медленно нарастающую симптоматику. Проявление заболевания может происходить в течение нескольких месяцев либо лет. Хроническая форма недостаточности дыхания обнаруживается у пациентов с хроническими патологиями легких или крови. Компенсация недостатка кислорода происходит за счет увеличения частоты дыхания или ускорения сердечного ритма. При отсутствии терапии, заболевание может обостряться и переходить в острую стадию.

Классификация по фазе развития болезни

Данное деление дыхательной недостаточности характерно для острой формы заболевания. При сбоях в газообменных процессах крови в организме происходит определенная цепочка реакций, каждая из которых имеет свои проявления.

Среди стадий кислородного голодания в острой фазе выделяют:

СтадияОсобенности
НачальнаяСимптоматика заболевания выражена не четко. В спокойном и неподвижном состоянии признаки недостаточности не проявляются в результате компенсационных процессов. Первые симптомы: одышка и частые неглубокие вдохи.
СубкомпенсацияПроцессы компенсации кислородного голодания ослабевают. Одышка появляется даже в неподвижном состоянии. Дыхание осуществляется с использованием дополнительной мускулатуры для облегчения состояния.

Возможно появление:

  • синего оттенка губ;
  • головокружения;
  • учащенного сердцебиения.
ДекомпенсацияПрекращение дыхательной компенсации влечет за собой снижение концентрации кислорода в крови. Появляются:
  • неестественная поза, которая облегчает дыхание;
  • посинение кожных покровов или слизистой ротовой полости;
  • гипотония.При возникновении данных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
ТерминальнаяЭто самая тяжелая степень дыхательной недостаточности, при которой проявляются все признаки заболевания. Пациент находится в тяжелом состоянии.

Без экстренной терапии человек может впасть в кому или умереть.

Перечисленные формы кислородного голодания развиваются на фоне пневмонии или бронхита. У детей процесс перехода от начальной до последней стадии происходит быстрее, чем у взрослых.

Классификация по степени тяжести

Дыхательная недостаточность может проявляться различными симптомами в зависимости от степени тяжести заболевания.

Дыхательная недостаточность в процентном соотношении от нормы

В данную классификацию входит 3 степени:

Степень тяжестиПризнакиПарциальное кислородное давление
 мм рт. ст.% от нормы
ПерваяСимптомы выражены слабо:
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • небольшая одышка;
  • увеличение числа сердечных сокращений.
60-80менее 94
ВтораяСимптомы начинают усиливаться, у ребенка можно заметить:
  • впалые области между ребрами и яремной веной;
  • шумное и тяжелое дыхание;
  • посинение кожных покровов или ротовой полости при активных движениях;
  • большое число сердечных сокращений.
40-59менее 90
ТретьяДанная стадия опасна для жизни и требует срочной квалифицированной помощи.

Основные симптомы:

  • неровное и сбивчивое дыхание;
  • аритмия;
  • постоянная синяя окраска кожи или слизистых оболочек.
Менее 40менее 74

Классификация по нарушению газового баланса

При возникновении недостаточности дыхания нарушается кислородно-углекислый обмен. Сбой в газообмене может угрожать жизни ребенка.

Деление по принципу газового баланса выделяет 3 формы патологий дыхания:

Тип заболеванияОсобенности
ГипоксемияДанный тип отличается снижением содержания кислорода в кровотоке. При этом наступает медленное голодание тканей органов. Возможными причинами гипоксемии считаются:
  • острая форма воспаления легких;
  • дистресс-синдром, при котором снижается поглощающая способность легочной ткани;
  • отек легких.В пульмонологии данный вид заболевания также называют первым типом.
ГиперкапнияЭто заболевание второго типа, или вентиляционная недостаточность. Для него характерно увеличение концентрации диоксида углерода в крови. Уровень кислорода может снижаться или оставаться в пределах нормальных значений.

Факторами развития гиперкапнии являются:

  • непроходимость дыхательных путей;
  • поражения центральной нервной системы;
  • слабые мышцы дыхательной системы.
СмешанныйДанный тип объединяет проявления гипоксемии и гиперкапнии. Эта форма заболевания сложнее всего поддается диагностике и лечению. Она развивается при недостаточном или неэффективном лечении, а также при возникновении нескольких заболеваний дыхательного аппарата.

Классификация по механизму возникновения синдрома

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой является наиболее точно описывающей состояние организма, также в редких случаях разделяется по причинам развития заболевания. Факторы, по которым классифицируют дыхательную недостаточность, имеют определенные цепочки развития. Данное разделение на виды используется при острой гипоксии.

Тип заболеванияОсобенности
ЦентральныйЦентр, отвечающий за процесс дыхания, имеет сбои в работе. Терапия данной формы гипоксии направлена на нормализацию кровотока и выведение отравляющих соединений.
РестриктивныйЗаболевание такого вида считается самым тяжелым, летальный исход происходит в 70 % случаев при отсутствии надлежащего лечения.

Ткань легких деформируется и теряет упругость. Восстановить нормальные процессы газообмена удается не всегда. Пациенты, перенесшие рестриктивную форму заболевания, в течение всей жизни страдают от дыхательной недостаточности.

НейромышечныйНейронные связи, отвечающие за координацию дыхательного процесса, разрушаются. Импульсы нервной системы не поступают в органы дыхания. В такой ситуации применяют аппаратную вентиляцию легких .
ОбструктивныйЭтот тип заболевания возникает из-за закупорки дыхательных путей чужеродными предметами или вследствие прогрессирующего отека органов дыхания.
ТорокадиафрагмальныйПричиной кислородного голодания являются скелетные или мышечные изменения в области легких, а также изменение положение диафрагмы.

Лечение данной патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства.

ПерфузионныйТакая патология связана с полным прекращением или частичным нарушением кровотока в легочной ткани. Дыхательная недостаточность развивается из-за тромбоза сосудов или после сильных кровотечений.

Описанная классификация используется только после проведения необходимых анализов и осмотра хирурга, нейрохирурга и пульмонолога, так как общие симптомы дыхательной недостаточности одинаковы для любой ее формы.

Первая помощь при остром развитии синдрома ДН

Для оказания первой помощи ребенку в домашних условиях, родители должны знать основные правила искусственного дыхания и алгоритм действий при обострении заболевания.

Детям разрешено делать реанимационные манипуляции тремя способами:

  • «рот в рот»;
  • «рот в нос»;
  • одновременное дыхание в рот и нос.

Необходимо помнить, что дети грудного возраста имеют слабую мускулатуру шейного отдела и есть вероятность запрокидывания головы и перелома шеи. При выдыхании в легкие ребенка необходимо дозировать его объем: переполнение органов дыхания может спровоцировать их разрыв с последующим внутренним кровотечением.

Порядок оказания первой помощи детям:

  1. Расположить тело ребенка на ровной твердой поверхности, положив под плечи валик из полотенца или одежды. Голова при этом должна быть запрокинута так, чтобы подбородок смотрел вверх.
  2. Нос и рот ребенка очищают марлей, намотанной вокруг пальца, от слизи. Также данную манипуляцию можно провести специальным аспиратором.
  3. Чистая марлевая салфетка кладется на рот и нос ребенка.
  4. Родителю необходимо сделать вдох и расположить свое лицо напротив детского рта и носа.
  5. Плотно, но без лишних усилий прижаться лицом к ребенку и сделать неглубокий выдох одновременно в его нос и рот. Также можно выдыхать воздух отдельно в нос или рот.
  6. Важно следить, чтобы грудная область приподнялась.
  7. Прекратить манипуляции и подождать, пока грудная клетка опуститься в первоначальное положение.
  8. Выполнять все манипуляции необходимо без перерывов до приезда скорой помощи или до облегчения состояния пациента.

При устранении острой недостаточности, когда ребенок может дышать самостоятельно, необходимо открыть все окна для обеспечения доступа свежего воздуха и снять всю плотно прилегающую одежду.

Также при тяжелом состоянии пациента разрешено использовать массаж грудной клетки. Для этого следует аккуратно постучать по области груди или ритмично без усилий надавить на нее несколько раз.

Одним из действенных, но довольно опасных методов является введение в ротовую полость и трахею специальной трубки для облегчения дыхания.

При развитии сильного отека, ребенка усаживают на кровати, его ноги при этом должны свисать с края, или подкладывают под спину объемную подушку. После этого пациенту необходимо дать диуретическое средство с сильным мочегонным эффектом. Это позволит быстро снять отек.

Диагностика дыхательной недостаточности

Педиатр или детский пульмонолог при осмотре может заметить явные признаки недостаточности дыхания.

Для постановки диагноза необходимо наличие минимум 2 симптомов:

  • увеличенная частота дыхания, сменяющаяся ее уменьшением;
  • невозможность прослушать дыхательные шумы;
  • аритмия или нестабильный пульс;
  • свист при вдохе;
  • для облегчения дыхания используются дополнительные мышцы;
  • впалая область грудного отдела или межключичного пространства;
  • обморок или головокружение;
  • слабость;
  • окрашивание кожи губ или носа в синий цвет.

После осмотра врач назначает необходимые препараты и проводит дополнительные обследования в стационаре.

Спирометрия

Обследование проводится с помощью специального прибора — спирометра. У него есть дыхательная трубка и чувствительные датчики, анализирующие состав выдыхаемого воздуха и показатели работы легких.

Данный метод используют для диагностики хронической формы гипоксии для оценки состояния дыхательного аппарата.

Спирометрия необходима для изучения:

  • объема легких;
  • количества воздуха при резком выдохе;
  • процентного отношения объема выдыхаемого с усилием газа за 1 сек к объему газа, выдыхаемого после форсированного выдоха;
  • наибольшая скорость потока выдыхаемого воздуха.

При хронической стадии заболевания, все показатели дыхания на порядок ниже нормальных значений.

Также спирометр используют для оценки эффективности лечения при приеме бронхорасширяющих препаратов.

Определение газового состава крови

В методе определения содержания газов в крови используется небольшой прибор, работающий по принципу спектрофотометра: преломление световых лучей в кровеносных сосудах. Этот аппарат надевается на палец человека, а через некоторое время он выдает точные результаты.

При необходимости более детального изучения газового состава кровотока, используют дополнительные развернутые анализы крови и жидкого легочного секрета.

Анализ крови

Развернутый анализ крови может указать не только на причины недостатка в ней кислорода, но и на степень кислородного голодания.

В анализе могут быть повышены:

СпирометрияЧастые причины роста
Скорость оседание эритроцитов
  • Инфекции;
  • воспаление;
  • аутоиммунные заболевания.
Лейкоциты, в том числе нейтрофилы
  • Бактериальная инфекция;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь.
Эритроциты
  • Хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.
Эозинофилы
  • Аутоиммунные заболевания;
  • бронхиальная астма.
Гемоглобин
  • Хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.
Серомукоид
  • Пневмония;
  • воспаление бронхов;
  • травмы легких.
Фибриноген
С-реактивный белок
Гаптоглобин
Сиаловая кислота
Отношение массы клеток к плазме крови — гематокрит
  • Бактериальная инфекция;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.

С помощью серологических исследований крови выделяют присутствующие в ней инфекции. Также в лаборатории определяют уровень кислотности и газовый состав.

Анализ мочи

Для исследования дыхательной недостаточности анализ мочи не используют. Но он может помочь определить тяжесть состояния пациента после перенесенной гипоксии.

Рентгенография

Дыхательная недостаточность (классификация по степени тяжести применяется чаще остальных при постановке диагноза) успешно диагностируется с помощью рентгеновского излучения.

В зависимости от состояния пациента, снимки могут иметь разный вид и расшифровку:

ЗатемнениеРасшифровка
Доля легкого
  • Пневмония;
  • деформация ткани легкого.
Небольшой очаг
  • Абсцесс легкого;
  • пневмосклероз;
  • некроз тканей;
  • туберкулез.
Одно легкое
  • Пневмония;
  • плеврит;
  • инфаркт легкого;
  • сосудистая непроходимость.
Оба легких
  • Пневмосклероз;
  • дистресс-синдром;
  • отек.

При острой недостаточности дыхания рентгенография обязательно проводится несколько раз для контроля возникновения осложнений. При хронической форме заболевания данный метод исследования проводится регулярно.

Единственным недостатком анализа является его неинформативность при угнетении центра дыхания или ослабления мускулатуры.

Бактериологический анализ мокроты

Причиной обострения гипоксии часто являются бактерии, которые находятся в дыхательной системе. Для того, чтобы подобрать эффективный препарат для лечения и выделить микроорганизм необходимо взять образец легочного секрета.

Бронхоскопия

Данное исследование проводят только при хронической патологии, так как в острой стадии пациент может задохнуться из-за появления спазма бронхов, так как при обследовании в них вводят небольшую камеру. С ее помощью проводится визуальный осмотр и оценка состояния гортани, трахеи и бронхов.

Электрокардиография

Данный метод позволяет изучить работу сердца. Также пациентам могут назначить процедуру эхокардиографии.

Дыхательная недостаточность может быть вызвана сбоями в работе сердца:

  • инфаркт;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • синдром легочного сердца.

При обнаружении патологий к терапии гипоксии добавятся препараты для улучшения работы сердца и сосудов.

Лечение хронической патологии у ребенка

Терапия дыхательной недостаточности должна проходить целым комплексом с дальнейшим поддерживающим лечением. Для контроля здоровья и течения заболевания необходим регулярный осмотр у педиатра и детского пульмонолога. Также существует ряд мер, которые способны обеспечить нормализацию кислородного уровня в крови.

Препараты

При хронической гипоксемии или гиперкапнии проводится только симптоматическая терапия.

Часто используются препараты:

  • аналептические;
  • мочегонные;
  • спазмолитические;
  • глюкокортикоидные;
  • отхаркивающие.

Для приема детям разрешены:

  • Монооксид азота;
  • Алмитрин;
  • Сальбутамол;
  • Бромгексин;
  • Ацетазоламид;
  • АЦЦ;
  • Кокарбоксилаза;
  • Цитохром-С;
  • Гидрокарбонат натрия;
  • Ипратропия.

Дозировка и продолжительность приема должны рассчитываться только педиатром или детским пульмонологом на основе полученных анализов и сбора полного анамнеза.

Передозировка или нарушение правил приема лекарственных средств могут вызвать осложнения или обострение заболевания.

Диета

В комплекс терапии дыхательной недостаточности также включают лечебную диету, которая основывается на нескольких правилах:

  • рацион должен быть разнообразным;
  • белковая пища и животные жиры должны преобладать над углеводной составляющей;
  • порции должны быть небольшими;
  • минимальное количество приемов пищи в сутки — 5 раз;
  • необходимо употреблять большое количество фруктов и овощей;
  • следует дополнительно принимать витаминные комплексы;
  • необходимо исключить из рациона соль и продукты, вызывающие брожение в желудке.

Режим

Пациентам с патологией дыхательной системы рекомендуется соблюдать определенный режим. Для устранения возможного обострения заболевания необходимо снизить физические нагрузки, так как при активных движениях ткани хуже насыщаются кислородом.

Также следует отказаться от курения и регулярно проводить проветривание помещений, так как все токсические соединения способствуют снижению объема легких. Немаловажное значение имеет влажная уборка всех поверхностей в доме, так как скапливающаяся пыль может оседать в легких и вызывать спазм бронхов.

Физиопроцедуры

Для улучшения состояния пациентов также назначается физиотерапия, которая может включать в себя:

  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • ингаляции;
  • прогревание.

Выбор процедур зависит от состояния ребенка и причин, вызывающих обострения заболевания.

Оперативное лечение

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой определяет схему лечения, может быть полностью устранена хирургической операцией по пересадке легкого или отдельных участков легочной ткани.

Данный метод используется только при тяжелом течении заболевания с постепенным ухудшением состояния ребенка.

Народные средства

При хронической гипоксемии или гиперкапнии используются и средства народной медицины.

Фитосредства помогают:

  • снимать отеки;
  • расслаблять мускулатуру;
  • снимать спазм бронхов;
  • улучшать отхождение мокроты и слизи.

Среди распространенных и эффективных средств выделяются:

  • сок моркови с молоком;
  • смесь из меда, чеснока и лимонного сока.
  • молочный настой из корней лука-порея;
  • смесь из лукового сока и меда.

Также необходимо помнить, что самостоятельное лечение может ухудшить состояние ребенка и спровоцировать обострение гипоксии.

Осложнения и прогноз для ребенка

Патология дыхательной системы у детей является крайне опасной, так как она может вызвать:

  • аритмию;
  • ишемическую болезнь;
  • скачки артериального давления;
  • токсический синдром;
  • смерть;
  • перикардит.

Прогноз будет зависеть от причин, вызвавших заболевание и протекания острой фазы. При назначении эффективного лечения и своевременного купирования симптомов состояние ребенка улучшается в короткие сроки.

При тяжелых патологиях других органов, которые влияют на работу дыхательной системы, прогноз будет оставаться неблагоприятным до устранения сопутствующих аномалий.

Нарушение газового обмена у детей классифицируется, как крайне опасное состояние. Лечение дыхательной недостаточности подбирается в зависимости от серьезности патологии и общего самочувствия ребенка. Симптоматическая терапия и регулярный осмотр у педиатра помогают исключить рецидивы патологии и обеспечить ему нормальную жизнь.

Автор: Шалунова Анна

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о причинах дыхательной недостаточности

Причины острой дыхательной недостаточности:

healthperfect.ru

Дыхательная недостаточность: классификация по степени тяжести и виды, стадии и симптомы

Дыхательная недостаточность – процесс, который характеризуется неполным обеспечением газообмена аппаратом дыхания.

Чтобы определить наличие этого процесса, нужно исследовать анализ газов крови.

Это состояние, которое может включать в себя изменения со стороны всей системы дыхания:

  • аппарат регуляции дыхания,
  • бронхиальное дерево,
  • легкие,
  • грудная клетка,
  • мышцы, участвующие в дыхании.

Если происходит неадекватное функционирование одного из перечисленных органов, то вскоре начинает развиваться данная патология.

Дыхательная недостаточность развивается вследствие разных причин, которые обусловлены поражением органов дыхания, или других органов и систем.

Также она может возникнуть вследствие болезней органов дыхания, таких как воспаление легких, бронхиальная астма, и.т.д. Поражения легких могут иметь вторичную природу, к ним относится сердечная недостаточность, онкологические заболевания.

Этот процесс может развиться, даже если паренхима легких не повреждена. Это возникает из-за низкого показателя кислорода в воздухе, или расстройствах функции дыхания. Иногда может иметь генетическую наследственность. При таком случае отсутствует нормальная функция легких, вследствие снижения чувствительности к рецепторам органов дыхания.

  • Виды дыхательной недостаточности по причинам возникновения
  • Типы дыхательной недостаточности, отличающиеся по механизму развития дыхательной недостаточности
  • Дыхательная недостаточность у новорожденных

Классификация

Дыхательная недостаточность и ее классификация зависит от причин, патогенеза, клиники, и степени тяжести.

По степени тяжести симптомов определяют:

  • ДН 1 степени – одышка появляется при усиленных нагрузках,
  • ДН 2 степени – одышка при минимальных нагрузках, включение механизмов компенсации при спокойном состоянии,
  • ДН 3 степени – затрудненное дыхание даже когда человек находится в покое.

По оценке состава газов крови дыхательная недостаточность может быть:

  1. Компенсированной, когда механизмы, обеспечивающие оптимальный состав газов кровеносной системы работают на полную меру.
  2. Декомпенсированной, отличается присутствием малого количества кислорода крови и увеличенным количеством углекислоты. Нормальный состав газов крови не обеспечивается в спокойном состоянии при декомпенсации.

По времени появления симптомов:

  1. Острая дыхательная недостаточность появляется стремительно, развивается за небольшой промежуток времени, может занимать несколько часов, минут. Характеризуется нарушениями в кровеносной системе, что является угрозой для жизнедеятельности человека.

    При такой ситуации больной нуждается в экстренной медицинской помощи. ОДН наблюдается часто у людей, которые долгое время имеют хронические заболевания легких с недостаточностью, при их обострении.

  2. Хроническая дыхательная недостаточность появляется постепенно, примерно через пару месяцев, а может и лет. Может появиться из-за недостаточного выздоровления от острой дыхательной недостаточности.

Также дыхательную недостаточность классифицируют в зависимости од причин возникновения и механизма развития.

Виды дыхательной недостаточности по причинам возникновения

Факторы, вызывающие дыхательную недостаточность могут быть внелегочными и легочными. Внелегочные изменения появляются первыми, легкие еще функционируют нормально. Но если начинается прогрессирование основного заболевания, то происходят изменения в легких с дыхательной недостаточностью.

  • Дыхательная недостаточность с внелегочными изменениями:

    • расстройство функционирования дыхания центрального значения (при нарушенном кровообращении мозга, новообразования и травмы головы, отравление медикаментами и наркотическими препаратами). Центрогенное нарушение обусловлено угнетенной функцией дыхательного центра, а также способностью дыхания изменяться при смене условий внешней и внутренней среды организма,
    • расстройство нервно-мышечной передачи (полиомиелит, полирадикулиты, слабость мышечного аппарата). Нервно-мышечное нарушение характеризуется расстройством проведения нервного сигнала к мышцам участвующим в акте дыхания,
    • торако-диафрагмальные расстройства (травмы грудной области, болезни мышц),
    • расстройство кровообращения (сердечная недостаточность, малый объем циркулирующей крови),
    • малокровие (анемия).
  • Дыхательная недостаточность с изменениями в легких:

    • нарушение проходимости дыхательных путей или обструктивная дыхательная недостаточность (при спазме гортани и бронхов, их воспаление),
    • недостаточное растяжение ткани легких или рестриктивная дыхательная недостаточность (фиброз легких, эмфизема, скопление воздуха в плевральных полостях),
    • изменения альвеолярно-капиллярной мембраны или диффузные нарушения (интерстициальный отек, фиброзные изменения, силикоз, коллагеноз и др.),
    • изменения прохождение крови через легкие или перфузионные нарушения (закупорка артерий легкого, воспаление сосудов и др.), малый объем легочной ткани (операции на удаление легкого, спадение легкого, кистозные образования и др.).
  • Чаще наблюдается не одно нарушение, а их совокупность:

  1. Рестриктивный тип нарушения появляется тогда, когда дыхательная поверхность легких становится меньше, при ограничительной растяжимости легких.

    Диффузионные нарушения начинаются из-за недостаточного проникновения газов через стенки альвеол и капилляров легких.

  2. Обструктивный тип – обусловлен болезнями органов дыхания, где идет снижение проходимости через дыхательные пути. Он характеризуется одышкой с удлиненным выдохом.

    При осмотре больного отмечается бледность кожи, участие дополнительной мускулатуры в процессе дыхания, бочкообразная форма грудной клетки, затруднение выдоха.

Типы дыхательной недостаточности, отличающиеся по механизму развития дыхательной недостаточности

По механизму развития различают паренхиматозную, вентиляционную и смешанную дыхательную недостаточность.

  1. Паренхиматозная дыхательная недостаточность отличается измененной паренхимой легких. При которой происходит препятствие при прохождении крови и газов через легкие. В результате нарушенного баланса этих 2 процессов происходит пониженное количество кислорода в кровеносной системе (гипоксемия).
  2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность может начаться при плохой функции вентиляции легких. Это приводит к недостаточному обогащению крови кислородом и выделение углекислоты. Поэтому в организме человека появляется большое количество углекислого газа (гиперкапния).
  3. Смешанная форма возникает, когда происходит из-за обострения хронических болезней легких с обструкцией. Она характеризуется распространенными расстройствами проходимости, в сочетании со слабостью мышц, участвующих в дыхании.

Дыхательная недостаточность у новорожденных

Данный процесс у новорожденных характеризуется дыхательными расстройствами. В основном развивается у недоношенных деток, потому что у них не успел созреть сурфактант. Сурфактант – это активное вещество, которое выстилает альвеолы изнутри).

Из-за его недостатка, альвеолы спадаются, что ведет к уменьшению обмена газов в легких. Вследствие этого появляется два патологичных процесса, такие как гиперкапния и гипоксемия.

Острая дыхательная недостаточность может произойти при случайном вдыхании плодных вод, или первородного кала во время родового процесса. Они в свою очередь негативно влияют на сурфактант, приводя к закупорке дыхательные пути.

Нередки случаи аномалии органов дыхания, которые становятся причиной острой дыхательной недостаточности на первых минутах жизни новорожденного.

Острая и хроническая дыхательная недостаточность

Возникновение острой дыхательной недостаточности появляется из-за разных патологических процессов в организме, включая острые изменения функции сердечной системы и легких. Вначале происходит нарушение вентиляции и перфузии легких. Все это приводит к большому содержанию углекислоты и/или малому количеству кислорода в организме. Эти 2 нарушения могут проявляться вместе, но чаще идет преобладание одного из них.

Возникает она быстро и главное проявляется затрудненным дыханием и синюшностью кожи (цианоз). Последний чаще наблюдается у полных людей при содержании гемоглобина больше 50г/л. Если у больного показатели гемоглобина, ниже этой цифры, будет наблюдаться бледность кожи. Но бывает и покраснение кожи, что обусловлено расширением сосудистой стенки из-за воздействия углекислого газа в определенную стадию.

Гипоксемия один из первых симптомов острой дыхательной недостаточности. Второй идет гиперкапния, это все связано с особенностью распространения газов. Гиперкапния в основном появляется при обструкции бронхов.

Чтобы диагностировать это патологическое состояние, требуется определить:

  • показатели газов,
  • водородный показатель (рН),
  • оксигемоглобин крови.

Только по жалобам и клинике трудно определить наличие патологического состояния. Потому что симптомы потливости, покраснения и бледности лица, учащенное сердцебиение являются непостоянными признаками. А также эти признаки часто появляются при других различных заболеваниях.

Оценивать только показатели О2 и СО2 крови, при наличии признаков расстройства функции дыхательного аппарата не всегда правильно. Оценка 2 параметров, таких как частое дыхание и сердцебиение, дает представление о степени дыхательной недостаточности. ЧДД больше 32 в минуту и частота сердцебиения более 120 в минуту служат показателем для помещения пациента в отделение реанимации.

При тяжелой ситуации учащенное сердцебиение может смениться снижением сердечных движений.

Опасным проявление данного состояния, считается асфиксия – удушье, которое обусловлено недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме человека. Смерть в данном случае может наступить через несколько минут. Научные данные гласят, что организм человека более приспособлен и является устойчивым к большому количеству углекислоты, чем к малому содержанию кислорода.

Если появляется неполная проходимость воздухоносных путей вследствие ненормальной вентиляции в альвеолах (при приступе бронхиальной астмы) возникает гиперкапния. Она проявляется медленно, но если приступ удушья не купировать, больной может попасть в кому.

У людей с болезнями легочной, сердечно сосудистой системы атеросклеротическими процессами, данное состояние быть вызвано сердечной недостаточностью. Вследствие этого у больного появляется сочетание симптомов ОДН и сердечной недостаточности.

Хроническая дыхательная недостаточность начинает развиваться после длительного патологического заболевания легких, которые приводит к недостаточному их функционированию и кровообращению. Частая причина возникновения ХДН – это расстройство функционирования дыхания из-за плохого растяжения ткани легкого или обструкции. В некоторых случаях острая дыхательная недостаточность может переходить в хроническую форму.

Хроническая дыхательная недостаточность имеет 3 степени:

  1. Механизмы компенсации начинают свою работу, при усиленном физическом перенапряжении. Ежедневная нагрузка выполняется без проблем.
  2. Одышка появляется при умеренной физической работе, компенсаторные механизмы работают при спокойном положении. Повседневные нагрузки выполняются не в достаточной мере.
  3. Невозможность выполнять ежедневную работу. Одышка появляется в покое.

Клиника начальных проявлений данного состояния, проявляется — гипервентиляцией, т. е усиленным дыханием, которое увеличивает потребление кислорода организмом. Поэтому, организм насыщается кислородом некоторое время, благодаря интенсивной работе аппарата дыхания. Но на большой промежуток времени гипервентиляции не хватает, и начинает появляться гипоксемия.

При определении стадии дыхательной недостаточности учитывается главные критерии дыхательной недостаточности: затруднение дыхания, цианоз, изменения функции дыхания.

Загрузка...

prof-medstail.ru

Дыхательная недостаточность: неотложная помощь при острой форме, симптомы, лечение, степени

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М]

medside.ru

Степени ДН. Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести

Дыхательная недостаточность часто возникает у людей с различными заболеваниями легких. При бронхитах, пневмониях, астме, хронической обструктивной болезни легких может наблюдаться недостаток кислорода, который приводит к гипоксии тканей во всем организме. Дыхательную недостаточно важно вовремя заметить и компенсировать, иначе в теле больного могут начаться необратимые изменения. Подробнее о степенях ДН, классификации и методах лечения вы сможете прочесть в этой статье.

Что такое дыхательная недостаточность?

В норме газовый состав крови представляет собой сочетание углекислого газа и кислорода. Норма для углекислого газа составляет около 45 %, это процентное содержание позволяет активировать дыхательный центр и контролировать глубину и частоту вдохов и выдохов. Роль кислорода тоже понятна: он насыщает весь организм, попадая в кровь и передаваясь клеткам с помощью соединения с гемоглобином. Дыхательная недостаточность проявляется в изменении газового состава крови. Неспособность организма обеспечить должный приток кислорода поначалу может быть компенсирована за счет других систем организма. Но при такой нагрузке тело человека очень быстро истощается, и ДН проявляется более явно. Именно поэтому врачи настоятельно советуют обращать внимание на свое самочувствие и вовремя сдавать все анализы.

Система дыхания человека тесно связана с системой кровообращения. Нарушения в работе одной из функций компенсируются усиленной работой другой. К примеру, если больному становится тяжело дышать, сердце начинает биться чаще для того, чтобы успеть насытить все ткани кислородом. Если эта мера не помогает, и гипоксия увеличивается, то организм начинает повышенную выработку эритроцита и гемоглобина. Если это продолжается длительное время, то возможности организма уменьшаются, и он становится не в состоянии поддерживать нормальный газовый обмен крови.

Причины ДН

Синдром дыхательной недостаточности чаще всего наблюдается у детей дошкольного возраста и у пожилых людей. Связано это с тем, что их легкие не справляются с возложенной на них нагрузкой, а ухудшить состояние может даже простое ОРВИ. Какие еще существуют причины дыхательной недостаточности?

  • Врожденные и приобретенные патологии центральной нервной системы. Наше дыхание – это сложнейший механизм, который регулируется дыхательным центром продолговатого мозга. Это одна из самых древних систем нашего организма, но и она может быть нарушена в результате травм головы или врожденными патологиями ЦНС.
  • Наркотическая и алкогольная интоксикация может нанести вред, в тяжелых случаях пациент продолжает жить только в условиях искусственной вентиляции легких.
  • Недоношенность. При слишком раннем рождении ребенка у него не успевает сформироваться дыхательный центр, поэтому развивается ДН.
  • Инфекции, влияющие на нервную систему (ботулизм, менингит).
  • Заболевания легких (пневмония, бронхит, ХОБЛ).
  • Повышение кровяного давления в легочных сосудах.
  • Образование патологической соединительной ткани в легких.
  • Тяжелые стадии искривления позвоночника могут значительно влиять на объем грудной клетки, вызывая хроническую дыхательную недостаточность.
  • Абсцесс легкого.
  • Пороки сердца (незакрывшееся овальное окно и др.).
  • Низкий гемоглобин.
  • Дисбаланс гормонов щитовидной железы.
  • Редкие генетические заболевания (СМА).
  • Изменения в легких на структурном уровне из-за курения или повреждения агрессивными газами.

Дыхательная недостаточность развивается при различных патологических состояниях, нередко причиной может послужить банальное отсутствие физической активности и слабый мышечный тонус. Но, несмотря на огромный список предпосылок, ДН можно предотвратить, занимаясь своевременной профилактикой.

Классификация

Выраженность изменений в газовом составе крови зависит от степени тяжести дыхательной недостаточности. Специалисты различают четыре стадии заболевания:

  • Дыхательная недостаточность 1 степени начинается с затрудненного вдоха. Человеку приходится прилагать больше усилий для дыхания, к работе подключаются грудные мышцы. На этом этапе у больного уже начинает западать треугольник между ребрами спереди грудной клетки. Маленькие дети начинают вести себя беспокойно. Груднички часто плачут, у них может наблюдаться непостоянный цианоз, который улучшается во время дыхания кислородом. Ночью состояние больного обычно ухудшается, так как снижается активность дыхательного центра.
  • ДН 2 степени можно легко узнать по шумному дыханию, которое слышно даже на расстояние нескольких метров от больного. Из-за усилий, которые организму приходится прилагать для дыхания, пациент много потеет и испытывает общую мышечную слабость. К симптомам присоединяется кашель, бледность кожных покровов, измененный голос.
  • Дыхательная недостаточность третьей степени – это уже предпоследняя стадия болезни, при которой пациент может находиться только в стационаре. У больного наблюдается ярко выраженная одышка с сильным западанием грудной клетки. Все силы организма бросаются на сохранение функции дыхания, поэтому человек пассивен и апатичен. Изменения происходят и в системе кровообращения: страдает сердце, начинается падение артериального давления и тахикардия.
  • ДН 4 степени – это смертельная степень болезни. Она практически не поддается лечению. Нередко на этой стадии наблюдается остановка дыхания. В результате у пациента развивается энцефалопатия, судороги, кома.

Дыхательная недостаточность 1 степени является самой легко излечимой стадией заболевания. В этом периоде еще можно предотвратить многие изменения в организме, которые потом нельзя будет повернуть вспять.

Классификация дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность имеет не только разные степени тяжести, но и разную классификацию. В зависимости от причины возникновения болезни, выделяют следующие типы ДН:

  • Обструктивная – характеризуется закупоркой альвеол в бронхах различными инородными телами. Это могут быть либо инородные тела (например, мелкие предметы), либо слизь и гной. Например, при бронхите и пневмонии альвеолы закупориваются вязкой мокротой, которая снижает эффективный объем дыхания и в результате приводит к ДН. К счастью, такой тип болезни легко обратим, достаточно лишь вовремя принять меры по излечению от основного заболевания.
  • Гемодинамическая ДН возникает в случае нарушения кровообращения участка легкого. В результате в кровь перестает поступать необходимое количество кислорода.
  • Диффузный тип дыхательной недостаточности также называют респираторным дистресс-синдромом. Причиной его образования становится утолщение перегородки между альвеолой и кровеносным сосудом. В результате этого кислород не проникает в кровь, и организм испытывает недостаток этого газа. У детей этот тип ДН возникает из-за недоношенности и незрелости альвеол.
  • Рестриктивная степень ДН появляется из-за структурных изменений в легочной ткани, которая теряет свою эластичность и начинает хуже выполнять свою функцию. Рестриктивная ДН образуется при пневмотораксе, плеврите, кифосколиозе.

Острая и хроническая ДН

Органы грудной клетки тесно взаимосвязаны. Дыхательная недостаточность может развиваться несколько лет, прежде чем человек поймет, в чем дело, и примет меры. В зависимости от выраженности различают две степени ДН:

  • Острая.
  • Хроническая.

Острая дыхательная недостаточность начинается внезапно и развивается очень быстро. Буквально за считанные минуты состояние больного может заметно ухудшиться. Особенно подвержены риску развития острой ДН маленькие дети, которые имеют неразвитые легкие. Острый период болезни нельзя перепутать ни с чем: показатели жизнедеятельности стремительно ухудшаются, человек бледнеет, дыхание становится затрудненным. Нередко причиной острой дыхательной недостаточности становятся различные травмы или отравление химическими веществами, которые нарушают газообмен в организме. Если не оказать пострадавшему срочную медицинскую помощь, то может наступить энцефалопатия, кома или смерть.

Хроническая степень ДН развивается не один год. Поначалу пациент может даже не обратить внимание на начальные признаки заболевания. Однако со временем состояние больного ухудшается. Важно при первых же отклонениях выявить ДН, установить ее причину и вылечить ее. Если же это невозможно, то нужно помогать организму поддерживающей терапией для того, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.

Как определить степень ДН самостоятельно?

Каждому человеку важно знать первые симптомы дыхательной недостаточности для того, чтобы вовремя распознать болезнь. По каким признакам можно определить ДН?

Беспокойство стоит проявить уже тогда, когда вы замечаете первые тревожные «звоночки». У детей это может быть беспокойство и плач, ранее им несвойственный, а у взрослых – одышка и небольшое ухудшение общего состояния. На этой стадии нужно обратиться к специалисту или хотя бы сдать анализ крови для контроля ситуации. Но необходимо помнить о том, что на начальной стадии организм компенсирует дыхательную недостаточность, поэтому определить ее может только специалист. Есть у первой степени ДН яркий симптом: цианоз носогубного треугольника, который на 100 % указывает на недостаточность кислорода в крови. Если же вся кожа приобретает бледно-синий оттенок, то это говорит уже о второй стадии ДН. «Мраморность» возникает на третьей-четвертой степени дыхательной недостаточности. Просвечивающие под кожей вены и сосуды явно свидетельствуют о том, что больному необходима госпитализация и срочная медицинская помощь.

Диагностика

Причины и лечение одышки необходимо начинать искать сразу же после того, как вы стали замечать за собой подобные изменения. Для диагностики дыхательной недостаточности используют следующие методы:

  • Сбор анамнеза заболевания. Врач внимательно изучает историю болезни пациента, его жалобы, узнает его образ жизни.
  • Внешний осмотр пациента. С помощью изучения кожи, грудной мускулатуры, ритма сердца врач может подтвердить или опровергнуть свои догадки.
  • Анализ газового состава крови является достоверным исследованием. При наличии отклонений можно предположить заболевание органов грудной клетки.

Окончательный диагноз врач выносит после комплексной диагностики. Он обязательно должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.

Лечение и первая помощь

Лечение дыхательной недостаточности можно разделить на два вида: неотложную помощь, а также диагностическое и симптоматическое лечение болезни. Неотложную помощь оказывают при острой ДН, когда состояние больного ухудшается буквально на глазах. До приезда скорой необходимо выполнить следующую последовательность действий:

  1. Уложить больного на правый бок.
  2. Развязать галстук, шейный платок, верхние пуговицы блузки или рубашки для того, чтобы обеспечить приток кислорода.
  3. Удалить инородные тела или мокроту из горла с помощью марли (при необходимости).
  4. Если произошла остановка дыхания, начать реанимационные мероприятия. Например, искусственное дыхание и массаж сердца.

Если же речь идет о хроническом состоянии, то для лечения дыхательной недостаточности нужно, прежде всего, выявить причины ее возникновения. Для этого проводятся различные лабораторные и диагностические исследования. Можно выделить основные группы лечения:

  • Оксигенотерапия или лечение кислородом. Даже при небольшой дыхательной недостаточности врачи прибегают к этому методу для того, чтобы избежать гипоксии в тканях и поддержать организм. Этот способ лечения мгновенно улучшает текущее состояние больного, но, к сожалению, не решает долгосрочных проблем.
  • Антибактериальная позволяет вылечить ДН обструктивного типа, так как воздействует на бактерии и микроорганизмы, вызвавшие заболевание органов дыхания.
  • Гормональные препараты типа «Пульмикорта» и «Преднизолона» помогают устранить отек легких и облегчить дыхание. При хронических болезнях органов дыхания эти препараты назначаются в качестве поддерживающей терапии.
  • Бронхолитические и противовоспалительные препараты («Беродуал», «Сальбутомол») назначают для устранения обструкции. Они начинают действовать уже через несколько часов.
  • Муколитические средства («Лазолван», «Амброксол») прописывают в случае сухого кашля и «застойной» мокроты.
  • В случае тяжелого течения болезни с обильным отделением мокроты для профилактики воспаления в легких назначают дренажный массаж и санацию верхних дыхательных путей.
  • Дыхательная гимнастика может значительно улучшить состояние больного в том случае, если проводится своевременно и регулярно.

Профилактика и прогноз

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Справедливо это и в отношении дыхательной недостаточности. При жалобах на одышку при физической нагрузке важно сразу же начинать профилактические мероприятия:

  • Своевременное и адекватное лечение болезней.
  • Контроль газового состава крови.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Ежегодная диспансеризация.

Осложнения

Вот к каким осложнениям может привести дыхательная недостаточность:

  • Со стороны сердца и кровеносных сосудов. Дыхательная недостаточность увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, вызывая такие специфические болезни, как ишемия, гипотония, инфаркт и др.
  • Органы пищеварения (кишечник, желудок) также подвержены опасности при дыхательной недостаточности. При этой болезни можно получить язву желудка, кишечные кровотечения и нерегулярный стул.
  • Наиболее явно ДН воздействует на мозг и другие органы ЦНС. Больной становится раздражительным, вялым, неспособным сконцентрироваться.
  • Довольно часто дыхательная недостаточность приводит к воспалительным процессам в легких (пневмония, бронхит).

Как видим, есть много причин одышки. Лечение необходимо начинать сразу же, как вы заметили в своем организме настораживающие синдромы. Возможно, всему виной жаркая погода или ваша усталость. Но синдром дыхательной недостаточности – это серьезное заболевание, которое при недостаточном лечении может вызвать летальный исход больного. Поэтому острую и хроническую ДН важно вовремя диагностировать и начать лечение безотлагательно.

fb.ru

классификация по степени тяжести, симптомы, лечение

1

Характеристика синдрома

Дыхательная недостаточность — это синдром, а не заболевание, и к его возникновению приводят различные патологические состояния организма. В основном появление этого состояния связано с патологией легочной системы, которая по различным причинам перестает выполнять свою главную функцию — газообмен. В крови снижается содержание кислорода и повышается содержание углекислого газа, и периферические ткани начинают страдать от гипоксии.

Вследствие этого нарушается газовый состав крови, что очень опасно для человека, особенно если эти изменения произошли в течение короткого времени, т. е. развилась острая дыхательная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и требует немедленной помощи. Нарушения нормального содержания кислорода и углекислого газа в крови приводят к сдвигу кислотно-основного равновесия, снижается рН крови и развивается ацидоз. Он негативно влияет на центральную нервную систему и усугубляет проявления острой гипоксии мозга.

Особо опасным для жизни больного является снижение парциального давления кислорода крови ниже 60 мм.рт.ст. и/или повышения углекислого газа выше 45 мм.рт.ст.

Лекарственные препараты для устранения соплей в горле

2

Причины

Вызывают нарушения в обеспечении организма кислородом различные легочные и внелегочные заболевания. Они протекают как остро, так и хронически. К основным патологиям, способным вызвать дыхательную недостаточность (ДН) относят:

  • Острые заболевания дыхательной системы — приступ бронхиальной астмы, пневмоторакс, ателектаз, пневмония, плеврит.
  • Хронические заболевания легких — бронхоэктатическая болезнь, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), эмфизема.
  • Различные заболевания сердечно-сосудистой системы — сердечная недостаточность, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), стеноз двустворчатого клапана.
  • Нарушения в нервно-мышечной системе - миастения, синдром Гиена-Баре и др.
  • Серьезные нарушения в работе центральной нервной системы — повреждение дыхательного центра в результате травмы или инсульта может привести к остановке дыхания.
  • Патология сосудов сердца/легких.

Часто выяснить причину не составляет труда, особенно если дыхательная недостаточность выражена не сильно и есть время на постановку диагноза. В случае же острой ДН понять этиологию очень сложно, а иногда просто нет времени на это, так как пациенту необходимо оказывать неотложную помощь, а затем уже ставить диагноз.

Лечение хронического затяжного кашля у детей и взрослых

3

Классификация

Классификация дыхательной недостаточности довольно сложна и включает в себя разделения, основанные на этиологии, механизме возникновения и скорости течения. Так, в зависимости от этиологии выделяют следующие виды ДН:

  • Обструктивную ДН - развивается при нарушении проходимости трахеобронхиального дерева, вследствие перекрытия его инородным телом, слизью или гноем. Такое состояние характерно при хронических бронхитах, опухолевых образованиях, растущих в просвет бронха и уменьшающих его просвет, бронхоспазме, различных стриктурах трахеи и бронхиального дерева и др.
  • Рестриктивная - связана с нарушением эластичности легочной ткани. Дыхательную недостаточность рестриктивного типа еще называют ограничительной, так как происходит уменьшение растяжимости легких, что не позволяет осуществлять полноценный цикл вдоха и выдоха. Подобный вид ДН развивается при плевритах, гидротораксе, пневмотораксе, пневмосклерозе, кифосколиозе и др.
  • Смешанная — при этом виде ДН имеются рестриктивные нарушения дыхания совместно с обструктивными. Развивается при длительно текущих заболеваниях сердечно-сосудистой системы в комбинации с патологией легких (легочное сердце).
  • Гемодинамическая ДН — возникает в том случае, когда участок легочной ткани перестает кровоснабжаться. При непоступлении крови к альвеолам не происходит газообмен и организм не получает кислорода. Такое состояние развивается при закупорке тромбом или эмболом ветвей легочной артерии, в результате чего определенный участок легких выключается из кровообращения, и чем он больше, тем опаснее нарушение. Заболевание называется тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА.
  • Диффузная — особый вид дыхательной недостаточности также называется болезнью гиалиновых мембран или респираторным дистресс-синдромом. Особенно часто развивается у детей, рожденных раньше срока, и связана с недостаточностью сурфактанта в альвеолах. Суть образования этого типа дыхательной недостаточности заключается в том, что происходит утолщение мембраны между капилляром и альвеолой и газообмен через нее становится невозможен. У детей это связано с недоношенностью и незрелостью самой мембраны, а у взрослых с привлечением в легкие клеточных элементов, которые осаждаются в альвеоле и утолщают ее стенку, тем самым блокируя газообмен.

Обструктивный тип ДН, в последующем образуется эмфизема

Тромбоэмболия легочной артерии

Лечение бронхита у детей антибиотиками: какие лекарства принимать

3.1

Разделение по механизму возникновения

Дыхательная недостаточность, кроме этиологического фактора, разделяется на две группы в зависимости от механизма развития. Таким образом, по форме возникновения выделяют:

  • Паренхиматозную ДН (первый тип) - ее появление связано с патологией легочной ткани, когда из-за воспалительных или других явлений невозможно осуществить нормальный газообмен. В крови снижается содержание кислорода и повышается углекислота, особенность состоит в том, что этот вид дыхательной недостаточности трудно корректировать с помощью ингаляционной терапии или искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Основные причины — пневмония, респираторный дистресс-синдром.
  • Вентиляционная ДН (второй тип) - при этом типе дыхательной недостаточности происходит нарушение вентиляционной функции, т. е. способности легких осуществлять нормальный вдох и выдох. В крови наблюдаются те же изменения, но они легко корректируются кислородотерапией. Развивается этот тип ДН при слабости дыхательной мускулатуры (миастении), нарушении регуляции дыхательных движений со стороны центральной нервной системы.

Кроме того, в зависимости от газового состава крови различают компенсированную и декомпенсированную дыхательную недостаточность. В первом случае содержание кислорода и углекислого газа находится в пределах нормы, но поддержание его на нормальном уровне производится при напряжении компенсаторных механизмов дыхательной системы (учащение и углубление дыхания, усиление сердцебиения). Во втором случае газовый состав нарушается, и даже дополнительные возможности организма не могут удержать его на должном уровне.

3.2

Классификация по степени

Классификация по степени тяжести очень важна для выяснения общего состояния пациента и является решающей для установления группы инвалидности у лиц с патологией легких. Критерии оценки степени дыхательной недостаточности включают определение насыщения (в %) и парциального давления (в мм.рт.ст.) кислорода в крови. Оба показателя достаточно информативны, но в клинике намного проще устанавливать степень ДН по сатурации кислорода (насыщения).

Таблица степеней тяжести в зависимости от показателей парциального давления и сатурации:

Степень Парциальное давление РаО2 мм.рт.ст. Сатурация Sa О2%
Нормальное состояние Больше 80 Больше 95
Первая степень 60-80 90-95
Вторая степень 40-60 75-89
Третья степень Меньше 40 Меньше 75

В практике для установления степени дыхательной недостаточности также оценивают нарушения физической активности, связанные с появлением или усилением одышки при различных нагрузках:

  • ДН 1-й степени - у больных возникает одышка только при значительных или умеренных физических нагрузках.
  • ДН 2-й степени — одышка возникает при незначительных нагрузках, газовый состав крови удерживается в пределах нормы за счет компенсаторных механизмов.
  • ДН 3-й степени — возникновение одышки происходит в покое, у пациентов значительно ограничена физическая активность и имеются признаки гипоксемии и гиперкапнии.

3.3

Острая и хроническая ДН

Дыхательная недостаточность по течению делится на острую и хроническую, они имеют разный механизм возникновения и прогноз для больного.

Отличительными чертами острой ДН является то, что возникает она в считаные минуты или часы, приводя к серьезным нарушениям кислотно-основного состояния организма. Она является особо опасной для жизни человека, так как если не оказать экстренную помощь, имеется высокий риск летального исхода. Возникать острая ДН может как осложнение хронической или самостоятельно в результате травм, асфиксии, утопления и т. д.

Развитие хронической дыхательной недостаточности занимает длительное время: от нескольких месяцев или даже лет. На начальных этапах пациенты сами не замечают первых проявлений и обращаются за помощью только в случаях выраженных расстройств дыхания.

4

Патогенез ДН

Каждый вид дыхательной недостаточности отличается по патогенезу, но суть в том, что из-за нарушения обмена газами между воздухом и капилляром в артериальной крови падает содержание кислорода, это приводит к развитию гипоксии (недостаток кислорода в тканях). Кислород очень важен для организма, так как с его помощью происходят многие виды обмена, а клетки мозга не могут переносить его недостаток более 5 минут. Кроме гипоксемии (снижение кислорода в крови), увеличивается содержание углекислого газа (гиперкапния), он является кислотным оксидом и вызывает проявления респираторного ацидоза. Развитие этого состояния опасно для жизни человека, так как снижение рН крови влечет за собой нарушение ионного обмена, а затем расстройства сердечно-сосудистой (вплоть до остановки сердца) и центральной нервной системы (кома).

Газообмен в легких

Худшим вариантом является возникновение данных нарушений за короткий промежуток времени, так как в организме не успевают сработать защитные механизмы, и без медицинской помощи человек может просто умереть.

5

Проявления острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность — это угрожающее, экстренное состояние организма человека, при котором возникает резкий дефицит кислорода. В своем течении ОДН имеет три стадии, для каждой существуют свои характерные признаки.

Первая стадия ОДН характеризуется появлением чувства нехватки воздуха, учащением дыхания до 25–30 в минуту, частоты сердечных сокращений до 100-110/мин. Пациенты становятся беспокойными, возможна эйфория. Кожные покровы бледнеют, а концевые фаланги и ногтевые пластины пальцев рук и ног приобретают синий оттенок. Эту стадию называют компенсированной, так как нарушения содержания газов в крови не происходят или выражены умеренно.

Вторая стадия (неполной компенсации). У пациентов появляется психомоторное возбуждение, ощущается сильное удушье, сознание спутанное, возможны галлюцинации и бредовые идеи. Дыхание учащается до 30–40/мин., частота сердечных сокращений возрастает до 120-140/мин.

Третья стадия (декомпенсированная). Появляются тонико-клонические судороги, развивается гипоксическая кома. Происходит расширение зрачков, и они перестают реагировать на свет. Цвет кожных покровов становится пятнисто-синим. Частота дыхания возрастает до более 40 в минуту и приобретает поверхностный характер. ЧСС более 140 в минуту, и начинает падать артериальное давление до критических цифр ниже 70/50 мм.рт.ст. В случае резкого снижения частоты дыхательных движений от 40 до 10/мин. и ниже повышается вероятность внезапной остановки сердца.

При третьей стадии ДН необходимо проводить экстренные реанимационные мероприятия, без которых человек не выживет.

6

Симптомы хронической ДН

Проявления хронической дыхательной недостаточности (ХДН) разнообразны и зависят от патологии, которая ее вызвала. Главным признаком является одышка или диспноэ (нарушение частоты и ритма дыхания). Пациенты ощущают дискомфорт, нехватку воздуха, характерным является чувство неудовлетворенности вдохом. Часто больные для осуществления дыхательных движений подключают вспомогательные мышцы (межреберные, брюшного пресса).

Если ХДН вызвана бронхитом, бронхоэктатической болезнью и имеются обструктивные нарушения дыхательных путей, то одышка будет иметь экспираторный тип (затрудняется выдох). При нарушении эластичности легочной ткани, например, если имеется скопление жидкости, гноя или воздуха в плевральной полости, то развивается рестриктивный вариант дыхательной недостаточности и пациент жалуется на инспираторную одышку (затруднен вдох).

При наличии хронических заболеваний дыхательной системы, долгое время пациентов могут беспокоить только незначительная одышка при физических нагрузках, но уже на этом этапе необходимо проходить обследование и обращаться за помощью к врачу. Симптомом, указывающим на степень тяжести дыхательных расстройств, является цианоз (посинение кожных покровов). Если он охватывает конечности, носогубный треугольник или кончик носа, то можно говорить о дыхательной недостаточности в субкомпенсированной стадии. Распространенный цианоз указывает на обострение ХДН и переходе ее в ОДН, и такое состояние нуждается в немедленном оказании экстренной помощи.

Цианоз носогубного треугольника

Специфическими симптомами, которые могут указывать на наличие хронической гипоксии, являются:

  • постоянное чувство усталости;
  • сонливость;
  • головные боли;
  • снижение физической активности;
  • утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек»;
  • изменение формы ногтей, которые напоминают «часовые стекла».

Изменения формы ногтей

Последние два признака будут характерными и для хронической сердечной недостаточности, при которой гипоксия связана с выбросом малого объема крови из сердца.

7

Лечение

Помощь при острой дыхательной недостаточности заключается в применении комплекса реанимационных мероприятий, которые на доврачебном этапе должен уметь оказывать любой человек. Клинические рекомендации при оказании неотложной помощи больному с ОДН:

В сознании Без сознания
Первый этап — оценка сознания больного
Успокоить больного и попытаться узнать у него сведения о его заболевании, поискать в вещах лекарственные препараты Уложить на спину, голову запрокинуть назад и подложить под шею валик (одежду, сумку). Открыть рот и осмотреть полость на наличие инородных тел, слизи. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед для предотвращения западения языка
Второй этап — оценка дыхания
Есть, но нарушено Нет
Если имеет место попадание инородных тел в верхние дыхательные пути, необходимо (при возможности) извлечь их. Если пища или другие предметы попали в трахею или бронхи, используют прием Геймлиха, при котором человек, оказывающий помощь, подходит сзади к пострадавшему и обхватывает его руками, складывая руки в замок на уровне живота пациента. Затем делается резкий удар в эпигастральную область в направлении диафрагмы. Таким образом происходит ее рефлекторное сокращение, и под давлением инородное тело вылетает из дыхательных путей. Проводят осмотр ротовой полости на наличие посторонних предметов, при возможности извлекают их. Затем начинают проведение искусственного дыхания изо «рта в рот» или изо «рта в нос»
Третий этап — оценка сердцебиения
Есть Нет
Если на втором этапе помощь была оказана вовремя, то расстройств кровообращения не будет Начинают проведение непрямого массажа сердца, сочетая его с искусственным дыханием. На 30 компрессий грудной клетки проводят два вдоха «рот в рот» или «рот в нос». В минуту должно выйти 90 компрессий

Эти мероприятия оказывают больным с острой дыхательной недостаточностью на доврачебном этапе, при необходимости вызывают скорую медицинскую помощь. В стационаре больных с ОДН подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят стабилизацию жизненно важных функций и затем приступают к лечению основного заболевания.

Пациентам с хронической дыхательной недостаточностью нужно пройти лечение основного заболевания. При ликвидации обструкции дыхательных путей и нормализации эластичности легочной ткани устранятся и симптомы ХДН. С этой целью назначают бронхолитики (Сальбутамол, Вентолин), муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин). При гидро-, пневмо- или пиотораксе проводят хирургическое вмешательство — дренируют плевральную полость и устраняется рестрикция (нарушение растяжимости легких).

Если ХДН вызвана заболеваниями сердечно-сосудистой системы, проводят терапию, направленную на нормализацию сердечного выброса и давления в малом круге кровообращения. Назначают диуретики (Фуросемид, Индапамид), бета-блокаторы (Бисоспролол, Небивалол), сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин, Строфантин).

Для каждой конкретной патологии существует своя схема лечения, поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать препараты. Только после установления истинной причины дыхательной недостаточности специалист может провести адекватную терапию.

lecheniegorla.com

Признаки дыхательной недостаточности 1 степени. Причины, симптомы и лечение дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность (код по МКБ-10 - J96) - это патологическое состояние, при котором имеет место нарушение работы органов дыхания, вследствие чего они не могут в полной мере обеспечивать организм человека достаточным количеством кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности всех тканей. Дыхательная система человека является одной из самых важных, так как при критическом прекращении поступления в организм кислорода начинается процесс отмирания тканей. Причем особенно сильно страдают ткани сердца и головного мозга.

Распространенные причины развития дыхательной недостаточности

На процессы насыщения кислородом крови и выведения углекислого газа через легкие влияют самые разные факторы внешней и внутренней среды. Существует множество патологических состояний и заболеваний, способных спровоцировать развитие дыхательной недостаточности у человека. В зависимости от характеристик причин, вызывающих дыхательную недостаточность, можно отметить, что наиболее часто проблемы с дыханием наблюдаются при состояниях, сопровождающих:

  • поражение дыхательной мускулатуры;
  • нарушения работы ЦНС;
  • закупорку дыхательных путей;
  • нарушение газообмена на альвеолярном уровне;
  • деформацию грудной клетки.

Процесс дыхания крайне сложен и контролируется отдельным центром, располагающимся в продолговатом мозге. К наиболее распространенным причинам ДН, связанным с поражением центральной нервной системы, относятся:

  • передозировка наркотических препаратов;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • отравление пестицидами и другими химикатами;
  • травмы головы;
  • удары током;
  • отек мозга любой этиологии;
  • инсульт;
  • разрыв аневризмы в мозге;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • травмы позвоночника;
  • гипотиреоз.

Существует масса состояний, связанных с изменением целостности и формы грудной клетки, которые при определенных условиях могут спровоцировать появление ДН. К причинам, относящимся к этой категории, относятся:

  • кифосколиоз;
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • торакопластика;
  • врожденная деформация грудной клетки;
  • рахит у детей;

Причины дыхательной недостаточности, связанные с закупоркой путей, также чрезвычайно разнообразны. Необходимо учитывать, что проблемы с дыханием могут быть связаны не только с попаданием в полость путей инородных предметов, но и с некоторыми заболевания. Как правило, дыхательная недостаточность, связанная закупоркой дыхательных путей, протекает в острой форме, и без своевременно оказанной помощи человек может умереть от асфиксии в течение 5-7 минут. Лишь немногие заболевания, провоцирующие закупорку путей, не приводят к появлению острого состояния, провоцируя постепенное снижение насыщения крови кислородом. К причинам дыхательной недостаточности, связанным с закупоркой дыхательных путей, относятся:

  • отек гортани;
  • попадание инородного предмета;
  • ларингоспазм;
  • сдавливание бронхов или трахеи извне;
  • перелом хрящей гортани;
  • муковисцидоз;
  • бронхоэктатическая болезнь легких;
  • бронхиты;
  • бронхиальная астма.

Нарушения на уровне альвеол, способные спровоцировать развитие такого состояния, как дыхательная недостаточность, могут быть следствием таких заболеваний, как пневмония, отек легких, альвеолит, пневмосклероз, респираторный дистресс-синдром, некроз и деформации тканей легких любой этиологии. Помимо всего прочего, спровоцировать развитие ДН могут различные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Классификация дыхательной недостаточности

Существуют критерии оценки состояния больного, позволяющие устанавливать наиболее точный диагноз. Полная классификация дыхательной недостаточности учитывает:

  • скорость развития патологического процесса;
  • фазу развития болезни;
  • степень тяжести имеющихся проявлений;
  • механизм развития болезни;
  • степень нарушения газового обмена.

В зависимости от скорости нарастания симптоматических проявлений выделяется острая и хроническая дыхательная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) сопровождается крайне резким началом, причем в этом случае симптоматические проявления могут нарастать на протяжении как нескольких часов, так и пары минут. Этот тип дыхательной недостаточности в подавляющем большинстве случаев представляет серьезную опасность, так как без направленных реанимационных мер может наступить летальный исход. При начальной стадии развития ОДН может не наблюдаться характерных признаков снижения насыщения крови кислородом. Однако в дальнейшем процесс может крайне быстро перейти в субкомпенсированную, а затем и некомпенсированную стадию, что приводит к стремительному нарастанию симптоматических проявлений. В короткие сроки может наблюдаться развитие терминальной стадии, являющейся смертельно опасной.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) характеризуется медленным прогрессированием. В некоторых случаях развитие этой формы болезни может занять несколько месяцев, а иногда и лет. Хроническая дыхательная недостаточность сопровождается активизацией компенсаторных явлений, поэтому длительное время симптомы подобного нарушения могут носить смазанный характер. При развитии терминальной стадии течения болезни состояние способно значительно усугубиться, и лечение может быть неэффективным.

В зависимости от варианта нарушения газового обмена выделяется гипоксемическая и гиперкапническая форма течения. При гипоксемии наблюдается снижение парциального давления крови. При наличии гиперкапнической формы имеет место постепенное накопление в крови углекислого газа. В зависимости от патогенеза развития выделяются следующие типы течения заболевания:

  • обструктивная дыхательная недостаточность;
  • центральная дыхательная недостаточность;
  • нейромышечная дыхательная недостаточность;
  • торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность;
  • перфузионная дыхательная недостаточность;
  • рестриктивная дыхательная недостаточность.

Обструктивный тип течения болезни считается одним из самых распространенных вариантов, причем развивается в большинстве случаев при попадании и в горло инородных предметов, отеке гортани и других неблагоприятных факторах. Самым тяжелым является рестриктивный тип течения болезни, так как развивается он вследствие тяжелых поражений самой легочной ткани. Таким образом, каждый тип ДН имеет свои специфические особенности развития.

Главные симптомы дыхательной недостаточности

При малейшем нарушении газообмена в легких наблюдается запуск компенсаторных явлений, которые позволяют некоторое время поддерживать нормальный уровень газов в крови, но при этом быстро истощаются. Таким образом, уже через короткое время могут начать проявляться все симптомы, характерные для такого состояния, как дыхательная недостаточность.

Симптоматические проявления могут быть выражены в различной степени тяжести в зависимости от стадии развития патологии.

Обычно появление выраженных симптоматических проявлений наблюдается при повышении парциального давления углекислого газа до уровня более 45 мм рт. ст. или при патологическом снижении парциального давления кислорода в крови до 60 мм рт. ст. В зависимости от степени тяжести течения болезни могут наблюдаться:

  • увеличение ЧДД;
  • тахикардия;
  • понижение артериального давления;
  • кашель;
  • одышка;
  • трепетания крыльев носа;
  • изменение формы грудной клетки;
  • посинение кожных покровов;
  • повышенная утомляемость;
  • набухание вен на шее;
  • болезненные ощущения в груди;
  • парадоксальные движения грудной клетки;
  • потеря сознания;
  • остановка дыхания.

Классификация по степени тяжести дыхательной недостаточности учитывает содержание газов в крови. При первой степени дыхательной недос

gney.ru

Дыхательная недостаточность

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Дыхательная недостаточность – это несоответствие функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим запросам организма по доставке кислорода и выделению углекислого газа.

Классификация дыхательной недостаточности

Первичная:

- гипобарическая – при падении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;

- гипербарическая – при длительном дыхании чистым кислородом, что приводит к окислению сурфактанта и развитию массивных ателектазов.

Вторичная – как осложнение бронхолегочных и других заболеваний.

Виды дыхательной недостаточности

по этиологии:

- центральный;

- нервно-мышечный;

- торакальный;

- бронхолегочный: обструктивный, рестриктивный, диффузионный, перфузионный.

Типы дыхательной недостаточности

по патогенезу:

- вентиляционный;

- паренхиматозный.

По скорости развития дыхательная недостаточность делится на:

- острейшая (молниеносная) – наступает в течение нескольких минут при утоплении, удушении, ларингоспазме, массивной ТЭЛА;

- острая – наступает в течение нескольких часов или дней при обширной пневмонии, коме, тяжелом обострении бронхиальной астмы;

- подострая – развивается в течение недель при опухолях, метастазах в грудной клетке, рецидивирующей ТЭЛА, миастении, полиомиелите;

- хроническая – развивается в течение нескольких месяцев или лет при кифосколиозе, прогрессирующих бронхообструктивных заболеваниях легких, пневмокониозах, интерстициальных заболеваний легких, аллергических альвеолитах.

В зависимости от выраженности клинических признаков дыхательная недостаточность подразделяется по степеням на:

I степень – латентная ДН: газовый состав крови в покое не изменен, рСО2 не выше 40 мм рт.ст., при нагрузке появляется гипоксемия.

II степень – парциальная ДН: в покое выявляется гипоксемия без гиперкапнии.

III степень – тотальная ДН: в покое имеется гипоксемия и гиперкапния.

Причины дыхательной недостаточности

Центрогенная ДН – заболевания ЦНС, при которых снижается активность дыхательного центра – это комы, инсульты, травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга

Нервно-мышечная ДН – заболевания периферической нервной системы и скелетной мускулатуры, протекающей с вовлечением в патологический процесс дыхательных мышц, нейропатия, парез диафрагмального нерва, релаксация диафрагмы, столбняк и др.

Торакальная ДН – поражение костного скелета грудной клетки в виде кифосколиоза, переломов грудной клетки, торакопластики и т.д

Бронхолёгочная ДН – заболевания гортани, трахеи, органов средостения, бронхов, легких и плевры в том числе: суживающие верхние и нижние дыхательные пути (опухоли, инородные тела, стенозы, ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких)

а) рестриктивная бронхолёгочная ДН: заболевания, «выключающие» из акта дыхания значительное количество альвеол (массивные пневмофиброзы, пневмонии, ателектазы, плевральные выпоты и др.)

б) диффузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (идиопатический легочный фиброз, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром взрослых и др.)

в) перфузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие перфузию крови через малый круг кровообращения (ТЭЛА и её ветвей, первичная легочная гипертензия, гемосидероз легких, полицитемия )

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Отражает вид дыхательной недостаточности, для которой данный критерий наиболее типичен.

I степень – при значительной физической нагрузке;

II cтепень – при минимальной физической нагрузке;

III степень – в покое.

I степень менее 90 - 70 мм рт. ст.

II степень менее 70 – 50 мм рт. ст.

III степень менее 50 мм рт. ст.

I степень менее 50 мм рт. ст.

II степень 50 – 70 мм рт. ст

III степень более 70 мм рт. ст.

I степень 80 – 70 %

II cтепень 70 – 44%

III степень менее 44%

I степень 25 – 35%

II степень 35 – 45%

III степень более 45%

I степень 85 – 75%

II степень 75 – 55%

III степень менее 55%

studfile.net

Типы дыхательной недостаточности

Типы дыхательной

недостаточности

Изменения спирограммы

Спирографические

кривые

Рестриктивный

1. Снижение ЖЕЛ

2. Незначительное снижение ОФВ1, МВЛ

3. Тест Тиффно в норме или увеличен

Обструктивный

1. ЖЕЛ в норме или незначительно снижена

2. Снижение ОФВ1, МВЛ

3. Снижение теста Тиффно

Смешанный

Все показатели вентиляции (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ, тест Тиффно) снижены в одинаковой степени

Таблица 9

Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)

Показатели

I степень

II степень

III степень

ЧД в 1 мин

до 24

24-28

более 28

ЖЕЛ в % ДЖЕЛ

до 70

69-50

менее 50

МВЛ в % ДМВЛ

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1 в % ДОФВ1

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1/ЖЕЛ в % (проба Тиффно)

до 55

54-40

менее 40

МОД в % ДМОД

до 150

150-200

свыше 200

Дыхательная недостаточность

Определение:дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и кровообращения, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Классификация дыхательной недостаточности

I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):

1. Центрогенная (нарушение центральной регуляции дыхания):

а) поражение ствола головного мозга

б) угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания:

1. барбитураты, наркотики

2. отравление высокими концентрациями СО2

в) энцефалиты

г) неврозы

2. Нервно-мышечная:

а) расстройство деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.)

б) расстройство двигательных нервов (полиневрит)

в) поражение нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения, гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами, препаратами, обладающими миорелаксирующим действием, транквилизаторами, ганглиоблокаторами)

3. Торако-диафрагмальная или париетальная(может быть вызвана расстройством биомеханики дыхания):

а) при патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева)

б) высокое стояние диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение и др.)

в) распространенные плевральные сращения

г) сдавление легкого при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная(при наличии патологических процессов в легких и дыхательных путях).

II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания:

1. Нарушение альвеолярной вентиляции.

Типы дыхательной недостаточности(см. табл. 8, 10):

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

Типы дыхательной недостаточности

Типы

Причины

Клинические признаки

Жалобы

Осмотр, пальпация

Перкуссия

Аускультация

Рестрик-тивный

Процессы, ограничивающие расправление легких:

1. Изменения грудной клетки в виде деформации или тугоподвижности

2. Изменения в плевре (плевральные сращения) или в плевральной полости (экссудативный плеврит или пневмоторакс и др.)

3. Изменения в легких, приводящие к ригидности легочной ткани (пневмосклероз, пневмофиброз)

4. Изменения, ограничивающие воздухонаполнение легких (застой крови в м.кр.кр., ателектаз, туберкулез, кисты, абсцесс)

Одышка при физической нагрузке

1. Учащенное неглубокое дыхание. Феномен “захлопывающейся двери”

2. Ограничение экскурсии грудной клетки

1. Перкуторный звук: притупленный или притупленно-тимпанический

2. Нижние границы легких выше обычного

3. Подвижность нижнего края легких ограничена

1. Дыхание ослабленное везикулярное или бронхиальное

2. Влажные хрипы

Продолжение табл. 10

Типы

Причины

Клинические признаки

Жалобы

Осмотр, пальпация

Перкуссия

Аускультация

Обструк-тивный

Процессы, ведущие к сужению просвета бронхиального дерева:

1. Бронхиальная астма

2. Воспалительные изменения бронхиального дерева с отеком и гипертрофией слизистой, гиперсекрецией и скоплением мокроты (хронический бронхит)

3. Органические изменения бронхиального дерева (опухоли, сдавление бронха)

1. Ранняя жалоба на одышку при ранее допустимых нагрузках или во время простуды

2. Кашель чаще со скудным отделением мокроты, вызывает после себя на некоторое время ощущение тяжелого дыхания

Более поздние признаки:

1. Удлинение фазы выдоха

2. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

3. Эмфизематозная грудная клетка

4. Ригидность грудной клетки

Вначале перкуторный звук не изменен

Более поздний признак:

1. Коробочный звук

2. Ограничение подвижности нижнего края легких

Сухие свистящие хрипы, которые по Б.В. Вотчалу следует активно выявлять при форсированном выдохе

Смешан-ный

Сочетание причин, приводящих к рестриктивному и обструктивному типу:

- бронхопневмония

- пневмокониозы

- бронхоэктазы

- хронический бронхит с явлением пневмосклелоза

Сочетание признаков при рестриктивном и обструктивном типах

2. Нарушение соотношения вентиляция-перфузия (кровоток):

а) появление вентилируемых, но не перфузируемых альвеол, что приводит к возрастанию физиологического мертвого пространства (тромбоэмболия легочной артерии)

б) перфузия невентилируемых альвеол, вплоть до выключения части легкого из вентиляции (пневмония, ателектаз), когда они сохраняют свое кровоснабжение. Благодаря этому часть венозной крови, неоксигенируясь, попадает в легочные вены и увеличивает примесь венозной крови к артериальной (в норме такая примесь не превышает 3% сердечного выброса)

в) наличие т.н. сосудистого шунта (справа налево), при котором часть венозной крови из системы легочной артерии, непосредственно в обход капиллярного русла, попадает в легочные вены и смешивается с оксигенированной артериальной кровью. В последнем случае развивается гипоксемия, но гиперкапния может не наблюдаться, вследствие компенсаторного увеличения вентиляции в здоровых участках легких - частичная дыхательная недостаточность.

3. Нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану (вследствие ее утолщения):

а) фиброз легких

б) пневмокониозы

в) синдром Хаммена-Рича и группа фиброзирующих альвеолитов

г) т.н. "шоковое легкое" у больных перенесших тяжелое нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря, ожоги, временная остановка сердца и др.), вследствие развития отека альвеоло-капиллярной мембраны с последующей пролиферацией клеточных элементов в альвеолы и образованием гиалиновых мембран. Обычно не сопровождается гиперкапнией, т.к. скорость диффузии СО2 в 20 раз выше, чем О2.

studfile.net

Лечение хронической дыхательной недостаточности. Симптомы и причины ХДН.

Что такое Синдром Дыхательная Недостаточность? Это состояние организма, при котором легкие не могут обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании атмосферным воздухом. Может быть острая  дыхательная недостаточность и хроническая (ХДН). Наша статья посвящена ХДН — хронической дыхательной недостаточности.

Хотелось бы сразу обратить Ваше внимание, что острые состояния (например, пневмония, ОРДС и др.), приведшие к развитию острой гипоксемической или гиперкапнической ДН, наблюдаются и лечатся исключительно в стационарах!

Какие заболевания могут привести к развитию хронической дыхательной недостаточности (ХДН)?

Наиболее часто ХДН развивается при:

  1. ХОБЛ
  2. Бронхиолите
  3. Бронхоэктатической болезни
  4. Интерстициальных заболеваниях легких (идиопатический легочный фиброз и др.)
  5. Легочной гипертензии (на поздних стадиях) и др.
  6. Нейромышечных заболеваниях (боковой амиотрофический склероз, мышечная дистофия и др.)
  7. Муковисцидозе с развитием гиперкапнии.
  8. Рестриктивных заболеваниях (кифосколиоз, синдром ожирения-гиповентиляции, поздние стадии интерстициальных заболеваний легких и т.д.).

Всегда ли дыхательная недостаточность вызывается низким уровнем кислорода в крови?

Не всегда.

ХДН может быть связана как с низким содержанием кислорода в крови, так и с сопутствующим повышением углекислоты в артериальной крови.

В зависимости от того, какой тип дыхательной недостаточности преобладает, подходы к лечению пациента отличаются.

Классификация хронической дыхательной недостаточности по степени

Выраженность дыхательной недостаточности оценивается по степени снижения уровня кислорода в крови

Таблица 1.

 

Степень дыхательной недостаточностиPaO2 мм рт.ст.SaO2 %
Норма> 80> 95
I60-7990-94
II40-5975-89
III

Уровень кислорода в крови можно измерить двумя способами:
  1. прямой метод: забор артериальной крови из лучевой артерии (см. рисунок 1.) с помощью специального шприца, с последующим исследованием этой крови на газоанализаторе на уровень кислорода (PaO2) и других важных показателей.
  2. непрямой метод: с использованием пульсоксиметра, который одевается на палец и через нескольких секунд результат загорается на панели прибора (см. рисунок 2). Полученный результат называется сатурация и оценивается в процентах. Норма сатурации у здорового человека 95% и выше.

В газовом анализе артериальной крови мы можем исследовать не только уровень кислорода, но и уровень углекислоты (PaCO2), так, же очень важного показателя для оценки типа дыхательной недостаточности. Нормальный уровень PaCO2 в артериальной крови: 35 – 45 мм рт.ст.

Симптомы дыхательной недостаточности:

беспокойство, тремор, судороги, спутанная речь, нарушение сознания и др., то у него велика вероятность повышения уровня углекислоты.

Уровень углекислоты так же можно измерить неинвазивным методом с помощью специальных приборов (капнография): PetCО2 – измерение СO2 в выдыхаемом воздухе,

PtcCO2 – транскутанное измерение углекислоты

Лечение дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность поддается коррекции. Для каждого вида ХДН применяется своя тактика лечения.

При хронической гипоксемической дыхательной недостаточности, для коррекции низкого уровня кислорода в крови достаточно добавить дополнительную подачу кислорода, т.н. оксигенотерапию или просто кислородотерапию. С учетом развития современных технологий кислородотерапия успешно может проводиться в домашних условиях.

Заболевания, которые могут проявляться данным видом ДН:

При хроническом гиперкапническом типе дыхательной недостаточности кроме оксигенотерапии (или вместо оксигенотерапии) есть необходимость в неинвазивной поддержке – НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (НВЛ). Это современные, высокотехнологичные аппараты для нормализации механики дыхания и снижения углекислоты в крови.

Заболевания, которые могут потребовать проведения длительной неинвазивной вентиляции легких (НВЛ):

  • Нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия и др.)
  • Обструктивные заболевания (лечение ХОБЛ, муковисцидоз и др.) с развитием гиперкапнии.
  • Рестриктивные заболевания (кифосколиоз, синдром ожирения-гиповентиляции, поздние стадии интерстициальных заболеваний легких и т.д.).

Лечение всех вышеперечисленных тяжелых и сложных состояний требует от врачей высокого профессионализма и опыта, понимания течения самого заболевания и тонкостей применения аппаратной поддержки.

Пульмонологи нашего медицинского центра обладают всеми этими качествами в полной мере. У всех большой опыт самостоятельных вентиляций и ведения пациентов с дыхательной недостаточностью, как в условиях стационара, так и в домашней обстановке. У нас Вы можете приобрести или заказать необходимое оборудование для кислородотерапии и неинвазивной вентиляции. Наши знания и опыт будут полезны для пациентов с ДН находящихся как в условиях стационара, так и на дому. Если у Вас возникла проблема, связанная с ведением хронической дыхательной недостаточности обращайтесь к нам, мы постараемся помочь.

integramed.info

Дыхательная недостаточность классификация по сатурации. Тестовые задания

1. Вентиляционная (гиперкапния и гипоксемия): развивается при первичном уменьшении эффективной легочной вентиляции, что нарушает выведение СО 2 и оксигенацию крови. При этом уровень гиперкапнии пропорционален степени нарушения вентиляции.

а) Нарушение регуляции дыхания

б) Слабость дыхательных мышц

в) Деформация грудной клетки

г) Нарушение проходимости дыхательных путей

2. Паренхиматозная (гипоксемическая): возникает в результате вентиляционно-перфузионных несоответствий.

а) Нарушение внутрилегочного распределения газа (тромбоэмболия легочной артерии, пневмония)

б) Нарушение кровотока по легочным капиллярам (застой в малом круге, гиповолемия)

в) Нарушение диффузии (фиброз легких, отек легких, и др.)

IV. По течению:

1. Острая.

2. Хроническая.

V. Степень дыхательной недостаточности:

по А.Г. Дембо:

Iстепень - одышка возникает при обычной нагрузке

IIстепень - одышка при незначительной нагрузке

IIIстепень - одышка в покое.

Таблица 11

Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим показателям

Клинические признаки

Кратковременно появляющаяся во время и после привычной нагрузки

Возникает после незначительной физической нагрузки, продолжительная

Выраженная, постоянная в покое

ЧДД в 1 мин

Иногда, незначительный, возникает после движений

Отчетливо выражен, имеет диффузный характер

Резко выражен, имеет признаки легочного происхождения

Участие вспомогательной мускулатуры

Незначительное, после физической нагрузки

Значительно, выражено, даже в покое

Утомляемость

Возникает быстро, кратковременно

Выражена, продолжительная

Значительная, постоянная

Степень дыхательной недостаточности по данным спирографии (см.табл.9).

Легочное сердце

Патологическое состояние (клинический синдром), характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями органов дыхания (бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями).

Классификация легочного сердца:

I . По течению:

1. Острое легочное сердце, которое развивается в течение нескольких часов, дней (массивная тромбоэмболия легочной артерии - 90%; затяжной приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние; пневмония с большой площадью поражения).

2. Подострое легочное сердце развивается в течение нескольких недель, месяцев (повторные мелкие тромбоэмболии легочной артерии, повторные затяжные приступы бронхиальной астмы, раковый лимфангит легких и др.).

3. Хроническое легочное сердце развивается в течение ряда лет (обструктивные процессы в бронхах: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких; рестриктивные процессы в легких - фиброзы, поликистоз и др.; поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией; ожирение - синдром Пиквика и др.)

II . По состоянию компенсации:

1. Стадия компенсации, когда отсутствуют признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

2. Стадия декомпенсации, при которой появляются симптомы сердечной недостаточности.

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови или он достигается за счет такой работы аппарата внешнего дыхания, которая снижает функциональные возможности организма. Термин «дыхательная недостаточность» имеет синоним «недостаточность внешнего дыхания». Термин «дыхательная недостаточность» физиологически более обоснован, поскольку он охватывает возникновение вторичных патологических и компенсаторных изменений системы дыхания при поражении легочного звена. С этой же точки зрения нецелесообразно отождествлять понятия «дыхательная недостаточность» и «легочная недостаточность». Недостаточность легких обусловлена патологическим процессом в них и характеризуется не только возникновением дыхательной недостаточности, но и нарушением других функций – иммунитета, кислотно-основного равновесия, водно-солевого обмена, синтеза простагландинов, выделения метаболитов, регуляция гомеостаза и др.

Дыхательная недостаточность может возникать при различных патологических процессах в организме, а при легочной патологии она является основным клинико-патофизиологическим синдромом.

Патогенез дыхательной недостаточности при заболевании легких наиболее часто обусловлен нарушением функции аппарата внешнего дыхания. Основными патофизиологическими механизмами развития дыхательной недостаточности являются: а) нарушения процессов вентиляции альвеол, б) изменение диффузии молекулярного кислорода и углекислого газа через альвеолокапиллярную мембрану, в) нарушение перфузии, т.е. тока крови через легочные капилляры.

Нарушения вентиляции альвеол могут быть вызваны расстройствами функции отдельных звеньев аппарата внешнего дыхания – центрогенного (дыхательный центр головного мозга), нервно-мышечного (мотонейроны спинного мозга, периферические двигательные и чувствительные нервы, дыхательные мышцы), торако-диафрагмального (грудная клетка, диафраг-ма и плевра) и бронхолегочного (легкие и дыхательные пути).

Функция дыхательного центра может быть нарушена вследствие прямого действия на центральную нервную систему различных патогенных факторов или рефлекторно. Патогенными факторами, которые обусловливают угнетение дыхательного центра, являются наркотики и барбитураты, метаболические продукты, задерживающиеся в крови (например, углекислота или недоокисленные органические кислоты), инсульт или любая другая сосудистая катастрофа в головном мозге, неврологические заболевания или повышение внутричерепного давления. При нарушениях функций дыхательного центра дыхательная недостаточность развивается вследствие уменьшения глубины и частоты дыхания, расстройствах его ритма (различные виды периодического дыхания – дыхание Чейна – Стокса, Биота).

Функция мотонейронов спинного мозга, иннервирующих дыхательные мышцы, может быть нарушена при развитии опухоли в спинном мозге, при полиомиелите. Характер и степень нарушения внешнего дыхания при этом зависят от места повреждения спинного мозга (например, при поражении патологическим процессом шейной части спинного мозга нарушается работа диафрагмы) и от количества пораженных мотонейронов.

Нарушение вентиляции может возникнуть при поражении нервов, иннервирующих дыхательные мышцы (воспаление, авитаминоз, травма), при частичном или полном параличе мышц (в результате применения релаксантов, столбняка, ботулизма, гипокалиемии, при отравлении курареподобными ядами и др.), при нарушении функции самих дыхательных мышц (миозит, дистрофия).

Функция торако-диафрагмального звена аппарата внешнего дыхания может быть нарушена в следующих случаях: 1) в связи с патологией грудной клетки (врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночного столба, например, перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, окостенение реберных хрящей и др.), 2) при высоком стоянии диафрагмы (парез желудка и кишечн

naturalitybrand.ru

Дыхательная недостаточность — степени, лечение, помощь

Дыхательная недостаточность – это состояние организма патологического характера, во время которого системой внешнего дыхания не обеспечивается нормальный газовый состав крови или он достигается только при повышенной работе дыхания (одышке).

Диагностировать данное заболевание можно по сниженному парциальному давлению кислорода 45 мм рт. ст.

Классификации дыхательной недостаточности

Классификаций этой болезни существует несколько.

1. Классификация по патогенетике.

  • Вентиляционная;
  • Паренхиматозная.

Вентиляционная характеризуется гиперкапнией и гипоксемией (гипоксемию легко можно вылечить с помощью кислородной терапии). Причинами появления являются:

  • слабость или утомление мышц, отвечающих за дыхание;
  • механический дефект мышечно-костного каркаса грудной клетки;
  • нарушение функции центра, отвечающего за дыхание.
  • кифосколиоз;
  • большой вес;
  • поражение мышц, отвечающих за дыхательную функцию;
  • ХОБЛ.

Во время паренхиматозной формы наблюдается гипоксия, которая тяжело корригируется кислородотерапией. Возникает данная классификация из-за:

  • пневмонии;
  • кардиогенного отека легких;
  • РДСВ.

2. Классификация по скорости развития.

  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • острая дыхательная недостаточность.

Хроническая форма может развиваться постепенно и незаметно несколько месяцев или лет, а также после неполного выздоровления при острой форме.

Острая дыхательная недостаточность может развиться за несколько минут, часов или дней, является опасной для жизни и практически во всех случаях развивается вместе с гемодинамическими нарушениями. Она может также развиться, если у человека уже есть хроническая форма (из-за обострения или декомпенсации хронической формы дыхательной недостаточности).

3. Классификация по степенях тяжести.

Различают три степени дыхательной недостаточности по тяжести протекания.

При первой степени (незначительной) иногда возникает одышка, пульс в покое составляет примерно 80 ударов в минуту и отсутствует или незначителен цианоз.

При второй степени (умеренной) одышка возникает даже во время обычных нагрузок, пульс склонен к учащению, а цианоз – отчетливый или значительный.

Во время третьей степени дыхательной недостаточности (выраженной) одышка наблюдается даже в спокойном состоянии, пульс сильно учащен, а цианоз диффузный, резко выраженный.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности заключается в восстановлении и поддержании свободной проходимости и дренировании дыхательных путей, устранении сопутствующих отклонений в кровообращении, улучшении газообмена в легких и альвеолярной вентиляции.

Чтобы обеспечить свободную проходимость в дыхательных путях, в первую очередь нужно положить больного в правильное положение. Зачастую нарушения проходимости в глотке вызываются западением в гипофаринкс языка. В гортани, трахее и бронхах непроходимость может вызвать попадание сторонних тел, скопление патологического секрета, отек или спазм, а также сдавливание дыхательных путей из-за механической травмы или опухоли. Первое, что нужно сделать, – это уложить пострадавшего на правый бок.

Для предупреждения и устранения западания языка нижнюю челюсть выводят вперед и, в то же время, в затылочно-шейном сочленении производят переразгибание. Чтобы это сделать, необходимо с помощью давления большими пальцами сдвинуть вниз нижнюю челюсть, а далее расположенными в углах челюсти пальцами выдвинуть ее вперед, одновременно переразгибая голову назад. Эти манипуляции помогут быстро восстановить проходимость в глотке.

Западание языка также предупреждают с помощью специальных ротовых воздуховодов. Перед их введением ротоглотку очищают марлевыми салфетками или отсасывают секрет аспиратором.

Также оказать неотложную помощь можно с помощью интубации трахеи, коникотомии или трахеотомии.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение дыхательной недостаточности комбинированное. Для начала нужно определить вид и степень дыхательной недостаточности и то, насколько быстро она развивается. Лечить необходимо как саму недостаточность, так и причину, которая к ней приводит.

Для лечения дыхательной недостаточности в основном применяют кислородную терапию. В тех случаях, когда дыхание и газовый состав крови не улучшаются, проводят неинвазивную вспомогательную вентиляцию двухуровневым положительным давлением. Если же и это не помогает, рекомендуется применение инвазивной искусственной вентиляции легких. В это же время нужно проводить лечение и основного заболевания с помощью антибиотической терапии. Вентилировать легкие следует до полноценного восстановления хорошего самостоятельного дыхания.

Дыхательная недостаточность у детей

Причин дыхательной недостаточности у детей очень много. Возникает она у детей из-за заболеваний дыхательных путей, нарушений проходимости дыхательных путей после регургитации или рвоты, паренхимы легкого, западения языка, травм или заболеваний центральной нервной системы, мышечных дистрофий, миастении, а также после попадания сторонних тел или травмы грудной клетки.

Выявить дыхательную недостаточность у ребенка можно по гипоксемии, гипер- и гипокапнии. Следует отметить, что гиперкапния не развивается без гипоксемии – они сочетаются.

Госпитализация при третьей степени дыхательной недостаточности является обязательной.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net


Смотрите также