Сужение мочеточника у женщин


Симптомы и лечение стриктуры мочеточника

Полноценное функционирование различных систем организма в случае их повреждения становится возможным благодаря тому, что ткани обладают способностью к восстановлению. Но зачатую именно этот процесс  вызывает необратимые изменения в их клетках. Яркими примерами являются атеросклероз сосудов или стриктура мочеточника. Для сравнения взяты абсолютно разные пораженные участки (кровеносный сосуд и мочепроводящий канал), но механизм заживления у них общий, именно он приводит к сужению просвета трубчатых органов, к частичной или полной непроходимости, вследствие чего снижается их функциональность.

Содержание статьи:

Представление о проблеме

Мочеточник представляет собой парный полый орган,  который располагается между почкой и мочевым пузырем, и соединяет их. В норме он имеет три анатомически обусловленных сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм. Если выделительная система человека здорова, то они спокойно могут расширяться и вновь возвращаться в прежнее положение, что достигается за счет эластичности их стенок. Однако при некоторых обстоятельствах происходит фиброзное разрастание тканей, и появляются очаги склероза, вследствие чего нормальное функционирования органа заметно снижается.

Важно знать! Стриктура мочеточника – это уменьшение просвета выводного протока, в результате которого частично или полностью нарушается его проходимость.

В итоге затрудняется отток мочи, происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью, и развивается атрофия мышечных волокон трубчатого органа. Она теряет способность нормально растягиваться, отчего частично утрачивает свои функции. Это приводит к застою урины в почечных лоханках, вызывая необратимые последствия. Сам мочевыводящий проток удлиняется, приобретает извитость.  Стеноз мочеточника считается серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.

Причины сужения мочеточника

Главной причиной сужения мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, в результате которого запускается процесс регенерации посредством образования фиброзной ткани на суженном участке. Согласно классификации и с учетом характера патологического воздействия на мочевыводящий орган принято разделять врожденные и приобретенные стриктуры.

К первым относятся физиологические сужения мочеточника, которые включают ишемические или рубцовые поражения, обусловленные отклонениями анатомического характера. Они формируются на 1-2 месяце внутриутробного развития и отмечаются у младенца при рождении. Приобретенные патологии подразделяются на несколько типов в зависимости от факторов воздействия.

  1. Открытые. Они считаются следствием полостных (огнестрельных или ножевых) ранений или хирургического вмешательства.
  2. Воспалительные. Появляются в результате возникновения болезней инфекционного характера, протекающих в хронической форме: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
  3. Онкологические. Появляются в результате сдавления различными новообразованиями – опухолью или кистой.

Наиболее часто развиваются стриктуры ятрогенного характера,  то есть обусловленные травмированием слизистого эпителия в ходе проведения врачебных манипуляций. К ним относятся:

  • хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
  • операции на органах малого таза у женщин;
  • малоинвазивные или диагностические процедуры с помощью эндоскопического оборудования;
  • радиоактивное облучение органов малого таза при лечении онкологических патологий.

Еще одной причиной является туберкулез мочевого пузыря и почек, для которого характерны множественные участки стеноза в выводных протоках. Эти же патологии могут выявляться и на фоне течения некоторых других инфекционных заболеваний.  Сужение мочеточника у ребенка, как правило, носит врожденных характер.

Проявления патологии

Сужение просвета мочеточника можно в первую очередь определить по нарушению оттока мочи. Специфические признаки обтурации проявляются при осложнениях, вызванных стенозом. Это:

  • пиелонефриты;
  • гидронефрозы почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • хроническая недостаточность почек.

В зависимости от этиологии сопутствующего заболевания стриктура мочеточника имеет следующие симптомы:

  • уменьшение количества выделяемой урины при соблюдении нормального питьевого режима;
  • тупая ноющая боль в поясничной области;
  • увеличение артериального давления;
  • повышение температуры тела до критических значений, сопровождающееся ознобом;
  • ломота в мышцах и суставах, лихорадка;
  • острая боль, иррадиирующая в бок, схожая с «почечной коликой»;
  • признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, судороги;
  • изменение характеристик мочи – помутнение, неприятный запах, примеси крови.

У мужчин на фоне сужения мочеточника во время микции возникает необходимость напряжения мышц брюшной полости.

При этом струя становится неравномерной и сильно разбрызгивается.

Выраженность симптоматики зависит от варианта поражения – одиночного или парного. При развитии одностороннего стеноза становится естественным увеличение нагрузки на здоровую почку, в результате чего больной орган постепенно теряет свою функциональность и атрофируется.

Опасные последствия

В большинстве случаев сужение мочеточника у женщин  и мужчин при отсутствии лечения способно привести к опасным осложнениям и серьезным последствиям. Тяжесть обусловлена скоростью развития патологии. Наиболее распространенными результатами стеноза считаются следующие состояния:

  1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся на фоне застоя урины.
  2. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
  3. Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности паренхимы почки вследствие нарушения кровообращения.
  4. Атрофия – сморщивание пораженного органа из-за потери функциональности вследствие сужения выходного протока.

При сильном или многоочаговом стенозе мочеточника возрастает вероятность развития опасных осложнений:

  • хронического простатита и аденомы простаты;
  • кисты почек;
  • орхоэпидидимита;
  • сепсиса;
  • разрыва мочеточника.

Важно знать! Если стриктура формируется ниже верхней трети трубчатого органа, развивается уретерогидронефроз. Застойные процессы становятся причиной развития острых форм и  регулярных рецидивов различных инфекций и воспалительных заболеваний.

Диагностика стриктуры мочеточника

На первичном приеме врач оценивает данные анамнеза заболевания и жизни пациента, а также направляет его на тщательное обследование. Выявление стриктуры мочеточника проводится комплексно, для уточнения диагноза применяются современные информативные методы.

Лабораторное исследование включает целый перечень тестов, позволяющих оценить функциональность мочевыводящей системы:

  • клинический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины и креатинина;
  • бактериальный посев мочи с целью определения типа возбудителя.

Инструментальные методы позволяют определить локализацию стеноза, его протяженность, визуально оценить изменения, произошедшие в системе почечного аппарата. Диагноз стриктура мочеточника устанавливается на основании данных результатов следующих процедур.

  1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно выявить изменения в строении почечного аппарата, наличие рубцовой ткани, степень поражения.
  2. Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогает определить вид, форму, точную локализацию и причину сужения.
  3. МРТ. Применяется в качестве альтернативного метода при ограничении использования компьютерной томографии и просвечивания органов.
  4. Урография или эндоскопия с применением контрастного компонента. Позволяет визуализировать мочевыводящие пути, определить участки сужения, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и его степень.
  5. Трехмерная ангиография. Позволяет рассмотреть аномально суженный участок стриктуры и определить степень его расширения.
  6. Ретроградная уретрография. Назначается в случае сохранения минимальной проходимости мочеточникового канала. Контрастное вещество вводится с помощью тончайшего катетера в лоханку, после чего выполняются снимки.
  7. Антеградная уретрография. Метод применяется, когда необходимо максимально точно определить место и протяженность стриктуры. Контраст вводится в почку посредством наружного прокола иглы.

Конкретную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента можно получить с помощью электронно-лучевого сканирования. В ходе исследования определяется протяженность уретры, наличие в ней каких-либо патологических отклонений, изменения в верхней и нижней части МВС (мочевыделительной системы) и выявляется, в каком состоянии находится почка.

Виды лечения

Стриктура мочеточника относится к той категории заболеваний, которые не поддаются воздействию терапии медикаментами и средствами народной медицины, а осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Современное лечение стриктуры мочеточника направлено, прежде всего, на эвакуацию урины из мочевого пузыря. Для этих целей можно воспользоваться несколькими способами.

Стентирование. При помощи цистоскопа в почечную лоханку через нефункционирующий орган вводится тонкий катетер, по которому начинает выделяться моча. Как правило, у нее отмечается темный цвет, неприятный запах и наличие примесей крови.

Чрескожное дренирование. В области поясницы выполняется прокол кожи, и игла вводится в полость лоханки. По ней пропускается катетер, который фиксируется на теле больного. Процедура проводится с применением  местной анестезии под контролем ультразвукового исследования.

В случае неэффективности данных методов или невозможности их выполнения, рекомендуется прибегнуть к радикальному варианту – оперативному вмешательству.  С его помощью решается одновременно сразу две проблемы – удаление жидкости из мочевого пузыря и устранение причины, спровоцировавшей развитие стеноза. Для этих целей применяются современные методики:

  1. Реконструктивные операции.
  2. Эндоуретральное рассечение спаек.
  3. Бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием.
  4. Операция Боари или Фаллея.
  5. Прямой уретероцистоанастомоз.
  6. Радикальное удаление почки и мочеточника.

Любой из видов хирургического лечения обязательно дополняется курсом антибактериальной терапии, который проводится с целью профилактики вторичного присоединения инфекции. По отзывам, наиболее популярными считаются препараты группы цефалоспоринов или фторхинолонов – «Цефоруксим», «Офлоксацин». Кроме того, в отношении пациента проводится реабилитационная терапия, а в некоторых случаях показано санаторно-курортное восстановление.

Важно знать! При сужении мочеточника у новорожденных медикаментозное лечение отсутствует, а младенцу назначается выполнение пиелопластики, которая заключается в удалении стриктурированной части трубчатого органа с последующим формированием нового сообщения между лоханкой и выводящим протоком.

Прогноз и предупреждение стеноза

При своевременно и адекватно проведенной терапии прогноз положительный. В случае развития хронической почечной недостаточности диагноз уже считается не таким категоричным. Отсутствие же лечебных мероприятий способно привести к повторному возникновению патологии, даже если была успешно проведена операция.

Пациенту рекомендуется придерживаться советов врача:

  • избегать повреждений органов малого таза;
  • исключить увлечение травмоопасными видами спорта;
  • вовремя пролечивать заболевания мочеполовой сферы.

После успешно проведенной операции с целью минимизации рисков развития осложнений необходимо соблюдение следующих правил:

  • удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
  • установка дренажных трубок в брюшную полость;
  • контроль над состоянием дренажных систем со стороны медицинского персонала;
  • систематическая проверка проходимости трубок.

В целях профилактики необходимо изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

Заключение

Стриктура мочеточника считается серьезной патологией, которая влияет на работу всей мочевыделительной системы и способна привести к опасным осложнениям. В случае появления тубой ноющей боли в поясничной области, сопровождающейся затрудненным мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. УЗИ органов малого таза позволит выявить сужение мочеточника (при его формировании) и принять соответствующие меры.

uromir.ru

Стриктура мочеточника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стриктура мочеточника – это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка, установке стента.

Общие сведения

Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний характер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез. Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере практической урологии.

Стриктура мочеточника

Причины

К врожденным стриктурам мочеточника относятся рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются:

  • повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней
  • мочевые инфекции (туберкулез, гонорея) и воспаление окружающих тканей (периуретерит)
  • радиационное поражение.

При туберкулезе множественные рубцовые сужения формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Сужения мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе органа.

Патогенез

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Классификация

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении - хронической почечной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Диагностика

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливает врач-уролог по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

КТ-урография. Резкое расширение чашечек и лоханки левой почки (красная стрелка), отсутствие контрастирования суженного левого мочеточника (синяя стрелка).

Лечение стриктуры мочеточника

Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:

  1. Уретеролизис. Предполагает хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
  2. Уретероуретероанастамоз. Проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе - после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок).
  3. Прямой уретероцистооанастамоз. Выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
  4. Непрямой уретероцистоанастамоз. Модифицированная операция Боари применяется при стриктурах мочеточника большой протяженности, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
  5. Кишечная пластика мочеточника. При обширных стриктурах выполняют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика - довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Прогноз и профилактика

Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.

www.krasotaimedicina.ru

Стеноз мочеточника - Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Стеноз мочеточника – это врожденная или приобретенная патология, которая характеризуется полным или неполным сужением просвета мочеточника и нарушением эвакуации мочи.

Причины стеноза мочеточника

По своему происхождению стеноз мочеточника подразделяется на врожденный и приобретенный. Если выяснить точные причины, приводящие к врожденному стенозу невозможно, то этиология приобретенного стеноза известна.

Чаще всего, развитию стеноза мочеточника способствует травма данного органа. Причем, это может быть травма как от внешнего, так и от внутреннего фактора. Из внешних факторов наиболее часто стенозы развиваются на фоне забрюшинной гематомы, которая возникает из-за тупого удара в поясницу. Огнестрельные, ножевые и другие открытые повреждения мочеточника встречаются намного реже, хотя их тоже выделяют как причины приобретенного стеноза мочеточника.

Причиной внутренней травматизации, которая способствует развитию стеноза мочеточника, являются камни, которые образуются в почках. При этом, стеноз не надо путать с облитерацией – состоянием, когда камень, перекрывает просвет мочеточника, нарушая при этом пассаж мочи. Почечно-каменная болезнь приводит к стенозу только в том случае, когда камень повреждает слизистую оболочку мочеточника, где потом развивается воспалительная реакция с образованием соединительной ткани.

Симптомы стеноза мочеточника

Симптоматика стеноза обусловлена нарушением пассажа мочи в мочевой пузырь и задержкой ее в полости почечной лоханки. Это состояние сопровождается растяжением почки и натяжением почечной капсулы, что приводит к развитию острого болевого синдрома. Пациенты жалуются на боли в области поясницы, которые сначала имеют схваткообразный, а позже постоянный характер. Возможна иррадиация болей в наружные половые органы. Чаще наблюдается стеноз одного из мочеточников, поэтому боль, как правило, локализируется с одной стороны.

Если мочу из почки вовремя не эвакуировать, то это приводит к разрушению нефронов и попаданию ее в кровь. У больных тут же развивается температурная реакция, отмечается желтушность кожных покровов, тошнота, рвота и резкий запах мочи изо рта. В клинике это состояние именуется уремией. Без адекватного и своевременного лечения оно заканчивается смертью больных.

Таким образом, если у больного отмечается подобная клиническая симптоматика или у него в анамнезе имеются данные о тупой травме живота, ему необходима немедленная консультация уролога, во избежание развития острого стеноза мочеточника с уремией.

Диагностика стеноза мочеточника

Общий анализ мочи может дать результаты о наличии в моче небольшого количества крови, которая является результатом не самого стеноза, а травмы, предшествующей ему. Таким образом, данный метод диагностики является вовсе неинформативным для постановки диагноза стеноза мочеточника.

«Золотым стандартом» при верификации подобной патологии можно считать экскреторную урографию – исследование, суть которого заключается в рентгенологическом снимке мочеполовой системы, после внутривенного введения контраста. Как правило, результаты исследования указывают на «обрыв» контраста как раз на уровне стеноза. При этом, верхняя часть мочеточника вместе с почкой компенсаторно расширяются и в них скапливается большое количество мочи.

Экскреторная урография: стеноз мочеточника

Ультразвуковое исследование дает возможность выявить на стороне поражения резко измененную и увеличенную почку. При этом, сам мочеточник и место стеноза визуализировать не удается.

Дополнительным современным методом верификации диагноза можно считать цистоскопию. Она заключается в осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи специального оптического прибора. После местной анестезии мочеиспускательного канала по нему вводится металлическая трубка, которая и является цистоскопом. Врач, наблюдая в глазок цистоскопа, может детально осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря. Для верификации стеноза мочеточника, цистоскопия должна быть дополнена внутривенным введением индигокармина. Вещество фильтруется почками и через несколько минут начинает поступать в мочевой пузырь через отверстия мочеточников. Естественно, что при стенозе одного из них, индигокармин выделяется только из одного отверстия, что указывает на наличие патологии.

Лечение стеноза мочеточника

Терапия данного заболевания, в первую очередь, должна быть направлена на эвакуацию мочи из мочевого пузыря. Это может производиться несколькими, абсолютно разными, способами.

Наиболее современным методом считается стентирование мочеточника, которое, в силу своей практичности и малоинвазивности, получило очень широкое распространение на территории Европы и США. При помощи того же цистоскопа, которым выполнялся диагностический осмотр полости мочевого пузыря, производится постановка тоненькой трубочки в полость почечной лоханки через отверстие нефункционирующего мочеточника. Если врачу удается пройти барьер, то с пузырного конца трубки начинает выделяться моча. Как правило, она имеет более концентрированный цвет и может содержать примесь крови.

При невозможности выполнения данного метода, можно воспользоваться чрезкожным дренированием почки. Для этого под местной анестезией выполняется прокол кожи в области поясницы. Иностранные специалисты рекомендуют выполнять данную процедуру под контролем ультразвукового исследования, но при отсутствии последнего можно отталкиваться и от анатомических ориентиров. После того, как игла будет заведена в полость лоханки, по ней проводится резиновый катетер, который фиксируется на коже для постоянного оттока мочи.

Ну и последним методом эвакуации мочи является неотложное оперативное вмешательство, которое выполняется только при наличии всего необходимого оборудования и при соответствующей квалификации врачей. Целью операции является не только эвакуация мочи, но и устранение непосредственной причины нарушения ее оттока. Место стеноза мочеточника, как правило, удаляется, после чего выполняется сшивание двух концов органа. Если стеноз имеет большую протяжность и выполнить его пластику собственными тканями невозможно, для восстановления оттока мочи применяются искусственные протезы. Также известны методики, когда конец мочеточника, отходящий от почки, вшивается в такой же орган с другой стороны. При этом отток мочи из обеих почек происходит в один мочеточник.

Операция по устранению стеноза мочеточника

Любая из описанных операций заканчивается наложением нефростомы – специальной трубки, которая выводится на кожу поясницы и по которой осуществляется отток мочи. Это делается для того, чтобы в первые дни после операции не нагружать анастомоз мочеточника, который может просто разорваться.

Любой из видов лечения дополняется обязательным назначением антибактериальной терапии. Это делается с целью профилактики вторичного присоединения инфекции. После операций на органах мочеполовой системы чаще всего используют антибиотики цефалоспоринового и фторхинолонового рядов, в частности, цефуроксим или офлоксацин. Они обладают хорошим эффектом в отношении любой патогенной флоры.

Реабилитация после болезни

Реабилитация таких больных, в основном, связана с нефростомой. Если больным приходится несколько месяцев ходить с трубкой, по которой выделяется моча, это доставляет моральные и физические неудобства. Во-первых больных необходимо научить правильно ухаживать за стомой, для того, чтобы не произошло инфицирования послеоперационной раны. Рекомендуется ежедневно менять повязки и обрабатывать место фиксации трубки антисептическими растворами на основе йода или спирта.

Помимо этого, при вялом заживлении раны возможно применение физиотерапевтического лечения в виде магнитотерапии, дарсонвализации или УВЧ. Для улучшения регенерационных способностей необходимо провести около десяти процедур, длительностью в 20-30 минут.

Особенности питания и образ жизни

Больным назначается седьмой стол по Певзнеру, который ограничивает употребление спиртного, кофе, крепкого чая, перченных, соленых, кислых, жареных и копченых продуктов. Кроме этого, больным запрещается употреблять большое количество воды и соков, а также фрукты, способствующие увеличению диуреза. К последним можно отнести арбузы или клубнику. Водный режим у таких пациентов должен быть контролируемым, поэтому им рекомендуется ежедневно записывать данные о количестве употребленной жидкости и выделенной мочи.

Лечение народными средствами

Болевой приступ при стенозе мочеточника очень напоминает обычную почечную колику, которая развивается при почечно-каменной болезни. И если при ней такие народные средства как горячая грелка на область поясницы или небольшое количество алкоголя являются достаточно эффективными, то при стенозе они абсолютно бесполезны. Даже наоборот, тепловые процедуры способствуют образованию большего количества мочи, что приводит к повышению давление в «заблокированной» почке и, как результат, усилению болевого синдрома.

Осложнения стеноза мочеточника

Как уже было сказано, самым грозным осложнением стеноза мочеточника является нарушение нефрогематогенного барьера и попадание мочи в кровь. Вместе с этим существуют и местные осложнения, которые могут быть не менее опасными.

При сильном повышении давления в мочеточнике и почке может наблюдаться разрыв последней. Это сопровождается попаданием мочи в забрюшинное пространство, что сопровождается резкой воспалительной реакцией и нагноением. Если вовремя не ликвидировать процесс, то может развиться сепсис или заражение крови, что также, в большинстве случаев, имеет летальных исход.

Профилактика стеноза мочеточника

Для профилактики стеноза мочеточника большое значение имеет правильное и своевременное лечение травм поясничной области. Даже если при возникновении последней наблюдается обширная забрюшинная гематома, своевременное дренирование последней может полностью предупредить развитие каких-либо осложнений, в том числе и стеноза мочеточника.

Стоит отметить, что есть спортсмены, у которых тупая травма поясницы считается профессиональной. К ним относятся сноубордисты, которые при падениях, в большинстве случаев, приземляются именно на поясницу. Им для профилактики осложнений были придуманы специальные поролоновые щитки, которые смягчают удар во время падения.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

medicalj.ru

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

Стриктура мочеточника – это частичное или полное сужение мочеточника на определенном его участке, что приводит к нарушению оттока мочи. Локализация сужения может быть различной, кроме того, длина суженой части мочеточника также может варьировать.

Наиболее часто встречается сужение в области перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретеральный участок) или в месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь (юкставезикальный участок). Поражаться может как один орган, так и два, поэтому выделяют одностороннюю и двустороннюю стриктуру.

В норме у человека, в том числе и у детей, есть физиологические сужения мочеточника, которые при повышении давления в органе могут существенно расширяться, что возможно благодаря эластичной стенке. Стриктура отличается тем, что в стенке мочеточника происходит замещение нормальной мышечной и эпителиальной ткани соединительной.

Эти изменения касаются всех слоев органа – слизистой оболочки, подслизистого, мышечного и наружного слоев. В результате мышечные волокна не могут эффективно сокращаться, нарушается иннервация, происходит рубцевание.


Стеноз мочеточника и расширение вышележащих отделов

Из-за перечисленных выше явлений сужение мочеточника из-за его стеноза носит необратимый, стойкий характер. Выше места сужения повышается давление мочи, в результате чего происходит растяжение стенки, он удлиняется, становится извитым.

Если стриктура расположена в верхнем отделе мочеточника, то давление повышается в почечной лоханке, что может стать причиной развития гидронефроза.

Причины

Причиной сужения мочеточника могут быть как врожденные, так и приобретенные изменения в структуре органа. Врожденная стриктура чаще всего вызывается аномалиями развития близлежащих сосудов, которые сдавливают этот орган, нарушая пассаж мочи.

Среди причин приобретенного сужения важную роль играют перенесенные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, травмы, перенесенные операции и др. Важный причинным фактором являются также повреждения вследствие различных диагностических и лечебных процедур, например, уретероскопии, стентирования мочеточника и т.д.

Туберкулезное поражение мочеточника обычно вызывает множественные стриктуры органа на тех участках, которые подверглись инфильтрации и образованию язв. Воздействие радиации также может стать причиной стриктуры. Чаще всего при этом поражается тазовый отдел органа. Обычно это связано с проведением лучевой терапии при таких заболеваниях, как рак предстательной железы у мужчин, колоректальный рак, онкологических заболеваниях женских репродуктивных органов.

После операций на мочеточниках сужение может быть в любом его отделе. Вызвать развитие стриктуры могут быть такие вмешательства, как реконструктивные операции, уретеролитотомия – удаление камня из мочеточника оперативным путем.

Причиной могут стать и более редкие патологии, например, лейкоплакия, когда слизистая оболочка органа замещается рубцовой тканью. Также сужение может вызвать кистозный пиелоуретерит, связанный с образованием в стенке мочеточника кист, заполненных жидким содержимым.

Симптомы

Симптоматика стриктуры мочеточника определяется степенью его сужения. В результате нарушения оттока мочи страдает функция почки, что может привести к таким заболеваниям, как гидронефроз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Исход этих патологических изменений – почечная недостаточность, которая может быть острой или хронической в зависимости от того, насколько затруднен пассаж мочи.


Естественные сужения мочеточников

Застоя мочи является благоприятным для присоединения инфекции условием. Поэтому часто даже при неполном перекрытии просвета мочевыводящих путей развивают инфекционные и воспалительные заболевания почек.

Клиническая картина определяется патологией, развывшейся в результате нарушения оттока мочи. Пациенты жалуются на острые или тупые боли в области поясницы, лихорадку, признаки интоксикации, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту, судороги. Диурез у таких больных снижен (уменьшается количество выделяемой мочи), та моча, которая все же выделяется, может быть мутной, иметь резкий неприятный запах.

При нарушении функции почек возможно появление стойкой артериальной гипертензии, которая не исчезает при приеме антигипертензивных препаратов.

Диагностика

Для установления диагноза требуется проведение инструментальных методов исследования, которые позволяют визуализировать структуру мочевыводящих путей. Такими методами являются УЗИ почек, компьютерная томография, рентгенологическое исследование с введением контраста (экскреторная урография).

Рентгеноконтрастные методы позволяют определить локализацию поражения мочеточника, оценить степень сужения, тяжесть поражения почек. Трехмерная ультразвуковая ангиография с нагрузкой диуретиками позволяет выявить суженое место мочеточника, расширенный вышележащий отдел, оценить состояние сосудов. Для оценки состояния соседних органов малого таза проводят КТ или МРТ.


Развитие гидронефроза - одна из причин развития патологии

Вместе с этим проводят и такие исследования, как общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Могут определяться признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, в моче – эритроциты, лейкоциты). В биохимии появляются изменения, связанные с нарушением функции почек – повышение мочевины, креатинина, мочевой кислоты.

Лечение

Сужение мочеточника требует хирургического лечения, которое выбирается в зависимости от степени стеноза, протяженности, нарушения функции почек и состояния пациента. В тех случаях, когда почечная ткань подверглась минимальным изменениям, выполняют реконструктивные операции суженой части мочеточника. При правильно проведенных процедурах восстанавливается нормальный диаметр мочевыводящих путей, создаются условия для оттока мочи из почек.

Если суженный мочеточник создает значительное препятствие для пассажа образовавшейся мочи, в результате чего возникает почечная недостаточность, то лечение должно включать в себя несколько этапов. Сначала необходимо провести операцию нефростомии, которая заключается в наложении стомы – искусственного отверстия, обеспечивающего сообщение полости чашечно-лоханочной системы с внешней средой.

Такое вмешательство может быть открытым либо пункционным. Второй метод более щадящий, так как для его выполнения не требуется широкого рассечения тканей, операция заключается в проколе кожи, клетчатки и мышц в области проекции пораженной почки.


Стентирование суженного мочеточника

При почечной недостаточности, если сужение обусловлено наличием внутренних спаек, лечение заключается в эндоутереральном их иссечении. В некоторых случаях проводится баллонная дилатация или бужирование мочеточника, но недостатком этих методов является то, что они не дают долговременного стойкого эффекта и опасны развитием более тяжелых осложнений.

При сдавлении мочевыводящих путей снаружи проводят уретеролизис – операцию по удалению соединительно-тканных образований, которые могут сдавливать мочеточник снаружи. Вместе с этим для повышения эффективности лечения проводят резекцию стенозированного участка мочеточника или реконструктивные операции.

Реконструктивные операции проводят с целью восстановления пути оттока мочи после удаления части мочеточника. Они заключаются в создании искусственного сообщения между мочевыводящими путями, почками или мочевым пузырем.

Выделяют следующие операции:

  1. Уретеро-уретероанастомоз – заключается в резекции стриктуры мочеточника, сшивании оставшихся концов друг с другом. Чтобы предотвратить повторное сужение просвета органа, внутрь вводят катетер.
  2. Пиело-уретероанастомоз – продольно рассекают мочеточник, захватывая не только пораженную часть, но и здоровую, а также часть почечной лоханки. После этого их сшивают бок-в-бок.
  3. Уретеро-цистоанастомоз – выполняется в случае стриктуры в юкставезикальном отделе мочеточника. После резекции пораженной части органа оставшуюся его часть подшивают к стенке мочевого пузыря.

Отдельно выделяют непрямой уретеро-цистоанастомоз (операция Боари), который выполняют в случае обширных участков сужения мочеточника (10 см и более). Удаленную часть органа восстанавливают лоскутом из стенки мочевого пузыря.

Если была удалена часть, прилежащая к почке, то проводят операцию Фолея, которая заключается в пластике дефекта лоскутом из боковой стенки лоханки.

При стриктурах на длительном протяжении мочеточника возможно проведение пластики дефекта частью стенки кишки.

Это вмешательство требует иссечения большого объема тканей как мочеточника, так и кишечника, поэтому она противопоказана при тяжелом состоянии пациента, а также ослабленным больным и имеющим тяжелые сопутствующие патологии.

Пациентам, у которых вместе со стриктурой мочевыводящих путей имеются тяжелые заболевания, сопровождающиеся поражением почек (например, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, первично сморщенная почка и др.), удаляют пораженную почку вместе с мочеточником. Такая операция носит название нефроуретерэктомии.


Постепенное расширение почечных лоханок с развитием гидронефроза при стриктуре мочеточника

Прогноз

Максимальная эффективность лечения наблюдается в тех случаях, когда операция была проведена на ранней стадии заболевания, если не развилась почечная недостаточность. В восстановлении пациента большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Осложнения

После реконструктивных операций чаще всего встречаются такие осложнения, как несостоятельность анастомоза, развитие повторной стриктуры мочеточника. При нарушении целостности органа после операции могут возникать забрюшинные мочевые затеки, нагноение, флегмоны с развитием мочевого перитонита. Это острое заболевание, которое требует экстренных мер, в течение нескольких часов может привести к гибели больного.

Длительно присутствующая почечная недостаточность постепенно приведет к замещению функционально активных клеток почки соединительной тканью. В результате произойдет атрофия органа, когда он полностью потеряет способность выполнять свою функцию.

Также застой мочи может привести к возникновению камней, что существенно усугубит тяжесть течения болезни и может привести к острой почечной недостаточности.

Профилактика

Меры, направленные на предупреждение развития сужения просвета мочеточника, основываются на факторах, приводящих к развитию этого состояния. Рекомендуется избегать травматического повреждения области спины и поясницы, особенно сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и глубоко расположенных тканей.

Если у пациента поставлен диагноз мочекаменной болезни, то терапевтические мероприятия следует начинать как можно раньше, чтобы повысить эффективность лечения. Назначить все необходимые процедуры может врач-уролог.

При появлении тупой боли в области поясницы, при отсутствии признаков наличия камней в почках, следует провести ультразвуковое исследование этой области или другую визуализирующую процедуру. Цель этих мероприятий – установление причины симптомов, раннее выявление нарушений структуры органов мочевыводящей системы. Если пациенту были проведены ранее операции на сосудах брюшной полости или полости малого таза, ему необходимо проходить допплерографию этих артерий или вен.

sochi-mebel.ru

Стриктура мочеточника: виды, причины, тактика лечения

По статистике, каждый третий человек обнаруживает у себя проблемы с почками. Нарушение просвета мочеточника и расширение части почки, где собирается моча, – часто возникающая патология. Стриктура мочеточника приводит к частичной или полной его непроходимости.

Особенности заболевания

В обычном состоянии стенки мочевыводящих каналов эластичны, что дает им возможность расширяться и сужаться естественным образом. По некоторым причинам возникают изменения мышечной и эпителиальной ткани – они превращается в соединительную. Мышечные волокна не выполняют своих функций и перестают сокращаться. Постепенно появляются рубцы и сужения, нарушающие проходимость каналов.

Нарушение может сформироваться в любом отделе мочеточника – это место перехода лоханки в мочеточник, вход канала в мочевой пузырь. Сужение бывает односторонним, или поражаются сразу два канала. Встречается истинный и ложный стеноз. Истинный характеризуется изменением самих стенок протока. Ложная стриктура возникает из-за сдавления канала другими органами или опухолью.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Характеризуется стриктура полной закупоркой каналов или частичным сужением. Оба состояния мешают нормальному оттоку мочи. Возникающие застойные явления приводят к удлинению каналов, их растяжению и перекручиванию. Моча скапливается в лоханках почек. Все это нарушает функциональные способности органа, приводит к увеличению почечных лоханок.

Причины возникновения

Физиологические сужения мочеточника возникают из-за разрастания рубцовой ткани, что часто является наследственной патологией у ребенка. Это предрасположенность слизистой, выстилающей стенки мочеточника, превращаться в плотную ткань. Стриктуру провоцирует и сдавление канала проходящим рядом лишним почечным сосудом.

Приобретенная стриктура мочеточника может формироваться длительное время. Возникает стеноз по таким причинам:

  • травмы мочеиспускательного канала после операции или инструментальных процедур;
  • внешние повреждения (забрюшинная гематома) от удара по пояснице;
  • пролежни от сдавления стенок камнями;
  • инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез;
  • половые инфекции, например, гонорея;
  • воспаление соединительной ткани мочевого канала – периуретрит;
  • радиационное повреждение при облучении.

Если перечисленные причины не обнаружены, можно говорить о врожденной форме стеноза. У новорожденного рубцовые изменения могут появляться еще во внутриутробном развитии.

Среди больных мужчины встречаются чаще, так как риск травм у них выше. Мочекаменная болезнь может быть причиной стриктуры, если камень приводит к воспалению слизистой там, где он располагается.

Плохая проходимость мочевыводящих путей связана с образованием множественных кист с жидкостью в стенках мочевого канала. Причины плохого отхождения мочи бывают связаны с введением растворов в половые органы при попытке самостоятельно избавиться от венерических заболеваний.

Симптомы стриктур мочеточника

Признаки заболевания и его тяжесть зависят от степени сужения. Из-за уменьшения количества выделяющейся мочи нарушаются функциональные способности почек. Эти изменения ведут к появлению пиелонефрита, каменей в почках, гидронефроза. Если сужение произошло в нижней части мочеточника, развивается уретерогидронефроз. Такие патологические изменения чреваты тяжелой почечной недостаточностью.

Заболевания могут протекать в острой или хронической форме. Симптомы проявляются в соответствии с имеющимися патологическими состояниями:

  • обычно диурез снижен, струя слабая, а моча разбрызгивается;
  • моча мутная с неприятным запахом, возможна примесь крови;
  • боли различного характера, обычно в области поясницы;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • повышение температуры до 40° сочетается с сильным ознобом;
  • появляется сухость во рту, тошнота и рвота;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • возникают признаки интоксикации, судороги.

Длительное время болезнь может совсем не проявляться. Единственный признак – это снижение напора мочи. Особенно это важно для мужчин, так как в дальнейшем патология ведет к хронической болезни почек. Именно этот симптом должен насторожить, даже если застой мочи не очень беспокоит человека.

Когда моча длительно не эвакуируется из почек, появляется желтушность кожи, чувствуется запах мочи изо рта. Такое состояние возникает при остром стенозе мочевыводящих путей и называется уремией. Без соответствующей помощи пациент может погибнуть.

Диагностика

При заболевании врач анализирует данные анамнеза и жалобы пациента. Больному предлагают сдать кровь и мочу для анализа. Увеличение в крови уровня лейкоцитов и рост СОЭ является признаком воспалительных процессов. Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче позволяет оценить степень воспаления почек. С помощью биохимического исследования определяют функциональные возможности органа.

Сужение мочеточника чаще всего диагностируют методом экскреторной урографии. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. Рентгенологический снимок мочеполовой системы покажет место стеноза – в нем след контраста обрывается. Почка и часть мочеточника резко расширена, там скапливается большое количество мочи.

При ретроградном методе обследования контрастный раствор вводят в почку через мочеиспускательный канал.

Это позволяет определить протяженность сужения мочеточника. Контраст можно вводить в почку иглой через прокол кожи. Ультразвуковое исследование оценивает размеры органа и его структуру, дает возможность определить, насколько почки увеличены.

При компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение всей системы и определить, где находится аномалия и какова ее протяженность по отношению к другим органам. МРТ дает картину послойного обзора органа, визуализирует причины стеноза.

Чтобы обследовать мочевые пути изнутри, через уретру вводится зонд с видеокамерой. Этот способ называют уретероскопия. Для анализа функций сосудов в почках выполняют допплерографию (УЗДГ) и ангиографию. Они покажут, где есть закупорки или сосудистые тромбы.

Лечение стриктуры

Основная цель при лечении – устранить сужение канала и восстановить отток мочи. Заболевание не лечится медикаментозным путем. Восстановить просвет можно лтолько хирургическим способом. Метод выбирают, основываясь на степени и характере стеноза, его протяженности, степени нарушения функций и общем состоянии больного. Специалисты используют несколько способов воздействия.

При минимальных нарушениях делают реконструкцию зауженной части – пластическое замещение. Поврежденный участок иссекают (операция Боари), заменяя тканью самого пациента: лоскут мочевого пузыря или часть стенки почечной лоханки. Чаще рассекают суженный участок цистоскопом

Оптическая уретротомия применяется, если длина участка со стенозом не более чем полсантиметра.

Иногда в качестве временного метода применяют баллонную дилатацию или бужирование – расширение канала с помощью специального приспособления: баллона или металлического стержня. Метод применяют редко, процедура болезненна, возможно кровотечение, инфекционные осложнения.

Внутренние спайки убирают эндоуретральным способом. Рубцы рассекают, устанавливают стент. В место стеноза вводят трубку для увеличения просвета. Если фиброзная ткань сдавливает мочеточник снаружи, ее отсекают методом уретролизинга.

Полная пластика выполняется в самых тяжелых случаях.

Если полностью прекращается отток мочи и появляется угроза почечной недостаточности, лечение проходит в два этапа. Устанавливают стому для оттока урины. Это может быть пункционная нефростома или открытая операция. В полость канала вводят катетер, поврежденный участок удаляют, свободные концы сшивают на катетере. Если протяженность суженной части большая, выполняют пластику с ее заменой частью кишечника. В крайних случаях проводят нефрэктомию – удаляют полностью почку и мочеточник.

nefrologinfo.ru

Стриктура мочеточника: причины сужения и стеноза

Время на чтение: 3 минуты

АА

Стриктура мочеточника (если используется международная классификация, то код болезней МКБ-10) является аномальным патологическим сужением в мочеточниках, которое возникает при замещении рубцовой тканью здоровых оболочек в слизистой оболочке.

 Загрузка ...

Стриктура мочеточника

Также это заболевание называется болезнь Мариона или стеноз шейки мочевого пузыря. Из-за этого у пациента наблюдается трудности с выходом мочи из уретрального канала, а при развитии заболевания – и из почки. При стриктуре мочеточника возможно осложнение в виде мочекаменной болезни, простатита и хронического цистита, орхоэпидидимита, почечной недостаточности, гидронефроза и кисты в почках.

Общие сведения о стриктурах

Мочевой канал у взрослого человека составляет 34 см, возможно небольшое отклонение от этого показателя в зависимости от общего роста человека и расположения его почек, которые формируются еще в утробе матери. Артериальные ветви в уретральном канале от почечных артерий и яичниковых направлены в верхний отдел, в область шейки мочевого пузыря. В нижний отдел направленны подвздошные артерии.

В норме все сужения уретрального канала обладают возможностью расширения при возникновении необходимости. Это становится возможным из-за эластичности стенок, но если в тканях отмечаются склеротические или фиброзные изменения, то мышцы атрофируются и замещаются рубцовой тканью. По этой причине возникает стриктура мочеточника, которая обладает симптомами пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза и других мочеполовых патологий.

Подобное сужение в мочеточнике может локализоваться в любой из частей уретрального канала и иметь различную протяженность, начиная от половины сантиметра. Такая патология чаще встречается из-за травмирования, туберкулеза или поражение радиационного типа. Возможно врожденное сужение, когда мочеточник сдавливается аномально развитыми сосудами.

Из-за сужения просвета в мочевыводящих путях происходит закупорка уретрального канала, полная или частичная. В этой области начинает застаиваться урина, что приводит к растяжениям и удлинениям мочевика (вплоть до шейки мочевого пузыря), расширению почечной лоханки (стриктура лоханочно мочеточникового сегмента, ЛМС) и в итоге – к почечной недостаточности.

Стриктура мочеточника встречается одиночного или множественного вида, одно- или двусторонняя. Также отмечают истинные или ложные разновидности. Врачи выясняют причину исходя из этой классификации и локализации. Как правило, встретить подобные стенозы можно в юкставезикальных и пиелоуретальных участках. Код заболевания МКБ-10 (международная классификация) указывает на распространенность болезни среди пациентов во всем мире.

Из-за чего возникает стриктура мочеточника?

Стриктура мочеточника (код болезни МКБ-10) возникает при травмировании инструментами в процессе обследования органов мочеполовой системы, воспалениях и заболеваниях туберкулезом, лучевой терапии, поражений радиацией, после операций на уретральном канале или при пролежнях. Если у пациента не было ни одной из перечисленных проблем, врачами выносится диагноз врожденной стриктуры, к нему же относится и стриктура лоханочно мочеточникового сегмента.

Это патология может возникнуть из-за наследственных аномалий, когда на стенках протока возникают рубцовые ткани. В некоторых случаях, развитие подобного заболевания возникают при попытках пациента самостоятельно вылечить или предотвратить венерические заболевания. Иногда пациенты вводят уретральный канал раствор Хлоргексидина или Мирамистина, что приводит к проблемам в уретре, ожогам и ранениям слизистой.

Заболеваниям стриктурой наиболее подвержены мужчины в возрасте до 40 лет. Женщины страдают от этой проблемы реже, причины – в анатомически более коротком строении органа. За счет длинного мочеиспускательного канала мужчины чаще подвергаются механическим повреждениям уретры и диагнозу стеноз шейки мочевого пузыря.

Стеноз мочеточника у детей

Аномальное строение мочеточника у детей встречается чаще всего в комплексе с аномалиями почек, но также возможно их независимое возникновение и развитие.  У ребенка часто возможны при этом осложнения в виде обструкций (стриктур), инфицирования и застоя урины, а также её недержание.

У детей аномальный диагноз можно подозревать, если обнаружен гидронефроз при обычном обследовании на УЗИ, или при физикальных осмотрах с целью выявления эктопического устья в мочеточнике. Но, как правило, аномалии у детей становятся заметны при воспалениях в мочеполовой сфере и развитии пиелонефрита.

Стеноз мочеточника может случиться в произвольном его участке, но обычно происходит возле почечных лоханок. В редких случаях поражается первичный мегауретер  в уретеровезикальном сегменте. У детей сразу же возникает инфекционное воспаление, обструкция и гематурия. С возрастом у детей стеноз становится слабее.

Лечение возможно только хирургическим путем. При мегауретере у детей необходима реимплантация мочеточника, если растет их дилатация, обструкция или инфицирование.  Если стеноз затронул лоханки, то необходима пиелопластика методом лапароскопии или с применением роботизированных методик.

Как распознать стриктуру мочеточника?

При развитии болезни мочеиспускательного канала он опорожняется не полностью, в мочевом пузыре отмечается остаточная урина, что приводит к хроническим заболеваниям с сопутствующей задержкой урины в почках.

При выявлении человеком следующих симптомов необходимо рассказать о них лечащему врачу:

  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • слабая или прерывистая струя;
  • необходимость долгого ожидания начала деуринации;
  • для начала мочеиспускания необходимо сильно напрягать живот;
  • в процессе струя разбрызгивается;
  • при мочеиспускании наблюдается дискомфорт и болезненность;
  • из мочеточника начинают выделяться сгустки, иногда с примесями крови;
  • в нижней половине живота возникают боли.

Диагностика стриктуры мочеточника

Для выявления причины и точной диагностики заболеваний необходимо использовать лучевую терапию, которая определит осложнения в уретральном канале, протяжённость стриктуры, изменения в нижней и верхней части мочевыводящего протока, а также состояние почки. Главными методами диагностики является рентген, уретрография и эндоскопия. Врачами в большинстве случаев снимается видео при обследовании пациента, поэтому пациент может самостоятельно ознакомиться с внутренним обзором своих органов.

При проведении уретрографии в уретральный канал вводят особое контрастное вещество, которое подсвечивает все участки сужения на снимке, наблюдаемые специалистом. Мочеиспускательный канал можно наполнить двумя способами:

  • контрастное вещество может водиться внутривенно, после чего оно фильтруется почками и заполняет мочевой пузырь. При максимальном наполнении органа пациента просят опорожниться, а специалист в этот момент снимает картинку, отображающую протяженность структуры, уровень остаточной мочи и общее отображение внутренностей органов мочеполовой системы;
  • другим способом введения контрастного вещества является его ввод под сильным давлением в уретральный канал. Таким образом можно определить характер сужения и его локализацию, возможные причины появления.

Обследование при помощи эндоскопии показывает состояние слизистой у шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек, состояние всех трёх частей в мочеточниковом канале и степень его сужения. У эндоскопического метода есть несколько противопоказаний, в частности, острое воспаление в семенных пузырьках и левом яичке, в предстательной железе и влагалище, в матке и ее придатках.

Лечение

При лечении стриктуры мочеточникового канала используется оптическая уретротомия, пластические замещения с оперативным вмешательством, пластика и бужирование уретры.

Бужирование представляет собой принудительное растяжение или разрыв стриктурного участка металлическим стержнем, который обладает гладкими поверхностями разных диаметров. Его называют буж. Подобная процедура дает эффект кратковременный, за счет чего используется не так часто, как другие способы лечения. Бужирование делается урологом амбулаторно при использовании местной анестезии. В процессе манипуляции пациент ощущает болевые синдромы, также возможно занесение инфекции, усугубление стриктуры и обширное кровотечение.

Оптическая уретротомия делается цистоскопом, который при попадании в участок сужения производит рассечение. Этот способ гораздо эффективнее, чем бужирование, но может применяться только при сужениях диаметром не более половины сантиметра. При проведении манипуляции в стриктуру вставляется пружина, которая удерживает сужение в расширенном состоянии, в процессе чего слизистая прорастает в допустимом диаметре . Недостатком является возможность смещение установленного стента в мочеточнике или его перемещение с развитием осложнений.

Устранение сужение при помощи пластических методов делается для стриктур от 1 см и более. Проводится хирургическое вмешательство, когда поражённые ткани замещается здоровыми. Оперативное вмешательство для сшивания и сечения делается для стриктур от 1 до 2 см. Если сужение было выявлено в заднем отделе, рецидивы после манипуляции и происходят гораздо чаще.

Заместительная пластика при использовании тканей пациента с других участков позволяет лечить даже сложные случаи со стриктурами большой протяженности. Такое хирургическое вмешательство может проводиться только опытными урологами, которые обладают необходимым опытом и знаниями особых методик.

Лечение стриктуры мочеточника может проводиться различными методиками, которые зависят от квалификации уролога, расположения стриктуры, состояния пациента и других факторов.

Как предотвратить стриктуру мочеточника?

Для эффективной профилактики сужения мочеточников следует следить за исключением неблагоприятных факторов, провоцирующих возникновение болезней. Важно защитить себя от хламидий и гонококков, незащищенных половых связей. При грамотном использовании контрацептивов можно спасти организм и его системы от проникновения инфекции.

Специалисты убедительно рекомендуют не вводить в мочеточник какие-либо растворы без согласования с урологом. Это может приводить к ожогам и другим осложнениям. При выявлении любых воспалений важно получить консультацию врача для назначения лечебной схемы. Только бережное отношение к собственному здоровью может уберечь пациента от проблем, особенно с органами мочеполовой системы.

Анатомия мочеточников

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка...

onefr.ru

Стриктура мочеточника — симптомы и способы лечения стриктуры мочеточника в клинике ЦЕЛТ

Стриктура мочеточника — заболевание, характеризующееся аномальным сужением мочеточника, приводящим к нарушению его проходимости или её отсутствию. Мочеточник находится между почкой и мочевым пузырём и представляет собой полый трубчатый орган, диаметр которого в норме составляет от шести до восьми миллиметров. Его сужение может происходить в разных его отделах и простираться на разную длину. Они могут быть как врождёнными, так и приобретёнными под воздействием тех или иных факторов.

Пройти диагностику и курс лечения стриктуры мочеточника в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы работаем на рынке платных медицинских услуг уже более 25-ти лет и располагаем всем необходимым для точной постановки диагноза и успешного лечения.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация - 2 700
  • Повторная консультация - 1 800
Записаться на прием

Этиология структуры мочеточника

Аномальные сужения мочеточника достаточно опасны, поскольку провоцируют нарушения оттока урины, на фоне которой развиваются воспалительные процессы почечной лоханки и хроническая почечная недостаточность.

Вид стриктурымочеточника Инициирующие факторы
Врождённая
  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям мочеточника, передающаяся от родителей и рубцовые деформации его стенок, спровоцированные ими;
  • Пересечение мочеточника с сосудами и сдавливание последними.
Приобретённая
  • Травматические повреждения мочеточника;
  • Заболеваниямочеполовой системы, вызванные инфекциями;
  • Воспалительные процессы окружающих тканей;
  • Формирование рубцовых деформаций мочеточника при туберкулёзе;
  • Деформации мочеточника после лучевой терапии;
  • Воздействие ятрогенного фактора при проведении урологических операций и эндоскопических вмешательств в просвет мочеточника.

Наши врачи

Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук

Стаж 33 года

Записаться на прием

Симптомы стриктуры мочеточника

В норме мочеточник имеет три физиологических сужения, находящихся в областях выхода из лоханки почки, входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Стенки органа достаточно эластичны, благодаря чему он способен существенно расширяться, если в этом есть нужда. В областях стриктуры пластичные гладкие мышцы замещены на грубые рубцы, неспособные к расширению. Фиброзно-склеротические процессы, произошедшие в них, затрагивают все слои стенок мочеточника и приводят к патологическим изменениям иннервации его стенок, запуская гипертрофию поперечных мышечных волокон.

Вышеперечисленное провоцирует уменьшение диаметра мочеточника и нарушениеего нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой,происходит скапливание и застой урины: она давит на стенки и растягивает их, а также может стать причиной расширения почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этомфоне следующих заболеваний:

  • Воспалительные процессы почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
  • Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
  • Образование конкрементов в органах мочеполовой системы — мочекаменная болезнь;
  • Почечная недостаточность в хронической форме (поражениезаболеванием обоих почек).

Помимо этого, пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Наблюдается повышение температуры и появление признаков общей интоксикации организма, включая тошноту и рвоту.

Диагностика стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Перед тем как приступить к лечению, урологи ЦЭЛТ проводят всестороннее диагностическое обследование пациента, позволяющее визуализировать почечные ткани и мочевыводящие пути и определить области и протяжённость патологических изменений мочеточника. Для этого используют следующие диагностические методики:

Лечение стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Тактика лечения стриктуры мочеточника разрабатывается нашим специалистом на основании результатов диагностики, индивидуальных показаний пациента и его состояния. Она предусматривает использование хирургических методик, подбор которых осуществляется в зависимости от:

  • Состояния мочеточников;
  • Состояния почек;
  • Протяжённости и степени стриктуры.

В случае, если почки не пострадали, практикуют операции по восстановлению нормального диаметра отдела мочеточника. При серьёзных поражениях почек, проводят нефростомию.

Хирургическая методика В чём заключается?
Нефроуретерэктомия Предусматривает удаление поражённых отделов мочеточника и почки при осложнениях.
Пластическое восстановление мочеточника Применяется трансплантат из ткани стенки кишечника, которым замещают удалённый отдел мочеточника.
Уретеролизис Деформированные ткани мочеточника иссекают, после чего восполняют их за счёт восстановительной операции.
Уретероанастамоз Проводится иссечение пострадавшего отдела мочеточника и сшивание его концов на катетере. Применяют две методики:
  • Прямую — при коротких стриктурах, расположенных возле мочевого пузыря, предусматривающую сшивание концов мочеточника на установленном катетере;
  • Непрямую — при продолжительных стриктурах с применением лоскутов мочевого пузыря или почечной лоханки.

В отделении урологии ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории и кандидаты наук с опытом практической работы от тридцати лет. Они рекомендуют начинать лечение стриктуры мочеточника как можно раньше, пока не развилась почечная недостаточность. Вы можете записаться к ним на приём онлайн через наш сайт или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

www.celt.ru

классификация, причины сужения, диагностика, виды операций и их осложнения

Время чтения: 12 мин.

Стриктуры мочеточника (уретера) представляют собой патологическое сужение его просвета, в той или иной мере вызывающее нарушение оттока мочи от лоханки. Это сужение может быть врожденым или приобретенным.

Стриктуры мочеточника могут иметь бессимптомное течение и приводить к выраженному нарушению функции почек. Чаще всего сужение мочеточника осложняется вторичным инфицированием (рецидивирующий пиелонефрит, пиелит и др.), формированием конкрементов.

При небольших по протяженности стриктурах возможны постановка стента в мочеточник, баллонная дилатация, эндоуретеротомия. Рассмотрим подробнее причины стриктур мочеточника и виды операций, применяемых для лечения данной патологии.

1. Классификация стриктур

Классификационный критерийВиды стриктурОписание
По времени возникновенияВрожденныеВрожденный мегауретер со стриктурой
ПриобретенныеВторичные внешние и внутренние стриктуры
По причине обструкцииВнешниеВнешние стриктуры формируются в результате сдавления мочеточника патологическим процессом извне. Первичные опухоли органов малого таза (шейки матки, простаты, мочевого пузыря, толстой кишки) приводят к компрессии уретера снаружи и развитию признаков обструкции. Ретроперитонеальная лимфаденопатия, которая может развиваться в результате онкологии (лимфома, рак яичка, рак груди, рак простаты) чаще всего приводит к развитию признаков обструкции среднего отдела уретера. В редких случаях, при ретроперитонеальном фиброзе, в забрюшинном пространстве происходит разрастание фиброзной ткани с развитием одно- или двусторонней компрессии мочеточников, ведущей к почечной недостаточности.
ВнутренниеПереходноклетоный рак (происходит из эпителиальной выстилки уретера) может вызывать внутреннюю стриктуру. Переходноклеточный рак может проявляться лишь симптомами обструкции почки на стороне поражения. На фоне опухолевого процесса происходит расширение уретера над зоной обструкции.
По природеДоброкачественныеФормирование стриктуры на фоне пассажа конкремента, операционной травмы стенки мочеточника, воспалительного процесса при туберкулезе.
ЗлокачественныеОпухоли мочеточника и прилегающих органов.
По этиологииЯтрогенныеЭтиология ятрогенных доброкачественных стриктур:
• Уретероскопия.
• Открытые или лапароскопические операции, во время которых происходит случайное повреждение мочеточника.
• Облучение.
• Внешнее или внутреннее дренирование мочеточника.
• Пересадка почки.
НеятрогенныеК неятрогенным причинам формирования стриктур относятся мочекаменная болезнь (пассаж конкрементов по мочеточнику приводит к его травме и к разрастанию соединительной ткани), воспалительный процесс на фоне туберкулеза, шистосомоз и др..
В зависимости от локализацииПроксимальные
Средние
Дистальные
Таблица 1 - Классификация стриктур мочеточника

2. Эпидемиология

Широкое применение эндоскопических исследований верхнего отдела мочеточника привело к увеличению числа ятрогенных стриктур [1].

Вероятность обструкции мочеточника после эндоскопического лечения по поводу конкрементов составляет 3-11%. Согласно последним исследованиям, при применении в лечении мочекаменной болезни фиброэндоскопов меньшего диаметра, лазерной литотрипсии, меньших по размерам инструментов частота стриктур мочеточника снижается и составляет менее 1%.

Факторами риска образования стриктур являются также время вклинения камня в стенку мочеточника и перфорация мочеточника во время эндоскопического лечения.

Факторы, повышающие вероятность сужения мочеточника после уретероскопии:

  1. 1Большой диаметр фиброэндоскопа.
  2. 2Длительная персистенция камня в просвете мочеточника.
  3. 3Вклинение камня.
  4. 4Большой размер конкремента.
  5. 5Проксимальная локализация конкремента.
  6. 6Перфорация мочеточника во время уретероскопии.
  7. 7Применение интракорпоральной литотрипсии.

Сужение может быть осложнением наружного и внутреннего дренирования мочеточника. Частота формирования стриктуры уретероинтестинального анастомоза составляет 3-5%.

Повреждение уретера может произойти при любом оперативном вмешательстве на органах таза или забрюшинного пространства. На долю гинекологических операций приходится 75% ятрогенных повреждений мочеточника.

3. Анатомия мочеточника

Мочеточник (уретер) является мышечной трубкой, выстланной изнутри переходным эпителием, соединяющей лоханку почки с мочевым пузырем. На всем протяжении мочеточник располагается в забрюшинном пространстве.

Длина его составляет 20-30 см и зачастую зависит от роста человека. Диаметр просвета нормального уретера составляет 4-10 мм и изменяется на протяжении (физиологические сужения).

Наиболее важны два сужения мочеточника: уретеротазовое и уретеровезикальное. Самая узкая часть уретера располагается в месте его перехода в малый таз (уретеротазовое соединение): в этом месте происходит перекидывание мочеточника над бифуркацией общей подвздошной артерии.

У мужчин и у женщин мочеточник проходит позади гонадных сосудов и впереди m. iliopsoas, пересекает общие подвздошные сосуды (артерию и вену) и ниже переходит в полость малого таза.

У мужчин семявыносящий проток огибает уретер спереди, до его впадения в мочевой пузырь. У женщин мочеточник располагается позади сосудов матки близко к ее шейке, переходя ниже в интрамуральный отдел в стенке пузыря.

Рисунок 1 – Анатомия мочеточника. Источник иллюстрации - [1]

Кровоснабжение уретера обеспечивается из нескольких источников. В верхней трети мочеточник кровоснабжается за счет веточек, отходящих от почечной и гонадной артерий. В средней трети кровоснабжение обеспечивается мелкими ответвлениями от аорты. В области таза питание стенки уретера осуществляется ветвями подвздошных, пузырных, маточных и геморроидальных артерий.

4. Патофизиология

Процесс формирования стриктуры чаще всего происходит на фоне ишемии, в результате которой происходит разрастание соединительной ткани в стенке мочеточника.

Разрастание фиброзной ткани может происходить в ответ на травму (например, при пассаже камня) или при хроническом воспалении (хронический туберкулез, местная воспалительная реакция на шовный материал).

Патогистологический анализ стриктур мочеточника выявляет беспорядочное отложение коллагеновых волокон, фиброз, разные стадии воспаления (в зависимости от этиологического фактора и времени с момента возникновения воспалительного ответа).

Развивающаяся в итоге обструкция уретера может быть легкой, с бессимптомным течением, проксимальным расширением мочеточника и гидронефрозом, а может быть тяжелой, вызывающей полную обструкцию с потерей функции одной из почек.

5. Клиническая картина патологии

У некоторых пациентов стриктуры не сопровождаются какой-либо симптоматикой [1,3]. Часто клиника появляется лишь в момент мочеиспускания или при возникновении почечной колики.

Степень выраженности симптомов плохо коррелирует со степенью обтурации просвета мочеточника. Временами даже тяжелейшая обструкция не сопровождается клиникой.

При локализации стриктур с обеих сторон (при забрюшинном фиброзе, ретроперитонеальной лимфаденопатии) могут развиваться хроническая почечная недостаточность, азотемия. Возможность восстановления функции почки зависит от времени, прошедшего с момента обструкции, и ее степени.

Наиболее характерные симптомы:

  • Боли в пояснице (боли могут быть тупыми, тянущими, при колике боль приступообразная, острая, отдает по ходу мочеточника в пах).
  • Лихорадка.
  • Учащение/урежение мочеиспусканий.
  • Примесь крови в моче.

6. Обследование пациента

  1. 1Сбор анамнеза, акцентирование внимания на наличие симптомов во время мочеиспускания (особенно после приема больших доз алкоголя, употребления напитков с высокой концентрацией кофеина) [1]. При сборе анамнеза отмечаются все указания пациента на наличие онкологии в анамнезе, операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства, органах малого таза, облучение.
  2. 2При мануальном исследовании могут быть болезненность при пальпации в проекции мочеточника, напряжение мышц живота в месте локализации стриктуры, болезненность и напряженность в области реберно-позвоночного угла.
  3. 3Данные о частых рецидивах пиелонефрита. Хроническое рецидивирующее течение пиелонефрита может быть связано с данной патологией. При застое мочи создаются благоприятные условия для размножения уропатогенов.
  4. 4У пациентов с длительной обструкцией на момент обращения к врачу могут определяться признаки хронической почечной недостаточности. Зачастую к почечной недостаточности приходят те пациенты, у которых до формирования стриктуры имелись проблемы с одной из почек (у пациентов, перенесших пересадку почки, при агенезии почки).

6.1. Лабораторные исследования

  1. 1Общий анализ мочи.
  2. 2Бакпосев мочи с определением чувствительности возбудителя инфекции.
  3. 3Биохимический анализ крови (оценка функции почек по данным уровня электролитов, мочевины, креатинина).

6.2. Инструментальные исследования

  • Ультрасонография. Зачастую УЗИ – первое инструментальное обследование, которое позволяет выявить изменение просвета мочеточника, признаки гидронефроза.

Исследование не инвазивно, не имеет противопоказаний и не требует введения контрастных препаратов. Основные ограничения применения ультрасонографии – плохая визуализация мочеточника на протяжении, в особенности у пациентов с ожирением.

Также УЗИ может оценить лишь анатомическое состояние мочеточника и не дает заключения о функциональном состоянии почки, степени обструкции.

  • Компьютерная томография. КТ может применяться у пациентов с острой болью в области поясницы и зачастую применяется у больных с мочекаменной болезнью в анамнезе.

Результаты КТ обладают высокой чувствительностью и специфичностью в установлении гидроуретеронефроза и места расширения мочеточника, оценке толщины стенки мочеточника.

По данным КТ можно судить о наличии вколоченных, вклиненных конкрементов, заподозрить экстравазацию мочи.

Применение внутривенного контраста позволяет оценить степень обструкции и получить информацию о взаимоотношении прилегающих анатомических структур.

Применение контраста нужно противопоставлять его нефротоксичности. КТ с введением контраста является наилучшим методом оценки внешних причин стриктур, онкологического процесса и его метастазирования.

  • Внутривенная пиелография. До недавнего времени внутривенная пиелография была методом выбора в оценке степени обструкции. С момента широкого внедрения КТ с контрастированием внутривенная пиелография стала применяться редко.

Рисунок 2 – Выраженная стриктура дистального отдела правого мочеточника. Внутривенная пиелография, выполненная у пациентки спустя 4 недели после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Повреждение мочеточника было идентифицировано во время операции и устранено. Источник иллюстрации - [1]

Рисунок 3 – Внутривенная пиелография у той же пациентки. Состояние после комбинированной анте- и ретроградной лазерной эндоуретеротомии стриктуры с последующей дилатацией баллонным катетером и стентированием. У пациентки наблюдается разрешение симптомов, исчезновение признаков обструкции спустя 3 месяца после эндоуретеротомии и постановки стента. Источник иллюстрации - [1]

  • Ретроградная пиелография. Исследование обладает высокой ценностью, так как позволяет оценить состояние мочеточника без системного введения нефротоксичного контраста. Ретроградная пиелография позволяет определиться с выбором метода лечения.

Рисунок 4 – Ретроградная пиелография. Справа, в средней части мочеточника определяется стриктура. У пациента в анамнезе оперативное лечение (3 года назад) – аортобифеморальное шунтирование по поводу облитерирующего атеросклероза. При исследовании у пациента определялось повышение уровня мочевины в биохимическом анализе крови, по данным ультрасонографии – двусторонний гидронефроз. Источник иллюстрации - [1]

  • Внутрипросветная ультрасонография. К основным достоинствам метода относится возможность оценки степени обструкции мочеточника, состояния прилегающих структур. Главный минус – инвазивность исследования, а также невозможность оценки при полной обструкции просвета мочеточника.
  • Сцинтиграфия. Метод позволяет оценить функциональное состояние почек, измерить клиренс радиофармпрепарата и рассчитать почечный кровоток.

6.3. Гистологические характеристики

При наличии сомнений в природе стриктуры перед оперативным лечением выполняется уретероскопия с биопсией из места обструкции.

  • Гистология доброкачественных стриктур неспецифична: формирование рубца с отложением коллагеновых волокон, окружение стриктуры воспалительным инфильтратом.
  • Стриктуры, сформированные на фоне лучевой терапии, отличаются низким содержанием клеточных элементов в месте сужения, гипертрофией сосудов с ацеллюлярным матриксом.
  • Злокачественные стриктуры содержат клеточные элементы характерные для опухолей (потеря/снижение дифференцировки клеток, атипия ядер, инвазия опухоли в подлежащие слои). Чаще всего мочеточнике регистрируется переходно-клеточная карцинома.

7. Оперативное лечение

В настоящее время у специалистов нет общего мнения касательно выбора основного метода лечения пациентов со стриктурами мочеточника [1-3]. Хирургические вмешательства при стриктуре включают:

  1. 1Баллонную дилатацию.
  2. 2Эндоуретеротомию.
  3. 3Стентирование (внутрипросветный стент в мочеточнике).
  4. 4Открытые операции.
  5. 5Малоинвазивные лапароскопические и роботизированные операции (приходят на смену открытым методам лечения).

Рисунок 5 – Варианты эндоскопической коррекции стриктур мочеточника. Источник иллюстрации - www.nature.com

7.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению

Показанием к интервенции у пациентов со стриктурой может послужить:

  1. 1Болевой синдром.
  2. 2Хронический рецидивирующий пиелонефрит.
  3. 3Выраженная обструкция мочеточника, которая может привести к необратимому нарушению функции почки.
  4. 4Гематурия.
  5. 5Формирование конкремента проксимальнее участка обструкции.

Противопоказания к оперативному лечению:

  1. 1Главное противопоказание к оперативному лечению (как открытому, так и эндоскопическому) – активная фаза инфекционного процесса.
  2. 2Тяжелые нарушения системы свертывания, которые не поддаются коррекции.

При планировании оперативного лечения во внимание принимается множество факторов. При терминальной стадии онкологии, декомпенсации хронических заболеваний, у пожилых пациентов есть существенный риск осложнений оперативного лечения.

В этой ситуации необходимо рассмотреть вопрос о постановке стента в мочеточник на длительный срок. По данным Chung в 41% случаев после стентирования симптомы обструкции возвращаются в течение года.

У 30% пациентов в течение 40 дней от момента установки мочеточникового стента потребовалась постановка наружной нефростомы. Предикторы плохих результатов стентирования: стриктуры на фоне онкологического процесса, уровень креатинина выше 13 мг/л.

При сохранении менее 25% от нормальной функции почек баллонная дилатация и эндоуретеротомия с высокой вероятностью не окажут должного лечебного эффекта.

В данном случае потребуется открытая операция (вплоть до нефрэктомии). Функциональное состояние почки может значительно улучшаться после ликвидации обструкции (чем меньше времени прошло с момента обструкции, тем выше эффект от операции).

При сохранении менее 10% нормальной функциональной способности почки рассматривается вариант нефрэктомии, так как полного восстановления функции почки на стороне обструкции ожидать не стоит.

7.2. Перед операцией

  1. 1Оценка анатомических особенностей стриктуры по данным КТ с контрастированием, ретроградной пиелографии.
  2. 2Оценка степени обструкции и функции почек (для оценки функционального состояния почек используется сцинтиграфия).
  3. 3У пациентов со злокачественной патологией в анамнезе до операции необходимо получить биопсию из места сужения.
  4. 4Для снижения риска послеоперационной инфекции у пациента должны быть стерильные образцы мочи перед оперативным лечением.
  5. 5При планировании интестинальной интерпозиции пациенту проводят механическую и антибактериальную подготовку кишечника за день до вмешательства.
  6. 6Антибактериальная профилактика (введение цефалоспорина II поколения 1.0 – 1.5 г. за 1-2 часа до начала операции).
  7. 7Анестезия: в большинстве случаев делается выбор в сторону эндотрахеальной анестезии.

8. Баллонная дилатация

Обычно баллонная дилатация является первым шагом к устранению обструкции, за которым следует постановка временного мочеточникового стента в области стриктуры на 4-6 недель.

Вероятность окончательного успеха от данной комбинации – 55%. Наилучшие результаты от баллонной дилатации могут быть получены при не ишемической кратковременной обструкции.

На прогноз влияют следующие факторы: длительность стриктуры (оптимально до 3 месяцев), небольшая протяженность сужения.

Осложнениями баллонной дилатации являются:

  • 1Инфицирование.
  • Отсутствие эффекта от проведенной интервенции.

9. Эндоуретеротомия

Операция обычно выполняется при доброкачественных стриктурах и характеризуется лучшими показателями результатов лечения по сравнению с баллонной дилатацией.

Должного эффекта от операции удается достичь у 78-82% пациентов со стриктурами мочеточника. Слабый эффект от операции может быть при пониженной функциональной способности почек (ниже 25% от нормы), длине стриктуры более 1 см, выраженном сужении просвета мочеточника (менее 1 мм в диаметре).

Существует два варианта операции:

  1. 1Антеградная эндоуретеротомия.
  2. 2Ретроградная эндоуретеротомия.

Ретроградная эндоуретеротомия не требует кожного разреза и является менее инвазивной в сравнении с антеградной.

В иссечении стриктуры применяются техника холодного ножа (cold knife), электрокоагуляция или лазер.

Выполняется надсечение в месте сужения на всю глубину стенки, инструмент доходит до клетчатки, окружающей мочеточник. Разрез должен начинаться на 1-2 см дистальнее и заканчиваться проксимальнее участка сужения.

Рассечение стенки выполняется под контролем эндоскопа, введенного в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. После процедуры выполняется постановка временного стента диаметром 7F-14F на 4-6 недель.

Возможные осложнения:

  1. 1Инфицирование.
  2. 2Повреждение прилегающих структур (сосудов, кишечника).

10. Постановка стента в мочеточник

Внутрипросветные стенты чаще используются в лечении злокачественной стриктуры, у пациентов не подлежащих открытому/малоинвазивному оперативному лечению (при выраженной сопутствующей патологии, декомпенсации хронической патологии).

Удаление стента из мочеточника может сопровождаться значительными трудностями. Иногда происходит самопроизвольная миграция стента.

По данным Liatsikos проходимость мочеточника восстанавливалась в 66% случаев. Спустя 1 год проходимость просвета наблюдалась у 37,8% пациентов, через 4 года – у 22,7% пациентов. Замена стентов может производиться каждые 6-12 месяцев.

11. Открытые операции

Открытые операции, выполняемые для восстановления просвета мочеточника:

  1. 1Psoas hitch.
  2. 2Boari flap.
  3. 3Уретеронеоцистостомия – иссечение стриктуры и реимплантация проксимальной части мочеточника в мочевой пузырь.
  4. 4Уретероуретеростомия – формирование анастомоза между неизмененными участками мочеточника (операция выполнима при небольшой протяженности стриктуры, мобильности мочеточника).
  5. 5Уретеропиелостомия – анастомоз между неизмененным участком мочеточника и лоханкой почки (операция выполнима при проксимальных стриктурах небольшой протяженности). При рубцовых деформациях лоханки возможно выполнение уретерокаликостомии (анастомоз между мочеточником и чашечкой лоханки).
  6. 6Интестинальная интерпозиция.

Вероятность стойкого разрешения обструкции при открытых операциях составляет 90%.

Возможные осложнения:

  1. 1Динамическая кишечная непроходимость.
  2. 2Формирование уриномы (параренальной мочевой псевдокисты).
  3. 3Истечение мочи из места анастомоза.
  4. 4Ятрогенное повреждение стенки кишки.
  5. 5Нарушение функционального состояния мочевого пузыря (при методиках psoas hitch, Boari flap).

Выбор варианта операции определяется локализацией и протяженностью стриктуры. Стриктуры терминального отдела мочеточника могут устраняться посредством уретеронеоцистостомии, psoas hitch.

При проксимальной локализации стриктуры возможно применение методики Boari, которая позволяет протезировать дистальные 10-15 см мочеточника.

Для стриктур среднего отдела мочеточника с малой протяженностью возможно выполнение уретероуретеростомии. Для успеха данной операции важно формирование анастомоза с минимальным натяжением, для чего нужна адекватная мобилизация мочеточника на протяжении.

Рисунок 6 – Формирование уретероуретероанастомоза. Источник иллюстрации - Medscape.com

Проксимальные стриктуры могут устраняться при выполнении уретеропиелостомии (если позволяет длина мочеточника). Для снижения натяжения в области анастомоза операция может дополняться мобилизацией почки.

При рубцовой деформации лоханки возможно формирование анастомоза с культей мочеточника и чашечкой почки (уретерокаликостомия). Операции на стриктурах проксимального отдела мочеточника могут выполняться из разных доступов (лапаротомия, люмботомия).

11.1. Psoas hitch

Метод применяется в лечении стриктур дистального отдела мочеточника (последних 3-4 см мочеточника).

Рисунок 7 – Схема операции psoas hitch. Источник иллюстрации - http://cursoenarm.net

Этапы операции:

  1. 1Кожный разрез (поперечный разрез по Пфанненштилю или нижнесрединный вертикальный разрез).
  2. 2Мобилизация мочевого пузыря
  3. 3Фиксация пузыря к поясничной мышце нерассасывающимися швами.
  4. 4Иссечение стриктуры и реплантация уретера в купол мочевого пузыря.
  5. 5Постановка временного стента на время заживления анастомоза (10-21 день).
  6. 6Постановка цистостомы вне купола мочевого пузыря (на рисунке показана ушитая цистостома).
  7. 7Постановка дренажей к области анастомоза.

11.2. Boari flap

Показания:

  1. 1Протяженная стриктура мочеточника.
  2. 2Невозможность выполнения мобилизации уретера, достаточной для формирования уретеровезикального анастомоза без натяжения.

Рисунок 8 – Схема операции Boari flap. Источник иллюстрации - www.researchgate.net

Этапы операции:

  1. 1Доступ (срединная лапаротомия).
  2. 2Иссечение суженного участка уретера.
  3. 3Выкраивание лоскута из стенки мочевого пузыря.
  4. 4Выкроенный лоскут приводится к культе уретера для создания анастомоза.
  5. 5Данный метод позволяет сформировать лоскут длиной в 12-15 см и наложить уретеровезикальный анастомоз без натяжения.
  6. 5Постановка временного стента на время заживления анастомоза (10-21 день).
  7. 7Постановка дренажей к области анастомоза.

Противопоказания к выполнению psoas hitch и Boari flap:

  1. 1Сморщенный мочевой пузырь с пониженной растяжимостью.
  2. 2Ограниченная мобильность мочевого пузыря.
  3. 3Стриктуры мочеточника, располагающиеся выше входа в таз.

11.3. Интестинальная интерпозиция

Принцип операции заключается в замещении участка пораженного мочеточника петлей тонкой кишки.

Операция выполняется при:

  1. 1Протяженных стриктурах мочеточника.
  2. 2Проксимальной локализации стриктуры.
  3. 3Невозможности в достаточной степени выполнить мобилизацию уретера и мочевого пузыря.

Противопоказания:

  1. 1Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина плазмы более 20 мг/л).
  2. 2Обструкция на пути оттока мочи из мочевого пузыря.
  3. 3Хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
  4. 4Энтерит на фоне перенесенного облучения.

Рисунок 9 – Схема интестинальной интерпозиции. Источник иллюстрации - www.icurology.org

Этапы операции:

  1. 1Доступ (срединная, нижнесрединная лапаротомия).
  2. 2Резекция участка уретера со стриктурой.
  3. 3Мобилизация петли тонкой кишки (крайне важно при мобилизации сохранить адекватное кровоснабжение петли) и ее отсечение двумя линейными сшивающими аппаратами.
  4. 4Интерпозиция мобилизованной петли (петля кишки служит проводником мочи от проксимальной культи мочеточника к мочевому пузырю): формирование уретероинтестинального и везикоинтестинального анастомозов.
  5. 7Постановка дренажей к области анастомоза.

11.4. Лапароскопия и роботизированные операции

Все чаще в лечении стриктур используются малоинвазивные методики. На смену открытым операциям приходит лапароскопия.

Основные плюсы лапароскопии и роботизированных операций (система Da Vinci):

  • Малоинвазивность.
  • Улучшенная визуализация операционного поля за счет многократного увеличения.
  • Меньшая вероятность послеоперационных осложнений.
  • Ранняя мобилизация пациента после операции.
  • Меньший период госпитализации и более короткий срок реабилитации.

12. Послеоперационный период

  1. 1Антибактериальная терапия продолжается до момента удаления послеоперационных дренажей.
  2. 2Дренажи удаляются при малом количестве отделяемого (менее 30 мл/сутки), при отсутствии выделения мочи по дренажу (оценка уровня креатинина в отделяемом, при выделении мочи уровень креатинина будет в несколько раз превышать нормальный уровень креатинина в плазме крови).
  3. 3У пациентов после эндоуретеротомии стенты оставляют на 4-6 недель.
  4. 4У пациентов с вновь сформированными анастомозами стенты оставляют на 2-3 недели.
  5. 5В зависимости от метода лечения период реабилитации может различаться. При открытых операциях и неосложненном течении послеоперационного периода пациент находится в стационаре в течение 4-10 суток. При малоинвазивных интервенциях (лапароскопии, эндоуретеротомии) срок пребывания в стационаре сокращается до нескольких суток.
Основные моменты статьи
Стриктура мочеточника иногда может протекать бессимптомно, приводя к выраженному нарушению функции почек. Чаще всего стриктура осложняется присоединением инфекции, формированием конкрементов.
В настоящее время существует большое число методов изучения стриктуры, которые позволяют оценить протяженность, степень обструкции мочеточника, функциональное состояние почек, получить данные о гистологии.
Выбор варианта операции должен основываться на данных обследования.
Для небольших по протяженности стриктур возможно применение стентирования, баллонной дилатации, эндоуретеротомии.
Открытые операции сопровождаются стойким устранением обструкции, но имеют высокую вероятность тяжелых осложнений.
Все чаще для лечения структур мочеточника используются лапароскопические методики, что сопровождается выраженным снижением частоты осложнений, быстрым восстановлением пациента.

sterilno.net

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Стриктура мочеточника – патология, характеризующаяся уменьшением просвета мочеточника и расширением собирательной системы почек, что приводит к нарушению оттока мочи из почек. Мочеточник представляет орган в виде полой трубочки, который соединяет почку с мочевым пузырём. Его основная задача – выводить мочу из почки. Мочеточник по физиологическим и анатомическим причинам может расширяться, но при формировании стриктур происходит фиброзно-склеротическое изменение подслизистого, мышечного и наружного слоёв органа. Этот процесс приводит к атрофии участка мышечного слоя и разрастанию соединительной рубцовой ткани.

Онлайн консультация по заболеванию «Стриктура мочеточника».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

В результате такого патогенного процесса, в организме происходит существенное сужение мочеточника в диаметре. Это приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь – происходит застой мочи выше стриктуры, расширение органа под давлением мочи и заброс её обратно в почечную лоханку.

Наиболее часто происходит поражение стенок мочеточника при переходе из лоханки и в месте впадения в мочевой пузырь.

Этиология

Причины развития патологии могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. К наследственным факторам проявления недуга относятся рубцовые изменения стенок просвета в результате наследственных аномалий и сдавливание при перекрещивании с кровеносными сосудами.

Появление приобретённого сужения мочеточника заключается в таких причинах:

  • операции и проведение инструментальных процедур;
  • пролежни от камней;
  • мочевые инфекции;
  • повреждение окружающей ткани – периуретрит;
  • радиационное воздействие;
  • туберкулёз.

Развиться недуг от радиационного влияния мог после лучевой терапии, которая проводится у мужчин при раке простаты, а у женщин при недуге половых органов. Под воздействием такого этиологического фактора патология будет развиваться только в тазовом отделе.

Классификация

Стенозы мочеточника могут формироваться в нескольких формах — врождённой и приобретённой.

Для детальной диагностики недуга больному нужно установить недуг по локализации повреждения. По этому критерию клиницисты выделяют такие формы:

  • верхний отдел;
  • нижний;
  • средний.

Формироваться недуг может на разных сторонах, поэтому выделяют такие типы заболеваний – стриктура левого мочеточника, правого или двухсторонняя.

Симптоматика

Стриктура мочеточника проявляется в нарушенном мочевыделении. Вследствие такого патологического процесса у человека развиваются иные недуги – гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность. В связи с этим пациент жалуется на такие проявления болезни:

  • мутный оттенок и зловонный запах мочи;
  • болевой синдром в поясничной зоне;
  • высокое артериальное давление;
  • значительное сокращение количества выделенной мочи;
  • тошнота и рвота.

Стриктура мочеточника

Диагностика

В диагностике недуга доктору первым делом нужно установить причину появления неблагоприятного процесса и симптоматику. После уточнения жалоб, выяснения анамнеза заболевания и жизни, пациенту проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови и мочи. Также обязательна диагностика заболевания инструментальными методами:

  • УЗИ почек;
  • доплерография сосудов;
  • рентгенография с контрастированием и без;
  • томография.

Благодаря проведённому исследованию методом трёхмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой, доктор может определить аномально расширенную зону мочевыводящего органа выше образования стриктуры, а также проанализировать состояние сосудов почек.

Рентгенография позволяет оценить ткани почек и мочевыводящие пути, выявить уменьшение просвета органа, протяжённость стриктур, определить ухудшение секреторной функции почек.

В особенных ситуациях медики используют для диагностики томографию. Такой метод позволяет обнаружить дополнительные патологии, которые могут оказывать влияние на почки и мочеточник.

Значительно реже доктора используют такие виды обследования инструментальными методами: внутривенная урография, антеградная пиелоуретерография, нефросцинтиграфия, уретроскопия.

Лечение

При обострении стриктуры мочеточника пациенту показано определённое лечение, поэтому доктора запрещают прикладывать тёплую грелку к больному месту, делать различные компрессы и т. д. Такая самостоятельная терапия может привести к усиленной секреции мочи, что спровоцирует затруднительное выделение и застой в почках. В результате такого процесса у пациента начинают развиваться осложнения, и недуг будет прогрессировать.

Лечить недуг можно несколькими хирургическими методами. Доктор определяет оптимальную технологию в зависимости от функционального, структурного состояния почек и протяжённости сужения просвета. Больному назначаются операции такого типа:

  • удаление поражённого участка мочеточника при небольшом изменении стенок органа;
  • открытая или пункционная нефростомия – проводится в случае значительных повреждений;
  • эндоуретральное разрезание рубца, установка стента и введение специальной трубки в отдел с уменьшенным просветом для его увеличения;
  • фиброзная ткань, которая сдавливает мочеточник, удаляется при помощи уретролизинга;
  • уретероуретероанастомоз — удаление суженного участка с дальнейшим сшиванием концов на катетере, который заранее ввели в полость мочеточника;
  • кишечная пластика – поражённый участок замещается частью кишечника;
  • нефрэктомии — полного удаления почки с мочеточником, если появляются осложнения.

После проведения операции, больному назначается употребление антибиотиков, минеральных вод и витаминов для скорейшего восстановления.

Осложнения

Если не начать вовремя лечить недуг, то у больного могут развиваться серьёзные осложнения:

  • гидронефроз – жидкость скапливается в почках и мочеточниках, нарушается их функциональность;
  • разрыв мочеточника;
  • почечная недостаточность хронической формы;
  • частые рецидивы хронических недугов мочевыводящей системы;
  • мочекаменная болезнь.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного хирургического удаления поражённого участка, прогноз для выздоровления и жизни больного благоприятный.

Чтобы избежать операций и развития недуга, доктора советуют придерживаться таких профилактических мер:

  • не допускать механических повреждений спины;
  • лечить болезни мочевыводящей системы.

Также доктора советуют ежегодно проходить медицинское обследование с обязательным контролем общего анализа крови и мочи.

simptomer.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Патология в мочеполовой системе, связанная с сужением мочевыделительного канала, встречается довольно часто. Подобное нарушение носит название стриктура мочеточника. Патологический процесс может поражать орган как полностью, так и частично. Ввиду нарушения в работе системы мочеиспускания, урина либо не выделяется совсем, либо это происходит медленно. Встречаются стриктуры приобретенного и врожденного типа.

Описание патологии

Мочеточник - это полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырем (у большинства млекопитающих).

Он начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря.

Для здорового человека, сужение мочеточника анатомического или физиологического характера считаются допустимой нормой. Подобное явление происходит благодаря эластичным свойствам его стенки. Однако в случае возникновения стеноза или стриктуры, изменения начинают приобретать фиброзно-склеротическую форму. Вследствие этого патологического процесса происходит нарушение подслизистой оболочки, а также мышечных и наружных стенок мочеточника. Некоторые элементы мышц при этом отмирают и заменяются рубцовой тканью, которая не способна выполнять какие-либо функции, так как является атрофированной.

Нарушение работы органа

Просвет мочевыводящего протока в месте возникновения стриктуры мочеточника уменьшается, что нарушает работу органа в нормальном режиме. Урина не может полностью выводиться из организма и начинает скапливаться в мочевом пузыре, со временем провоцируя повышенное давление на мочеточник. В дальнейшем происходит его растяжение и удлинение. В некоторых случаях доходит до искривления мочеточника. В отсутствие надлежащего лечения, патология поражает почки.

Стриктура мочеточника способна развиться в любой области органа. Чаще всего патология локализуется в промежутке между мочевым пузырем и мочеточником. Кроме того, встречаются случаи выявления стриктуры между мочеточником и лоханкой.

Разновидности стриктур

Сужение мочеточника может приобретать разные формы в зависимости от области локализации патологии, а также от характера заболевания. Прежде всего, различают приобретенный и врожденный стеноз. Последний появляется в процессе внутриутробного развития будущего ребенка.

Патологический процесс может возникнуть по причине утолщения стенок в определенных местах. Стриктуры мочеточника врожденного типа появляются как следствие некоторых нарушений в процессе развития плода, а именно:

  1. Перегиб, возникающий по причине изогнутой формы мочеточника.
  2. Возникновение перепонки в клапан мочеточника, которая провоцирует скапливание урины в мочевом пузыре.
  3. Уретероцеле. Это заболевание, которое характеризуется сужением просвета в нижней части, при этом мочеточник расширяется, а в некоторых случаях выпадает в полость мочевого пузыря.
  4. Передавливание сосудов.
  5. Образование дивертикулов, которые провоцируют выпячивание нижней части мочеточника.

Приобретенная форма сужения мочеточника может возникать под влиянием разных факторов в зависимости от состояния здоровья человека. В зависимости от области, где была локализована стриктура, выделяются правосторонний и левосторонний стеноз. Бывает и так, что поражению подвергаются обе стороны мочеточника. Также стеноз может локализоваться как в верхней части мочеточника, так и в нижнем его отделе, где происходит переход в лоханку почки. Если патологический процесс развивается в среднем отделе, то поражаются как верхняя, так и нижняя часть органа.

Причины

Существует ряд факторов, провоцирующих сужение просвета мочеточника. Это нарушения развития на генетическом уровне в случае с врожденной формой патологии, что обуславливает образование рубцовой ткани вместо стенок мышц. Приобретенную форму заболевания могут вызвать самые разнообразные причины, но чаще всего фактором риска являются полученные травмы.

Провоцирующие факторы

Факторами, которые способны вызвать развитие стриктуры мочеточника, являются:

  1. Образование камней в почках. Это относится к разряду внутренних травм. Мочекаменная болезнь вызывает воспаление, а слизистые легко повреждаются под воздействием камней, что приводит к образованию рубцов.
  2. Внешние травмы в поясничном отделе позвоночника. В результате появляется гематома за брюшиной, которая в дальнейшем является основой для стриктуры.
  3. Травма, полученная при проведении оперативного вмешательства.
  4. Лучевая терапия, а также радиационное поражение.
  5. Туберкулез, воспаление в мочеточнике.

Причины стриктуры мочеточника должен выяснять врач.

Кроме того, в некоторых случаях патология появляется как следствие получения огнестрельных или ножевых ранений. Также самостоятельное лечение венерических заболеваний может привести к травмированию мочеточника. Мужчины больше подвержены травмам и чрезмерным физическим нагрузкам, поэтому у них чаще встречаются стриктуры. Если исключены любые перечисленные факторы, то врач делает вывод о врожденной форме заболевания.

Код по МКБ-10 стриктуры мочеточника - N13.5.

Симптомы

Как правило, симптомы и выраженный болевой синдром сопровождает двусторонний стеноз. Односторонний стеноз, напротив, по большей части протекает в латентной форме. По этой причине диагностировать заболевание на раннем этапе его развития практически невозможно. При двустороннем поражении наблюдаются следующие симптомы:

  1. Повышение давления в артериях.
  2. Болевой синдром в области поясницы.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Судорожный синдром.
  5. Выделение небольшого количества урины.
  6. Болезненность в процессе мочеиспускания.
  7. Повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
  8. Наличие в урине примеси крови.

Симптомы стриктуры мочеточника очень неприятны.

В отсутствие должного лечения, патологический процесс может прогрессировать и распространиться на смежные органы, включая почки. Ввиду неполного выведения урины из организма, возрастает риск застоя, что приведет в итоге к мочекаменной болезни, пиелонефриту, гидронефрозу, а также недостаточности почек в хронической форме течения. Важно своевременно выявить патологию и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностические методы

Чтобы получить полную клиническую картину, необходимо назначить подробное обследование пациента. Диагностические процедуры включают исследование крови и мочи, проведение УЗИ мочеполовой системы. Кроме того, пациенту назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эндоскопическое исследование противопоказано, если у пациента выявлен воспалительный процесс во влагалище, матке, уретре или предстательной железе.

Наиболее информативным и распространенным методом исследования при стриктуре мочеточника считается уретрография. Процедура представляет собой рентгенологическое исследование с применением контраста. Данная методика дает возможность выявить те участки, в которых имеется застой, а также локализовать наличие и положение суженных областей. Контраст вводится непосредственно в мочеиспускательный канал или внутривенно.

Подготовка к урографии

Урография считается эффективным, безопасным методом диагностики. Исследование назначается, если имеется подозрение на почечные патологии, заболевания мочевого пузыря, проблемы с фильтрацией и выводом урины.

Основными правилами подготовки к урографии будут следующие:

  • За 3 дня до процедуры пациенту нужно отказаться от пищи, которая провоцирует излишнее газообразование.
  • В обязательном порядке должна быть проведена проба для выявления аллергии на рентгеноконтрастное вещество.
  • Прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, не стоит употреблять слишком много жидкости на протяжении суток.
  • Утром кушать нельзя.
  • В кабинете нужно снять изделия из металла, украшения, по указанию врача опорожнить мочевой пузырь.
  • Если присутствует тревожность незадолго до урографии можно выпить седативное (успокаивающее) средство.

Терапия

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза, пациенту назначается необходимое лечение. Главная цель терапии – нормализация выведения урины. Лечебная схема подбирается на основании результатов проведенных исследований. Также важно учитывать общее состояние почек и мочеполовой системы. Еще одним важным фактором при подборе лечения является размер стриктуры.

Не поддается стриктура мочеточника лечению в домашних условиях, а также методами народной медицины. Вопреки расхожему мнению, прогревать пораженную область нельзя, так как боль от этого может стать более интенсивной.

Один из эффективных методов лечения – проведение пластической операции в центрах урологии. Это довольно сложная процедура, с длительным реабилитационным периодом, поэтому назначают ее только в крайнем случае. Подойдет операция не каждому пациенту, так как имеет ряд противопоказаний.

Еще один метод лечения – бужирование мочеточника. Проводится процедура с использованием металлического стержня, который вводится в мочеточник и расширяет его. Процедура очень болезненная, при этом эффект от нее непродолжительный. Бужирование редко используется.

Метод пластического замещения

В центрах урологии также применяется метод пластического замещения. Этот способ подходит для лечения небольших стриктур, размер которых не превышает 20 мм. Операция заключается в совершении разреза и замены рубцов тканью пациента. Кроме того, применяется оптическая уретротомия с использованием цистоскопа. Любое вмешательство с целью лечения стеноза должно быть согласовано с лечащим врачом и проходить под контролем квалифицированного хирурга.

Патология довольно серьезная, не поддается лечению медикаментозными или народными методами. Если не провести оперативное вмешательство, могут возникнуть осложнения, которые затронут почки и другие органы.

Профилактика и прогноз

Стеноз развивается стремительно, особенно когда ему предшествует получение травмы. В пораженном месте образуется гематома, которую необходимо обнаружить и провести процедуру дренажа. При правильном проведении первой помощи, образование стриктур исключено. Любая, даже незначительная травма поясницы требует обращения к специалисту для осмотра и обследования. Важно избегать травмирования области таза при занятиях спортом. Важно использовать специальные защитные щитки, которые смогут смягчить удар.

Чем раньше после обнаружения стриктур будет проведена операция, тем лучше для пациента и тем меньше вероятность развития осложнений. Кроме того, это сократит восстановительный период, да и сама операция не будет столь болезненной. Важным моментом правильной реабилитации является соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Осложнения

При несоблюдении перечисленных выше условий возникают осложнения, способные сказаться на функционировании мочеполовой системы и других органов. Последствия может иметь также и операция в том случае, если ткани пациента неправильно срослись или совсем не прижились.

Отсутствие лечения может привести к развитию таких патологий как киста или недостаточность почек, а также гидронефроз, когда происходит расширение почечной лоханки. В некоторых случаях на фоне стриктур появляется цистит, а также камни в почках.

fb.ru

Стриктура мочеточника: лечение, причины, симптомы

В медицинской практике встречается стриктура мочеточника. Патология приводит к сужению трубки оттока жидкости к мочевому пузырю. Болезнь может быть приобретенной и врожденной, с множественными поражениями мочеточника, с полным или частичным непрохождением мочи. Чаще считается симптомом более тяжелого заболевания, также может проявляться как первичная причина других болезней.

Мочеточниковый стеноз — источник многих проблем со здоровьем

Стриктурой обозначают аномальное сужение мочеточника, впоследствии потери природной эластичности. Повреждения проявляются как фиброзное рубцевание либо дегенеративные изменения мышечных и слизистых слоев мочеточника. Стриктура образуется в разных частях мочеточника и иметь различную длину. При подобных сужениях, функции мочеполовой системы нарушаются, что может приводить к неполному опорожнению и накоплению мочи в почках или проводящих трубках. Застой мочи со временем может привести к другим серьезным состояниям, таким как уремия (синдром острой/хронической аутоинтоксикации).

Значительные сужения мочеточника приводят к нарастанию давления в органе при полной или частичной непроходимости жидкости. Оказываемое давление ведет к деформации мочевыводящих путей, наблюдается растягивание, удлинение и возможные повреждения стенок, что приводит к извилистости мочеточника. Зачастую стриктура проявляется в просвете соединения мочевого пузыря и почки с мочеточником.

Вернуться к оглавлению

Видовое разнообразие

  • Односторонняя.
  • Двусторонняя — крайне редко.
  • Одиночная.
  • Множественная.
  • Ложная — сжатия происходят из-за факторов рака (давление опухоли), или беременности (давление плода).
  • Истинная — фиброзные поражения стенок протока.
Вернуться к оглавлению

Причины развития

Приобретенная стриктура мочеточника зачастую вызывается воспалением, связанных с бактериальным или вирусным поражением почек или мочеполовой системы. Ученые выделяют такие причины:

Причиной патологии может стать перегрев организма.
  • пониженный иммунитет;
  • инфекционные поражения органов мочеполовой системы;
  • переохлаждение, перегрев организма;
  • травмы.

Врожденными причинами, считают:

  • полученная травма при родах;
  • генетические аномалии;
  • идиопатические повреждения стенок мочеточника.

Сужение просвета чаще встречает у женщин в связи с особенностями строения мочеполовых органов. Укороченный и широкий мочеточник становится проводником бактерий, что вызывают воспаления. Проблема усугубляется во время менструального цикла, когда дополнительно колеблется уровень гормонов. Остальные возможные причины развития имеют одинаковый характер, не зависит от пола и возраста.

У мужчин приобретенная форма патологии встречается гораздо реже, но является более опасной из-за риска развития тяжелых осложнений.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы вызывает болезнь?

Стриктура мочеточника зачастую имеет слабовыраженную симптоматику, поражая только одну мочепроводящую трубку. При одностороннем поражении, болезнь остается незамеченной и проявляет клиническую картину при обострении воспаления либо ее выявляют при формировании другого недуга, которому послужила причиной стриктура. Двустороннее поражение протекает в обостренной форме. Дает ярко выраженную клиническую картину, с возможными образованиями осложнений.

Выделяют основную симптоматику, такую как:

Для сужения мочеточника характерен подъем давления.
  • острые боли;
  • частичная или полная непроходимость;
  • изменение цвета и запаха урины;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • интоксикация;
  • повышенное давление;
  • субфебрильная температура.
Вернуться к оглавлению

Чем чревата проблема в отсутствие лечения?

Cтеноз мочеточника вызывает массу осложнений:

  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность;
  • образование кисты;
  • цистит;
  • сепсис;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • атрофия почки;
  • пиелонефрит.
Вернуться к оглавлению

Манипуляции, позволяющие определить аномалию

Больному назначают УЗИ мочевыделительной системы.

В диагностике используют инвазивные и неинвазивные методы:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • рентген с использованием контраста;
  • урография.

С помощью процедур определяют стеноз мочеточника, его степень и локализацию. Общие анализы крови, мочи, биохимия сыворотки, позволяют определить сопутствующие патологии. Другие диагностические мероприятия назначают по показаниям и на основании жалоб пациента для уточнения причин. Обследование проводится под наблюдением специалистов, после чего собранная информация помогает выявить особенности течения заболевания и назначить правильное терапевтические мероприятия.

Вернуться к оглавлению

Лечение: насколько положительны прогнозы?

При лечении стриктуры используют только оперативное вмешательство. Другие неинзваивные или народные средства не имеют эффективности. Вид операции полностью зависит от особенностей болезни, множества поражений мочеточника, состояния органов мочеполовой системы. Выделяют 4 вида операций:

  • Полная пластика — используется при сильных осложнениях. Является радикальным методом, с удалением и замещением пораженного участка аутотрансплантатом. Метод назначается при обширных поражениях.
  • Бужирование мочеточника — менее радикальный способ. Аномальные участки разжимают с помощью бужа. Металлическую пластину помещают в мочеточник и временно расширяют. Метод используется редко, так как недостаточно эффективен и болезнен.
  • Пластическое замещение — эффективный способ борьбы с малыми участками поражений. Фиброзную ткань удаляют и заменяют на здоровые.
  • Оптическая уретротомия — использование цистоскопа, который вводится в небольшое рассечение и помещения специальной пружинки в поврежденный участок. Так мочеточник восстановится и приобретет правильную форму.
Стеноз органа успешно лечится с помощью оперативного вмешательства.

Стриктура поддается лечению, оперативное вмешательство дает 95% успешности. Даже при множественных очагах стеноза проводится операция, после которого мочеточники полностью восстанавливаются. Но подобные техники требуют долгой реабилитации, по завершении которого пациент сможет жить полноценной жизнью. А также назначают профилактические мероприятия, чтобы не допустить рецидивы.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить стриктуру мочеточника?

Профилактические меры назначаются специалистом. В них входят иммуномодулирующие препараты, противовирусные и противобактериальные, для предотвращения инфекций мочеполовых путей. Изменения образа жизни и правильное питание может помочь. Врачи рекомендуют:

  • избегать травм области почек;
  • вовремя избавляется от мочеполовых заболеваний, например, от мочекаменной болезни.
  • лучшая профилактика, это определить заболевание на начальной стадии и сразу приступить к лечению.

При проявлении постоянных тупых болей в области поясницы на фоне проблем с мочеиспусканием рекомендуется сделать УЗИ с целью своевременного обнаружения сужения.

Рекомендуется проходить УЗИ после операций на органах брюшной полости, чтобы выявить и предупредить заболевание на начальной стадии. Рекомендуется принимать профилактические средства, которые включают иммуномодулирующие препараты при снижении естественной защиты. Помогут и противовирусные и противобактериальные средства. Правильное питание станет залогом здоровья. Важно исключать травмоопасные виды спорта, чтобы не провоцировать повреждения мочеточника.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

prourinu.ru


Смотрите также