Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей симптомы


Илеофеморальный тромбоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Илеофеморальный тромбоз – это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока тромботическими массами на уровне подвздошно-бедренного сегмента. Окклюзия сосуда нарушает венозную гемодинамику, что проявляется лихорадкой, отеком мягких тканей, болью, изменением кожной окраски на стороне закупорки. В диагностике учитывают клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбообразования, коагулограмма), УЗДС сосудов и флебографии. Лечебная программа включает консервативную коррекцию (медикаментозную, компрессионную терапию) и эндоваскулярные вмешательства.

Общие сведения

Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это достаточно распространенное заболевание – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1–2 случая на 1000 населения ежегодно). Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сравнению с дистальными выше в 3 раза. После 50 лет встречаемость патологии экспоненциально возрастает, составляя в пожилом и старческом возрасте более 300 случаев на 100 тыс. человек. Женщины страдают от тромботических состояний вдвое чаще.

Илеофеморальный тромбоз

Причины

Возникновение болезни провоцируется рядом факторов, запускающих образование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки известны как триада Вирхова – замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илеофеморального сегмента возникает под влиянием различных причин:

  • Повреждение эндотелия. Вероятность тромбоза возрастает при инвазивных вмешательствах (катетеризации сосудов), операциях (на крупных суставах, органах брюшной полости и малого таза), переломах. Повреждающее действие оказывают внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), некоторые биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия).
  • Длительная адинамия. Флеботромбозы часто возникают по причине длительного обездвиживания нижних конечностей на фоне иммобилизации, наркоза с миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Сходный механизм задействуется при затяжных авиаперелетах, автомобильных поездках.
  • Препятствия кровотоку. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах возникает из-за врожденных и приобретенных препятствий механического характера (перегородки, спайки). Экстравазальные (внешние) предпосылки для стаза реализуются при синдроме Мей-Турнера (прерывание полой вены), сдавлении опухолями.
  • Тромбофилии. Склонность к тромбообразованию обусловлена рядом наследственных аномалий коагуляционной системы (дефицитом протеинов C и S, патологическим плазминогеном, недостаточностью антитромбина). Из приобретенных тромбофилий важная роль отводится антифосфолипидному синдрому, дисфибриногенемии.

Частота тромботических нарушений существенно возрастает в третьем триместре беременности и на первой неделе послеродового периода. Они встречаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркте миокарда, инсультах, сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме и других заболеваниях.

На возникновение илеофеморального тромбоза также влияют возраст старше 40 лет, курение, избыточная масса тела, прием некоторых медикаментов (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.

Патогенез

Венозный застой способствует увеличению количества активированных факторов свертывания, гипоксии эндотелия, накоплению тромботического материала. Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Обнажение субэндотелиального слоя лишь усугубляет этот процесс, способствуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада. Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из поврежденных тканей.

Флеботромбоз характеризуется постоянно нарастающей обструкцией сосудистого просвета, что лишь усиливает выраженность стаза. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество коагуляционных факторов нарастает. Дальнейшее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими путями: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном или дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

Классификация

Закупорка илеофеморального сегмента входит в структуру тромбозов глубоких вен нижней конечности, являясь их центральным (проксимальным) типом. Согласно классификации, наиболее распространенной в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов по характеру их прикрепления:

  • Флотирующий (колеблющийся). Характеризуется наличием всего одной точки фиксации к стенке сосуда. В зависимости от длины, он бывает сегментарным и распространенным с флотирующей верхушкой. Наиболее опасен с точки зрения эмболизации.
  • Пристеночный. Тромб плотно прикреплен к венозной стенке. Обтурирует просвет илеофеморального сегмента не полностью (большая часть остается свободной).
  • Окклюзивный. Практически полностью перекрывает кровоток в венозном русле. Является следствием прогрессирования пристеночного сгустка. Оба последних вида считаются неэмболоопасными.

Тромботический процесс бывает нисходящим, восходящим или распространяющимся в обоих направлениях. Возникая в неизмененных венах, он является первичным, а при повторном развитии болезнь носит рецидивирующий характер. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз – правый подвздошно-бедренный участок поражается в три раза реже.

Исходя из клинической картины, илеофеморальные тромбозы бывают симптомными и бессимптомными. Манифестные варианты проходят две стадии – компенсации и декомпенсации. С учетом вероятных последствий, встречаются неосложненные и осложненные формы. По клиническим критериям определяют и степень риска тромбоэмболий (высокая, умеренная, низкая).

Симптомы илеофеморального тромбоза

Первичный процесс во многих случаях протекает скрыто и бессимптомно, пока не произойдет гемодинамически значимой окклюзии бедренно-подвздошного сегмента, распространения на значительном протяжении или отрыва флотирующего сгустка. Заболевание начинается с продромальной стадии, когда еще нет выраженного нарушения венозного кровотока. В эту фазу особенно велика опасность эмболии, что обусловлено слабой фиксацией сгустка при сохраняющейся гемодинамике.

На раннем этапе клиническая картина ограничивается лишь лихорадкой (без связи с другими причинами) и болевым синдромом. Повышение температуры иногда становится единственным признаком латентного тромбоза. Боли охватывают пояснично-крестцовую область, нижние отделы живота и конечность на пораженной стороне. Сначала они локализуются около паховой складки и носят невыраженный характер, но по мере распространения процесса опускаются в дистальные участки. Лихорадку и боли связывают с воспалительными явлениями (флебитом и перифлебитом), венозной гипертензией.

На стадии выраженных клинических проявлений пациентов беспокоят интенсивные боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность увеличивается в объеме с распространением отека от стопы до ягодицы (иногда с переходом на половые органы и переднюю брюшную стенку). Кожа в результате венозного застоя приобретает бледно-цианотичную окраску, становится напряженной. Ощущается тяжесть и распирание в ноге. Конечность теплая на ощупь, плотная, с болезненными тяжами в паховой и бедренной зонах. Спустя 3–4 дня отечность уменьшается, становится виден усиленный рисунок подкожных сосудов.

Осложнения

Наиболее грозным и частым осложнением илеофеморального тромбоза выступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – встречаясь в 60 случаях на 100 тыс. населения, для 15–20% пациентов она становится фатальной. Тревожные симптомы могут возникать еще на ранних этапах как единственное проявление флеботромбоза. Неэмболоопасные формы ведут к прогрессирующей венозной недостаточности и развитию посттромбофлебитической болезни.

К осложненному течению патологии относят белую и синюю флегмазию. Первая обусловлена выраженным отеком и сдавлением кожных капилляров (синдром белых нижних конечностей). Синяя болевая флегмазия, хотя и подвергается обратному развитию, но в ряде случаев становится источником чрезвычайно опасного состояния – венозной гангрены с некротическими изменениями в тканях и признаками циркуляторной недостаточности (гиповолемического шока).

Диагностика

Илеофеморальный тромбоз выявляют, опираясь на анамнестические данные (жалобы, факторы риска, историю развития болезни) и результаты физикального обследования пациента. Для уточнения диагноза и определения локализации сгустка необходимы лабораторно-инструментальные методы:

  • Биохимический анализ крови. Внутрисосудистое тромбообразование подтверждают с помощью экспресс-тестов, исследуя уровень D-димера, продуктов деградации фибрина, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Состояние свертывающей системы анализируют по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген).
  • УЗДС венозной системы. Дуплексное ангиосканирование позволяет визуализировать внутреннюю структуру пораженных участков, оценить кровоток, характеристики тромбов. Диагноз подтверждается при выявлении эхопозитивных масс, увеличении диаметра сосудов, отсутствии реакции на компрессию датчиком.
  • Флебография вовлеченных зон. Рентгенконтрастную флебографию используют для выявления флотирующих сгустков, когда их верхушка плохо визуализируется при УЗДС. К важным признакам острого тромбоза относят феномен ампутации магистральных вен, наличие в просвете дефектов наполнения, расширение дистальных участков, замедленное выведение контраста.

Вместо традиционного рентгенологического исследования, может использоваться КТ-флебография, предоставляющая трехмерное изображение сосудистой системы. В сложных случаях оценить гемодинамические параметры помогает радиоизотопная сцинтиграфия, а исследовать венозное наполнение при нагрузке и в покое – плетизмография. Иногда проводится флеботонометрия, позволяющая измерить давление в сосудах и определить функцию клапанов.

Пациенты с подозрением на илеофеморальный флеботромбоз нуждаются в помощи сосудистого хирурга или флеболога. Консультация гематолога и генетика необходима при подозрении на наследственные тромбофилии, беременным женщинам требуется заключение гинеколога. Дифференциальную диагностику проводят с отеками при лимфостазе, недостаточности кровообращения, травмах, преэклампсии у беременных. Требуется исключить артериальные тромбозы, анаэробную инфекцию, синдром длительного раздавливания тканей.

Лечение илеофеморального тромбоза

Острый тромбоз является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Лечение преследует несколько задач: предотвратить прогрессирование процесса и развитие осложнений, восстановить проходимость пораженных участков, минимизировать риск рецидива. Для этого используются следующие методы:

  • Медикаментозная коррекция. Растворить сформировавшийся сгусток помогают тромболитики (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза), дальнейшее распространение процесса предотвращают антикоагулянты (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные варианты, варфарин). Для улучшения реологических параметров крови назначают дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин), местно применяют мази с гепарином и нестероидными противовоспалительными средствами.
  • Компрессионная терапия. В структуре консервативных мероприятий отдельное место занимают мероприятия по улучшению оттока крови и лимфы. Компрессионная терапия предполагает эластичное бинтование конечности и ношение специальной одежды (чулок, гольфов, колгот). В сочетании с постельным режимом и постуральным дренажем (возвышенным положением конечности) это позволяет снизить венозную гипертензию.
  • Эндоваскулярная хирургия. Операции внутрисосудистого доступа направлены на предотвращение эмболизации и восстановление проходимости тромбированных участков. Среди эндоваскулярных технологий применяют регионарный селективный тромболизис, имплантацию кава-фильтров. При тяжелых формах патологии с риском гангрены выполняют экстренную тромбэктомию (в первые 3–4 суток болезни). В качестве радикального решения при высокой вероятности ТЭЛА и невозможности установки кава-фильтра может выполняться пликация (редкое прошивание) полой вены на участке ниже отхождения почечных ветвей.

Прогноз и профилактика

Отсутствие лечения в 20% случаев ведет к развитию ТЭЛА, но за счет активной антикоагулянтной терапии удается снизить смертность в 5–10 раз. В течение 5 лет после терапии у четверти пациентов наблюдается рецидив илеофеморального тромбоза. Подавляющее большинство пострадавших нуждается в медико-социальной экспертизе трудоспособности с установлением группы инвалидности. Первичная профилактика болезни целесообразна при высоком риске тромбообразования. Она включает предупреждение травматизма, поддержание достаточного уровня физической активности, лечение фоновой патологии, применение низкомолекулярных гепаринов и компрессионного трикотажа.

www.krasotaimedicina.ru

Илеофеморальный тромбоз, причины, симптомы, лечение

Тромбоз – патологическое и опасное состояние, угрожающее жизни человека. Медики классифицируют тромбы на несколько разновидностей, отличающихся по симптомам и методом развития. Илеофеморальный тромбоз – это нарушение в работе кровеносной системы, характеризующееся тяжелым течением, опасными последствиями.

Что такое илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз – патологическое состояние, вызванное образованием тромба в области бедренного или подвздошного сустава.

В связи с нарушением работы венозной системы, циркуляция крови снижается, появляются отеки, застои.

При запущенной форме развивается мокнущая гангрена.

Механизм развития илеофеморального тромбоза проходит поэтапно. В венах нижних конечностей сгущается кровь, клетки сосудов отслаиваются, что приводит к образованию тромба.

Сосудистые стенки повреждены, что является предрасполагающим фактором развития воспалительных реакций.

Интересно! Илеофеморальный тромбоз встречается либо на одной ноге, либо на другое. Одновременное повреждение обоих нижних конечностей встречается крайне редко.

Почему возникает

Тромбы в сосудах возникают из-за травм или повреждений. Это защитная реакция организма на внешние факторы.

Если закупорен здоровый сосуд, то его полость сужается, циркуляция крови снижается, что может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смерти больного.

Причины появления илеофеморального тромбоза:

  • аллергия;
  • травмы;
  • ожирение;
  • инфекционные заболевания;
  • высокая свертываемость крови.

Медики выделяют предрасполагающие факторы развития илеофеморального тромбоза:

  1. Гиподинамия. Если пациент находится в неподвижном состоянии в связи с инвалидностью, послеоперационным периодом, то возникает застой крови, который и приводит к тромбозу.
  2. Беременность. Во время вынашивания плода, в брюшной полости увеличивается, давление на внутренние органы, тазобедренные суставы, что и приводит к застою крови.
  3. Бесконтрольное использование гормональных препаратов.
  4. Кистозное образование подколенной области. Полость кисты сдав
    ливает область под коленом, циркуляция крови замедляется.
  5. Варикозное расширение вен. Из-за расширения сосудистых стенок, появляются застойные явления. Такой процесс провоцирует усиление свертываемости крови и повреждает стенки сосудов.

Стадии

Врачи выделяют две стадии илеофеморального тромбоза:

  1. Продромальная или первая. У больного присутствуют болевые ощущения различной локализации: не только в пораженной нижней конечности, но и отдающие в поясницу, низ живота. В этот период у пациента повышается температура тела.
  2. Вторая. Появляются характерные признаки илеофеморального тромбоза: покраснение кожи на ноге, возникновение отека. Пациент жалуется на нестерпимые боли.

Важно! При появлении первых неприятных симптомов, следует незамедлительно посетить врача для постановки диагноза и начала лечения.

Чем опасен

Илеофеморальный тромбоз – опасное патологическое состояние. При отсутствии помощи со стороны медиков возможно развитие осложнений:

  • кровотечение;
  • закупорка легочной вены;
  • гангрена;
  • летальный исход.

Прогноз для пациента определяет доктор, в зависимости от течения болезни, симптомов, эффективности терапии и степени поражения вен, артерий.

Исход болезни зависит от факторов:

  1. Если больной посетил врача своевременно, то полное восстановление наблюдается в 75% случаев.
  2. Если больной игнорировал посещением врача и лечением. Процесс запущенный, то развивается хроническая венозная недостаточность.

Основные симптомы

При возникновении илеофеморального тромбоза у больного появляются характерные признаки:

  • отеки пораженной конечности;
  • гиперемия или цианоз кожи;
  • возникновение коричневых вкраплений на ноге, при надавливании не исчезают;
  • болевые ощущения в области ног и паха;
  • высокая температура тела;
  • общая слабость.

Медики выделяют несколько форм илеофеморальный тромбоза, каждая отличается клиническими проявлениями. В таблице описаны виды заболевания.

Форма болевой флегмазии Описание Клинические проявления
Белая Появляется из-за спазма ветвей бедренной артерии. Возникает спонтанно
  • онемение ног;
  • пульсирующие болевые ощущения;
  • отек;
  • отсутствует пульсация стопы
Синяя Возникает при поражении крупных подвздошных или бедренных вен, артерий
  • острая боль в ноге;
  • отек, который быстро разрастается;
  • кожа на пораженной ноге синюшного оттенка;
  • появляются пузыри, заполненные жидкостью;
  • отсутствует пульсация артерий

Важно! При запущенной стадии у больного возникает шок, общее отравление организма. Давление снижается, пульс слабо прощупывается. Состояние угрожает жизни больного.

Когда и какому врачу необходимо обращаться

На начальном этапе поражения сосудов, больной не ощущает никаких симптомов. Поэтому и к врачу обращается, когда организм не в состоянии компенсировать недостаток кровообращения.

При появлении первых признаков илеофеморального тромбоза, больной обращается к терапевту по месту прописки.

После опроса и сбора анамнеза, доктор направляет на лечение к узкопрофильным специалистам:

Какой врач будет заниматься лечением зависит от степени патологического процесса и поражения сосудов.

Методы диагностики патологии

Для точной постановки диагноза врач опрашивает и осматривает больного, затем дает направление на аппаратную диагностику. В таблице описаны основные диагностические методы.

Методика Описание
МРТ Позволяет оценить строение, структуру тканей, состояние сосудов
Контрастная флебография Назначают пациентам, которым запрещено вводить контраст
УЗИ с контрастом Доктор оценивает состояние кровотока, сосудов. Определяет малейшие изменения в стенках вен и артерий, сужение просвета сосуда или его закупорка

Только после постановки диагноза врач приступает к схеме коррекции.

Лечение

Схема лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от стадии болезни, наличия осложнений.

На начальном этапе развития илеофеморального тромбоза, доктор подбирает консервативную терапию.

При глубоких поражения сосудов, наличия осложнений, больному показано оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Лечение илеофеморального тромбоза протекает комплексно, включает несколько групп препаратов. В таблице описаны эффективные лекарства.

Группа средств Воздействие Препарат
Антикоагулянты Способствуют разжижению крови, растворению тромбов, притупляют процесс тромбообразования
  1. Первую неделю используют Гепарин или Фраксипарином.
  2. Через неделю препараты меняют на Синкумарон,  Варфарин, другие
Противовоспалительные средства Снижают болевые ощущения, способствуют рассасыванию отеков, убирают воспаление
  • Кетопрофен;
  • Ибупрофен;
  • Диклофенак и другие
Антиагрегантов Понижают тромбоцитарную активность, препятствуя прикреплению клеток к сосудистым стенкам
  • Аспирин;
  • Абциксимабом;
  • Индобуфен;
  • Дипирадомол и другие

Курс лечение медикаментозными средствами может длиться несколько месяцев. Если эффективность от терапии не достигнута, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое

Больному назначают операции при высоком риске развития осложнений: гангрены, тробоэмболии легочной артерии. Врач выбирает один из методов:

  1. Кава-фильтр. В полую вену специалист вводит фильтр, который «обездвиживает» тромб. Тем самым риск развития осложнения снижается в несколько раз.
  2. Региональный тромболизис. С помощью катетера к сгустку проводят Стрептазу – фермент, способствующий рассасыванию тромба.
  3. Удаление тромба. В экстренных случаях пациенту проводят операцию по удалению тромба.

Рекомендации по профилактике

Чтобы снизить риск развития илеофеморального тромбоза, врачи рекомендуют вести активный образ жизни, правильно питаться, отказаться от тяжелой физической нагрузки.

Женщинам следует отказаться от обуви на каблуках, перейти на удобную модель с платформой.

Простые правила профилактики рецидивов:

  • постоянное ношение компрессионного белья;
  • специальные упражнения на ноги;
  • отказ от вредных привычек;
  • прием венотоников и других лекарственных средств строго под контролем врача.

Илеофеморальный тромбоз – это серьезное и опасное состояние.

Отсутствие помощи медиков приводит к осложнениям, которые могут привести к инвалидности или даже смерти.

При первых симптомах болезни, следует посетить врача для диагностики и начала своевременного лечения.

Полезное видео: факторы риска тромбозов

venaprof.ru

Илеофеморальный тромбоз: симптомы и форма болезни

Илеофеморальный тромбоз – заболевание, для которого характерно формирование закупорки бедренной и подвздошной вены. Эта патология может развиться в любом возрасте. У детей илеофеморальный тромбоз протекает благоприятно, с положительным прогнозом. У взрослых болезнь проходит тяжело, наблюдается повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Причиной развития илеофеморального тромбоза является сочетание трех факторов, которые называются триадой Вирхова: повреждение внутренней оболочки вены, замедление тока и повышение вязкости крови. При нарушении целостности внутренней оболочки сосуда механическим, инфекционным или аллергическим агентом она становится шероховатой. К очагу поступают склеивающие вещества. Фиксация тромба происходит в зоне клапана, причем в первые 3-4 дня сгусток слабо закреплен на стенке сосуда и может переместиться с током крови, провоцируя развитие эмболии.


Илеофеморальный флеботромбоз чаще развивается у людей с наличием предрасполагающих факторов:

  • постельный режим;
  • травмы ног;
  • инфекционные болезни;
  • гормональная терапии или прием пероральных контрацептивов;
  • беременность и послеродовый период;
  • новообразования в органах малого таза;
  • застой венозной крови в нижних конечностях, варикоз;
  • сахарный диабет, лишний вес

Более всего тромбообразованию в бедренной и подвздошной вене подвержены люди пожилого возраста, с ослабленным организмом и страдающие хронической патологий.

Симптомы

Острый илеофеморальный тромбоз имеет в своем течении 2 стадии. В зависимости от того, на каком этапе находится развитие болезни, симптомы отличаются. Для продромальной стадии характерно возникновение болей различной локализации. Возможно ощущение дискомфорта в области поясницы, внизу живота или в нижней конечности. Характер болей тупой, ноющий, температура тела повышается.

Стадия выраженной симптоматики илеофеморального тромбоза отличается появлением триады симптомов: сильная отечность, изменение цвета кожи, выраженный болевой синдром в голени, паху и в средней части бедра по передней поверхности. Характер ощущений диффузный. Отек распространен на всю ногу, иногда переходит на ягодицу. Кожа становится бледной или синюшной. Бледность объясняется спазмом близрасположенных артерий, что сопровождается сильной болью. Цианотичность показывает, что бедренная и подвздошная вены не могут обеспечить отток крови, поверхностные сосуды пере наполняются, в результате на коже четко виден рисунок подкожных вен. Появляются коричневые точки, которые исчезают при давлении.

Формы болезни

Существует классификация, отражающая различные формы илеофеморального тромбоза, для которых характерны специфические проявления:

  • белая флегмазия;
  • синяя болевая флегмазия.

Белая флегмазия (псевдоэмболия) формируется при спазме бедренной артерии и ее ответвлений. Развивается спонтанно, сопровождается характерной пульсирующей болью, похолоданием ног, отечностью, нарушением чувствительности и двигательной функции пальцев. Пульс не прощупывается.

Синяя болевая флегмазия характерна для поражения глубоких вен. Возникает интенсивная боль, формируется плотный отек, кожа синеет, иногда становится черной, появляются пузыри, содержащие серозную или кровянистую жидкость. Пульс не прощупывается по причине сдавливания артерий отечной тканью. Температура тела повышена.

Осложнения

В отсутствие своевременного оказания медицинской помощи, а также при неправильном лечении, когда симптомы принимаются за проявление другого заболевания, возможно развитие опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, острый илеофеморальный флеботромбоз в тяжелых случаях приводит к гангрене нижней конечности и закупорке нижней полой вены.

Прогноз для пациентов зависит от степени повреждения сосудов, клинической симптоматики заболевания и эффективности проводимой терапии. При своевременном лечении спустя 6 месяцев после начала курса терапии у большинства больных восстанавливается проходимость сосудов. Если заболевание было диагностировано в запущенной форме, может развиться хроническая венозная недостаточность.

Диагностика

При возникновении характерных для илеофеморального тромбоз симптомов следует обратиться к врачу. Диагностика этого заболевания начинается с опроса, в ходе которого врач уточняет жалобы, определяет факторы риска и историю болезни пациента. Затем проводится осмотр, с помощью пальпации определяется локализация сгустка. Возможно использование функциональной пробы: на голень надевается манжета тонометра, нагнетается давление. При наличии тромбоза у пациента возникает боль при 80-110 мм.рт.ст.


Для диагностики используют следующие инструментальные методики исследования:

  • Дуплексное сканирование позволяет обнаружить тромботические массы в сосудах. Чем они плотнее, тем запущеннее болезнь. На изображении можно различить створки клапанов, при патологии они могут быть увеличены в 2 раза.
  • Рентгенконтрастная илеокаваграфия позволяет обнаружить тромб при распространении его выше паха.
  • Радионуклидная флебография проводится при индивидуальной непереносимости контрастного вещества.
  • Магнитно-резонансная томография является высокоточной методикой, которая позволяет минимизировать вредное воздействие излучения. К тому же с помощью МРТ можно выявить патологию в тех областях конечностей, которые не визуализируются на рентгене.

Лечение

Схема терапии илеофеморального тромбоза нижних конечностей определяется в зависимости от тяжести болезни и степени поражения сосудов, а также от индивидуальных особенностей пациента. На первых стадиях патологии проводится консервативная терапия, основанная на применении медицинских препаратов. Часто заболевание диагностируется на поздних стадиях, в таком случае, а также при наличии угрожающего жизни состояния, необходимо проведение операции.

Медикаментозная терапия

Основная составляющая лечения фармакологическими препаратами – использование медикаментов следующих групп:

  • антиагрегантные (Аспирин, Курантил) средства снижают свертываемость;
  • антикоагулянтные средства (Гепарин, Варфарин) разжижают кровь, снижают свертываемость и тромбообразование;
  • противовоспалительные средства используются в составе симптоматической терапии;
  • антибиотики устраняют инфекции, используются при воспалении пораженной вены;
  • спазмолитические средства (Но-шпа) устраняют спазм и снижают боль;
  • тромболитики (Стрептокиназа) растворяют тромб.

Хирургическое лечение

Операции при остром илеофеморальном тромбозе, как и при других локализациях патологии, проводятся, когда состояние представляет опасность. Вид хирургического вмешательства зависит от расположения сгустка. Проводятся следующие типы операций:

Тромболизис выполняется пациентам младше 50 лет со свежим тромбозом, для других пациентов процедура противопоказана, так как сопряжена с риском кровотечений. К тому же, он может привести к тромбоэмболии легочной артерии, поэтому должен проводиться после установки кава-фильтра.

Профилактика

Профилактика илеофеморального тромбоза и его последствий заключается в постоянном соблюдении мер, направленных на укрепление организма и сосудов. Особенно это важно лицам из группы риска: хирургическим больным, страдающим патологией сердечно-сосудистой системы и имеющим наследственную предрасположенность к патологии.

Пациентам из группы риска показано:

  • ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов;
  • раннее начало двигательной активности после операции;
  • профилактическое использование антиагрегантов;
  • отказ от тесной одежды.

Всем пациентам и здоровым людям рекомендуется вести активный образ жизни, отказаться от курения и алкогольных напитков, нормализовать вес. Следует соблюдать принципы правильного питания и употреблять достаточное количество воды, это позволит не только нормализовать работу кровеносной системы, но и снизить вес. Статическая нагрузка, работа в одном положении создает повышенный риск тромбообразования, поэтому при невозможности смены деятельности рекомендуется делать перерывы в работе.

bloodvessel.ru

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей: лечение, признаки, симптомы

Тромбоз – это такое нарушение в области нижних конечностей, которое сопровождается образованием тромбов на внутренней поверхности вены. Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей является патологическим процессом, для которого характерно сужение просвета сосудов в области подвздошной вены и бедренного сосуда. Заболевание развивается в результате того, что происходит блокировка кровотока тромботическими массами в области подвздошной вены.

Содержание статьи:

Причины развития патологии

Тромбоз илеофеморальный развивается по той же причине, что и другие виды тромбозов: в результате развития застойных явлений, из-за нарушений свертываемости и вязкости крови, в результате повреждения венозных стенок.

Тромбоз в нижних конечностях может разиться под воздействием одного или целого комплекса указанных факторов:

  • Продолжительное пребывание человека в положении лежа: например, в период восстановления после операции или перенесенной болезни.
  • Травмы вен в области нижних конечностей.
  • Воздействие бактериальных инфекций.
  • Использование гормональных лекарств (противозачаточных таблеток).
  • У женщин такое заболевание может развиться в период после рождения ребенка, а также во время беременности, когда матка сдавливает вены органов малого таза.
  • Развитие ретроперитонеального фиброза.
  • Образование подколенных кист.
  • Развитие ятрогенных поражений вен.

Следует понимать, что важнейшим фактором, который запускает механизм развития заболевания является нарушение нормального функционирования венозных клапанов, что приводит к образованию застойных явлений. На втором месте находится воздействие нарушений свертываемости крови.

Проявления патологии

Илеофеморальный тромбоз – это состояние, при котором тромбы нарушают кровообращение в области нижних конечностей, из-за чего пациента беспокоят следующие проявления патологии:

  • Развитие болевых ощущений, которые возникают в области внутренней поверхности бедра, икроножных мышц, реже – в паху.
  • Тромбоз в нижних конечностях может проявляться в виде значительного увеличения объема ноги. Отеки могут развиваться по направлению от стоп к паху и переходят на ягодичные мышцы в ряде случаев.
  • Илеофеморальный флеботромбоз нижних конечностей может также проявляться в виде изменения цвета кожи конечностей от бледного до синюшного.
  • Болезненные ощущения могут увеличиваться при пальпации пораженного участка вены нижних конечностей.
  • В некоторых случаях илеофеморальный тромбоз нижних конечностей возникает резко, и пальцы ног могут утратить чувствительность. При этом пациент ощущает острую, пульсирующую боль и чувство холода в области ног.

Спустя несколько дней после того как возник илеофеморальный тромбоз нижних конечностей, отеки могут немного уменьшиться. В области пораженной конечности наблюдается образование сосудистого рисунка.

Стадии развития болезни

Проявления болезни могут развиваться в зависимости от стадии развития патологии и индивидуальных особенностей организма человека:

  1. Для первой стадии характерно развитие болевых ощущений различной локализации. Пациент может жаловаться на развитие боли как в области ног, так и в крестцово-поясничном отделе позвоночника. Болевые ощущения часто описывают как ноющие, иногда приглушенные, помимо этого может подняться общая температура тела.
  2. При второй стадии к болевым ощущениям присоединяется изменение окраски пораженной конечности, а также образование отеков.

Отекающие ткани могут оказывать давление на сосуды, расположенные возле места поражения, что приводит к развитию спазмов. Пораженная конечность при этом может потерять чувствительность и окрашивается в бледный цвет.

Один из наиболее характерных симптомов данной патологи – наличие выраженного венозного рисунка на поверхности бедра.

Диагностирование заболевания

Тромбоз в нижних конечностях выявляют при помощи следующих методов обследования:

  • Дуплексное сканирование.
  • Проведение сканирования с задействованием специального вещества – фиброгена.
  • При непереносимости контрастных веществ, которые рекомендовано использовать в ходе проведения того или иного вида исследования, врач может назначить проведение радионуклидой флебографии.

Помимо этого, врач проводит очный осмотр пораженной ноги. Согласно результатам обследования, пациенту может быть поставлен диагноз илеофеморальный флеботромбоз слева или справа и назначено соответствующее лечение.

Основные методы терапии

Лечение тромбоза илеофеморального осуществляется в стационарных условиях. В большинстве случаев задействуют консервативное лечение, в редких – хирургическое.

Если поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз лечение подразумевает:

  • Использование медикаментов.
  • Задействование процедуры тромболизиса.
  • В том случае, если присутствует угроза обрыва тромба с последующей закупоркой легочной терапии, тромбоз в нижних конечностях лечат посредство установки специальных кава-фильтров, которые могут «словить» тромб в случае его отсоединения от внутренней стенки вены. Такое лечение не всегда является безопасным, поэтому целесообразность задействования подобной методики определяет врач после очного осмотра пациента.

Если поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз лечение начинают с использования таких фармакологических групп лекарств:

  • Лекарства для внутреннего приема и наружного нанесения из группы антикоагулянтов.
  • Задействование медикаментов, разжижающих кровь.
  • Использование средств, способствующих оказанию противовоспалительного эффекта.

На начальной стадии развития патологии может быть задействована методика, которая способствует растворению образовавшегося тромба.

Радикальная терапия

В ряде случаев может потребоваться задействование радикального метода терапии с последующим удаление образовавшегося тромба. Операцию назначают в тех случаях, когда:

  • Присутствует угроза развития венозной гангрены.
  • Тромболитический процесс распространяется на область полой нижней вены.

По мере необходимости, хирург может рекомендовать осуществление процедуры ретроградного устранения образовавшихся тромбов. В ходе проведения процедуры врач делает небольшое отверстие в области бедренной вены. В ряде случаев нет возможности для осуществления подобного лечения из-за чрезмерного давления правой подвздошной вены. Противопоказанием к проведению подобной процедуры также может стать развитие спаечных процессов в области просвета вены.

Пациентам не рекомендовано затягивать с лечением из-за риска развития серьезного осложнения в виде тромбоэмболии легочных артерий. Задействование профилактических мер, направленных на укрепление стенок сосудов и оказание общеоздоравливающего действия на организм также позволяет не допустить развитие подобного состояния.

Острое течение болезни

Если патология протекает остро, для оказания соответствующего лечения пациента рекомендовано как можно скорее доставить в стационар. В ходе перевозки человека следует соблюдать особую осторожность, пациент должен находиться в положении лежа. Для оказания первой помощи могут быть задействованы следующие группы лекарств: препараты из группы антикоагулянтов, дезагрегантов, фибринолитиков.

В ходе проведения процедуры тромболизиса следует соблюдаться особую осторожность. Вещества, которые используют в ходе лечения, могут спровоцировать развитие кровотечений, что в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

Тромбоз в нижних конечностях – это такое заболевание, которое проще предотвратить, чем лечить. К тому же, развитие подобного состояния может нести угрозу жизни пациента. Поэтому пациентам, склонным к развитию подобной патологии в области нижних конечностей важно ознакомиться с перечнем рекомендаций относительно профилактики.

Профилактические мероприятия

Важно владеть информацией относительно того, как своевременно предотвратить тромбоз в нижних конечностях. С рекомендациями относительно профилактики заболевания в первую очередь следует ознакомиться людям, которые попадают в группу риска:

  • Пациентам с избыточной массой тела.
  • Людям преклонных лет.
  • Женщинам, ожидающим появления ребенка.
  • Людям, которые вынуждены на протяжении длительного промежутка времени находиться в сидячем или стоячем положении.

Тромбоз – это такое состояние, для профилактики развития которого необходимо направить усилия на устранение застойных явлений.

Рекомендуется:

  • Использовать специальный профилактический компрессионный трикотаж или эластичные бинты.
  • Заниматься спортом – умеренная физическая активность нормализует процесс микроциркуляции крови и предотвращает процесс образования тромбов.
  • Отказаться от употребления спиртных напитков и, в особенности, курения.
  • Нормализовать свой ежедневный рацион питания и включить в него фрукты и овощи, злаки, бобовые, свежую зелень.

В некоторых случаях может быть рекомендована профилактическая терапия с задействованием лекарственных средств, разжижающих кровь на основе варфарина или гепарина. Подобные лекарства выпускают в виде таблеток для внутреннего приема, а также мази и геля для наружного нанесения.

Заключение

При отсутствии своевременной медицинской помощи это заболевание нижних конечностей может привести к развитию ряда серьезных осложнений и состояний, которые угрожают жизни пациента. За получением грамотной консультации рекомендовано обращаться к врачам-флебологам при первых проявления заболевания.

От самолечения рекомендовано воздерживаться, а в ходе терапии необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациями квалифицированного специалиста.

varikoznic.ru

Илеофеморальный тромбоз: симптомы, лечение, фото

Илеофеморальный тромбоз – это заболевание, при котором на стенках бедренной или подвздошной вен образуется сгусток, закрывающий их просвет, способствуя нарушению тока крови. Данная патология очень опасная, поскольку может спровоцировать отрыв тромба и его перемещение в лёгочную артерию с последующим летальным исходом. Рассмотрим, что такое илеофеморальный тромбоз, правила диагностики и способы лечения.

Этиопатогенез

Илеофеморальный тромбоз развивается при условии снижения вязкости крови, замедления венозного кровотока и повреждения стенки сосуда. Эти три правила всегда сопровождают патологию, возникновение только одной причины при отсутствии остальных редко приводят к возникновению болезни.

Илеофеморальный тромбоз – внешние проявления патологии

При данных условиях на мембране вены скапливаются белые кровяные тельца, образуя тромб. Поскольку скорость течения крови низкая, он плотно сидит в своём месте и продолжает увеличиваться, закрывая просвет глубокой вены. Когда его масса становится критическая, его может вытолкнуть давлением и спровоцировать эмболию – отрыв сгустка и перемещение по кровеносному руслу.

К тромбообразованию и нарушению целостности сосудов могут привести следующие факторы:

  • Длительное положение ног без движения – после хирургических манипуляций, серьёзной травмы, в связи с инвалидностью;
  • Послеродовый период – приводит к нарушению регуляции сосудистого тонуса, ломкости вен и изменению реологических свойств крови;
  • Вынашивание ребёнка – при росте плода происходит смещение внутренних органов и сдавливание нижней полой вены, снижая кровоток в нижних конечностях;
  • Гормональные сбои – развиваются при приёме некоторых лекарственных препаратов, которые влияют на жизнедеятельность тромбоцитов;
  • Наличие подколенной кисты – при данном состоянии сдавливается подколенная вена, снижая кровообращение в области бедра;
  • Повреждения глубоких сосудов – при некоторых травмах нарушается целостность венозной стенки и возрастает риск развития илеофеморального тромбоза;
  • Инфекционные поражения – при наличии данных заболеваний повышается активность тромбоцитов и вероятность образования сгустков в местах повреждения тканей;
  • Опухоли – наличие онкологии негативно влияет на качественный состав крови;
  • Варикозная болезнь – приводит к застою крови и риску образования осадков в венозных сосудах.

Обычно к развитию заболевания приводят несколько причинных факторов, которые запускают все три механизма патогенеза, обеспечивая медленное прогрессирование данного состояния.

На заметку!

К илеофеморальному тромбозу чаще всего приводит недостаточность венозных клапанов, при которой снижается кровоток в нижних конечностях – данное состояние наблюдается при варикозе.

Причины илеофеморального тромбоза

Классификация

Код илеофеморального тромбоза по МКБ 10 соответствует шифру «I 80» – его указывает доктор в истории болезни. Для понимания развития патологии и удобства восприятия существует классификация болезни по нескольким признакам.

По клинической картине:

  • Острый илеофеморальный тромбоз – характеризуется внезапным появлением и быстрым развитием симптоматики в течение нескольких недель. Протекает тяжело, требует незамедлительной помощи врача;
  • Хроническая форма – медленно развивается в период от нескольких месяцев до года, признаки болезни появляются постепенно.

По характеру поражения:

  • Синяя флегмазия нижних конечностей – тяжёлый вариант заболевания, характеризуется закупоркой тромбом просвета подвздошной вены или верхней части бедренной, в которые собирается кровь от всей ноги. В данном случае отсутствуют запасные пути оттока крови, развивается отёк конечности, она приобретает синюшный окрас;
  • Белая флегмазия – тромб образуется в нижних частях бедренной вены или ей ветвей, часть крови течёт к сердцу по обходным сосудам. Поэтому конечность приобретает бледный цвет, что говорит об ишемии – недостаточном кровоснабжении определённых областей.

Синяя флегмазия – очень опасное состояние, поскольку может спровоцировать тяжёлое осложнение – тромбоэмболию лёгочной артерии. Условно доктора разделяют патологию на период предвестников и основную клиническую стадию. В первом случае пациент ощущает дискомфорт в конечности и ухудшение общего самочувствия, в период разгара проявляются основные симптомы болезни.

Клиническая картина

Обычно заболевание развивается постепенно, сначала развиваются предупреждающие признаки, но они присутствуют не у всех больных. От первых проявлений до полного развития клиники проходит несколько дней даже при острой форме, а при наличии хронического варианта – состояние больного ухудшается в течение нескольких месяцев.

Основные симптомы илеофеморального тромбоза:

  • Отёк нижней конечности – говорит о нарушении оттока крови;
  • Изменение цвета кожи – проявляется синим или бледным окрасом в зависимости от закупорки вены. На поверхности могут появляться волдыри, а также точечные пятнышки коричневого цвета;
  • Болевой симптом – боль обычно распирающего характера, говорящая о повышении давления в венах;
  • Через несколько дней повышается температура тела, что является реакцией организма на патологические изменения в конечности.

На заметку!

Спустя некоторое время после того, как на конечности спадает припухлость – отмечается уплотнение подкожных вен, говорящее о застое крови во сей конечности.

Симптоматика илеофеморального тромбоза

Помимо перечисленных симптомов у больного могут развиваться признаки интоксикации организма в виде озноба, вялости и упадка сил, появление головных болей и головокружений, тошноты и рвоты. В период разгара нарушаются функции нижней конечности.

Осложнения и прогноз

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей опасен отрывом тромба и развитием тромбоэмболии лёгочной артерии. При данном состоянии сгусток с током крови перемещается по сосудам в правое предсердие, затем в правый желудочек, а из него – в лёгочную артерию, закрывая её просвет. Это является шоковым состоянием для организма, при котором нарушается кровоснабжение лёгкого, приводящее к летальному исходу.

Если своевременно начать терапию, прогноз для больного благоприятный – применение препаратов для растворения тромба предотвращает опасное осложнение и продлевает пациенту жизнь.

Постановка диагноза

Илеофеморальный тромбоз выявляется при внешнем осмотре, а также по результатам лабораторных и инструментальных исследований. Внешне или на фото отмечается отёк конечности и изменение цвета кожных покровов – они могут быть бледные или синего цвета. На коже могут присутствовать тёмные точки и волдыри.

Помимо осмотра для диагностики илеофеморального тромбоза актуальны следующие методы:

  • Ангиосканирование с использованием фибриногена;
  • Рентген с контрастным веществом;
  • Дуплексное сканирование;
  • Радионуклидная флебография.

Диагностические методы при тромбозе

Лечение

Терапия илеофеморального тромбоза начинается с применения противотромбозных медикаментов и укрепляющих процедур, если они неэффективны или выявлено острое течение – показана операция.

Мнение специалиста!

Консервативное лечение илеофеморального тромбоза должно включать приём антикоагулянтов, антиагрегантов и препаратов, которые растворяют тромбы.

Медикаментозная терапия

Наиболее популярные антикоагулянты:

  • Гепарин – наиболее эффективными являются инъекции, а также применение мази;
  • Гирудин – уменьшает склеивание белых кровяных телец и развитие илеофеморального тромбоза;
  • Варфарин – отличный препарат, быстро воздействует, обладает малым количеством побочных эффектов.

Действенные антиагреганты при илеофеморальном тромбозе:

  • Аспирин;
  • Тирофибан;
  • Дипиридамол.

Их применение с предыдущей группой препаратов даёт выраженный терапевтический эффект.

Препараты тромболитической группы для растворения тромбов:

  • Тенектеплаза;
  • Урокиназа;
  • Стрептокиназа;
  • Алтеплаза.

Методы лечения илеофеморального тромбоза

Физиотерапия

Проведение данных процедур относится к укрепляющей терапии, поэтому должно назначаться строго в периоды ремиссии – когда симптомы заболевания менее выражены. Основная задача физиотерапевтического лечения вен при илеофеморальном тромбозе – укрепление стенок сосудов и улучшение кровообращения.

С этой целью могут применяться:

  • Магнитотерапия;
  • Лазерное воздействие;
  • Прогревание ног специальными приборами;
  • Ударно-волновая терапия.

Массаж

Необходим для улучшения кровоснабжения и предотвращения застойных явлений в поверхностных венах, которые сильно страдают при илеофеморальном тромбозе. Специалист при данной патологии делает упор на поглаживание и растирание поражённых мест, которые улучшают отток из венозной системы.

ЛФК

Гимнастику используют на финальных стадиях лечения с целью восстановления мышц и улучшения кровотока. Для составления физкультурной программы обратитесь к лечащему врачу.

Операция

Хирургическая коррекция показана при слабой эффективности медикаментов или в случае тяжёлого течения илеофеморального тромбоза. Для оперативного лечения используются четыре вида операций:

  • Кроссэктомия – пересечение поражённых сосудов в паховой области;
  • Установка кава-фильтра – он предотвращает попадание тромба в просвет нижней полой вены. При его обнаружении используют препараты, растворяющие тромбы;
  • Уменьшение просвета сосуда сшиванием – препятствует попаданию тромбов в общий кровоток;
  • Тромбэктомия – удаление сгустка, который закрывает просвет вены.

Илеофеморальный тромбоз – опасная болезнь, которая способная нарушить кровоток во всей нижней конечности, а при отрыве тромба – привести к летальному исходу. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту, так как на ранних этапах эффективна медикаментозная и укрепляющая терапия.

nogivnorme.ru

Илеофеморальный тромбоз - Медицинский справочник

Илеофеморальный тромбоз – это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока тромботическими массами на уровне подвздошно-бедренного сегмента. Окклюзия сосуда нарушает венозную гемодинамику, что проявляется лихорадкой, отеком мягких тканей, болью, изменением кожной окраски на стороне закупорки. В диагностике учитывают клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбообразования, коагулограмма), УЗДС сосудов и флебографии. Лечебная программа включает консервативную коррекцию (медикаментозную, компрессионную терапию) и эндоваскулярные вмешательства.

Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это достаточно распространенное заболевание – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1–2 случая на 1000 населения ежегодно). Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сравнению с дистальными выше в 3 раза. После 50 лет встречаемость патологии экспоненциально возрастает, составляя в пожилом и старческом возрасте более 300 случаев на 100 тыс. человек. Женщины страдают от тромботических состояний вдвое чаще.

Причины

Возникновение болезни провоцируется рядом факторов, запускающих образование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки известны как триада Вирхова – замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илеофеморального сегмента возникает под влиянием различных причин:

  • Повреждение эндотелия. Вероятность тромбоза возрастает при инвазивных вмешательствах (катетеризации сосудов), операциях (на крупных суставах, органах брюшной полости и малого таза), переломах. Повреждающее действие оказывают внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), некоторые биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия).
  • Длительная адинамия. Флеботромбозы часто возникают по причине длительного обездвиживания нижних конечностей на фоне иммобилизации, наркоза с миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Сходный механизм задействуется при затяжных авиаперелетах, автомобильных поездках.
  • Препятствия кровотоку. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах возникает из-за врожденных и приобретенных препятствий механического характера (перегородки, спайки). Экстравазальные (внешние) предпосылки для стаза реализуются при синдроме Мей-Турнера (прерывание полой вены), сдавлении опухолями.
  • Тромбофилии. Склонность к тромбообразованию обусловлена рядом наследственных аномалий коагуляционной системы (дефицитом протеинов C и S, патологическим плазминогеном, недостаточностью антитромбина). Из приобретенных тромбофилий важная роль отводится антифосфолипидному синдрому, дисфибриногенемии.

Частота тромботических нарушений существенно возрастает в третьем триместре беременности и на первой неделе послеродового периода. Они встречаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркте миокарда, инсультах, сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме и других заболеваниях.

На возникновение илеофеморального тромбоза также влияют возраст старше 40 лет, курение, избыточная масса тела, прием некоторых медикаментов (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.

Патогенез

Венозный застой способствует увеличению количества активированных факторов свертывания, гипоксии эндотелия, накоплению тромботического материала. Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Обнажение субэндотелиального слоя лишь усугубляет этот процесс, способствуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада. Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из поврежденных тканей.

Флеботромбоз характеризуется постоянно нарастающей обструкцией сосудистого просвета, что лишь усиливает выраженность стаза. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество коагуляционных факторов нарастает. Дальнейшее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими путями: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном или дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

Классификация

Закупорка илеофеморального сегмента входит в структуру тромбозов глубоких вен нижней конечности, являясь их центральным (проксимальным) типом. Согласно классификации, наиболее распространенной в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов по характеру их прикрепления:

  • Флотирующий (колеблющийся). Характеризуется наличием всего одной точки фиксации к стенке сосуда. В зависимости от длины, он бывает сегментарным и распространенным с флотирующей верхушкой. Наиболее опасен с точки зрения эмболизации.
  • Пристеночный. Тромб плотно прикреплен к венозной стенке. Обтурирует просвет илеофеморального сегмента не полностью (большая часть остается свободной).
  • Окклюзивный. Практически полностью перекрывает кровоток в венозном русле. Является следствием прогрессирования пристеночного сгустка. Оба последних вида считаются неэмболоопасными.

Тромботический процесс бывает нисходящим, восходящим или распространяющимся в обоих направлениях. Возникая в неизмененных венах, он является первичным, а при повторном развитии болезнь носит рецидивирующий характер. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз – правый подвздошно-бедренный участок поражается в три раза реже.

Исходя из клинической картины, илеофеморальные тромбозы бывают симптомными и бессимптомными. Манифестные варианты проходят две стадии – компенсации и декомпенсации. С учетом вероятных последствий, встречаются неосложненные и осложненные формы. По клиническим критериям определяют и степень риска тромбоэмболий (высокая, умеренная, низкая).

Симптомы илеофеморального тромбоза

Первичный процесс во многих случаях протекает скрыто и бессимптомно, пока не произойдет гемодинамически значимой окклюзии бедренно-подвздошного сегмента, распространения на значительном протяжении или отрыва флотирующего сгустка. Заболевание начинается с продромальной стадии, когда еще нет выраженного нарушения венозного кровотока. В эту фазу особенно велика опасность эмболии, что обусловлено слабой фиксацией сгустка при сохраняющейся гемодинамике.

На раннем этапе клиническая картина ограничивается лишь лихорадкой (без связи с другими причинами) и болевым синдромом. Повышение температуры иногда становится единственным признаком латентного тромбоза. Боли охватывают пояснично-крестцовую область, нижние отделы живота и конечность на пораженной стороне. Сначала они локализуются около паховой складки и носят невыраженный характер, но по мере распространения процесса опускаются в дистальные участки. Лихорадку и боли связывают с воспалительными явлениями (флебитом и перифлебитом), венозной гипертензией.

На стадии выраженных клинических проявлений пациентов беспокоят интенсивные боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность увеличивается в объеме с распространением отека от стопы до ягодицы (иногда с переходом на половые органы и переднюю брюшную стенку). Кожа в результате венозного застоя приобретает бледно-цианотичную окраску, становится напряженной. Ощущается тяжесть и распирание в ноге. Конечность теплая на ощупь, плотная, с болезненными тяжами в паховой и бедренной зонах. Спустя 3–4 дня отечность уменьшается, становится виден усиленный рисунок подкожных сосудов.

Осложнения

Наиболее грозным и частым осложнением илеофеморального тромбоза выступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – встречаясь в 60 случаях на 100 тыс. населения, для 15–20% пациентов она становится фатальной. Тревожные симптомы могут возникать еще на ранних этапах как единственное проявление флеботромбоза. Неэмболоопасные формы ведут к прогрессирующей венозной недостаточности и развитию посттромбофлебитической болезни.

К осложненному течению патологии относят белую и синюю флегмазию. Первая обусловлена выраженным отеком и сдавлением кожных капилляров (синдром белых нижних конечностей). Синяя болевая флегмазия, хотя и подвергается обратному развитию, но в ряде случаев становится источником чрезвычайно опасного состояния – венозной гангрены с некротическими изменениями в тканях и признаками циркуляторной недостаточности (гиповолемического шока).

Диагностика

Илеофеморальный тромбоз выявляют, опираясь на анамнестические данные (жалобы, факторы риска, историю развития болезни) и результаты физикального обследования пациента. Для уточнения диагноза и определения локализации сгустка необходимы лабораторно-инструментальные методы:

  • Биохимический анализ крови. Внутрисосудистое тромбообразование подтверждают с помощью экспресс-тестов, исследуя уровень D-димера, продуктов деградации фибрина, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Состояние свертывающей системы анализируют по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген).
  • УЗДС венозной системы. Дуплексное ангиосканирование позволяет визуализировать внутреннюю структуру пораженных участков, оценить кровоток, характеристики тромбов. Диагноз подтверждается при выявлении эхопозитивных масс, увеличении диаметра сосудов, отсутствии реакции на компрессию датчиком.
  • Флебография вовлеченных зон. Рентгенконтрастную флебографию используют для выявления флотирующих сгустков, когда их верхушка плохо визуализируется при УЗДС. К важным признакам острого тромбоза относят феномен ампутации магистральных вен, наличие в просвете дефектов наполнения, расширение дистальных участков, замедленное выведение контраста.

Вместо традиционного рентгенологического исследования, может использоваться КТ-флебография, предоставляющая трехмерное изображение сосудистой системы. В сложных случаях оценить гемодинамические параметры помогает радиоизотопная сцинтиграфия, а исследовать венозное наполнение при нагрузке и в покое – плетизмография. Иногда проводится флеботонометрия, позволяющая измерить давление в сосудах и определить функцию клапанов.

Пациенты с подозрением на илеофеморальный флеботромбоз нуждаются в помощи сосудистого хирурга или флеболога. Консультация гематолога и генетика необходима при подозрении на наследственные тромбофилии, беременным женщинам требуется заключение гинеколога. Дифференциальную диагностику проводят с отеками при лимфостазе, недостаточности кровообращения, травмах, преэклампсии у беременных. Требуется исключить артериальные тромбозы, анаэробную инфекцию, синдром длительного раздавливания тканей.

Лечение илеофеморального тромбоза

Острый тромбоз является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Лечение преследует несколько задач: предотвратить прогрессирование процесса и развитие осложнений, восстановить проходимость пораженных участков, минимизировать риск рецидива. Для этого используются следующие методы:

  • Медикаментозная коррекция. Растворить сформировавшийся сгусток помогают тромболитики (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза), дальнейшее распространение процесса предотвращают антикоагулянты (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные варианты, варфарин). Для улучшения реологических параметров крови назначают дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин), местно применяют мази с гепарином и нестероидными противовоспалительными средствами.
  • Компрессионная терапия. В структуре консервативных мероприятий отдельное место занимают мероприятия по улучшению оттока крови и лимфы. Компрессионная терапия предполагает эластичное бинтование конечности и ношение специальной одежды (чулок, гольфов, колгот). В сочетании с постельным режимом и постуральным дренажем (возвышенным положением конечности) это позволяет снизить венозную гипертензию.
  • Эндоваскулярная хирургия. Операции внутрисосудистого доступа направлены на предотвращение эмболизации и восстановление проходимости тромбированных участков. Среди эндоваскулярных технологий применяют регионарный селективный тромболизис, имплантацию кава-фильтров. При тяжелых формах патологии с риском гангрены выполняют экстренную тромбэктомию (в первые 3–4 суток болезни). В качестве радикального решения при высокой вероятности ТЭЛА и невозможности установки кава-фильтра может выполняться пликация (редкое прошивание) полой вены на участке ниже отхождения почечных ветвей.

Прогноз и профилактика

Отсутствие лечения в 20% случаев ведет к развитию ТЭЛА, но за счет активной антикоагулянтной терапии удается снизить смертность в 5–10 раз. В течение 5 лет после терапии у четверти пациентов наблюдается рецидив илеофеморального тромбоза. Подавляющее большинство пострадавших нуждается в медико-социальной экспертизе трудоспособности с установлением группы инвалидности. Первичная профилактика болезни целесообразна при высоком риске тромбообразования. Она включает предупреждение травматизма, поддержание достаточного уровня физической активности, лечение фоновой патологии, применение низкомолекулярных гепаринов и компрессионного трикотажа.

Литература1. Госпитальная хирургия: руководство для врачей-интернов /Бисенков Л.Н., Трофимов В.М. — 2005.2. Флебология. Руководство для врачей/ Савельев В.С. — 2001.3. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей/ Лебедев А.К., Кузнецова О.Ю.// Российский семейный врач. — 2015.4. Острые венозные тромбозы в системе нижней полой вены и эндоваскулярные методы их лечения/ Мишенина Е.В.// Kharkiv Surgical School. — 2014 — №6(69)Код МКБ-10I82.2I82.8

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

mukpomup.ru

Илеофеморальный тромбоз: причины, симптомы, лечение

Какому заболеванию может быть подвержена венозная система человека? Почему такая проблема возникает, и как ее лечить? На эти и прочие вопросы мы ответим в представленной статье.

Общие сведения

Илеофеморальный тромбоз – это тромбоз, поражающий глубокие бедренные и подвздошные вены. Такое заболевание выделено в отдельную форму, поскольку для него характерно довольно тяжелое течение и повышенный риск развития тяжелой тромбоэмболии артерии легочной.

Особенности заболевания

Илеофеморальный тромбоз может развиться не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае такое заболевание протекает благоприятно, а лечение проходит довольно успешно. Среди большинства детей развитие тромбоэмболии легочной артерии или же ретромбоза отмечено не было.

Что касается взрослых пациентов, то для них эта болезнь несет с собой довольно тяжелые осложнения. Поэтому очень важно ее вовремя выявить.

Основные симптомы

Тромбоз, развившийся в бедренной или подвздошной венах, сопровождается такими симптомами, как:

  • коричневые точки небольших размеров, выступающие на ногах и не исчезающие при надавливании;
  • повышенная температура тела;
  • сильный отек, который может наблюдаться на обеих нижних конечностях или же на одной из них;
  • багрово-красный или синюшный цвет кожи;
  • постепенно усиливающиеся болевые ощущения в одной конечности или в обоих ногах, а также в паху (иногда).

Признаки острого тромбоза. Стадии

Острый илеофеморальный тромбоз имеет несколько стадий развития. В зависимости от них симптомы болезни могут иметь свои особенности. Рассмотрим их более подробно:

  • Продромальная стадия. На этом этапе заболевания у пациента наблюдаются боли различной локализации. Они могут ощущаться в пояснично-крестцовой области, нижних частях живота, а также в области поражения в нижней конечности. Болевой синдром имеет ноющий и тупой характер. Также у пациента наблюдается повышение температуры тела.
  • Стадия выраженных клинических симптомов. Она характеризуется проявлением классической триады. Другими словами, у пациента наблюдается сильный отек, изменение окраски кожи и болевой синдром. Кстати, последний ощущается в икроножной мышце, паховой области и переднемедиальной поверхности бедра. Характер боли интенсивный и диффузный. Что касается отека, то он захватывает всю область и распространяется от паха до стопы. Иногда отечность наблюдается на ягодичной мышце и сочетается с чувством распирания и чувством тяжести в нижней конечности.

Ввиду того что отечные ткани оказывают сильное давление на сосуды, происходит нарушение кровотока, спазм и развивается острая ишемия ног, выражающаяся в резких болях, отсутствии чувствительности и пульсации артерии.

Как было сказано выше, одним из симптомов рассматриваемой болезни является изменение окраски кожных покровов. Они могут иметь бледный или цианотичный цвет. Белая окраска возникает вследствие спазма сопутствующих артерий. Подобное состояние сопровождается сильными болевыми синдромами. Синий цвет или цианотичный окрас наблюдается в том случае, когда подвздошная или бедренная артерия не выполняет свои прямые функции, то есть отток крови по ним практически полностью нарушен. При этом очень важным симптомом является то, что на бедре пациента виден выраженный рисунок подкожных вен.

В целом илеофеморальный тромбоз характеризуется удовлетворительным общим состоянием пациента. Однако при развитии острой болезни оно может значительно ухудшаться. Это свидетельствует о начале какого-либо серьезного осложнения.

Причины развития

Венозная система человека может подвергаться различным изменениям. Нередко у пациентов наблюдается тромбоз глубоких вен. Такое заболевание возникает из-за медленного тока крови и нарушения ее свертываемости, а также повреждения венозных стенок.

Развитие илеофеморального тромбоза может происходить и при наличии одного фактора, и при наличии нескольких. Специалисты говорят о следующих пусковых моментах, которые способствуют возникновению этого заболевания:

  • получение травмы;
  • продолжительный постельный режим;
  • ДВС-синдром;
  • инфекции, имеющие бактериальное происхождение;
  • период после родов;
  • прием противозачаточных средств;
  • беременность;
  • злокачественные и доброкачественные образования в малом тазу;
  • аневризмы подвздошных и бедренных артерий, а также брюшной аорты;
  • кисты подколенные;
  • фиброз ретроперитонеальный;
  • ятрогенные повреждения глубоких вен.

Самые частые причины

Чаще всего илеофеморальный тромбоз нижних конечностей, характеризующийся застоем крови в венах, развивается во время беременности. Также это заболевание может возникнуть из-за длительной иммобилизации и недостаточности венозных клапанов.

Еще одним важным фактором в развитии рассматриваемой болезни является патология гемокоагуляции, в том числе врожденные или приобретенные тромбофилические состояния.

Диагностика

Как диагностируется тромбоз нижних конечностей? Симптомы этого заболевания выражены довольно ярко. Но кроме внешнего осмотра пациента врачи нередко прибегают и к другим диагностическим методам исследования, которые представлены в виде:

  • сканирования с фибриногеном;
  • дуплексного сканирования;
  • радионуклидной флебографии, которая проводится в том случае, если у больного наблюдается непереносимость рентгеноконтрастных веществ;
  • нисходящей или восходящей рентгеноконтрастной флебографией.

Лечение

Илеофеморальный тромбоз следует лечить в точности так же, как и другие формы тромбозов. Чаще всего терапию этого заболевания проводят в условиях стационара. Она основана на приеме следующих лекарственных препаратов:

  • противовоспалительных средств;
  • антиагрегантов;
  • антикоагулянтов.

Если подвздошная или бедренная артерия поражены не сильно, и заболевание находится на начальных стадиях развития, то для его лечения могут использоваться методики, которые способствуют растворению тромба.

Если имеется угроза развития тромбоэмболии, то проводится ее профилактика. Такая процедура осуществляется при помощи перевязки бедренной вены, установки кава-фильтра или же пликации нижней полой вены.

Если у пациента наблюдается острый илеофеморальный тромбоз, то осуществляют его транспортировку в стационар. При этом больной должен находиться в положении лежа. До обследования ему назначается постельный режим, после чего делают ультразвуковое сканирование и флебографию.

В том случае, если условия для обследования пациента отсутствуют, то под наблюдением специалистов ему назначают антикоагулянты, которые следует принимать на протяжении десяти дней.

Согласно сообщениям специалистов, острые венозные тромбозы необходимо лечить комплексно, используя три группы препаратов:

  • тромболитики или фибринолитики;
  • антикоагулянты;
  • дезагреганты.

При этом следует отметить, что антикоагулянтное лечение основывается на применении следующих средств:

При развитии тромболизиса, который требует использования стрептокиназа или урокиназа, значительно повышается смертность пациентов из-за увеличения частоты кровотечений. В связи с этим такой метод применяется лишь в крайних случаях, например, если распространенный тромбоз развился совсем недавно, то есть не более недели назад.

Тромболитическое лечение при тромбозе илеофеморального вида осуществляется после того, как будет установлен кава-фильтр. Это связано с тем, что такая терапия способствует переходу тромба в легочную артерию, что может привести к развитию тромбоэмболии.

Хирургическое вмешательство

При илеофеморальном тромбозе возможен вариант оперативного вмешательства. Оно проводится по жизненным показателям и зависит от опасности развития тромбоэмболии легочной артерии.

Также следует отметить, что операцию нередко проводят при наличии угрозы венозной гангрены и при распространении патологического процесса на нижнюю полую вену.

Также можно удалить образовавшийся в левой подвздошной вене тромб ретроградно. Такую процедуру осуществляют через флеботомическое отверстие, которое делают в бедренной вене. При этом необходимо отметить, что такой вариант возможен не всегда, так как правая подвздошная вена может оказывать значительное давление.

Согласно утверждениям специалистов, операцию по удалению тромбов ни в коем случае нельзя проводить при спаечном процессе, происходящем в просвете вены, а также при наличии внутрисосудистых перегородок.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, а также при неправильном лечении илеофеморального тромбоза у пациента может развиться довольно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочных артерий. Поэтому очень важно понимать, что при наблюдении любого симптома, а также при подозрениях на тромбоз, необходимо сразу же обратиться к опытному доктору.

Профилактика заболевания

Во избежание последствий рассматриваемой болезни требуется постоянно проводить профилактические меры, которые направлены на укрепление общего состояния пациента и его сосудов в частности.

Также залогом долгой и здоровой жизни является умеренная активность и правильное питание.

Чтобы полностью избежать развития тромбоза, пациенту необходимо тщательно следить за своим образом жизни. Следует исключить все вредные привычки и регулярно наблюдаться у доктора.

В том случае, если заболевание венозной системы уже начало развиваться, необходимо соблюдать все меры профилактики, которые направлены на предотвращение возможных осложнений. В этот процесс включается полное устранение всех факторов риска, умеренный режим активности, а также правильно подобранная антикоагулянтная и дезагрегантная терапия.

Согласно мнению специалистов, тромбоз илеофеморальной формы – это довольно серьезное заболевание, которое способно нанести существенный урон здоровью человека. Однако следует отметить, что эта болезнь поддается лечению, в том числе если оно было начато вовремя. Главное - не отчаиваться и не опускать руки, а следовать всем рекомендациям опытного доктора.

fb.ru

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей: симптомы, лечение

Илеофеморальным тромбозом называется состояние, при котором просвет вен бедра и подвздошных сосудов перекрывается сгустком крови. Это заболевание является очень опасным, так как тромб может оторваться и, попав с током крови в легочную артерию — вызвать серьезные осложнения, опасные для жизни.

Обычно он развивается только с одной стороны – справа или слева, двусторонний тромбоз встречается крайне редко.

Рассмотрим, по каким причинам возникает эта болезнь, ее характерную симптоматику, приемы диагностики и как проводится лечение.

Причины развития

Тромбообразование в организме является защитным процессом. Когда вследствие травм или ранений повреждается сосуд, то он закупоривается сгустками крови. Однако, если тромб образовывается в полости целостной вены или артерии, то это становится опасным, поскольку ее просвет существенно уменьшается, что мешает нормальному кровотоку.

Рассмотрим основные причины венозного тромбоза:

  1. Под аллергическим, механическим или инфекционным воздействием может повреждаться внутренний слой сосудистой стенки. На таких участках образуются тромбы, в ряде случаев, не рассасываясь после их регенерации, а продолжая расти.
  2. Показатели свертываемости крови у каждого человека индивидуальны. Чем они больше, тем значительнее шансы на образование тромбов. Кровь может стать более вязкой под влиянием болезней, влияющих на свертываемость.
  3. Немаловажным фактором является замедление скорости кровообращения. Снижение скорости, нарушение правильного ламинарного кровотока облегчает патологическое тромбообразование. Чем дольше будут длиться эти состояния, тем больше будет вероятность возникновения тромба.

Кроме того, существуют факторы, которые предрасполагают к тромбозу:

  1. Долговременное нахождение пациента в обездвиженном положении, например, после операции, серьезной травмы или при инвалидности.
  2. Беременность. По мере роста плода давление в брюшной полости растет, сдавливается нижняя полая вена, что приводит к снижению кровообращения в ногах.
  3. Длительный прием оральных контрацептивов.
  4. Подколенная киста. Она приводит к сдавливанию подколенной вены, из-за чего слабеет кровоток в районе бедра.
  5. Инфекционные заболевания. Некоторые патогенные микроорганизмы продуцируют токсины, повреждающие сосудистую стенку и влияющие на скорость свертывания крови.
  6. Варикозное расширение вен. Сопровождается застоем крови, нарушением кровотока, склонностью к тромбообразованию.

Стадии и их признаки

Клиника острого илеофеморального тромбоза отражает нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Типичные симптомы болезни:

  • Боль в ногах, паху, животе.
  • Существенное увеличение объема нижней конечности.
  • Изменение окраски кожи пораженной конечности, от бледного до синюшного оттенка.
  • Боли при ощупывании области над закупоренной тромбом веной.
  • Потеря чувствительности пальцев ног.

По прохождению нескольких дней после появления тромбоза, отечность немного уменьшается, а на больной ноге наблюдается сосудистый рисунок.

То, как выглядят нижние конечности при этом заболевании можно увидеть на фото:

Признаки такого тромбоза могут существенно отличаться на подострой и острой стадиях его развития:

  1. Продромальная стадия. Присутствуют боли разной локализации. К примеру, ноющие, тупые боли могут беспокоить как в ногах, так и в пояснично-крестцовой области, а также внизу живота с левой или с правой стороны, повышается температура тела.
  2. Вторая стадия имеет выраженные клинические проявления. В этом случае присутствуют классические симптомы, меняется окраска кожных покровов больной ноги, возникает отечность и диффузные интенсивные болевые ощущения. Вследствие того, что из-за отечности происходит давление на артериальные сосуды, возникает спазм и острая ишемия конечности, проявляющаяся резкими болями, отсутствием пульсации артерии, нарушением чувствительности.

Как проводится диагностика?

Чаще всего илеофеморальный флеботромбоз проявляется характерной симптоматикой только на поздней (острой) стадии своего развития, когда у организма уже нет возможности компенсировать нарушенное кровообращение. Именно поэтому люди обращаются к врачу, когда уже начали происходить серьезные изменения в тканях.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, проводит внешний осмотр, и назначает лабораторные и инструментальные исследования:

ИсследованиеДля чего проводится
УЗИ с дуплексным сканированиемБлагодаря данному исследованию оценивается, в каком состоянии пребывают сосуды и кровоток. Также определяется, присутствуют ли изменения в сосудистых стенках, сужение просвета, атеросклеротические бляшки, закупорка сосуда.
Контрастная флебографияС ее помощью определяется проходимость сосудов и уровень поражения.
Радионуклидная флебографияНазначается, если пациенту противопоказано вводить контраст. Дает тот же результат, что и контрастная.
МРТВысокоинформативный метод, позволяет подробно исследовать структуру тканей и состояние кровеносных сосудов.

Методы лечения

Методика лечения, а также длительность терапии полностью зависит от уровня тромбоза, стадии заболевания, в которой поступил пациент, наличия у него сопутствующих патологий и осложнений.

Если тромбоз только начал свое развитие и болезнь не запущена, то чаще всего назначается консервативное лечение, а если присутствуют глубокие поражения, то рекомендуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Консервативную терапию проводят с помощью:

  1. Антикоагулянтов. С их помощью разжижается кровь, растворяются тромбы и угнетается дальнейший процесс тромбообразования. Изначально терапия проводится лекарственными средствами прямого воздействия – Гепарином или его более современным аналогом Фраксипарином. Они имеют высокую эффективность в быстром растворении тромбов. Используется на протяжении нескольких дней, затем заменяется Варфарином или Синкумаром и т. д.
  2. Антиагрегантов. Под их воздействием понижается активность тромбоцитов, не допускается их прилипание к стенкам сосудов. Лечение проводится Индобуфеном, Абциксимабом, Дипиримадолом, также возможен прием обычного аспирина при отсутствии проблем из ЖКТ.
  3. Противовоспалительных препаратов. Благодаря лекарствам этой группы уменьшается боль, отек и воспалительный процесс. В основном лечение проводится Ибупрофеном, Кетопрофеном, Диклофенаком.

Терапия продолжается от нескольких недель до месяцев, все зависит от степени заболевания, и клинического эффекта.

Хирургическое

Оперативное лечение назначается, если медикаментозная терапия не принесла ожидаемого результата, при распространении процесса, угрозе гангрены конечности или повторной тробоэмболии легочной артерии. Наиболее часто применяется установка специального фильтра (кава-фильтра) в нижнюю полую вену. Он задерживает тромбы и не дает развиться опасным для жизни осложнениям.

На протяжении трех суток с момента возникновения тромба хирург может провести региональный тромболизис: в место расположения сгустка, с помощью катетера, вводится фермент Стрептаза, под воздействием которого происходит его рассасывание.

Иногда тромб удаляется хирургическим путем. К такому методу прибегают крайне редко, так как его удаление из глубокой вены чревато легочной тромбоэмболией и смертельным исходом. Если сгусток крови расположен справа, то вмешательство затрудняется близким нахождением артерии, из-за чего существует риск ее травмировать.

Возможные осложнения

Илеофеморальный тромбоз является опасным заболеванием, которое чревато многими осложнениями. Если тромбированы венозные сосуды в области бедра и паха, то может возникнуть острая венозная недостаточность.

Когда просвет полностью блокируется сгустком крови — развивается гангрена ноги. У человека поднимается температура тела, снижаются показатели давления, пульс становится слабым и учащенным, а конечность начинает чернеть. При поражении подвздошной вены, больной жалуется на болевые ощущения в животе, нарушается функционирование кишечника.

Самым опасным последствием является легочная тромбоэмболия. Сгустки крови препятствуют передвижению крови по легочной артерии, что приводит к инфаркту легкого, сердечной и дыхательной недостаточности.

Профилактика

Для предотвращения возникновения илеофеморального тромбоза, следует соблюдать активный образ жизни, правильно питаться, исключить тяжелые виды спорта и чрезмерные нагрузки. Женщинам нужно научиться правильно выбирать обувь и не ходить на высоких каблуках.

С большой ответственностью к профилактическим мерам должны относиться люди, которые находятся в группе риска.

Им может помочь предотвратить развитие заболевания:

  • ношение качественного компрессионного белья;
  • использование венотоников и антиагрегантов;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • ежедневные упражнения для ног.

При развитии илеофеморального тромбоза могут возникнуть серьезные и опасные для жизни осложнения, и даже смертельный исход. Чтобы предотвратить такой ход событий, следует при первом же симптоме обращаться за помощью к квалифицированному специалисту, и строго следовать его рекомендациям.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

infoserdce.com

Илеофеморальный тромбоз: лечение, симптомы, последствия

Возникает илеофеморальный тромбоз в результате закупорки кровяным сгустком сосудов нижних конечностей. Патология поражает глубокие подвздошные и бедренные вены. При этом у пациента развивается сильная боль в ноге, она становится отечной, наблюдаются выраженные трофические расстройства. Если лечение отсутствует, длительная ишемия может спровоцировать некроз тканей с гангренозными изменениями. При таком состоянии необходимо проведение ампутации ноги.

Основные причины патологии

Спровоцировать острый илеофеморальный тромбоз может воздействие на организм человека таких факторов:

  • ожирение;
  • отягощенная наследственность;
  • пожилой возраст;
  • беременность;
  • употребление продуктов, богатых холестерином;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • мерцательная аритмия;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • тяжелый физический труд;
  • увеличение количества тромбоцитов;
  • активация свертывающей системы крови;
  • новообразования;
  • гормональный дисбаланс;
  • прием лекарственных препаратов;
  • острые инфекции.

Феморальный тромбоз чаще развивается слева.

Формирование кровяного сгустка часто происходит там, где нарушена целостность сосудистой стенки.

Процесс образования кровяного сгустка запускается из-за повреждения сосудистой стенки в результате воздействия различных факторов. Вследствие к его внутренней стенке крепятся в большом количестве тромбоциты, они обрастают фибриновыми волокнами и становятся значительно прочнее. При прогрессировании недуга и формировании тромба его размеры способны полностью перекрыть сосудистое русло, препятствуя нормальному кровотоку. Иногда сгусток крови отрывается от сосудистой стенки и закупоривает более мелкие артерии или вены.

Вернуться к оглавлению

Как вовремя распознать: важные симптомы

Илеофеморальный тромбоз имеет разнообразные признаки, выраженность которых зависит от степени окклюзии. Чаще всего больной отмечает появление давящей боли, что распространяется на всю конечность. При хроническом и медленном развитии патологии болезненность возникает при физических нагрузках и пропадает после отдыха. При этом нога может сильно отекать, кожа на ней становиться сухой с лопнувшими мелкими капиллярами в виде звездочек. Хорошо заметным делается четкий венозный рисунок сосудов. Движения конечностью становятся практически невозможными из-за болевого синдрома. При пальпации наблюдается усиление неприятных ощущений, которые особенно выражены по ходу пораженного сосуда.

Вернуться к оглавлению

Наиболее опасные последствия

При отсутствии необходимого пациенту лечения или несвоевременной диагностике острой формы илеофеморального тромбоза возможно развитие гангрены конечности или попадание инфекции с ноги в кровь с последующим разнесением ее по всему организму. Это может привести к полной или частичной инвалидизации пациента, ведь при некротизации мягких тканей необходимо их удаление вплоть до ампутации конечности. В тяжелых случаях тромбоз вызывает угрозу для жизни больного. При своевременном проведении терапевтических мероприятий возможно полное восстановление после перенесенного заболевания.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для обнаружения патологии может понадобиться сдача биохимического анализа крови.

Обнаружить илеофеморальный флеботромбоз нижней конечности можно по наличию у пациента характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза показано выполнение ультразвукового исследования с доплерографией. Как дополнительные методы используются ангиография и магнитно-резонансная томография. Также возможно выполнение рентгенографии с контрастом или флебографии. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, а также определить свертываемость крови с помощью коагулограммы.

Вернуться к оглавлению

Своевременное лечение — путь к восстановлению

Терапия илеофеморального тромбоза должна быть комплексной и направленной на скорейшее восстановление кровотока и устранение причины повышенного тромбообразования. Это обеспечит отсутствие повторения болезни. При неполной окклюзии артерии или на ранних этапах формирования тромба возможно проведение консервативной терапии. Она также применяется в послеоперационный период. Если такое лечение не приносит терапевтического эффекта, тогда прибегают к хирургическим способам.

Проводится иссечение пораженного сосуда, перенаправление тока крови или эндоскопическое изъятие сгустка крови с восстановлением нормального кровообращения. У большинства пациентов выполняемые мероприятия приносят желаемый эффект и способствуют полной ремиссии патологии. Однако у некоторых больных венозная система больше не способна выполнять свои функции, что приводит к варикозному расширению вен и хронической сосудистой недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Традиционное

Антибактериальные препараты предотвратят осложнения инфекционной природы.

Применяется только на ранних этапах формирования кровяного сгустка. Пациентам вводят фибрин-специфические тромболитики, а также антиагреганты. Они помогут тромбу раствориться и способствуют восстановлению кровообращения пораженного сегмента конечности. После проведения оперативного вмешательства назначается ряд медикаментов. В первую очередь — это антибиотики, которые уменьшают риск инфекционных осложнений. При выраженных болях используют обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Вернуться к оглавлению

Оперативное

Если устранить илеофеморальный тромбоз нижних конечностей при использовании консервативных методов не удалось, то прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще выполняется эндоскопическая манипуляция во время которой с помощью внутрисосудистого зонда проводится изъятие кровяного сгустка. Если сосуд сильно поврежден, то выполняется удаление его части со сшиванием краев или проведением протезирования пораженного участка. Возможно формирование коллатерального кровотока. После операции пациенту требуется восстановительный период. Он включает массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию. Их применение поможет устранить оставшиеся симптомы и уменьшить тяжелые последствия вмешательства.

В основном операция является единственным способом избежать опасных осложнений.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Предотвратить тромбоз илеофеморальных сосудов можно, если придерживаться правильного образа жизни и избавиться от вредных привычек. Курение и употребление алкогольных напитков отрицательно влияет на здоровье сосудистой стенки и провоцирует тромбообразование. Важно рационально питаться, полезными будут овощи и фрукты, а вредными — продукты богатые на холестерин. Необходимо вести активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

etovarikoz.ru

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей: лечение, возможные последствия

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей представляет собой нарушение, сопровождающееся образованием тромбов. Патологический процесс, характеризуется сужением просветов бедренного сосуда и подвздошной вены. Развитие заболевания возникает в результате блокировки кровообращения вследствие тромбоза в подвздошной вене.

Причины патологии

На развитие илеофеморального тромбоза влияют те же факторы, что и для других типов этой болезни. Основными причинами являются проблемы со свертываемостью крови, ее повышенная вязкость, а также застойные процессы.

Илеофеморальный тромбоз развивается на фоне определенных факторов. К ним относятся:

  1. Травмы вен ног.
  2. Длительное пребывание больного в одном положении. Возникает в период восстановления после инсульта, серьезной операции или различных заболеваний.
  3. Бактериальные инфекции.
  4. Беременность и естественные роды.
  5. Прием гормональных препаратов. Илеофеморальный тромбоз чаще всего вызывают противозачаточные таблетки.
  6. Ретроперитонеальный фиброз.
  7. Ятрогенные поражения вен.
  8. Подколенные кисты.

Симптомы и стадии болезни

Когда развивается илеофеморальный тромбоз, пациента беспокоит сильная боль, которая может локализоваться на поверхности бедра, икроножных мышц или в области паха. Но также возникают и другие симптомы:

  • отечность ног;
  • кожа становится красноватой или синюшной;
  • образование на коже небольших коричневых пятен;
  • гипертермия.

Острый илеофеморальный тромбоз может характеризоваться дополнительными симптомами. Особенности которых зависят от стадии развития патологии.

При начальной стадии боль локализуется внизу живота и пояснице со стороны поврежденной ноги и имеет ноющий характер. Часто повышается температура тела и возникает озноб.

Стадия клинических проявлений характеризуется отеком, изменением окраса кожи и болевым синдромом. Боль имеет высокую интенсивность и сопровождается обширным отеком. Может возникать на всей поверхности ног. Илеофеморальный тромбоз вызывает ощущение тяжести и распирания, сопровождающееся ишемией нижних конечностей.

При илеофеморальном тромбозе пациент может длительное время чувствовать себя хорошо. Возникновение неприятных симптомов и боли свидетельствует о появлении осложнений. В таком случае необходимо в кратчайшие сроки посетить врача и начать соответствующие лечение.

Диагностирование илеофеморального тромбоза

Помимо осмотра пораженной конечности требуется использование и других методов обследования, чтобы точно поставить диагноз. Дополнительно назначается:

  • Дуплексное сканирование.
  • Сканирование с использование фибриногена. Если у пациента аллергия на это вещество, то проводят радионуклидную флебографию.

И только после этого может быть поставлен диагноз «острый илеофеморальный флеботромбоз» (слева или справа). На основании чего назначается соответствующая терапия.

Традиционная терапия

Лечение илеофеморального флеботромбоза чаще всего проводится в больнице. Обычно используются традиционные методы. Для эффективного лечения и профилактики рецидивов врач назначает:

  • Прием медикаментов.
  • Применение процедуры тромболизиса.
  • Имплантацию специальных кава-фильтров, которые используются при угрозе обрыва тромба.

Целесообразность данных методов лечения определяется в индивидуальном порядке врачом.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

  • противовоспалительные средства;
  • антикоагулянты, которые могут быть в виде таблеток или мазей;
  • лекарства для разжижения крови.

Лечение острой формы

При острой форме илеофеморального тромбоза рекомендуется лечение в условиях стационара. При транспортировке пациенту нужно сохранять положение лежа.

Лечение начинают с антикоагулянтов, а также препаратов группы фибринолитиков и дезагрегантов. При тромболизе надо следить за тем, чтобы используемые вещества не вызвали кровотечение.

Радикальное лечение

Довольно часто консервативные методы лечения илеофеморального тромбоза недостаточно эффективны. В таких случаях требуется радикальный метод, суть которого заключается в хирургическом удалении образовавшего тромба. Оперативное вмешательство назначается в том случае, если существует угроза гангрены или тромботический процесс распространился на полую нижнюю вену. В этой ситуации операция позволит сохранить конечность и жизнь пациенту.

После точной диагностики и безрезультатного применения консервативного лечения может быть назначено ретроградное удаление тромба. Процедура заключается в создании отверстия в бедренной вене, через которое его извлекают. Если существует сильное давление правой подвздошной вены, провести эту операцию невозможно. Помимо этого, такая процедура запрещена при возникновении спаек.

При хирургическом лечении, операцию рекомендуется провести в кратчайшие сроки. Высока вероятность возникновения тромбоэмболии легочных артерий, которая вызывает опасные осложнения и даже смерть пациента. Помимо операции, рекомендуется общее оздоровление организма, а также прием препаратов для укрепления стенок сосудов.

Профилактика

Илеофеморальный тромбоз плохо поддается терапии, поэтому лучше предотвратить возникновение болезни. Пациенты, которые входят в группу риска, должны ознакомиться с наиболее эффективными профилактическими мерами. К ним относятся:

  • женщины в период беременности;
  • больные с лишним весом;
  • пожилые люди;
  • пациенты, которые из-за особенностей работы или состояния здоровья, должны длительное время сидеть либо лежать.

При расположенности к тромбозу необходимо использовать профилактические меры, которые нацелены на устранение застойных явлений. Для этого рекомендуется:

  1. Применение компрессионных бинтов и специального трикотажа.
  2. Отказ от вредных привычек. Особенно важно бросить курить.
  3. Нормализовать питание. Включать в рацион только полезные продукты: фрукты, овощи, зелень, бобовые и злаковые.
  4. Физическая активность. Ежедневные занятия спортом предотвращают образование тромбов и улучшают кровообращение.

С целью предотвращения рецидивов илеофеморального тромбоза следует принимать препараты для разжижения крови. Они могут быть произведены на основе гепарина или варфарина для наружного или внутреннего применения.

Илеофеморальный тромбоз — опасная патология, приводящая к серьезным осложнениям. При отсутствии медицинской помощи болезнь может стать причиной смерти. Чтобы получить диагноз и рекомендации по лечению, следует обратиться к флебологу при первых характерных симптомах. Успешное выздоровление зависит от соблюдения рекомендаций специалиста, поэтому о самолечении не может идти и речи.

nanogah.com

Тромбоз илеофеморальный

Илеофеморальный тромбоз

​ причину и назначить лечение.​ ​ бинтом. Длительного постельного режима​ вены вызывает неясные перитонеальные​ кровообращение оказывается недостаточным. Поскольку​ Их повреждение приводит в​ отеков нижних конечностей носить​ оттока крови. Если возможность​ закупорки легочной вены и​ затрагивают ягодицу. Из-за сосудистого​ отчаиваться и не опускать​ в крайних случаях, например,​кисты подколенные;​ могут ощущаться в пояснично-крестцовой​ регионарный селективный тромболизис, имплантацию​ D-димера, продуктов деградации фибрина,​ пока не произойдет гемодинамически​ при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой​

Илеофеморальный тромбоз

​Илеофеморальный тромбоз​ стараются избегать.​ симптомы, редко динамическую кишечную​ все дополнительные вены по​ усиленному выбросу интерлейкина, который​ специальные компрессионные чулки. Это​ имплантации фильтра отсутствует, проводится​ летального исхода. Если недуг​ спазма возникает нарушение чувствительности​ руки, а следовать всем​ если распространенный тромбоз развился​фиброз ретроперитонеальный;​ области, нижних частях живота,​ кава-фильтров. При тяжелых формах​ растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК).​ значимой окклюзии бедренно-подвздошного сегмента,​ патологии (инфаркте миокарда, инсультах,​– это поражение глубоких​Для консервативного лечения используются средства,​ непроходимость с приступами задержки​

Причины

​ разным причинам функционально не​ относят к одному из​ лечебное белье, которое сжимает​ процедура по расчленению вены​ развивается остро, начинается с​ конечности, чувство распирания, дискомфорт​ рекомендациям опытного доктора.​ совсем недавно, то есть​ятрогенные повреждения глубоких вен.​

  • ​ а также в области​ ​ патологии с риском гангрены​ Состояние свертывающей системы анализируют​ распространения на значительном протяжении​ сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме​ вен нижних конечностей, связанное​ способные снизить свертываемость крови​ стула и газов, спастическими​ подготовлены к нагрузке, они​
  • ​ факторов склеивания тромбоцитов. При​ ​ поверхностные вены, активизирует кровообращение​ с помощью швов, благодаря​ сильных болей, изменения окраски​ при ходьбе​Автор: Арина Кляйн​ не более недели назад.​Чаще всего илеофеморальный тромбоз нижних​
  • ​ поражения в нижней конечности.​ ​ выполняют экстренную тромбэктомию (в​ по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое,​ или отрыва флотирующего сгустка.​ и других заболеваниях.​ с блокадой кровотока тромботическими​ (антикоагулянты), повлиять на склеивание​ болями по ходу кишечника.​ не в состоянии обеспечить​
  • ​ травмировании тканей в кровь​ ​ и предотвращает образование тромбов.​ чему создаются новые пути​ конечности и появления на​Важно!​Тромбоз – опасное заболевание, которое​Тромболитическое лечение при тромбозе илеофеморального​ конечностей, характеризующийся застоем крови​

​ Болевой синдром имеет ноющий​ первые 3–4 суток болезни).​ активированное частичное тромбопластиновое время,​ Заболевание начинается с продромальной​На возникновение илеофеморального тромбоза также​ массами на уровне подвздошно-бедренного​ тромбоцитов (дезагреганты).​Принято различать 2 стадии в​

​ необходимый поток крови. ​ поступает избыток тромбопластина. Он​ Кроме того, следует исключить​ для кровотока.​ кожных покровах пузырьков с​Основным признаком заболевания выступает​ может привести к серьезным​ вида осуществляется после того,​

Патогенез

​ в венах, развивается во​ и тупой характер. Также​ В качестве радикального решения​ фибриноген).​ стадии, когда еще нет​ влияют возраст старше 40​ сегмента. Окклюзия сосуда нарушает​Проведение тромболитической терапии по схеме​ течении заболевания:​Процесс протекает более благоприятно, если​ заканчивает формирование тромба.​

​ привычку сидеть со скрещенными​В первые трое суток после​ жидкостью, существует вероятность развития​ изменение цвета кожного покрова​ последствиям и даже летальному​ как будет установлен кава-фильтр.​ время беременности. Также это​ у пациента наблюдается повышение​ при высокой вероятности ТЭЛА​УЗДС венозной системы.​ выраженного нарушения венозного кровотока.​ лет, курение, избыточная масса​

Классификация

​ венозную гемодинамику, что проявляется​ возможно только в первые​продромальную (начальная, скрытая) — боли​ тромб распространяется постепенно с​Как правило, широкая часть тромба​ ногами, на корточках или​ образования тромба можно выполнить​ шока и венозной гангрены.​

  • ​ – конечность становится бледной,​ ​ исходу. Существует несколько форм​ Это связано с тем,​ заболевание может возникнуть из-за​ температуры тела.​ и невозможности установки кава-фильтра​Дуплексное ангиосканирование позволяет визуализировать​ В эту фазу особенно​
  • ​ тела, прием некоторых медикаментов​ ​ лихорадкой, отеком мягких тканей,​ 6 часов с момента​ в ногах не постоянные,​ периферических вен к центру.​
  • ​ («головка») фиксируется у клапана​ ​ на коленях, заниматься легкой​ региональный тромболизис – введение​Прогноз для больных зависит от​ с синеватым оттенком и​ недуга, отличающихся друг от​

​ что такая терапия способствует​ длительной иммобилизации и недостаточности​Стадия выраженных клинических симптомов. Она​ может выполняться пликация (редкое​ внутреннюю структуру пораженных участков,​ велика опасность эмболии, что​ (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно​ болью, изменением кожной окраски​ начала заболевания и не​ меняют локализацию, ноющие или​

​ Тогда часть коллатералей успевает​ вены, а его «хвост»​ физической активностью.​ в место локализации тромба​ степени поражения сосудов, клинических​ выраженным венозным рисунком, а​ друга механизмом образования и​ переходу тромба в легочную​ венозных клапанов.​ характеризуется проявлением классической триады.​

Симптомы илеофеморального тромбоза

​ прошивание) полой вены на​ оценить кровоток, характеристики тромбов.​ обусловлено слабой фиксацией сгустка​ заболевание развивается при сочетании​ на стороне закупорки. В​ рекомендуется без предварительной установки​ тупые, не интенсивные, возможно​ начать работать. Если же​ может уходить и заполнять​При склонности к тромбозу и​ фермента под названием Стрептаза​ проявлений заболевания и эффективности​ пульс в артериях нижних​

​ клиническими особенностями. Илеофеморальный тромбоз​ артерию, что может привести​Еще одним важным фактором в​ Другими словами, у пациента​ участке ниже отхождения почечных​ Диагноз подтве

tromboff.ru


Смотрите также