Операции на мочевом пузыре


Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре

Время чтения: 16 мин.

С каждым годом расширяются показания к хирургическому лечению заболеваний мочевыделительной системы, одновременно снижается степень инвазивности вмешательств.

На современном этапе развития хирургии специалистам удается выполнять сложные, обширные, «ювелирные» операции из небольших разрезов, тем самым снижая частоту послеоперационных осложнений и способствуя быстрому восстановлению пациента после операции.

1. Классификация оперативных вмешательств

Операции на мочевом пузыре (МП) включают:

  • Операции по дренированию мочевого пузыря (троакарная и открытая цистостомия).

Троакарная эпицистостомия выполняется из небольшого разреза над лоном, под контролем УЗИ. Для введения катетера в полость пузыря используется специальный стилет с мандреном: после пункции пузыря стилет извлекается, а по мандрену в просвет пузыря вводится катетер (рис. 1).

Рис. 1 – Постановка троакарной эпицистостомы. Источник - [1]

Открытая эпицистостомия выполняется при отсутствии опыта у хирурга по постановке троакарной цистостомы, отсутствии необходимых инструментов, датчика УЗИ.

Показания к эпицистостомии:

  1. 1Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью трансуретральной постановки катетера в полость пузыря.
  2. 2При хронической задержке мочи - для длительного отведения мочи, либо при подготовке пациента к хирургическому вмешательству.
  • Операции по дренированию околопузырного пространства. В зависимости от степени тяжести травмы мочевого пузыря может потребоваться постановка дренажей в околопузырное пространство. Количество дренажей и метод их установки зависят от характера операции, ее объема и вероятности послеоперационных осложнений (кровотечение, подтекание мочи).
  • Операции по удалению камней и инородных тел пузыря. Зачастую операции выполняются посредством цистоскопии (через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп с необходимыми инструментами). В редких случаях требуется открытая операция.
  • Операции удаления дивертикулов и грыж МП. Эти вмешательства все чаще выполняются лапароскопически.
  • Оперативное устранение повреждений стенки пузыря. В зависимости от состояния пациента, степени тяжести травмы ушивание дефекта пузыря может выполняться как открыто, так и лапароскопически.
  • Операции по удалению новообразований МП. Удаление новообразований стенки пузыря может осуществляться всеми доступными методами: трансуретрально, открыто и с помощью лапароскопии. Выбор той или иной методики зависит от характера новообразований, локализации и распространенности процесса. Нередко опухоли могут потребовать выполнения резекции стенки органа или полного его удаления.
  • Операции по закрытию мочепузырных свищей.
  • Реконструкция резервуара для мочи из сегмента кишки выполняется при экстирпации пузыря.
  • Оперативное лечение нейрогенного МП.

По инвазивности оперативные вмешательства подразделяются на:

  1. 1Открытые операции. Открытые операции являются травматичными, так как требуют больших разрезов кожи, мышечного аппарата передней стенки живота. Все чаще вместо открытых оперативных вмешательств используются малоинвазивные методы.
  2. 2Малоинвазивные операции (лапароскопия, трансуретральные оперативные вмешательства).

2. Малоинвазивные вмешательства

Преимущества малоинвазивных операций:

  1. 1Меньшая травматизация мягких тканей из-за уменьшения величины разрезов.
  2. 2Качественные видеокамеры позволяют увеличить и лучше визуализировать структуры операционного поля при достаточном опыте хирурга.
  3. 3Ниже частота послеоперационных осложнений (нагноение раны, послеоперационные грыжи).
  4. 4Менее выражены послеоперационные боли.
  5. 5Более ранняя мобилизация пациента после операции (зачастую пациент начинает передвигаться по палате уже в день операции).
  6. 6Короче срок пребывания в стационаре и временной нетрудоспособности.
  7. 7Выше экономическая эффективность по сравнению с открытыми операциями.

Выполнение малоинвазивных операций на мочевом пузыре требует:

  1. 1Наличия эндоскопической стойки и специальных инструментов.
  2. 2Наличия опыта в лапароскопических операциях у хирурга.
  3. 3Для выполнения трансуретральной резекции (ТУР) требуется резектоскоп.

Рис. 2 – Лапароскопическая стойка

В качестве примера малоинвазивных операций приведем лапароскопическую дивертикулэктомию (операция по удалению выпячиваний стенки мочевого пузыря) и лапароскопию с ушиванием стенки при его травме (1).

2.1. Лапароскопическая дивертикулэктомия

Удаление дивертикулов является непростой задачей для хирурга. Большие дивертикулы с узким основанием предрасположены к осложненному течению (формирование камней в просвете дивертикула, инфицирование, злокачественная трансформация), поэтому требуют оперативного лечения.

Рис. 3 – На КТ с контрастированием определяется дивертикул левой нижнелатеральной стенки МП

Показания к операции:

  1. 1Большие дивертикулы с узкой шейкой, располагающиеся вдали от основания уретры.
  2. 2Дивертикулы урахуса.

Осложнения наиболее вероятны при лапароскопии в следующих случаях:

  1. 1Дивертикул прилегает к месту отхождения уретры.
  2. 2Дивертикул с опухолями.
  3. 3Дивертикул, сформированный в результате обструкции уретры, нарушения опорожнения МП.
2.1.1. Ход операции
  • Перед операцией выполняется цистография и цистоскопия для уточнения размера и локализации выпячивания стенки пузыря, отношения дивертикула к месту отхождения уретры.
  • Катетеризация МП с целью его опорожнения.
  • Постановка лапароскопических портов: один порт (10-12 мм) для лапароскопа устанавливается под или над пупком, два рабочих порта (5 мм, для введения в брюшную полость рабочих инструментов) устанавливаются на 5 см ниже и латеральнее пупка с обеих сторон (ориентир – среднеключичная линия).

Рис. 4 – Постановка лапароскопических портов при резекции дивертикула МП

  • МП растягивается рабочими инструментами, визуализируется дивертикул.
  • Брюшина над дивертикулом надсекается ножницами.
  • Купол дивертикула приподнимается зажимом, производится диссекция шейки дивертикула по его окружности.

Рис. 5 – Выделение дивертикула (DIV – дивертикул, UB – мочевой пузырь)

  • Дивертикул отсекается от стенки пузыря в области его шейки с использованием электрокоагуляции/гармонического скальпеля и удаляется через кожный разрез в области пупка (рис.7).
  • Дефект стенки ушивается непрерывным швом.
  • МП наполняется физиологическим раствором через катетер (150 мл) для проверки герметичности шва.
  • Операция заканчивается постановкой дренажа через один из 5 мм портов в области шва пузыря.

Рис. 6 – Удаление дивертикула из брюшной полости

Послеоперационный период:

  1. 1Цистография выполняется на 7-ые послеоперационные сутки для оценки герметичности стенки пузыря.
  2. 2На 10-ый день удаляется мочевой катетер.

2.2. Восстановление стенки мочевого пузыря

  1. 1В некоторых случаях повреждения мочевого пузыря могут потребовать оперативной интервенции. Операция восстановления стенки пузыря может быть выполнена из небольших разрезов при лапароскопии.
  2. 2Перед операцией выполняется компьютерная томография ОБП и цистография, позволяющие оценить объем повреждения стенки органа.
  3. 3Одним из условий лапароскопического восстановления стенки МП является изолированное повреждение, гемодинамическая стабильность пациента.

Противопоказанием является повреждение мочеовго пузыря как компонента политравмы в сочетании с гемодинамической нестабильностью пациента.

2.2.2. Техника операции
  1. 1Катетеризация МП (катетер Фолея вводится через уретру в полость пузыря).
  2. 2В брюшную полость устанавливаются троакары, вводится камера.
  3. 3Определяется место повреждения.
  4. 4По возможности, край приподнимается диссектором или зажимом, лапароскоп вводится внутрь через дефект стенки, внутренняя слизистая осматривается с целью исключения дополнительных повреждений.
  5. 5Место повреждения ушивается непрерывным швом.
  6. 6После закрытия дефекта через мочевой катетер в полость пузыря нагнетается 150 мл жидкости для оценки герметичности шва.
  7. 7Постановка дренажной трубки в область малого таза через один из рабочих портов.

Новообразования мочевого пузыря часто требуют оперативного вмешательства. При небольших размерах новообразования, его доброкачественности, раке начальной стадии (T1) без метастазирования возможно выполнение трансуретральной резекции опухоли (сокращенно ТУР).

ТУР служит не только для лечения, но и для верификации диагноза (гистологическое исследование полученного препарата) и определения дальнейшей тактики. Ниже будут рассмотрены варианты операций при онкологических заболеваниях МП.

3. Виды операций при онкологических заболеваниях

Злокачественная опухоль является наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству на мочевом пузыре (2-4). В зависимости от стадии процесса, степени распространения опухолевой массы хирургическое лечение может комбинироваться с другими методами лечения (химиотерапией, лучевой терапией). В лечении рака МП применяется большое количество различных оперативных методик:

  1. 1Трансуретральная резекция (ТУР) с прижиганием места резекции. При ТУР в уретру вводится тонкая трубка, цистоскоп со световодом. Для удаления опухоли используется тонкая металлическая петля, на которую подается напряжение. Петля подводится под основание объемного образования и производится его иссечение посредством электрокоагуляции.
  2. Резекция мочевого пузыря.
    Операция по удалению части пузыря применяется в лечении пациентов с опухолями высокой степени дифференцировки, ограниченных одним участком стенки, не прорастающих в глубокие слои. Так как удаляется лишь часть органа, то пациенты в большинстве случаев сохраняют нормальную функцию опорожнения пузыря во время мочеиспускания.
  3. Радикальная цистэктомия.
    Во время операции МП удаляется вместе с окружающей жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Данная операция выполняется при инвазии опухолью мышечной стенки пузыря, при распространении поверхностной опухоли на большую площадь стенки.
  4. Операции по реконструкции органа при полном удалении МП.
    Для восстановления функции накопления мочи используют участок кишечника, который во время операции соединяют с мочеточниками и уретрой.

3.1. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря

Рис. 7 – Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Показания:

  1. 1ТУР показана при выявлении новообразования стенки пузыря и его рецидивов (5).
  2. 2Цель ТУР при раке МП начальной стадии (Т1) – верифицировать диагноз, а также удалить все видимые участки поражения.
  3. 3Эндоскопическое исследование (цистоскопия) с трансуретральной резекцией лежат в основе первой линии диагностики и лечения видимых новообразований стенки пузыря. Операция производится под общей или спинальной анестезией.
2.1.1. Ход операции
  1. 1Резектоскоп вводится в полость мочевого пузыря.
  2. 2Производится осмотр всей слизистой уретры и МП.
  3. 3У мужчин выполняется биопсия из простатического участка уретры.
  4. 4Видимые сосудистые структуры в основании опухоли коагулируются. Опухоль иссекается у основания при помощи резекционной петли. После иссечения опухолевый узел удаляется из просвета пузыря специальным эвакуатором.
  5. 5Отдельно собирается участок между краем опухолевого узла и непораженной стенкой для последующей оценки радикальности оперативного лечения.
  6. 6Операция заканчивается тщательным гемостазом (остановкой кровотечения) в месте резекции.
  7. 7В полость пузыря трансуретрально вводится мочевой катетер для дренирования мочи и наблюдения за характером отделяемого.
  8. 8В некоторых случаях операцию дополняют цистостомией для постановки ирригационного катетера. Ирригационный катетер устанавливается на 1-3 дня и служит для подачи изотонического раствора в просвет пузыря, предотвращая риск образования тромбов и снижая вероятность рецидива опухоли.
  9. 9Объем резекции определяется размером опухоли. Опухоли до 1 см можно удалять одним блоком с частью подлежащей стенки пузыря. Большие опухолевые узлы удаляются фракционно, что позволяет определить точные вертикальные и горизонтальные размеры опухоли.
3.1.2. Осложнения ТУР
  1. 1Перфорация стенки (в 2-10% оперативных вмешательств). Осложнение лечится постановкой мочевого катетера на 4-7 дней. Заживление можно проконтролировать с помощью цистографии. Крайне редко требуется оперативное вмешательство для восстановления непрерывности стенки пузыря.
  2. 2Кровотечение из места резекции может повлечь за собой постгеморрагическую анемию и гемотампонаду пузыря (образованные в просвете кровяные сгустки мешают нормальному опорожнению пузыря).
  3. 3Инфицирование и нагноение.
  4. 4Повреждение уретры, формирование ее стриктуры.
  5. 5Формирование везикоуретерального рефлюкса приводит к обратному забросу мочи в мочеточники, что способствуют повышению в последних давления, приводит к застою мочи.
  6. 6Повреждение устьев мочеточников с развитием обструктивной уропатии.

3.2. Резекция стенки мочевого пузыря

Резекция стенки МП может выполняться, как открыто, через большой кожный разрез, так и с помощью лапароскопии. Выбор варианта оперативного вмешательства зависит от опыта хирурга в области лапароскопии, наличия необходимого оборудования, стадии опухоли (2,4).

Таблица 1 - Условия выполнения резекции

3.2.3. Возможные осложнения
  1. 1Несостоятельность швов;
  2. 2Формирование мочевого свища;
  3. 3Острый пиелонефрит;
  4. 4Нагноение послеоперационной раны.

Ход операции открытой резекции мочевого пузыря:

В операционной пациента кладут на спину.

После анестезии:

  1. 1Производят катетеризацию мочевого пузыря.
  2. 2Ноги пациента несколько приподнимают.
  3. 3Промывают полость пузыря через катетер стерильным физраствором.
  4. 4При сомнениях в локализации опухолевой массы выполняют цистоскопию с прижиганием или введением в окружающие ткани раствора метиленового голубого.
3.2.4. Трансбрюшинный доступ
  • Срединный кожный разрез начинается сразу ниже пупка и продолжается до верхнего края лонного сочленения.
  • Тупо разводится белая линия живота, рассекается брюшина.
  • Выполняется надсечение брюшины над областью подвздошных сосудов.
  • Выполняется регионарная лимфодиссекция на одной стороне для определения стадии процесса. При вовлечении лимфоузлов тактика оправдана, так как полное удаление пузыря не приводит к существенному улучшению прогноза.
  • У самого устья мобилизуют верхнюю мочепузырную артерию, пересекают.
  • Пересекают семявыносящий проток.
  • Ветви внутренних подвздошных сосудов, которые идут к стенке пузыря поочередно перевязывают и рассекают между лигатурами.
  • Рассекают перитонеальную складку позади мочевого пузыря, отводят прямую кишку (ректум) кзади.
  • Заднюю поверхность пузыря вместе с брюшиной мобилизуют тупым методом от ректум.
  • С целью профилактики имплантационных метастазов на края раны укладывают стерильные марлевые салфетки, края раны отодвигаются расширителем. МП также изолируют стерильной марлей.
  • Мочевой пузырь опорожняют, на его стенки накладывают швы-держалки.
  • Между наложенными швами стенка пузыря рассекается.
  • Опухоль иссекается одним блоком со стенкой МП, клетчаткой и париетальным листком брюшины в пределах здоровых тканей с отступом от края опухолевого узла не менее 2-х см.

Рис. 8 – Резекция стенки пузыря вместе с опухолевым узлом

  • Следующий этап операции - гемостаз в месте резецированной стенки.
  • Забор биоптатов из нескольких участков на линии резекции МП и их отправка для срочного гистологического исследования. При выявлении раковых клеток в краях отсечения участок резекции увеличивают.
  • Послойный непрерывный шов мочевого пузыря, шов брюшины (рис. 8).
  • Дренирование околопузырного пространства одной-двумя трубками. Мочевой катетер оставляют на 7-8 дней.

Рис. 9 – Ушитый пузырь с брюшиной

3.2.5. Внебрюшинный доступ
  • При внебрюшинном доступе париетальная брюшина не вскрывается. Париетальный листок отслаивают тупым методом от передней поверхности мочевого пузыря.
  • Вне места локализации опухолевой массы выполняют выделение боковых и задней стенок МП. В том месте, где планируется выполнение резекции мобилизацию париетальной брюшины и жировой клетчатки не производят. Далее ход операции соответствует трансбрюшинной резекции стенки мочевого пузыря.

3.3. Послеоперационные осложнения

  1. 1Истечение мочи сквозь ушитую рану. Истечение мочи останавливается, как только выполнено адекватное дренирование пузыря. Послеоперационный дренаж оставляют до тех пор, пока рана не перестанет промокать в течение 2-3 дней. При сохранении истечения мочи необходимо выполнение цистоскопии.
  2. 2Кровотечение, гемотампонада мочевого пузыря.
  3. 3Присоединение инфекции может приводить к нагноению предбрюшинного пространства и формированию абсцесса. В этом случае необходимо дренировать абсцесс через послеоперационную рану.
  4. 4Обструкция мочеточника сопровождается болью в боку, пояснице на стороне обструкции, диагноз подтверждается УЗИ/экскреторной урографией. Обструкция может потребовать чрескожного дренирования лоханки почки.
  5. 5Недержание мочи. Обусловлено уменьшением эластических свойств мышечной стенки пузыря, избыточным, плохо поддающимся контролю сокращением детрузора. По истечении нескольких месяцев осложнение проходит без какого-либо лечения.
  6. 6Имплантация раковых клеток в область шва пузыря, края послеоперационной раны. Осложнение предотвращается промыванием полости пузыря физраствором перед операцией, изолированием краев раны, обильным промыванием полости пузыря перед ушиванием.

3.4. Радикальная цистэктомия

Показания к удалению мочевого пузыря:

  1. 1T1 опухоли МП с низкой степенью дифференцировки, T2 при рецидиве опухоли (резекция пузыря по поводу онкологии в анамнезе) (2-4).
  2. 2Операция выбора при опухолях T2-T4a.
  3. 3При хорошем ответе на неоадъювантную терапию радикальная цистэктомия может выполняться пациентам с опухолями T4b стадии.

Подготовка к операции:

  1. 1Коррекция расстройств дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  2. 2Коррекция анемии и гипоальбуминемии.
  3. 3Полноценное питание. Иногда перед оперативным вмешательством назначается усиленное питание.
  4. 4До операции производится отметка места вывода стомы на коже передней стенки живота. Отметку производит оперирующий хирург, замеры делаются в положении пациента стоя и сидя.
  5. 5До операции выполняется экскреторная урография.
  6. 6Утром перед операцией выполняется эластическое бинтование ног. Эластическая компрессия должна сохраняться весь период постельного режима.
  7. 7Перед оперативным вмешательством производится антибиотикопрофилактика.
  8. 8Вечером перед операцией пациенту делают очистительную клизму.
3.4.6. Удаление мочевого пузыря у мужчин

Положение пациента – на спине. Если вместе с цистэктомией планируется резекция мочеточников, то ноги пациента слегка сгибают в коленях и тазобедренных суставах, отводят и закрепляют в стременах.

Рис. 10 – Положение пациента при экстирпации МП

Если планируется лишь удаление пузыря, то пациента укладывают на спину, переразгибая позвоночник в области поясницы. Головной конец операционного стола опускается на 20 градусов.

  • Пузырь опорожняют с помощью мочевого катетера.
  • Начало кожного разреза - от лонного сочленения, далее линия разреза идет вертикально кверху и обходит пупок слева, заканчиваясь на 3-4 см над ним. Передний лист влагалища прямых мышц рассекается, тупым путем раздвигаются прямые мышцы.
  • Рассекается поперечная фасция.
  • Достигается пространство позади лонного симфиза. В верхней части брюшина рассекается по ходу раны, а в нижнем ветви разреза брюшины расходятся и должны доходить до области подвздошных сосудов, чтобы мочевой пузырь можно было обернуть брюшиной). Семявыносящие протоки выделяют, перевязывают и пересекают. Тракция за зажим Кохера на урахусе может облегчить отсепаровку брюшины (рис. 11). Рукой оценивают подвижность опухоли,  проводят ревизию брюшной полости, предаортальных и тазовых лимфоузлов.

Рис. 11 – Рассечение брюшины и начало мобилизации МП

  • Все подозрительные лимфоузлы отправляют в патологическую лабораторию для срочной гистологии.
  • Если опухоль признана операбельной – в полость пузыря вводится 30-60 мл 10% формалина, который удаляют из пузыря через десять минут.
  • Правый фланг ободочной кишки, дистальный отдел нисходящей кишки и сигмовидную кишку мобилизуют, рассекая париетальную брюшину по наружному краю кишечника. Создается доступ к мочеточникам. (рис. 12). Правый фланг ободочной кишки вместе с тонкой кишкой отводится под печень.

Рис. 12 – Схема мобилизации толстой кишки, разрез париетальной брюшины выполняется по линиям Тольдта

  • Выделяют и отсекают правый мочеточник. Исследуют края отсечения мочеточника на наличие опухолевых клеток. При наличии раковых клеток выполняется больший объем резекции мочеточника.
  • Выделение мочеточника слева производится на большем расстоянии, по сравнению с правым. Мочеточник пересекается.
  • При помощи пальца тупым путем под сигмовидной кишкой формируется тоннель в забрюшинной клетчатке. В сформированный канал вводится зажим, который захватывает лигатуру на правом мочеточнике и подводит его под сигмовидную кишку. Левый мочеточник также приводится к сигмовидной кишке для создания анастомоза. Важно не допустить перекрута мочеточников при манипуляциях.

Рис. 13 – Подведение мочеточников под сигмовидную кишку

  • Отделяют пучок сосудов, идущих к пузырю, от сосудов, идущих к прямой кишке. Выделяют внутреннюю подвздошную артерию и определяют первую ее ветвь – верхнюю ягодичную артерию. Перевязка внутренней подвздошной артерии производится ниже верхне-ягодичной. Ниже места перевязки накладывают скобки, пересекают внутреннюю подвздошную артерию между скобками.
  • Надсекают брюшину между ректум и пузырем, тупым методом отодвигают пузырь кпереди. Далее от прямой кишки тупым путем мобилизуют семенные пузырьки, простату и выделяют задние пучки сосудов с двух сторон. Лигирование пучков сосудов выполняют сбоку от семенных пузырьков, чтобы избежать захвата в узел нервных волокон (рис 17).

Рис. 14 – Этап мобилизации пузыря от прямой кишки

  • Переходят на переднюю поверхность пузыря. Мобилизуют простату от задней поверхности лонных костей.
  • Тыльную вену пениса приподнимают диссектором, пережимают скобкой и пересекают (рис. 15).

Рис. 15 – Перевязка тыльной вены пениса

  • Выделяют уретру, на ее основание накладывают шелковую лигатуру. Подтягивая за лигатуру, мобилизуют уретру дистальнее, стараясь не повредить сосуды и нервы, расположенные по ее заднебоковой поверхности. Около простаты уретру пережимают и отсекают.

Рис. 16 – Зажим наложен на проксимальную часть уретры

  • Рассекают прямокишечно-уретральную мышцу.
  • Боковые ответвления фасции малого таза рассекают. Небольшие сосуды у верхушки простаты перевязывают и пересекают.
  • Мочевой пузырь с околопузырной клетчаткой, простатой и семенными пузырьками, тазовыми лимфоузлами и прилегающей брюшиной удаляют.
  • Формируют резервуар для мочи из участка кишки. Подшивают мочеточники, дистальную часть уретры к созданному резервуару.
  • Стентируют мочеточники.
  • Выполняют дренирование брюшной полости.
3.4.7. Особенности цистэктомии у женщин
  1. 1Перевязка и пересечение правых задних сосудистых пучков и кардинальных связок выполняют на расстоянии четырех - пяти см от шейки матки.
  2. 2Сразу под шейкой делается круговой разрез, который начинается с задней стенки влагалища.
  3. 3Участок шейки МП вместе с начальной частью уретры отделяется от передней стенки влагалища.
  4. 4Образовавшийся дефект влагалища ушивают, стенку влагалища подтягивают за нити, фиксируют к связке Купера для профилактики опущения.
3.4.8. Послеоперационный период
  1. 1Антибактериальная терапия продолжается в течение 2-3 дней. Антибиотики вводят внутривенно.
  2. 2Со вторых суток пациенту допустимо вставать на ноги и ходить.
  3. 3Эластическая компрессия ног сохраняется до начала ходьбы.
  4. 4На начальном этапе пациенту назначается парентеральное питание до перехода на полноценный повседневный рацион.
  5. 5Стенты из мочеточников удаляются на 7-10 день со дня операции.
  6. 6Если на экскреторной урограмме нет затеков контрастного вещества, то на 7-10 сутки удаляются дренажи из брюшной полости.
3.4.9. Интраоперационные и послеоперационные осложнения

Интраоперационные осложнения:

  1. 1Массивное кровотечение при повреждении крупных подвздошных сосудов.
  2. 2Травма кишки. Риск ятрогенной травмы прямой кишки повышается при проведении лучевой терапии перед операцией. Дефект кишки можно ушить двухрядным швом. Если перед операцией проводилась лучевая терапия, то при повреждении кишки может потребоваться выведение проксимальной колостомы или илеостомы.

Послеоперационные осложнения:

  1. 1Послеоперационное кровотечение.
  2. 2Осложнения со стороны легких (ТЭЛА, гипостатическая пневмония) можно предотвратить ранней активизацией пациента в сочетании с эффективной анальгезией. Осложнения со стороны сердца зачастую вызваны перегрузкой инфузионной терапией. Предотвратить избыточное вливание растворов можно при мониторинге ЦВД.
  3. 3Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, малого маза. Тромбоз предотвращается эластическим бинтованием ног, назначением низкомолекулярных гепаринов до операции и в послеоперационном периоде, ранней активизацией пациента.
  4. 4Инфицирование раны.
  5. 5Образование спаек брюшной полости. Спаечная болезнь может приводить к развитию острой кишечной непроходимости.
  6. 6Парез кишечника.
  7. 7Диарея. Диарея развивается вследствие дисбактериоза, обусловленного антибактериальной терапией. При подозрении на псевдомембранозный колит выполняют анализ кала на цитотоксин Cl. difficile, отменяют все антибиотики, пациенту назначается метронидазол. При устойчивости микробов к метронидазолу, пациента переводят на ванкомицин.
  8. 8Абсцесс малого таза.
  9. 9Половая дисфункция. Половая функция сохраняется у небольшого числа пациентов, так как зачастую опухолевый процесс вовлекает регионарную группу лимфатических узлов (удаляются во время операции). Для нормальной половой функции важно сохранение регионарных околопузырных лимфоузлов и нервных сплетений.
  10. 10Подтекание мочи. При адекватном дренировании не требует оперативного лечения (чрескожная нефростомия, стенты мочеточников, постановка мочевого катетера через уретру в искусственный мочевой пузырь).
  11. 11Обструкция места соединения мочеточника с «новым» мочевым пузырем. Сужение анастомоза может быть обусловлено рубцеванием на фоне истечения мочи, разрастанием опухоли, отеком тканей после операции, перекрутом мочеточника, а также сдавлением анастомоза гематомой. В этом случае выполняется чрескожное дренирование лоханки. На более поздних сроках выполняют эндоскопическое расширение мочеточника. При неэффективности эндоскопии – выполняют операцию по иссечению старого анастомоза и создают новый.

4. Заключение

Список оперативных вмешательств, выполняемых с помощью хирургии малых разрезов (лапароскопия) постоянно пополняется.

На смену травматичным открытым операциям приходят новые малоинвазивные методики. Развитие современной хирургии мочевого пузыря, как и всей хирургии, напрямую зависит от научно-технического прогресса. Внедрение новых технологий позволяет без потерь, а иногда и со значительной выгодой заменить старые операции.

Внедрение лапароскопии в онкологическую практику вызвало многочисленные споры касательно высокой частоты рецидивов, невозможностью выполнения радикальных операций.

Однако, последние исследования, сравнившие лапароскопию и открытые вмешательства, позволяют сделать заключение об одинаковых результатах 5-летней выживаемости пациентов двух групп. При этом у пациентов после лапароскопии частота послеоперационных осложнений ниже.

sterilno.net

112. Операции на Мочевом Пузыре.

Катетеризация Ме Катетером.

Врач становится слева от лежачего больного. Берёт тремя пальцами левой руки пол член в обл-ти головки, располагает его параллел паховой связке. Затем врач правой рукой вводит в мочеисп канал Ме катетер клювом, обращ вниз, и одноврем натягивает на катетер пол член (1).

Под влиянием собст тяжести инструмент продвиг-ся в глубь мочеисп канала, проник в лукович его часть до наруж сфинктера и здесь обычно встреч некот препятствие. Тогда половой член переводят в срединную плоскость и постепенно опускают книзу в сторону мошонки (2).

Преодолевая при этом некоторое собротивление сфинктеров, удается сравнительно легко продвинуть клюв инструмента в мочевой пузырь (3). Критерий попадания – возможность свободного поворота катетера в боковые стороны по продольной оси.

Прокол (капиллярная пункция) мочевого пузыря

Показания. Задержка мочи при невозможности применить катетеризацию.

Техника операции. Пункцию производят длинной иглой от шприца «Рекорд» или иглой Вира. Строго по срединной линии на 2 см выше симфиза производят прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через все слои брюшной стенки и стенку пузыря на глубину 6—8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. После опорож­нения пузыря иглу извлекают, и место прокола смазывают йодной настойкой.

В смысле нарушения герметичности мочевого пузыря пункция вполне безо­пасна, т. к. отверстие в его стенке самостоятельно закрывается сокращением мы­шечных элементов. Прокол при необходимости можно производить повторно.

Цистотомия - вскрытие мочевого пузыря, или высокое се­чение моч пуз.

Высоким, или надлобковым, сечением (эпистомия) операцию называют в отличие от практиковавшегося в доантисептический период вскрытия пузыря через про­межность («промежностное сечение»). Операция производится внебрюшинным доступом к мочевому пузырю.

Показания. Камни мочевого пузыря, инородные тела.

Цистотомия производится также с целью электрокоагуляции полипов мочево­го пузыря, для доступа к предстательной железе и пр.

Положение больного: на спине.

Обезболевание. Местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции. Предварительно через введенный резиновый катетер моче­вой пузырь промывают; в некоторых случаях можно наполнить его физиологичес­ким раствором. На наружной конец катетера накладывают зажим Кохера.

После обработки операционного поля строго по срединной линии проводят вертикальный разрез, начинающийся от уровня симфиза и не доходящий до пупка на 3-4 см. Рассекают кожу, подкожный жировой слой, апонев­роз белой линии. Внутренние края пирамидальных и прямых мышц раздвигают и мышцы смещают в стороны с помощью пластинчатых крючков. Непосредствен­но над симфизом горизонтально рассекают тонкую поперечную фасцию, проникают в пред пузырное клетчаточ-ное пространство и начинают тупо сдвигать поперечную фас­цию, пред пузырную жировую клетчатку и тонкую предпузырную фасцию кверху, после чего обнажается стенка пузыря, име­ющая характерный розоватый цвет. Необходимо увидеть про­дольно расположенные вены на передней стенке пузыря, чтобы в дальнейшем избежать их ране­ния. У верхнего края пузыря по­перечную складку брюшины вместе с жировой клетчаткой осторожно отслаивают кверху с помощью марлевой салфетки.

Обнаженную стенку пузы­ря, ближе к его вершине, про­шивают через мышечный слой двумя кетгутовыми нитками, которые служат в качестве держалок; при потягивании за них образуется поперечная складка. Лез­вием (но не концом) скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря че­рез складку между держалками. Сначала рассекают мышечный слой, а затем сли­зистую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения его слизистой). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают жидкость.

Вскрыв полость пузыря, производят необходимые вмешательства (извлечение камня, электрокоагуляция и т. д.). Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловы­ми швами, проводимыми только через мышечный слой; прошивание слизистой оболочки может привести к отложению на проходящих через просвет пузыря нит­ках мочевых конкрементов. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшин­ную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространство вводят рези­новый дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно: края прямых мышц соеди­няют кетгутовыми узловыми швами, края апоневроза — шелковыми. Кожу заши­вают шелковыми узловыми швами; над дренажем оставляют один провизорный шов, который завязывают по извлечении дренажа. Дренаж выводят через верхний угол раны и удаляют обычно через 4-5 дней.

Цистостомия - наложение мочевого свища

Показания. Травматические разрывы мочеиспускательного канала, повреждения передней стенки мочевого пузыря как предварительный этап при удалении пред­стательной железы.

Обнажение и вскрытие мочевого пузыря производят, как при цистотомии. Во вскрытый мочевой пузырь вводят специальный катетер Пеццера или же обыч­ную дренажную трубку диаметром 1,5 см с косо срезанным и закругленным кон­цом. На боковой стенке такой трубки, ближе к ее концу, вырезают дополнительно овальное отверстие. Разрез стенки пузыря выше и ниже трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами так, чтобы трубка при протягивании за нее не мог­ла выскользнуть из отверстия. Отверстие в стенке пузыря, через которое выходит дренаж, должно находиться ближе к вершине пузыря, но не у са­мой брюшинной складки. Дренаж выводят наружу у верхнего угла раны, зашивае­мой послойно.

По миновании надобности дренажную трубку извлекают. Оставшийся раневой канал заживает самостоятельно. При цистостомии, произведенной по поводу ра­нения и закрытой травмы мочевого пузыря, во избежание развития флегмоны дре­нируют предпузырное пространство.

Если необходимо наложить постоянный мочепузырный свищ, разрез стенки пузыря соединяют швами с разрезом кожи. При этом образуется губовидный свищ, который самопроизвольно не закрывается.

studfile.net

Резекция мочевого пузыря - методика, последствия

При резекции мочевого пузыря происходит удаление части органа. Данная операция проводится у женщин и мужчин любого возраста. Основное показание – это наличие злокачественных новообразований или дивертикулеза. Несмотря на то, что сама по себе процедура не сложная, реабилитационный период и возможные последствия могут доставить пациенту большой дискомфорт.

Сам по себе мочевой пузырь способен изменять свою форму в зависимости от количества мочи в нем. Верхушка органа представляет собой заостренную часть, которая прилегает к брюшной стенке. Тело – самая большая часть, локализуется в самом центре. Дно располагается внизу и кзади, а шейка пузыря располагается внизу.

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который состоит из нескольких слоев. Так, тело пузыря сверху покрыто слоем гладких мышц, шейка пузыря покрыта поперечнополосатыми мышцами. Под мышцами расположен слой рыхлой соединительной ткани.

Наконец внутренний слой органа представлен слизистой оболочкой, которая состоит из переходного эпителия. Сфинктер располагается вокруг шейки, именно он выполняет функцию клапана, тем самым не допуская самопроизвольного мочеиспускания. Главная функция – это резервуар для скопления переработанной мочи, которая в дальнейшем удаляется из организма.

Резекция

Резекция мочевого пузыря — что это такое? Это хирургическая операция, проведение которой происходит только при злокачественных новообразованиях. В таком случае она обязательна и неизбежна. Проведение процедуры может проводиться трансуретральным способом или открытым. Самые распространенные виды резекции:

  • Частичная и радикальная цистэктомия.
  • Трансуретральная резекция.
  • Эндоскопическое удаление лазером.
  • Цистэктомия

В процессе операции на мочевом пузыре происходит частичное или полное удаление органа. При необходимости хирург также может удалить лимфатические узлы и органы половой системы, которые располагаются рядом.

Проведение частичной цистэктомии проводится при поверхностном виде рака мочевого пузыря. В результате происходит удаление только пораженного очага. При этом здоровые ткани остаются на месте, благодаря чему сохраняется большая часть моченакопительного органа.

Радикальная цистэктомия, напротив, требует полного удаления органа. К тому же проводится удаление лимфатических узлов, простаты у мужчин и матки вместе с трубами у женщин. Выполняется данная процедура не только лапароскопичесикм методом, но и полостным.

Разумеется, к полному удалению прибегают, если разрастание опухоли произошло на большой площади. Кроме того, этот вариант лишает возможности человека в будущем иметь детей.

ТУР

Данная методика используется не только в качестве хирургического вмешательства, но и как диагностическая процедура. Процедура безболезненна, поэтому данную методику стараются использовать как можно чаще, если это позволяет опухоль. Особенно эффективно применение данной операции на начальных стадиях заболевания, когда объем опухоли еще небольшой.

Кроме того, данная методика проводится с целью гистологического исследования. Благодаря тому, что ткани живота не теряют свою целостность период реабилитации после манипуляции значительно ниже.

Однако, проводить данную процедуру нельзя, если у пациента:

  • наблюдается сужение уретры;
  • имеются серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, печени или почек;
  • активный инфекционный процесс.

Размер опухоли для назначения ТУР не должен превышать 5 см. Также должно быть сохранено полное функционирование мочеиспускательного канала. В соседних лимфоузлах не должно быть метастазов.

Лазер

Данная методика имеет низкий риск развития осложнений после резекции мочевого пузыря. В результате использования лазера значительно сокращается период реабилитации у пациента. Кроме того, данный метод имеет более благоприятные прогнозы по сохранению эректильной функции по сравнению с ТУР.

Удаление полипа

Отдельное внимание следует уделить такой патологии, как полип. Несмотря на то, что полип – это доброкачественное новообразование, при отсутствии лечения оно может приобрести злокачественный характер. Из-за разрастания таких новообразований происходят серьезные нарушения в функционировании органа.

Чаще всего их формирование связывают с генетической предрасположенностью пациента, с нарушением обменных процессов. Хроническое воспаление и употребление никотина также увеличивают риск образования полипов.

Источник: EtoPochki.ru

Проявляет это заболевание себя следующим образом:

  • моча приобретает розовый оттенок из-за того, что сосуды мочевого пузыря повреждаются в месте прикрепления образования;
  • происходит задержка мочеиспускания и появление болевого синдрома;
  • развивается воспалительный процесс.

Назначается операция по удалению полипа мочевого пузыря в таких случаях:

  • Большой размер новообразование или его быстрое разрастание.
  • Кровотечение.
  • Угроза перерождения в злокачественное образование.
  • Нарушение оттока жидкости.

В других случаях за полипами могут наблюдать или назначают консервативное лечение.

Диагностика

Как и перед любой другой операцией, вначале пациента отправляют на диагностику, с помощью которой уточняется локализация опухоли, ее размер и строение. Могут назначить следующие исследования:

  • В первую очередь проводят ультразвуковое исследование, так как это самый простой метод увидеть наличие образования.
  • С помощью цистоскопии можно оценить состояние слизистой оболочки, а также взять небольшой образец для проведения гистологического исследования.
  • Общий анализ мочи может указать на наличие атипичных клеток.
  • Также допускается проведение уроцистографии с использованием контрастного вещества или компьютерной томографии.
  • КТ также позволяет оценить состояние соседних органов и лимфатических узлов.
  • Лучше всего, если была проведена биопсия.

Дальнейшая тактика ведения пациента целиком зависит от разновидности новообразования. Если после биопсии подтверждается злокачественность опухоли, то назначается дополнительное исследование брюшной полости с помощью компьютерной томографии, чтобы определить наличие метастаз.

При наличии воспалительного процесса в мочевом пузыре процедуру откладывают, а пациента отправляют на проведение бактериологического посева мочи. После чего назначается курс определенных антибиотиков.

Осложнения

Минимальные осложнения после операции на мочевой пузырь возникают при использовании лазера, однако даже этот метод не дает 100% гарантии. Чаще всего после операции у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • появление кровяных сгустков в моче;
  • сильное кровотечение;
  • тромбоэмболия;
  • перфорация мочевого пузыря;
  • развитие инфекции;
  • нарушение мочеиспускания.

Образование данных осложнений может произойти как в процессе самого вмешательства, так и после него.

Свищ

Одним из распространенных осложнений после резекции мочевого пузыря считается образование свища, то есть срастание органа с соседними тканями. Так, у мужчин это кишечник и простата, а у женщин кишечник, матка и влагалище.

По своему строению фистула имеет несколько ходов, из которых происходит выделение мочи или гнойного содержимого. При выходе свища во внутренние органы происходит их нарушение, так как содержимое мочевого пузыря изливается в них.

Диагностируют свищ в мочевом пузыре после операции с помощью проведения рентгеноконтрастного исследования. Если размер фистулы менее 3 см, то назначается консервативное лечение. При больших размерах в обязательном порядке проводят операцию.

Реабилитация

Пациенту очень важно разобраться, какие бывают последствия и как проходит восстановление после резекции мочевого пузыря. После операции происходит установка системы, которая помогает контролировать функционирование органа. Кроме того проводится профилактика задержки мочи.

В первые несколько часов пациенту нельзя употреблять пищу и воду, лишь после того, как пройдет от 3 до 4 часов, и у пациента будет отсутствовать приступы тошноты, ему разрешают выпить немного воды. Употребление легкой пищи при отсутствии осложнений допускается только на второй день.

Пациент не должен осуществлять резких движений, поэтому в первые сутки после операции назначается строгий постельный режим. Назначаются антибиотики, употреблять которые следует первые 7-10 дней, чтобы избежать развития воспалительного процесса.

Как только произойдет изъятие катетера, могут появиться такие симптомы, как:

  • боли;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жжение в уретре.

Однако они проходят через несколько недель и не считаются патологическим симптомом.

Диета

После операции на мочевом пузыре показана диета, которая помогает избежать задержки мочи. В рационе должно присутствовать как можно больше жидкой или полужидкой пищи, которая не должна содержать большого количества соли или специй.

Назначается ежедневное употребление большого количества жидкости. Из рациона должна быть исключена острая, копченая, жаренная и жирная пища. Лучше всего, если продукты будут приготовлены на пару или отварены. Можно есть мясо птицы, кролика, морскую рыбу и нежирный творог.

Таким образом, резекция мочевого пузыря – методика, которая позволяет избежать развития рака мочевого пузыря. При своевременном вмешательстве прогнозы весьма благоприятны. На начальных этапах заболевания вероятность развития рецидива минимальна, а правильное соблюдение диеты и прием медикаментов поможет быстро восстановиться.

Поделиться:

pro-md.ru

Операция на мочевом пузыре у мужчин и женщин, подготовка к ней

Воспалительные заболевания мочевого пузыря поддаются консервативному лечению. Но чтобы излечиться от опухоли, избавиться от травмы или камней не обойтись без операции на мочевом пузыре.Женщинам проводят хирургическое вмешательство при стрессовом недержании мочи. Подробнее об оперативном лечении можно прочитать в нашей статье.

Виды операций

По типу доступа хирургические вмешательства делятся на две группы:

  • открытые – с нарушением целостности брюшной стенки;
  • эндоскопические – с использованием оптического оборудования, могут выполняться трансуретрально или через влагалище (у женщин).

Выбор метода зависит от показаний к оперативному лечению и состояния пациента.

Подготовка

Любая инвазивная процедура требует предварительного глубокого обследования. Для операций на мочевом пузыре необходимы следующие данные:

  • общие анализы крови, мочи, глюкоза и биохимическое исследование;
  • ЭКГ;
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • группа крови и резус-фактор;
  • УЗИ органов малого таза;
  • цистоскопия с биопсией из патологического очага;
  • поиск атипичных клеток в моче;
  • компьютерная томография пузыря и соседних органов для определения метастазов опухоли или прорастания;
  • внутривенная урография проводится с контрастным веществом для выявления участков стеноза или непроходимости.

Методы исследования в плане подготовки используются в зависимости от индивидуальных показаний к операции. При необходимости они дополняются другими диагностическими методиками.


Полноценное обследование - один из этапов подготовки к вмешательству

Цистолитотрипсия

Дробление камней называют цистолитотрипсией. Вмешательство часто сочетается с цистолитолапаксией – удалением камней. Процедура выполняется, если камень создает препятствие для оттока мочи.

Иногда удаление камней является первым этапом операции на шейке мочевого пузыря или уретре. Для пожилых мужчин такая процедура служит подготовкой к трансуретральной резекции аденомы простаты. Также ее можно проводить при отказе от хирургического лечения.

Противопоказано выполнение цистолитотрипсии:

  • воспалительные заболевания мочеполовых органов;
  • конкременты фиксированы лигатурой или в дивертикуле;
  • невозможность введения инструментов через мочеиспускательный канал;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • крупные камни более 4 см.

В качестве анестезии используют наркоз, парабюмбальное или пресакральное обезболивание, местную анестезию.

Пациента укладывают на урологическое кресло. Через катетер промывается пузырь. Цистолитотриптор с обтуратором на конце вводят через уретру. Затем обтуратор вынимают и продвигают вперед эндоскоп. В пузырь вводят до 350 мл жидкости. Обязательно осматривают полость изнутри, определяют расположение камня. Затем его захватывают и выводят в центр пузыря, где проводят фрагментацию.

Во время манипуляции постоянно приходится промывать полость пузыря, поскольку жидкость мутнеет. После завершения дробления выполняют контрольную цистоскопию, чтобы убедиться, что камней не осталось, и нет повреждения стенок.

Трансуретральная резекция

Это оперативное вмешательство через уретру без нарушения целостности передней брюшной стенки. Она имеет ряд преимуществ перед абдоминальным доступом, закономерно уменьшение следующих характеристик:

  • кровопотеря;
  • травматизация тканей;
  • инфекционные осложнения;
  • послеоперационные осложнения.

Аппарат для трансуретральной резекции

Послеоперационное восстановление протекает значительно легче. Этот тип манипуляции считается золотым стандартом в урологии для лечения опухолей.Операция на мочевом пузыре у мужчин может сопровождаться вмешательством на предстательную железу.

Подготовка к хирургическому лечению стандартная, включает бритье паха. Анестезия спинальная или общая. Вуретру вводят цистоскоп или резектоскоп. Полость заполняется стерильным раствором натрия хлорида для лучшего обзора. Иссекается опухоль. Лазером или электрокоагулятором прижигаются кровоточащие сосуды. Оборудование извлекается, а в уретру вставляется катетер.

ТУР проводится только при раке 1 степени не более 5 см в диаметре, когда отсутствуют поражения лимфоузлов.

Резекция мочевого пузыря

Открытая резекция мочевого пузыря необходима при наличии опухоли или дивертикула – мешкообразного выпячивания стенки. Существуют и противопоказания для выполнения вмешательства – тяжелое общее состояние пациента и патология свертываемости крови. В качестве анестезии используют наркоз. Его вид определяется анестезиологом в индивидуальном порядке.

Перед началом в уретру вводят катетер для выведения мочи. Операцию делают после рассечения передней брюшной стенки выше лобка разрезом вдоль или дугообразно.

Апоневроз рассекают, мышцы разводят в стороны и не перерезают. Мочевой пузырь отделяют от брюшины, выводят в рану.

Освобождают от клетчатки участок, который подлежит удалению. Опухоль иссекают в границах здоровых тканей. Края раны сводят вместе и ушивают кетгутом. Свойством шовного материала является то, что он самостоятельно рассасывается.

Иногда опухоль располагается в дивертикуле – это выпячивание слизистой оболочки без вовлечения в процесс мышечной. Резекция этой области непременно приводит к перфорации. В случае развития такого осложнения проводят трансуретральное дренирование в течение 5 дней.


От варианта расположения опухоли зависит способ ее удаления

Если опухоль расположена рядом с устьями мочеточников, то возможно потребуется их реимплантация – выполняют их подтяжку и подшивание к стенке пузыря. Такая операция может осложниться стриктурой мочеточников. Поэтому выполняют дренирование почки и обеспечивают повышенный диурез.

Перед ушиванием операционной раны в нее вставляют дренажную трубку для отведения воспалительного экссудата. В послеоперационный период назначают антибиотики широкого спектра для предупреждения инфекционных осложнений.

Операция при цистоцеле

У женщин в период климакса снижается концентрация эстрогенов и их влияние на организм. Рецепторы к гормонам есть в жировой и соединительной ткани, коже, влагалище. Их недостаток приводит к появлению морщин, дряблости кожи, а также снижению тонуса мускулатуры малого таза. Как результат – выпадение мочевого пузыря или его смещение.

Показанием к вмешательству будет полное выпадение. Для восстановления функций мышц тазового дна используют биоинертную сетку, которую подшивают лапароскопическим методом. После операции пациентка находится 1–2 дня под наблюдением и может возвращаться к полноценной жизни. Дома ей рекомендуется пропить курс антибиотиков.

Абляция и коагуляция с помощью лазера

Лазерный луч позволяет удалить измененные участки слизистой оболочки, не повреждая глубже расположенные слои. Абляция выполняется под общей анестезией. Луч проникает всего на 0,5 мм в ткани, удаляя воспаленные очаги. Одновременно коагулируются сосуды, что снижает риск тромбоза или кровотечения. После манипуляции некоторое время возможно жжение и дискомфорт при мочеиспускании.

Лазерная коагуляция выполняется при хроническом цистите на измененных участках слизистой. Это вмешательство позволяет навсегда избавиться от болезни. Проводят ее под наркозом. Послеоперационный период длится 1–2 дня, а через месяц симптомы цистита полностью проходят.

Цистэктомия

Проведение радикальной операции по удалению мочевого пузыря проводится в случае запущенного рака, больших размерах опухоли, кровотечении, деформации мочевого пузыря. Часто показана при неэффективности лучевой и химиотерапии или при рецидиве опухоли после проведения резекции. Она сопровождается параллельным удалением клетчатки, лимфоузлов, части брюшины. У женщин может сочетаться с удалением матки.

Для отведения мочи используют несколько разновидностей операций:

  • «влажная» кунеостома – мочеточник выводится на переднюю брюшную стенку, моча свободно собирается в резервуар;
  • «сухая» удерживающая кунеостома – создание резервуара для мочи из части кишечника, при этом человек должен самостоятельно периодически опорожнять его с помощью катетера;
  • выведение мочи в кишку;
  • пластика резервуара для мочи из какого-либо отдела кишечника и присоединение его к мочеиспускательному каналу.

Уростома на передней брюшной стенке - один из способов выведения мочи из организма

Послеоперационные осложнения

Для любого оперативного вмешательства характерны следующие послеоперационные осложнения:

  1. Кровотечение может произойти при повреждении сосудов, недостаточном гемостазе во время проведения операции, соскальзывании лигатуры с перевязанного сосуда, а также при нарушениях свертываемости крови.
  2. Гнойно-септические осложнения возникают при активации очагов инфекции в организме (кариозные зубы, хронический тонзиллит). Обычно это неспецифическая флора, которая устраняется с помощью антибиотиков широкого спектра действия.
  3. Обструкция мочеточника – закупорка его просвета сколками конкрементов, приводит к острой задержке мочи.
  4. Стриктуры мочеточников – развитие соединительно-тканных участков в месте операции, которые приводят к сужению просвета.
  5. Перфорация– образование сквозного отверстия в стенке органа, часто результат врачебной ошибки.
  6. Рецидив рака может произойти после операции, если она не дополнялась химио- и лучевой терапией.

Жизнь после операции

Чтобы избежать неприятных последствий, после хирургического вмешательства нужно пить много жидкости. Питание должно быть сбалансированным, но стоит избегать употребления таких продуктов:

  • щавель и шпинат;
  • фруктовые соки;
  • кисломолочные продукты;
  • маринады.

Диета непосредственно в первые дни после операции открытым доступом щадящая химически и термически, избегают жареных, острых блюд. Предпочтение отдается слизистым кашам, приготовленному на пару нежирному мясу, отварным овощам.

После удаления мочевого пузыря мочеточники могут быть выведены наружу, моча собирается в мочеприемник. В таком случае необходимо тщательное соблюдение личной гигиены, чтобы избежать инфицирования почек восходящим путем и появления сопутствующего неприятного запаха урины. Иногда прибегают к восстановлению пузыря посредством пластической операции из кишечника. В этом случае пациент не теряет возможность мочиться традиционным путем.

sochi-mebel.ru

Операция на мочевом пузыре: показания и способы проведения

Нарушенная работа мочевыводящей системы способна очень сильно испортить качество жизни любому человеку. Затруднение мочеиспускания, боли в пояснице и внизу живота, появление отеков, лихорадка – это лишь некоторые из симптомов, докучающих таким больным. В ряде случаев избавиться от недуга помогает только операция.

Большое значение в специфике заболеваний мочевыводящей системы имеют половые различия – так у женщин мочеиспускательный канал шире, короче и вероятность инфекций высока. У мужчин особенность состоит в наличии предстательной железы — которая при патологическом увеличении перекрывает пути вывода мочи.

Показания к оперативному лечению

Как правило, к операции врач прибегает тогда, когда медикаментозные средства оказываются неэффективными или причиной заболевания служит структурная патология, устранимая только при хирургическом вмешательстве.

Чаще всего такие операции выполняют при следующих заболеваниях:

  1. Онкологический процесс в мочевом пузыре или предстательной железе у мужчин.
  2. Деформация мочевого пузыря вследствие спаечного процесса, врожденной особенности.
  3. Травмы, разрывы мочевого пузыря.
  4. Мочекаменная болезнь с расположением конкрементов в мочевом пузыре.
  5. Свищи мочевого пузыря.

Самой частой причиной, по которой выполняются операции на мочевом пузыре, является наличие камня (конкремента). Камень может быть случайной находкой и не вызывать неприятных симптомов, но в подавляющем большинстве случаев нарушает уродинамику — вызывает задержку оттока мочи.

В результате могут возникнуть различного рода боли внизу живота, рези, чувство переполненного мочевого пузыря. Также задержка мочи способствует поддержанию активности воспалительного процесса, причем не только в нижних отделах мочевыводящей системы, но и в мочеточниках и почках.

Операции при мочекаменной болезни

Для удаления конкрементов в современной урологии нередко используется вмешательство под названием контактная литотрипсия. При этом через уретру (мочеиспускательный канал) вводят специальный катетер. В полости мочевого пузыря под контролем УЗИ или эндоскопа обнаруживают камень и направляют на него ультразвуковые импульсы. В результате камень разрушается, превращаясь практически в песок, но иногда остаются осколки достаточно крупного размера, которые не выходят самостоятельно.

Как правило, у женщин в силу анатомических особенностей, камни отходят самостоятельно, чего нельзя сказать о мужчинах. В подобных ситуациях прибегают к аспирации (отсасыванию) осколков — цистолитолапаксии. Тем же доступом, через уретру, без общего наркоза и надрезов кожи, вводят специальное устройство, позволяющее ввести жидкость в полость мочевого пузыря, а также втянуть её, унося с собой осколки. Эта процедура более болезненная для мужчин, в то время как у женщин не вызывает интенсивных болевых ощущений.

При обнаружении в мочевом пузыре камней крупного размера, не подлежащих дроблению, прибегают к более серьезному оперативному вмешательству — цистотомии. При этом выполняется разрез кожи в нижнем отделе живота. Могут использоваться два доступа — нижний срединный, когда линия разреза проходит от пупка до лобка, или поперечный — с разрезанием тканей выше лобка. Примечательно, что у молодых женщин, для которых косметический дефект будет иметь большое значение, предпочтение следует отдавать поперечному разрезу, как менее заметному визуально.

Операции при свищах

Свищевые ходы — это соединения между полостью мочевого пузыря и соседних органов или кожей. Происходят такие изменения вследствие опухолей или агрессивных, длительно протекающих воспалительных процессов. Иногда к образованию свищей могут привести травмы органов малого таза.

У женщин мочевой пузырь располагается по соседству с кишечником и влагалищем. У мужчин только с кишечником. Операции для лечения свищей, соответственно, могут выполняться или через кожу, или через влагалище (у женщин).

Следует отметить, что свищевые отверстия можно ушить, но в случаях неустранимых препятствий оттоку мочи, свищи оставляют на долгое время, присоединяя к ним специальные мочеприемники.

Операции при увеличении предстательной железы

Частой причиной оперативного вмешательства у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы или опухоль её. В случае выраженного увеличения размеров железы, она препятствует нормальному ходу мочи.

В таких случаях выполняется эпицистостомия — разрез мочевого пузыря, необходимый для вывода скопившейся жидкости. Эта операция выполняется у мужчин двумя способами — с помощью троакара и с применением открытого доступа. Троакар – инструмент, с помощью которого через переднюю брюшную стенку через небольшой надрез кожи проникают в полость мочевого пузыря. В зависимости от ситуации в последующем разрез ушивают или формируют стому.

Эпицистостома — это выведенная наружу из мочевого пузыря трубка, служащая для оттока мочи. Чаще всего стома устанавливается у мужчин на непродолжительный срок, однако, в некоторых случаях такое отверстие оставляют на всю жизнь, обычно при онкологических процессах. Больные вынуждены носить с собой пакеты в которые моча собирается, прикрепляя их к ноге с помощью резиновых держателей.

Такие устройства у мужчин требуют постоянного медицинского наблюдения, регулярной замены отводящих трубок, мониторинга анализов и возможного лечения антибиотиками для предупреждения инфицирования мочевых путей. У женщин аналогичная операция проводится при опухолях нижнего отдела мочевыводящих путей.

Пластика и трансуретральная резекция мочевого пузыря

При раке мочевого пузыря, не поддающемся химио- или лучевой терапии, прибегают к удалению последнего. Эта операция называется резекцией (более известна аббревиатура – ТУР) и предполагает формирование мочевого пузыря из других органов – пластику мочевого пузыря. Обычно для воссоздания анатомически сходного образования используют ткани желудочно-кишечного тракта.

Собственно удаление мочевого пузыря в последние несколько лет производится чаще не открытым способом, а эндоскопическим. Такую операцию называют трансуретральной резекцией мочевого пузыря (ТУР).

ТУР — это сложная, многоэтапная операция, с длительным восстановительным периодом. Специальным аппаратом, введенным через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь, с помощью микрооптики исследуется внутренняя стенка мочевого пузыря.

При обнаружении измененных участков небольшие участки тканей берут для анализа. В том случае, если выявляются раковые клетки, может быть проведена ТУР. В этой операции используется большое количество современных инструментов очень маленького размера, которые способны прижигать кровоточащие сосуды, удалять ткани и жидкость, качественно контролировать процесс, используя многократное оптическое увеличение. Во время оперативного вмешательства участок опухоли при ТУР аккуратно вырезается, закрываются сосуды, снабжающие опухоль кровью, ткань удаляется через уретру.

В сравнении с открытой операцией, применявшейся при раке мочевого пузыря ранее, внедрение в практику ТУР — это огромный прогресс. Благодаря новейшим технологиям повысилась возможность диагностики рака на ранних стадиях, увеличились шансы излечить заболевание, снизилось количество осложнений.

ТУР проводится во многих урологических отделениях стран СНГ, но пока не во всех. Стоимость его от 600 до 1 тыс. долларов, в зависимости от уровня сложности процедуры.



boleznipochek.ru

Операция на мочевом пузыре у мужчин и женщин: осложнения

Делают операции на мочевом пузыре в крайних случаях, когда консервативная терапия не принесла результатов, а ситуация постоянно усугубляется. Существуют разные виды хирургического лечения: лазеротерапия, подшивание органа сеткой или его полное удаление. Какой именно метод подойдет, в каждом индивидуальном случае решает врач, после постановки диагноза и изучения всей картины состояния больного. Чтобы в послеоперационный период не возникли тяжелые осложнения, важно соблюдать все рекомендации доктора.

Операция мочевого пузыря требуется в крайних случаях и её можно проводить несколькими способами.

Показания

Мочевой пузырь располагается в малом тазу, относится к органам мочевыделительной системы. Он накопляет в себе, а затем выводит мочу. Операция на мочевике необходима при повреждении и нарушении целостности тканей, если диагностировано новообразования различной этиологии, полипы. Также хирургическое вмешательство показано при язвенном цистите, эндометриозе, образовании свищей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы оперативное лечение на мочевом пузыре было успешным, перед процедурой важно пройти ряд диагностических исследований, которые помогут исключить противопоказания и риски. Больному дается направление на анализы и прохождение ряда инструментальных обследований. Необходимо сдать:

  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • образцы плазмы на уровень глюкозы;
  • исследование крови на онкомаркеры, вирусные инфекции;
  • образец на биопсию.

Из инструментальных методов назначаются:

  • ЭКГ;
  • УЗИ органов, расположенных в брюшной полости;
  • цистоскопия;
  • КТ, МРТ особенно актуальны при диагностировании рака и метастазов;
  • урография.
Вернуться к оглавлению

Разновидности операций на мочевом пузыре у мужчин и женщин

Цистолитолапаксия

Цистолитолапаксия позволяет без порезов извлечь камни из мочевого пузыря.

Показана при образовании в полости мочевого пузыря камней, также процедура у женщин важна перед резекцией шейки мочевика, у мужчин является подготовительным этапом перед трансуретральной резекцией аденомы простаты. Процедура проходит в кабинете уролога. Через уретру в полость пузыря вводится инструмент, после чего мочевой пузырь наполняется жидкостью. Потом доктор проводит осмотр и определяет месторасположения камня. Конкремент захватывается и выводится в центр мочевика, после чего камень измельчается. Чтобы не возникло осложнений, во время фрагментации проводят промывание полости органа. По окончании процедуры делают цистоскопию.

Вернуться к оглавлению

Резекция открытой формы

Такая операция на мочевом пузыре у мужчин и женщин назначается, если присутствуют новообразования либо дивертикулез. Перед резекцией в полость органа вводится катетер, через него будет удалятся урина. Далее, стенки брюшной полости разводятся, в полученное отверстие выводят мочевик. На органе проводят необходимые манипуляции, после чего ткани пузыря сшиваются.

Вернуться к оглавлению

Трансуретральная (ТУР)

Резекция мочевого пузыря таким способом считается малотравматичной и безопасной, потому что нарушать целостность мягких тканей брюшной полости не нужно. Благодаря этому риск развития осложнений после операции сводится к минимуму. В полость уретры вводится цистоскоп, после чего мочевик заполняется стерильной жидкостью, которая распрямляет стенки органа, и помогает врачу увидеть все патологии. После резекции проводится спайка лазером кровоточивой ранки. После всех манипуляций инструменты извлекаются, а в уретральный канал вводится катетер.

Вернуться к оглавлению

Цистэктомия при раке

Это радикальное хирургическое лечение во время которого происходит полное удаление мочевого пузыря вместе с рядом расположенными тканями и лимфоузлами. Процедуру назначают пациентам с запущенными формами онкологии, когда опухоль достигла больших размеров, а ее частичное иссечение может повлечь за собой негативные последствия. Над лобком делается разрез, после этого врач находит мочевой пузырь, отделяет его от связок, вен и артерий. Потом орган выводится в рану и удаляется. Резекции также подлежат соседние ткани, лимфоузлы.

Вернуться к оглавлению

Операция при цистоцеле

Это патологическое нарушение, при котором мочевой пузырь меняет свое нормальное месторасположения. Чтобы вернуть орган в нормальное положение, применяется способ лапароскопической промонтофиксации, для которого используется сеточка. Такая сетка помогает восстановить функционирование мочевика. Чтобы мышцы были зафиксированы правильно, применяется биоинертная решетка. Если решено использовать такую сетку, необходимо пройти курс гормональной терапии.

Вернуться к оглавлению

Лазерная операция: абляция и коагуляция

Лазерное оперирование позволяет устранять хронические болезни мочевого пузыря с минимальными осложнениями.

Лазерные процедуры абляции помогут избавиться от поврежденных тканей органа, при этом слои, располагающиеся под патологическими участками, остаются целыми. Благодаря такому лечению опасность образования спаек снижается. Коагуляция поможет в борьбе с хроническим циститом. Лазеротерапия проводится под общей анестезией. Через месяц боль и симптомы воспаления проходят.

Вернуться к оглавлению

Лазерная контактная литотрипсия

При образовании в мочевом пузыре камней назначается их дробление. В полость мочеточника вводится эндоскоп, через который будет подаваться лазерный луч. Когда инструмент попадет в нужное место, прибор включается и разрушает конкременты. Из-за отсутствия разрезов спайки в органе не будут образовываться, а это исключает дополнительные осложнения.

Вернуться к оглавлению

Пластика органа

  • Операция с отводом на брюшную стенку. Пластика мочевого пузыря необходима в случае полного удаления органа, когда нужно сформировать искусственный мочевыводящий канал. Кишечная стенка подойдет для образования внутреннего резервуара для сбора урины, при этом устанавливать дополнительный контейнер нет необходимости. Преимуществом метода считается отсутствие необходимости носить с собой мочеприемник.
  • Уростомия. После удаления мочевого пузыря создается искусственная полость, при помощи которой соединяются мочеточники с поверхностью кожи на стенке брюшной полости. Полость формируется из тканей тонкого кишечника. После накопления мочи, ее стоит вывести из организма при помощи мочеточника.
  • Neo-bladder. Такая реконструктивная пластика мочевого пузыря применяется в случае, когда орган вырезан полностью, а мочеточники остались здоровыми и не затронутыми. Для создания резервуара для сбора урины берутся ткани подвздошной кишки. Благодаря такому способу удастся сохранить естественное мочеиспускание, при этом использование катетеров и мочеприемников не требуется.
Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

После оперирования мочевого пузыря важно соблюдать предписания врача по восстановлению, дабы не допустить инфицирование.

После хирургических манипуляций пациента некоторое время будет беспокоить боль и другие неприятные симптомы. Чтобы избежать ухудшения состояния, врач назначает курс антибактериальной и вспомогательной медикаментозной терапии. Самое распространенное осложнение — присоединение бактериальной инфекции и развитие сепсиса. Также после хирургических манипуляций нередко сужается просвет мочеточника и человека беспокоит симптом неопорожненного мочевого пузыря. Из-за неправильного прикрепления сетки при лечении цистоцеле возможно ее отслоение. Во время операционного лечения онкологических заболеваний важно удалить все пораженные ткани и лимфоузлы и пройти курс химиотерапии, в противном случае патология в скором времени рецидивирует.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

prourinu.ru

Трансуретральная резекция мочевого пузыря - показания, схема

ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря — оперативное малоинвазивное вмешательство, целью которого является устранение опухоли или взятие проб ткани.

Эффективность процедуры, быстрый реабилитационный период, минимальное количество осложнений позволяют считать данный способ хирургического лечения самым перспективным в современной медицинской практике.

Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря

Если в мочевом пузыре диагностируются нарушения, связанные с возникновением патологических новообразований, и орган перестает выполнять свои функции, важно вовремя определить, что стало причиной такого состояния.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является универсальной операцией, в процессе которой не только устраняется опухоль, но и берутся образцы ткани на анализ для постановки точного диагноза. Современные технологии делают проведение операции быстрым и эффективным. Рассмотрим, что такое ТУР мочевого пузыря, каковы особенности данного вида лечения.

Показания для проведения ТУР

К данной методике лечения прибегают, когда возникает подозрение на наличие в тканях мочевого пузыря измененных клеток. ТУР назначается при выявлении опухолей мочевого пузыря и хронических воспалительных процессов.

При проведении ТУР осуществляется биопсия тканей мочевого пузыря с целью исследования клеток пораженного участка органа.

Резекция применяется только на начальной стадии развития новообразования злокачественного характера, когда оно еще не поразило соседние ткани. На этом этапе патологические клетки обнаруживаются на слизистой оболочке и не затрагивают мышцы. Если  рак распространился на соседние ткани и органы, резекция не даст нужного эффекта.

Среди преимуществ данного вида хирургического лечения можно отметить следующие:

  • минимальная степень травмирования слизистой оболочки и тканей;
  • снижение риска кровотечения;
  • уменьшение вероятности развития инфекции;
  • сохранение целостности кожных покровов;
  • относительная стабильность состояния пациента на всех этапах лечения (при соблюдении рекомендаций врача).

ТУР — это надежный метод лечения в случае, когда имеются подозрения на поверхностный рак.

Противопоказания

У пациента могут быть противопоказания к проведению ТУР мочевого пузыря, связанные с особенностями состояния организма. Операция не проводится, если у больного выявляются следующие патологии:

  • сужение в области уретры;
  • любые инфекционные заболевания;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой и мочеполовой системы;
  • болезни почек;
  • печеночная недостаточность;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Каждое плановое хирургическое вмешательство предполагает проведение тщательной диагностики, направленной на выявление противопоказаний и определение стадии развития новообразования. Если проведение операции оказывается невозможным, применяется другой метод лечения.

Как подготовиться к трансуретральной резекции

К хирургической операции на мочевом пузыре методом резекции пациенту нужно тщательно подготовиться. Подготовка осуществляется в условиях стационара под наблюдением специалиста.

Больной ложится в больницу за 5-7 дней до проведения плановой операции. За это время он сдает все необходимые анализы. Исследуются как клетки опухоли, так и ткани других участков органа. Если возникает подозрение на инвазивный тип новообразования, когда пораженные клетки проникают через окружающие ткани и распространяются на здоровые участки органа, то больному назначается МРТ с контрастированием. Данное обследование даст подробную картину состояния поврежденного мочевого пузыря и соседних участков.

Применяются дополнительные методы диагностики: рентгенологическое обследование грудной клетки и электрокардиограмма.

На каждом этапе операция контролируется врачом-анестезиологом (анестезия необходима ввиду болезненности самой процедуры). Он подбирает подходящий тип анестезии с учетом общего состояния здоровья пациента.

Если проведение операции планируется утром, накануне вечером пациенту ставится клизма, убирается волосяной покров в паховой области. Запрещается употребление любых продуктов.

Перед операцией утром больному необходимо внутривенно ввести антибактериальные препараты, препятствующие развитию инфекции.

Накануне процедуры пациент подписывает согласие на проведение хирургического вмешательства. Врач подробно объясняет, что за процесс предстоит больному, как проводят операцию и какие возможны осложнения.

Методика проведения операции

Пациент располагается на хирургическом столе, лежа на спине. Ноги сгибаются в коленях и разводятся в стороны. Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) требует обезболивания.

При проведении резекции применяется специальный прибор — цистоскоп. Он вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Чтобы не повредить слизистую оболочку органа, необходимо ввести стерильный физраствор. Он полностью заполняет мочевой пузырь. Это обеспечивает хороший обзор для проведения хирургических манипуляций. Прибор, вводимый внутрь, также оснащен камерой и освещением, что позволяет осуществлять операцию удаленно. Все действия отображаются на мониторе.

С помощью петли, имеющейся на цистоскопе, проводится удаление новообразования и окружающих тканей. Если опухоль имеет большой размер, она удаляется частями — постепенно, в несколько этапов. Поверхность среза сразу прижигается, чтобы избежать воспаления и возникновения кровотечения. В ходе ТУР берутся образцы тканей на биопсию. Результаты гистологического анализа будут готовы через неделю. Он позволяет определить  природу опухоли и выбрать схему дальнейшего лечения.

Чтобы поверхность раны со временем не начала кровоточить, на место цистоскопа в уретру вставляют катетер. К нему подключается система для введения лекарственных препаратов, имеющая два канала. Через один канал поступает лекарственный раствор, через другой осуществляется его выведение. Такая двухканальная система обеспечивает очищение органа от сгустков крови.

Проведение оперативного вмешательства требует серьезной подготовки и тщательной диагностики состояния больного. Уникальность ТУР состоит в том, что процедура позволяет исследовать больной орган инструментальным способом с визуальным контролем на каждом этапе обследования. Весь процесс операции транслируется на монитор.

Послеоперационный период

Восстановительный послеоперационный период имеет большое значение для здоровья пациента. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к рецидиву и развитию осложнений.

В течение трех дней проводится лечение больного специальными дезинфицирующими растворами, вводимыми через катетер в мочевой пузырь. Время использования катетера определяется в индивидуальном порядке — от нескольких часов до нескольких дней, пока есть кровь в моче.

Если после операции состояние больного стабильное, отсутствуют рвота, чувство тошноты, не беспокоят сильные боли, можно выпить немного жидкости — воды без газа (около 1,5 л в течение суток).

Прием пищи разрешается на следующие сутки. Больному необходимо придерживаться диеты после операции на мочевом пузыре, соблюдая некоторые ограничения. Под запретом оказываются блюда, приготовленные методом копчения и жарки, острая, соленая пища. Большое количество жидкости, напротив, рекомендуется: можно пить 2-3 л в день. Если у больного есть сопутствующие заболевания, диета может быть подкорректирована.

Прием антибиотиков — обязательная составляющая терапии в послеоперационный период. Перед назначением лекарственных средств необходимо учесть возможные побочные эффекты от приема препаратов, а также наличие индивидуальной непереносимости.После того как катетер будет извлечен, у пациента могут появиться нарушения мочеиспускания:

  • жжение и боль;
  • мочевыделение дробными порциями;
  • императивные позывы.

Эти симптомы должны исчезнуть через неделю. Если симптоматика не исчезает — это серьезный повод для беспокойства.

Результаты биопсии готовы на 7-10 день после операции. Если опухоль окажется злокачественной, больному необходимо продолжить лечение у онколога. Дальнейшие действия подскажет врач.

Реабилитация после ТУР мочевого пузыря заканчивается тогда, когда пациент уже находится дома. В это время он должен соблюдать все рекомендации врача, правильно питаться согласно диете, не поднимать тяжести, отказаться на время выздоровления от интимных отношений.

Время, в течение которого происходит заживление мочевого пузыря после операции ТУР, индивидуально в каждом случае. У мужчин реабилитационный период длится дольше.

Возможные последствия и осложнения

После резекции возможны различные осложнения, требующие медицинской консультации. К ним относятся:

  • простатит;
  • повреждение и воспаление шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • гнойная инфекция уретры;
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура), нарушающее нормальный отток мочи.

После проведения резекции пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача и обследоваться с целью контроля состояния прооперированного участка. Первое послеоперационное обследование проводится спустя три месяца, последующие — по рекомендации врача. Если опухоль злокачественная, к лечению подключаются и другие специалисты.

Прогноз

ТУР — сложная процедура, после которой состояние пациента может ухудшиться. Могут беспокоить следующие явления:

  • в первые дни после резекции возникают болевые ощущения в области мочеиспускательного канала;
  • в моче появляется примесь крови.

Эти симптомы не представляют опасности. Это обычная реакция организма на хирургические манипуляции.

Следует показаться врачу, если:

  • температура тела держится около 38 °С и выше;
  • сильная боль не проходит;
  • возникают неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • больше недели в моче появляются кровяные сгустки, она мутная и неприятно пахнет.

Во время процедуры есть вероятность развития кровотечения, возникновения венозных тромбов, ранок и повреждений уретры и стенок мочевого пузыря. Этот риск минимален, если соблюдаются все правила проведения операции, отсутствуют сопутствующие заболевания хронического характера.

На эффективность проведения операции на мочевом пузыре и возможность развития рецидива влияет множество факторов:

  • степень поражения органа;
  • возникновение осложнений;
  • возраст больного;
  • общее состояние здоровья;
  • методика, лежащая в основе применяемой терапии.

Заключение

ТУР — действенный метод избавления от различных новообразований, но он не дает стопроцентной гарантии, что опухоль не появится снова. Риск рецидива увеличивается в том случае, если опухоль устранена частично и остались измененные клетки. Однако существует специальная методика их обнаружения. Чаще повторно болезнь возникает, если больной не соблюдает нужный режим и рекомендации.

Если диагностирован рецидив, необходимо повторное хирургическое вмешательство. После резекции на месте, где была удалена опухоль, формируется узелковый рубец. Если их несколько, орган может полностью или частично утратить свою функцию. При отсутствии рецидива пациент может вернуться к привычному образу жизни при условии, что будет постоянно наблюдаться у врача и проходить регулярное обследование.

Лечение злокачественной опухоли требует комплексного подхода и осуществляется с участием онколога.

propochki.info

Операция на мочевом пузыре у мужчин и женщин: последствия

Болезни мочеполовой системы во многих случаях лечатся терапевтическими методами. Однако при многих из них требуется операция на мочевом пузыре. В зависимости от первоначального диагноза доктор назначает хирургическое вмешательство. Благодаря современным технологиям операции проходят быстро и период восстановления не занимает много времени. Для успешного окончания процедуры следует придерживаться правил подготовки и сдать необходимые анализы. Также нужно сказать лечащему врачу о принимаемых медикаментах и возможных аллергических реакциях. После хирургических действий необходимо регулярно проверять состояние мочевого пузыря и всей мочеполовой системы на наличие рецидивов. При возникновении неприятных симптомов после вмешательства необходимо обратиться к лечащему врачу для осмотра и предупреждения побочных реакций организма.

Резекция мочевого пузыря

Резекция — оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части мочевого пузыря. Показаниями к ее проведению являются новообразования или выпячивания в стенке органа. Причинами рака являются внешние факторы или осложнения перенесенных заболеваний. В любом случае выяснить, какая природа новообразования можно лишь с помощью микроскопа. Для этого необходимо извлечь опухоль и провести лабораторное исследование. После проведенной резекции и по результатам анализов больному назначается дальнейшее лечение.

Вернуться к оглавлению

Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция проводится при помощи разрезания стенок органа. Процедура имеет противопоказания в виде нарушений функций свертывания крови, тяжелого состояния больного, который не сможет перенести наркоз или наличие иных недугов, мешающих проведению операции. Подготовка к вмешательству заключается в проведении лабораторных исследований. Больному делают общий наркоз, поэтому необходима консультация анестезиолога. Во время операции врач отделяет орган от стенок брюшины и проводит частичное удаление мочевого пузыря. На его место ставится катетер для вывода мочи. В послеоперационный период больному положены антибиотики и обезболивающие средства. Возможные последствия состоят в кровоизлиянии или инфекции.

Вернуться к оглавлению

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция назначается для удаления новообразований мочевика.

Проводится при помощи цистоскопа или резектоскопа. Преимуществами являются: отсутствие шрамов, меньшая вероятность кровоизлияния и попадания инфекции. Трансуретральная резекция мочевого пузыря назначается при всех болезнях органа, требующих удаления его части. Противопоказанием является невозможность введения прибора в орган. Перед началом операции пациент сдает анализы и проходит консультацию у анестезиолога. Резекция предполагает общий наркоз. После введения в мочевой пузырь прибора, через него подается физраствор, после чего происходит удаление. После операции больному назначают курс антибиотиков и обезболивающих.

Вернуться к оглавлению

Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия

Процедуры цистолитотрипсии -дробление камней и дальнейшее их выведение. Перед процедурой больному вводят общий наркоз. Через уретру вводят в мочевой пузырь трубку и заполняют его 200−250 мл жидкости. Далее вводится цистоскоп и врач проводит визуализацию камня. При помощи щипцов на конце прибора происходит захват конкремента и дальнейшее его дробление на мелкие части. После достаточного дробления проводят смывание песка и камней, используя промывание при помощи струи жидкости из специального аспиратора. Оставшиеся части конкрементов отсасывают вместе с жидкостью. Цистолитолапаксия аналогична цистолитотрипсии и применяется при крупных камнях. При этом дробление производят с помощью звуковых волн или лазера. После операций больному устанавливают катетер на 2 дня. После процедур возможны боль и жжение, которые исчезают через 2−3 недели.

Вернуться к оглавлению

Лазерная контактная литотрипсия

Суть операции состоит в дроблении камней, находящихся в органах мочеполовой системы. Вмешательство проводят при помощи специальных приборов, которые непосредственно контактируют с конкрементами. Популярными и широко применяемыми являются лазерные операции. При этом в уретру больного вводят эндоскоп. Далее через мочеточники прибор продвигается непосредственно к камням. После достижения места назначения включается лазер, который заставляет конкременты плавиться. Литотрипсия исключает задержание мелких камней в органах, что предупреждает рецидив. Какую именно анестезию применять определяется индивидуально после консультации специалиста. Отсутствие разреза исключает осложнение после операции и минимизирует боль.

Вернуться к оглавлению

Операция при цистоцеле мочевого пузыря

Оперативное вмешательство назначают при полном выпадении мочевого пузыря.

Цистоцеле — выпадение мочевого пузыря или его смещение у женщин вследствие ослабления мышц. Единственный способ вернуть орган на место — оперативное вмешательство. Какое именно хирургическое вмешательство производить, определяет врач на основании результатов анализов. Оперирование проводят на последних этапах развития болезни. При этом мочевой частично выглядывает за пределы половой щели. На сегодняшний день противопоказаний к проведению процедуры нет. Широко используемым является метод лапараскопической промонтофиксации, в котором используется сеточка. Его суть — восстановление функций мышц мочевого пузыря и стенок влагалища.

Для фиксирования мышц в одном положении используют биоинертную сетку. Такое хирургическое вмешательство исключает негативные последствия для организма, в том числе исключает симптомы спаек. После вмешательства пациентка возвращается к прежнему образу жизни через 1−2 дня. Подготовка к процедуре, когда используется сетка, включает прием гормонов для стабилизации поступления крови в стенки влагалища. После проведения операции на мочевом пузыре пациентке назначают курс антибиотиков.

Вернуться к оглавлению

Лазерная абляция и коагуляция мочевого пузыря

Абляция с использованием лазера позволяет вырезать поврежденные части слизистой оболочки мочевого пузыря. При этом слои, расположенные под ней, не травмируются. Глубина проникновения лазерного луча составляет около 0,5 мм. Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией. Длительность ее — полчаса. Импульсный характер излучения позволяет минимизировать вероятность кровотечения и тромбов. Послеоперационный период длится 1−2 часа, после чего пациент может идти домой. Побочные действия состоят в легком жжении и боли при мочеиспускании. Для контроля за состоянием проводят регулярные лабораторные исследования мочи.

При хроническом цистите эффективное лечение состоит в коагуляции при помощи лазера. Частые рецидивы и длительный воспалительный процесс приводят к изменениям в слизистой оболочке мочевого пузыря. Коагуляция позволяет навсегда избавиться от цистита. Проводят ее под общим наркозом. Перед началом процедуры необходимо сдать анализы крови и мочи, также следует пройти консультацию у анестезиолога. После операции восстановление занимает 1−2 дня, после чего человек возвращается к привычному образу жизни. Спустя месяц исчезают все симптомы цистита, в том числе нормализуется частота позывов в туалет.

Вернуться к оглавлению

Цистэктомия при раке мочевого пузыря

Полное удаление органа применяют при раке мочевика на поздних стадиях.

При цистэктомии врач полностью удаляет мочевой пузырь и лимфоузлы в тазу. У мужчин также происходит удаление простаты и семенников, а у женщин — матки с маточными трубами и яичников. Такая операция проводится при обнаружении у больного рака на поздних стадиях. Запрещено проводить процедуру при нарушении свертываемости, критическом состоянии пациента или при наличии недугов, которые могут дать негативные последствия после проведения операции. После операции выделяют несколько вариантов выведения мочи из организма. Первый — при помощи илеального кондуита. При этом врач отрезает небольшой участок подвздошной кишки и один его конец выводят на брюшную стенку, а второй подшивают к мочеточникам. Второй вариант — создание из органов желудочно-кишечного тракта резервуаров для мочи. Опорожнять их больной должен сам при помощи катетеризации.

Вернуться к оглавлению

Пластика мочевого пузыря и виды реконструктивных операций у мужчин и женщин

Уростомия как способ лечения мочевого пузыря

В мочевом пузыре иногда возникают заболевания (например, рак), которые требуют удаления органа. В результате пациент нуждается в альтернативном способе вывода мочи. Для этого применяется уростомия. Операция состоит в использовании специальной трубки, которая соединит мочевыводящую систему и стому на брюшной стенке. Кишечная стома представляет собой отверстие, созданное хирургическим путем из подвздошной кишки. Причем один ее край соединяют с брюшной стенкой.

После проведения уростомии больной не может контролировать мочеиспускание.

По итогу операции моча выходит через трубку в наружный карман. Мешок для сбора пациент обязан всегда носить с собой. Минусом является невозможность контролировать мочеиспускание и необходимость всегда самостоятельно опорожнять контейнер. Восстановительный период занимает от 5 до 12 дней. Для предотвращения последствий и побочных реакций следует пройти лабораторные исследования перед процедурой. Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога, так как вмешательство проводят под общим наркозом. После выписки из больницы следует периодически проверяться у врача, который делал операцию.

Вернуться к оглавлению

Операция с отводом на брюшную стенку

Данное операционное вмешательство похоже на уростомию. Отличием является местоположение контейнера для сбора мочи. В этом случае он размещается внутри пациента. Мешок формируют из толстой и тонкой кишок. Преимущество метода в том, что пациенту нет необходимости постоянно носить с собой контейнер. При этом нужно его периодически опорожнять. Делать это необходимо при помощи трубки, которую вставляют в стому. После завершения выведения мочи следует удалить катетер. Таким образом, человек наполовину контролирует мочеиспускание. Этот метод используется ля лечения при диагнозе «рак мочевого пузыря».

Вернуться к оглавлению

Neo-Bladder — формирование из тонкой кишки мочевого пузыря

Сформировать искусственный мочевой пузырь из тонкой кишки можно при злокачественном образовании, которое не распространилось на устье мочеиспускательного канала. Локализуется новообразование при этом на стенке органа. К оперативному вмешательству допускаются пациенты, прошедшие консультацию у анестезиолога и сдавшие необходимые лабораторные анализы. Во время процедуры больному создают мочевой пузырь из кишки, при этом соединяя ее часть с уретрой и мочеточниками. Преимуществом такого формирования является возможность полного контроля мочеиспускания путем напряжения мышечного каркаса живота. Умение приходит со временем.

etopochki.ru

Пластика мочевого пузыря: особенности операции, восстановительный период

Если мочевой пузырь утратил способность выполнения природных функций, а медицина бессильна восстановить их, применяется пластика мочевого пузыря.

Пластика мочевого пузыря – это операция, целью которой является полное замещение органа или его части. Чаще всего заместительная хирургия применяется при онкологическом поражении органов мочевой системы, в частности, мочевого пузыря, и является единственным способом сохранить жизнь больному и заметно повысить ее качество.

Виды предоперационного обследования

Чтобы уточнить диагноз, определить, где находится поражение, определить опухолевые размеры проводят следующие виды исследований:

  • УЗИ малого таза. Самое распространенное и доступное исследование. Определяет размер, форму, массу почки.
  • Цистоскопия. При помощи цистоскопа, введенного в мочевой пузырь через уретру, врачом обозревается внутренняя поверхность органа. Также есть возможность взятия соскоба опухоли для гистологии.
  • КТ. Применяется, чтобы уточнить размеры и локализацию не только мочевого пузыря, но и близлежащих органов.
  • Внутривенная урография мочевыводящих путей. Дает возможность узнать, в каком состоянии находятся вышележащие отделы мочевого тракта.

Ультразвуковое исследование дает возможность выявить причины патологии

Применение перечисленных видов исследования не есть обязательным для всех пациентов, их назначают индивидуально. Кроме инструментальных исследований, перед проведением операции назначаются анализы крови:

  • на биохимические показатели;
  • на свертываемость крови;
  • на ВИЧ-инфекцию;
  • на реакцию Вассермана.

Также проводится анализ мочи на присутствие атипичных клеток. Если в предоперационный период обнаруживается воспалительный процесс, врач назначает бакпосев мочи с дальнейшим лечением антибиотиками.

Пластика при экстрофии

Экстрофия мочевого пузыря – тяжелейшее заболевание. При патологии наблюдается отсутствие передней стенки мочевого пузыря и брюшины. Если у новорожденного присутствует атрофия мочевого пузыря, на 5 сутки следует провести операцию.

В данном случае пластика мочевого пузыря состоит из нескольких операций:

  • На первом этапе устраняют дефект передней стенки мочевого пузыря.
  • Устраняется патология брюшной стенки.
  • Для улучшения удержания урины сводят лонные кости.
  • Формируют шейки пузыря и сфинктера, чтобы достичь возможности контролировать мочеиспускание.
  • Пересаживают мочеточники с целью предотвращения рефлюкса мочи в почки.

Пластика при экстрофии – единственный шанс для новорожденного

Заместительное лечение при опухолях

Если мочевой пузырь удален, при помощи пластики добиваются возможности отводить мочу. Способ отвода урины из организма выбирается, исходя из показателей: индивидуальные факторы, возрастные особенности больного, состояние здоровья оперируемого, сколько ткани было удалено во время операции. Самые эффективные методы пластики рассмотрены далее.

Уростомия

Способ перенаправления хирургом урины больного в мочеприемник на брюшной полости с использованием участка тонкой кишки. После уростомии моча выходит через образованный илеальный кондуит, попадая в мочесборник, прикрепленный возле отверстия в стенке брюшины.

Положительными сторонами метода считают простоту оперативного вмешательства, минимальную затрату времени в сравнении с другими способами. После операции нет необходимости в катетеризации.

Недостатками метода являются: Неудобства в связи с применением внешнего мочесборника, от которого иногда исходит специфический запах. Затруднения психологического характера по поводу неестественного процесса мочеиспускания. Иногда урина возвращается назад в почки, вызывая инфекции и камнеобразования.

Метод создания искусственного кармана

Создается внутренний резервуар, к одной стороне которого присоединены мочеточники, к другой – уретра. Использовать пластический метод целесообразно, если опухолью не затронуто устье мочеиспускательного канала. Урина поступает в резервуар аналогично естественному способу.

Больной сохраняет нормальное мочеиспускание. Но у метода есть свои недостатки: изредка приходится применять катетер, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Ночью иногда наблюдается недержание мочи.

Формирование резервуара для вывода урины через брюшную стенку

Способ заключается в применении катетера при выводе урины из организма. Метод используется при удаленной уретре. Внутренний резервуар подводится к стоме миниатюрного размера в передней брюшной стенке. Постоянно носить мешок не имеет смысла, так как моча накопляется внутри.

Техника толстокишечной пластики

Последние годы медики высказываются в пользу сигмопластики. При сигмопластике используется сегмент толстой кишки, особенности строения которой дают повод считать ее более пригодной, чем тонкая. В предоперационный период особое внимание уделяется кишечнику пациента.

Диета последней недели ограничивает потребление клетчатки, ставятся сифонные клизмы, назначается прием энтеросептола, проводится антибактериальная терапия для подавления мочевой инфекции. Брюшная полость вскрывается под эндотрахеальным наркозом. Резицируется кишечная петля длиной не более 12 см. Чем длиннее трансплантант, тем труднее проходит опорожнение.

Прежде чем закрыть просвет кишечника, его обрабатывают вазелиновым маслом, чтобы предупредить копростаз в период после операции. Просвет трансплантата дезинфицируется и осушается. Если место имеет сморщенный мочевой пузырь и пузырно – мочеточниковый рефлюкс, мочеточник пересаживают в кишечный трансплантат.


Заместительная терапия проводится под общим наркозом

Восстановление после операции

На протяжении первых двух недель послеоперационного периода моча собирается в резервуар через отверстие в брюшной стенке. Этот период необходим для того, чтобы произошло заживление места, где искусственный пузырь соединяется с мочеточниками и мочевым каналом. По истечении 2-3 дней начинают промывать искусственный мочевой пузырь.

С этой целью применяют физиологический раствор. По причине вовлечения в оперативное вмешательство кишечника 2 дня не разрешается принимать пищу, что заменяется внутривенным питанием.

По истечении двух недель подходит к концу ранний послеоперационный период:

  • извлекаются дренажи;
  • убираются катетеры;
  • снимают швы.

Организм переходит к естественному приему пищи и процессам мочеиспускания. В послеоперационный период особое внимание уделяется правильности процесса мочеиспускания. Мочеиспускания проходят при надавливании рукой передней брюшной стенки. Важно! Нельзя допускать перерастяжения мочевого пузыря, иначе сохраняется опасность разрывов, при котором моча попадет в брюшную полость.

Первые 3 месяца послеоперационного периода мочеиспускание должно происходить каждые 2–3 часа круглосуточно. Во время восстановительного периода характерно недержание мочи, при появлении которого необходимо безотлагательно получить консультацию врача. По окончании трехмесячного периода мочеиспускание проводится через 4–6 часов.

Четвертая часть прооперированных пациентов страдает диареей, купировать которую легко: принимаются лекарства для замедления моторики кишечника. По утверждению врачей, особых изменений образа жизни в послеоперационный период не требуется. Нужно просто регулярно контролировать процессы мочеиспускания.


Оптимизм – залог быстрого восстановления

Психологическая реабилитация

В течение 2 месяцев послеоперационного периода больному не разрешается поднятие тяжестей, вождение машины. В это время пациент привыкает к своему новому положению, избавляется от страхов. Особая проблема у мужчин после операции – восстановление половой функции.

Современные подходы к технике пластики учитывают необходимость ее сохранения. К сожалению, полной гарантии восстановления функционирования половой системы дать не представляется возможным. Если половая функция восстанавливается, то не раньше чем через год.

Что есть и сколько пить после операции

В послеоперационный период диета имеет минимальные ограничения. Запрещаются жареные и пряные блюда, способствующие ускорению притока крови, что замедляет заживление швов. Рыбные и фасольные блюда способствуют появлению специфического запаха урины.

Питьевой режим после пластики мочевого пузыря должен быть изменен в сторону повышения поступления в организм жидкости. Ежедневный прием жидкости не должен быть меньше 3 литров, включая соки, компоты, чай.

Лечебная физкультура

Упражнения лечебной физкультуры необходимо начинать выполнять, когда заживут послеоперационные раны, после месячного срока со дня операции. Лечебной гимнастикой пациенту придется заниматься в течение всей оставшейся жизни.


Лечебная физкультура – неотъемлемый атрибут жизни после пластики мочевого пузыря

Упражнения выполняются для укрепления мышц тазового дна, которые способствуют выведению урины. Самыми эффективными при реабилитации после пластики мочевого пузыря признаны упражнения Кегеля. Суть их заключается в следующем:

  • Упражнения для замедленного напряжения мышц. Пациент прилагает усилие, подобное такому, как при попытке приостановить мочеиспускание. Следует усиливать нарастание постепенно. На максимуме напряжение мышц удерживается в течение 5 сек. После этого происходит медленное расслабление. Повторяется упражнение 10 раз.
  • Выполнение быстрого чередования сокращений и расслаблений мышц. Повтор упражнения до 10 раз.

В первые дни занятий лечебной физкультурой комплекс упражнений выполняется 3 раза, затем постепенно увеличивается. Пластиковую терапию нельзя рассматривать как полное избавление от патологии. Пластика мочевого пузыря не приводит к полноценной замене естественного. Но, если строго выполняются советы врача, ухудшения состояния организма не будет наблюдаться. С течением времени выполнение процедур становится неотъемлемой частью жизни.

sochi-mebel.ru

пункция мочевого пузыря, цистотомия. Цистостомия, ушивание раны мочевого пузыря.

Пункция при Задержке мочи при невозможности применить катетеризацию.

производят длинной иглой строго по срединной линии на 2 см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное пространство, предварительно сдвинув кожу. Иглу направляют перпендикулярно к коже и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку пузыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.

Цистотомия Камнях и инородных телах мочевого пузыря, электрокоагуляции полипов.

Мочевой пузырь через введённый резиновый катетер промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. На наружный конец катетера накладывают зажим. Используют вертикальный разрез по средней линии живота от лобка к пупку. Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами разделяют тупым путём. Поперечную фасцию рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузырное пространство. Тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины.

На передневерхнюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую оболочку, накладывают две держалки. Держалки слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря лезвием скальпеля. Сначала рассекают мышечный слой, а затем - слизистую оболочку. В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают из мочевого пузыря жидкость. Если не нужно оставлять дренажную трубку, на рану в два ряда накладывают узловые кетгутовые швы, не захватывая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол раны мочевого пузыря укладывают дренажную трубку, вокруг неё стенку зашивают узловыми швами в два ряда. Рану брюшной стенки послойно зашивают до дренажа. Кожу ушивают вокруг дренажа и тампонов.

Цистостомия при Травматических разрывах мочеиспускательного канала, повреждении передней стенки мочевого пузыря.

Обнажение и вскрытие производят, как при цистотомии. Вводят катетер диаметром 1,5 см. На боковой стенке трубки ближе к её концу вырезают дополнительные овальные отверстия. Разрез стенки пузыря вокруг трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами. Отверстие в стенке пузыря, где выходит дренаж, должно находиться ближе к вершине пузыря, но не у самой брюшинной складки. Дренаж выводят наружу у верхнего угла раны. Накладывают послойные швы на рану. После извлечения трубки свищ сам закрывается. Если необходимо наложить губовидный свиш, слизистую оболочку мочевого пузыря сшивают с кожей; такой свищ сам не закрывается.

  1. Спинномозговая пункция.

Это введение иглы в подпаутинное пространство спинного мозга. Производят в любом отделе позвоночника, но обычно в поясничном.

Положение лёжа на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Голова согнута. Наносят ориентировочную линию, соединяющую наиболее возвышающиеся точки гребней подвздошных костей и проходящую соответственно остистому отростку четвертого поясничного позвонка.

Местная анестезия, 0,5% раствор новокаина, вводимый послойно, постепенно продвигая иглу вглубь до твёрдой мозговой оболочки. Пальцем нащупывают верхний край остистого отростка пятого поясничного позвонка и над ним вкалывают длинную иглу Паше с мандреном.

Иглу вводят в промежуток на середине расстояния между остистыми отростками третьего и четвертого или четвертого и пятого поясничных позвонков в сагиттальной плоскости и перпендикулярно или косо по отношению к позвоночнику через кожу, подкожную клетчатку, связки остистых отростков, жёлтую связку, твёрдую и паутинную оболочки спинного мозга на глубину 4-7 см у взрослых и до 3 см у детей.

Прокол жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки сопровождается ощущением сначала преодоления одного, а затем второго препятствия. После этого необходимо прекратить продвижение иглы и извлечь из неё мандрен. Затем иглу продвигают на 1-2 мм, и конец её попадает в подпаутинное пространство. Из иглы начинает каплями или струёй вытекать спинномозговая жидкость.

После манипуляций в иглу вставляют мандрен и её извлекают. Место прокола смазывают спиртовым раствором йода и накладывают лекопластырь.

studfile.net

Операции на мочевом пузыре | Пластическая хирургия для мужчин

Мочевой пузырь выполняет функцию накопления и периодического выведения мочи. Поэтому, с топографоанатомической точки зрения, он все время изменяет свою форму, размеры, расположение и взаимоотношение с другими, находящимися рядом органами и тканями. Мочевой пузырь расположен глубоко в тазу, прикрыт спереди, с боков и сзади костными образованиями, а также интимно связан с тазовыми отделами мочеточников, уретрой и внутренними половыми органами. Все это имеет прямое отношение к особенностям оперативных вмешательств.

Показаниями для операций на мочевом пузыре служат: заболевания мочевого пузыря, необходимость использования мочевого пузыря для доступа к юкставезикальным и интрамуральным отделам мочеточников, задней части уретры, предстательной железе и т.д. Поэтому среди всех операций, выполняемых на органах мочевой и половой системы, вмешательства на мочевом пузыре составляют около 20%.

Операции на мочевом пузыре, независимо от характера основного заболевания, требуют соблюдения некоторых, свойственных для операций на этом органе, принципов (доступов, способов отведения мочи и дренирования околопузырного пространства).

В клинической практике чаще всего требуется обнажение передней стенки мочевого пузыря, для чего используются разрезы: надлобковый срединный ( в том числе продленный вверх левее пупка), поперечный, дугообразный, парамедиальный или параректальный, клюшкообразный и якоревидный.

Показаниями для выбора доступа служат: характер заболевания, объем предстоящего вмешательства и состояние передней брюшной стенки. Наиболее часто в клинической практике используются нижняя срединная внебрюшинная лапаротомия и поперечный разрез. Все перечисленные разрезы позволяют осуществить доступ к мочевому пузырю как внебрюшинно, так и через брюшную полость.

Для сравнительно небольших операций бывает достаточно срединного надлобкового разреза. Если операция предполагает вмешательство наряду с мочевым пузырем и на органах брюшной полости, то такой разрез ведут кверху и выполняют нижнюю срединную лапаротомию. При необходимости одновременной перевязки внутренних подвздошных сосудов удобны поперечный и дугообразный разрезы. Эти же доступы, а также парамедиальный, параректальный и клюшкообразный, позволяют выполнить операцию на мочевом пузыре и околопузырных отделах мочеточников.

При повторных операциях на мочевом пузыре, в том числе с наличием мочепузырных свищей на передней брюшной стенке, направление разрезов может быть изменено в каждом конкретном случае, преследуя цель иссечь старые рубцы вместе со свищевым ходом. Удобны для этого окаймляющие разрезы, однако каждый раз следует оценить возможность и пути последующего закрытия кожного дефекта.

Подготовка к операции определяется общим состоянием больного, характером патологического процесса и объемом оперативного вмешательства. Премедикация выполняется по общим правилам. Перед операцией устанавливают постоянный катетер (лучше прямо на операционном столе), промывают мочевой пузырь и наполняют его 250 — 300 мл жидкости (раствор , фурацилина 1 : 5000, 2 — 3 % раствор борной кислоты и др.). Некоторые врачи рекомендуют наполнять мочевой пузырь газом. Больному на операционном столе придается положение с приподнятым тазом.

Обезболивание общее, перидуральная анестезия или местная инфильтрационная анестезия, для выполнения которой используют 0,25 — 0,5% раствор новокаина или тримекаина. Обязательным условием успешного выполнения местной инфильтрационной анестезии является соблюдение принципа послойности и футлярности введения анестезирующего вещества. Если предполагается вмешательство на задней и боковых стенках мочевого пузыря, а также в зоне его шейки и устьев мочеточников, то в дополнение к изложенному предварительно вводят паравезикально 100 мл анестезирующего вещества путем пункции промежности под контролем пальца, введенного в прямую кишку.

Нижнесрединный доступ к передней стенке мочевого пузыря

Строго по средней линии между лобком и пупком рассекаются кожа и подкожная клетчатка до апоневроза. Отслаивать клетчатку от апоневроза в стороны от средней линии не следует. Также по средней линии рассекается апоневроз, прямые и пирамидальные мышцы разводят тупо, после чего обнажается поперечная фасция живота. Фасцию рассекают в поперечном направлении ближе к лобку и тупо отслаивают предпузырную клетчатку вместе с переходной складкой брюшины кверху, обнажая переднюю стенку мочевого пузыря, которую легко распознать по своеобразному рисунку перекрещивающихся в разных направлениях мышечных волокон. При необходимости ревизии брюшной полости или выполнении вмешательства на внутрибрю- шинной части мочевого пузыря целесообразно разрез продлить кверху и слева от пупка и произвести нижнюю срединную лапаротомию.

Поперечный и дугообразный разрезы после рассечения кожи и подкожной клетчатки предусматривают
и рассечение апоневроза по линии разреза кожи с последующим разведением в стороны (или пересечением) прямых мышц живота .

Техника цистотомии

Рассекать стенку пузыря по передней ее поверхности следует как можно выше, причем производить рассечение продольно, поперечно или в других более редко применяемых направлениях, наложив заранее две нити-держалки по сторонам от предполагаемого разреза. Перед рассечением стенки мочевого пузыря необходимо эвакуировать по уретральному катетеру из его полости жидкость. Иногда для удобства последующей работы накладывают дополнительно еще две держалки. При наличии троакара-расширителя цистотомия осуществляется путем пункции передней пузырной стенки и расширения отверстия браншами инструмента после удаления жидкости. Заканчивается операция наложением на рану мочевого пузыря двухрядных швов, для чего применяют различные швы. В качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити (кетгут и др.). Первый ряд швов накладывают через все слои стенки мочевого пузыря с проколом слизистой оболочки у края разреза. Переднюю брюшную стенку зашивают послойно. Предпузырное пространство дренируют. После глухого ушивания раны пузыря производят проверку швов на герметичность.

Особенности дистотомии при невозможности предварительного наполнения мочевого пузыря. В одних случаях (травма уретры, стриктура уретры и др.) используют скопившуюся в мочевом пузыре мочу; в других — выполняют операцию на «пустом» мочевом пузыре, когда выделение и обнажение передней его стенки требуют применения специальных технических приемов. При наличии ранее наложенного надлобкового мочепузырного свища после удаления цистостомической трубки и иссечения кожно-мышечного рубца вводят желобоватый зонд в свищевой ход и рассекают его книзу. Дальнейшее выделение мочевого пузыря при наличии больших сращений его с окружающими тканями может быть облегчено путем введения в полость пузыря пальца или инструмента типа лопаточки Буяльского, ретрактора Юнга и др. Если свищевого хода на передней брюшной стенке нет, а малая вместимость мочевого пузыря не позволяет заполнить его жидкостью, то целесообразно при проходимой для инструментов уретре ввести в пузырь изогнутый буж типа Гюйона или металлический катетер и, выпячивая переднюю стенку мочевого пузыря клювом инструмента, выполнять мобилизацию органа.

Большие рубцовые сращения в полости малого таза вследствие патологического процесса или предшествующих операций вынуждают иногда хирурга во избежание повреждений органов брюшной полости рассечь париетальную брюшину в области переходной складки, отодвинуть кверху и отгородить петли кишок салфетками или тампонами и только тогда продолжать дальнейшую осторожную мобилизацию мочевого пузыря.

Среди технических приемов, облегчающих обширные хирургические вмешательства на мочевом пузыре, связанные с необходимостью его полной мобилизации, следует особое внимание уделить экстраперитонизации.

Техника экстраперитонизации. После обнажения передней стенки мочевого пузыря вначале тупо продолжают отслаивать околопузырную клетчатку по боковым его поверхностям до того места на верхушке пузыря, где брюшинный листок плотно соединен с мышечным слоем. Затем брюшину в области переходной складки рассекают поперечным разрезом и, потягивая мочевой пузырь книзу инструментом или держалками, постепенно надсекают брюшину далее по бокам и сзади с тем, чтобы на верхушке мочевого пузыря остался овальный участок брюшинного листка, а в переходной складке брюшины образовался соответствующий ему дефект. Дефект в брюшине зашивают узловыми швами или непрерывным швом, используя кетгут. Дальнейшая мобилизация задней и боковых поверхностей мочевого пузыря продолжается тупым путем с поэтапной перевязкой и пересечением кровеносных сосудов и тщательным гемостазом. Другие доступы к мочевому пузырю используются реже.

Промеж ностный, трансректальный, транссакральный, инфра- и, транссимфизарный могут оказаться полезными при хирургической обработке сочетанных повреждений мочевого пузыря (при повреждении одновременно с пузырем прямой кишки, крестца, костей таза, внутренних половых органов мужчины), а также для ликвидации промежностных, мочепузырно-прямокишечных и других свищей.

Возможные осложнения: нагноение раны, расхождение ее краев, образование мочепузырного свища, остеита лобковых костей, мочевого затека, перитонита. Возникновение перечисленных осложнений можно снизить до минимума правильной предоперационной подготовкой и послеоперационным ведением больного, а также соблюдением безупречной техники оперативного вмешательства.

К наиболее частым ошибкам при наложении надлобкового мочепузырного свища после цистотомии следует отнести низкую установку цистостомической трубки.

 

Смотрите также:

mansplastic.ru


Смотрите также