Расщелина мягкого неба фото


Врожденная расщелина неба: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Расщелину неба в народе часто называют волчьей пастью – это, на сегодняшний день, достаточно часто возникающий врождённый порок внутриутробного развития лица, представляющий собой некую, проходящую практически через все отделы верхнего нёба расщелину. Иногда данный порок может выглядеть просто как маленькая трещина расположенная в области так называемого мягкого нёба.

Отметим что на тысячу новорождённых детей обычно приходится один малыш с подобной патологией, кстати сказать нередко сочетающейся еще и с расщелиной губы. Иногда расщелина неба может входить в структуру тех или иных крупных врожденных синдромов.

Надо отметить что на сегодняшний день учёные смогли выделить три гена, мутации которых способны провоцировать развитие волчьей пасти. Тем не менее исследования относительно данной проблемы активно продолжаются, поскольку расщелины нёба, при наличии дефектов, вышеупомянутых генов встречаются лишь у пяти процентов малышей с подобной патологией.

Наиболее вероятными причинами рождения малышей с таким пороком развития как расщелина неба (или же волчья пасть) равно как и в случаях с расщелинами губы могут считаться те или иные воздействия вредоносных внешних факторов на сам организм будущей матери (в особенности в первом триместре беременности). Так же к данной патологии может вести и целый ряд иных не менее опасных факторов. Это могут быть:

  • Те или иныe инфекции, поразившие беременную женщину.
  • Факторы химического характера.
  • Определенные физические воздействия на организм беременной женщины.
  • Конкретные вредные привычки, типа алкоголя, курения, употребления наркотиков и пр.
  • Поздний возраст родителей для рождения первого ребенка (когда первая беременность разрешается у матери старше тридцати пяти или даже старше сорока лет.
  • Негативная наследственность.

Все расщелины неба принято классифицировать согласно принятым нормам, таким образом медики привыкли выделять:

  • Скрытые расщелины неба (когда имеется расщелина только лишь тех мышц, которые относятся к мышцам мягкого неба, при этом слизистая оболочка покрывающая неба полностью сохранена).
  • Частичные или же неполные расщелины неба (когда на лицо расщепление мягкого или же мягкого и части твердого неба).
  • И конечно полные расщелины неба (когда медики сталкиваются с расщеплением мягкого и твердого неба одновременно, доходящее вплоть до области так называемого резцового отверстия).
  • Кроме того встречаются сквозные расщелины неба (когда происходит расщепление твердого, мягкого неба, а помимо этого, еще и альвеолярного отростка с одной, а возможно и с двух сторон).

В большинстве случаев врожденные расщелины нёба могут сопровождаться достаточно тяжелыми расстройствами глотания, иногда внешнего дыхания а так же речи. Подобная патология крайне редко бывает изолированной, наиболее часто такого типа проблемы включают в себя не только патологическое разделение всех мягких тканей неба, иногда разделение затрагивает ткани губы, костного аппарата верхней челюсти а так же верхней десны.

Непосредственно в патогенезе таких нарушений (имеется в виду наряду с расщелиной, которая образует сообщение носовой и ротовой полости), существенную роль могут играть укорочение как твёрдого так и мягкого нёба, некоторое расширение зева, расширение (увеличение в размере) среднего отдела деформированной глотки, и даже изменение мышц всего мягкого нёба.

Подобные патологические изменения, могут встречаться практически при всех формах расщелин неба, которые возникают еще внутриутробно. Собственно поэтому совершенно независимо от возраста конкретного оперируемого пациента при пластике нёба обязаны проводиться определенные операционные приемы, которые восстанавливают анатомическую форму твёрдого или мягкого нёба а так же деформированных средних отделов глотки.

Сама же степень расщелины неба вполне может колебаться завися от разъединения язычка, от расщелины, затрагивающей (либо же совершенно не затрагивающей) мягкое, так и твердое небо, что может выглядеть так, будто небо и вовсе отсутствует. Поскольку небо и губа обычно развиваются по-отдельности, вполне возможно развитие изолированной расщелины неба, либо же полностью изолированной расщелины губы, хотя чаще всего (как мы уже говорили) данные патологии совмещаются.

Симптомы

Отметим что клиническая картина данного состояния, обычно может включать в себя как анатомические так и многочисленные функциональные расстройства. Непосредственно из анатомического плана нарушений строения деформированного неба медики выделяют три основных вида деформации, которые собственно и вызывают наиболее тяжелые функциональные сдвиги. Такие состояния обычно и требуют их строго хирургического устранения. Итак это может быть расщелина неба, ситуации когда наблюдается укорочение мягкого неба и состояния при которых заметно расширение среднего отдела глотки.

При этом наиболее тяжелые (сложные) анатомические нарушения могут наблюдаться при абсолютно полных расщелинах неба с изменением альвеолярного отростка, поскольку таковые практически всегда сопровождаются еще и полной расщелиной верхней губы. Как правило полные расщепления неба с явной деформацией альвеолярного отростка могут проходить в переднем отделе пораженного неба по непосредственной границе имеющейся резцовой кости с так называемой небной пластинкой. А вот распространяются такие расщелины на альвеолярный отросток проходя через второй резец либо же наблюдаясь между первым и соответственно вторым резцами.

Считается что без своевременного хирургического лечения (опять же по мере роста конкретного ребенка) подобные небные деформации только усиливаются. Более того у неко­торых детей сталкивающихся с врожденными расщелинами твердого или мягкого неба может наблюдаться так же врожденное недоразвитие буквально всех имеющихся отделов на верхней челюсти (состояние называемое микрогнатией).

Кроме деформации верхней челюсти, одновременно с расщелинами неба может выявляться врожденного характера недоразвитие мышц того же, упоминаемого ранее, мягкого неба с деформацией средних отделов глотки. При этом мягкое небо может быть чрезмерно коротким, а слаборазвитые (недоразвитые) небные мышцы совершенно не фиксированы между собой как это должно быть по их средней линии. Как правило при сокращении мышечных тканей неба поперечного типа размеры расщелины существенно увеличиваются, что в итоге может способствовать развитию расстройств речи и даже глотания.

Симптоматически расщелина неба проявляется еще и тем что буквально с первых же дней полноценной жизни новорожденного ребенка (в общем сразу после рождения) медики могут обнаруживать те или иные расстройства функции полноценного сосания либо глотания. Как правило у малышей страдающих расщелиной неба вся полость рта практически свободно сообщается (напрямую) с полостью носа. А это уже делает абсолютно невозможным создание полной герметичности самой полости рта непосредственно в период сосания. Такие дети совершенно не готовы брать грудь матери, к сожалению и при искусственном вскармливании такие дети могут легко захлебываться, аспирируя любую жидкую пищу.

А все потому что при вдохе такое сообщение носовой и ротовой полостей приводит к абсолютно свободному (ничем не контролируемому) попаданию имеющегося наружного воздуха непосредственно к верхним дыхательным путям. Как результат такие дети компенсируя данный недостаток учатся дышать поверхностно, постоянно делая лишь неглубокие вдохи и такие же слабые выдохи.

Надо тем не менее отметить что такое поверхностное дыхание детей самого младшего возраста полноценно компенсируется значительным увеличением частоты самих дыханий за одну минуту. Далее с возрастом подобная компенсация все же нарушается, поскольку поверхностное, чрезмерно слабое дыхание в итоге может вести к некоторому недоразвитию всей мускулатуры, участвующей в дыхании, а это значит, и к резкому (иногда глобально) уменьшению жизненной емкости детских легких.

При этом практически постоянное попадание любой жидкой или слишком мягкой пищи из открытой полости рта напрямую в полость носа вызывает некое раздражение и болезненность их слизистой оболочки, что приводит к скорому развитию в данной области достаточно стойких очагов хронических воспалительных процессов. Это может быть воспаление (хроническое) слуховой трубы, достаточно часто обостряющийся хронический средний отит, что в свою очередь часто ведет заметному к понижению слуха.

Диагностика

Надо отметить что диагностировать будущие проблемы у ребенка (связанные с расщелиной неба) можно еще на этапе его вынашивания. Как правило для этого идеально подходит плановый ультразвуковой скрининг который нужно проводить на четырнадцатой или шестнадцатой неделе беременности. Такая методика позволяет своевременно выявить возможный дефект, однако же итоговую форму и степень (объём) поражения получится увидеть лишь после рождения малыша.

При этом обязательно могут потребоваться и некоторые дополнительные исследования– ведь волчья пасть частенько может сопровождаться иными дефектами в виде патологических нарушений слуха, многочисленных патологий при развитии черепа. Часто волчья пасть сопровождается и ухудшением обоняния либо же внешнего дыхания.

Конкретный диагноз позволяющих описать проблему ставится практически сразу после рождения такого малыша. Хотя окончательную степень и вид дефекта медики определяют только после детального осмотра зева.

Профилактика

Можно считать что полноценное медико-генетическое консультирование – это чуть ли ни единственный из методов профилактики подобной врожденной патологии. Основной целью такого медико-генетического консультирования молодых семей может считаться предупреждение рождения больных малышей с расщелиной неба. А при наличии в семье одного ребенка страдающего от такого врожденного порока развития – это предотвращение повторного рождения детей с такой же самой патологией.

Основной и самой главной задачей опытного генетика несомненно является своевременное (как можно более ранее) выявление возможного типа подобной врожденной патологии. А это может быть:

  • Некоторое наследственное заболевание.
  • Так называемое наследственное предрасположение.
  • Некая ненаследственного типа патология.

Подобные профилактические вопросы решаются использованием самых различных методик так называемой клинической генетики. Для этого используются методы собирания генетических данных, полноценное составление точных родословных схем включающих последующий клинико-генеалогический анализ родословных. В данном случае часто используются методы так называемого клинико-статистического анализа получаемых генетических данных, так называемы близнецовый метод, а так же некоторые биохимические методики исследования.

Часто используется дерматоглифика в качестве метод исследования и предупреждения развития подобной патологии, необходимо учитывать и данные ультразвукового исследования плода. Стандартно считается что степень риска развития расщелин неба напрямую зависит от всех получаемых данных а так же от конкретных их сочетаний.

К примеру, при наследственных предрасположениях к развитию расщелин неба реальная степень риска родить малыша с такой патологией составляет порядка 50 %. А вот при так называемых полигенных (иными словами при мульти-факториальных) пороках бывает крайне сложно определять тип наследования (или не наследования) подобной патологии. Для этого необходима наиболее высокая квалификация генетиков.

Лечение

Как вы понимаете лечение подобного врожденного порока развития неба может быть только хирургическим. Естественно, что для проведения данной операции имеются вполне определенные возрастные показания. Стандартно такие показания следует опреде­лять строго индивидуально в прямой зависимости от поставленного доктором диагноза.

Отметим что пластику мягкого равно как и твердого неба при диагнозе полная расщелина неба могут проводить в разных возрастных периодах. К примеру мягкое небо чаще всего оперируют во временном возрастном периоде от рождения и до года. А вот допустим расщелину всего твердого неба принято оперировать в возрасте пяти, шести лет или даже старше.

Несмотря на множество различных точек зрения на вопросы возрастных показаний к таким операциям, большинство практикующих хирургов считают, что подобного рода операции должны быть проведены в дошкольном возрасте и не позднее. Надо заметить, что раннюю пластику стараются проводить только в том случае когда ребенку требуется одновременное ортодонтическое лечение. В любом случае к операциям такого рода ребенка будут готовить хирург-стомато­лог а так же педиатр и соответственно анестезиолог.

При пластике неба медикам хирургическим путем важно полностью устранить имеющиеся анатомические нарушения, возникающие при расщелине неба. А это значит, что целью такой операции будет:

  • Необходимость закрыть имеющуюся расщелину неба буквально на всем ее протяжении.
  • В достаточной мере удлинить деформированное мягкое небо.
  • В достаточной мере сузить несколько расширенный средний отдел глотки.

 

Как правило пластику неба стараются осуществлять посредством местных тканей, используя несколько перемещенные кожные лоскуты (слизисто-надкостничные) заимствованные с небных пластинок либо же с тканей мягкого неба. Радикальная пластика неба (именуемая по Лимбергу) обычно состоит из отдельных пяти этапов.

  • Первичное освежение краев имеющейся расщелины. Когда происходит выкраивание и специфическое отслоение отдельных кожных лоскутов непосредственно в пределах деформированного твердого неба.

При этом разрезы стараются проводить с обеих сторон имеющейся расщелины вдоль практически всего аль­веолярного отростка.

  • Вторичное освобождение тех сосудисто-нервных пучков, которые выходят из довольно больших небных отверстий. Процедура производится при помощи резекции так называемых задневнутренних краев те же больших небных отверстий. В данном случае медики отсекают часть слизистой оболочки носа от задних краев твердого неба. После этого полученные ткани немного перемещают кзади (что называется ретротранспозицией) Эта процедура необходима для некоторого удлинения деформированного ранее мяг­кого неба.

  • На третьем этапе осуществляется так называемая межпластинчатая (иными словами интерламинарная) остеотомия. Это процесс при котором крючок крыловидного отростка одновременно с небольшим участком внутренней крыловидного типа пластинки а так же с прикрепленными к таковому мышцами самого мягкого неба при помощи долота аккуратно отделяют от имеющегося крыловидного отростка ведущей кости. Отделенный участок затем передвигают немного ближе к средней линии.

Подобная процедура позволяет без специализированного рассечения мышц самого мягкого неба несколько ослабить поперечное натяжение таковых. А это значит позволяет ушить расщелину оставаясь в пределах того же мягкого неба.

  • Четвертый этап заключается в сужении средних отделов деформированной глотки (либо же мезофарингоконстрикция). Процесс при котором рассекается только слизистая оболочка, разрезы продолжают проводить по обеим (с двух сторон) крыловидно-челюстным складкам.

После этого хирурги тупым инструментом аккуратно расслаивают мышцы определенных боковых отделов глотки, перемещая таковые к средней линии. В итоге раны тампонируют специальными йод формными тампонами непосредственно в так называемом окологлоточном пространстве.

  • На пятомэтапе перед непосредственным ушиванием раны (перед стафилоррафией) должна быть проведена распрепаровка ранее осве­женных краев имеющейся расщелины естественно на протяжении всех отделов мягкого неба.

Далее мягкое небо обычно зашивают строго в три слоя. Где первый слой – это носовая исключительно слизистая оболочка. Где второй слой – это непосредственно мышцы, а вот третий слой – это уже ротовая слизистая оболочка исправленного мяг­кого неба. В итоге на твердом небе в достаточной мере сближаются и полностью сшиваются ранее отслоенные лоскуты кожи.

Конечно определенные клиники готовы пользоваться несколько упрощенной методикой лечения расщелин неба, когда необходимые сосудисто-нервные пучки стараются освобождать и вытяги­вать из так называемого крыловидно-небного канала. Хотя считается что упрощённые методики более склонны к послеоперационным осложнениям.

Наиболее частыми из таких ослож­нений после пластики может считаться расхождение краев имеющейся раны непосредственно на границе участком твердого и того же мягкого неба. Считается что это может быть результатом неких технических погрешностей полученных во время самой операции (скажем плохое, не достаточное выведение необходимых сосудистых пучков, не достаточно правильно исполненная интерламинарная остеотомия и пр.).

Статистика гласит что в единичных случаях как осложнение такой операции может наблюдаться краевой либо же частичный некроз тех или иных слизисто-надкостничных лоскутов. Обычно это может происходить вследствие обширных травм тканей либо же вследствие чрезмерного сдавления тканей послеоперационной повязкой. Естественно, что дети перенесшие подобную операцию нуждаются с специализированом послеоперационном уходе.

При таком уходе на верхнюю челюсть ребенка обычно надевают специальную защитную пластинку, которую изготавливают из нескольких плотных слоев марли, и пропитывают растворами целлулоида в ацетоне. Кроме того после операции с целью создания в ране максимального покоя как минимум на десять дней детям на­значают режим полного молчания. Естественно, что ежедневно после такой операции детям проводят максимально тщательный туалет раны с орошением всей полости рта специальным теплым раствором марганцовки (перманганата калия).

Такого типа орошения повторяют не менее четырех или даже пяти раз за день практически всегда после еды. Через неделю после операции обычно стараются сделать первую перевязку раны, во время которой обычно снимаются швы. Последующие перевязки осуществляют каждые два дня.

nebolet.com

Заячья губа или расщелина нёба: что надо знать всем родителям?

При рождении ребенка с расщелиной нёба или заячьей губой у некоторых родителей возникает паника, другие активно ищут в литературе и интернете информацию о том, с чего начать и что делать дальше. Не всегда врачи могут ответить на все возникающие вопросы. Не всегда родители знают, о чем надо спросить.

Портал Владмама и наш консультант предлагают вашему вниманию подробную информацию об этой проблеме и вариантах её решения.

Внимание, статью иллюстрируют реальные фотографии, не рекомендуемые к просмотру впечатлительными людьми.

Рождение долгожданного малыша — что может быть важнее, главнее, счастливее этого момента для любого родителя? Но процесс появления на свет маленького человека иногда сопровождается событиями, к которым нельзя быть готовыми заранее. К такого рода неожиданностям относится рождение малыша с расщелиной нёба и деформацией губы.

Надеюсь, что данная статья поможет вам сориентироваться в этой непростой ситуации. Ведь Ваш ребенок всегда будет для Вас самым любимым и желанным. А мы будем Вам помогать.

Расщелины нёба и губы — это врожденные пороки развития лица

Они возникают на ранних этапах беременности. На 5–6-й неделе беременности возникает первичное эмбриональное нёбо и формируется верхняя губа, на 10–11-й — вторичное эмбриональное нёбо.

Заячья губа — это расщелина верхней губы, которая выглядит, как узкое отверстие или разрыв в коже и слизистой верхней губы. Расщелина часто распространяется на область носа, а также переходит на кости верхней челюсти.

Волчья пасть представляет собою расщелину или отверстие в нёбе. Волчья пасть может распространяться и на твердое нёбо (костная передняя часть нёба) и/или мягкое нёбо (мягкая задняя часть нёба).

Существует много различных форм расщелин нёба и губы, которые могут быть разделены на две группы, основанные на этиологии и морфологии. Это расщелины губы и альвеолярного отростка, с расщелиной или без расщелины нёба; изолированные расщелины нёба, которые возникают на более позднем этапе, после нормального развития верхней губы и челюсти. Расщелины могут быть одно- или двусторонние, а также полные и неполные.

Расщелина губы и нёба — это наиболее частая врожденная деформация лица (1/700 новорожденных), которая была хирургической проблемой с древних времен. Китайские документы, датированные 390 годом до нашей эры, содержат отчет о сановнике Императора, который был прооперирован по поводу деформации верхней губы. Другие исторические документы описывают подобные хирургические вмешательства в эпоху Древних Греков и Римлян.

Революционными в лечении стали анатомические исследования французского хирурга Виктора Ве, который в 1930 году разработал основу для рационального лечения расщелин губы и нёба. Наиболее важными пунктами философии Ве являются:

  1. Нет недостатка ткани. Ткани растянуты и смещены, но присутствуют.
  2. Для того, чтобы правильно восстановить губу и нёбо важно в первую очередь восстановить анатомию дислоцированных структур.
  3. Неправильный рост костей лица и дисфункция являются в большинстве случаев следствием неправильной анатомической реконструкции.

Причины появления расщелины губы и нёба

В большинстве случаев точная причина появления этих дефектов неизвестна, а значит предотвратить появление этих деформаций невозможно. Считается, что расщелины губы и нёба появляются в результате сочетания генетических и экологических факторов. Если у родителей ребенка, его родственников или братьев (сестер) была обнаружена эта аномалия, существует риск появления её у новорожденного в 15–33% случаев.

Расщелина нёба и расщелина губы также могут быть результатом воздействия на плод в периоды формирования у плода верхней губы и нёба (5–6-я и 10–11-я недели беременности) вирусов, химикатов, алкоголя, наркотиков, некоторых медикаментозных препаратов (например, антиконвульсантов), витаминной недостаточности.

Как выставляется диагноз?

Расщелины губы и нёба легко диагностировать, так как они проявляются очевидными физиологическими дефектами. Проведение ультразвукового обследования во время беременности иногда помогает определить, есть ли расщелина у еще не рожденного ребенка. Если деформаций не было обнаружено при проведении предродового ультразвукового обследования, подтверждение диагноза производится после физического обследования полости рта, носа и нёба после рождения ребенка. Иногда деформации могут выявиться при проведении обследований, направленных на обнаружение других аномалий развития.

Сопутствующие проблемы

Проблемы с приемом пищи

При расщелине неба еда и жидкости могут попадать изо рта в нос. Существуют специально разработанные бутылочки и соски для детского кормления, которые помогают направлять жидкости вниз к пищеводу.

Детям с расщелиной нёба, возможно, придется установить искусственное нёбо для того, чтобы помочь правильному приему пищи и убедиться, что они получают достаточное питание до тех пор, пока не может быть выполнено хирургическое лечение.

Проблемы с зубами

Дети с расщелиной нёба или губы более склонны к появлению кариеса, а также часто имеют лишние, искривленные либо смещенные зубы, которые требуют стоматологического и ортодонтического вмешательства. К тому же, такие дети часто имеют и дефект верхнего альвеолярного отростка (это костная часть десен, на которой растут зубы). Дефект альвеолы может

  1. провоцировать смещение, выпирание или ротацию постоянных зубов
  2. препятствовать нормальному появлению постоянных зубов
  3. препятствовать нормальному формированию альвеолярного гребня

Эти проблемы обычно могут быть устранены с помощью челюстно-лицевых хирургов и ортодонтов.

Ушные инфекции и потеря слуха

Дети с расщелиной неба попадают в повышенную группу риска заболеваний ушными инфекциями, так как они склонны к скоплению жидкости в среднем ухе. Если это состояние оставить без лечения, ушные инфекции могут спровоцировать потерю слуха. Чтобы предотвратить это, детям с расщелиной неба устанавливают специальные трубочки на барабанные перепонки для обеспечения дренажа жидкости, а также нужно проводить обследование качества слуха раз в год.

Проблемы с речью

Дети с заячьей губой или волчьей пастью также могут испытывать проблемы с речью. Голос имеет «носовое» звучание, часто может быть затруднено понимание их речи. Эти проблемы появляются не у всех детей, и с помощью хирургического вмешательства у некоторых пациентов их можно полностью устранить. В остальных случаях ребенку придется работать с логопедом — специалистом, который поможет ребенку преодолеть трудности с речью.

Кто занимается детьми с расщелинами губы и неба?

В устранении этих деформаций задействована целая команда докторов. В такую команду обычно входят:

  • пластический хирург — для оценки и выполнения необходимых хирургических манипуляций на губе и/или нёбе;
  • отоларинголог (ухо-горло-нос) — специалист, который оценит наличие проблем со слухом и назначит необходимое лечение;
  • челюстно-лицевой хирург, который при необходимости проведет перемещение сегментов верхней челюсти для улучшения прикуса, лучшего косметического эффекта и для устранения расщелины альвеолярного отростка;
  • ортодонт — для проведения выравнивания и смещения зубов;
  • стоматолог-терапевт, который обеспечит обычный уход за зубами и полостью рта;
  • стоматолог-ортопед — для изготовления искусственных зубов, а также стоматологических устройств, которые улучшат внешний вид и наладят нормальное функционирование аппарата речи, и также помогут облегчить прием пищи;
  • логопед, который будет работать с ребенком для улучшения качества речи;
  • аудиолог — специалист по коммуникативным расстройствам, вызваных потерей или нарушением слуха — оценит и проведет исследования качества слуха;
  • педиатр — для обеспечения постоянного контроля за здоровьем ребенка;
  • социальный работник или психолог — для психологической поддержки семьи и оценки любых проблем адаптации;
  • генетик поможет родителям и взрослым пациентам понять шансы на дальнейшее появление детей с этими деформациями.

Лечение обычно начинается в младенчестве и продолжается до достижения пациентом раннего взрослого возраста.

Этапы лечения расщелин губы и нёба

Лечение расщелины губы требует проведения одной либо двух хирургических операций, в зависимости от степени деформации. Первая операция обычно выполняется ребенку в 3 месяца.

Лечение расщелины неба может быть выполнено однажды либо требовать нескольких операций. Операция пластики нёба обычно проводится ребенку в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Детям с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти также может понадобиться пластика костного дефекта костным трансплантантом, взятым с подвздошной кости по достижению ими 8–10-летнего возраста — таким образом обеспечивается поддержка постоянных зубов и стабилизируется верхняя челюсть. В дальнейшем, по достижении девочками 16 лет, мальчиками — 18 лет, в область восстановленного дефекта можно устанавливать дентальный имплантант.

Около 20% детей с расщелиной нёба требуют дальнейших хирургических вмешательств для улучшения качества речи (например, велофарингопластика при велофарингеальной недостаточности).

После появления постоянных зубов таким детям часто необходима установка брекет-системы для их выравнивания.

Также могут понадобиться дополнительные операции для улучшения внешнего вида губы, носа, закрытия отверстий между ртом и носом, обеспечения правильного дыхания и стабилизации и выпрямления челюсти. Окончательные операции по удалению шрамов, оставшихся после первой операции, будут проведены только в юношестве, когда структура лицевых костей будет почти полностью сформирована.

Ожидаемые результаты

Лечение деформаций лица может растянуться на несколько лет и требовать проведения нескольких хирургических операций (в зависимости от степени тяжести деформации), однако большинство детей имеют большой шанс получить нормальную внешность, внятную речь и отсутствие проблем при приеме пищи.

Ранний стоматологический уход

Как и остальные дети, дети, рожденные с расщелиной губы или волчьей пастью, требуют тщательной чистки, хорошего питания и фторированя зубов для обеспечения роста здоровых зубов. Тщательная чистка маленькой зубной щеткой с мягкой щетиной должна проводиться с появлением первых зубов. Если мягкая детская зубная щетка плохо очищает зубы из-за измененной формы рта и зубов, ваш стоматолог может рекомендовать использование мягкой губки на ручке, пропитанной эликсиром для полоскания рта, которая используется для чистки зубов. Рекомендуется совершать первый визит к стоматологу по достижению ребенком одного года или раньше при наличии каких-то стоматологических проблем. Проведение обычного ухода за полостью рта можно начинать в трехлетнем возрасте.

Ортодонтический уход

Первый визит к ортодонту должен быть еще до появления у ребенка первых зубов. Цель такого визита — оценка роста костей лица, в особенности развития челюстей. После того, как прорежутся постоянные зубы, может применяться ортодонтическое лечение для выравнивания зубов.

Ортопедический уход

Ортопед может изготовить мостовидный протез для замены недостающих зубов либо специальные приспособления, предназначенные для того, чтобы разделить нос и рот, и таким образом улучшить звучание речи.

vladmama.ru

Расщелина верхней челюсти: как исправить дефект

Фото: Врожденная расщелина верхнечелюстных костей

Такая патология как расщелина верхней челюсти, губы и неба впервые упоминается в письменных трудах Галена и Гиппократа. Многие годы врачи рассматривали образование подобного дефекта с прогрессированием сифилиса.

Только в последние 400 лет специалисты рассматривают это заболевание в качестве врожденной аномалии челюстно-лицевой области.

Причины заболевания

Верхнечелюстная расщелина считается врожденной аномалией развития плода. В 30% клинических случаев данная патология имеет генетическую предрасположенность. Самыми неблагоприятными периодами внутриутробной мутации являются 4-9 неделя.

По статистике врожденные патологии челюстно-лицевой области часто сочетаются с генетическими пороками развития организма. Однако, достоверных фактов взаимосвязи таких аномалий не существует.

Врачи-стоматологи выделяют следующие основные факторы риска в периоде беременности:

  • тяжелые вирусные и бактериальные инфекции;
  • гестозы первого триместра;
  • повышение температуры тела.

Виды дефектов верхней губы и неба

Классификация врожденных расщелин челюстно-лицевой области Колесова А.А. и Каспаровой Н.Н.:

Аномалии верхней губы Аномалии неба

Скрытая расщелина верхней губы

Расщелина мягкого неба

Неполная расщелина верхней губы

Расщелина твердого и мягкого неба

Полная расщелина верхней губы

Расщепление гребня верхней челюсти, твердого и мягкого неба

Клиническая картина заболевания

Внешний вид пациента и симптомы врожденной аномалии верхней челюсти имеют некоторые различия, что зависит от локализации и распространенности дефекта.

Врожденная односторонняя полная расщелина неба и губы

В данном случае у ребенка образуется дефект костной ткани, который разделяет альвеолярный отросток на две разные части.

Специалисты при этом выявляют следующие симптомы болезни:

  • костный дефект неба провоцирует образование открытого соединения носовой и ротовой полости;
  • в лицевой области существует явный дефицит мягких тканей;
  • врожденное несовершенство мышц, расположенных в зоне мягкого неба;
  • аномальное прикрепление мышечных волокон свода полости рта.

Односторонний дефект губы и неба

Врожденная двусторонняя полная расщелина неба и губы

Данный порок часто сочетается с повреждением альвеолярного отростка, что является результатом нарушения эмбриогенеза.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • снижение тонуса кожных покровов и межчелюстных мышц;
  • в центральной части верхней губы находится рудимент губной мышцы;
  • выдвижение вперед межчелюстной кости;
  • атипичное положение боковых фрагментов губы.

Двусторонняя расщелина верхней губы

Врожденная изолированная расщелина неба

Данная патология может быть двусторонней, односторонней и полной, частичной. При частичном варианте дефекта поражение находится в пределах прикрепления мышечных волокон. Атипичная фиксация мышц мягкого неба формирует клиническую картину расщелины.

В некоторых случаях врожденная деформация может распространяться от подслизистого слоя к твердому небу. Данная патология часто проявляется синдромом Пьера Робина в виде уменьшения челюсти и увеличения языка.

Изолированная расщелина неба

Скрытый дефект неба

Внешние проявления такого врожденного поражения неба незначительны, но несмотря на не большую форму дефекта у пациента наблюдается тяжелое нарушения речевой функции.

Некоторые специалисты срытую расщелину относят к подслизистым формам деформации. Признаками болезни являются:

  • прямоугольный дефект кости в области средней линии твердого неба;
  • на фоне неизмененной слизистой оболочки наблюдается функциональная недостаточность мышц;
  • расщепление язычка.

Если у больного сохраняется глоточный рефлекс, то данная расщелина вызывает значительное зрительное увеличение дефекта мягкого неба.

Скрытая расщелина неба

Диагностика заболевания

Обследования пациентов с врожденными аномалиями происходит в следующем порядке:

  1. Сбор анамнеза болезни. Врач начинает исследование с собеседования с родителями для выяснения факторов риска развития генетических мутаций. Специалиста также интересует генетическая предрасположенность и протекание беременности.
  2. Визуальный и инструментальный осмотр полости рта. В большинстве случаев на данном этапе стоматолог способен установить предварительный диагноз.
  3. Рентгенографическое исследование. Рентгенологический снимок показывает распространенность и точную локализацию врожденного порока.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Цифровая обработка рентгенологического обследования позволяет уточнить размер и форму дефекта костной ткани.

Компьютерная томография пациента с врожденным пороком челюстно-лицевой области

Лечение больных с расщелиной челюсти

Пациенты с врожденными аномалиями зубочелюстной системы в комплексном лечении, в котором ведущая роль принадлежит ортопедическому и ортодонтическому восстановлению речевой и жевательной функции.

В таких случаях консервативная терапия осложняется в силу:

  • незаконченным формированием смешанного и постоянного прикуса;
  • ростом и дифференциацией лицевого скелета;
  • патологическими изменениями в структуре мягких тканей ротовой полости.

Ниже представлена инструкция по оказанию стоматологической помощи пациентам с расщелиной челюсти:

  1. Первичный осмотр новорожденного в родильном доме. На данном этапе врачи проводят ознакомительную беседу с родителями, рассказывают об организации соответствующий условий ухода и кормления ребенка. В это время специалисты также решают вопрос о выборе времени для оперативного вмешательства.

По сути, первыми медицинскими работниками, контактирующими с новорожденным, являются акушер, гинеколог и неонатолог. Они отлично осведомлены об основных проблемах ребенка с врожденной аномалией неба и верхней губы.

При этом самой главной задачей считается поддержание главных жизненных функций младенца. В этой связи важно поддержать грудное кормление, которое вполне возможно при неполной расщелине верхней губы или неба.

Вопреки уставшему мнению, что таких детей следует перевести на кормление через зонд, это нежелательно делать. У всех новорожденных, включая младенцев с дефектами челюсти, сохраняется сосательный рефлекс. Это позволяет производить кормление посредством соски и бутылочки детей со всеми формами врожденных пороков челюсти.

Изготовление обтуратора в первые месяцы существенно улучшает условия для кормления ребенка. Этот ортодонтический аппарат моделируется в зуботехнической лаборатории после снятия оттиска из полости рта новорожденного.

Врачи-педиатры могут посоветовать родителям подобрать младенцу специальные латексные соски, которые не только облегчат искусственное вскармливание, но позволят успешно подготовиться к предстоящему радикальному вмешательству. Цена таких сосок будет зависеть от фирмы изготовителя и конструкционных особенностей изделия.

  1. Логопедическая коррекция детей с врожденной расщелиной челюсти. Помощь логопеда при этом просто необходима, поскольку нарушения речи в раннем возрасте могут привести к умственной и психической задержке развития.

Небный обтуратор

Хирургические методы устранения врожденных аномалий челюстно-лицевой области

Хирургические методики восстановления костных дефектов развивались в течение нескольких столетий. Это позволило усовершенствовать тактику ведения и оперирования больных с расщелиной неба и верхней губы.

Радикальное вмешательство при этом, как правило, осуществляется на 2-3 сутки после рождения ребенка. В некоторых случаях хирургическая операция откладывается до 11-13 дней.

Специалисты разделяют следующие противопоказания к радикальному лечению расщелины:

  • комбинация тяжелых врожденных аномалий челюстно-лицевой области, что препятствует полноценному выполнению хирургических манипуляций;
  • приобретенные общесоматические заболевания.

Современные стоматологические исследования показали, что наиболее благоприятным периодом для оперативного исправления врожденного дефекта челюсти является 4-6 месяцев после рождения.

Хирургический метод лечения расщелины неба

Суть операции заключается в пластике мягких тканей губы, формировании преддверья рта, восстановлении формы носовых ходов и коррекции носовой перегородки.

Особенности послеоперационного периода

В начальной фазе реабилитации пациентов после хирургической операции по исправлению врожденных аномалий челюсти особое внимание врачей направлено на обеспечение свободного дыхания. Кормление младенца следует начинать уже через несколько часов после общей анестезии. Специалисты рекомендуют при этом воспользоваться ложечкой.

Вскармливание через соску возобновляют только после удаления послеоперационных швов. В это время маленькому пациенту вводятся антибиотики, антигистаминные средства и обезболивающие препараты.

Уход за операционной раной заключается в следующих мероприятиях:

  • осуществление ежедневной перевязки раневых поверхностей;
  • регулярное промывание поверхности швов;
  • антисептическая обработки оперируемой области посредством мирамистина, йоксу;

В хирургической стоматологии принято удалять швы на 6-7 день после проведенной операции.

Послеоперационный уход за раной

На позднем периоде реабилитации врачи-стоматологи стремятся сгладить или устранить постоперационые рубцы. Для этого рубцовые ткани желательно смазать гепариновой или преднизалоновой мазью.

Позитивным эффектом также обладает периодические массирование мягких тканей ротовой полости. Из методов физиотерапии наиболее целесообразно использовать облучение гелий-неоновым лазером, ультрафонофорез и электрофорез.

Результаты такого лечения, как правило, позитивные. И только в исключительных случаях возможны следующие осложнения:

  • воспаление постоперационных швов, что приводит к утолщению рубцов;
  • аллергическая реакция на анестетик, которая опасна возможным летальным исходом;
  • повторное формирование дефекта неба и верхней губы.

Профилактика вторичных деформаций челюсти обеспечивается своевременным оперированием пациентов, которое должны проводить высококвалифицированные специалисты в условиях хирургического стационара.

denta.help

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Волчья пасть представляет собой врожденную аномалию развития, обусловленную расщеплением тканей твердого и мягкого неба, которая характеризуется образованием сообщения между ротовой и носовой полостями.

Причины

Формирование у плода челюстно-лицевого аппарата происходит в первые восемь недель беременности. Деформация формируется вследствие влияния тератогенных факторов на плод в этот период. Развитию патологии способствует употребление алкоголя, наркотических веществ, курение до и во время беременности, употребление некоторых медикаментозных средств в первом триместре беременности, ожирение второй или третьей степени, воздействие некоторых химических веществ, неблагоприятная экологическая обстановка, нехватка в организме беременной фолиевой кислоты, возраст беременной старше 35 лет, тяжелая форма токсикоза, генетическая предрасположенность, тяжелые эмоциональные потрясения и механические травмы.

Симптомы

Диагноз выставляется сразу после рождения ребенка, так как дефект обнаруживается при первичном осмотре новорожденного. У таких детей наблюдается затрудненное дыхание, при вдыхании воздух недостаточно прогревается и увлажняется, что делает их подверженными развитию заболеваний органов дыхания. Такие малыши не могут сосать материнскую грудь, поэтому их приходится кормить при помощи специальных приспособлений.

При взрослении ребенка у таких малышей наблюдается развитие челюстно-лицевых изменений, которые способствуют неправильному формированию речи, также может наблюдаться снижение слуха. В среднем ухе может возникать скопление жидкости, что провоцирует развитие отита, и потерю слуха. У детей с расщелиной неба наблюдается искривление зубов: зубы могут смещаться, выпирать, заходит друг за друга, довольно часто у них определяются лишние зубы и нарушение прикуса.

Умственное и физическое развитие у таких малышей соответствует возрасту, однако они могут замыкаться в себе, ощущая тяжелый дискомфорт от своей аномалии.

Диагностика

Иногда выявить дефект удается с 14 по 16 неделю внутриутробного периода во время ультразвукового исследования плода. При небольших размерах дефекта обнаружить его можно только при визуальном осмотре ребенка.

Лечение

В наше время устранение врожденных дефектов неба осуществляется посредством хирургического вмешательств. В процессе операции специалист восстанавливает целостность верхней губы, альвеолярного отростка и проводит пластику верхнего неба.

В раннем детском возрасте устранение дефекта может осложняться небольшими размерами ротовой полости ребенка, в связи с этим таким малышам проводят велопластику, обусловленную сшиванием мягкого неба. Хирургическое вмешательство, направленное на устранение челюстно-лицевых врожденных пороков чаще всего проводится в несколько этапов.

В большинстве случаев устранение врожденного дефекта неба осуществляется посредством уранопластики по Лимбергу. В случае сочетания дефектов неба с заячьей губой выполняют хейлопластику – коррекцию верхней губы. В послеоперационный период особое внимание уделяется уходу за ротовой полостью ребенка, обработки рта после приема пищи слабым раствором перманганата калия. Также несколько раз в день такие дети должны выполнять дыхательную гимнастику, обусловленную надуванием воздушных шариков. Начиная с 14 суток, таким детям рекомендовано проведение специального комплекса упражнений и пальцевого массажа мягкого неба.

Профилактика

Профилактика дефекта основана на ведении здорового образа жизни во время вынашивания ребенка, а также своевременном лечении вирусных инфекций.

www.obozrevatel.com

Скрытые расщелины мягкого и твердого неба

Скрытые расщелины мягкого и твердого неба. Под скрытыми расщелинами понимают такие, при которых сама щель не видна. Иногда заметно как бы вдавление слизистой в виде полосы между двумя половинами. Это вдавление часто имеет синеватый оттенок как результат просвечивания двух спаянных между собой слоев носовой и ротовой слизистой оболочки при отсутствии мышечного слоя в этом участке. Скрытая расщелина может распространяться и на твердое небо, но чаще располагается) только на мягком небе. Анатомически при скрытой расщелине имеется несращение мышц обеих половин мягкого неба, а иногда и пластинок твердого неба. Отсюда понятно, почему, несмотря на целость слизистых покровов, наблюдается такое же нарушение фонации, как и при обычной расщелине, т. е. гнусавость, которая часто служит единственным признаком скрытой расщелины неба.

Описанные в литературе редкие случаи изолированных врожденных расщелин твердого неба без расщелины мягкого неба нам наблюдать не приходилось. Надо думать, что они и не бывают, но в описанных случаях, по-видимому, имелась одновременно скрытая расщелина мягкого неба, которую не всегда легко определить. Итак, все виды врожденных расщелин неба можно распределить по приводимой здесь классификации, в основу которой положена локализация расщелины и ее протяженность.

Все односторонние расщелины могут быть правосторонними или левосторонними.

Функция губы и неба при их расщелине. Нарушение функций мягкого неба при его расщелине выражено обычно довольно резко. В норме основная функция мягкого неба заключается в разобщении носовой полости с ротовой.  Кроме того, она содействует акту глотания. Мягкое небо также участвует в правильном образовании звуков.

Кроме того, в норме основание язычка при произношении звуков касается задней стенки глотки (бугорок Пассавана). При расщелине неба все эти функции нарушены.

При расщелинах язычка и мягкого неба расстройство функций может выражаться в попадании жидкой пищи в нос, неясности произносимых звуков, нарушении акта глотания и дыхания. Все эти явления более выражены при полных расщелинах неба и губы. С возрастом, когда ребенок начинает осваивать речь, гнусавость становится очень заметной, влияя на произношение.

Особенные затруднения ребенок испытывает в первые месяцы жизни, когда из-за расщелины губы, альвеолярного отростка и неба резко нарушается акт сосания и холодный воздух попадает в дыхательные пути. Последнее обстоятельство ведет к всевозможным осложнениям со стороны дыхательных путей.

По данным Н. Г. Егияна, смертность среди детей с расщелинами неба в первые недели жизни вследствие нарушения акта сосания достигает 18%. М. Д. Дубов пишет о 30% смертности в первые месяцы жизни. Наряду с этим наблюдаются случаи, когда дети настолько приспосабливаются, что при наличии сквозной расщелины, даже двусторонней, жидкая пища у них не всегда попадает в нос и дыхательные пути.

Наш клинический материал охватывает 1104 больных с врожденными расщелинами неба.

В возрасте до 5 лет обратилось 34, от 5 до 9 лет — 567, от 9 до 17 лет — 248, от 18 до 25 лет — 189, старше 25 лет — 66 больных. Таким образом, огромное большинство составляют дети дошкольного и школьного возраста. Больные, обращавшиеся за помощью после 17 лет, относятся к первым годам нашей деятельности, когда население еще не сознавало необходимости как можно раньше оперировать детей с расщелинами неба.

Односторонние расщелины, по нашим данным, были в 87%, двусторонние— в 13% случаев. Во наблюдал только 9% двусторонних расщелин неба, Лэдд (Ladd) — 16%, Буриан — 17% (цит. по Буриану).

Что касается пола, то так же, как и при расщелине губы, расщелина неба у мальчиков встречается чаще, чем у девочек. По нашим данным, их соотношение таково: 58% мальчиков и 42% девочек. Люман (Lumaun) приводит следующие данные: по Шредеру (Schreder) — 64% мальчиков и 36% девочек, по Биркенфельду (Birkenfeld) — соответственно 61 и 39%, по Зандеру (Sander) —63 и 37%, по Лэдду — 59 и 41%, по Вернеру (Verner)—54 и 46%.

Таким образом, в среднем мальчики составляют 60%, девочки — 40%.

stomekspert.ru


Смотрите также