Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени


Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени

Дисплазия шейки матки представляет собой предраковую патологию, которая характеризуется ростом атипичных клеток в эпителии. Дисплазия относится к одному из самых часто диагностируемых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. По-другому патология называется преинвазивной онкологией или раком ин ситу.

Шейка матки является частью репродуктивной системы, которая соединяет маточное тело и влагалище цервикальным каналом. Шеечный канал препятствует попаданию инфекции из влагалища в матку, которая является стерильной. Это достигается благодаря анатомической узости канала и наличия специальных желез, продуцирующих защитную слизь. Поверхность канала выстлана цилиндрическими однослойными клетками.

Значительная часть шейки матки недоступна для осмотра. При гинекологическом обследовании можно визуализировать лишь её влагалищную часть, которую покрывают плоские многослойные клеточные элементы.

Эпителий шейки матки состоит из нескольких слоёв:

  • базального;
  • промежуточного;
  • поверхностного.

Самый глубокий слой, называемый базальным, содержит незрелые округлые клетки с большим ядром. По мере их созревания, они поднимаются, подвергаясь уплощению. При дисплазии этот естественный процесс нарушается. Клетки приобретают признаки атипии.

Атипичные или нетипичные клетки занимают промежуточное положение между злокачественными и здоровыми. В отличие от здоровых, нетипичные клетки могут быть любой формы и содержать более одного ядра.

При дисплазии возникают структурные изменения в шеечном эпителии. Нормальное деление на слои также утрачивается.

В развитии дисплазии выделяют 3 степени.

  1. В патологический процесс вовлекается не более трети толщины эпителия.
  2. Поражение более трети шеечного эпителия.
  3. Распространение атипичных клеток более чем на половину толщины эпителия.

Дисплазия 3 степени считается преинвазивным раком и отличается от онкологии отсутствием прорастания злокачественных клеток в строму. При 3 степени врачи прибегают к хирургическому лечению, например, конизации шейки матки.

Причины возникновения

В современной гинекологии доказана прямая связь между появлением дисплазии, в частности, 3 степени и ВПЧ. Этот вирус, поникая в клетку, вызывает клеточные мутации. Однако, зачастую для развития патологического процесса необходимо воздействие некоторых негативных факторов:

  • отягощённый семейный анамнез;
  • хронические воспалительные и инфекционные процессы в малом тазу;
  • нарушения в иммунной системе;
  • курение;
  • гормональный дисбаланс;
  • начало половой жизни в юном возрасте;
  • травмы шейки матки;
  • беспорядочная интимная жизнь.

Клиническая картина при дисплазии в большинстве случаев отсутствует. Характерные признаки обычно появляются при прогрессировании заболевания в 3 степени и после присоединении инфекции.

Среди симптомов при развитии дисплазии 3 степени можно выделить:

  • тянущие тазовые боли;
  • дискомфорт половых органов;
  • патологические выделения, которые могут сопровождаться неприятным запахом;
  • контактные выделения во время полового акта и гинекологического осмотра.

Отсутствие симптоматики при дисплазии обуславливает необходимость регулярного профилактического осмотра и обследования. Своевременная диагностика и хирургическое лечение, которое при дисплазии 3 степени обычно включает электроконизацию, обеспечивают полное выздоровление женщины

Диагностика и лечение

Для выявления патологии применяются следующие методы:

  • гинекологический осмотр;
  • мазок на онкоцитологию;
  • ПЦР-исследование;
  • расширенная кольпоскопия;
  • биопсия;

  • анализ крови на онкомаркеры, сифилис и ВИЧ;
  • бакпосев и общий мазок;
  • гормональная диагностика;
  • УЗИ органов малого таза.

Основным методом исследования является цитологическая диагностика, которая представляет собой забор материала из разных участков шейки матки для выявления атипичных клеток и воспалительного процесса.

При обнаружении атипичных клеток пациентке назначается расширенная кольпоскопия с применением специальных реагентов, а при онкологической настороженности – биопсия шейки матки.

Лечение дисплазии 3 степени преимущественно хирургическое, которое заключается чаще всего в конизации шейки матки. На начальном этапе или при беременности возможно применение наблюдательной тактики. Пациентка регулярно посещает врача и проходит обследование.

Прогрессирование патологии является показанием к использованию хирургических методик.

  • Конизация.  Это вмешательство относится к органосохраняющим тактикам. Операция предполагает удаление области шейки матки, включающей атипичные ткани, в форме конуса. Ампутированные ткани содержат фрагменты шейки матки и цервикального канала. Манипуляция осуществляется как с диагностической, так и лечебной целью.

Конизация шейки матки может проводиться разными способами.

1. Ножевая. Операция выполняется скальпелем. В современной гинекологии такая конизация применяется нечасто из-за высокой травматичности. Кроме того, существуют более эффективные и щадящие методики.

2. Лазерная. Конизация при помощи лазерного луча считается самой дорогостоящей.

3. Электроконизация. По-другому данное вмешательство называется петлевой конизацией. Это самая распространённая разновидность конизации.

  • Высокая ампутация. При такой тактике происходит радикальная ампутация шейки матки, которая рекомендуется при дисплазии 3 степени и онкологической настороженности. Метод высокой ампутации позволяет остановить прогрессирование злокачественного процесса.

Перед конизацией и другим хирургическим вмешательством женщина выполняет необходимое обследование:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • диагностику сифилиса и гепатитов;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на флору;
  • мазок методом ПЦР;
  • кольпоскопию;
  • биопсию.

Конизация шейки матки может иметь негативные последствия.

  • При конизации изменяется анатомия шейки матки. В результате цервикальный канал остаётся расширенным, что может приводить к хроническим инфекциям.
  • Существует риск рецидивов в случае технической сложности выполнения конизации, который вызван некоторыми анатомическими особенностями шейки матки.
  • После выполненной конизации способность шейки трансформироваться в родовой канал утрачивается, что вызывает необходимость проведения хирургического родоразрешения.
  • Конизация не влияет на репродуктивную способность женщины, однако, она увеличивает риски невынашивания и преждевременных родов.
  • При конизации хирургу сложно рассчитать глубину воздействия, в результате могут захватываться слишком обширные участки здоровой ткани. Иногда у нерожавших пациенток врач ампутирует незначительный объём поражённого эпителия, что приводит к рецидиву дисплазии.

В целях профилактики развития воспалительного процесса, пациентке проводят антибактериальное лечение. При выраженном болевом синдроме показан приём обезболивающих средств.

В течение месяца после конизации женщине не рекомендовано посещать сауну или бассейн, поднимать тяжести и использовать тампоны. Половая жизнь также запрещена в связи с риском присоединения инфекции и излишней травматизации повреждённой шейки матки. Повторная кольпоскопия проводится не ранее, чем через четыре месяца после конизации шейки матки.

Электроконизация

Электроконизация представляет собой хирургическую тактику, в процессе которой происходит иссечение в виде конуса поражённого фрагмента шейки матки специальными электродами. Лечебная тактика широко применяется при дисплазии 3 степени. После электроконизации образец ткани гистологически исследуется, что позволяет точно определить патологию шейки матки и в дальнейшем назначить соответствующую терапию.

В целом электроконизация выполняется если имеют место быть:

  • дисплазия 2 и 3 степени;
  • сомнительные результаты кольпоскопии;
  • патологические процессы цервикального канала;
  • противоположные результаты цитологии и гистологии;
  • дисплазия 3 степени, сочетающаяся с деформацией шейки матки;
  • неэффективность других методов лечения.

Электроконизация противопоказана при воспалительных и инфекционных процессах, а также при диагностированном раке шейки матки.

Конизация, в частности, электроконизация, проводится в начале цикла. Процедура электроконизации выполняется при помощи специального аппарата, который содержит разные электроды и электрогенератор. Продолжительность манипуляции составляет не более двадцати минут. Пациентка даёт согласие на проведение процедуры, которая осуществляется под общим обезболиванием.

Во время проведения электроконизации используется пластиковое гинекологическое зеркало и кольпоскоп. На шейку матки наносят раствор Люголя, который по отсутствию окраски помогает определить патологические участки. Затем через установленную электропетлю пропускают ток и на глубине до нескольких миллиметров ампутируют выбранный участок шейки матки. Полученный, таким образом, образец ткани отправляют на гистологическое исследование.

В течение нескольких дней после электроконизации наблюдаются выделения кровянистого характера и тазовые боли.

К недостаткам электроконизации можно отнести:

  • невозможность контроля глубины ампутируемых тканей;
  • возможность кровотечения и присоединения инфекции;
  • формирование рубцов;
  • сужение и сращение цервикального канала;
  • рецидив дисплазии;
  • нарушение менструального цикла;
  • риск прерывания беременности и преждевременных родов при последующих беременностях.

В случае если после проведённой электроконизации у женщины усилились кровянистые выделения, появился неприятный запах и интенсивные боли, ухудшилось общее самочувствие, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Конизация представляет собой один из основных методов лечения дисплазии шейки матки 3 степени. При отсутствии лечения дисплазии 3 степени могут возникнуть следующие осложнения:

  • разрастание атипичных участков эпителия;
  • постепенное ослабление иммунитета за счёт роста опухоли;
  • злокачественное перерождение опухоли;
  • развитие метастаз;
  • появление признаков интоксикации.

Дисплазия при 3 степени является серьёзным заболеванием, которое относится к предраковым патологиям. И даже после проведённой конизации существует риск возникновения рецидивов.

ginekola.ru

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Дисплазия шейки матки 3 степени – это выраженное предопухолевое изменение слизистой шейки матки.

Третья степень дисплазии – предрак шейки матки, завершающая ступень формирования злокачественного процесса. Очевидно, что такая патология требует радикального лечения.

Как обнаружить болезнь? Можно ли вылечить полностью? Читайте об этом в текущей статье.

Вернуться к оглавлению

Дисплазия шейки матки 3 степени — это рак?

Цервикальная дисплазия (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки) – это патологический процесс, предшествующий раку РШМ.

Болезнь развивается на фоне атипической трансформации (опухолевого перерождения) резервных ростковых и базальных клеток эпителия слизистой шейки матки.

Эпителий слизистой оболочки шейки матки в норме – схема строения

Атипичные базальные клетки теряют способность к созреванию, дифференцировке и упорядоченному росту. Структура поражённого эпителия разрушается. Слизистая утрачивает свои физиологические функции и вовлекается в опухолевый процесс.

На ранних этапах дисплазия включает не больше нижней половины эпителиального пласта. Клеточная атипия носит лёгкий (CIN 1) или умеренный (CIN 2) обратимый характер.

На третьем этапе (CIN 3) анаплазия захватывает практически всю толщу слизистой.

Опухолевая трансформация атипичных клеток принимает злокачественный характер. Они размножаются так быстро, что окончательно «выталкивают» собой здоровые.

Степени дисплазии шейки матки

Третья, она же тяжёлая степень дисплазии трудноотличима от преинвазивного рака шейки матки car in situ. Она представляет собой промежуточное звено между предраком и истинным цервикальным раком.

В современной классификации тяжёлую дисплазию объединяют с внутриэпителиальным или преинвазивным раком «на месте» (рак in situ, carcinoma in situ) и обозначают CIN 3.

От настоящего инвазивного рака дисплазию CIN 3 «отделяет» лишь целостность базальной мембраны. Как только скорость размножения (пролиферация) озлокачествленных клеток превысит скорость их естественной гибели, они разрушат этот тонкий барьер.

Врастая в соседние ткани, проникая в кровеносные сосуды, метастазируя в лимфатические узлы, раковый процесс охватит своими «щупальцами» весь организм.


Одни авторы не согласны с отождествлением дисплазии третьей степени с раком in situ. По их мнению, тяжёлая дисплазии – это всё-таки предрак. А рак «на месте» — уже рак 0 стадии (TisN0М0), но без признаков инвазии.

Другие считают логичным объединить оба этих этапа опухолевого процесса в единый класс CIN 3.

Ведь на фоне тяжёлой дисплазии гистологически часто выявляются очаги рака in situ, а иногда и локусы инвазивного роста (микроинвазивного РШМ
стадии Т1а). К тому же по краям участков рака in situ обнаруживаются зоны дисплазии различной степени выраженности (от тяжёлой до лёгкой и умеренной).


Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

Дисплазия ШМ 3 степени — код по МКБ-10

N87.2 Тяжёлая дисплазия шейки матки, неклассифицированная в других рубриках.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия тяжелой степени (CIN3) без других указаний

D06 Карцинома in situ шейки матки.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) 3 степени с упоминанием о резко выраженной дисплазии

Причины перехода умеренной дисплазии в третью степень

  • Длительная персистенция папилломавирусной инфекции (в особенности высоко-онкогенных типов ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в эпителии шейки матки
  • Накопление мутаций (поломок генома), углубляющих атипичные изменения в клетках
  • Сопутствующие урогенитальные инфекции, в том числе ИППП (хламидии, трихомонады, вирус герпеса 2 типа, др.), бактериальный вагиноз (уреаплазмоз, гарднереллёз, др.), цервицит. Хроническое воспаление делает слизистую уязвимой для ВПЧ, способствует снижению иммунитета, накоплению «поломок» в хромосомных ДНК
  • Устойчивое снижение местной иммунной защиты
  • Недостаток влияния гормонов-эстрогенов на слизистую
  • Табакокурение

Способность онкогенных типов вируса папилломы (ВПЧ 16, 18 и др.) вызывать опухолевую трансформацию клеток шеечной оболочки научно доказана.

Основной путь передачи ВПЧ – половой. Попав во влагалищную среду, вирус инфицирует только незрелые, активно размножающиеся (резервные ростковые и базальные) клетки.

Он «добирается» до глубокого базального слоя через повреждения на слизистой. «Легкой добычей» для ВПЧ становятся ростковые и метаплазированные клетки зоны трансформации (ЗТ) – они лежат буквально на поверхности тонкого переходного эпителия. Вот почему большинство дисплазий берёт начало в переходной зоне (ЗТ), в местах эктопии (ложной эрозии) и воспаления (истинной эрозии).

Многолетняя персистенция вируса способствует интеграции (встраиванию) вирусной ДНК в геном заражённой клетки. Это и приводит к постепенному развитию злокачественной атипии.

Варианты течения ВПЧ-инфекции – схема Вернуться к оглавлению

Прогноз дисплазии шейки матки третьей степени

Тяжёлая дисплазия CIN3 – позднее предраковое состояние со значительным риском перерождения в рак шейки матки

Предсказать «точную судьбу» дисплазии невозможно — процесс окончательного формирования раковой клетки очень сложен и не до конца изучен.

Объективным маркером активности опухолевого процесса является обнаружение в тканях с дисплазией онкобелка р16ink4a.

Принято считать, что без адекватного лечения р16-позитивная дисплазия в течение нескольких лет неизбежно прогрессирует до инвазивного РШМ.

Что делать при дисплазии третьей степени?

Для лечения тяжёлой цервикальной дисплазии следует обратиться к онкологу-гинекологу.

Алгоритм действий при подозрении на дисплазию шейки матки 3 степени Вернуться к оглавлению

Симптомы тяжёлой дисплазии

Специфических симптомов, по которым можно наверняка распознать цервикальную дисплазию 3 степени, не существует

Предраковое состояние слизистой ШМ может сопровождаться:

  • Хроническим воспалением с аномальными выделениями
  • Контактными кровянистыми выделениями
  • Неприятными ощущениями при половом акте
  • Дискомфортом в интимной зоне

Но такие же симптомы появляются при многих других гинекологических заболеваниях, в том числе инфекционно-воспалительных и доброкачественных фоновых процессах шейки матки.

Поэтому при любых признаках нездоровья половой сферы надо срочно обращаться к врачу и выяснять их причину.

Часто тяжёлая цервикальная дисплазия протекает бессимптомно на фоне кажущегося здоровья. Вот почему все женщины должны проходить плановое диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год.

Вернуться к оглавлению

Диагностика дисплазии третьей степени

Дисплазия – болезнь клеток шейки матки. Заметить такую микро-патологию во время обычного гинекологического осмотра удаётся не всегда.

Аномальный апластический участок на поверхности шейки матки может представляться эрозией, сочетаться с полипом или кондиломой. В ряде случаев атипичная ткань выглядит вполне здоровой.

Выявить болезнь помогают специальные, хорошо изученные инструментально-лабораторные методики.

Цитология

Первый этап выявления предрака шейки матки – взятие мазка-соскоба с наружной шеечной поверхности и стенок цервикального канала для последующего изучения собранных клеток под микроскопом (ПАП-тест, мазок на цитологию, мазок на онкоцитологию).

Главная задача цитологии
Обнаружить атипичные (отличные по своему строению от нормальных) клетки с характерными признаками опухолевой трансформации.

Наиболее точный диагностический результат даёт метод жидкостной цитологии.

Взятие биоматериала для жидкостной цитологии

Клеточный материал для жидкостной цитологии собирают с помощью стандартной щётки Цервикс браш.

Образец должен содержать все три вида клеток шейки матки: многослойного плоского, цилиндрического и переходного эпителия зоны трансформации.

Весь собранный биоматериал погружается в контейнер с транспортной жидкостью, закрывается герметичной крышкой и доставляется в цитологическую лабораторию.

Из одного такого образца можно приготовить большое количество цитологических препаратов для проведения ПАП-теста и дополнительных сложных исследований: иммуноцитохимических, молекулярных (ПЦР) и других методик.

Обозначение Расшифровка Предварительный диагноз
NILM Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности Цитограмма в пределах нормы
КА Койлоцитическая атипия (койлоцитоз) Эписомальная ВПЧ-инфекция
ASC-US Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения Найденные изменения клеток трудно разграничить между реактивными воспалительными изменениями эпителия и дисплазией
ASC-Н Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие H-SIL Обнаружены атипичные клетки, трактовка которых затруднена.
Не исключена дисплазия
L-SIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени Признак папилломавирусной инфекции.
Найденные атипичные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии 1 степени (CIN 1)
H-SIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени Найденные атипичные изменения клеткок соответствуют умеренной или тяжелой дисплазии 3 степени (CIN 2-3)
CIS Карцинома in sity Подозрение на внутриэпителиальный плоскоклеточный рак in sity
(CIN 3)
AGC favor neoplastic Атипичные железистые клетки (похожие на неопластичные) Подозрение на атипичную железистую гиперплазию (дисплазию цилиндрического эпителия)
AIS Аденокарцинома in sity Подозрение на железистый рак in sity
СА Squamous cell carcinoma Подозрение на плоскоклеточную карциному (инвазивный плоскоклеточный РШМ)
Adenocarcinoma Adenocarcinoma Подозрение на аденокарциному (инвазивный железистый РШМ)
Как выглядит клеточная атипия разной степени выраженности — схема
Класс мазка Что означает? Обозначение степени атипии клеток по TBS
1 класс Норма NILM
2 класс Обнаружены реактивные изменения в клетках. Вероятней всего они связаны с воспалением NILM2
ASC-US
AGC-US
ASC-Н
3 класс Обнаружены единичные клетки со слабо выраженными признаками атипии L-SIL
ASC-Н
AGC-US
4 класс Обнаружены атипичные клетки с выраженными признаками опухолевого перерождения Н-SIL
AGC favor neoplastic
AIS
CIS
5 класс Обнаружены атипичные клетки с явными признаками злокачественности (типичные раковые клетки) СА
Adenocarcinoma

ПЦР-диагностика

Если цитология показала в мазке атипичные клетки (ASC-US, ASC-H, SIL) то биоматериал исследуют на ДНК ВПЧ онкогенного типа методом ПЦР, ПЦР-НВ (RT-PCR) или методом гибридного захвата (Digene-тетс).

При выявлении воспалительных явлений (2 класс мазка) или слабовыраженной атипии неясного значения (ASC-US, AGC-US) биоматериал, доставленный на жидкостную цитологию, исследуют дополнительно.

Проводятся:

  • ПЦР на ИППП
  • Тестирование на ДНК ВПЧ онкогенного типа методом ПЦР, ПЦР-НВ (RT-PCR) или методом гибридного захвата (Digene-тест)
  • ПЦР на вирус герпеса 2 типа HSV-2 (вирус генитального герпеса в 5-10% случаев бывает самостоятельной причиной развития дисплазии, не связанной с ВПЧ-инфекцией)

Обнаружение в биоматериале даже большого количества ДНК ВПЧ трудно истолковать однозначно. Об этом подробно читайте в пункте Вся правда о ВПЧ-тестировании статьи: Дисплазия шейки матки 1 (первой) степени – страшно ли это, прогнозы, как лечить

Иммуноцитохимия

Для оценки тяжести предполагаемой ВПЧ-ассоциированной дисплазии (H-SIL) образец, собранный для жидкостной цитологической пробы, дополнительно проверяют на присутствие в нём онкобелка р16(ink4a).

Положительный результат на р16 – явный признак интеграции вирусной ДНК в геном эпителиальных клеток и активации опухолевого перерождения тканей (дисплазия 3 степени, преинвазивный или микроинвазивный РШМ 1а стадия).

Кольпоскопия

Очевидно, что ВПЧ-тестирование и цитологическое исследование шеечных мазков не являются достаточными методом диагностики предрака.

«Плохой» ПАП-тест – показание к проведению расширенной кольпоскопии.

Напомним, что невооружённым глазом дисплазию не разглядеть или трудно отличить от доброкачественных цервикальных поражений.

Кольпоскопия позволяет изучить влагалищную поверхность шейки матки под сильным (15-40 и более раз) увеличением. Процедуру делают при помощи современной оптики (бинокулярный микроскоп), осветительной и цифровой техники (видео-, теле-кольпоскопия) с проведением ряда тестов.

Задачи кольпоскопии

  1. Оценить состояния эпителия слизистой оболочки шейки матки, влагалища, вульвы
  2. Определить расположение переходной зоны трансформации ЗТ (от этого зависит объём будущего хирургического лечения):
    — ЗТ 1 – переходная зона хорошо видна и целиком расположена на влагалищной поверхности шейки матки;
    — ЗТ 2-3 – переходная зона невидна, потому что частично или полностью смещена в цервикальный канал.
  3. Выявить локализацию и точные границы очага поражения (тест с уксусной кислотой, проба Шиллера)
  4. Отличить доброкачественные поражения (полип, воспаление, эктопию, эктропион, деформацию) от атипичных (ВПЧ-поражений, дисплазии, изменений, характерных для инвазивного рака ШМ)
  5. Осуществить прицельную или расширенную биопсию из аномальных зон, выскабливание цервикального канала (по показаниям)

Базовым тестом расширенной кольпоскопии, позволяющим отследить характерный ответ атипичной ткани на воздействие того или иного медицинского средства, является проба с 3% уксусной кислотой.

Ацетобелый эпителий
Обработка поверхности шейки матки уксусом вызывает побеление (ацетобелый эффект) участка аномального (больного) эпителия.

Ацетобелый эпителий (АБЭ) является признаком:

  • ВПЧ-инфекции
  • Воспаления
  • Дисплазии
  • Рака

АБЭ обозначает границы поражённого участка слизистой, но не говорит о причине поражения. Установить точный диагноз может только биопсия аномальной зоны с последующей гистологией.

Пунктуация и мозаика
Так называют красные сосудистые точки и многоугольные капиллярные нити, проявляющиеся на ацетобелом эпителии.

Для тяжёлой дисплазии CIN 3 характерна грубая пунктуация и мозаика

Атипические сосуды
Сильно извитые (шпилькообразные, в виде запятых и петель), не исчезающие после обработки шейки уксусной кислотой – важный признак тяжёлых поражений (CIN 3 или инвазивный рак).

Расширенная кольпоскопия шейки матки – тест с уксусной кислотой

Второй по значимости тест расширенной кольпоскопии – обработка шейки матки водным раствором йода (Люголем). При этом:

  • Здоровая ткань окрашивается в тёмно-коричневый цвет
  • Изменённая или переходная ткань зоны трансформации, эктопии остаётся светлой (не прокрашивается йодом)
  • Участки тяжёлых и выраженных эпителиальных поражений приобретают ярко-жёлтый цвет

Биопсия

Биопсия – хирургический забор образца ткани с аномального участка шейки матки для последующей гистологии.

Точный диагноз цервикальной дисплазии CIN можно ставить только на основании гистологического исследования серийно-ступенчатых срезов тканей, полученных при биопсии или лечебно-диагностической конизации шейки матки.

Очень подробно о видах биопсии читайте здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Тяжёлая дисплазия шейки матки CIN 3 — гистологический диагноз

Вернуться к оглавлению

Лечение дисплазии шейки матки 3-й степени

По рекомендациям ВОЗ дисплазия CIN 3 подлежит немедленному активному лечению.

На практике вопрос о срочности и объёме хирургического вмешательства во многом зависит от возраста пациентки, её желании сохранить (или не сохранять) детородную функцию и многих других факторов.

Схема лечения тяжёлой дисплазии шейки матки — пример

В конечном счёте выбор оптимального оперативного лечения каждого отдельного случая цервикальной дисплазии рассматривается индивидуально.

Вернуться к оглавлению

Хирургические методы лечения CIN3

Гистологический диагноз CIN3 относят к ранней онкологической патологии — 0 стадии РШМ. Поэтому хирургической операции, увы, не избежать.

Основные принципы лечения CIN3:

  1. Оптимально-радикальное (полное) хирургическое удаление поражённого участка
  2. Максимально функционально щадящее хирургическое вмешательство – то есть объём операции предполагает сохранение женщине способность к деторождению

Варианты щадящего органосохраняющего хирургического лечения CIN3:

  • Конизация
    — электрохирургическая конусовидная эксцизия
    — радиоволновая
    — ножевая
  • Ножевая ампутация шейки матки

Метод радикального лечения CIN3:

  • Простая гистерэктомия или экстирпация матки (операция 1 типа) – полное удаление тела и шейки матки с придатками или без

Экстирпация матки – метод выбора лечения тяжёлой дисплазии у женщин мено- и постменопаузального возраста.

Конизация шейки матки

Конизация — минимальное хирургическое вмешательство в ходе которого удаляется конусовидный кусок шейки матки.

Конус ткани вырезают так, что он захватывает весь участок поражений в пределах здоровой ткани, всю зону трансформации и часть цервикального канала.

После отсечения конического участка шейки обязательно проводят выскабливание остатков шеечного канала. Извлечённые ткани (конус и цервикальный соскоб) отправляют на гистологическую экспертизу.

Рану-кратер, образовавшуюся после вырезания конуса, коагулируют (прижигают) специальным электродом (шариковым, точечным), обеспечивающим «консервативный гемостаз».

При ножевой конизации на рану накладывают гемостатические швы.

Конизация шейки матки — схема

Очень подробно о подготовке к процедуре и послеоперационном периоде читайте в отдельной статье: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Вернуться к оглавлению

Ампутация шейки матки — в каких случаях и как часто применяется?

В сравнении с конизацией, ампутация (от лат. amputare – усекать, отсекать, удалять) шейки матки – более травматичная и объёмная операция.

В случаях цервикальной дисплазии ампутацию применяют тогда, когда полноценную конизацию сделать невозможно. Например, из-за значительной деформации шейки матки или сочетанной с дисплазией шеечной патологии.

Операция проводится в стационаре, как правило, под общим наркозом.

Режущим инструментом обычно бывает хирургический скальпель. Но могут применяться электохирургические или ультразвуковые методики.

Виды щадящей (частичной) ампутации шейки матки:

  • Клиновидная ампутация по Шредеру
  • Ампутация по Штурмдорфу

Показания к этой операции:

  • Изолированная элонгация шейки матки
  • Атрофическая деформация ШМ в пожилом возрасте
  • Травматическая деформация (разрывы после родов, послеоперационные травмы, эктропион, др.)
  • Гиперплазия поражённых шеечных желёз в подслизистом слое ШМ

Суть оперативной техники

Намеченную к удалению часть шейки матки рассекают на две половины. Из полученных одной или обеих частей шейки вырезают клиновидный участок, включающий зону поражения в пределах здоровой ткани.

Оставшиеся лоскуты сшивают между собой отдельными швами так, что в результате слизистая цервикального канала смыкается с образованием нового наружного зева (отверстия).

Клиновидная ампутация шейки матки

Технику такой ампутации впервые предложил немецкий врач акушер-гинеколог Карл Шредер ещё в ХІХ веке. С тех пор операция носит его имя.

Показания к этой операции:

  • Те же, что при клиновидной ампутации
  • Обширное аномальное поражение влагалищной части ШМ
  • Обширное аномальное поражение цервикальной слизистой внутри канала
  • Неясная картина поражения с подозрением на инвазивный злокачественный процесс

В сравнении с клиновидной, конусовидная ампутация носит более радикальный характер.

Различают:

  • Низкую конусовидную ампутацию ШМ – в этом случае удаляется «макушка» наружной части шейки матки
  • Среднюю
  • Высокую – предполагает ампутацию конусовидного фрагмента шейки матки по всей длине цервикального канала, вплоть до внутреннего зева тела матки

Высокую ножевую конусовидную ампутацию рассматривают хорошим вариантом органосохраняющего лечения преинвазивного (ТisN0M0) и микроинвазивного (Т1аN0M0) рака шейки матки у женщин детородного возраста.

Суть оперативной техники
Отступив 5-10 мм от границы области поражений, делают круговой разрез слизистой шейки. При этом слизистую несколько отделяют скальпелем от мышечной ткани.

Затем разрез на шейке углубляют в толщу по направлению цервикального канала. Вырезают и вынимают конусообразный сегмент.

В завершение «натягивают» отсепарированную ранее слизистую на раневую поверхность, оставляя свободным просвет цервикального канала и формируя «новую» шейку. Рану на шейке ушивают отдельными или модифицированными швами.

Конусовидная ампутация шейки матки по А. Штурмдорфу

Технику конусовидной ампутации ШМ разработал американский гинеколог А. Штурмдорф в начале ХХ века. Изначально её проводили для лечения гипертрофии и хронического воспаления влагалищной части шейки матки.

В настоящее время обе вышеописанные операции в лечении тяжёлой дисплазии имеют второстепенное значение и применяются ограничено.

Высокая ампутация

Высокая ампутация шейки матки – полное удаление шейки до границ внутреннего зева матки с иссечением верхнего отдела влагалища.

Объём оперативного вмешательства при высокой ампутации шейки матки

Показания к высокой ампутации ШМ при лечении CIN 3:

  • Совмещённая патология шейки на фоне здорового тела матки
  • Распространение дисплазии на своды влагалища

Высокая ампутация ШМ – серьёзная лечебно-реконструктивно-пластическая операция.
Проводится:
— в клиническом стационаре;
— под общим или эпидуральным наркозом;
— влагалищным или комбинированным с лапароскопией доступом.

Несмотря на максимальный объём удаления шейки, эта органосохраняющая хирургическая методика оставляет женщине возможность вести полноценную интимную жизнь, зачать, выносить и родить ребёнка.

Вернуться к оглавлению

Можно ли выздороветь без хирургического вмешательства?

Третья степень цервикальной дисплазии по своей сути означает 0 стадию рака шейки матки.

Единственно верное лечение любой онкопатологии – радикальное (до единой клетки) хирургическое удаление очагов поражения.

Гарантом выздоровления от тяжёлой дисплазии шейки матки является только адекватно проведенная хирургическая операция.

Разумеется, можно лечиться консервативно и надеяться на исцеление — чудеса случаются.

Вернуться к оглавлению

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Альтернативным вариантом органосохраняющего лечения предрака шейки матки CIN, сопоставимым с результатом традиционной конизации, является метод ФДТ – фотодинамической терапии.

Механизм методики ФДТ:

  • В организм вводят (внутривенно или в виде аппликации на место поражения) препарат-фотосенсибилизатор, который избирательно накапливается в атипичных и/или опухолевых клетках (из-за особенностей жизнедеятельности опухолевых тканей)
  • Затем подготовленную ткань облучают лазером, что приводит к разрушению накопивших фотосенсибилизатор опухолевых клеток. При этом здоровые ткани практически не повреждаются

Эффективность лечения цервикальной патологии традиционной конизацией и ФДТ практически одинакова – полное выздоровление наступает примерно в 80-95% случаев.

Возможность рецидива болезни оба метода оставляют тоже в равной степени.

Но в сравнении с конизацией метод ФДТ имеет ряд важных преимуществ:

  • Избирательно разрушает только атипичные и опухолевые ткани
  • Доказанный высокий противовирусный эффект – лазерное облучение разрушает вирус папилломы человека, устраняя ключевую причину запуска опухолевой трансформации. В ходе ФДТ уничтожаются даже клетки с интегрированной формой ВПЧ, против которой противовирусные препараты не эффективны
  • Бесконтактность и бескровность лечебного мероприятия
  • Минимальное повреждение тканей – шейка после сеанса ФДТ заживает быстро, без рубцов и деформаций. А значит процедура никак не сказывается на течение последующей беременности и родов
  • Быстрое восстановление работоспособности после лечебного сеанса
  • ФДТ не требует госпитализации (проводится в амбулаторных условиях)

Недостатки ФДТ:

  • Деструктивная техника (вариант «прижигания») — не оставляет послеоперационного материала для гистологического исследования. Поэтому ФДТ проводят только после биопсии и гистологического подтверждения диагноза
  • Несовершенство фотосенсибилизирующих препаратов (идеального фотосенсибилизатора до сих пор не найдено)

Заключение
Хорошая переносимость и противовирусное действие позволяют рекомендовать фотодинамическую терапию:

  • Как альтернативный, максимально щадящий метод лечения предрака и раннего рака шейки матки у юных и молодых нерожавших женщин
  • Как альтернатива «прижиганию» (криодиструкции, диатермо- радиокоагуляции, лазерной вапоризации) при лечении цервикальной патологии, связанной с ВПЧ-инфекцией
  • Для искоренения генитальных штаммов папиллома-вирусов наиболее высокого онкогенного риска у бессимптомных ВПЧ-позитивных пациенток
  • Для профилактики возврата ВПЧ-ассоциированного предопухолевого и опухолевого процесса после проведённой электро-эксцизии, конизации или ампутации ШМ

Противопоказания к ФДТ:

  • Подтверждённый гистологией инвазивный РШМ ІА2 стадии (Т1а2) и выше
  • Острые и подострые воспалительные процессы гениталий
  • Стеноз цервикального канала
  • Заболевания печени (с повышением содержания АЛТ и АСТ в крови)

Медикаментозное лечение

Лекарственных средств для лечения дисплазии CIN 3 не существует

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты используют не с целью устранения дисплазии, а в надежде на снижение вирусной нагрузки.

Противовоспалительные и антибактериальные медикаментозные средства назначают для тщательной санации влагалища перед хирургическим лечением.

Для профилактики рецидива дисплазии до и после оперативного лечения применяют интерфероны (Генферон, др.), иммуностимуляторы с противовоспалительным эффектом (Галавит, др.).

При смешенной вирусной инфекции (ВПЧ + генитальный герпес ВПГ-2) проводят стандартную терапию ацикловиром (фамцикловиром, валацикловиром).

В плане послеоперационной профилактики важна коррекция местного иммунитета и экосистемы влагалища. Для этого применяют влагалищные фармацевтические формы с аскорбиновой и молочной кислотой, лакто- и бифидофлорой.

Могут ли помочь народные средства?

Роль вирусов в канцерогенезе при дисплазии и раке ШМ – лишь верхушка айсберга.

Большая часть проблемы заключена в изменении иммунного и гормонального статуса женщины.

Для безопасной коррекции таких изменений хорошо подходят природные адаптогены, давно известные в народной медицине.

Комплексы биоактивных веществ, выделенных из Левзеи, Китайского лимонника, Заманихи, Элеутерококка, Женьшеня, Аралии, Золотого корня (радиолы розовой), пантов марала и др. стимулируют специфический и неспецифический иммунитет, повышают устойчивость организма к различному виду инфекций, повышают выносливость организма к агрессивному влиянию внешней среды, выравнивают уровень гормонов.

Общеукрепляющий и оздоровительный эффект при длительном систематическом применения этих средств достоверно изучен и научно доказан.

Разумеется, народные рецепты не могут заменить хирургической операции. Но будет полезным после консультации с врачом включить их в комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Вернуться к оглавлению

Дисплазия шейки матки третей степени и беременность

К сожалению не каждая женщина, планируя беременность, проходит достаточное обследование.

Что же делать, если предрак шейки матки обнаружен уже во время вынашивания ребёнка?

Важно знать, что большинство выраженных интраэпителиальных поражений (H-SIL, CIN 3) за период гестации прогрессируют крайне редко.

Поэтому, большинство беременных даже с выраженной дисплазией шейки матки CIN 3 до родоразрешения нуждаются только в наблюдении.

Страхи за неблагоприятный исход беременности при одном лишь подозрении на предрак ШМ по результатам цитологии (H-SIL) ничем не обоснованы.

  • При гистологическом подтверждении у беременной тяжёлой дисплазии или преинвазивного рака in sity в целом допустима выжидательная тактика:
    — динамическое наблюдение у онколога под контролем цитологии и кольпоскопии.
    Через 6-8 недель после родов – повторное обследование и хирургическое лечение.
  • Если CIN 3:
    — обнаружена в первом триместре
    — и пациентка не заинтересована в сохранении текущей беременности,
    — но хочет сохранить способность к деторождению в будущем —
    производится медицинский аборт. Через 4-8 недель – конизация шейки матки.

Возможно ли забеременеть во время заболевания?

Да.
Чаще всего дисплазия сама по себе не препятствует естественному зачатию, вынашиванию и родам.

Лечение во время беременности

Все известные стандартные методы хирургии тяжёлой дисплазии представляют угрозу нормальному течению беременности и родам.

Поэтому в этот период любое лечение CIN откладывается до рождения ребёнка.

Беременная находится под регулярным кольпоскопическим и цитологическим контролем у гинеколога-онколога.

Через 6-8 недель после родов ей назначается повторное обследование с последующей конизацией (или другим хирургическим вмешательством).

В исключительных случаях (при подозрении на инвазивный рак, клинически значимая вирусная нагрузка ВПЧ › 3lg/105 клеток) во втором триместре может выполняться диагностическая или лечебно-диагностическая радиоволновая эксцизия шейки матки без выскабливания цервикального канала.

Вернуться к оглавлению

Беременность после лечения дисплазии шейки матки 3-й степени

Лечение тяжёлой дисплазии всегда подразумевает частичное или полное удаление шейки матки.

Очевидно, что такое вмешательство не лучшим образом влияет на исход последующей беременности и родов.

Основные осложнения хирургии цервикальной дисплазии:

  • Истмикоцервикальная недостаточность шейки матки
  • Угроза невынашиваемости, преждевременные роды

Частота развития подобных осложнений напрямую зависит от объёма удалённой ткани шейки матки.

Наиболее неблагоприятны в плане негативных влияний:

  • Высокая ампутация ШМ
  • Ножевая коническая ампутация/конизация

Индивидуальные меры профилактики преждевременных родов у беременных, перенёсших операции на шейке матки:

  • Цервикальный серкляж в различных модификациях
  • Гормональная коррекция препаратами прогестерона
  • Ограничение/отказ от половой жизни во второй половине беременности

Бережная (до 15% объёма шейки) радиоволновая эксцизия или конизация исключает существенный риск для будущей беременности и родов.

Вернуться к оглавлению

Так ли «тяжела» тяжёлая дисплазия?

Тотальное хирургическое удаление предраковых цервикальных поражений с последующей иммунной и противовирусной терапией в 98-100% случаев полностью излечивает болезнь

promatka.ru

конизация шейки матки при дисплазии 3 степени, ответы врачей, консультация

2014-11-20 07:57:04

Спрашивает Юлия:

Конизация шейки матки при дисплазии 3-ей степени. Какой самый щадящий метод конизации. Электро нож относится к радиоволновому( петлевому) методу.? Жду ответ спасибо

03 декабря 2014 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Юлия, добрый день! Нет, радиоволна это не электронож, это две совершенно разные методики лечения. Метод лечения, который подходит именно Вам может определить только Ваш лечащий гинеколог. Будьте здоровы!

2012-12-10 15:12:41

Спрашивает Татьяна:

Добрый день! Моей дочери, 26 лет, в апреле этого года была сделана операция по конизации шейки матки радиоволновым методом. Показания к операции - дисплазия 2-3 степени, наличие ВПЧ 16 типа (18 тип - не обнаружен). По результатам биопсии после операции - CIN 2. Прошла курс иммунотерапии. Недавно сдала анализы ПЦР - ВПЧ не обнаружены. Цитология нормальная. Врач рекомендует вакцину церварикс. Действительно ли необходима вакцинация при предшествующем обнаружении ВПЧ 16 типа и с учетом возраста дочери - 26 лет? Читала о том, что эта вакцина неэффективна для женщин, у которых ранее выявлен ВПЧ. Дочь замужем, планирует беременность. Очень прошу ответить!!!

24 декабря 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Добрый день, Татьяна. Лично я, не вижу повода для вакцинации. Во-первых ВПЧ 16типа у нее уже были теперь ей не грозит, во-вторых, т.к. ВПЧ передаётся половым путем, то стоит просто поберечься от инфицированных партнеров. Будьте здоровы!

2012-03-06 10:14:05

Спрашивает Елена:

В 15 лет у меня был перекрут ножки кисты яичника и апоплексия яичника. Тогда была проведена резекция яичника. Спустя 25 лет на этом же яичнике в декабре 2011 года была обнаружена дермоидная киста внушительных размеров 63*72*50 мм. Сказали - только операция. Какой вид операции при этом используется (лапароскопия или полостная) если в дополнение к этому в матке есть фибромиома (2 см) и было проведено удаление полипа матки (в феврале 2011 года) и конизации шейки матки (по результатам гистологического исследования - дисплазия II-III степени)? Удаляется при этом только лишь киста или матка с придатками тоже. (Мне 41 год, есть двое детей)
Спасибо за ответ

26 марта 2012 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

Добрый день. Это решается индивидуально с врачом,который будет Вас оперировать.Я бы советовала экстирпацию матки с придатками с последующим назначением ЗГТ.

2011-03-30 12:02:56

Спрашивает Марина:

Моей родственнице поставили диагноз Дисплазия шейки матки 2-й степени, с признаками инфекции HPV (были сделаны анализы: цитология, кольпоскопия, биобсия участка цейки матки и канала -под наркозом). Пациентке 72 года, менопауза от 48 лет, гипертония (ежедневный приём препаратов понижающих давление). Врач не рекомендует делать конизацию шейки матки ввиду того, что шейка матки слабо доступна (втянулась), рекомендован тест на антиген Р 16, а если будет обнаружен, то рекомендуется удаление матки целиком. Стоит ли делать операцию? Возраст 72 года, в случае обнаружения вируса, означал бы что форма его тяжёлая - хроническая? Высок ли риск рака при позитивном результате теста на вирус? Может ли всё же быть эффективна кононизация или другое менее инвазивное лечение по сравнению с удалением матки? Спасибо.

04 апреля 2011 года

Отвечает Разуменко Светлана Васильевна:

Здравствуйте.
Не только вирус папилломы 16 типа может привести к развитию рака шейки матки, есть и другие типы вируса, которые относятся к вирусу высокого онкологического риска. Необходимо сдавать анализы и на другие типы ВПЧ. Но зачем сдавать, если при биопсии результат гистологического исследования соответствует дисплазии шейки матки. Конизация шейки матки может проводится под в/в наркозом, удаление же матки под эндотрахеальным. Какой наркоз легче перенесет Ваша родственница необходимо консультироваться с терапевтом и анастезиологом. Зачем удалять матку если в данном случае эффективной будет конизация шейки матки. Если же имеются определенные техничекие сложности для проведения этой операции вот уже тогда можно сделать другую операцию (экстирпацию матки с придатками), с придатками для верности, что бы в остваленных яичниках больше ничего не выросло. Да уже само наличие дисплазии шейки матки 2 степени, говорит о предраковом состоянии и конечно риск развития шейки матки высок.

2011-02-18 15:42:16

Спрашивает Лариса:

Здравствуйте!! В 2003 году было проведено лечение дисплазии третьей степени (конизация шейки матки).В течении шести лет регулярно сдаю анализ на атипичтные клетки и биопсию.Врачи диагнозируют полное излечение заболевания. В противном случае, как они говорят, оно бы уже за этот период себя бы проявило.Шейка матки в идеальном состоянии. Планирую беременность. Но при всем этом, один врач-гинеколог крайне не советует беременеть, поясняя тем, что беременность спровоцирует заболевание вновь, др. врач онкогинеколог, в заключении поставил: "последующая беременность и роды возможны, противопоказаний нет." Мне 35 лет, есть ребенок, пожалуйста, помогите принять правильное решение.

22 февраля 2011 года

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:

Здравствуйте, Лариса. При излеченной дисплазии шейки матки противопоказаний для беременности нет. После полного излечения шейки матки женщина должна находиться под диспансерным наблюдением на протяжении 2 лет, после чего при отсутствии рецидива заболевания считается излеченной и снимается с диспансерного учета.

2010-01-29 14:55:52

Спрашивает Анна:

Мне 30 лет беременность 34 недели в прошлом (7 лет назад) была конизация шейки матки по поводу дисплазии шейки матки 3 степени сейчас рубцовая деформация шейки матки Возможны ли роды естественным путем при дисплазии шейки матки

01 апреля 2010 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Анна! Наличие дисплазии шейки матки не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. А вот рубцовая деформация может стать препятствием для нормального течения процесса раскрытия шейки матки в родах и показанием для проведения оперативного родоразрешения. Обсудите план родов со своим гинекологом (а еще лучше с доктором, который будет принимать роды), чтобы быть морально готовой к возможной операции. Берегите здоровье!

2015-09-27 15:09:03

Спрашивает Оксана:

При подозрении на лейкоплакию, мне в апреле 2015 провели вапоризацию лазером шейки матки с конизацией.Отправленный материал показал: гиперплазия базального слоя многослойного плоского эпителия, хронический колит, наботовы кисты. Находилась на амбулаторном обследовании и вот в сентябре взяли цитологию. Циторгамма: клетки цилиндрического и плоского эпителия с дегенеративными изменениями и дисплазией 1-2 на фоне воспалительной инфильтрации, АТК не обнаружено.Мой гинеколог-онколог в недоумении, скажите какие мои действия?, какое обследование нужно провести?какое лечение необходимо? Как возможно после вапоризации в течении 4 месяцев появилась дистпазия? Как быстро дисплазия 1-2 степени может перейти в 3 и далее в рак?

30 сентября 2015 года

Отвечает Ситенок Алена Ивановна:

Повторите ПАП-тест в альтернативной лаборатории. Лазерная вапоризация НЕ имеет доказанной эффективности в лечении фоновых заболеваний шейки матки.

2012-12-23 08:49:36

Спрашивает Екатерина:

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, что мне делать дальше. Ситуация такая - В январе 2012 г. были роды посредством Кесарева сечения.Последний триместр беременности протекал тяжело - были проблемы у ребенка с сердцем, и дабы дотянуть до нормального срока родоразрешения, врачами было принято решение, назначить мне дегоксин (сама я в этом не нуждалась, т.к. проблем с сердцем не было), для поддержания ребенка. Через полгода после родов сделала УЗИ матки - заключение : патология эндометрия и эндоцервикса. Прошла осмотр у гинеколога, был взят анализ на онкоцитологию. Результат - cin 3. Повторно был сдан анализ, где-то через месяц - диагноз подтвердился. Делалась кальпоскопия - только после нее обнаружилась малюсенькая эрозия на шейке (визуально и на ощупь не просматривалась), сделали биопсию - результат - дисплазия ш-матки 2-3 степени. Был обнаружен ВПЧ 16 и дезбактериоз влагалища. Пропила курс Изопринозина - повторный анализ без изменений (ВПЧ 16). Была сделана электроконизация шейки матки и ВЦК.Особенности послеоперационного периода - фиброзно-железистый полип ц-канала. Очаговая дисплазия покровного эпителия ш-матки 3 степени на фонецервикальной эктопии.Клинический (заключительный): Дисплазия шейки матки 3 ст., полип ц-канала, после ДЭК шейки матки, 1б кл.гр. Через 2,5 месяца после электроконзации сдала снова анализ онкоцитологию - результат показал cin 1 из шейки матки, cin 3 - цирвикальный канал. Нарушился менструальный цикл, хотя после конизации было все нормально. Назначена снова кольпоскапия. - Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать дальше. Мне 29 лет - до обнаружения посещала гинеколога сос сдачей анализа онкоцитология 2 раза в год.И в роддомах при беременности тоже брался этот анализ. Все было в норме. Последний раз брался за месяц до родов, все было нормально. Что могло вообще спровоцировать такое быстрое течение болезни - всего за полгода cin 3? Спасибо.

28 декабря 2012 года

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:

Виртуально говорить сложно, прослеживается несоответствие заключения гистологии после конизации и цитологического мазка. Либо конизация была проведена не в полном необходимом объеме, либо цитологический мазок ошибочный. Советую обратиться на консультацию к онкогинекологу для прояснения ситуации. Не может быть такого, чтобы после проведения конизации через 2,5 мес. снова был cin 3.

2011-11-24 18:12:39

Спрашивает Елена:

Здравствуйте!Помогите пожалуйста не знаю как быть..Мне 27 лет еще не
рожавшая.В 2009 была сделана биопсия шм и диагноз 2я степень дисплазии с
очагами 3й степени.На основании этой биопсии была сделана электропетлевая
конизация в НИР на Ломоносова,гистология тяжелая дисплазия железистого
эпителия шейки матки.Заживление прошло хорошо.После конуса регулярно хожу на
контрольные осмотры ,сдаю цитологические мазки.Но месяц назад после
очередного такого осмотра в онко центре по месту жительства,цитология
показала наличие атипичных клеток,мазок на флору показал кольпит.Онколог по
месту жительства сказала ,просанировать влагалище,затем повторные мазки на
цитологию и флору,и потом скорее всего сделает РДВ или конус.Поехала в НИР
на осмотр ,к тому онкологу что делала конус,она взяла тоже мазки,ничего
кроме дискератоцитов в мазках выявлено не было..Сказала после лечения
кольпита приехать еще через 2 недели пересдать мазки и что у моего
врача-онколога по месту жительства нет оснований для конуса или РДВ.
Кому верить,как быть?Очень переживаю что при нормальной шейке матки
снаружи,внутри в цервикальном канале идет плохой процесс..

28 ноября 2011 года

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:

Здравствуйте, Елена. Очень часто воспалительный процесс вызывает изменения клеток, аналогичные диспластическим, поэтому Вам любые выводы можно делать только при отсутствии воспалительного процесса. Т.е. пролечитесь, сделайте цитологические исследования в двух независимых лабораториях, и только после того принимайте решение.

Читать дальше

Дисплазия шейки матки

Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки.

Читать дальше

Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить?

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира.

www.health-ua.org

Лечение дисплазии шейки матки на 1, 2 и 3 стадии - «Университетская Библиотека»

Как вылечить дисплазию шейки матки: ЦИН 1, ЦИН 2, ЦИН 3? Разберем все методы лечения, от наблюдения до ампутации части органа, расскажем какой способ эффективнее.

Лечение дисплазии шейки матки 1, 2 и 3 степени

Замена нормального эпителия атипичными клетками происходит в течение 5-12 лет. Развитие дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) – процесс долгий и протекающий скрытно, выраженных симптомов не имеет. Женщина не чувствует изменения: выделения и цикл остаются прежними, болевые ощущения отсутствуют. Обнаруживается патология только на приеме у гинеколога.

Существует определенная классификация болезни. И врачебные методы зависят от степени поражения: лечение дисплазии шейки матки 3 степени будет радикальнее, чем при дисплазии 1 степени. Потому так критично вовремя обратиться к врачу – чем раньше будет захвачена ЦИН, тем выше шанс на выздоровление.

В 60% случаев легкая дисплазия регрессирует, проходит самостоятельно. Но в 10-11% случаев она прогрессирует. Небольшой процент – не повод рисковать здоровьем.

О диагностике

Гинекологический осмотр и цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала – две необходимых меры, которые назначают в начале исследований. Если результаты приема и анализа неоднозначные, рекомендует пройти кольпоскопию с прицельной биопсией.

Чувствительность цитологии небольшая, около 40-50%. Достоверность кольпоскопии достигает 70%. По результатам диагностических процедур доктор определит тяжесть болезни и назначит терапию.

От чего зависит выбор метода лечения

Нет универсального способа вылечить дисплазию. Подбор метода зависит от анамнеза, сопутствующих заболеваний пациентки, ее возраста, наличия беременности и стадии развития самого заболевания и локализации процесса на шейке матки.

Так, при беременности и дисплазии шейки матки проводится врачебное наблюдение и медикаментозная терапия сопутствующих половых инфекций. В дальнейшем, пациентка обследуется спустя 2 месяца после родов.

Пациенткам старше 40 лет при ЦИН (CIN)  любой степени рекомендуются эксцизия или конизация шейки матки. Удаленные ткани обязательно исследуются в лаборатории.

Тактики лечения дисплазии

  • Динамическое наблюдение – посещение гинеколога 1 раз в 3 месяца.
  • Малоинвазивные методики – удаление атипичных клеток жидким азотом, лазером.
  • Хирургические операции – пораженный участок иссекается радиоволнами или с помощью высокочастотного тока.

Рассмотрим каждую методику внимательнее: плюсы и противопоказания, на какой стадии ее применение более эффективно.

Наблюдение

Динамическое наблюдение не применяется как монометод. Оно идет в купе с медикаментозной терапией, которая направлена на устранения причин дисплазии. Применим метод только при легкой дисплазии и у молодых женщин. Длительность наблюдения максимально 2,5 года. 

Криодеструкция

Как метод лечения дисплазии шейки матки 1 степени. Воздействие происходит направленно, риск удалить здоровую ткань минимален. Криодеструкция замораживает участки с патологией, они отмирают и выводятся из влагалища. Но популярность этого метода падает ввиду сравнительно невысокой, по сравнению с лазером, эффективности.

Заживление происходит в течение 1-2 месяцев. Процесс сопровождается обильными выделениями.

Лазерная вапоризация

Очаги атипичных тканей обрабатываются узким пучком лазера. Процедура малотравматичная, т.к. техника подразумевает собой выпаривание – обработанные ткани как бы «запаиваются», не кровоточат. Лазерная рана стерильна.

Преимущество метода – отсутствие рубцов и короткий реабилитационный период, около 2 недель.

ДЭК и ДЭЭ

Это устаревшее название методик хирургического лечения электротоком. Сейчас так врачи, по привычке, называют высокочастотную электрохирургию (радиохирургию). Диатермокоагуляцию относят к разряду малоинвазивных техник. В основе метода – прижигание током большой частоты. Энергия от аппарата преобразуется в тепло и выжигает болезненные участки на ШМ. Эффективность процедуры низкая, образуются рубцы.

Разновидность метода – диатермоэксцизия (ДЭЭ). В ней ткани не прижигаются, а иссекаются. При этих типах вмешательств шейка не кровоточит, так как сосуды запаиваются.

Радиоволновая конизация

Удаляется часть шейки матки в форме конуса. Используется радиоволновой метод, т.е. иссечение происходит не скальпелем, а энергией волн электромагнитного излучения.

Радиоконизацию считают малоинвазивной манипуляцией: меньше риск кровотечений, точечная направленность на болезненные очаги и небольшой период восстановления (около 14-20 дней). Сейчас это самый популярный и эффективным метод лечения тяжелых дисплазий.

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Этот способ используется при ЦИН 2 и ЦИН 3 для лечения дисплазии шейки матки. Представляет собой ампутацию ШМ – частичную или полную. Разновидность операции зависит от объема пораженных тканей и может быть низкой, средней и высокой.

Вмешательство идет пошагово. Влагалище расширяют зеркалами, скальпелем выполняется конусовидный разрез ШМ. Отделенная часть органа извлекается и накладываются швы. Метод применяется редко, требует госпитализации, наркоза.

Клиновидная ампутация по Шредеру

Это частичное удаление ШМ. Орган делится на переднюю и заднюю губы. В ходе операции они иссекаются. Пораженные ткани удаляют особой техникой, в виде клиновидного лоскута. Затем раны зашивают, и проводят дезинфекцию влагалища. Сейчас подобные операции полностью уступили место радиохирургии.

Операция по Шредеру проводится реже, чем операция по Штурмдорфу. Потому что конусовидная ампутация формирует шейку матки правильной формы и цервикальный канал со здоровой слизистой. Это отличная профилактика онкологии.

Перечисленные методики отличаются по степени воздействия: неинвазивные, малоинвазивные, более радикальные. Но все они сохраняют женщине способность зачать и выносить ребенка.

woman-help.ru

🔍 популярные вопросы про беременность и ответы на них

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме "Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени". Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Девочки, подскажите пожалуйста, есть ли шанс забеременеть срезу после снятия ВМС (в тот же цикл)? Вчера сняла ВМС на 7ДЦ. Через 6-7 дней О. Есть ли шанс забеременеть в этом цикле? Может кто забеременел, как протекает беременность?

Спираль поставили по мед.показаниям, гиперплазия эндометрия, было 3 чистки, интервалом в 2 месяца, поставили в сентябре 2015 года, ставил врач спираль «через *опу!»поставили криво, первый день лежала пластом, и не могла пошевелиться от боли, потом на утро след.дня отпустило, но не тут то было, у меня начались обильные месячные, которые плавно переходили в кровотечение, пошла ко врачу своему,...

девчонки подскажите может кто знает, можно ли снять ВМС без месячных?меня пугают просто коричневые выделения, я не знаю норма ли это или нет

Как все прошло? Последствия, боль? Вчера была на приеме у Г, планирую снять ВМС а она говорит что не чувствует «не видит»их. Сказала придти к ней в роддом, там и инструменты есть если что… Г женщина с опытом. Взрослая.

Просто статистику хочется знать? Нет проблем после спирали? Спасибо

Стоит она у меня уже с ноября того года. Начало было обычным, ничего особенного, кроме как продолжительных выделений не было. Потом наоборот они стали меньше и меньше. Потом я болела гриппом и принимала антибиотики. И вот с лета ощущаю упадок сил. усталость и постоянную раздражительность. Самое главное-раздражительность. Такое чувство, что я разучилась радоваться жизни и простым вещам, не...

После долгих раздумий все больше и больше склоняюсь к спиральке. И вот в связи с этим возникает вопрос: как повлияла ВМС на ваше здоровье? Становятся ли месячные более обильными, болезненными, продолжительными? Насколько болезненная сама процедура установки/снятия спирали? Легко ли после извлечения спирали забеременнеть? Ну и может я что упускаю, если у вас были еще какие-то изменения – опишите...

После долгих раздумий все больше и больше склоняюсь к спиральке. И вот в связи с этим возникает вопрос: как повлияла ВМС на ваше здоровье? Становятся ли месячные более обильными, болезненными, продолжительными? Насколько болезненная сама процедура установки/снятия спирали? Легко ли после извлечения спирали забеременнеть? Ну и может я что упускаю, если у вас были еще какие-то изменения – опишите...

Стояла у меня ВМС (кто не знает это спираль) Сегодня ходила проверять стоит уже пол года. за одно про менстры спросить были в прошлом месяце 9 числа шли всего 3 дня. а до сих пор нет.Потом решила снять так как она большая мне. Месяц назад ходила на узи сказали стоит хорошо никуда не  денется. Ага как же сегодня врач сказала может не надо вытаскивать я говорю надо.  Дальше круче села я в...

Сняла ВМС полтора месяцев назад, хотим второго, боюсь что не получится, у кого так было??? После снятия когда забеременели ???

Девочки, у кого есть опыт использования спирали ВМС? Какая стоит у Вас? Как проходит установка? Пока сдала анализы, врач сказала купить Мультилоад «Ф» образную, но она стоит 5000 тысяч, боюсь, что не приживется и придется снять, Но есть аналог российский «Юнона» Био Multi Ag. «Ф» образная — около тысячи. Вот если приду с ней, врач не пошлет меня лесом...? Не пойму почему только Мультилоад???...

Я очень хочу третьего ребёночка. Мужу об этом даже говорить не хочу. как вспомню вторую беременность он тогда неделю уговаривал меня на аборт а я рыдала всю эту неделю пока он не смирился. Но зато когда родила ему сыночка он был безумно счастлив. А теперь я и говорить ему не буду. я хочу снять спираль и надеюсь в скором будущем забеременеть. У кого похожая ситуация откликнитесь

`Я очень хочу третьего ребёночка. Мужу об этом даже говорить не хочу. как вспомню вторую беременность он тогда неделю уговаривал меня на аборт а я рыдала всю эту неделю пока он не смирился. Но зато когда родила ему сыночка он был безумно счастлив. А теперь я и говорить ему не буду. я хочу снять спираль и надеюсь в скором будущем забеременеть. У кого похожая ситуация откликнитесь

поставила но сразу разочаровалась.хочу снять как быть?

Девочки, кто снимал спираль, как долго восстанавливался цикл и как скоро вы забеременели? Отвечаю сразу на вопрос многих подруг — нет, я не планирую ребенка. Мне предстоит ее снять, чтобы пройти срочный курс лечения, врач говорит, что год можно спать спокойно)

поставила спираль в прошлом месяце… и началось постоянно мажет коричневые выделения.сейчас 8 ждала месячных а вместо них мазня… то есть то нет.Живот болит как будто первый день месячных а настоящих месячных не наблюдаю.Думаю снять спираль.

через какое время после снятия спирали у Вас получилось забеременеть… Начиталась на форумах, что у некоторых вообще не получилось потом забеременеть. Очень интересно ваше мнение.

Хочу снять спираль, вот только незнаю когда ее снимать во время месячных или в обычные дни. Спираль стоит почти 2 года. Планируем второго ребенка, желательно конечно хочу родить ближе к весне.

Девочки у кого стояла спираль мирена!?после снятия как себя чувствовали?

Всем привет. Подскажите пожалуйста. Я планирую беременность до этого стояла после первых родов ВМС (5лет). На днях сняла. Т.к. задумались о втором ребенке. Цикл у меня не нормированный. Врач сказала первый месяц после снятия ВМС беременить нельзя т.к большой риск выкидыша. И посоветовала пропить этот месяц регулон. Чтобы и цикл нормализовался и забеременеть в следующем месяце была не проблема....

Добрый день! Планирую вторую беременность, сдала все анализы какие надо, нашли уреплазму и микоплазму, ВПЧ 16 ГЕНОТИПА и анализы на цитологию показали легкую дисплазию (хотя когда врач мне делала кольпоскапию, сказала, что даже эрозии нет), ну да ладно, дело вот в чем, после снятия ВМС, пролечились с мужем от уреплазмы и микоплазмы, пошла сдавать опять анализы на урепл. и мекопл.- нашли только...

Через какое время вы забеременели после снятия ВМС?

www.baby.ru

13 причин развития окологии из дисплазии шейки матки 3 степени

Дисплазия — это патологическое состояние, которое характеризуется деструктивным изменением слизистой оболочки шейки матки, дегенеративный процесс может разрастаться на наружные стенки шейки, поражение может разрастаться и на влагалище. Данное заболевание развивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов на организм женщины, в результате происходит образование атипических клеток и последующее разрастание. Шейка матки при онкологии становится рыхлой и деформированной, что становится причиной спонтанных выкидышей.

Дисплазия шейки матки — это онкология, которая подразделяется на три основные степени тяжести:

  1. Первая степень считается легкой, так как слизистая оболочка поражается только на одну треть с постепенным прогрессированием в мышечный слой.
  2. Вторая степень характеризуется стремительным прогрессированием дегенеративных процессов с поражением оболочки на 50%.
  3. Третья степень дисплазии это уже онкология шейки матки, при объективном осмотре таких пациенток можно обнаружить дефект тканей без использования контрастных растворов. Эта стадия формирует тяжелый дефект, и женщина начинает чувствовать дискомфорт и ей требуется консультация квалифицированного специалиста онколога.

Дисплазия в шейке матки в третьей степени прогрессирования считается самой опасной так как, существует риск преобразования атипичных клеток в раковые. Сравнивая статистические показатели такие изменения происходят у женщин в 80% случаев. Раковая клетка отличается скоростью своего роста и злокачественным происхождением. Рак может иметь доброкачественный и злокачественный вид. При доброкачественном опухолевом росте клетки разрастаются без прорастания в соседние органы и ткани и просто смещают их, при злокачественном процессе поражаются соседние органы и метастазы попадают в лимфатическую систему. Активное метастазирование в первую очередь поражает яичник, а со временем и другие органы.

На начальных стадиях эпителий шейки матки начинает воспаляться и гипертрофироваться, со временем формируется эрозия, отсутствие лечебных мероприятий провоцирует разрастание атипических клеток. С этих патогенных клеток и формируется опухоль злокачественной или доброкачественной природы.

Этиологические факторы развития заболевания

Дисплазия шейки матки — это онкология которая может возникать по различным причинам, наиболее широко распространенная причина это, заражение папиллома вирусом. Перед тем как подозревать болезнь доктор гинеколог должен исключить вирусную природу.

К причинам, по которым развивается данный онкологический процесс на третей степени дисплазии, относятся:

  • неблагоприятный наследственный анамнез;
  • инфекционные заболевания, при которых в воспалительный процесс вовлекаются маточный зев, матка и влагалищный участок шейки матки;
  • венерические заболевания, например, первичный сифилис;
  • быстро растущий полип на слизистой оболочке матки;
  • предраковые болезни, которые ранее перенес женский организм;
  • нерегулярное питание и частое употребление в пищу продуктов некачественного происхождения, рацион питания не обогащён витаминами и другими питательными веществами;
  • миома матки, осложнения в постоперационном периоде;
  • внезапное возникновение гормонального дисбаланса;
  • изменение функционирования иммунной системы;
  • однобокий травматический процесс полости матки после проведения криминальных абортов;
  • неудачный первый половой контакт с последующим нарушением психоэмоционального состояния;
  • несоблюдение правил интимной гигиены повышает риск заражения бактериальной инфекцией, что и провоцирует предраковый процесс;
  • рецидивирующий эндометриоз.

Любой вышеперечисленный фактор опасный для женщин и провоцирует онкологию женских половых органов.

Как симптоматически появляется заболевание?

При ршм симптомы, как правило отсутствуют или имеют свойство проявляться не ярко. Женщины часто игнорируют изменения в организме и не обращаются за медицинской помощью.

Следует выделить симптом, который характеризуется кровоточивостью из полости влагалища. Данный признак появляется в результате сильного истончения эпителия слизистой оболочки, при половом контакте появляются трещины, они же и кровоточат. В скорое время после травматизации, женщина начинает чувствовать тяжесть и боль в нижней области живота, это сопровождается общим повышением температуры.

Если заболевание находится в запущенном состоянии развивается характерный гинекологический анамнез, этоst нарушение менструального цикла, выделения желтого цвета и с неприятным запахом, чувство жжения и зуда в области наружных половых органов. Рецидив хронических инфекций венерической этиологии могут вызвать системное заражение крови или ускорить опухолевый рост.

Диагностические мероприятия

Если женщина заметила какие-либо изменения в своем организме, она должна немедленно посетить полный медицинский осмотр у гинеколога и при необходимости пройти полное обследование. Диагностика заболевания проводится еще на ранних стадиях заболевания, правильный и своевременно поставленный диагноз, залог скорейшего выздоровления. Основной метод диагностирования это объективный осмотр пациентки в ходе которого используют гинекологическое зеркало, с его помощью расширяют полость влагалища, и другой специализированный инструментарий.

Присутствует ли там онкология покажут лабораторные результаты соскобов из полости матки. Для того что бы получить мазок используется гинекологическая щетка и зажим, с помощью зонда проникают в цервикальный канал и соскребают пристеночный эпителий.

Выявление воспалительных процессов в организме больной могут показать лабораторные показатели крови и мочи. Общий клинический анализ крови при воспалении характеризуется увеличением скорости оседания эритроцитов и искажением лейкоцитарной формулы.

Цитологический, диагностирование с помощью данного метода покажет из чего состоит опухолевая клетка и строение ее ДНК.

Известно, что диагноз гиперплазия шейки матки третей степени тяжести является предраковым состоянием, при этом больной необходимо пройти скрининговый тест, это выявление гипертрофически изменённых клеток, которые склонны к злокачественном перерождении.

В качестве инструментальной диагностики еще с давних времен использовался рентгено-контрастное исследование, для того чтобы выявлять патологии со стороны органов малого таза патологии, но со временем он устарел. Современная радиология не стоит на месте, на сегодняшний день широкой популярностью обладает применение кольпоскопии.

Кольпоскопия это современный радиологический диагностический метод осмотра полости влагалища и шейки матки с использованием современной аппаратуры. С его помощью можно определять наличие дисплазии слизистой оболочки, взять мазок для бактериологического исследования и получить биопсийный материал из участка деформации. Биопсия позволяет провести скрининг, с целью обнаружения опухолевых клеток.

Правильная организация проведения диагностических процедур позволит своевременно обнаружить развитие онкологического процесса, и начать эффективное этиотропное лечение по устранению онкологической патологии.

Проведение лечебных мероприятий при дисплазии шейки матки 3 степени тяжести

Вопрос о выборе тактики лечения при дисплазии шейки матки третей степени ставится после проведения полного обследования, и постановки окончательного диагноза. На третей, предраковой стадии заболевание лечение должно проводиться в обязательном порядке, в противном случае развивается онкологический процесс, который способен поражать все органы организма и периодически рецидивировать. Решение о методах лечения может принимать только квалифицированный онколог.

К основным методам проведения лечебных мероприятий относятся:

  1. Консервативная терапия:
  • Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, их рекомендовано сочетать с антибактериальными лекарственными средствами. Для достижения более благоприятного эффекта рекомендовано вводить препараты непосредственно в область где расположена патология, во влагалище.
  • Спринцевание — это процедура с помощью которой дезинфицируется полость влагалища и цервикальный канал, для этого используют специализированные растворы и настойка из травяных сборов.
  • Метод лучевой терапии в онкологии, облучение проводится путем воздействия на поражённый орган лучевой энергии в пределах допустимых норм. Под влиянием лучевой энергии опухолевые клетки утрачивают способность развиваться и размножаться, радиоактивные изотопы разрушают их генетическую структуру.
  • Применяется лекарственное средство местного механизма действие, которое обладает прижигающими свойствами.
  • Повышение функционирования иммунной системы проводится с помощью препаратов, стимулирующих функционирование иммунной системы.
  • Диета — это неотъемлемая часть в проведенной консервативной терапии. Фрукт и овощ содержат в своем составе большое количество питательных веществ, клетчатки и витаминов, это способствует общему укреплению организма до и после оперативного вмешательства.

Программа консервативной терапии должна проводиться своевременно, и пациент должен четко следовать рекомендациям доктора и использовать рецепт с четким описанием, как употреблять препараты и в какой дозировке.

  1. Хирургический способ лечения:
  • Проведение электрокоагуляции — это основа лечения гиперплазии шейки матки. При этом методе шейка матки механически прижигается электрическим током, это значительно замедлит рост опухли и предотвратит рецидивный процесс. Данная операция очень безопасна и не вызывает кровотечение.
  • Лазерная конизация это новый вид оперативного вмешательства в ходе которого прижигается нижний отдел шейки матки с помощью лазерного излучения.
  • Боровая операция на шейке матки предназначена для иссечения гипертрофированных тканей с помощью специализированной аппаратуры.
  • Полипэктомия это операция проводится с целью удаления полипов, которые и спровоцировали развитие дисплазии.
  • Радикальное оперативное вмешательство, подразумевающее удаление матки и придатков при распространении онкологического процесса.

Самая распространенная рекомендация хирургов онкологов, это проведение малоинвазивного вмешательства, электрокоагуляции. Данная методика эффективна на ранних стадиях заболевания и обладает низким риском возникновения осложнений.

  1. Народный метод лечения на сегодняшний день один из широко распространенных, для этого используется разнообразная трава и плоды лекарственных растений. Наиболее полезный для фитотерапии чистотел, он обладает противовоспалительными свойствами и оказывает прижигающий эффект. Также в народной медицине используется ортилия однобокая, с нее изготовляют растворы для спринцевания и настои для перорального употребления. Самостоятельное лечение оказывает высокий риск развития осложнений, именно поэтому перед тем как использовать отвары или настои следует посоветоваться с доктором.

Прогноз и профилактика онкологического заболевания

Сравнивая статистические данные, выживаемость пациенток при дисплазии третей степени с прогрессированием опухолевым ростом составляем около 60%. Если больная своевременно обратилась за медицинской помощью и прошла необходимый курс лечения, прогноз на полноценное выздоровление благоприятный. Хирургическая помощь сохраняет жизнь женщине, но может провоцировать такое последствие как бесплодие. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил интимной гигиены, воздержании от беспорядочных половых контактов и своевременном лечении инфекционных заболеваний. Качество жизни женщины также зависит от того насколько качественно будет произведено лечение и было ли своевременное обращение за помощью.

На современном этапе создан специальный форум, в котором женщины, страдающие гинекологическими болезнями, могут помогать друг другу рассказывая, как жить с таким диагнозом. И каждая женщина может оставить свой отзыв или комментарий. С онкологическими заболеваниями можно бороться, а лучше их своевременно предупреждать.

Видео: чем опасна дисплазия шейки матки
Видео: дисплазия (предрак) или онкология
Видео: паталогия шейки матки: дисплазия (предрак)

 

sheika-matka.ru

дисплазия 3 степени шейки, ответы врачей, консультация

2014-01-21 10:58:42

Спрашивает Наташа:

Здравствуйте, мой врач-гинеколог ставит диагноз вирусное воспаление, дисплазия 1 степени шейки матки, получила сегодня результаты анализов :
-цитомегаловирус lg M - 0,2 негативный (единицы измерения S/CO), референтное значение меньше 0,9,
а вот
-цитомегаловирус lg G - 20,40 положительный S/CO, меньше - 0,9, больше 1,1 - положительный.
Я планирую третьего ребёнка, что означают мои анализы, и надо ли пролечиться ( именно от обнаруженного вируса)перед беременностью. Я, конечно, получу консультацию у своего врача, но хотелось бы знать и мнение другого специалиста. Заранее благодарна.

24 января 2014 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Здравствуйте, Наталья! В лечении цитомегаловирусной инфекции Вы не нуждаетесь - судя по анализам, Вы носитель ЦМВ, но без признаков активации инфекционного процесса. Лечить дисплазию пока что тоже не нужно - если в половой системе имеется воспалительный процесс (по данным мазка на чистоту влагалища и гинекологического осмотра) его нужно пролечить. Обычно после этого легкая дисплазия уходит сама по себе. Советуем Вам также пройти обследование на наличие в организме вируса папилломы человека - она вызывает развитие дисплазии шейки матки чаще, чем цитомегаловирус. Подробности о принципах лечения дисплазии шейки матки читайте в статье Дисплазия шейки матки: кто предупрежден, тот вооружен на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

2013-07-17 19:48:23

Спрашивает Марина:

Здравствуйте. 04.06.13г. перенесла операцию Экстирпация матки без придатков (лапароскопия). Показания к операции - Дисплазия 3 степени шейки и цервикального канала. По результатам гистологии диагноз подтвердился. Послеоперационный этап вроде бы прошел нормально. Анализы крови и мочи все были в норме (сдавались через 3,5 недели после операции). Назначили метилурациловые свечи, прошла курс 10 дней, сукровичные выделения почти прекратились, однако спустя неделю появились все признаки наступления предменструального симптома(набухание молочных желез,тяжесть внизу живота) и опять появились сукровичные выделения.
Прошу вас проконсультировать меня, с чем это может быть связано?

23 июля 2013 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

Вам срочно необходим гинекологический осмотр!

2011-10-07 11:11:14

Спрашивает Елена, 38 лет:

Добрый день! Весной этого года я обратилась к врачу (профилактический осмотр). У меня обнаружили воспаление цирвикального канала и дисплазия слабой степени шейки матки. Три месяца я проходила курс лечения свечами и таблетками. Диагноз остался прежним. После повторной сдачи анализов у меня почему-то появились койлоциты и подозрение на ВПЧ 16, 18.Теперь мне говорят, что нужно делать прижигание дисплазии высокими токами. О дальнейшем лечении пока умалчивают. Вопрос: что целесообразней делать с дисплазией (чтобы без побочных эфектов), какой метод более эффективней? Чем грозят койлоциты, если ранее такой проблемы не возникало? Может лучше обратиться к другому врачу?

11 октября 2011 года

Отвечает Колотилкина Татьяна Олеговна:

Добрый день, Елена. Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о инфекции - это защитная реакция организма. Самый эффективный, безболезненный на сегодняшний день - лазерный метод лечения заболеваний шейки матки.

2011-03-06 10:40:06

Спрашивает Юля:

Здравствуйте! помогите пожалуйста. Мне 33 года. 14.02.2011 года удалили кисту с шейки матки. После анализа, поставили дисплазию 2 степени шейки матки. Сдала анализ на ВПЧ, обнаружены 16,31,33,35,52,58, год назад нашли только ВПЧ 31. В городской онкологии предлагают хирургический, или радиоволновой метод конизации. Была в областной онкологии, предложили лазером. Подскажите пожалуйста, какой метод более эффективен. И какие прогнозы у меня? возможен рак? Спасибо

11 марта 2011 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Здравствуйте! Лазер при 2 степени дисплазии недостаточен. Рекомендую радиоволну. очень хорошо себя зарекомендовал метод, не даёт рубцов.

2008-11-22 09:29:11

Спрашивает Алиса:

У меня обнаружили дисплазию третьей степени шейки матки. У меня беременность сроком в четырнадцаь недель. Подскажите какой может быть сценарий развития событий и что можно/нужно сейчас предпринять?

25 февраля 2009 года

Отвечает Бакшеев Сергей Николаевич:

Добрый день, Алиса! Может быть несколько вариантов: состояние прогрессирует, состояние не меняется, состояние улучшается. Во время беременности дисплазию лечить не нужно, нужно только наблюдать, а вплотную ей заняться Вы сможете после родов. А вот местно лечить воспалительный процесс (если он имеется) или восстанавливать нарушение микробного состава слизистых оболочек (дисбактериоз), которые зачастую усугубляют проявления дисплазии, Вы однозначно можете уже сейчас. Но делать это нужно на реальном приеме у гинеколога, а не в пространстве сети Интернет. Будьте здоровы!

2016-11-09 18:16:44

Спрашивает елена:

Здравствуйте
На приеме гинеколога была сделана кольпоскопия и последующая биопсия.Врач на кольпоскопе увидел дисплазию и сделала биопсию. Результаты гистологического исследования показали дисплазию 2 степени. В полях многослойный эпителий утолщен, гиперкератоз,умеренно выраженная атипия
В лаборатории сделан бак урогенитальный скрининг. Обнаружены уреаплазма более 10 в 5 степени. Стрептококи и стаффилоккоки и кандида.
Пцр на хламидии и Впч 16 и 18 отрицательно
Врач назначил лечение уреаплазмы антибиотики и свечи.
Противовирусную терапию Изоприназин табл и вефирон свечи.
После лечения предстоит радиоволновая диструкция или конизация.
В мазках лейкоциты 20.
Подскажите есть ли необходимость в лечении антибиотиками. Или необходимо скорректировать лечение в сторону противовирусного лечения и имуномодуляции
В другой больнице врач говорит что дисплазия в основном вызвается Впч и лечить предлагает уколами Лаферона в шейку матки и свечи. а потом еще длительным лечением противовирусными препаратами. А уреаплазмоз это как бы второстепенно.
Незнаю как правильно поступить.
Спасибо заранее

11 ноября 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Елена! При гистологически подтвержденной дисплазии 2 степени после биопсии шейки матки Вам показана либо радиоволновая деструкция , либо конизация, виртуально точно определить метод лечения невозможно, нужно видеть картину воочию. Антибиотик от уреаплазмоза принимайте. Лейкоцитоз в мазке понятно, что будет наблюдаться, т. к. присутствует нарушение целостности шейки матки. Высокоонкогенные штаммы ВПЧ (16 и 18 тип) у Вас не выявлены, поэтому не вижу смысла в назначении противовирусной терапии и иммуномодуляции. В европейских странах ее вообще не назначают, потому что ВПЧ имеет свойство к элиминации ( самоуничтожению). После деструкции или конизации при желании можете пройти вакцинацию цервариксом.

2016-10-21 11:18:33

Спрашивает Ульяна:

Добрый день! Проведена конизация шейки матки, результаты дисплазия 2 степени, края чистые. ВПЧ и инфекции не обнаружены.Через з месяца мазки в норме, через полгода в мазках вновь дисплазия 2 степени. Врач выписал генферон и гексикон и через месяц на повторные мазки. Неужели повторная конизация?

25 октября 2016 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Ульяна! Виртуально делать выводы сложно, необходимо решение принимать по факту. Обращаться следует к опытному онкогинекологу

2016-03-28 15:18:18

Спрашивает Мила:

Здравствуйте! Мне 28 лет,не рожала,ни выкидышей,ни абортов не делала. Моя единственная проблема заключается в впч 16 типа. В 2013 и 2015 году были проведены уже 2 конизации шейки матки по причине дисплазии 2ой степени.Операции были всегда успешные,срезано по минимуму с удалением всех атипичных клеток.На данный момент шейка выглядит отлично,длинной 2,8 см.Планирую беременность,но опять развилась дисплазия( через 8 месяцев после конизации).Вирус не дает мне даже времени,чтобы забеременеть и родить.Я уже в отчаянии. Скорее всего,мне предстоит третья конизация,после которой шейка будет чуть больше 2х см.(врачи у нас очень аккуратные,срезают не больше 0,4-,05 см,очаг дисплазии у меня всегда был очень маленький)Я очень боюсь,что вирус на этом не успокоится и мне предстоит в будущем ампутация шейки матки с сохранением репродуктивной функции.Скажите пожалуйста,моя большая надежда на то,что после такой операции я избавлюсь наконец от вируса,его как бы "вырежут" и на этом мои мучения с дисплазией закончаться. Так ли это? Или он все равно останется,только где,если шейки не будет?

30 марта 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Мила! После проведения конизации Вам предлагали вакцинацию цервариксом? Не совсем понимаю, как можно проводить такое количество конизаций. Если Вам ампутируют шейку матки, то забеременеть Вы сможете, а вот с вынашиванием беременности могут возникнуть проблемы. Я бы советовал Вам проконсультироваться с опытным онкогинекологом.

2016-03-21 16:29:25

Спрашивает Марина:

Уважаемые специалисты добрый день!помогите разобраться,пожалуйста.мне 30 лет.не рожала,абортов не делала.в конце августа 2015 был визит к гинекологу.результаты:уреаплазма после лечения методом ПЦР не обнаружена;на ВПЧ 16,который ранее был диагностирован,анализ тогда не сдала;мазок на флору 2 степень чистоты;дисплазия визуально на шейке "пятнышко" осталось,но результат цитологии I норма.то есть,на сколько я понимаю,картина была неплохой.половой партнер не менялся и сексуальной жизнью с 08.2015 не живу.затем,в течение полугода,у меня ухудшилось самочувствие,субфебрилитет,легкий зуд в анально-генитальной зоне.настороженная этими симптомами,я в феврале 2016 пошла на осмотр (к другому гинекологу).результаты обследования плохие:дисплазия сначала 3В (тяжелая),затем контрольная цитология в онкодиспансере через неделю дала результат дисплазия легкая и средняя;ИППП не обнаружено методом ПЦР;степень чистоты по мазку на флору 4:лейкоциты во влагалище 20-25,единичные нити мицелия;титр ВПЧ 16 высокий 5,17 Lg ВПЛ/10*5 клітин,то есть клинически значимый.
Вопросы:1.меня очень огорчило такое ухудшение картины за полгода.мог ли образ жизни (вредные привычки) повлиять на то,что в результате я имею незначительное воспаление,высокий титр ВПЧ и дисплазию по цитологии?
2.если полгода назад цитология была 1норма,а сейчас дисплазия,то что это?произошло повторное заражение ВПЧ?или вирус персистировал латентно какое-то время,а сейчас резко активизировался?
3.от чего может быть воспаление,если половой жизни нет?
4.мочеиспускание за час до анализа ПЦР на ИППП из цервикального,уретры и влагалища может дать ложноотрицательный результат анализа?
Заранее очень благодарна и жду ответ!Спасибо!

25 марта 2016 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Дисплазия шейки матки вызвана инфекцией, которую Вы не лечили. Носительство ВПЧ может закончится самоизлечением, если хороший иммунитет, может длительно персистировать в организме с периодами затихания и обострения, может привести к онкологическому заболеванию. В данном случае риск возникновения онкологии в течении года высокий, поэтому желательно не тратить времени - необходимо лечение. Воспалительный процесс на шейке матки возникает в результате наличия инфекции, если её не выявили - значит инфекция вирусная, возможно наличие нескольких вирусов. Обычный мазок на микрофлору вирусы не определяет, для этого необходимы дорогостоящие обследования. ВПЧ, герпес 2-го типа, уреаплазмоз - это инфекции, передающиеся половым путём. Поэтому желательно лечение полового партнёра.

Читать дальше

Дисплазия шейки матки

Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки.

Читать дальше

Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить?

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира.

Читать дальше

Папилломавирусная инфекция (пви)

Папилломавирусная инфекция относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Папилломавирусы (ВПЧ)– широко распространенная и наиболее изменчивая группа вирусов, инфицирующих человека. Узнайте, какие типы вируса как себя проявляют и чем грозят.

www.health-ua.org

Дисплазия шейки матки 2 (второй) степени

Дисплазия шейки матки 2-й степени – это предраковая трансформация слизистой оболочки шейки матки умеренной степени тяжести.

Насколько опасно заболевание? Как его выявить? Можно ли вылечить полностью? В текущей статье есть подробные ответы на эти и многие другие вопросы.

Вернуться к оглавлению

Что такое умеренная дисплазия шейки матки?

Цервикальная дисплазия или дисплазия шейки матки – это патологическое нарушение структуры эпителиальной оболочки шейки матки из-за атипического перерождения её клеток.

Дисплазия – устаревшее понятие заболевания. Но им продолжают неофициально пользоваться из-за краткости звучания.

Современные названия-синонимы дисплазии шейки матки:

  • ЦИН — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN — Cervical intraepithelial neoplasia)
  • ПИП — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (SIL — Squamous intraepithelial lesion)

Прежде чем говорить о неопластическом поражении эпителия (дисплазии) шейки матки, рассмотрим структуру здорового цервикального эпителия.

Виды цервикального эпителия – схема

Внешняя влагалищная часть шейки матки – эктоцервикс — покрыта слизистой оболочкой, представленной пластом многослойного плоского эпителия.

Внутренняя поверхность канала шейки матки – эндоцервикс — выстлана одним слоем цилиндрического (железистого) эпителия.

Переходная зона (область стыка) между двумя типами эпителия, называется зоной трансформации (ЗТ). Это самое уязвимое место шейки матки. Именно здесь легче всего происходит инфицирование базальных (ростковых) эпителиальных клеток различными микроорганизмами, возникает воспаление, берут начало дисплазия и рак шейки матки (РШМ).

Зона трансформации. Слои плоского эпителия.
Дифференцировка базальных клеток плоского эпителия шейки матки.

Основная функция слизистой оболочки шейки матки – защита.

Поэтому пласт эктоцервикса представлен сразу 4-мя слоями плоского (сквамозного) эпителия. А ряд крупных цилиндрических клеток эндоцервикса продуцирует густую слизь, богатую иммунными веществами (интерферонами, лизоцимом), способными разрушать микробы и вирусы.

Слоистая структура эпителия образуется за счёт роста и дифференцировки незрелых базальных клеток. В итоге поэтапного вызревания из них формируется поверхностный (наружный) слой эпителиального пласта.

Когда поверхностные клетки слизистой оболочки стареют, «приходят в негодность» и слущиваются, их тут же замещают новые зрелые клетки подлежащего эпителиального слоя.

В норме процесс обновления и восстановления повреждённой (травмированной, воспалённой, инфицированной, эрозированной) поверхности шейки матки до здорового состояния протекает постоянно.

  • По тем или иным причинам ДНК базальной клетки эпителия повреждается (интраэпителиальное поражение, мутация)
  • Клетки-мутанты становятся атипичными. Они теряют способность к адекватному росту и нормальной дифференцировке
  • Незрелые атипичные клетки чрезмерно размножаются и вытесняют собой здоровые
  • Слоистая структура эпителия «ломается». Цервикальная слизистая теряет свои защитные свойства. Снижается местный иммунитет
  • На фоне ослабленного иммунитета накапливаются мутации ДНК. Выраженность клеточной атипии нарастает, принимает злокачественный характер. Такие клетки обретают способность к бесконтрольному размножению, «вечной жизни» и становятся раковыми
Атипичные клетки плоского эпителия

Степени заболевания

Степень дисплазии Обозначение Описание
1 степень
Лёгкая дисплазия
Слабовыраженные интраэпителиальные изменения
CIN 1
L-SIL
Атипичные базальные клетки занимают менее 1/3 эпителиального пласта. Они ещё сохраняют способность к дифференцировке и вызревают до поверхностных клеток
2 степень
Умеренная дисплазия
Умеренные интраэпителиальные изменения
CIN 2
H-SIL
Атипичные базальные клетки занимают до 1/2, но не более 2/3 эпителиального пласта.
Способность к вызреванию у них заметно нарушена.
3 степень
Тяжёлая дисплазия
Тяжёлые интраэпителиальные изменения
CIN 3
H-SIL
Атипичные базальные клетки занимают практически всю толщину эпителиального пласта.
Способность к неполному вызреванию с дифференцировкой до промежуточных, сохраняет очень малое количество клеток.
Внутриэпителиальный рак
(рак in situ)
Тяжёлые интраэпителиальные изменения
CIN3-CIS Весь пласт эпителия состоит из незрелых атипичных базальных клеток, утративших способность к нормальной дифференцировке.
Но базальная мембрана ещё не нарушена (рак на месте)
Степени поражения многослойного плоского эпителия шейки матки

МКБ-10 – код дисплазии шейки матки 2-ой степени

N87 Дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ІІ степени (CIN 2)

Вернуться к оглавлению

Дисплазия второй степени — это рак?

Нет, умеренная дисплазия – это ещё не рак. Это одна из стадий перерождения атипичных эпителиальных клеток в злокачественные (раковые).

Читать подробнее: Рак шейки матки — первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Вернуться к оглавлению

Прогноз дисплазии шейки матки 2 степени

Умеренная дисплазия – обратимый процесс. В благоприятных условиях, при адекватном лечении возможно обратное развитие болезни и полное выздоровление пациентки.

Без лечения частота перехода дисплазии 2 степени в рак шейки матки достигает 64%

У молодых женщин (до 24 лет) спонтанное выздоровление умеренной дисплазии наблюдается значительно чаще, чем у женщин более старшего возраста.

Возрастная группа пациенток с дисплазией Риск развития РШМ
(на 100 тысяч женщин)*
21-24 года 1,4%
25-39 лет до 14,2%

*здесь и далее: данные Yu.E.Dobrokhotova et al. / Gynecology 2018; vol. 20; No5/

Причины развития дисплазии

Ключевая причина дисплазии шейки матки — стойкая мутация базальных клеток эпителия, обусловленная онкогенной трансформацией клеточного генома* на фоне снижения местного или общего иммунитета

*геном – совокупность наследственной информации, заключённой в клеточных ДНК, необходимой для построения белка и поддержания жизни организма

Факторы, располагающие к предраковой патологии шейке матки разнообразны:

  • Длительная персистенция высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в базальных клетках эпителия шейки матки. О вариантах течения и диагностике ВПЧ-инфекции читайте подробно здесь: Дисплазия шейки матки 1 (первой) степени – прогноз и методы лечения
  • Хронические инфекционно-воспалительные процессы, связанные с различными урогенитальными инфекциями (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, герпес 2 типа и др.)
  • Эстрогенная недостаточность
  • Снижение общего иммунитета
  • Генетическая предрасположенность
  • и др.

Многие авторы утверждают, что для злокачественного перерождения эпителиальной клетки недостаточно одной лишь ВПЧ-инфекции. Для формирования необратимой неоплазии в инфицированной папилломавирусом клетке нужно существующее множественное повреждение ядерной ДНК.

Чаще всего такие повреждения (мутации) возникают на фоне курения, длительного вялотекущего воспаления, хронического нарушения обмена веществ в организме женщины.

Вернуться к оглавлению

Симптомы дисплазии шейки матки второй степени

Умеренная дисплазия шейки матки может долгое время существовать без каких-либо проявлений (бессимптомно)

Болевые ощущения при умеренной дисплазии отсутствуют.

Аномальные, гнойные, кровянистые выделения из влагалища, зуд или жжение в интимной зоне, дискомфорт во время полового акта, как правило, связаны с микробным поражением или воспалением (в виде кольпита, цервицита), но не с самой дисплазией.

Вернуться к оглавлению

Диагностика дисплазии второй степени

Обычный гинекологический осмотр шейки матки в случае умеренной дисплазии неинформативен. Ведь патологический процесс протекает внутри эпителиального пласта, не затрагивая его поверхность.

Заподозрить дисплазию можно по результатам Пап-теста — цитологического исследования соскобов (мазков) с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала.

Цитологическое исследование — это изучение при помощи микроскопа клеточного состава собранного биоматериала с оценкой особенностей строения клеток.

По характеру изменений структуры клеток можно предположить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли, неопухолевых поражений.

Отличие цитологии от гистологии в том, что в первом случае под микроскопом изучаются непосредственно клетки, во втором — срезы тканей.

Предположительная степень дисплазии в цитологических мазках определяется по степени выраженности дискариоза в клетках.

Что такое дискариоз?
Это атипичные изменения клеточного ядра.

Признаки дискариоза:
— увеличение ядра
— неправильная форма и контуры ядра
— слишком интенсивное окрашивание ядра клетки (гиперхромия)
— неровное окрашивание (указывает на неравномерное содержание хроматина и утолщение ядерной мембраны)
— аномалии в размере, форме и числе ядрышек
— многоядерность (в клетке обнаруживается несколько ядер вместо одного).

Цитологический мазок (фрагмент). Микроскопия.
Дисплазия 2 степени

Цитологические признаки дисплазии 2 степени:

  1. В мазке обнаруживаются атипичные клетки различных размеров с дискариозом (поверхностные, промежуточные, парабазальные), различных форм (овальные, округлые)
  2. Атипичные клетки расположены разрозненно
  3. Обнаруживаются клетки с нарушением ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону ядра
  4. Содержание в мазке атипичных клеток различного типа с умеренным дискариозом: 10-20%
  5. Заключение цитологии (варианты формулировки):
    Высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, ASC-H, HSIL (TBS, 2014). 3 класс мазка по Папаниколау. Найденные изменения не исключают умеренную дисплазию (CIN 2)
    или
    Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия, AGC favor neoplastic (TBS, 2014). Найденные изменения соответствуют дисплазии II (гиперплазии с умеренной атипией) железистого эпителия

Для наибольшей точности традиционного Пап-теста нужно соблюдать целый ряд обязательных условий, предшествующих цитологическому исследованию:

  • Женщина должна быть проинформирована и подготовлена к предстоящему исследованию (Правила подготовки к Пап-тесту изложены в предыдущей статье, посвящённой дисплазии 1 степени)
  • Врач-гинеколог обязан в совершенстве владеть техникой забора биоматериала: в соскоб должно попасть достаточное количество всех видов клеток эпителия шейки матки: эндоцервикса, эктоцервикса, зоны трансформации (в противном случае мазок считается неадекватным). Мазки плохого качества требуют перепроверки.
  • Взятый материал должен быть правильно зафиксирован и окрашен
  • Цитологическая картина мазка должна быть правильно интерпретирована

Очевидно, что цитологический диагноз может быть только предположительным. Он требует дополнительной перепроверки и подтверждения.

Наиболее достоверными считаются результаты ПАП-теста, проведённого методом жидкостной цитологии с забором биоматериала щёткой Cervex-Brash.

В качестве дополнительного прогностического теста патологии шейки матки является выявление ВПЧ высокого онкогенного риска и определение вирусной нагрузки.

Результат цитологии H-SIL не всегда даёт возможность различить степень дисплазии.

Для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения проводится анализ биоматериала, доставленного для жидкостной цитологии, на наличие в нём онкобелка p16(ink4a).

Позитивный (положительный) иммуноцитохимический тест на белок p16(ink4a) рассматривается, как маркер начала перерождения атипичной клетки в раковую.

Результат двух тестов Предварительный диагноз Тактика лечения
Пап-тест: H-SIL
Тест на р16: отрицательный
CIN 2
Умеренная дисплазия низкого риска озлокачествления
После биопсии и гистологического подтверждения диагноза рассматривается возможность 12-месячного интенсивного наблюдения
Пап-тест: H-SIL
Тест на р16: положительный
CIN 2-3
Тяжёлая дисплазия высокого риска озлокачествления
Лечебно-диагностическая хирургическая операция (эксцизия или конизация шейки матки)

Обнаружение в цитологическом мазке атипичных клеток с дискариозом (ASC-H, HSIL, AGC) является показанием к проведению расширенной кольпоскопии.

Кольпоскопия – это осмотр стенок влагалища и влагалищной (наружной) части шейки матки при помощи бинокулярного микроскопа с подсветкой (кольпоскопа).

Новейшие кольпоскопы часто оснащены дополнительным оборудованием:
— устройством для выведения визуального изображения на монитор,
— устройством записи кольпоскопической картины в электронном фото- и видео-формате.

Как проводится кольпоскопия
Прибор кольпоскоп

В какие дни цикла лучше проводить кольпоскопию?

  • Оптимальный период планового исследования – с 10 по 14 дни менструального цикла
  • При подозрении на рак – незамедлительно, в любое время

Этапы расширенной кольпоскопии:

  1. Визуальная макро- и микроскопическая (с увеличением до 40 раз) оценка состояния шейки матки:
    — выявление фоновых доброкачественных изменений: деформации, лейкоплакии, кондилом, эрозии и др;
    — оценка сосудистого рисунка шейки матки с применением зелёного светофильтра.
  2. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты
  3. Оценка расположения зоны трансформации:
    — удовлетворительная кольпоскопия (ЗТ1) – зона трансформации (полоса стыка между плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки) расположена на влагалищной части шейки матки, хорошо видна
    — неудовлетворительная кольпоскопия — зона трансформации частично (ЗТ2) или полностью (ЗТ3) «ушла» в цервикальный канал, поэтому невидна
  4. После уксусной пробы шейку матки обрабатывают раствором Люголя (тест Шиллера)
  5. При наличии видимой патологии проводится:
    — биопсия подозрительных участков шейки матки
  6. При неудовлетворительной кольпоскопии (ЗТ2-3) и/или по результатам Пап-теста (AGC) проводится:
    — выскабливание слизистой цервикального канала или забор биоматериала эндоцервикса специальной щёткой
Удовлетворительная (ЗТ1) и неудовлетворительная (ЗТ2-3) кольпоскопия

Признаки аномальной кольпоскопической картины 2 степени (дисплазия шейки матки 2-3 степени) по результатам пробы с уксусом:

  • Быстрое побеление
  • Плотный, грубый ацетобелый эпителий с четкими контурами
  • Грубая мозаика
  • Грубая пунктация (точки на ацетобелом эпителии)
  • Внутри поражённого участка: внутренние границы, признак бугристости (гребня)
  • При проведении пробы Шиллера неокрашенная (светлая, йод-негативная) зона совпадает с границами ацетобелого эпителия

Гистология (исследование под микроскопом среза подозрительной ткани) – заключительный этап диагностики предраковых состояний шейки матки

Только гистологическое исследование может достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазии шейки матки (CIN)

Образцы тканей для гистологии получают в ходе биопсии шейки матки, которую проводят под контролем кольпоскопии.

Виды биопсии:

  • Прицельная – выполняется при обнаружении одного или нескольких небольших локальных поражений на влагалищной части шейки матки
  • Эксцизионная – проводится при обширном поражении шейки матки, а также при локализации подозрительного участка в области наружного отверстия цервикального канала

При подозрении на дисплазию вместе с биопсией обязательно проводят диагностическое выскабливание стенок канала шейки матки.

Все полученные в ходе биопсии и выскабливания ткани отправляются на гистологическое исследование.

Виды биопсии шейки матки

Биопсию проводят:
— в первую фазу менструального цикла
— под местным обезболиванием

После процедуры пациентке следует исключить:
— половую жизнь
— физические нагрузки

Срок охранительного режима рекомендует лечащий врач.

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Вернуться к оглавлению

Лечение дисплазии шейки матки второй степени

Тактика лечения умеренной цервикальной дисплазии выбирается после гистологического подтверждения диагноза

Первоочередной этап принятия решения по характеру лечения CIN2 – разделение пациенток по возрасту.

Возраст небеременных пациенток с CIN2 Рекомендованная тактика ведения
Моложе 24 лет Интенсивное наблюдение в течение 18-24 месяцев
или отказ от наблюдения с незамедлительным хирургическим лечением
24 года и старше Хирургическое лечение
Алгоритм ведения небеременных пациенток с гистологически подтверждённой умеренной дисплазией CIN2

Медикаментозное лечение умеренной дисплазии

Специальных лекарств для лечения дисплазии шейки матки не существует

Антибиотики и другие медикаменты могут применяться для лечения сопутствующей инфекций и/или воспаления.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры и иммунитета используют местные биопрепараты (эубиотики) с лакто- и бифидобактериями.

Противовирусные иммуномодулирующие средства (Галавит, Генферон, Кипферон и др.) рекомендованы для предупреждения и подавления репродукции (размножения) папилломавируса, поддерживающего прогрессию ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Фотодинамическая терапия

Итак, атипичные (предраковые, раковые) клетки нельзя вылечить лекарствами. Их можно только разрушить («прижечь») или удалить («вырезать») в ходе травматичного инвазивного хирургического лечения, чреватого теми или иными негативными последствиями.

К счастью наука не стоит на месте.

На сегодня апробирован и успешно внедрён в клиническую практику лечения женщин с патологией шейки матки малотравматичный метод фотодинамической терапии (ФДТ).

Суть метода
Фотодинамическая терапия – это избирательное разрушение атипичных, предраковых или ранних раковых клеток в результате фотохимического воздействия.

Фотодинамическая терапия предрака шейки матки – схема

Показания к проведению ФДТ при патологии шейки матки

  • Лёгкая, умеренная и тяжёлая цервикальная дисплазия CIN1-2-3, подтверждённая гистологическим исследованием
  • Преинвазивный рак шейки матки (рак in situ), подтверждённый гистологическим исследованием
  • Поражения эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ-инфекция)
  • Лейкоплакия
  • Кондиломатоз, папилломатоз
  • Осложнённая симптомная эктопия шейки матки

Противопоказания к ФДТ

  • Острый инфекционно-воспалительный процесс гениталий
  • Острое общее заболевание
  • Аллергия на морепродукты
  • Беременность, лактация

Преимущество ФДТ (в сравнении с извествными хирургическими методами лечения):

  • Быстрое безрубцовое заживление тканей
  • Минимальное влияния на детородную функцию
  • Выраженный противовирусный эффект

Предоперационная подготовка пациентки

  • Выявление и лечение половых инфекций, воспаления
  • Консультация смежных специалистов (при необходимости)

Сроки проведения операции
ФДТ делают в первую половину менструального цикла

Условия проведения, обезболивание

  • Оптимально проводить процедуру в условиях стационарной операционной под кратковременным внутривенным (общим) наркозом
  • Допустимо проведение ФДТ в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете под местной анестезией

Ход сеанса ФДТ

  1. Внутривенное введение в организм пациентки вещества-фотосенсибилизатора (ФС), например, Фотодитазина
  2. Ожидание накопления ФС в патологических клетках шейки матки (в течение 2-х или более часов)
  3. Облучение лазером цервикального канала при помощи гибкого световода под контролем кольпоскопии
  4. Дистанционное облучение направленным лазером наружной порции шейки матки
  5. После успешного выполнения деликатной фотодинамической операции пациентка на 24 часа (или менее) переводится в палату под наблюдение медицинского персонала

Послеоперационный период

  • В первые двое суток после внутривенного введения фотосенсибилизирующего средства пациентке следует избегать прямого попадания солнечных лучей на кожу, слизистые, сетчатку глаза (на улице надо пользоваться солнцезащитными очками, носить закрытую одежду, избегать пребывания в прямом солнечном свете)
  • После выписки из медучреждения запрещено:
    — вести половую жизнь в течение 4 недель (дополнительно уточнить у лечащего врача)
    — пользоваться гигиеническими тампонами, прочими внутривлагалищными средствами в течение 4 недель
  • Следует избегать тяжёлых физических нагрузок в первые 3 недели после ФДТ
  • В остальном можно вести обычный образ жизни

Результат ФДТ

  • Избирательная гибель (некроз) атипичных (опухолевых) клеток, накопивших ФС и тесно прилежащих к ним тканей
  • Сужение и тромбоз сосудов, прилежащих к поражённым тканям (блокада питания атипичного эпителия)
  • Через 24 часа после процедуры — образование в зоне лазерного облучения тонкой послеоперационной корочки (нежного струпа)
  • На 4-8 сутки – начало эпителизации (заживления) слизистой шейки матки
  • Через 4-8 недель – полное заращение облучённого участка шейки матки здоровым эпителием

Плановая оценка результатов ФДТ

  • Первый послеоперационный осмотр шейки матки проводится через 24 часа после сеанса ФДТ
  • Второй – через 7 дней
  • Очередные – каждые 30 дней в течение 3-х месяцев

Спустя 6-7 недель после ФДТ пациентке выполняется Пап-тест методом жидкостной цитологии и кольпоскопия. Затем эти контрольные тесты делают через 3, 6 и 12 месяцев.

Статистическая эффективность ФДТ (частота наступления полного клинического выздоровления) при лечении фоновых и предраковых состояний шейки матки – до 88,9%.

Объективный результат ФДТ во многом зависит от квалификации врача-гинеколога, технологической методики ФДТ, правильности и точности проведения процедуры.

Вернуться к оглавлению

Хирургический метод лечения умеренной дисплазии

На сегодняшний день стандартом хирургического лечения дисплазии шейки матки 2 степени является конизация шейки матки с выскабливанием остатка цервикального канала и последующей иммуномодулирующей терапией (для профилактики рецидива ВПЧ-инфекции, инициирующей развитие дисплазии).

Виды хирургического лечения

Конизация шейки матки — это коническая эксцизия (иссечение и удаление) паталогического участка шейки матки с порцией канала шейки матки.

Виды конизации:

  • Лазерная
  • Электрохирургическая (LEEP CONE)
  • Радиоволновая
  • Ножевая

Подробно о каждом методе конизации, о предоперационной подготовке пациентки, о ходе операции и правилах поведения в послеоперационный период, читайте в статье: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Вернуться к оглавлению

Возможно ли выздоровление без хирургического вмешательства?

Вероятность спонтанного излечения р16-негативной цервикальной дисплазии 2 степени составляет примерно 50%. Вероятность обратного развития дисплазии у пациенток с выявленным ВПЧ 16 типа гораздо ниже.

Предугадать «поведение» предракового процесса невозможно. Да и надо ли «угадывать»? Разумней раз и навсегда вылечить предрак на стадии умеренной дисплазии оптимально подобранным способом.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия осложнений CIN 2

Ожидаемые последствия непролеченной дисплазии CIN 2:

  • Скорый прогресс в тяжёлую дисплазию CIN 3 — 22% случаев
  • Прямой переход в инвазивный рак шейки матки — 5% случаев

Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

Народные средства

Рассматривая средства народной медицины, отметим неприемлемые методики, безответственно предлагаемые рядом некомпетентных интернет-площадок.

Напомним, что цервикальная дисплазия – это не обычная «язвочка» на поверхности шейки матки (хотя CIN2-3 действительно может сопровождаться ранкой-эрозией, возникшей на фоне хронического воспаления неполноценного эпителия). Дисплазия – это предраковое перерождение эпителиальных клеток шейки матки. Атипичные изменения могут существовать и при наличии доброкачественных фоновых процессов, эрозии, и на визуально неизменённой «здоровой» шейке матки.

Домашние рецепты обычно призывают ускорить заживление возникших «из-за дисплазии» ранок-эрозий путём использования влагалищных тампонов со свежим соком алоэ, маслом облепихи, шиповника, прочих биогенных стимуляторов тканевого обмена.

В случае AGC, HSIL и CIN подобное «ранозаживляющее лечение» лишь ускорит рост и пролиферацию атипичных клеток. Что приведёт к стремительному прогрессу предракового процесса в истинный рак.

В комплексном лечении атипичной лейкоплакии и дисплазии шейки матки запрещено применение природных, растительных биогенных стимуляторов, влияющих на тканевой обмен.

Комплексное лечение дисплазии успешно дополняют народные средства, которые улучшают сопротивляемость организма к различным инфекциям, укрепляют общий иммунитет и проявляют противоопухолевые свойства. Например,

Бархат амурский
весьма популярен в народной корейской, китайской и тибетской медицине.
Отвар из различных частей этого растения обладает противовоспалительным, противовирусным, противогрибковым и противоопухолевым действием — повышает устойчивость тканей к распространению злокачественных процессов. Экстракт растения подавляет жизнеспособность атипичных и раковых клеток.

Бархат амурский полезно при диабете, функциональных расстройствах нервной системы, различных кожных заболеваниях, воспалениях слизистых оболочек.

Как приготовить настой из листьев бархата амурского:
6 г сырья залить 1 стаканом кипятка.
Нагревать на водяной бане 15 минут.
Охладить, процедить. Кипячёной водой довести объём полученного отвара до исходного.

Принимать по 1-3 столовой ложке 3 раза в день до еды в течение 28 дней.

Противопоказания:
беременность, лактация, индивидуальная непереносимость

Вернуться к оглавлению

Диета при умеренной дисплазии шейки матки

2 степень дисплазии шейки матки — обратимый процесс.
Важным условием для спонтанного излечения является здоровый образ жизни:

  • Отказ от курения
  • Отказ от алкоголя
  • Сбалансированное, богатое витаминами питание с резким ограничением рафинированных сахаров и поваренной соли
  • Достаточная физическая активность
  • Полноценный сон

Фолиевая кислота (витамин В9)
Необходим для развития и нормальной работы иммунной и кровеносной системы.
Пищевые источники: зелёные листовые овощи, бобовые, хлеб из муки грубого помола, дрожжи, цитрусовые, печень, мёд.

Индол-3-карбинол
Вещество с научно доказанной многоцелевой противоопухолевой активностью.
Пищевые источники: брокколи, брюссельская, цветная и листовая капуста, репа, редис, редька, брюква, горчица.

Галлат эпигаллокатехина (EGCG)
Снижает риск развитие эпителиального рака, подавляет активность вирусных инфекций, в том числе ВПЧ и ВИЧ.
Пищевые источники: зелёный чай.

Витамины-антиоксиданты
Поддерживают функцию клеточных мембран, опосредованно препятствуют интеграции вирусов ВПЧ в клетку, регулируют процессы роста клеток.

  • Витамин Е
    Лучшие пищевые источники: орехи, семечки подсолнечника, арахис, нерафинированные растительные масла, проростки злаковых, отруби
  • Витамин С
    Лучшие пищевые источники: свежие ягоды и фрукты, цитрусовые, сырой картофель, капуста, болгарский перец, зелень и др.
  • β-каротин
    (жирорастворимый, усваивается только вместе с маслом, термоустойчив)
    Лучшие пищевые источники: оранжевые овощи и фрукты, болгарский перец, зелень

Каротиноид ликопин
Доказано снижает риск развития рака.
(термоустойчив)
Пищевые источники: помидоры, арбузы, гуава.

Селен
Регулирует репарацию ДНК, иммунную и эндокринную систему, снижает риск развития рака.
В больших количествах ядовит.
Лучшие пищевые источники: бразильский орех (2 штуки в день), морепродукты, морская рыба.

Профилактика предрака и рака шейки матки Вернуться к оглавлению

Беременность при дисплазии 2-ой степени. Возможно ли забеременеть?

Сама по себе умеренная цервикальная дисплазия CIN2 практически не влияет на зачатие или вынашивание ребёнка.

Но вызывающий дисплазию вирус папилломы человека может осложнять течение беременности и провоцировать развитие у детей вирус-ассоциированных заболеваний верхних дыхательных путей.

Поэтому при планировании беременности женщине необходимо сделать Пап-тест и ПЦР-обследование на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска. В случае выявления вируса рекомендовано провести противовирусные мероприятия теми или иными иммуномодулирующими средствами, которые подберёт и назначит лечащий гинеколог.

Безопасным для будущей беременности методом терапии ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированной цервикальной дисплазии можно рассматривать ФДТ.

Конизация шейки матки у нерожавших женщин может создать проблемы с наступлением и протеканием будущей беременности. Эта операция повышает риск невынашивания и истмикоцервикальной недостаточности.

Наименьший вред дальнейшей беременности наносит радиоволновая эксцизия, крио- и лазерная деструкция («прижигание»).

Лечение во время беременности

Вынашивание ребёнка существенно не влияет на течение дисплазии шейки матки. Поэтому при обнаружении у беременной CIN2 лечение откладывается на период после родов.

Дисплазия ШМ второй степени после родов

Послеродовое обследование пациентки с умеренной дисплазией проводится не раньше, чем через 6-8 недель после родов.

Диагностические мероприятия:

  • Кольпоскопия
  • Пап-тест (мазок на цитологию)
  • ДНК ВПЧ-тест
  • Гинекологический мазок на флору

Дальнейшая тактика ведения пациентки зависит от результатов исследований.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

Доказано, что именно передающаяся половым путём ВПЧ-инфекция чаще всего приводит к хроническому воспалению (цервициту), нарушает регуляцию восстановления ДНК и способствует накоплению предраковых мутаций в ростковых клетках эпителия шейки матки.

Поэтому главным стратегическим направлением предупреждения предрака и РШМ признана концепция «свободного от ВПЧ влагалища».

  1. Первичная профилактика дисплазии и РШМ:
    Ранняя вакцинация от ВПЧ высокого онкогенного риска девочек и юных женщин:
    — Двухвалентная вакцина от ВПЧ 16 и 18 типов
    — Четырёхвалентная вакцина от ВПЧ 16, 18, 6 и 11 типов
    Целевая группа для вакцинации: девочки с 9 до 13 лет и девушки не ведущие половую жизнь
    Допустимая группа для «навёрстывающей» вакцинации: женщины моложе 45 лет.
  2. Вторичная профилактика:
    Раннее выявление и адекватное своевременное лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки.

promatka.ru


Смотрите также