Сердечно сосудистая хирургия


Кардиохирургия — Википедия

Кардиохирурги́я (от καρδία «сердце»), называемая иногда сердечно-сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия — область хирургии и кардиологии, устраняющая патологии сердечно-сосудистой системы. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ишемической болезни сердца, позволяющим предотвратить развитие инфаркта миокарда[1].

Оперативное вмешательство требуется в случаях болезней сердечно-сосудистой системы достаточно часто. Это происходит в случаях, если консервативное лечение становится неэффективным, а болезнь прогрессирует, либо, когда пациент обратился за помощью слишком поздно, когда помочь ему может только сердечно-сосудистая хирургия.

К болезням, часто требующим вмешательства сердечно-сосудистой хирургии, относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и атеросклероз.

Болезни коронарных артерий чаще всего в сердечно-сосудистой хирургии решаются с помощью коронарного шунтирования. Шунт — это путь в обход безнадёжно суженного участка артерии.

Другое распространенное направление кардиохирургии — удаления аневризмы. В результате ишемической болезни сердца иногда происходит разрыв рубца на месте перенесенного инфаркта миокарда. Нарушается целостность межжелудочной стенки и появляется пузыреобразное выпячивание — аневризма, которая и удаляется хирургическим путём.

Важную роль играет сердечно-сосудистая хирургия в устранении врождённых патологий сердца и сосудов. Врождённые пороки сердца — тема сложная и не до конца изученная. Чтобы спасти жизнь детям с такими дефектами, приходится оперировать их буквально на родильном столе — ведь тут на счету каждая минута.

Только в последнее время стабильно успешными можно назвать операции при неправильном расположении артерий у младенцев. Современная сердечно-сосудистая хирургия позволяет избавить от врожденных пороков сердца, в первые 6 месяцев жизни, в том числе применяя операцию по созданию новых сердечных протоков, снабженных клапанами (так называемых анастомозов).

В случае таких заболеваний, как пороки сердца и ИБС, лучшим с косметической точки зрения (меньше рубец) является вмешательство на коронарных сосудах и клапанах через минимальный торакотомический разрез.

Достаточно рутинной стала в отечественной сердечно-сосудистой хирургии и операция по замене сердечного клапана. Пациенту ставится новый клапан либо из биологического материала (такие клапаны из тканей бычьего сердца или сердца свиньи не отторгаются организмом, но быстро изнашиваются), либо механическое устройство, заменяющее сердечный клапан, которому нет сносу долгие годы, но которое обязывает своего носителя пить антикоагулянты — специальные препараты, препятствующие сворачиваемости крови.

Современным способом замены клапанов сердца является операция через сосудистый доступ, с использованием техники катетеризации. Преимущественно для аортальных клапанов (трансаортальная имплантация клапанов сердца). Таким способом лечат приобретенные пороки аортального клапана. Это неинвазивный метод, возможно в будущем применение открытого подхода. Для проведения операции кардиохирурги должны быть обучены катетерным технологиям[2].

Но бывает, что сердце настолько изношено, или дефекты настолько серьёзны, что не помогают даже оперативные методы лечения. Тогда в арсенале специалистов сердечно-сосудистой хирургии остается последнее средство — полная замена органа, то есть пересадка сердца. Эта сложнейшая операция — иногда единственное, что может спасти жизнь человеку с сердечно-сосудистым заболеванием в последней стадии. Благодаря современным лекарствам, сердечно-сосудистая хирургия продляет такому пациенту жизнь примерно на пять лет. А, учитывая темпы современного развития медицины — пять лет это огромный срок, за который могут появиться новые методы, технологии, операции.

Операции по замене клапанов сердца, хирургические вмешательства при аритмии и аневризме аорты выигрывают от использования медицинской визуализации гибридной операционной. Кардиохирургия в гибридной операционной является широко распространенным методом лечения этих болезней.

Известные советские и российские кардиохирурги[править | править код]

  • Акчурин, Ренат Сулейманович
  • Амосов, Николай Михайлович
  • Бакулев, Александр Николаевич
  • Барбухатти, Кирилл Олегович
  • Белов, Юрий Владимирович
  • Бокерия, Лео Антонович
  • Бураковский, Владимир Иванович
  • Дземешкевич, Сергей Леонидович
  • Егоров, Альфред Васильевич
  • Ильин, Владимир Николаевич
  • Колесников Сергей Алексеевич
  • Колесов, Василий Иванович
  • Кулик, Ярослав Петрович
  • Мешалкин, Евгений Николаевич
  • Петровский, Борис Васильевич
  • Просовский, Анатолий Вячеславович
  • Соловьев, Глеб Михайлович
  • Фальковский, Георгий Эдуардович
  • Фоменко, Михаил Сергеевич
  • Шумаков, Валерий Иванович
  • Шевченко, Юрий Леонидович
  • Шихвердиев Назим Низамович
  • Шабалкин Борис Владимирович
  • Хубулава, Геннадий Григорьевич
  • Андреев Дмитрий Борисович
  • Гатауллин Наиль Гайнатович
  • Арутюнян Лусине Амазасповна
  • Кнышов Геннадий Васильевич

Коронарное шунтирование[править | править код]

Коронарное шунтирование — наиболее распространенное вмешательство среди всех хирургических операций. Применяется при ишемической болезни сердца. Смысл операции заключается в создании обходных сосудов (шунтов), по которым кровь может свободно распространяться в пораженные атеросклерозом коронарные артерии.

Пересадка сердца[править | править код]

Пересадка сердца — операция по замене сердца донорским органом. Применяется при терминальной сердечной недостаточности, когда состояние больного невозможно улучшить с помощью консервативной терапии и традиционных операций на сердце.

Операции на клапанах сердца[править | править код]

Операции на клапане выполняются при пороках, которые приводят к возникновению стеноза и/или сердечной недостаточности.

Операции на клапанах сердца можно разделить на две категории:

  • протезирование клапана
  • пластика клапана

В основном при протезировании клапана сердца в настоящее время имплантируются механические (поворотно-дисковые, двустворчатые) и биологические протезы клапанов сердца.

Операция Бенталла[править | править код]

Операция Бенталла проводится при аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью. Заключается в протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапан-содержащим кондуитом с реимплантацией устьев коронарных артерий в кондуит.

Операция «лабиринт»[править | править код]

Операция «лабиринт» проводится при фибрилляции предсердий. Заключается в разрушении проводящих путей, ответственных за возникновение и поддержание аритмии. Имеет множество модификаций. На сегодняшний день самым эффективным способом восстановления и удержания синусового ритма является операция «Лабиринт». Разработанная в 80-х годах американским хирургом J.Cox операция показала эффективность в 98 % случаев и стала «золотым стандартом» лечения ФП. Несмотря на высокую эффективность, операция «Лабиринт» была слишком сложна и травматична, что существенно ограничивало её применение в повседневной клинической практике. Решением проблемы стало внедрение новых инструментов и проведение операции «Лабиринт» при помощи радиочастотных электродов. Эффективность радиочастотного «Лабиринт» не уступает оригинальной операции J.Cox. Использование радиочастотных инструментов при операции «Лабиринт» делает её на первый взгляд похожей на катетерную абляцию устья легочных вен. Однако это не так. При открытой операции наносится большее количество абляционных линий, в зонах, недоступных при транскатетерной процедуре. Все это сделало радиочастотный «Лабиринт» легко воспроизводимой процедурой и с успехом используется, при открытых операциях на сердце (АКШ, протезирование/пластика клапанов и т. п.).

И все же, травматичность процедуры «Лабиринт», требующей выполнения стернотомии и использования аппарата ИК, была слишком высока, чтобы оперировать пациентов с изолированной ФП. Сегодня внедрение в медицину высоких инженерных технологий позволяет проводить операцию «Лабиринт» с изоляцией ушка левого предсердия без использования искусственного кровообращения, а главное, без выполнения стернотомии. Методика получила название торакоскопическая процедура «Лабиринт». Вмешательство проводится при помощи эндоскопа с волоконной оптикой и специальных инструментов. Для этого необходимо сделать всего 3 разреза длиной 6-10 мм с каждой стороны грудной клетки. После торакоскопического вмешательства пациент может быть выписан из стационара через 5-7 дней, а вернуться даже к тяжелой физической работе, уже через 2-4 недели. Несмотря на свою малую травматичность, торакоскопическое вмешательство имеет эффективность 90 % после первой процедуры при любом виде ФП [3].

ru.wikipedia.org

ХИРУРГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ХИРУРГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ (греческий clieir рука + ergon работа, действие) — раздел хирургии, изучающий этиологию и патогенез заболеваний сердечно-сосудистой системы, разрабатывающий вопросы их диагностики и хирургического лечения.

Развитие современной хирургии сердечно-сосудистой — результат прогресса многих научных дисциплин, совершенствования методов диагностики врожденных и приобретенных поражений сердца и сосудов, особенно зондирования полостей сердца и рентгено-коитрастных методов исследования. Немаловажную роль в развитии хирургии сердечно-сосудистой сыграли также достижения в области анестезиологии (см.) и реаниматологии (см.), разработка методов искусственного кровообращения (см.), гипотермии (см. Гипотермия искусственная), интенсивной терапии и реанимации.

Сердечно-сосудистая хирургия — одно из наиболее интенсивно и плодотворно развивающихся направлений клинической медицины во второй половине 20 века.

До 40-х годов 20 века операции на сердце и магистральных сосудах в СССР разрабатывались в клиниках, руководимых С. И. Спасокукоцким, П. А. Герценом, 10. Ю. Джанелидзе. В 1936 году П. А. Герцен указывал, что два органа являются недоступными для широкой хирургии — пищевод и сердце, и отмечал необходимость совершенствования оперативных вмешательств на этих органах.

Во время Великой Отечественной воины многие советские хирурги при оказании помощи раненым успешно выполняли оперативные вмешательства по поводу ранений сердца, перикарда и магистральных сосудов (А. А. Вишневский, В. И. Казанский, Н. И. Григорьев, Б. В. Петровский, А. Т. Лид с кий, Б. Э. Лин-берг и др.).

Активная разработка основных направлений сердечно-сосудистой хирургии началась в СССР в послевоенные годы. В 1948 году впервые в СССР А. Н. Бакулев произвел перевязку открытого артериального протока, а в 1952 году — закрытую митральную комиссуротомию. За заслуги в развитии сердечно-сосудистой хирургии А. Н. Бакулев первым из хирургов был удостоен Ленинской премии (1957). В 1955 г. П. А. Куприянов впервые в стране выполнил операцию на открытом сердце в условиях гипотермии у больной с тетрадой Фалло.

Значительный прогресс в хирургии сердца и магистральных сосудов стал возможен благодаря изучению и внедрению в клин, практику операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Большой вклад в развитие этой проблемы внесли С. С. Брюхоненко, H. И. Теребинский и С. И. Чечулин, впервые в мире создавшие и испытавшие в эксперименте аппарат сердце — легкие. За цикл этих работ С. С. Брюхоненко посмертно был удостоен Ленинской премии (1965). Первую в СССР успешную операцию в условиях искусственного кровообращения выполнил в 1957 году A. А. Вишневский. Значительный вклад в развитие оперативных вмешательств на открытом сердце внесли А. А. Вишневский, П. А. Куприянов, E. H. Мешалкин, Б. В. Петровский, за что им в 1960 году была присуждена Ленинская премия. Развитию и становлению сердечно-сосудистой хирургии в СССР способствовала деятельность хирургов-клиницистов H. М. Амосова, B. И. Бураковского, М. Д. Князева, Б. А. Константинова, Б. А. Королева, Ii. Н. Малиновского, А. М. Марцинкявичуса, А. В. Покровского, В. С. Савельева, Г. М. Соловьева,A. А. Шалимова, Г. И. Цукермана, B. И. Францева и хирургов-экспе-риментаторов В. П. Демихова, В. В. Кованова и др. Значительную роль в развитии хирургии сердечно-сосудистой сыграли также работы многих зарубежных специалистов, в частности исследования по зондированию полостей сердца В. Форссманна А. Куриала и Д. Ричардса, удостоенных Нобелевской премии (1956). Широкому внедрению хирургического лечения болезней сердца и сосудов в условиях искусственного кровообращения способствовало успешное ушивание дефекта межпредсердной перегородки с использованием аппарата искусственного кровообращения, впервые произведенное в 1953 году американским хирургом Гиббоном (J. Н. Gibbon). Существенный вклад в развитие хирургии сердечно-сосудистой внесли Блелок (A. Blalock), М. Де Беки, Бансон (H. E. Banson), Кули (D. A. Cooley), Крофорд (S. Crawford), Ф. Гербоде, Мак-Гун (D. С. McGoon), Кирклин (J. W. Kirklin), Лиллихей (С. W. Li-ilehei), Шамуэй (N. E. Shumway), Старр (A. Starr) и др.

Основными разделами современной сердечной хирургии (кардиохирургии) являются хирургическое лечение приобретенных клапанных пороков сердца (см. Пороки сердца приобретенные), врожденных пороков сердца и крупных сосудов (см. Пороки сердца врожденные), хронической ишемической болезни сердца (см,) и ее осложнений, аритмий сердца (см.), опухолей сердца (см.), разработка проблемы пересадки сердца (см.) и создание различных вспомогательных устройств, включая искусственное сердце (см.). Сосудистая хирургия изучает вопросы хирургического лечения поражений аорты (см.), магистральных и периферических артерий, вен, лимфатических сосудов, вопросы микрохирургии (см.).

Опыт отечественной и мировой кардиохирургии в лечении приобретенных пороков сердца исчисляется сотнями тысяч операций. Детально разработаны показания, противопоказания и оперативная техника лечения пороков митрального, аортального, трехстворчатого клапанов и сочетанных пороков сердца, их оригинальные классификации.

В СССР разработаны и широко используются различные модели искусственных клапанов сердца (см. Протезирование клапанов сердца). Первые отечественные протезы вентильного типа созданы в начале 60-х годов важной вехой в разработке моделей этой конструкции было создание искусственного клапана с обшитым синтетической тканью посадочным седлом. В последние годы широко используются также биологические протезы клапанов сердца.

В хирургическом лечении митрального порока сердца все более широкое применение находят клапаносохраняющие операции — открытая митральная комиссуротомия, папиллотомия, укорочение удлиненных хорд клапана, аннуло-пластика митрального клапана опорным кольцом (см. Валъвулопластика). В СССР разработаны оригинальные опорные кольца для аннулопластики и проведено с их использованием значительное число успешных операций. При поражении трехстворчатого клапана большинство хирургов также предпочитают клапаносохраняющие операции.

Значительные успехи достигнуты в хирургическом лечении больных с аортальными пороками сердца благодаря тщательно разработанной технике операции и методике защиты миокарда от аноксии с помощью фармакохолодовой кардиоплегии (см.). Среди последних достижений хирургии сердечно-сосудистой особое место занимает хирургическое лечение сочетанного поражения восходящей части аорты и клапана аорты при синдроме Марфана (см. Марфана синдром). В ведущих кардиохирургических центрах страны накоплен опыт одновременного протезирования аортального клапана и восходящей части аорты и реплантации устьев коронарных артерий непосредственно в протез аорты или опосредованно через синтетический сосудистый протез. Важной проблемой остается протезирование клапана аорты при аномалиях фиброзного кольца устья аорты или ее восходящей части. В настоящее время усилия исследователей направлены на изучение анатомических вариантов этой патологии, разработку оперативной техники расширения суженного участка аорты, создание малогабаритных протезов клапанов сердца с достаточно эффективной площадью открытия и клапаносодержащих протезов для выполнения обходного шунтирования.

Новым направлением хирургии сердечно-сосудистой является изучение возможности удаления пораженного клапана сердца при бактериальном эндокардите (см.). Совместными усилиями кардиохирургов и терапевтов разработаны показания и противопоказания к этой операции, техника оперативного вмешательства и тактика антибактериальной терапии.

Практически разрешенной можно считать проблему диагностики наиболее распространенных врожденных пороков сердца и их хирургического лечения — дефекта межпредсердной перегородки, дефектов межжелудочковой перегородки, не осложненных легочной гипертензией, изолированного стеноза легочной артерии, неосложненных форм атриовентрикулярного канала и тетрады Фалло. Накоплен определенный опыт протезирования клапанов сердца при таких врожденных пороках, как дефект межжелудочковой перегородки с недостаточностью аортального клапана, общий атриовентрикулярный канал, изолированная врожденная митральная недостаточность, врожденный изолированный стеноз устья аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки. Ряд вопросов, в частности выбор методики оперативного вмешательства с оценкой возможности пластической клапаносохраняющей операции или протезирования, создание специальных малогабаритных протезов клапанов сердца для детей и изучение возможности их длительного надежного функционирования в растущем организме, нуждается в более глубокой разработке.

Создание клапаносодержащих протезов легочной артерии и их использование в клин, практике позволило оказывать эффективную хирургическую помощь больным с такими ранее неоперабельными пороками сердечно-сосудистой системы, как различные формы общего артериального ствола, транспозиция магистральных сосудов со стенозом легочной артерии, некоторые формы тетрады Фалло и двойное отхождение сосудов от правого желудочка, атрезия трехстворчатого клапана и единый желудочек. Опыт таких операций пока невелик, но это новое направление уже сейчас представляет собой яркую страницу отечественной и мировой кардиохирургии. В СССР также активно изучаются возможности оказания хирургической помощи при ряде врожденных пороков сердца, осложненных легочной гипертензией, создана современная классификация этой патологии и определен ее прогноз.

Принципиально новым и сложным направлением хирургии сердечно-сосудистой является хирургическое лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей первого года жизни. При этом наметилась четкая тенденция к выполнению первичной радикальной коррекции пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Радикальные операции на открытом сердце в грудном возрасте производят в условиях глубокой гипотермии, обеспечивающей адекватную защиту организма больного и миокарда от гипоксии. Кардиохирургические вмешательства у детей грудного возраста выполняют с применением микрохирургической техники — специального шовного материала, световодов, специального микрохирургического инструментария, операционных микроскопов (см. Микрохирургия, оснащение).

В СССР активно разрабатывается проблема хирургического лечения ишемической болезни сердца и ее осложнений. В настоящее время во многих кардиохирургических центрах страны проводят множественное аутовенозное аортокоронарное шунтирование, а также одновременное шунтирование и протезирование клапанов при сочетании атеросклероза коронарных сосудов с ревматическим поражением клапанов сердца.

Достигнутые успехи позволили обратиться к изучению возможности хирургического лечения острого инфаркта миокарда (см. Инфаркт миокарда, хирургическое лечение), постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки, недостаточности митрального клапана и аневризм левого желудочка с рубцовыми поражениями межжелудочковой перегородки. Пристальное внимание уделяется разработке вопросов лечения кардиогенного шока (см.) с использованием в предоперационном периоде внутриаортальной ба-лонной контрапульсации и различных методик вспомогательного кровообращения.

Изучена клиническая картина и диагностика различных аритмий сердца, создано и внедрено в клин, практику несколько видов имплантируемых в организм электрокардиостимуляторов, в том числе отечественного кардиостимулятора с радиоактивным источником питания, обеспечивающим его непрерывную работу в течение 10 лет, разработана техника оперативных вмешательств с целью имплантации кардиостимулятора (см. Кардиостимуляция). Широкое клин, применение получает методика искусственного замедления частоты сердечных сокращений с помощью специальных парных и Р-синхронных урежающих электрокардиостимуляторов. Последние достижения в этой области связаны с разработке]! методик хирургического лечения сложных нарушений ритма при синдроме бради-, тахиаритмии и предвозбуждения левого желудочка сердца с наличием дополнительных проводящих путей. Создана уникальная аппаратура для топической диагностики дополнительных проводящих путей, разрабатываются с помощью электрофизиологического исследования и уточняются показания и противопоказания к использованию различных методов хирургической коррекции этих нарушений.

Достаточно подробно разработаны диагностика, показания и техника оперативных вмешательств при опухолях сердца, среди которых чаще всего встречаются миксомы (см. Сердце, опухоли). На современном этапе особый интерес представляют отдаленные результаты удаления миксом сердца, изучение возможности их рецидивирования и метастазирования.

Опыт мировой кардиохирургии и смежных с ней дисциплин, успехи в других областях медицины сделали возможной пересадку сердца (см.) у человека. Активно разрабатывается проблема искусственного сердца и искусственного левого желудочка сердца. Созданный советскими учеными искусственный левый желудочек сердца уже находит клин, применение в ряде критических ситуаций.

Хирургическое лечение заболеваний сосудов осуществляется в настоящее время во многих сосудистых центрах страны. Прогрессу сосудистой хирургии способствовало внедрение в клиническую практику рентгеноконтрастных методов исследования, ультразвуковой флоуметрии, эхосканирования (см. Ультразвуковая диагностика), радионуклидных методов исследования (см. Радиоизотопная диагностика). Широкое внедрение в клиническую практику реконструктивных сосудистых операций стало возможным благодаря созданию высококачественных отечественных сосудистых протезов. Значительным достижением отечественной сосудистой хирургии является создание сосудосшивающих аппаратов (см. Сшивающие аппараты), которые нашли применение практически во всех областях современной реконструктивной хирургии.

Основными направлениями развития современной сосудистой хирургии являются реконструктивные операции на брюшной части аорты и артериях нижних конечностей при их окклюзионных поражениях (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей), разработка реконструктивных операций при тяжелой и злокачественной вазоренальной гипертензии (см. Гипертензия артериальная), хирургическое лечение поражений сосудов головного мозга (см. Инсульт, оперативное лечение), висцеральных ветвей брюшной части аорты и ряд других. Хорошо разработаны аортобедренное шунтирование и протезирование. Широко производят операции при окклюзиях бедренной и подколенной артерий (бедренно-подколенное и бедренно-тибиальное шунтирование). При этом целесообразно сочетание реконструктивной операции с поясничной симпатэктомией (см.). В клинической практике широко используются трансплантаты (см.) из вены пупочного канатика человека, протезы из высокопористого политетрафлюороэтилена и др., предпринимаются попытки создания новых видов сосудистых протезов. Определенные надежды возлагаются на методику чрескожной внутрисосудистой дилатации, которая у некоторых больных заменяет реконструктивную операцию (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия). Накопленный опыт позволил перейти к хирургическому лечению больных с начинающейся гангреной конечности, в результате которого в 70—80% случаев получены благоприятные результаты. Реконструктивные операции на брюшной части аорты и артериях нижних конечностей дают возможность не только избежать ампутации конечности, но и восстановить трудоспособность больных.

Большое значение имеет разработка реконструктивных операций при тяжелой и злокачественной вазоренальной гипертензии. При этом все большее признание получают реконструктивные операции без использования синтетических протезов — трансаортальная эндартериэк-томия, резекция почечной артерии с наложением анастомоза конец в конец реплантация почечных артерий в аорту. В некоторых случаях выполняют аутотрансплантацию почки и чрескожную дилатацию почечных артерий. Предпринимаются попытки лечения больных с первичным и вторичным гиперальдостеронизмом (см.) и некоторыми другими формами симптоматической гипертензии.

Важное значение в разработке хирургических методов лечения поражений сосудов головного мозга имело установление патогенетической роли микроэмболии и эмболии фрагментами атероматозной бляшки, особенно располагающейся в области бифуркации сонной артерии. Раннее выявление стеноза внутренней сонной артерии стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику ультразвуковой допплеровской ангиографии. Продолжается поиск оптимального метода защиты головного мозга от аноксии в период выполнения реконструктивной операции.

Новые возможности открыла сосудистая хирургия в лечении больных с синдромом хронической абдоминальной ишемии вследствие поражения висцеральных ветвей брюшной части аорты. В нашей стране накоплен наибольший опыт реконструктивных операций на чревном стволе, в том числе одномоментной трансаортальной эндартериэктомии всех висцеральных ветвей брюшной аорты.

Одним из наиболее сложных разделов сосудистой хирургии остается лечение аневризм аорты (см. Аневризма аорты). Своевременное выявление и хирургическое лечение небольших аневризм аорты стало возможным благодаря внедрению ультразвукового сканирования и компьютерной томографии (см. Томография компьютерная). Улучшению результатов лечения способствовало усовершенствование и видоизменение техники резекции аневризмы брюшной части аорты с наложением внутриаортального шва.

Усилия специалистов в области сосудистой хирургии направлены на разработку надежных методов хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты (см. Аневризма расслаивающая), а также реконструктивных операций при неспецифическом аортоартериите (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей). В нашей стране накоплен самый большой в мире опыт вмешательств при аортите, который показывает, что оперативное лечение этого заболевания обеспечивает значительно лучшие результаты, чем консервативная терапия.

Важным разделом сосудистой хирургии является разработка мероприятий экстренной помощи при повреждениях сосудов (см. Кровеносные сосуды), тромбозах (см. Тромбоз) и эмболиях (см.).

Развитие микрохирургии позволило успешно производить реплантацию пальцев, кисти, конечностей или их частей (см. Реплантация), а также способствовало развитию пластической хирургии (см. Восстановительная хирургия).

Внедрение контрастной и изотопной флебографии (см.), а также ряда других методов диагностики способствовало прогрессу флебологии. Изучение патогенеза варикозного расширения вен (см.) и посттромбофле-битического синдрома (см. Тромбофлебит), острого илеофеморального венозного тромбоза позволило подойти по-новому к принципам их хирургического лечения. Комплексное лечение больных с острым илео-феморальным тромбозом обеспечивает лучшие отдаленные результаты. Продолжается разработка проблемы пластических операций и протезирования магистральных вен (см. Шунтирование кровеносных сосудов).

Благодаря использованию тромболитических средств, вводимых непосредственно в легочную артерию, экстренным оперативным вмешательствам в условиях искусственного кровообращения достигнут прогресс в профилактике и лечении тромбоэмболии легочных артерий (см.). Продолжается совершенствование про-тивоэмболических фильтров и методики их имплантации в нижнюю полую вену. Усовершенствована техника наложения лимфовенозных анастомозов с использованием приемов и методов микрохирургии при лечении лимфовенозной недостаточности.

Координационную роль по всем научным проблемам хирургии сердечно-сосудистой осуществляет Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР, Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР и Институт сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР им. А. Н. Бакулева. При Ученом медицинском совете М3 СССР создана проблемная комиссия «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов».

Крупные центры сердечно-сосудистой хирургии созданы в Киеве, Вильнюсе, Ленинграде, Горьком, Риге, Новосибирске, Каунасе, Таллине и других городах. Наряду с научно-исследовательской и лечебной деятельностью специализированные центры осуществляют подготовку специалистов в области сердечнососудистой хирургии; это проводится также и в институтах усовершенствования врачей.

Кардиохирурги принимают активное участие в работе Всесоюзного научного общества кардиологов. В 1974 году при Всесоюзном научном обществе хирургов организована секция сердечно-сосудистой хирургии. С

1975 году проведены четыре Всесоюзные конференции по сердечно-сосудистой хирургии.

Деятельность советских кардиохирургов получила высокое признание. Государственные премии СССР присуждены за разработку проблемы хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей раннего возраста (1973), разработку и внедрение в клин, практику восстановительных и пластических операций на аорте и ее ветвях (1975), за создание высококачественных искусственных сосудистых протезов 1975), разработку экстренных микрохирургических операций (1982), за создание и внедрение в клиническую практику биологических протезов клапанов сердца (1984).

Вопросы хирургии сердечно-сосудистой освещаются в журналах «Грудная хирургия», «Хирургия», «Кардиология», «Вестник АМН СССР», «Вестник хирургии им. Грекова», «Клиническая хирургия», «Кровообращение» и др.

Библиогр.: Амосов H. М. и Бенд е т Я. А. Терапевтические аспекты кардиохирургии, Киев, 1983; Б у р а-к о в о к и й В. И. и Б о к e р и я Л.А. Гипербарическая оксигенация в сердечно-сосудистой хирургии, М., 1974; Бураковский В. И., Бухарин В. А. и Плотникова JI. Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца, М., 1975; Бураковский В. И. и др. Осложнения при операциях на открытом сердце (основы реаниматологии в кардиохирургии), М., 1972; Гипотермическая защита в хирургии сердца, под ред. E. Н. Мешал-кина, Новосибирск, 1981; Константинов Б. А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии, Л., 1981; Королев Б. А. Современное состояние и перспективы -сердечно-сосудистой хирургии, Горький, 1976; М а л и н о в с к и й H. Н. и Константинов Б. А. Повторные операции на сердце, М., 1980; Осипов В. П. Основы искусственного кровообращения, М., 1976; Петровский Б. В., Князев М. Д. и Ш а б а л к и н Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца, М., 1978; Петров ский Б. В., Соловьев Г. М. и Шумаков В. И. Протезирование клапанов сердца, М., 1966; Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей, М., 1979; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, М., 1977; Частная хирургия болезней сердца и сосудов, под ред. В. И. Бураковского и С. А. Колесникова, М., 1967; Экстренная хирургия сердца и сосудов, под ред. М. Е. Де Бэки и Б. В. Петровского, М., 1980; С о о 1 е у D. A. a. W u k a s с h D. С. Techniques in vascular surgery, Philadelphia, 1979; Herz und herznahe Gefasse, hrsg. v. H. G. Borst u. a., B., 1978; Surgery for congenital heart defects, ed. by J. Stark a. M. de Level, L. a. o., 1983.H. H. Малиновский, Б. А. Константинов, А. В. Покровский, В. В. Алекси-Месхишвили, С. JI. Дземешкевич.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Сердечно-сосудистая хирургия - это... Что такое Сердечно-сосудистая хирургия?

Кардиохирургия (сердечно-сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия) — область хирургии и кардиологии, устраняющая патологии сердечно-сосудистой системы. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ИБС, позволяющим предотвратить развитие инфаркта миокарда.[1]

Основные сведения

Оперативное вмешательство требуется в случаях болезней сердечно-сосудистой системы достаточно часто. Это происходит в случаях, если консервативное лечение становится неэффективным, а болезнь прогрессирует, либо, когда пациент обратился за помощью слишком поздно, когда помочь ему может только сердечно-сосудистая хирургия. Отечественные специалисты сердечно-сосудистой хирургии по праву считаются одними из лучших в мире.

К сожалению, процент пациентов отделений сердечно-сосудистой хирургии в поликлиниках и стационарах растет. Статистика кардиологических заболеваний значительно «помолодела» в последние годы. И во многих случаях без оперативного вмешательства обойтись не удается.

Болезни сердечно-сосудистой системы страшны своей внезапностью. Никому не приходит в голову, посетить врача, пока признаки недомогания недвусмысленно не заявят о себе. К болезням, часто требующим вмешательства сердечно-сосудистой хирургии, относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и атеросклероз.

Болезни коронарных артерий чаще всего в сердечно-сосудистой хирургии решаются с помощью коронарного шунтирования. Шунт — это путь в обход безнадежно суженного участка артерии. Методика такой операции отлажена и отработана, и не представляет для хирургов никакой сложности. К услугам хирургов новые технологии, методы работы на остановленном сердце.

Другое распространенное направление кардиохирургии — удаления аневризмы. В результате ишемической болезни сердца иногда происходит разрыв рубца на месте перенесенного инфаркта миокарда. Нарушается целостность межжелудочной стенки и появляется пузыреобразное выпячивание — аневризма, которая и удаляется хирургическим путем.

Но, пожалуй, самую неоценимую роль играет сердечно-сосудистая хирургия в устранении врожденных патологий сердца и сосудов. Врожденные пороки сердца — тема сложная и не до конца изученная. Чтобы спасти жизнь детям с такими дефектами, приходится оперировать их буквально на родильном столе — ведь тут на счету каждая минута.

Только в последнее время стабильно успешными можно назвать операции при неправильном расположении артерий у младенцев. Современная сердечно-сосудистая хирургия позволяет избавить от врожденных пороков сердца, в первые 6 месяцев жизни, в том числе применяя операцию по созданию новых сердечных протоков, снабженных клапанами (так называемых, анастомозов).

Достаточно рутинной стала в отечественной сердечно-сосудистой хирургии и операция по замене сердечного клапана. Пациенту ставится новый клапан либо из биологического материала (такие клапаны из тканей бычьего сердца или сердца свиньи не отторгаются организмом, но быстро изнашиваются), либо механическое устройство, заменяющее сердечный клапан, которому нет сносу долгие годы, но которое обязывает своего носителя пить антикоагулянты — специальные препараты, препятствующие отторжению инородного материала.

Но бывает, что сердце настолько изношено, или дефекты настолько серьезны, что не помогают даже оперативные методы лечения. Тогда в арсенале специалистов сердечно-сосудистой хирургии остается последнее средство — полная замена органа, то есть пересадка сердца. Эта сложнейшая операция — иногда единственное, что может спасти жизнь человеку с сердечно-сосудистым заболеванием в последней стадии. Благодаря современным лекарствам, сердечно-сосудистая хирургия продляет такому пациенту жизнь примерно на пять лет. А, учитывая темпы современного развития медицины — пять лет это огромный срок, за который могут появиться новые методы, технологии, операции.

Учреждения по странам

В России координационные и научно-методические функции в области сердечно-сосудистой хирургии выполняет Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева российской АМН. ГУ Российский Научный Центр Хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН. [[1]]В Центре выполняются все виды операций на сердце и сосудах. Операции при приобретенных пороках сердца (клапанносберегающие операции, протезирование клапана),[2], оперативные вмешательства при ишемической болезни сердца [3], хирургия аорты и ее ветвей [4] На Украине такой деятельностью занимается Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова АМН Украины.

В Германии Немецкий кардиологический центр выполняет все виды операций на сердце и сосудах у людей всех возрастов: от грудных младенцев до людей пожилого возраста. http://www.dhzb/ru

См. также

  • Торакальная хирургия

Примечание

Внешние ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

История сердечно-сосудистой хирургии. Часть 1

Великий историк Н. М. Карамзин писал: «Я не верю той любви к отечеству, которая презирает его летописи или не занимается ими: надо знать, что любишь, а чтобы знать настоящее, должно иметь сведения о прошедшем». Вот и наша беседа сегодня об истории сердечно-сосудистой хирургии. Обычно в предыдущие годы в первый день обсуждались основные направления сердечно-сосудистой хирургии. Это правильно. Но с другой стороны, без знания истории невозможен анализ научных сведений и развитие практики, потому что история - это личности. А исторические личности в обсуждаемом ракурсе - это те, кто создавали нашу специальность. Я расскажу о путях развития сердечно-сосудистой хирургии, о становлении Научного центра сердечно-сосудистой хирургии, без которого история этого огромного клинического направления была бы намного беднее.

Всем интересующимся историей можно порекомендовать книгу «История Научного центра сердечно-сосудистой хирургии», которая обобщает 40-летний опыт работы этого Центра. Книгу написали сами коллективы всех подразделений. Они писали то, что считали возможным и нужным; содержание никакой цензуре не подвергалось, поэтому читатель, независимо от служебного положения и возраста, найдет очень много нового для себя. Не поленитесь полистать книгу, посмотреть фотографии.

Другая книга, которая издана в нашем Центре, - это «История сердечно-сосудистой хирургии». Она имеет совершенно необыкновенную биографию. В книге собраны работы участников международной конференции, посвященной второй годовщине со дня смерти Владимира Ивановича Бураковского. В ее работе приняли участие самые выдающиеся кардиохирурги мира, люди, которые делали первые операции на сердце. Это У. Лиллехай, Д. Сабистон, М. Дебейки, Г. Бансон, Р. Уоллас из Америки, К. Каброл из Франции, Г. Борет из ФРГ, Баррат-Бойз из Новой Зеландии, III. Ан из Швейцарии, Н. М. Амосов и Г. В. Кнышов из Украины, Б. В. Петровский, В. С. Савельев, Б. А. Королев, В. И. Шумаков, Е. Н. Мсшалкин, Б. А. Константинов из нашей страны. Книга имеет две версии - русскую и английскую, очень читаема и цитируема.

Кроме того, у нас в Центре работает музей истории сердечно-сосудистой хирургии, где вы можете получить интересующие вас сведения от прекрасного специалиста д. м. н. С. П. Глянцева. Мы систематически публикуем работы исторического содержания в журналах, а также каждый лектор в предлагаемом материале затрагивает историческую тему. Таким образом, информации достаточно. И всегда помните: кто не знает истории, тот не может рассчитывать на авторитетное мнение в любой ситуации.

Предваряя историю сердечно-сосудистой хирургии, я хотел бы привести слова Вильфреда Бигелоу (W. Bigelow, Канада), основоположника метода гипотермии, классика сердечно-сосудистой хирургии, который говорил: «Если предыдущая эра была эрой победы над инфекцией, а нынешняя - это эра генетического инженеринга, то период с 1945 по 1975 г. был эрой сердечно-сосудистой хирургии. Последнее завершилось внедрением созидательных знаний огромного масштаба в историю медицины. Этот хирургический взрыв, безусловно, автоматически стимулировал развитие многих смежных дисциплин, как то: кардиология, анестезиология, радиология, гематология и другие науки, включая целые массивы технологий и биоинжеиеринга».

Краеугольные достижения в хирургии сердца стали возможны благодаря внедрению в практику целого ряда методов, обеспечивающих безопасность операций на сердце. Надо хорошо усвоить, что если бы ученые не открыли, а практики не использовали такие методы, как гипотермия, искусственное кровообращение, гипербарическая оксигенация, то, конечно, никакого «хирургического взрыва» не было бы. Чтобы выполнить операцию внутри сердца, хирургу нужно остановить его, а для этого необходимо разработать соответствующие методы его защиты, которые позволили бы сердце запустить, чтобы оно потом эффективно работало всю оставшуюся жизнь.

Вопрос о времени возникновения сердечно-сосудистой хирургии дебатируется в литературе очень давно, несмотря на то что объективно это не имеет большого значения. По мнению многих историков, исключительно значимое событие имело место 20 мая 1923 г., когда доктор Э. Катлер (Е. Cutler) (рис. 1) впервые в истории человечества успешно выполнил закрытую митральную комиссуротомию 12-летней пациентке с терминальной стадией митрального стеноза. Для устранения стеноза он использовал специальный нож, а доступ к сердцу осуществил через срединную стернотомию. Девочка после этого поправилась, но через 4 года умерла от пневмонии. Возможно, то были или рецидив стеноза, или мерцательная аритмия. Нельзя исключить тромбоэмболию в легочную артерию с развитием инфарктной пневмонии. Во всяком случае, есть факт этой успешной операции.


Рис.1. Э. Катлер


Другие исследователи склонны считать, что хирургия сердца начинается с операции доктора Л. Рена (L. Rehn) (рис. 2) из Германии, который в 1896 г. впервые успешно ушил рану правого желудочка. В 1897 г. Аполлинарий Григорьевич Подрез (рис. 3) в Харькове в России тоже пытался извлечь пулю из сердца молодой женщины, неудачно упражнявшейся с пистолетом. Пулю найти не удалось, но больная именно после операции поправилась. Ко времени операции А. Г. Подреза у пациентки налицо были все признаки воспалительного перикардита. Больная занимала сидячее положение, пульс был учащен, дыхание поверхностное. В процессе поиска пули хирург освободил сердце от перикарда, что сразу улучшило состояние больной, и она вскоре поправилась.

Рис.2. Л. Реп



Рис.3. А.Г. Подрез


Есть еще одна версия того, когда начинается сердечно-сосудистая хирургия. Ричард Мейд(И.Н. Meade), который написал очень большую книгу по истории грудной и сердечно-сосудистой хирургии, считает, что эта специальность начинается с фистулы Экка. Полагаю, вы знаете, что потом такая фистула была использована академиком И. П. Павловым в работе по условным рефлексам. Это анастомоз между воротной и нижней полой венами, операция была предложена Николаем. Экком еще в 1877 г. Советую почитать его работу, потому что она и сегодня весьма актуальна.

Наконец, значительная группа специалистов по истории медицины считают, что современный .этап сердечно-сосудистой хирургии начинается 28 августа 1938 г., когда Роберт Гросс (R. Gross) (рис. 4) в Бостоне впервые перевязал открытый артериальный проток девочке 7,5 лет. В нашей стране первую такую операцию выполнил Александр Николаевич Бакулев (рис. 5) в 1948 г. История с перевязкой открытого артериального протока имела не только положительный резонанс, по и получила огласку в связи с тем, что Гросс выполнил свою операцию на третий день пребывания шефа Уильяма Леда в европейском вояже на паруснике. Было известно, что руководитель клиники не одобрит этого поступка, поскольку он многократно обсуждал детали такой операции и рассматривал конкретных больных для совместных операций с Р. Гроссом.


Рис. 4. Р. Гросс



Рис. 5. А. Н. Бакулев


Таким образом, человек, который обозначил свое имя в сердечно-сосудистой хирургии, в какой-то степени «подмочил» свою репутацию для истории в глазах всех реально интересующихся историческими фактами, а не просто рассматривающих события как они есть. Конечно, историческое значение имело выполнение в те же годы клинической ангиокардиографии Кастеланесом (A Castellanos). Он продемонстрировал возможности метода двухпроекциоппой ангиокардиографии в диагностике стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки и, таким образом, открыл начало уточненной диагностики внутрисердечных аномалий сердца. Было это в 1937 г. Присоединившиеся к нему впоследствии Роб и Стенберг (СР. Robb and I. Steinberg) в 1938 г. продемонстрировали возможности ангиографии в исследовании левых отделов сердца.

Конечно, этим исследованиям предшествовала историческая работа Форсмана (W. Forssmann) (рис. 6), который получил Нобелевскую премию. Интересно здесь то, что премию он получил за исследования сердца, а основной период жизни работал урологом. В описываемый период он был интерном. В попытке ускорить прохождение лекарств по организму и для лучшего понимания загадок сердца и системы кровообращения приступил к экспериментам на самом себе. Он вставил себе в локтевую вену резиновый мочевой катетер и провел его в правое предсердие, затем поднялся этажом выше в рентгеновское отделение, чтобы определить место положения катетера.


Рис. 6.  В. Форсман


Разговоры в госпитале после этого эпизода свелись к тому, что Форсман хотел покончить с собой. Руководитель клиники всемирно известный хирург Зауэрбрух (Sauerbruch) был очень рассержен и сказал Форсмаиу: «Вы можете демонстрировать свои мелкие трюки в цирке, а не в респектабельной германской клинике! Убирайтесь! Покиньте мое отделение немедленно». Через 25 лет Форсман, уже будучи урологом, получил Нобелевскую премию за исследования сердца. Зауэрбрух, один из виднейших хирургов мира первой половины XX века, скончался в 1951 г. гралоданином Западного Берлина, уволенным из больницы Шаритэ за неэтичность по отношению к своим коллегам и выступления в прессе, так и не узнав о запоздалом и всемирном признании его ученика Форсмана. Кто такой Зауэрбрух? Это был действительно очень крупный торакальный хирург, и обессмертил он свое имя тем, что в тот период, когда еще не было ингаляционного наркоза, он создал систему барооперациоиных с пониженным давлением. Благодаря тому что давление было понижено (гипобария), легкие могли расправляться даже после торакотомии. После изобретения иптубационной трубки этот громоздкий ее предшественник канул в Лету.

Не следует путать метод гипобарии с гипербарией, методом гипербарической оксигенации, о чем будет сказано ниже. Конечно, наши современники считают, что хирургия сердца начинается с операций на открытом сердце. Произошло это впервые 2 сентября 1952 г., когда доктор Д. Льюис (J. Lewis) (рис. 7) впервые выполнил операцию ушивания дефекта межпредсердной перегородки в условиях гипотермии. Он охладил ребенка до 30°С, открыл грудную клетку, пережал полые вены, вскрыл предсердие, ушил дефект. Причем он безошибочно ушил дефект без нижнего края. Это очень коварная патология. Надо пололшть шов, начинающийся с нгокнего края дефекта, с захватом левого предсердия, которое находится под этим местом, и затем выколоть иглу с другой стороны этого дефекта и завязать.


Рис. 7. Д. Льюис


Если шов захватывает только нижние края дефекта, то может остаться сообщение между левым предсердием и нижней полой веной. Бледный больной станет синим, потому что у него будет аномальный дренаж из нижней полой вены в левое предсердие. Хирург при первой же своей операции применил этот шов, который получил название шва Льюиса. Когда вы будете оперировать ДМПП без нижнего края, то должны обязательно сделать шов Льюиса, иначе больной вместо одного порока сердца получит другой, более тяжелый порок. Этот шов имеет большое значение в принципе. Например, при операции протезирования митрального клапана или устранении миксомы доступом через межпредсердную перегородку, равно как при открытой операции по поводу синдрома Вольфа-Паркинсопа-Уайта, всегда надо помнить, что при восстановлении целостности МПП надо наложить шов по Льюису.

6 мая 1953 г. доктор Д. Гиббон (J. Gibbon) (рис. 8) выполнил аналогичную операцию 17-летней девочке с использованием искусственного кровообращения. Таким образом, 1952 г. является годом рождения хирургии «сухого» сердца (т. н. окклюзия притока, пережатие полых вен), а 1953 г. - годом рождения хирургии «открытого» сердца (операции с искусственным кровообращением).


Рис. 8. Д. Гиббон


В 1955 г. Д. Мелроуз (D. Melrose) предложил метод селективной остановки сердца с применением калия. Эта работа обозначила начало развития кардиоплегии. Вот три основных постулата, с которых началась современная сердечно-сосудистая хирургия. Принципиально для защиты организма при операциях на открытом сердце использовали три метода: гипотермию, искусственное кровообращение и гипербарическую оксигенацию. В период расцвета всех этих трех методов нередко использовали их комбинацию, в частности, это имело место в нашем Центре, и за эту работу группа авторов была удостоена Ленинской премии.

Многое из того, что было в недалеком прошлом или уже на наших глазах, перестало использоваться или потеряло актуальность. Часто это происходило не из-за непригодности метода, а по экономическим, конъюнктурным и многим другим сообралсениям, что, как и в любой другой области человеческой деятельности, к сожалению, встречается сплошь и рядом. Например, метод гипербарической оксигеиации, метод, который дает уникальную возможность повышения безопасности операционного периода для самых тяжелых больных.

Ребенок, у которого р02 снижено до 15-17 мм рт. ст. при норме 105 мм рт. ст. и у которого риск операции очень высокий, в условиях гипербарической оксигенации (ГБО), что называется, «не заметит» этого, потому что у него во время операции будут нормальные параметры оксигенации. В результате самой операции они, естественно, повысятся, а следовательно, послеоперационный период облегчится. Таких примеров молшо привести очень много. К сожалению, невостребовашюсть метода ГБО, который столь успешно развивался в нашей стране, так же как и задержка с пересадкой сердца не по медицинским причинам, привели к тому, что большие проблемы клинической медицины были задвинуты в самые недоступные уголки врачебной практики.

Хочется особо подчеркнуть, что интерес к хирургическому лечению заболеваний сердца, начало которому было положено в предвоенные годы, особенно усиливается сразу после окончания войны. В этот период были получены ценнейшие сведения о врожденных и приобретенных пороках сердца, начали выполняться операции паллиативного характера. Огромную роль в этом сыграл Альфред Блелок (Л. Blalock) (рис. 9). Это очень крупная фигура в сердечно-сосудистой хирургии. Вместе с Элен Тауссиг (Н. Taussig) (рис. 10), педиатром, они предложили весьма эффективный метод лечения синюшных больных.


Рис. 9. А. Блелок



Рис. 10. Э. Тауссиг


Среди важнейших новаций этого периода надо отметить первую вальвулотомию митрального клапана, перевязку открытого артериального протока, осознание возможности лечения врожденных пороков сердца различных типов, широкий диапазон экспериментальных исследований применительно к хирургии сердца.

Особо следует подчеркнуть, что метод хирургического лечения пороков сердца синего типа сразу приобрел безоговорочную репутацию как один из важнейших методов лечения этой крайне тяжелой группы больных. Терапевты живо заинтересовались возможностями хирургов, а сами больные с надеждой повернулись к хирургам и перестали рассматривать их как последний шаг. Поэтому вновь предлагаемые методы лечения получили шанс быть использованными. К солсалению, как это часто бывает, работы Альфреда Блелока повлекли за собой и попытки архисложных операций для исправления внутрисердечных, при этом довольно простых, дефектов.

Многие такие попытки заканчивались трагически. Например, была предложена операция для закрытия ДМПП путем инвагинации обоих ушек в отверстие дефекта мелшредсердной перегородки и их сшивание в этом месте из-вне сердца. Ребенок умер. Можно предпололшть, что в результате этой инвагинации прекращался доступ и к митральному клапану, и к трехстворчатому штпану. Данный случай стал примером отрицания новаций, не обоснованных теоретически. В то же время такой опыт привел к пониманию, что необходимы методы, которые позволили бы работать внутри сердца для устранения внутрисердечных пороков. В конце 40-х гг. Вильфред Бигелоу (рис. 11) для удлинения сроков безопасной остановки кровообращения предлагает использовать метод гипотермии. Это был очень смелый шаг, поскольку до того времени гипотермия рассматривалась как злейший враг человека, ее воздействие было известно в основном из опыта по лечению отморожений. Сам автор рассказывает, что эта идея его осенила ночью и он интуитивно понял, будучи очень образованным человеком, что гипотермию можно использовать для операций на открытом сердце. В. Бигелоу занялся этим вопросом и установил, что снижение температуры тела на 1°С приводит к уменьшению метаболизма на 5%.


Рис. 11. В. Бигелоу.


Если охладить организм до 28°С, то потребность в кислороде снизится вдвое. Получилось, что если при нормальной температуре кровообращение можно остановить на 2,5 мин, максимум на 3, то в условиях гипотермии при 28°С длительность остановки кровообращения возрастает до 6-8 мин, и за это время можно выполнить простую операцию на открытом сердце. Этого времени могло быть достаточно для выполнения операции ушивания ДМПП, клапанного стеноза легочной артерии, критического стеноза аорты и некоторых других операций под «контролем зрения». В нашей стране первые экспериментальные работы в начале 50-х годов были выполнены в клинике Петра Андреевича Куприянова (рис. 12) совсем молодым исследователем В. И. Бураковским, который уже в 1955 г. выступил па XXVI Всесоюзном съезде хирургов с докладом на эту тему.

Рис. 12. П.А. Куприянов.


Несмотря на то что в руках хирургов в начале 50-х годов появился метод, который позволял делать операции Bir/три сердца, стало очевидным, что гипотермия имеет весьма существенный недостаток - это ограничение во времени. Поэтому работы по поиску методов, которые помогли бы расширить возможное время выключения сердца из кровообращения, конечно, активно продолжались, и, таким образом, был призван к лшзни метод искусственного кровообращения. В 1960 г. классик кардиохирургии Д. Мслроуз, о котором я говорил как об основоположнике метода кардиоплегии, т. е. искусственной остановки сердца, писал: «Вероятно, трудно решить начало этого развития - искусственного кровообращения, но считается, что Гиббон из Филадельфии, который сделал потом первую операцию ушивания дефекта межпредсердной перегородки, выполнил свою пионерскую работу в 1937 году, что, однако, не исключает значение работ С. С. Брюхоненко, который опубликовал свою работу в  1929 году и который также может считаться отцом сердечно-легочного аппарата». Здесь я должен остановиться и пояснить ситуацию. В действительности Сергей Сергеевич Брюхоненко (рис. 13) создал образец своего аппарата искусственного кровообращения,  который он называл автожектором, предназначенного первоначально для «изучения действия некоторых веществ и условии на вегетативный центр мозга при одновременном исключении действия на остальной организм», еще в 1924 г.

Рис. 13. С. С. Брюхоненко с сотрудниками демонстрирует эксперимент.


Из существа намеченных исследователем задач «вытекала необходимость создать такие условия искусственного кровообращения, которые принципиально отличались бы от естественных». Его система, включавшая один насос, который направлял венозную кровь через донорское легкое, а второй обеспечивал кровоснабжение мозга или тела животного, была запатентована в Германии, Франции и Англии. В качестве антикоагуляпта С. С. Брюхоненко использовал препараты, устраняющие свертывание крови. Он называл их стабилизаторами. К ним относились антитромбин и синонтрин, они немедленно вошли в практику лечения тромбозов и для других целей. С. С. Брюхоненко дожил до полного расцвета ИК, но умер, по существу, не признанным при жизни, хотя посмертно ему была присуждена Ленинская премия, а за рубежом его работы цитируются широко. А. А. Вишневский (рис. 14), выполнивший первую в нашей стране успешную операцию с искусственным кровообращением, в предисловии к небольшой книжице, которая называется «С. С. Брюхоненко» и была опубликована в 1972 г., писал: «Есть притча, согласно которой каждая научная истина проходит три стадии. Сначала люди говорят, что это противоречит Библии, затем они находят, что было открыто еще раньше, и, наконец, считают, что всегда были в этом уверены. Удивительно похоже на это сложилась судьба метода, автором которого является С. С. Брюхоненко...

Рис. 14. А. А. Вишневский.


Кому сейчас придет в голову сомневаться в ценности такого выдающегося изобретения XX века, как искусственное кровообращение. Между тем, я хорошо помню время, когда опыты Брюхоненко противоречили Библии... Он поставил опыт на собаке, попытавшись сохранить жизнь головы, отделенной от туловища. Казалось, странный и далекий от жизни опыт. В то время он лишь навел Александра Беляева на мысль написать повесть о голове профессора Доуэля и вызвал восторг Бернарда Шоу». Несмотря на это, многие историки медицины приоритет создания искусственного кровообращения отдают Д. Гиббону. Они объясняют это тем, что Д. Гиббон был первым исследователем, который начал развивать искусственное кровообращение с ясной идеей его использования у человека. Он же первым указал на необходимость искусственной оксигенации, т. е. использования оксигенаторов.

Причиной, заставившей заняться его этим вопросом, было наблюдение у постели больной еще в период резидентуры в 1931 г. - случай легочной эмболии у женщины после холецистэктомии. Молодой Д. Гиббон полагал, что мог бы спасти пациентку если бы располагал таким аппаратом. К этому можно и нужно добавить еще следующее: действительно, приоритет в создании искусственного кровообращения очень важен, потому что, если посмотреть на современное общество, можно установить, что оно очень широко пользуется благами сердечно-сосудистой хирургии, а сама сердечно-сосудистая хирургия имела и имеет единственный основной корень развития -это искусственное кровообращение. Поэтому так чувствительны «задирки» в отношении метода ИК. Обязательно надо сказать, что и на этом примере мы не были щепетильно бережными по отношению к своей истории, которая, к сожалению, часто просто переписывается по-новому, так как это кому-то выгодно. Если бы это было не так, то многого чреватого для авторитета нашей медицины тогда бы не произошло. Уже на моей памяти, когда я был аспирантом, работа по искусственному кровообращению подавалась от группы авторов на Ленинскую премию.

Вы, вероятно, знаете, что Ленинская премия в тот период была на порядок выше Государственной премии, а число лауреатов Ленинской премии было весьма ограниченным. Уже тогда, а особенно по прошествии времени, было совершенно очевидно, что С. С. Брюхопепко и, условно говоря, Иванов, Петров, Сидоров, которые стояли в этом же списке, - это фамилии совершенно несопоставимые. В конце концов Комитет нашел мужество и этим авторитетным и влиятельным людям отказал в получении Ленинской премии. Я это говорю к тому, что если бы эти люди, которые хотели получить Ленинскую премию вместе с умершим уже классиком, создали другой прецедент, а именно сделали бы это так, как это делается в цивилизованном обществе, то приоритет С. С. Брюхоненко никто никогда бы не оспаривал, так как то, что сегодня делается в кардиохирургии с применением ИК, это все уже было очень хорошо изучено С. С. Брюхоненко и 11. II. Терсбинским. Николай Наумович Теребипский (рис. 15), используя автожектор Брюхоненко, выполнил серию поразительных по своей точности экспериментов с моделированием патологии митрального клапана и последующим исправлением его в условиях искусственного кровообращения.


Рис. 15. Н.Н. Теребипский


Сегодня в эксперименте мало кто старается получить живых собак после операции с И К, потому что это очень трудно. А они уже в конце 30-х годов такого успеха добились и имели живых собак. В своем эксперименте они вначале создавали порок митрального клапана, давали ему (пороку) перейти в хроническую стадию, а затем с использованием искусственного кровообращения исправляли этот порок. Собаки жили. При этом я хотел бы подчеркнуть, что, конечно, мы не должны ни в коем случае уподобляться людям, которые в не столь уже отдаленные времена проповедовали идеи, которые даже трудно назвать цивилизованными. Один из самых моих любимых преподавателей на кафедре общей хирургии В. А. Сахаров, который, к сожалению, в прошлом году умер, рассказывал такую историю. Вы знаете симптом Щеткина-Блюмберга. Так вот, идет научная конференция, где клеймят ученых, которые внедряют иностранные имена в отечественную литературу и не отстаивают приоритет отечественной.

Утверждается, что Щеткин раньше опубликовал описание этого симптома, а тут какого-то Блюмберга приписывают. В общем, покуражились ученые в историческом аспекте и решили, что синдром раздражения брюшины при аппендиците в отечественной литературе будут теперь именовать симптомом Щеткина. И вдруг выходит па трибуну человек и говорит: «Я -Блюмбсрг, родился и живу всю жизнь в Советском Союзе, никакой я не иностранец». В итоге состоялся, как теперь говорят, коисенсунс, был симптом Блюмберга-Щеткина, стал Щеткина-Блюмберга. Это невозможно комментировать. Я хочу сказать, что мы к этому относимся крайне негативно, считаем, то, что исторически принадлежит другим, нельзя на условиях силы и чьего-то рвения себе присваивать. Государства рождаются и отживают, а личности никогда не умирают. Большие созидающие личности принадлежат всем.

Почему же тогда мы так упорно отстаиваем приоритет С. С. Брюхоненко? Потому что он начал свои работы еще в 1924 гик 1938 г. вместе с Н. Н. Теребипским создал полную и ясную концепцию искусственного кровообращения. Просто уровень кардиологии в стране не позволил использовать ИК в нашей стране раньше, чем в США. Всегда находятся люди, которые оказываются впереди своего времени, и в этом не только их несчастье, но и несчастье следующего за ними поколения, потому что они потом начинают понимать, что к тому моменту, когда они начинают использовать эти светлые идеи, они уже очень многое потеряли. Если вернуться снова к истокам клинического применения ИК, то, конечно, надо сказать, что настоящий взрыв интереса к этому методу наблюдается после появления серийных оксигенаторов.

Надо отметить, что первый аппарат искусственного кровообращения предполагал использование в качестве оксигенатора собственного легкого, и это называлось искусственное кровообращение с аутогенной оксигенацией. Использование аппарата искусственного кровообращения с собственными легкими таило массу осложнений, наиболее ярким из них является шоковое легкое. Поэтому создание оксигенатора, т. е. искусственного легкого, и вюпочение его в контур перфузионной системы, конечно, сыграло колоссальную роль и сделало метод ИК промышленно прогрессивным и серийно доступным. Между тем, период с 1945 по 1960 г. - это период очень крупных научных достижений и настоящих новаций для сердечной хирургии.

Уже в начале своей работы по проблеме гипотермии В. Вигелоу со своими коллегами отметил, что по мере углубления гипотермии происходит урежение сердечного ритма. В результате этого происходит снижение сердечного выброса и ухудшается оксигснация (сердечный выброс = ударный выброс х частота сердечных сокращений). Имели место и другие отрицательные последствия гипотермической брадикардии. Чтобы избежать этих отрицательных проявлений, В. Вигелоу нашел весьма оригинальный по тем временам способ. Он применил электрическую стимуляцию сердца и в процессе гипотермии увеличивал частоту пульса. Он даже создал электрокардиостимулятор, который пролежал на полке последующие 12 лет невостребованным. И только 8 октября 1958 г. доктор Лке Сениипг (A Senning) имплантировал больному разработанный совместно с инженером Р. Элмквистом первый электрокардиостимулятор (ЭКС), оказавший огромное влияние на дальнейшее развитие сердечно-сосудистой хирургии.

История с первой имплантацией ЭКС заслуживает того, чтобы на ней тоже немного остановиться. Доктор Аке Сениипг жив по сей день, жив и больной, умер в прошлом году инженер Элмквист. Интересно, что первый ЭКС прекратил свою работу через 8 часов и его удалили. Источник питания приходилось заряжать каждый месяц через наружную петлю. За прошедшие годы пациенту сменили 25 ЭКС. Пациент и сегодня выглядит прекрасно, играет в гольф. Между прочим, У. Лиллехай, который, к солсалению, умер два месяца назад, также претендовал на то, что он был первым, кто использовал ЭКС в своих первых операциях с перекрестным и искусственным кровообращением, поскольку примерно у 10% больных развивалась атриовентрикулярная блокада после операции пластики дефекта межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярной коммуникации, тетрады Фалл о.

В это же самое время в Голландии события развивались по другому сценарию. Ите Борема (I. Borema) (рис. 16), который был гостем нашей страны и нашего Института, в далеком теперь 1971 году предложил метод вено-венозной и веноартериальной гипотермии. В отличие от наружной гипотермии по методу Вигелоу, когда больному давали наркоз, обкладывали его льдом и он постепенно охлаждался до 28°С, Ите Борема предлагал более скорый метод охлаждения и согревания. Но и он (метод) не получил достаточного распространения, потому что оказался и более сложным по исполнению, и запоздалым ситуационно. К тому же выяснилось, что время возможной остановки кровообращения, которое дает гипотермия, очень короткое. Сам И. Борема был, конечно, выдающимся человеком и стал родоначальником метода гипербарической оксигенации в современном понимании этого термина.


Рис. 16. Ите Борема


Известно, что в соответствии с законами растворения газов в жидкостях при гипотермии парциальное давление кислорода в крови снижается. Это приводит к смещению кривой диссоциации оксигемоглобина влево и уменьшению потребления кислорода. В результате повышается порог фибрилляции сердца. Чем больше кривая диссоциации оксигемоглобина смещена вправо, тем лучше работает организм и потребляет кислород, тем больше артериовенозная разница. Когда больного охлаждают, то парциальное давление кислорода в крови снижается и из-за этого кривая диссоциации смещается влево. Следовательно, потребление кислорода ухудшается, в результате чего сердце становится более восприимчивым к манипуляциям на нем и может зафибриллировать. В частности, поэтому операция на сердце при температуре 27-25°С при наружном охлаждении исключительно опасна, если не невозможна.

Кроме того, метод умеренной гипотермии не позволяет длительно останавливать кровообращение. Связано это не только с тем, что недостаточно снижается потребление кислорода, но и с тем, что самого кислорода в организме мало. Борема предложил помещать больного в барооперационную, где врач находится в атмосфере повышенного давления воздуха, а больной дышит при том же давлении чистым кислородом. При дыхании кислородом под давлением 3 ата (абсолютные атмосферы) р02 в артериальной крови возрастает до 2000 мм рт.ст. Поскольку весь гемоглобин уже при р02 180-220 мм рт.ст. связан с кислородом, т.е. перешел в состояние оксигемоглобина, то дальнейшее повышение р02 приводит к накоплению (депонированию) в крови растворенного кислорода, т.е. формируются запасы кислорода, по выражению И. Борема, создастся депо кислорода в организме.

Если в этих условиях остановить кровообращение, то человеческий организм будет существовать столько времени, сколько позволит запас кислорода, т. е., если под давлением 3,5 ата в организме «накопится» 3500 мл растворенного кислорода, а потребление 02 составляет 500 мл, то этих «запасов» достаточно на 7 мин остановки кровообращения при нормальной температуре тела и на 14 мин в условиях гипотермии. Это, конечно, упрощенная схема, поскольку,- разумеется, организм не сумеет утилизировать весь кислород. Критический порог р02, при котором он усваивается, различен для разных органов и температурных режимов. Нас в историческом аспекте интересует установленный факт: поскольку гипербарическая оксигенация позволяла создать запас кислорода, то безопасное время остановки кровообращения существенно удлинялось, а тем более в сочетании с гипотермией. В литературе имеются данные, указывающие на разные сроки остановки кровообращения, вплоть до 30 мин при температуре 28°С при соблюдении ряда условий. Например, оказалось, что мозг погибает не только от кислородного голодания, но и от венозной гипертензии при пережатии полых вен.

Профилактика этого осложнения почти удваивала время выключения сердца. Очевидно, что за 30 мин можно сделать многие операции. Интерес к этому методу подогревался еще в связи с тем, что в этот период стремительно развивалась хирургия новоролсденных и грудных детей, для которых анестезиологическое пособие было очень серьезной проблемой, а кислородное голодание - основной причиной летальных исходов. На этом фоне несколько клиник в нашей стране, США, Японии эффективно использовали метод ГБО для лечения цианотических больных. Например, один из детей Д. Кеннеди, который родился с транспозицией крупных сосудов, проходил курс лечения в Бостоне, где в то время находилась барооперациоппая у Бернхарда (W. Bernhard). Новорожденный хорошо перенес сеанс ГБО, у него восстановился газообмен, но поскольку хирургического пособия не последовало, то ребенок умер.

Бокерия Л.А.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Ильинская больница :: Направление :: Сердечно-сосудистая хирургия

  • Наши специалисты.

В Ильинской больнице лечением пациента с заболеваниями сердца и сосудов занимается мультидисциплинарная группа специалистов – семейный врач, кардиолог, невролог, эндокринолог, сердечно-сосудистый и эндоваскулярный хирурги. Скоординированные действия этого содружества специалистов позволяют своевременно выявить угрозу сердечно-сосудистой катастрофы, провести наиболее эффективное и малотравматичное хирургическое лечение, обеспечить длительное квалифицированное послеоперационное наблюдение и исключить возможность рецидивов и осложнений. В команду сердечно-сосудистых хирургов входят лучшие эксперты, достигшие максимальных результатов в лечении наиболее сложных и редко встречающихся хирургических проблем. Каждый пациент уникален и в Ильинской больнице его лечением занимается уникальный специалист, филигранно владеющий теми хирургическими техниками, применение которых даст наилучший эффект. 

  • Ангиографическая операционная.

Специализированная рентгеноперационная Ильинской больницы оснащена современным ангиографическим комплексом General Electric Innova IGS 530. Это оборудование позволяет определять функциональное состояние сосудов, выявлять их повреждения и нарушения проходимости, выполнять весь спектр малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств – устанавливать стенты, извлекать тромбы, удалять атеросклеротические бляшки и др.

  • Экстренная помощь.

Сердечно-сосудистые заболевания, а особенно их осложнения, занимают первое место среди всех причин смерти. В Ильинской больнице реализованы новейшие достижения в области экстренной специализированной медицинской помощи при инфаркте, инсульте, разрыве аневризмы аорты, острой ишемии конечности и др. В любое время суток бригада высококвалифицированных сосудистых хирургов готова к проведению экстренной эндовсакулярной или сердечно-сосудистой операции. Не теряйте время! Если у вас появились симптомы острой сердечно-сосудистой патологии, следует немедленно обратиться в отделение экстренной помощи. Чем раньше проведена операция по восстановлению кровотока – тем меньше повреждаются органы и ткани. К примеру, если эндоваскулярная операция проведена в течение первых двух часов после развития инфаркта миокарда, то повреждения сердечной мышцы можно полностью избежать. Подробней о хирургическом лечении инфаркта миокарда можно узнать здесь.

  • Стентирование артерий.

Если у пациента имеется крупная бляшка, существенно перекрывающая кровоток, и препятствующая нормальному кровоснабжению органа, сосудистые хирурги Ильинской больницы могут восстановить проходимость сосуда с помощью эндоваскулярной (внутрисосудистой) операции. Через прокол в бедренной или в радиальной артерии на предплечье специальный инструмент подводится к пострадавшей артерии. В артерию вводится баллонный катетер и раздувается - атеросклеротическая бляшка, которая закрывала просвет, раздавливается. Для закрепления эффекта в эту зону имплантируется специальная металлическая конструкция – стент. Стент, прижатый к стенкам сосуда, становится внутренним каркасом, поддерживающим артерию изнутри, проходимость артерии полностью восстанавливается. Такие эндоваскулярные вмешательства выполняются на коронарных артериях, артериях конечностей, сонных артериях и др. 

  • Аортокоронарное шунтирование.

Стентирование артерий сердца не всегда можно выполнить безопасно и добиться длительного стойкого эффекта. В этих случаях хирургами Ильинской больницы проводится открытая операция - аортокоронарное шунтирование. Операция заключается в создании обходного пути для крови при помощи шунта. Кровь, обходя по созданному шунту пораженный участок артерии, попадает в лежащие ниже области миокарда. Тем самым питание мышцы сердца восстанавливается. В качестве шунтов используются собственные сосуды больного. Обычно это артерия, которая проходит за рёбрами по внутренней передней стенке грудной клетки или поверхностная вена нижних конечностей. Операция проводится под общей анестезией с использованием искусственного кровоснабжения. Чаще всего больные возвращаются к обычной жизни через 1-3 месяца.

  • Сосудистые операции на сонных артериях.

Не менее 20% всех инсультов связаны с атеросклерозом сонных артерий. Для лечения атеросклероза хирурги Ильинской больницы выполняют сосудистую операцию на сонной артерии - эндартерэктомию. Через небольшой разрез на коже выделяется сонная артерия. Из неё механическим способом удаляют атеросклеротическую бляшку. Затем на сонную артерию и на кожу накладываются очень тонкие швы. В большинстве случаев на шее не остается заметного рубца. Альтернативой эндартерэктомии является эндоваскулярная операция. Узнать больше. 

  • Лечение острой ишемии конечностей.

Острая ишемия конечности – экстренная ситуация, угрожающая ампутацией конечности. Хирурги Ильинской больницы выполняют экстренную эндоваскулярную опреацию – тромбэктомию. Производится механическое удаление тромба и атеросклеротической бляшки, вызвавших перекрытие артерии. Кровоток в конечности восстанавливается. Часто операция дополняется имплантацией стента - специального металлического каркаса, укрепляющего стенку сосуда и гарантирующего его полную проходимость. Узнать больше.

  • Лечение аневризмы аорты.

Разрыв аневризмы можно и нужно предотвратить. Хирурги Ильинской больницы выполняют эндоваскулярную операцию: в зоне аневризмы в аорту устанавливается специальная конструкция – стент-графт. Стент-графт расправляется внутри аорты, изолируя аневризму от кровотока, т.е. артериальное давление на слабые стенки аневризмы больше не передаётся, и риск разрыва полностью ликвидируется. Узнать больше.

  • Кардиореабилитация.

В Ильинской больнице кардиореабилитацией пациентов занимаются опытные специалисты Центра восстановительной медицины. Современная кардиореабилитация – это целый спектр воздействий, нацеленный на восстановление и улучшение функции сердца вне активного периода болезни. Ключевой элемент кардиореабилитации – физические нагрузки. В определенных случаях дозированные физические нагрузки могут начаться еще в отделении реанимации. Физические нагрузки оказывают комплексное воздействие на организм. Повышается количество молекул с защитными свойствами, активизируются иммунные механизмы. Уменьшается степень системного воспаления, что приводит к улучшению структуры сердечной мышцы и ее функции. 

  • Стационар на дому.

Для наиболее тяжелых пациентов, прошедших лечение в условиях нашего стационара, мы готовы организовать «стационар на дому». Даже после проведения самой сложной и тяжелой хирургической операции, больной может быть переведен домой достаточно быстро. Домашняя среда и близость семьи способствуют скорейшему выздоровлению. Мы обеспечиваем постоянное наблюдение за пациентом с помощью специально подобранного набора мониторов, контролируем лекарственную терапию и организуем регулярные занятия с инструктором-реабилитологом. В домашних условиях с успехом могут проводиться внутривенные вливания, масочная вентиляция легких и другие процедуры и манипуляции. Узнать больше.

ihospital.ru

Профилактика, симптомы, диагностика и лечение болезней сердца

  • Тактика и методы лечения ишемической болезни сердца

    Важным достижением в лечении ИБС стало появление хирургических методов лечения - процедур по реваскуляризации миокарда. Реваскуляризация миокарда - широкое понятие, включающее в себя как операцию коронарного шунтирования (КШ), аортокоронарного и маммарнокоронарного шунтирования, так и эндоваскулярные вмешательства (ЭВВ) - транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику (ТБКА) и имплантацию коронарных стентов.

    14 Декабря в 21:08 3124

  • Стратификация риска осложнений при стабильной ишемической болезни сердца

    Степень риска и прогноз у больных при стабильной ИБС определяются несколькими основными показателями: функцией левого желудочка (ЛЖ), анатомической распространенностью и тяжестью атеросклероза КА, общим состоянием здоровья, наличием сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска (ФР).

    14 Декабря в 20:52 2533

  • Ишемическая болезнь сердца: классификация и клинические формы

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания (ССЗ) - основная причина смертности среди населения большинства стран. Среди причин смерти от ССЗ ведущее место отводится ишемической болезни сердца (ИБС). По оценке ВОЗ, в 2008 году ИБС страдали 5526 на каждые 100 ООО человек в возрасте старше 25 лет, причем ИБС являлась причиной примерно 2/3 смертей от всех ССЗ.

    14 Декабря в 20:29 15983

  • Пурпура. Физикальное обследование, диагностика, оценка

    Иногда уже внешний вид больного позволяет заподозрить этиологию пурпуры. Если пурпура является проявлением дерматологического заболевания или же неосложненной иммунной тромбоцитопенической пурпуры, то общий вид больного, как правило, вполне благополучный.

    23 Ноября в 14:23 2428

  • Пурпура. Анамнез

    Некоторые причины пурпуры более вероятны в определенных возрастных группах. Новорожденные чаще подвержены сепсису, вызванному грамотрицательными микроорганизмами, с сопутствующим синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови; у них также возможна пурпура, вызванная тромбоцитопенией на почве синдрома Вискотта — Олдрича, синдрома отсутствия лучевой кости с тромбоцитопенией или полученных через плаценту материнских антител к тромбоцитам плода.

    23 Ноября в 14:19 1904

  • Пурпура. Различные причины заболевания

    Острый геморрагический жировой некроз может вызываться производными кумарина. Эта реакция протекает по типу идиосинкразии, чаще у женщин, и локализуется обычно на коже молочных желез или ягодицах. Полагают, что реакция вызывается прямым токсическим действием препарата на эндотелий. Кожные элементы вначале возникают в виде пурпуры, а затем прогрессируют до кожного некроза.

    23 Ноября в 14:15 4690

  • Пурпура - основные сведения

    Пурпура — окрашивание кожи или слизистых за счет выхода эритроцитов из сосудов, обычно капилляров. Если экстравазаты очень малы (напоминают рассыпанный на коже молотый перец, их называют петехиями; если их диаметр больше 3 мм — экхимозами.

    23 Ноября в 13:28 2636

  • Цианоз. Оценка диагностического и терапевтического подхода

    Всем больным с цианозом следует производить тщательное физикальное обследование, рентгенографию органов грудной клетки, определение сывороточной концентрации гемоглобина и анализ газового состава артериальной крови для определения рО2 и насыщения гемоглобина кислородом.

    22 Ноября в 13:42 1591

  • Цианоз. Физикальные и лабораторные методы исследования

    Цианоз, обнаруживаемый при физикальном обследовании, можно охарактеризовать как локализованный, периферический; дифференцированный и генерализованный.

    22 Ноября в 13:39 2090

  • Цианоз - общие сведения

    Цианозом называют синюшную окраску кожи и слизистых оболочек, которая определяется состоянием нижележащей сети капилляров и обнаруживается при физикальном обследовании.

    22 Ноября в 13:22 2067

  • Отеки периферические. Общие и местные отеки

    Когда в основе отеков лежит системное заболевание, они имеют генерализованный характер и захватывают если не все, то по меньшей мере две конечности. Нередко наблюдается асцит причем задержка жидкости выражена настолько, что больней отмечает значительное увеличение массы тела.

    17 Ноября в 13:40 5094

  • Отеки периферические. Физикальное обследование

    Во избежание пропуска важных этиологических или сопутствующих отекам состояний больному с периферическими отеками необходимо проводить полное физикальное обследование.

    17 Ноября в 13:37 2711

  • medbe.ru

    Сердечно-сосудистая хирургия

    Отдел сердечно-сосудистой хирургии создан при кардиогическом научном центре более 30 лет назад. В течение всего периода времени бессменным руководителем его является доктор медицинских наук академик РАН Акчурин Ренат Сулейманович. В отделе проводятся кардиохирургические операции различных направлений. Коечный фонд – 55 палат (одно- и двухместные), оснащенные всем необходимым для ведения пациентов после кардиохирургических операций. В отделе сложился высокопрофессиональный коллектив врачей и среднего медицинского персонала, отзывчивый, готовый в любой момент придти на помощь. Одно из основных направлений хирургической помощи, доступных в ОССХ, лечение ишемической болезни сердца.

    Операции коронарного шунтирования (КШ) проводятся как на остановленном (с помощью аппарата искусственного кровообращения), так и на работающем сердце. Всего за прошедший год выполнено более 400 операций КШ. Наша клиника обладает многотысячным опытом (более 30 лет) проведения операций коронарного шунтирования с микрохирургической техникой (микроскоп, лупы), что позволяет оперировать пациентов с диффузным поражением, кальцинозом и малым диаметром сосудов коронарного русла и ,при этом, достичь наилучших отдаленных результатов. Вместе с широким внедрением в практику лечения ИБС повторного стентирования появилась проблема проведения операции коронарного шунтирования у пациентов с рестенозами стентов, установленных в средние и дистальные отделы артерий сердца. Около четверти всех пациентов, приходящих к нам для проведения операции коронарного шунтирования – это больные, которым было отказано в операции другими лечебными учереждениями.

    Большинству пациентов проводятся операции коронарного шунтирования с использованием аутоартериальных трансплантатов (не только левой, но и правой внутригрудной артерии, а также лучевых артерий).

    При наличии у пациентов постинфарктной аневризмы левого желудочка сердца одномоментно может быть проведена операция аневризмэктомии и эндовентрикулопластики левого желудочка.

    При симптомных нарушениях ритма сердца, устойчивых к антиаритмической терапии или при плохой переносимости антиаритмических препаратов пациентам может быть рекомендовано проведение операции катетерной радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен (фибрилляция предсердий), кава-трикуспидального перешейка (трепетание предсердий), выходного тракта правого желудочка сердца (частая желудочковая экстрасистолия из этого отдела сердца). Хирурги-аритмологи выполняют операции (РЧА) по лечению жизнеугрожающих нарушений ритма сердца (желудочковая тахикардия). В отделе накоплен опыт лечения персистирующей (длительно существующей) фибрилляции предсердий. Ежегодно выполняется около 180 катетерных РЧА и более 100 катетерных операций криоаблации аритмогенных зон сердца. При наличии мерцательной аритмии у пациентов с показаниями к открытой операции на сердце (коронарное шунтирование, операции протезирования или пластики клапанов) ,как правило, проводится одномоментная криоаблация аритмогенных зон сердца, что позволяет добиться устойчивого синусового ритма в послеоперационном периоде. При необходимости проведения второго этапа РЧА (у 40-50% пациентов с фибрилляцией предсердий) пациенты повторно консультируются врачами отделения и госпитализируются вне общей очереди.

    При поражении клапанного аппарата сердца используются клапансохраняющие методики, а также протезирование механическими и биологическими протезами. В каждом конкретном случае принимается взвешенное решение, которое согласуется с пациентом и родственниками. Врачи подробно объясняют преимущества того или иного вида протеза клапана и вида хирургической методики. В отделе накоплен уникальный опыт (с 2010г.) проведения операции транскатетерного протезирования аортального клапана биологическими протезами (TAVI) без вскрытия грудной клетки. Этот вид операций проводится наиболее тяжелым пациентам, имеющим сложную сопутствующую патологию и, как правило, преклонный возраст. За 2017-2018 годы в отделе выполнено около 400 операций TAVI.

    В отделе накоплен многолетний опыт лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. При наличии показаний проводятся одномоментные операции – каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования.

    Профессиональный и технический уровень отдела позволяет оказывать помощь пациентам с наиболее тяжелыми видами сердечной и сосудистой патологии, а также с тяжелой сопутствующей патологией (почечной недостаточностью, бронхо-легочными заболеваниями, последствиями нарушений мозгового кровообращения, онкозаболеваниями). В отделе проводилась совместная научно- практическая программа с Онкологическим Научным Центром им. Н.Н.Блохина. Разработан алгоритм выполнения последовательных операций при наличии ИБС и онкозаболевания.

    У пациентов с ИБС проводятся операции катетерного протезирования аневризм аорты (брюшного и грудного отделов) стентграфтами , а также балонирования и стентирования артерий нижних конечностей при наличии облитерирующего атеросклероза и перемежающейся хромотой. В отделе внедрены наиболее современные устройства для малоинвазивных операций такого типа. За год имплантируется около 80 стентграфтов пациентам с аневризмами аорты.

    Кардиологами отдела сердечно-сосудистой хирургии разработана программа ранней реабилитации пациентов после операции коронарного шунтирования и сочетанных операций.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    cardioweb.ru

    Отдел сердечно-сосудистой хирургии

    Основные направления исследований в ОССХ

    • Хирургическое лечение ИБС.
    • Хирургическое лечение осложненных форм ИБС (ишемическая кардиопа-тия, ишемическая дисфункция митрального клапана, механические ослож-нения острого инфаркта миокарда).
    • Хирургическое лечение поражений магистральных сосудов, в том числе и мультифокального атеросклероза.
    • Хирургия пороков и новообразований сердца.
    • Хирургическое лечение нарушение ритма сердца и синхронизирующая терапия.
    • Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной ги-пертензии.
    • Разработка и внедрение новых методов, аппаратуры и инструментов в кардиохирургии.
    • Гибридная хирургия в лечении стеноза аортального клапана, патологии аорты и магистральных артерий.
    • Трансляционная медицина.
    • Разработка программ госпитальной послеоперационной реабилитации различных клинических групп.
    Научные достижения ОССХ последних лет
    • Изучен опыт применения операционного микроскопа для коронарного шунтирования по результатам 20-летнего наблюдения.
    • Разработаны принципы хирургического лечения ИБС наиболее тяжелой категории больных – с диффузным поражением коронарного русла, в том числе на фоне сахарного диабета.
    • Сформирован подход к хирургическому лечению больных с рецидивом стенокардии после повторных эндоваскулярных вмешательств.
    • Совместно с Казанским медико-инструментальным заводом подготовлен к серийному выпуску обновленный набор микрохирургических инструментов для выполнения коронарного шунтирования.
    • Разработан оригинальный обучающий курс по микрохирургии коронарных артерий.
    • Изучены результаты операций эндовентрикулопластики, и на их основе определены факторы риска и критерии отбора больных на эту операцию.
    • Определена программа ранней реабилитации больных после операций на открытом сердце, подготовлены методические рекомендации «Вопросы реабилитации больных после коронарного шунтирования».
    • Внедрены и изучаются различные варианты аблационных воздействий на левом и правом предсердии при персистирующей форме фибрилляции и трепетании предсердий с использованием нефлюороскопической 3D нави-гации.
    • Внедрена внутрисердечная Эхо-КГ при аблации фибрилляции предсердий.
    • Внедрен гибридный подход к лечению фибрилляции предсердий (сочета-ние «открытых» торакоскопических эпикардиальных методов аблации и «закрытых» катетерных методик).
    • Внедрено новое направление в хирургическом лечении заболеваний аортального клапана – эндоваскулярное протезирование аортального клапа-на при приобретенном аортальной стенозе.
    • Проведен анализ средне-отдаленной (до 5 лет) выживаемости пациентов после транскатетерной коррекции аортального стеноза, разработана прогностическая модель для оценки выживаемости больных в послегоспи-тальном периоде.
    • Разработана и предложена для апробации модель Национального Регистра транскатетерного протезирования аортального клапана.
    • Внедрена эндоваскулярная методика лечения аневризм грудной и брюшной аорты, впервые в РФ выполнены сложные гибридные вмешательства как на сердце, так и на аорте.
    • Начата опытно-конструкторская разработка собственных моделей бланшированных стент-графтов для эндоваскулярного протезирования аневризм брюшной аорты юкстаренальной и супраренальной локализации, изготовлен первый в России прототип устройства.
    • Ежегодно под эгидой Российского общества хирургов и Российского кар-диологического общества в ФГБУ «РКНПК» проведено восемь Международных конференций в рамках Московского международного курса ги-бридной хирургии.
    • Накоплен опыт предоперационной подготовки, хирургического лечения, раннего послеоперационного ведения и госпитального восстановления больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.
    • Разработаны методы лечения периоперационной сердечной недостаточности.
    • Накоплен опыт хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарного бассейна и сонных артерий, выработана стратегия од-номоментных и этапных вмешательств.
    • Изучены возможности хирургического лечения у больных с высоким почечным риском.
    • Совместно с КБ «Взлет»
      - создан стабилизатор миокарда «Космея» для коронарного шунти-ро- вания на бьющемся сердце;
      - совершенствуется аутогемотрансфузер «Агат» для возврата крови из операционной раны пациенту во время операции и в раннем по-слеоперационном периоде, подготовлен к серийному выпуску рас-ходный материал;
      - разрабатывается первый отечественный сепаратор клеток крови.
    Сотрудники:
    • Акчурин Ренат Сулейманович - руководитель отдела, Академик РАН
    • Королев Сергей Владимирович - заведующий отделением, к.м.н.
    • Ширяев Андрей Андреевич - руководитель лаборатории микрохирургии сердца и сосудов ОССХ, д.м.н.
    • Лепилин Михаил Григорьевич - заведующий лаборатории анестезиологии и защиты миокарда, д.м.н.
    • Имаев Тимур Эмвярович - руководитель лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний отдела сердечно-сосудистой хирургии, д.м.н.
    • Партигулов Станислав Александрович - руководитель лаборатории искусственного и вспомогательного кровообращения отдел сердечно - сосудистой хирургии, д.м.н.
    • Дзыбинская Елена Владимировна - старший научный сотрудник, д.м.н.
    • Марголина Анна Арнольдовна - старший научный сотрудник, к.м.н.
    • Сапельников Олег Валерьевич - научный сотрудник, к.м.н.
    • Васильев Владислав Петрович - старший научный сотрудник, к.м.н.
    • Власова Элина Евгеньевна - старший научный сотрудник, к.м.н.
    • Галяутдинов Дамир Мажитович - старший научный сотрудник, к.м.н.
    • Лепилин Петр Михайлович - старший научный сотрудник, к.м.н.
    • Ильина Лариса Николаевна - научный сотрудник, к.м.н., врач-кардиолог высшей категории
    • Бурмистрова И.В. - научный сотрудник, к.м.н.
    • Колегаев Александр Сергеевич - научный сотрудник, к.м.н.
    • Османов Мидат Решатович - сердечно-сосудистый хирург, к.м.н.
    • Латыпов Руслан Сергеевич - сердечно-сосудистый хирург, к.м.н.
    • Черкашин Дмитрий Игоревич - сердечно-сосудистый хирург, к.м.н.
    • Мершин Кирилл Вячеславович - сердечно-сосудистый хирург, к.м.н.
    • Водясов Василий Дмитриевич - сердечно-сосудистый хирург высшей категории
    • Скридлевская Елена Анатольевна - врач-кардиолог, к.м.н.
    • Тарасова Любовь Владимировна - врач-кардиолог, к.м.н.
    • Кузина Светлана Викторовна - врач-кардиолог, к.м.н.
    • Партигулова Алла Станиславовна - врач-кардиолог
    • Белоконь Елена Викторовна - врач-кардиолог
    • Комлев Алексей Евгеньевич - врач-кардиолог
    • Исмагилов Булат Рафикович - врач-кардиолог
    • Тихонова Татьяна Дмитриевна - старшая медицинская сестра

    cardioweb.ru

    Кардиология — Википедия

    Органокомплекс, включающий себя сердце, лёгкие и кровеносные сосуды.

    Кардиоло́гия (от др.-греч. καρδία — сердце и λόγος — изучение) — обширный раздел медицины, занимающийся изучением сердечно-сосудистой системы человека: строения и развития сердца и сосудов, их функций, а также заболеваний, включая изучение причин их возникновения, механизмов развития, клинических проявлений, вопросов диагностики, а также разработку эффективных методов их лечения и профилактики. Кроме того, в сфере ведения кардиологии лежат проблемы медицинской реабилитации лиц с поражениями сердечно-сосудистой системы, которые занимают второе место по смерти человека

    Кардиология изучает такие патологические состояния, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, врождённые пороки сердца, приобретённые пороки сердца, цереброваскулярные заболевания и другие. Сегодня доля кардиологической патологии в структуре смертности населения развитых стран составляет 40-60 %, при этом продолжающийся рост заболеваемости и поражение людей всё более молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения.

    История кардиологии, как и история медицины в целом, насчитывает не одну тысячу лет. С древности работа сердца и сосудов была загадкой, разгадывание которой происходило постепенно, на протяжении многих веков.

    Понимание значимости работы сердца для организма можно найти ещё в древнеегипетском папирусе Эберса (XVII век до н. э.) :

    «Начало тайн врача — знание хода сердца, от которого идут сосуды ко всем членам, ибо всякий врач, всякий жрец богини Сохмет, всякий заклинатель, касаясь головы, затылка, рук, ладони, ног, везде касается сердца: от него направлены сосуды к каждому члену…».

    Спустя 12 веков (V в. до н. э.) житель греческого острова Кос Гиппократ впервые описывает строение сердца как мышечного органа. Уже тогда у него сформировалось представление о желудочках сердца и крупных сосудах.

    Римский врач Гален (II в. н. э.) создал новое, революционное для своего времени учение, которое на длительное время изменило представление людей о работе сердца и сосудов. В трудах Галена было много неточностей, оказались и грубые ошибки. Таково, например, его описание пути крови в теле.

    Центром кровеносной системы Гален считал не сердце, а печень: образующаяся в печени кровь разносится по телу, питает его и целиком им поглощается, не возвращаясь обратно; в печени же образуется следующая партия крови для поглощения телом. Эта схема была общепризнанной вплоть до XVII в., когда её ошибочность доказал Гарвей. Таким образом, не зная кровообращения, Гален представлял себе своеобразную систему кровоснабжения организма. Считая назначением левого сердца притягивание из лёгких пневмы вместе с воздухом, он рассматривал растяжение — диастолу, как активное движение сердца, систолу же — как пассивное спадение сердца, то есть понимал эти процессы совершенно превратно. Неудивительно, что Гален не мог объяснить происходящие в организме процессы и приписывал их нематериальным силам, которые изначально присущи человеку.

    Серьёзный прорыв в развитии представлении о работе сердечно-сосудистой системы произошёл в эпоху Возрождения. Возможность препарирования трупов позволила Леонардо да Винчи создать множество анатомических иллюстраций, на которых среди прочего было достаточно точно отображена структура клапанов сердца. Многие ошибки Галена обнаружил и описал Андреас Везалий, создавший основные предпосылки для последующего открытия легочного кровообращения. Везалий тщательно описывает артерии и вены. Для него не остаются скрытыми законы ветвления артерий, пути окольного кровотока. Даже особенности строения сосудистой стенки привлекают его внимание. Остаётся фактом, что вены для Везалия — это сосуды, по которым кровь от печени идёт к периферии. Рядом с ними артерии несут от сердца к периферии кровь, насыщенную жизненным духом. Каким образом оканчиваются тончайшие сосудистые трубки, Везалий не знает. Сердце для него обыкновенный внутренний орган, а не центр сосудистой системы. Значение вен Везалий ставит выше, чем артерий. Но описание топографии вен всё же грешит неточностями. Например, образование воротной вены показано Везалием недостаточно четко. Он допускает соединение артерий головного мозга с синусами твердой оболочки. Для него очевидна вариабельность вен. Труды Везалия явились необходимой ступенью. Только на основе полных знаний распределения сосудов можно было строить новую теорию.

    Огромным скачком в развитии физиологических знаний явилась деятельность в Падуанском университете Уильяма Гарвея (1578—1657), английского врача, изучавшего кровообращение. Гарвей первым экспериментально доказал существование кровообращения. Гарвей провёл ряд опытов, сначала на себе, а затем на собаке, которые доказали, что кровь в венах движется в одном направлении. Гарвей создал объективно реальные представления о законах кровообращения. Он впервые математически рассчитал, что весь объём крови проходит через сердце за 1,5-2 минуты, а в течение 30 минут главный «насос жизни» перекачивает количество крови, равное весу тела.

    Вот что писал Уильям Гарвей в своём классическом труде «Анатомические исследования о движении сердца и крови у животных», опубликованном в 1628 году: «Движение крови через лёгкие и сердце, так же как и по всему остальному телу, происходит силою пульсации желудочков, проходя незаметно (для наблюдения) в вены и поры мягких частей, кровь затем самостоятельно оттекает через вены от периферии к центру, от меньших вен к большим, и оттуда, наконец, через полую вену проходит в сердечную трубку. Следовательно, необходимо сделать заключение, что кровь в организме животного разносится по телу своего рода круговым образом». Представления Галена были полностью опровергнуты.

    В системе кровообращения. представленной Гарвеем, не хватало важного звена — капилляров, поскольку Гарвей не пользовался микроскопом. Марчелло Мальпиги (1628—1694) первым из исследователей системы кровообращения воспользовался этим прибором, что позволило ему получить полное представление о круговом движении крови. Так была разгадана последняя загадка системы кругов кровообращения. Одновременно с этим открытием Мальпиги окончательно опроверг представления Галена о кровообращении.

    Вложили в учение о капиллярах свой вклад и отечественные учёные. Александр Шумлянский (1748—1795) доказал, что артериальные капилляры непосредственно переходят в некие «промежуточные пространства», как полагал Мальпиги, и что сосуды на всем протяжении — замкнуты.

    Строение лимфатической системы и её связь с кровеносными сосудами описал итальянский хирург Гаспаре Азелли (1581—1626).

    Жан-Николя Корвизар де Маре (1755—1821) — основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I, тщательно изучал перкуторный звук как новое средство диагностики. Корвизар впервые стал использовать перкуссию при помощи ладони. Такой способ позволил ему с большим искусством распознавать заболевания лёгких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, а также аневризму сердца, изучение которой принесло Корвизару большую славу.

    Основоположником другого метода физикального обследования — аускультации — может считаться Рене Лаэннек. Возвращаясь из клиники через парк Лувра, он обратил внимание на шумную ватагу ребят, игравших вокруг брёвен строительного леса. Одни дети прикладывали ухо. к концу бревна, а другие с большим энтузиазмом колотили палками по противоположному его концу: звук, усиливаясь, шёл внутри дерева. Это наблюдение позволило Лаэннеку создать первый стетоскоп.

    В 1846 году чешский физиолог Пуркинье опубликовал исследования о специфических мышечных волокнах, проводящих возбуждение по сердцу (волокна Пуркинье), чем положил начало изучению его проводящей системы. В. Гис в 1893 году описал предсердно-желудочковый пучок, Л.Ашоф в 1906 г. совместно с Таварой — атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, А. Кис в 1907 году совместно с Флексом описал синусно-предсердный узел.

    Благодаря всем этим открытиям уже к началу XIX века кардиология выделилась в самостоятельную отрасль медицины, которая имеет свои методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы[1].

    Кардиология занимается изучением, диагностикой, лечением и профилактикой следующих заболеваний:

    С годами все более важное значение приобретает профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, её стратегии и закономерности в разных клинических ситуациях. Внедрение в кардиологии эффективных мер по лечению и профилактике в Западной Европе, США, Австралии, Японии позволили за последние 20 лет на 50 % снизить в этих странах сердечно-сосудистую смертность.

    Помимо профилактики сердечных заболеваний большое внимание уделяется профилактике, лечению и разработке лекарственных средств и способов лечения сосудистых заболеваний.[2]

    ru.wikipedia.org

    Грудная и сердечно-сосудистая хирургия (журнал) — Википедия

    Материал из Википедии — свободной энциклопедии

    Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
    Специализация медицинские науки
    Периодичность 6 раз в год[1]
    Язык русский
    Страна СССР, Российская Федерация
    Издатель Открытое акционерное общество «Издательство «Медицина»»
    История издания 1959 — настоящее время
    ISSN печатной версии 0236-2791
    Веб-сайт tcs-journal.com

    Грудна́я и серде́чно-сосу́дистая хирурги́я — авторитетный российский научный медицинский журнал, освещающий актуальные теоретические и организационные вопросы грудной хирургии и смежных специальностей. В журнале публикуются новые разработки вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения хирургических заболеваний сердца и сосудов, легких, органов средостения и диафрагмы, а также работы по трансплантологии. Издание знакомит читателей с последними достижениями в области грудной хирургии, публикует научные обзоры, хронику, информацию о работе кардиологической секции Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, а также информацию о съездах, конференциях и совещаниях по вопросам грудной хирургии, проводимых в России и за рубежом[2].

    В журнале публикуются работы как крупнейших ученых, так и практических врачей, каждый его номер содержит раздел о редких и оригинальных наблюдениях и случаях из практики.

    Журнал «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» рассчитан на хирургов, занимающихся грудной хирургией, врачей, изучающих различные нарушения при патологии органов кровообращения, дыхания, при заболеваниях пищевода, диафрагмы и других органов грудной клетки, а также на широкий круг врачей — хирургов, анестезиологов, терапевтов, фтизиатров, рентгенологов и других специалистов в области торакальной патологии.

    Входит в Список научных журналов ВАК Минобрнауки России[1].

    Журнал выходит с 1959 года[1].

    Главный редактор[править | править код]

    В. С. Савельев — академик РАМН, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный хирург Министерства здравоохранения РФ, заведующий кафедрой факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета имени Н. И. Пирогова, Герой Социалистического Труда, лауреат государственных премий СССР и России[2].

    Члены редколлегии[править | править код]

    • Бокерия Л. А., доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН — редактор
    • Гаврилов С. Г., доктор медицинских наук, ассистент — ответственный секретарь
    • Ревишвили А. Ш., член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор — ответственный секретарь
    • Бирюков Ю. В., доктор медицинских наук, профессор
    • Жданов В. С., доктор медицинских наук, профессор
    • Затевахин И. И., академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор
    • Константинов Б. А., доктор медицинских наук, профессор
    • Королёва Н. С., доктор медицинских наук, профессор
    • Кротовский Г. С., доктор медицинских наук, профессор
    • Миланов Н. О., доктор медицинских наук, профессор,
    • Цуман В. Г., доктор медицинских наук, профессор,
    • Черноусов А. Ф., академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор[2]

    ru.wikipedia.org

    Ангиология — Википедия

    Схематическое изображение кровеносных сосудов человека

    Ангиоло́гия (от греч. ἀγγεῖον — сосуд и λόγος — учение) — раздел анатомии и клинической медицины, изучающий кровеносные и лимфатические сосуды, их строение и функционирование, их заболевания и патологические состояния, методы диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.

    Выделяют анатомическую ангиологию (часть систематической анатомии) и клиническую ангиологию (часть клинической медицины).[1]

    Впервые термин был введён Клавдием Галеном, который называл ангиологией операцию по иссечению части кровеносного сосуда, то есть, хирургическую операцию на кровеносных сосудах.

    Выделение ангиологии в самостоятельный раздел медицины диктовалось прежде всего распространённостью сосудистых заболеваний, являющихся причиной гибели или инвалидности большого контингента людей как в мирное, так и в военное время. Так, по данным Б. В. Петровского и Ф. М. Плоткина, 32,9% всех ранений сосудов в период Отечественной войны 1941-1945 годов составляли изолированные поражения артерий, а 64,5% — сочетанные поражения артерий и вен. По статистике московских прозектур, каждый десятый человек из числа лиц старше 30 лет умирает от атеросклероза артерий. По данным И. А. Костромова (1948), варикозное расширение вен наблюдалось у 15,3% обследованных пациентов. Некоторые зарубежные авторы (Додд и Коккетт (Н. Dodd, F. Cockett), 1956) считают, что варикозным расширением вен страдает каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина.

    Врачам Древнего Рима, Греции и Египта были известны признаки артериального, венозного кровотечения, методы их остановки, а также такие заболевания, как варикозное расширение вен, «самопроизвольная гангрена» и др. В 3-4 веках нашей эры Антиллусом и Филагриусом были предложены операции при аневризмах, которые практически в неизменном виде сохранились до 30-40-х годов нашего столетия. Гиппократ предлагал ампутацию конечности при «самопроизвольной гангрене». В работах врачей средневековья Везалия Андреаса и Амбруаза Паре много места уделяется именно вопросам временной или постоянной остановки кровотечения из сосудов.

    Интенсивное развитие ангиологии началось с 17 века. Накапливаются знания об анатомии и физиологии артерий, вен и капилляров, описываются ранее неизвестные поражения сосудов Вильям Купер[en], 1702; Дюпюитрен (G. Dupuytren), 1833; Винивартер[en], 1879; Н. И. Пирогов, 1866,Рейно (М. A. G. Raynaud), 1862) предлагаются различные, в основном физиотерапевтические, методы лечения. Появляются первые классификации поражений сосудов и делаются попытки научно обосновать ряд хирургических вмешательств на сосудах: перевязку с учётом коллатерального кровообращения, удаление аневризм и тому подобное (В. Пеликан, 1817; И. В. Буяльский, 1823; Н. И. Пирогов, 1832). В этот же период делается первая удачная операция ушивания раны плечевой артерии (Халловел (Hallowel), 1759).

    Внедрение в медицину методов асептики и антисептики, наркоза и рентгенологии позволило в середине 19 века хирургии, в частности ангиологии, по-новому подойти к хирургическому лечению ряда заболеваний сосудов. Делаются попытки обосновать возможность наложения сосудистого шва при поражении сосудов и предлагаются самые различные модификации швов. В 1902 году Каррель (A. Carrel) опубликовал свою основополагающую работу, посвящённую сосудистому шву. В последующих исследованиях, посвящённых ауто-, гомо- и гетеропластике сосудов, он закладывает основы современной сосудистой реконструктивной хирургии.

    В 1928 году Дос Сантос, Ламас и Калдас (R. Dos Santos, A. Lamas, P. Caldas) с успехом применили в клинике усовершенствованную методику внутриартериального введения контрастных веществ (иопромид) для уточнения характера поражения периферических артерий. Контрастное изображение сосудов малого круга впервые получил Форссманн (W. Forssmann, 1929). В ангиологии широко применяется ангиография для диагностики поражений магистральных артерий и вен. Совершенствовались аппаратура и методики проведения исследований, улучшались контрастные препараты. Все это и привело к тому, что ангиография становится основным диагностическим пособием в ангиологии, позволяющим точно установить характер поражения, его протяжённость и степень развития коллатерального кровообращения.[2]

    Современную интерпретацию сформулировал Л. Хейстер. Кроме Галена, большой вклад в становление ангиологических знаний внесли Везалий, Мальпиги и другие.[3]

    Кровеносные сосуды человека

    Все сосуды человеческого организма делятся на несколько видов:

    Раздел ангиологии, занимающийся лечением венозных и лимфатических сосудов, называется флебология, а изучением заболеваний артерий — артериология.[4]

    Типы кровеносных сосудов[править | править код]

    1. Магистральные сосуды — это наиболее крупные артерии, в которых ритмически пульсирующий, изменчивый кровоток превращается в более равномерный и плавный. Стенки этих сосудов содержат мало гладкомышечных элементов и много эластических волокон. Магистральные сосуды оказывают небольшое сопротивление кровотоку.

    2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) включают в себя прекапиллярные (мелкие артерии, артериолы, прекапиллярные сфинктеры) и посткапиллярные (венулы и мелкие вены) сосуды сопротивления. Соотношение между тонусом пре- и посткапиллярных сосудов определяет уровень гидростатического давления в капиллярах, величину фильтрационного давления и интенсивность обмена жидкости.

    3. Истинные капилляры (обменные сосуды) — важнейший отдел сердечно-сосудистой системы. Через тонкие стенки капилляров происходит обмен между кровью и тканями (транскапиллярный обмен). Стенки капилляров не содержат гладкомышечных элементов.

    4. Ёмкостные сосуды — венозный отдел сердечно-сосудистой системы. Ёмкостными эти сосуды называют потому, что они вмещают примерно 70-80% всей крови.

    5. Шунтирующие сосуды — артериовенозные анастомозы, обеспечивающие прямую связь между мелкими артериями и венами в обход капиллярного ложа.[5]

    Сердечные сосуды

    Сердечно-сосудистая система — система органов, состоящая из кровеносных сосудов и сердца, являющегося главным органом этой системы.[6] К основным сосудам относят:

    Кровеносные сосуды верхних конечностей[править | править код]

    Артериальные сосуды верхних конечностей кровоснабжают мягкие ткани и кости. Магистральные артерии разветвляются, образуя множество более мелких сосудов, которые формируют анастомозы в области локтя и запястья.

    • Подключичная артерия ответвляется от дуги аорты и проходит за ключицей.
    • Подключичная вена впадает в верхнюю полую вену через левую плечеголовную вену.
    • Подмышечная артерия переходит в плечевую артерию.
    • Подмышечная вена является магистральной веной, впадает в подключичную вену.
    • Плечевая вена образована вследствие объединения лучевой и локтевой вены.
    • Передняя и задняя артерии окружают плечевую кость.
    • Латеральная подкожная вена руки проходит со внешней стороны руки выше локтевого сустава, затем преодолевает глубокую фасцию плеча, соединяясь с подмышечной веной.
    • Медиальная подкожная вена руки на середине плеча становится глубокой веной и располагается вдоль плечевой артерии, затем соединяется с плечевой веной, образуя подмышечную вену.
    • Глубокая артерия плеча проходит сзади вокруг плечевой кости, сопровождая лучевой нерв в одноимённой борозде.
    • Добавочная вена предплечья соединяется с латеральной подкожной веной руки выше локтевого сустава.
    • Плечевая артерия, от которой отходят небольшие ветви, кровоснабжающие прилегающие мышцы и плечевую кость.
    • Серединная вена локтя является магистральной веной, соединяет латеральную подкожную вену с медиальной подкожной веной руки; используется для проведения венепункции.
    • Лучевая артерия расположена под плечелучевой мышцей.
    • Локтевая артерия, являющаяся как бы продолжением плечевой артерии, отходящая от неё в локтевой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости.
    • Глубокая ладонная дуга является петлёй, образованной артериями, кровоснабжающими кисть.
    • Поперечный анастомоз является сетью кровеносных сосудов, обеспечивающей отток крови от кисти и пальцев.
    • Пальцевые артерии отходят от ладонных дуг, кровоснабжают пальцы.
    • Ладонные пальцевые вены обеспечивает отток крови от пальцев.
    Кровеносные сосуды головного мозга

    Кровеносные сосуды располагаются в губчатом веществе — диплоэ (diploe), находящемся между наружной и внутренней пластинками компактного вещества.[7] Кровоснабжение головного мозга и отток крови происходит с помощью нескольких артерий и вен:

    Кровеносные сосуды нижних конечностей[править | править код]

    Сосуды, по которым в организме происходит отток лимфы из тканей и органов в венозную систему; часть лимфатической системы.[13] Лимфатические сосуды отсутствуют лишь в хрящах, глазах, зубах, эпидермисе, головном и спинном мозгу, однако в 2015 году сотрудники университета Виргинии сообщили, что в головном мозгу всё же есть лимфатическая система.[14]

    Именно в лимфатических сосудах уничтожаются болезнетворные микробы, бактерии и другие инородные частицы. Все лимфатические сосуды, соединяясь вместе, образуют два больших протока:

    • Правый лимфатический проток (лат. ductus lymphaticus dexter) представляет собой короткий, длиной 1-1,5 см, и диаметром до 2 мм лимфатический сосуд, который залегает в правой большой надключичной ямке и впадает в правый венозный угол. [15][16]

    Ангиология также тесно связана с сосудистой хирургией. Сосудистая хирургия, в свою очередь, является одним из медицинских направлений в США (vascular surgery), Германии (Gefäßchirurgie) и других странах. Она охватывает консервативные (нехирургические), эндоваскулярные или оперативные методы лечения сосудов, в то время как ангиология является наукой и разделом анатомии, изучающим сосудистую и лимфатическую систему.[17][18]

    1. ↑ АНГИОЛОГИЯ | Энциклопедия KM.RU (рус.). www.km.ru. Дата обращения 22 января 2017.
    2. ↑ АНГИОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ — Большая Медицинская Энциклопедия (рус.). xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения 22 января 2017.
    3. ↑ Развитие кровеносных и лимфатических сосудов (Бобрик И. И., Шевченко Е. А., Черкасов В. Г.) Киев, 1991 г.
    4. ↑ Ангиология и сосудистая хирургия (неопр.). xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai. Дата обращения 20 января 2017.
    5. Георгиева С.А., Беликина Н.В., Прокофьева Л.И., Коршунов Г.В., Киричук В.Ф., Головченко В.М., Токаева Л.К. Кровеносные сосуды, Физиология человека (неопр.). Москва (1981).
    6. ↑ Сердечно-сосудистая система | Анатомия человека, строение тела человека и его органов на EUROLAB (неопр.). www.eurolab.ua. Дата обращения 22 января 2017.
    7. ↑ Атлас анатомии человека. — Рипол Классик. — 578 с. — ISBN 9785386049195.
    8. ↑ Передняя мозговая артерия - Артерии - Анатомия - Мед Читалка (рус.), «Мед Читалка» (1 января 2010). Дата обращения 22 января 2017.
    9. ↑ Описание изменений сосудов (рус.), Изучаем медицину. Дата обращения 22 января 2017.
    10. ↑ Задняя соединительная артерия (неопр.). spina.pro. Дата обращения 22 января 2017.
    11. ↑ Диплоические вены и вены твердой оболочки головного мозга (рус.). Дата обращения 23 января 2017.
    12. ↑ Латинская терминология в курсе анатомии человека: Учебное пособие. Читать бесплатно онлайн в электронном виде | Страница 4 | Единое окно (неопр.). window.edu.ru. Дата обращения 22 января 2017.
    13. ↑ Лимфатические сосуды (неопр.). bse.sci-lib.com. Дата обращения 25 января 2017.
    14. ↑ В мозге нашли лимфатическую систему (рус.). Дата обращения 25 января 2017.
    15. Дмитрий Кошевар. Большая энциклопедия. Тело человека. — Litres, 2017-01-12. — 194 с. — ISBN 9785040116232.
    16. ↑ Правый лимфатический проток (неопр.). spina.pro. Дата обращения 25 января 2017.
    17. ↑ Gefäßchirurgie (нем.) // Wikipedia. — 2016-10-24.
    18. ↑ Angiologie (нем.) // Wikipedia. — 2016-12-12.
    • Покровский А. В. Клиническая ангиология. — Практическое руководство в 2-х томах. — ISBN 5-225-04738-6
    • Петровский Б. В. Большая Медицинская Энциклопедия — 3-е издание. — ISBN 5-85270-324-9

    ru.wikipedia.org


    Смотрите также